INFECTOLOGA

Primera parte
Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. TBC (localizacin)
Pulmonar
Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica
TBC (dg: se hace con las baciloscopias)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes independiente de las baciloscopias se pide un cultivo)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
Nada, esperar hasta la otra baciloscopia
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)
Falla a tratamiento
Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios
oculomotores
Meningitis TBC
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja
TBC o Criptococo
Dg TBC pulmonar Rx orienta y Baciloscopia hace dg (por lo menos 2).
Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutnea
transtoracica (sirven tb los niveles de ADA)
^tto.^TBC pulmonar 4 frmacos TBC
TBC pleural 3 frmacos (no se da Etambutol)
TBC menngea 3 frmacos + corticoides
Meningitis Bacteriana en RN Ampi + cefotaxima (se trata como cualquier sepsis neonatal)

2. Meningitis en RN
Streptococo grupo B

3. Meningitis Bacteriana en nios
1 Neumococo, 2 Meningococo
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja
Meningitis bacteriana aguda (los signos menngeos tienen una sensibilidad de 80%) La PL no se
altera si le doy ATB.
Meningitis con coccea gram positiva
Neumococo (En neurocirugia y TEC abierto los microorganismos son staphilococo y pseudomonas
aeruginosa por lo que debo de utilizar vancomicina o cloxacilina + ceftazidima)
Meningitis con coccea gram negativa
Meningococo
Meningitis con bacilo gram positivo
Listeria
Meningitis con bacilo gram negativo
Haemophilus o E. Coli

4. Meningitis Bacteriana en adultos
1 Neumococo, 2 Meningococo
Meningitis PL (en encefalitis tb, y se pide PCR para herpes)
^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona
Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona + Dexametasona
Meningitis Bacteriana en adultos mayores Cefriaxona + Ampiciclina + Dexametasona
Meningitis bacteriana en embarazo Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
1 Neumococo 2 Meningococo, (Listeria hay que cubrirla).

6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica
Staphilococo y Pseudomona

7. Encefalitis viral
Enterovirus
Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas
elevadas discretamente, glucosa normal
Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa)
Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y
finalmente convulsin
Encefalitis Herptica (se ven las lesiones en los lbulos temporales en la RNM)
Encefalitis herptica PL + PCR herpes en LCR
^tto.^Meningoencefalitis viral Sintomtico
Encefalitis herptica Soporte +Aciclovir EV

8. Absceso cerebral
1 Neumococo (se trata como si fuera polimicrobiana)
Absceso cerebral RNM o TAC
^tto.^Absceso cerebral Drenaje + ceftriaxona + metronidazol

9. NAC en RN
Streptococo B hemoltico

10. NAC en nios
Neumococo (en lactantes es viral)

11. NAC en adultos
Neumococo
Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a confusin mental.
Satura 91% a FiO2 ambiental
NAC ATS 3 (ATS 3 por la confusin mental, debemos solicitar la rx de trax y empezar tto con
ceftriaxona)
Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al examen
crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.
NAC ATS1 (Dg: rx de trax, ATB: amoxicilina)
Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, PA:140/88,
Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
NAC ATS 3
Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente
compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x,
saturacin O2: 88% a FiO2:50%
NAC ATS 4 (Requiere apoyo ventilatorio mayor y que tenga shock sptico)
^tto.^NAC ATS I Amoxicilina
NAC ATS II Amoxi-Clavulanico (mordeduras tb)
NAC ATS III Ceftriaxona o cefotaxima
NAC ATS IV Ceftriaxona + Macrlidos

12. NAC atpica
Micoplasma
Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin.
En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta
38,2C
NAC atpica (dg: rx de trax, si sale normal lo mando para la casa con tto sintomtico y asumo que es
viral).
^tto,^NAC atpica Macrlidos

13. NAC aspirativa
Anaerobios (siempre colocar clindamicina en hospitalizado o moxifloxacino o amoxi-
clavulanico en ambulatorio)
^tto.^Aspirativa Leve Amoxicilina-Clavulnico, Grave: Ceftriaxona + Metronidazol o
Clindamicina

14. NAC en inmunodeprimidos
Pneumococo (pero debe de estudiarse, incluyendo tincin para pneumocistis)
Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos
finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.
Neumocistis jirovecci (Dg: IFD para neumocistis, es un hongo, se trata con cotrimoxazol oral, si tiene
hipoxemia (PaO2 <70%) le agrego corticoides. Cuando caen en etapa Sida lo primero que se les produce
son el pneumocistis luego la toxoplasmosis). Profilaxis de pneumocistis es cuando tienen <200 (profilaxis
primaria) o cuando ya tuvieron pneumocistis (profilaxis secundaria)
NAC por Pneumocystis carinii Inmunofluorescencia directa (se ve rx en vidrio
esmerilado)
^tto.^NAC en inmunodeprimidos Aislamiento, ATB amplio espectro
NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol
NAC en inmunodeprimidos Cultivo expectoracin o lacado bronquioalveolar, hemocultivos,
(se inicia tto emprico)

15. Neumona intrahospitalaria
Neumococo, (pero igual hay q cubrir pseudomonas, Acinetobacter, staphilococo) Se
estudian con: Estudio de expectoracin o lavado bronquialveolar y hemocultivos.
Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la que luego se
agrega disnea. RxTx: condensacin LID
Neumona Intrahospitalaria (TTO: en intrahospitalaria, debo de buscar el agente, y mientras le dejo
ATB de amplio espectro como Tazonam + Vancomicina)
Neumona intrahospitalaria Cultivo expectoracin, lavado broncoalveolar
^tto.^ Neumona intrahospitalaria Amplio espectro: Tazonam+vanco o imipenem

16. Empiema
Pneumococo
Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
Empiema (colocar tubo pleural)
^tto.^Empiema Tubo pleural + ATB (ceftriaxona)

