OPERATORIA DENTAL RESUMEN

Un concepto ms amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia del

diagnstico, pronstico y tratamiento de los dientes afectados por caries,
traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congnitos; y
prevenir la iniciacin de lesiones futuras, tratando de conseguir una restauracin
que devuelva la salud, anatoma, fisiologa y esttica de los dientes en una relacin
armnica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la
salud y bienestar general del paciente.

HISTORIA DE LA OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental en el pasado se desarroll empricamente, pues con la
civilizacin, se inici la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado
desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la caries.
Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias con
relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones
encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas obturaciones fueron
realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias.
En Amrica tambin se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas
en dientes de aborgenes pre incas e incas.
Con Pier Fauchard la Odontologa sali del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard
public en 1746 la segunda edicin de un libro que contena los conocimientos
odontolgicos de la poca, siendo el primero en aconsejar la eliminacin de los
tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes.
HISTOLOGIA DE LOS DIENTES
ESMALTE
Es el tejido ms duro y calificado del organismo, que en la especie humana
recubre la porcin coronaria de los dientes
DENTINA
Es el tejido calcificado que constituye la mayor parte del diente y lo conforma. El
color propio de la dentina es blanco amarillento y a veces blanco amarillento
grisceo.
CEMENTO
El cemento es un tejido conjuntivo calcificado que recubre la porcin radicular
de los dientes.
DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental, se divide en:
a) TCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, tcnicas,
materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la
patologa en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados.
Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extrados montados en crneos
o maniques o en algn dispositivo que simule el aparato masticatorio.
b) CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero
aplicados directamente a la curacin de las piezas dentarias en seres
humanos vivos.


CARIES DENTALES
Las bacterias se encuentran normalmente en la boca y convierten todos los
alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el
cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una
sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes. Es ms comn en
los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y
en los bordes de las obturaciones.
La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos despus de
comer. Si sta no se quita, comenzar a presentar caries.