17. Derrame pleural
Transudado (IC)
Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
TBC (ADA > 50 es muy probable que sea TBC)
Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
Derrame paraneumnico simple (se drena en toracocentesis y no es necesario el tubo pleural)
Derrame pleural paraneumnico Toracocentesis y realizar Ph, Lactato, Gram y cultivo
^tto.^Derrame pleural paraneumnico simple Drenaje sin tubo (toracocentesis)

18. Absceso pulmonar
Polimicrobianos (imagen muestra nivel hidroareo)
Absceso pulmonar Rx de Trax (ndulo con nivel hidroareo)
^tto.^Absceso pulmonar Clindamicina + Drenaje Postural (pregunta EMN 2008)

19. Celulitis
Staphilococo
Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha.
Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles
de definir.
Celulitis con puerta de entrada (hongos en los pies) (TTO: cloxacilina o cefalosporinas de primera)
La erisipela es fcil de definir, en general producen linfangitis y son producidas por streptococo
pigenes).
Celulitis Clnica
^tto.^Celulitis Cloxacilina o flucloxacilina o cefazolina

20. Sinusitis aguda
Viral (bacteriana es pneumococo)

21. Sinusitis crnica
Obstruccin complejo osteomeonatal

22. Laringitis aguda
Virus parainfluenza

23. Amigdalitis aguda
Viral

24. Resfro
Viral (Rinovirus)

25. Bronquiolitis
VRS 2 Parainfluenza

26. SBOR
Hiperreactividad bronquial secundaria a infeccin viral

27. Celulitis preseptal
Pneumococo
Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales
Celulitis periorbitaria preseptal (TTO: cubrir pneumococo con ceftriaxona EV)
Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Clnica (orbitaria hay proptosis, paresia
oculomotores, disminucin agudeza visual)
Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC, ya que busca abscesos y ve si se
opera o no.
^tto.^ Celulitis preseptal Ceftriaxona (son por neumococo)

28. Celulitis orbitaria
Sinusitis etmoidal por infeccin por pneumococo
Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve,
limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV.
Celulitis orbitarias (Dg: TAC para decidir conducta. TTO: cubrir pneumococo con Ceftriaxona EV, a
veces requieren ciruga en casos de que tengan absceso)
^tto.^Celulitis orbitaria Hospitalizar, a veces ciruga y se dejan ATB EV

29. Erisipela
Streptococo Digenes
Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro,
de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores
ipsilaterales.
Erisipela (tienen compromiso linftico importante y por eso tienen tantas adenopatas).
Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso Clnica
^tto.^Erisipela PNC o cefazolina o cloxacilina

30. Linfangitis
Streptococo pigenes
Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo.
Linfangitis (TTO: Cloxacilina o cefazolina x 10 das)
^tto.^Linfangitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.

31. Imptigo
50% streptococo pigenes 50% staphilococo aureus
Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco
adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
Imptigo (Producido por staphilococo y streptococo. Si son muy pequeos se pueden tratar con
mupirocina, sino con cefadroxilo oral).
^tto.^Imptigo Aseo y cloxa, flucloxacilina por 10 dias.

32. Imptigo buloso
Staphilococo aureus productor de toxina exfoliativa
^tto.^Imptigo buloso Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.

33. Ectima
50% Streptococo piogenes 50% staphilococo aureus
Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal
Ectima (Tpico en DM mal tratado)
^tto.^Ectima Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.

34. Ectima gangrenoso
Pseudomona (generalmente en sepsis por pseudomonas)
^tto.^Ectima gangrenoso Cobertura de pseudomonas (quinolonas, aminoglucosifos, o
cefalosporina con cobertura de pseudomonas)

35. Foliculitis
Staphilococo Aureus
^tto.^ Foliculitis Si es que requiere tto, se deja cloxacilina, flucloxacilina

36. Foliculitis del sauna
Pseudomona
^tto.^ Foliculitis del sauna Ciprofloxacino (es por pseudomonas)

37. Furnculo
Staphilococo (tto es local o debridar con ATB)
^tto.^ Furnculo Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.

38. Antrax o Carbunclo cutneo
Staphilococo
Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de
volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con
pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos.
ntrax (pregunta EMN) TTO: drenaje quirrgico y ATB (cloxacilina o cefazolina).
^tto.^Antrax o Carbunclo cutneo Drenaje qx + Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.

39. Sndrome de piel escaldada
Staphilococo aureus con toxina exfoliativa
Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rpidamente
pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes.
Sdme de piel escaldada staphiloccica (se mueren el 3% de los pacientes. Es producida por una
toxina del staphilococo. TTO: ATB EV y manejo de heridas como quemaduras)
Sospecha de Fascetis necrotisante RNM es lo mejor, pero la sospecha clinica es primero
^tto.^Sndrome de piel escaldada Reposicin de volumen y manejo de heridas +
Clindamicina

40. Shock txico
1 Staphilococo aureus por toxina 2 Streptococo (antes de sentirse mal comienzan con
eritema en los pies y ojos)
Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema
generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico.
Shock txico staphiloccico (Se habla de shock txico porque es producido por una toxina del
staphilococo y no x bacteriemia. TTO: Manejo del shock con noradrenalina, ATB Clindamicina +
cloxacilina EV) Clindamicina es inmunomodulador de la toxina.
Shock txico Clnica (hipotensin + fiebre + taquicardia + infeccion demostrada)
^tto.^ Shock txico estreptoccico Soporte + clindamicina y penicilina en altas dosis (para
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico)
Shock txico estafiloccico Soporte + clindamiciana y penicilina en altas dosis (para
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico

41. Fascetis necrotisante
Streptococo pigenes (en DM es polimicrobiana)
Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII.
Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran
tamao.
Fasceitis necrotizante (Muy dolorosa con vesculas grandes. TTO: ATB (PNC + Clindamicina) +
drenaje qx.

42. Miositis bacteriana
Streptococo pigenes (muy grave, pero que fasceitis)
^tto.^ Miositis sptica Debridar y ATB (igual que fasceitis)

43. Atritis sptica
Staphilococo aureus (excepto en adolescentes que es el gonococo)
Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se
aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen
Artritis sptica o por cristales (Dg: puncin articular. TTO: drenaje y cloxacilina)
Sospecha de Atritis sptica Puncin articular
^tto.^ Atritis sptica Drenaje + cloxacilina o cefazolina

44. Artritis sptica en adolescentes
gonococo (TTO: ceftriaxona)

45. Osteomielitis aguda
Staphilococo (cloxacilina EV y Qx en algunos casos)
Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en
zona pretibial derecha.
Osteomielitis (Dg: 1 Rx 2 RNM. TTO: ATB, qx si recidiva)
Osteomielitis primera imagen RX (se hecha a perder a los 15 dias)
Osteomielitis mejor imagen RNM (cintigrafa tb sirve)
^tto.^ Osteomielitis aguda ATB x harto tiempo

46. Osteomielitis crnica
Staphilococo
^tto.^ Osteomielitis crnica ATB x harto tiempo y Qx a veces

47. Pie diabtico
Polimicrobiano
Evaluar conducta ante Pie diabtico Rx, pero es mejor la cintigrafa
^tto.^ Pie diabtico ATB amplio espectro (metronidazol + cefazolina o cloxacilina en
hospitalizados) (ambulatorio: moxifloxacino o ciprofloxacino o clindamicina)
Cefalosporinas de 3: cubren mejor la neiserria, mejor el haemophilus y el pneumococo (el cual
no es cubierto por las cefalosporinas de primera) que las de primera.

48. Tia capitis
Microsporum cadis (tpico de nios, transmitidas por perros, se tratan con griseofulvina)
Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa, de 4
cms con pelos quebrados.
Tia capitis (TTO: griseofulvina 1% oral)
^tto.^ Tia capitis Griseofulvina 15mg/kg dia x 14 das.

49. Tia corporis
Trichophitum rubrum (TTO: Terbinefrina oral)
TTO Oral y no local de micosis:
Capitis
Onicomicosis
Mas lesiones
Mano
Lesiones muy grandes
Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.
Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la
curacin central.
Tia corporis (TTO: terbinafrina 1% local)
^tto.^ Tia corporis Terbinafrina 1% por 2-4 semanas oral (si es lesin nico: se da
terbinefrina tpica, si son varias lesiones: tratamiento sistmico)

50. Onicomicosis
Trichophitum rubrum
^tto.^ Onicomicosis Terbinefina oral 6 semanas

51. Escaras Infectadas (agentes)
Polimicrobiana (no hay q cultivarlas!)
Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante.
Escara simple (TTO: manejo de herida y debridantes quimicos)
Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso
de 4 cms.
Escara infectada (TTO: aseo quirurgico, ATB (cefazolina + metronidazol; cloxacilina + metronidazol;
Ciprofloxacino + clindamicina; moxifloxacino)
^tto.^ Escaras simples Debridacin qumica y sin ATB
Escaras Infectadas Aseo Qx y ATB Ev

52. Eritema infeccioso
Parbovirus b19 (quinta enfermedad)

53. Exantema sbito
Herpes 6
Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede
espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.
Exantema sbito (herpes 6) (TTO: sintomtico)
Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en
tronco y extremidades
Quinta enfermedad eritema infeccioso (Agente: parbovirus B19)

54. Escarlatina
Streptococo piogenes productor de toxina eritrodermica (paciente con amigdalitis,
odinafagia, piel de gallina, exantema popular, poco eritematoso, a veces descamacin de
dedos)
Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias
lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca
Escarlatina (TTO: igual que amigdalitis bacteriana)
Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del
estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y
lneas de pastia.
Escarlatina quirrgica (Agente: Toxina eritrognica del streptococo pigenes. Son graves, se tratan
con ATB, hospitalizar, etc.)
^tto.^ Escarlatina farngea Igual que amigdalitis
Escarlatina quirrgica Hospitaliza, ATB (PNC + Clindamicina EV)

55. Sd. De pie mano boca
Enterovirus (nio escolar con faringitis.)
Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en
paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.
Sdme Pie Mano boca (igual que herpangina pero en escolar) TTO: sintomtico

56. Complicaciones de varicela en nios
Sobreinfeccion bacteriana
Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de
algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas
hemorrgicas sobre el eritema.
Sospecha de fasceitis necrotizante (se hospitaliza y se realiza RNM, ATB, etc..)

57. Complicaciones de varicela en adultos
Neumonia, hepatitis
Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se
aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza,
tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco
Varicela (TTO: sintomtico y a veces aciclovir: en mayores de 13 aos, segundo caso familiar, en
embarazo, inmunosuprimidos. Al final del embarazo se da la gamaglobulina hiperinmune a la guagua y
aciclovir a la madre para evitar la varicela neonatal que es muy grave).
Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y compromiso
respiratorio importante.
Neumona por varicela (TTO: aciclovir)
^tto.^ Varicela en Embarazo Aciclovir siempre! Tiene riesgo de hacer neumonia

58. ITU baja
E. Coli

59. ITU alta
E. Coli
Dg ITU Urocultivo
^tto.^ ITU baja Ciprofloxacino /nitrofurantona / cefradroxilo x 3 das
ITU alta Ciprofloxacino / Cefradroxilo
ITU alta en urolitiasis Nefrostomia
Bacteriuria asintomtica Se trata en embarazo, cefalosporina de 1

60. Prostatitis aguda
E. Coli
Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica
Prostatitis Aguda (TTO: ciprofloxacino)
Dg Prostatitis aguda Clnica
^tto.^ Prostatitis aguda Ciprofloxacino