Las caries generalmente no duelen, a menos que se tornen muy grandes y afecten
los nervios o causen una fractura del diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un
absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye el interior del
diente (pulpa), lo cual causa la prdida de ste.
Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales.
NOMENCLATURA DE CAVIADADES
1._Division de las caras de los dientes para la descripcin de cavidades
Antes de considerar la nomenclatura de las cavidades, vamos a estudiar la forma
en que han sido divididas las distintas caras de los dientes, para determinar la
localizacin y extensin de una caries o la situacin de una cavidad que debe
sealarse con precisin.
Black1 divide las cinco caras de la corona en nueve cuadrilteros iguales. Esta
divisin se hace en tres sentidos
* Mesio-distal para las caras vestibular, lingual y oclusal (o incisal).
* Gingivo-oclusal para las caras vestibular, lingual, mesial y distal.
* Vestbulo-lingual para las caras oclusal, mesial y distal.
5._Clasificacion de las cavidades
Vamos a establecer dos grupos principales, segn la finalidad que se persigue al
preparar una cavidad. En el primer grupo, se consideran las cavidades que se
preparan con el fin de tratar una lesin dentaria (finalidad teraputica). En el
segundo se incluyen las que tienen por misin el servir de sostn a puntos fijos
(finalidad prottica).
Zabotinsky2 considera entre las teraputicas, a las cavidades que estn situadas
prcticamente, en todas las caras proximales (mesiales y distales) y las que
asientan en las caras expuestas (oclusal, bucal y lingual).
Clasificacin de Black1. Este autor, teniendo en cuenta los sitios frecuentes de
localizacin de caries as como la existencia de zonas de propensin y de
inmunidad, denomina cavidades de fosas y fisuras a las que se preparan para
tratar caries que comienzan en los defectos estructurales del esmalte, cuyo origen
puede atribuirse a la insuficiente coalescencia de los lbulos adamantinos de
calcificacin, y cavidades de las superficies lisas, que se preparan en aquellas
zonas del diente cuyo esmalte est perfectamente formado, pero que por su
localizacin, no se produce la auto limpieza ni la limpieza mecnica, es decir, la
autolisis, originndose, en consecuencia, la caries.
Con la intencin de agrupar las cavidades que se requieren un tratamiento similar,
Black subdivide estos dos grupos en las cinco clases siguientes:
Clase I. cavidades que se preparan en los defectos estructurales de los dientes
(fosas y fisuras), localizados en las superficies oclusales de bicspides y molares;
en los dos tercios oclusales de las superficies vestibulares de los molares; en la
cara lingual de los incisivos y caninos superiores; y ocasionalmente, en la superficie
palatina o lingual de los molares superiores.
Clase II. Cavidades proximales en bicspides y molares.
Clase III. Cavidades proximales en incisivos y caninos que no afectan el ngulo
incisal.
Clase IV. Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que afectan el
ngulo incisal.
Clase V. cavidades en el tercio gingival de las caras vestibular y lingual de los
dientes.
RESTAURACION DE CAVIDADES
La cavidad son aquellas situadas en la cara proximal de los incisivos y caninos, en
las cuales el ngulo incisal ya no existe o no pueden ser conservadas debido a su
fragilidad.
PREPARACION DE CAVIDADES
Tiempos operatorios
La preparacin de cavidades, es el conjunto de procedimientos operatorios que se
practica en los tejidos duros del diente, con el fin de extirpar la caries y alojar un
material de obturacin.
1. Primer tiempo: Apertura de la cavidad
Este tiempo est destinado a lograr acceso a la cavidad de caries, eliminando el
esmalte no soportado por dentina sana
2. Segundo tiempo: Extirpacin del tejido cariado
Este tiempo est destinado a eliminar mecnicamente todo el tejido cariado,
3. Tercer tiempo: Conformacin de la cavidad
Comprende la serie de maniobras tendientes a darle a la cavidad una forma
especial, que evite recidiva de caries, que soporte las fuerzas masticatorias y
mantenga cualquier material de obturacin que reintegrar al diente sus
caractersticas antomo-fisiolgicas
CAVIDADES PARA AMALGAMA
Las caries se caracterizan por permanecer en sus periodos iniciales, ocultas, y
pasan inadvertidas por el mismo paciente, siendo comn descubrirlas cuando se
hace presente la sintomatologa dolorosa. Por eso el diagnstico clnico directo
solo es posible solo es posible es separando los dientes, cuando se manifiesta una
alteracin cromtica del esmalta descalcificado y no soportado por dentina sana.
CAVIDADES DE FOSAS Y FISURAS
El diagnostico clnico a la observacin simple se realiza por la coloracin pardo-
negruzca de la fosa del surco; en cambio, cuando el proceso es inicial se localiza
en el fondo de un surco profundo o en una fisura, solo la exploracin mecnica
pronuncia la presencia de estas caries.
CAVIDADES QUE AFECTAN LAS CARAS LABIAL Y PALATINA
La caries es visible a la inspeccin simple. Los ngulos axiales han sido invalidado
por la lesin formndose una pequea cavidad alrededor de la relacin da
contacto. El esmalte de color pardo-negruzco (socavado) o (fracturado) con la
exposicin total de la cavidad de caries. Otro caso menos avanzado es de color
blanco-cretceo.
CAVIDADES PARA CEMENTO DE SILICATO Y AMALGAMA
Las cavidades cervicales, se presentan para tratar caries localizadas en las
proximidades de la enca, a nivel del tercio gingivinal de los dientes, y su origen se
atribuye a los distintos factores, entre los que se puede mencionar: predisposicin,
caractersticas anatmicas que dificultan las limpiezas mecnicas y automtica, mal
posiciones dentarias, etc.

CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES METLICAS CLASES I
La destruccin de tejido hace ver una cavidad de caries amplias, pero
generalmente no permite el cmodo manejo del instrumental en la dentina, por ello
es conveniente ampliar la apertura natural existente por medio de instrumentos
rotatorios o de mano con cinceles rectos.
INCRUSTACIONES METALICAS CLASE II
Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se han tratado de usar
sustitutos del oro. El oro cumple con todos los requisitos, menos la esttica. Hoy se
usan aleaciones de Plata paladio y Plata estao. Como agente cementante se
usa fosfato de zinc, da un buen espesor, a pesar de que es soluble en fluidos
bucales.
RELACIN DE LA OPERATORIA DENTAL CON OTRAS CIENCIAS
Relacin De La Operatoria Dental Con Otras Ciencias
Anatoma: Debemos conoces la morfologa dentaria para evitar puntos de contacto
o infra oclusiones.
Histologa: Se debe conocer macroscpicamente y microscpicamente las piezas
dentarias.
Fisiologa: Se debe conocer los movimientos mandibulares y de masticacin.
Patologa: Se debe conocer sobre las enfermedades bucales como la caries.
Relacin de la metalurgia fsica, qumica y mecnica aplicada: Saber sobre las
diferentes aleaciones metlicas para las incrustaciones saber la dureza, punto de
fusin, fragilidad y resistencia a la atraccin.
Materiales Dentales:
Endodoncia: Saber sobre la restauracin de un diente sin daar la estructura
tambin debemos conocer los principios biolgicos que rigen el funcionamiento del
rgano dentinopulpar.
Prostodoncia: Saber aplicar las tcnicas de materiales de impresin coronas o
incrustaciones metlicas.
Oclusin: Debemos saber sobre la restauracin sin alterar los dientes antagonistas.
Radiologa: Sirve para la restauracin y deteccin de lecciones incipientes
nterproximales.