61. PIP (salpingitis, endometritis)
Clamidea y gonococo
Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy
dolorosa y dolor a la palpacin FII
PIP con ATO (Dg: Eco, TTO: ATB: clindamicina + gentamicina)
La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos peritoneales
ATO Roto (TTO: quirrgico)
Dg PIP (salpingitis, endometritis) Clnica (fiebre, leucorrea mas dolor hipogastrio, dolor a
la palpacion anexial, dolor a la movilizacin del cuello)
Sospecha de ATO Eco TV
Sospecha de ATO roto Laparoscopia o laparotoma
^tto.^ PIP (salpingitis, endometritis) Doxiciclina 100mg c/12 x 10 dias o prostaciclina
ATO Discutible, si hago laparotomia y lo trato tengo el riesgo Qx, si lo trato con ATB tengo
riesgo de infertilidad. (en gine no siempre se drenan los abcesos). En general ATB.
ATO roto Laparotomia

62. Vaginosis bacteriana
Anaerobios (gardenella vaginalis Se trata con atb)
Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios
en la mucosa vaginal
Vaginosis (TTO: metronidazol 2gr en 1 dosis, vulos de metronidazol o clindamicina)
Diferenciar entre las distintas vaginosis Clnica (sirve el test de KOH, Ph, directo. Clue
cells en vaginosis)

63. Leucorrea
Vaginosis bacteriana
Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con petequias
Trichomona (TTO: metronidazol 2gr x 1 vez)
Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa.
^tto.^ Candidiasis (TTO: fluconazol 1 dosis o tto local con nistatina)
Vaginosis bacteriana Metronidazol 2 gr x 1 vez, o 500 c/12 x 7 dias o Clindamicina
Tricomoniasis vaginal Metronidazol 2 gr x 1 vez (nunca mezclar metronidazol con OH=
efecto antabus). (tricomonas da leucorrea verdosa con mucha inflamacin)
Candidiasis vaginal Fluconazol 150 mg x 1 vez. (da leucorrea blanquecina, con mucho
prurito)
ETS (prevencin) Condon, abstinencia

64. ETS
Virus papiloma (no siempre produce condilomA)

65. Uretritis (3 causas)
Gonococo, clamydea, ureplasma urealiticum
Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin.
Al examen se observa secrecin uretral purulenta.
Uretritis Aguda por gonorrea (Dg: Gram de secrecin uretral en el hombre. TTO: 1 Ciprofloxacino, 2
Ceftriaxona)
Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El
Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
Uretritis no gonoccica (1era opcin clamidea, 2da opcin ureaplasma).
Dg Uretritis gonoccica en hombres Gram
Dg Uretritis gonoccica en mujeres Cultivo de Thayer Martin
^tto.^ Gonorrea en embarazo Ceftriaxona 1 dosis 250 mg IM
Uretritis no gonoccica Doxiciclina x 10 dias, opcin Azitromicina 2 gr x 1 vez. Uretritis
gonoccica Ciprofloxacino 500 mg x 1 vez (ceftriaxona 250 mg x 1 vez, se usa en embarazo o
alergias al ciprofloxacino).

66. Linfogranuloma venreo
Clamidea trachomatis
^tto.^ Linfogranuloma venreo Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 10 dias

67. Condiloma acuminado
Virus papiloma humano tipo 6 y 11
Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas
al meato urinario.
Condiloma Acuminado (Agente: virus herpes 6 y 8. TTO: local)
^tto.^ Condiloma acuminado TTO local

68. Chancro
Treponema Pallidum
Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa,
limpia, de bordes netos en el glande.
Sfilis primaria (Dg: VDRL. TTO: PNC Benzatina 1 dosis)
Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente,
de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de
palmas y plantas.
Sfilis secundaria (TTO: PNC benzatina 1 dosis)
Sospecha de sfilis VDRL o RPR
Confirmar sfilis FTA ABS
Sospecha de Neurosfilis VDRL en liquido Cefalorraqudeo
^tto.^ Sfilis primaria PNC 1 inyeccion
Sfilis secundaria PNC 1 inyeccion
Sfilis terciaria PNC 3 inyecciones separadas por 7 dias.
Neurosfilis PNC benzatina 2.4 millones IM

69. Aftas recurrentes
Estomatitis recurrente idiopatica (no se sabe cual es la causa, pueden ser desencadenadas
por nueces, chocolate, stress).

70. Mononucleosis infecciosa
VEB (tto sintomtico, si tienen esplenomegalia hay q dar reposo pq puede tener estallido
del bazo)
Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con gran exudado
blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular.
Mononucleosis por Ebstein Barr (Dg: IgM VCA para EB)
Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general, odinofagia intensa y
poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca hemograma con leucocitosis de
16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos
Mononucleosis
Dg Mononucleosis infecciosa Hemograma con linfocitos atpicos >5%, IgM VCA (viral
capside) y anticuerpos heterfilos tambin orienta.
^tto.^ Mononucleosis infecciosa Sintomtico

71. Sndrome mononuclesico (otras 5 causas)
TBC, Leucemia, VIH, CMV, Herpes, Toxoplasma, Adenovirus, Influenza, Drogas
(anticonvulsivantes)
Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas cervicales. Al
examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atpicos.
La IgM VCA resulta negativa
Sdme de Mononucleosico por CMV (Solicito IgM para CMV)
Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado
generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe eritematosa
Sdme Mononucleosido en relacin a promiscuidad sexual (Puede ser VIH o VEB).
Dg Sndrome mononuclesico por CMV IgM CMV
Dg Sndrome mononuclesico por toxoplasma IgM Toxoplasma
^tto.^ Sndrome mononuclesico por CMV Ganciclovir o foscarnet
Sndrome mononuclesico por toxoplasma Nada, excepto en embarazo se dan sulfas
en algun momento del embarazo

72. Hepatitis aguda viral
VHA
Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega
ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible
Hepatitis Viral (1 Pruebas hepticas, si transaminasas altas solicito serologia viral).
HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)
Tuvo una infeccin x VHB
HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)
Se vacuno para VHB
HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)
VHB crnica
HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-)
VHB agudo
Dg Hepatitis A IgM VHA
Dg Hepatitis B aguda Antgeno superficie (+), IgM anticore HB (+)
Dg hepatitis B cronica Antgeno superficie y IgM anticore HB (-)
Sospecha Hepatitis C Anticuerpos totales contra VHC, se confirma con PCR.
Confirmacin Hepatitis C PCR para VHC
^tto.^ Hepatitis A Sintomtico
Hepatitis B Lamivudina o interferon
Hepatitis C Rivabirina y interferon

73. Diarrea aguda
Rotavirus
^tto.^ Diarrea aguda Hidratacin segn plan

74. Disentera
Shigella
^tto.^ Disentera aguda Ciprofloxacino

75. Diarrea por antibiticos
Clostridium Difficile (30%)
Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea
Diarrea asociada a ATB (lo ms probables es que sea clostridium, por lo que solicito toxinas. Clinda y
amoxicilina generalmente producen diarrea x clostridium, en cambio si por macrlidos es producto de
ste mismo)
Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea
Diarrea por macrlidos
Evaluar etiologa de Diarrea por antibiticos Toxina A y B para clostridium
^tto.^ Diarrea por Clostridium dificile Metronidazol
Diarrea por clostridium dificile que no responde Metronidazol
Diarrea por clostridium que no responde denuevo Vancomicina oral

76. Diarrea crnica
Funcional

77. Fiebre tifoidea
Salmonella Typhi (las otras salmonellas producen diarrea febril)
Dg Fiebre tifodea Hemocultivo, es de mayor rendimiento a la segunda semana (se produce x
comer caca humana)
1. Fiebre tifodea Ciprofloxacino pq este elimina el estado portador.

78. Araazo de gato
Bartonella Henselae (se trata con macrlidos)
Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+)
Araazo de gato (TTO: macrlidos)
Dg Bartonelosis (Araazo de gato) IgM (a veces aparece en hemocultivo)
^tto.^ Bartonelosis (Araazo de gato) Macrolidos

79. Absceso heptico
Bacteriana (anaerobios, gram negativo)
^tto.^ Abseceso heptico amebiano Metronidazol

80. Sd de Loeffer
Ascaris lumbricoides
Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones
Ascaris lumbricoides (Se contagia al comer huevos larvados de la tierra. TTO: albendazol)
^tto.^ Ascariasis Albendazol o Mebendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con
praciquantel)

81. Larva migrante visceral
Toxocara canis (de los perros)
^tto.^ Larva migrante visceral Albendazol



82. Neurocisticercosis
Tenia Solum (comi carne de chancho) (para infectar al humano debe de haber comido el
huevo de la caca de los cerdos)
Mejor imagen para Neurocisticercosis RNM
^tto.^ Neurociticercosis praziquantel

83. Hidatidosis
Equinococos Granulosus
^tto,^Quiste hidatdico Suero hipertonico en heptico o qx (Frmaco de eleccin es el
mebendazol)

84. Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da causa
1Hepatico 2 Pulmon (el tto es en general es con suero hipertnico)
Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en relacin a dicha
tos.
Vomica (Producida por Quiste hidatdico, gusano plano. TTO: mebendazol es el de eleccin)
Dg Hidatidosis pulmonar Rx Trax
Dg Hidatidosis heptica Eco o TAC

85. Distomatosis
Distomatosis o fasciolasis (x comer berros)
^tto.^ Distomatosis Praziquantel (es lo mismo q fasciolasis, gusano plano)

86. Enfermedad de Chagas
Tripanosoma Cruzzi (vector es la vinchuca)
Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata dilatada. Se
agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico.
Enf. De Chagas (Vector: vinchuca, Agente: tripanozoma cruzzi)
Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) IgM o IgG, frotis de Gota Gruesa (para
visualizar a la vinchuca)
^tto.^ Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol, Nifurtimox

87. Candidiasis (sitio anatmico)
Oral
^tto.^ Candidiasis cutnea Clotrimazol, Nistatina
Candidiasis orofarngea Miconazol topico o sitemico

88. Infeccin intraamnitica
Micoplasmas, Ureaplasma
Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram
sin bacterias.
Infeccin intramniotica (tiene leucitos mas de 50 y glucosa < 15, agente: ureaplasma. TTO: interrumpir
a las 31-33 semanas post corticoides).
Infeccin intraamnitica Puncion (se habla de infeccin cuando hay cultivo (+), aumento
de PMN (> 50), <15 , gram)
^tto.^ Infeccin intraamnitica ATB (genta+clinda) interrumpir el embarazo a las 31-33
semanas.

89. Corioamnionitis
Micoplasma, Ureaplasma, anaerobios (se tratan con macrlidos)
Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU
de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE.
Corioamnionitis (TTO: gentamicina + clindamicina e interumpir el embarazo sin importar las semanas)
Corioamnionitis Clnica (fiebre materna, taquicardia materna o fetal, leucorrea, RGB
>10.000)
^tto.^ Corioamnionitis Interrumpir embarazo altiro (Macrlido + clinda + genta)

90. Infecciones congnitas (TORCH)
CMV
Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)
Primoinfeccin por Toxoplasma (No se tratan, a menos que sea mujer embarazada. TTO: es con
sulfas (cotrimoxazol).
RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique nasal, con escasa
hemorragia
Sifilis
RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la
ecografa cerebral
TORCH (probable CMV pq son tpicas las calcificaciones cerebrales y es el agente ms frecuente).
RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia
TORCH (Rubola congnita)

91. Sepsis neonatal
1 Streptococo grupo B, 2 E.Coli
RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico.
Sepsis Neonatal (Hcer todos los examenes .TTO: Cefotaxima + ampicilina EV)
^tto.^ Sepsis neonatal Cefotaxima + ampicilina

92. Endocarditis aguda
Staphilococo
Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2
das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S.
Aureus
Endocarditis aguda (ECO transesofgico y hemocultivos. ATB: gentamicina + cloxacilina)
Endocarditis aguda ECO Cardio transesofgica + hemocultivos
^tto.^ Endocarditis aguda Cloxa+genta+ampi