CUALIDADES DEL ODONTLOGO EN OPERATORIA DENTAL

El odontlogo deber ser metdico y disciplinado, dominar las disciplinas bsicas,
adquirir habilidad tcnica coordinando las funciones psicomotoras adecuadamente al
realizar los actos operatorios con fluidez, bajo el severo control de una mente gil y
alerta una vista aguda y conciencia responsable.
PREVENCION Y PROMOCION
El odontlogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar mtodos
preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad
periodontal que son los grandes males del aparato masticatorio.
Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada. El
98% de la poblacin aproximadamente presenta patologa dentaria lo que hace que
la odontologa actualmente sea eminentemente restauradora, lo que si bien es
humanitario y saludable puesto que se devuelve la salud y se alivia el dolor, no
modifica el perfil epidemiolgico lo que si se logra con la prevencin y promocin
mediante campaas de educacin el uso de mtodos preventivos como fluoracin
de agua y sal de consumo, la aplicacin de fluoruros tpicos y enseanza de
tcnicas de cepillado .
Los programas preventivos y promocionales, cada vez son ms extensos y son
impulsados por profesionales tanto de la prctica privada como de los organismos
estatales como el Ministerio de Salud, en nuestro pas el Colegio Odontolgico del
Per, tiene a su cargo tambin un programa de salud bucal, en el que los
programas preventivos tienen mucha importancia
El futuro de la Odontologa debe estar proyectado a la prevencin y promocin.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA OPERATORIA DENTAL
Ventajas: Ayuda a la esttica, a subir la autoestima.
Podemos curar los dientes a travs de la operatoria dental
Desventajas: Est muy caro o a veces estn mal hechas
INSTRUMENTAL EN OPERATORIA DENTAL
INSTRUMENTOS AUXILIARES EN EL DIAGNOSTICO
Los instrumentos auxiliares son aquellos que desempean una funcin secundaria
y que adems prestan ayuda en el examen del paciente.
Y estos son: Explorador, Sonda periodontal, Pinza algodonera, Espejo bucal
Exploradores: presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los
sitios de cavidades cariosas.
Espejos bucales.- Funciones:
proteger y hacer ms visible el campo operatorio.
Iluminar por reflexin las zonas donde se interviene.
Pinza algodonera.- Aunque su nombre indique su uso para sujetar algodn,
tambin se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o
sacarlo de esta.
Zonda periodontal milimetrada.- Este instrumento sirve para medir la profundidad
del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales.
INSTRUMENTOS DE CORTE PARA LA PREPARACIN CAVITARIA
Cucharilla. Utilizados para eliminar la dentina cariada as como para contornear
amalgama al igual que la hachita.
Cinceles: Utilizados para afinar la preparacin de la cavidad.
Azadas: Utilizadas para formar ngulos en cavidades de dientes anteriores.
Hachas y Biseladores de margen gingival: es similar a una hachita de esmalte,
excepto que la hoja es curva
INSTRUMENTOS PARA EL MODELADO DE LA RESTAURACIN
Condensadores de amalgama.-Los condensadores de amalgama son usados
para comprimir la amalgama, pueden ser usados tambin para colocar materiales
de resina compuesta
Talladores: Usados para darle forma a la amalgama.
o Talladores o instrumentos de Ward: tiles para la manipulacin de cemento,
Resinas, amalgama.
o Talladores de Frahm: la forma triangular y los diferentes ngulos en la punta
nos ayudan a definir los surcos y fosas durante la colocacin de las
obstrucciones
Cleoide discoidea: son tiles en tallar superficies oclusales de restauraciones de
amalgama
Bruidores: tiene varias funciones una de ellas es darle forma a las bandas
metlicas.
Aplicador de hidrxido de calcio: nos permite manipulas el hidrxido de calcio
Porta amalgama: la amalgama es colocada dentro de la preparacin con una
porta- amalgama
Pinza de Miller, porta papel de articular: soporta el papel de articular y nos