93. Endocarditis subaguda
Streptococo viridans (en el MIR dice que es el staphilococo pq en el ultimo tiempo ha
cambiado)
Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen soplo
sistlico y 3 petequias en EID
EBSA (ATB: Cloxa+genta+ampi)
Endocarditis subaguda ECO Cardio transesofgica + hemocultivos
^tto.^ Endocarditis subaguda Cloxa+genta+ampi

94. Sepsis asociada a catter intravascular
Staphilococo coagulasa negativo (se drenan)
Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos, con buena
evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S.
coagulasa negativa sensible
Sepsis por catter (ATB: cloxacilina o cefazolina) Coagulasa positivo es el staphilococo aureus tipico,
los negativos son todos los demas que no son aureus.
Sepsis asociada a catter intravascular Hemocultivos positivos de catter y perifricos
^tto.^ Sepsis asociada a catter intravascular Vancomicina + sacar el catter (se asume q es
por staphilococo resistente)

95. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
Polimicrobiana (drenar y ATB)

96. Adenitis supurada
Staphilococo aureus (Adenitis de TBC es la escrfula y sale caseum por la adenopatia)
Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de 3,5 cm, dolorosa
en relacin al msculo ECM
Adenopata supurada (dg: es clinico. TTO: amoxicilina clavulnico si tiene enfermedad dental
asociada, si no tiene afectacin dental se le dejasn cefalosporinas de primera).
Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca Clnica e imagen TAC
Dg Adenitis supurada Clnica
Imagen para evaluar infeccin grave de cuello TAC
^tto.^ Absceso de cuello y piso de la boca Ceftriaxona + Clinda + drenaje
Flegmn de cuello y piso de la boca Ceftriaxona + Clinda
Adenitis supurada Amoxi clavulnico o sino con cloxa-flucloxa (pq es por staphilococo

97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal
Anaerobios (se tratan con amoxicilina clavulnico)

98. Neutropenia febril (agente etiolgico)
Gram Negativos (pseudomonas) (siempre cubrir pseudomonas con doble cobertura)
Paciente en QMT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C
Neutropenia febril (TTO: doble cobertura para pseudomonas (Amikacina + ceftazidima) si sospecho
staphilococo aureus agrego vancomicina)).
^tto.^ Neutropenia febril ATB de amplio espectro con cobertura doble para pseudomonas
(ceftazidima + amikacina y agregar vanco en sospecha de staphilococo)

99. Fiebre de origen desconocido Viral (el CMV es uno de los mas frecuentes)
Fiebre de origen desconocido:
Infecciones (virus, bacterias, TBC)
o Bacterias: Bartonella, Brucelosis, EBSA, Otitis
Cncer (hematolgico, hgado, Renal, mixoma)
Mesenquimopatas (LES, Art de clulas gigantes, Vasculitis, Enf de Still)
Frmacos

100. Manifestaciones de VIH
Candidiasis
VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo
Toxoplasmosis (Dg: TAC o RNM)
Cuando iniciamos triterapia en VIH?:
Etapa C.
CD4 < 200
CD4:
> 200: neumococo, candida
100-200: pneumocistis carinii
100-50: toxoplasma, criptococo
<50: CMV (corioretinitis), diarrea por criptosporidium, isospora, microsporidium,
MAC
VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con escasas
clulas de predominio mononuclear.
Meningitis criptoccica (Dg: Tinta china en LCR. TTO: Fluconazol EV)
VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolucin
Corioretinitis x CMV (Dg: fondo de ojo)
VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo
Sarcoma de kapossi (Dg: biopsia. TTO: mejorar la carga viral)
VIH con diarrea acuosa, prolongada
Diarrea por criptosporium (dg: tincin de ziehl Nielsen en las deposiciones)
VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe
Candidiasis esofgica (Dg: endoscopia. Otras que producen disfagia en VIH son esofagitis herpetica y
CMV)
VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas
Herpes esofgico
Screening VIH ELISA
Confirmar VIH Western Blot (lo hace el ISP)
Dg Toxoplasmosis cerebral TAC o RNM
Dg Leucomalacia multifocal progresiva TAC o RNM
Dg Meningitis por criptococo Liquido cefalorraqudeo con tinta china (predominio
Mononuclear, glucosa baja)
Coriorretinitis por CMV Fondo de ojo
Dg Sarcoma de Kaposi Biopsia
Dg Criptosporidiasis Tincin de Ziehl Nielsen en deposiciones
Dg Isosporiasis Parasitolgico con tincion especial
Microsporidiasis Tincion especial en deposiciones
Evaluar Disfagia en VIH Endoscopia
^tto.^ VIH Triterapa
VIH en el embarazo Triterapia y cesrea (a menos que tenga carga viral de menos de
100.000 copias) en general cesrea.

101. Primoinfeccin VIH (manifestacin)
Sdme mononucleosido (exantema macular eritematoso y adenopatas)

102. Convulsiones en VIH
Toxoplasmosis
^tto.^ Toxoplasmosis cerebral Cotrimoxazol Sulfadiazina + Pirimetamina

103. Leucomalacia multifocal progresiva
Virus JC (se da en pacientes VIH, signos focales demencia, en RNM lesiones hipodensas)
^tto.^ Leucomalacia multifocal progresiva No tiene

104. Linfoma cerebral primario
VIH (aumenta 100 veces el riesgo. TTO es QMT y tratar VIH)
^tto.^ Linfoma cerebarl primario QMT y mejorar carga viral


105. Coriorretinitis en VIH
CMV (en pacientes sanos es Toxoplasmosis)
^tto.^ Coriorretinitis por CMV Foscarnet o ganciclovir

106. Sarcoma de Kaposi
Virus Herpes 8
^tto.^ Sarcoma de Kaposi Radio y Triterapia

107. Cncer de Cuello uterino
Virus papilomas 16, 18, 31, 33, 45 (6 y 11 condilomas)

108. Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra)
1 Criptosporidium 2 isospora beli 3 diarrea x VIH.

109. Compromiso SNC en VIH (5 causas)
Criptococo, Toxoplasmosis, linfoma cerebral primario, demencia subaguda por VIH,
leucomalacia

110. Esofagitis en VIH (3 causas)
1 Candida, 2 CMV, 3 Virus Herpes.

111. Malaria (agente y vector)
Plasmodium, el vector es mosquito anofeles (dg es con gota gruesa, tto antimalaricos)
^tto.^ Malaria Antimalaricos (hidroxicloroquinas)

112. Dengue (agente y vector)
Virus dengue que es un Flabivirus transmitido por mosquito Aedes Aegypti (se dg con las
petequias)
Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas
petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona de presin del
manguito.
Dengue hemorrgico (TTO: sintomtico)
^tto.^ Dengue Soporte

113. Fiebre amarilla
Virus de fiebre amarilla, Flabivirus, transmitido por mosquito Aedes.
^tto.^ Fiebre amarilla Soporte


EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Orientan a Hanta Compromiso respiratorio + trombocitopenia + hemoconcentracin
(dg: IgM para virus Hanta)
2. Dg de Hanta IgM para virus Hanta
3. Dg Sarampin Clnica + IgM para sarampin
4. Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clnica
5. Dg Rubola Clnica se confirma con IgM
6. Dg Parotiditis Clnica se confirma con IgM
7. Dg Herpes genital Clnica (si queda la duda hacemos tincin de zank)
8. Dg Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Clnica (persona que empieza con
fiebre, odinofagia, adenopatas, vesculas en boca)
9. Dg Encefalitis herptica PCR en liquido cefalorraqudeo para virus herpes simple 1 y 2.
10. Imagen en sospecha de encefalitis herptica TAC o RNM (caractersticas las lesiones
temporales)
11. Dg Peritonitis bacteriana espontnea Paracentesis con recuento celular mayor a 250.
PBE diferencia con la peritonitis secundaria:
PBE o primaria:
monobacteriana (E.Coli)
Glucosa normal
Gradiente albumina >1,1
> 250 PMN
TTO: ATB EV
Secundaria:
Polimicrobiana
Glucosa baja
>10.000 PMN
TTO: Qx
12. Dg Brucelosis Hemocultivo (generalmente hacemos el dg de casualidad), IgM (se
produce x comer carnes o lcteos contaminados de cabras)
13. Dg Leptospirosis Serologia, IgM e IgG (x agua sucia)
14. Dg Amebiasis intestinal Parasitolgico seriado
15. Dg de parasitosis intestinal Parasitolgico seriado (parasitolgico ve Ascaris, huevos de
fasciola y tenias)
16. Sospecha de Aspergilosis invasora Prueba de Galactomarana (para la sospecha), con
biopsia se confirma.
17. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) Biopsia
18. Sospecha de Malaria Gota gruesa, serologa
19. Evaluar contactos de VHB Se solicita serologa para VHB, se le deja inmunoglobulina
hiperinmune
20. Evaluar contactos de VIH Se inicia triterapia altiro
21. Evaluar contactos de TBC bacilfera PPD y Rx (pregunta EMN 2008)

TRATAMIENTO

1. Hanta Soporte y Rivabirina
2. Infecciones por SAMR Vancomicina (en alrgicos linezolid), tambin se pueden asociar
medicamentos
3. Amigdalitis pultcea Penicilina benzatina x 1 vez, (o amoxi, o cefradroxilo x 10 das)
4. Amigdalitis pultcea en alrgicos Macrlidos o cefalosporinas de primera o
clindamicina
5. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces al da (disminuye la neuralgia postherptica)
6. Neuralgia postherptica Carbamazepina y amitriptilina son de eleccinn (tb sirve la
gabapentina)
7. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces dia
8. Herpes genital Aciclovir
9. Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Aciclovir
10. Peritonitis bacteriana espontnea Cefotaximo o ceftriaxona EV
11. Abdomen agudo Qx
12. Brucelosis Tetraciclina (doxiciclina) (el colera, la uretritis gonococica tb se tratan con
tetraciclina)
13. Leptospirosis PNC o ceftriaxona (pariente sfilis)
14. Amebiasis intestinal Metronidazol
15. Triquinosis Albendazol
16. Teniasis niclosamida y praziquantel (se usan en las tenias tb)
17. Pediculosis Permetrina al 1%, un da si el otro no, a toda la familia (1x6x1)
18. Sarna Permetrina al 5%, 3 das si 4 das no 3 das si. (3x4x3)
19. Aspergilosis Anfotericina B, EV o fluconazol ev
20. Mucormicosis Anfotericina B + qx , EV o fluconazol ev. (las graves se operan)
21. Rabia No tiene tto. (rabia se muere el 100%) la rabia esta erradicada en perros en
chile. (cualquier contacto con murcilagos se trata) cualquier mordedura se deja amoxi-
clavulnico x 5 das. (la rabia es la vacuna que no tiene contraindicacin)
22. Ttanos Suero antitetnico en pacientes q se vacunaron hace 10 aos, o q nunca se han
vacunado. Entre 5-10 aos depende de la herida, si es grave se vacuna, si es leve no.
23. Demencia subaguda por VIH Antirretroviral
24. Meningitis por criptococo Anfotericina B EV, o fluconazol
25. Criptosporidiasis Triterapia y mejorar carga viral
26. Isosporiasis Cotrimoxazol
27. Microsporidiasis Albendazol
28. Esofagitis por cndida Fluclonazol 1 dosis
29. Esofagtis por CMV Ganciclovir
30. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib Ceftriaxona o Rifampicina (20 mg/kg c/12
hrs x 4 dias)
31. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo Ciprofloxacino 500mg x 1 vez
VO o Rifampicina (20 mg/kg c/12 x 2 dias en adultos es 600 mg) Pregunta EMN
32. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna y gamaglubulina hiperinmune
33. Profilaxis en contactos de VIH Triterapia
34. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH Triterapia altiro
35. Profilaxis en contactos de TBC bacilfera Isoniazida x 9 meses siempre y cuando no
tengan una enfermedad activa