facilita la colocacin de este en zona se dientes posteriores.
PIEZAS DE MANO:
Las piezas de mano se pueden clasificar segn su rango de velocidad, como
ejemplos, podemos mencionar cuatro usos prcticos de las distintas velocidades
obtenidas en ese momento:
Baja velocidad (600 a 1.200 R.P.M), para preparar un canal endodntico para
recibir un poste.
Media-baja velocidad (3.000 R.P.M), para eliminar caries prxima a la pulpa
dentaria.
Media velocidad (20.000 a 40.000 R.P.M), para desgastar un provisional de
acrlico.
Alta velocidad (200.000 a 450.000R.P.M), para preparar un diente que va a recibir
una prtesis fija, ej.: corona de metal-porcelana.
Instrumentos Cortantes Rotatorios:
Mandriles: Son elementos que se incorporan a la pieza de mano da baja velocidad
ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor.
Fresas:
El instrumental rotatorio aplicado a la odontologa es de suma importancia por que
con ello se va a poder realizar mltiples procedimientos bien sea con fines
restaurativos, quirrgicos o de uso en el laboratorio.
CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS
-Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano -
Deben ser concntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento -
Resistentes a la corrosin -Mxima eficiencia de corte y mnima generacin de
calor -En las fresas de diamante las partculas deben ser agudas y distribuidas de
tal forma que permita el escape de los residuos del -substrato removido - Las
fresas de carburo tienen ngulo de corte negativo
ngulo de corte positivo: el corte exige ms control y menos velocidad para no
hacer socavados ya que la inclinacin de la hoja de corte tratar de profundizarse.
ngulo de corte negativo: es ms controlado ya que la inclinacin de la hoja de
corte no tratar de profundizar.
INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA BAJA VELOCIDAD EN PIEZA RECTA
Pimpollos: Usadas para trabajar sobre acrlicos, metales cermica y yesos
Piedras montadas: Usadas para trabajar sobre metales y cermicas, hace
desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones que despus deben ser
pulidos con puntas.
Puntas y ruedas de caucho abrasivo: Usadas para trabajar sobre acrlico, metales y
cermicas.
Discos Abrasivos: Son discos que se montan en ejes conocidos como mandriles,
a los cuales se fijan mediante un tornillo.
INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA PIEZAS DE ALTA VELOCIDAD:
Fresas de Carburo Tungsteno, formas bsicas. Antes de que se desarrollaran las
piezas de alta velocidad se encontr que los cortes adicionales a travs de las
hojas de una fresa dental incrementaban la eficiencia de corte; estos cortes fueron
llamados cortes transversales o estriados
INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA BAJA VELOCIDAD EN PIEZA CONTRA-
ANGULADA
Su verstil utilizacin nos permite realizar desde cavidades en dientes cariados
hasta el pulido de amalgamas y resinas intraoralmente. Anilladas: permite surcar y
desbastar gruesas camadas de tejido.
Redonda: Para aperturas cavitarias en operatoria, eliminacin de caries. Para
crear surcos de orientacin en prtesis.
Cono Invertido: Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparacin
Cilndricas Extremidad Plana: Genera ngulos diedros por buena definicin de
paredes axiales
Cilndricas Extremidad Redondeada: - La accin especfica de la extremidad
produce diedros internos redondeados o desgastes largos de definicin geomtrica
redondeada.
Cilndricas Extremidad Ojival: llamada A veces "torpedo". Su principal uso es el
de hacer lneas terminales en prtesis fija.
Tronco-cnicas Extremidad Redondeada: Sus usos son, por lo tanto, los
mismos: engastes, surcos de orientacin, y biseles en los preparamientos para
prtesis.
Tronco-cnicas Extremidad Plana: Su conicidad permite utilizar la base y la parte
lateral en operaciones dedicadas esencialmente a garantizar expulsividad en la
operacin
Llama: Formato especfico y peculiar. Propias para desgastes de la regin lingual
de incisivos y caninos.