CASOS CLNICOS

1. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress
respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
Hanta virus (son fiebres hemorrgicas al igual que el Dengue y el bola. TTO: soporte en
UCI. Se confirma por serologia).
2. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema
macular rojo intenso
Sarampin (Dg: IgM Sarampin, TTO: sintomtico. Lo malo del sarampin son las
encefalitis y dao pulmonar importante).
3. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse.
La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con
vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
Herpangina (lactante)
4. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
Rubola (el problema es la primoinfeccin en el embarazo)
5. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona
luego con aumento de volumen y dolor testicular.
Paperas con orquitis Orquitis Urleana (TTO: sintomtico, vacuna en PAI)
6. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa
inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie.
Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: aciclovir para disminuir la neuralgia post
herptica).
7. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al
examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
Sfilis congnita (Tb se puede ver como un TORCH cualquiera, a largo plazo y no son
tratadas aparecen los dientes de Hutchinson)
8. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
confluentes y dolorosas en vulva.
Infeccin por herpes simple tipo 2 (TTO: aciclovir para evitar el herpes recurrente)
9. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas
inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
Herpes simple tipo 2
10. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general
importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior,
algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles
Herpes o gingivoestomatitis herptica (manifestacin clsica de primoinfeccin
herptica, se tratan con aciclovir
11. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria.
SHU
12. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
demuestra 380 clulas de predomino PMN
PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y no se saca liquido).
13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin
del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa
ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada
Leptospirosis (se contagia por aguas estancadas. Dg es con serologa. TTO: PNC o
ceftriaxona)
Bacteriemias cclicas:
Leptospirosis
Brucelosis (dg es con serologa, a veces hemocultivos positivos)
Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva mas de 2 semanas se hace
mielocultivo)
14. Nio de 4 aos con prurito anal importante
Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de Graham)
15. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En
hemograma se observa importante eosinofilia
Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO: albendazol igual que todos los nematodos. Se
contagia por comer carne de chancho contaminada pq el chancho se comi un ratn
contaminado)
16. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia
sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
Fasciola Heptica (se cra en los conductos biliares por lo que produce colangitis con
eosinofilia)
17. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al
examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas
perladas. Familiares con sntomas similares
Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la
lesin y se e al microscopio).
18. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues
inguinales y glteos, con lesiones satlites
Candidiasis del paal (TTO: crema antimicoticas)
19. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor
facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin
negruzca en fosa nasal derecha.
Mucor facial (Tpico en DM y neutropnico. TTO: Qx + anfotericina B)
20. Nio de 4-5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral
y rinorrea purulenta abundante.
Etmoiditis (Pregunta EMN 2007)


Antibiticos:
1.- Betalactmicos:
Penicilina:
o G-V: (cubren gram (+))
o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina
tiles en infecciones x staphilococo y se usan para infecciones de piel en general
o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam), Ticarcilina
o Espectro aumentado: amoxicilina, ampicilina
Cubren bien Gram (+) y agregan el Pneumococo y Gram (-) enterobacterias
(E.Coli)
Cefalosporinas:
o Primera: Super bien Gram (+) y Gram (-) pero solo enterobacterias
o Segunda: Cubren adems el pneumococo y haemophilus
o Tercera: cubren igual que segunda pero menos los gram (+) (no cubre staphilococo ni
streptococo piogenes). Algunas tienen efecto antipseudomonas (ceftazidima y
cefoperazona)
o Cuarta: Cefepime (cubre todo lo de las cefalosporinas)
Carbapenemicos: (cubren de todo, matan las E. Coli Blee (+))
Imipenem:
o Se coloca una vez al da.
Metapenem:
Ertapenem: no cubre pseudomona
Inhibidores de betalactamasas:
Sulbactam:
Acido clavulnico:
Tazobactam:
Monobactames:
Astreonam: cubren de todo, como los ertapenemicos.
2.- Macrlidos:
No cubren: enterobacterias, gram (-), ni pseudomonas, ni staphilococo.
Cubren Gram (+) pneumococo y streptococo piogenes
Indicaciones:
o Neumonias.
o Alergicos a PNC.
3. Aminoglucsidos:
Cubren casi todos los Gram (-).
Cubre adems staphilococo aureus pero debil.
4.- Quinolonas:
Primera:
o Acido Nalixidico
o Pipemidico
Segunda:
o Ciprofloxacino (cubre pseudomonas, gram (-) y gram (+))
Tercera: agregan el neumococo
o Levofloxacino:
o Moxifloxacino (agrega anaerobios, no sirve en ITU):
5.- Sulfas:
Infeccin de piel y partes blandas.
Se pueden asociar a trimetropin (el cotrimoxazol).
6.- Tetraciclinas:
Tigecilina (nueva y cubre todo)
Tpicamente se ocupan para ITS y el clera.
RAM: reaccion fototxica.
7.- Lincosamidas:
Cubren Gram (+) y anaerobios.
8.- Glicopeptidos:
Vancomicina y teicoplamida
Cubren staphilococo y pneumococo resistente a meticilina
RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo.
9.- Cloranfenicol:
Gram (+) y (-) y anaerobios.
RAM: anemia aplsica
10.- Metronidazol:
Cubren parasitos y anaerobios.
Como matar un:
Anaerobio:
PNC en altas dosis.
Metro
Clinda
Moxi
E.Coli:
Ciprofloxacino
Aminoglucosidos
Cefalosporinas de 1-3
S. Aureus:
Cefalosporinas 1-2
Vanco
Cipro+Rifampicina
Cotrimoxazol
S.Piogenes:
PNC
Clindamicina
Macrlidos
Cefalosporinas
Pseudomona:
Quinolonas
Aminoglucosidos
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefepime
Carbapenem
Piperacilina
Acinetobacter:
Igual que pseudomonas
Enterococo:
Ampicilina
Vancomicina
Nimesolid

Neiserria:
Ceftriaxona
Meningitidis: PNC
Gonorrea: Ciprofloxacino