Alfredo Marcos Departamento de Filosofa / Universidad de Valladolid amarcos@fyl.uva.es 1. Hacer cosas con palabras 2. Juzgar. El juicio. Tipos de juicios 3. El juicio moral 4. Moral. tica. Biotica 5. La decisin moral 6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica Papiro de Ebers
-En el papiro de Ebers podemos leer estas palabras que hay que pronunciar para sanar una quemadura:
Mi hijo Horus est en llamas en la desierta llanura. All no hay agua, ni estoy yo all. Llevo el agua viniendo del lago de agua para apagar el fuego. Frmula que hay que recitar sobre la leche de una mujer que haya trado un nio al mundo (papiro de E. n 500)
- Probablemente el encantamiento iba unido a la aplicacin de ungentos o pomadas formadas a partir de leche y que podan en efecto aliviar el dolor de la quemadura
1. Hacer cosas con palabras Calmar, tranquilizar, dar confianza, animar, narrar (el paciente su enfermedad-vida, el mdico la historia clnica), aconsejar, recomendar, recetar, ordenar, prohibir, pedir Juzgar. Emitir juicios (de palabra o con el pensamiento) 2. El juicio. Tipos de juicios El juicio es un pensamiento o un enunciado en el que se afirma o se niega algo de algo. A diferencia de una exclamacin, de una orden, de una peticin puede ser verdadero o falso. Ej.: La mesa es verde Consta de sujeto, predicado y cpula. Se compone de ms de una idea que quedan unificadas por la cpula Tipos: Afirmativos, negativos (s, no) Universales, particulares, singulares (todos, algunos, ste) Categricos, hipotticos (es, si-entonces) Problemticos, asertricos, apodcticos (posiblemente, es, necesariamente)
3. El juicio moral El juicio moral es un pensamiento o un enunciado en el que se afirma o se niega algo de algo (persona, situacin, comportamiento), cuando lo que se afirma o niega tiene que ver con sus caractersticas morales: Luis es bueno, lo que has hecho es injusto, matar es malo, dar de comer al hambriento es un deber, insultar no es correcto, si no hay confianza, la falta de sinceridad a veces est justificada Emocional o racional? http://www.smartplanet.es/noticias.php?id=219 http://www.youtube.com/watch?v=7V1ZaHWuO2Q
Los cientficos muestran que el juicio moral depende de las emociones El Pas, 22-03-2007 Mataras a tu hijo para salvar a 10 personas? Los pacientes de Hauser y Damasio creen que hacen lo moralmente correcto, puesto que matan a uno y salvan a diez. "Debido a su dao cerebral, tienen unas emociones sociales anormales, carecen de compasin y de empata". "Los dilemas morales de esas caractersticas dividen internamente a la mayor parte de la gente, pero no a estos pacientes que hemos estudiado", afirma Damasio, ltimo premio Prncipe de Asturias de investigacin. El enfoque filosfico dominante ha sido el racionalista, que sostiene que la moral del individuo proviene de unos principios abstractos y del razonamiento consciente sobre ellos. Desde los aos noventa, sin embargo, los estudios que han examinado la actividad cerebral asociada a tareas morales han apuntado una y otra vez a circuitos emocionales bien conocidos. Los laboratorios de Antonio Damasio, de la Universidad de Iowa, y Marc Hauser, de Harvard, presentan hoy en Nature la demostracin de ese nexo causal: la primera prueba experimental de que las emociones no slo se asocian a los juicios morales, sino que son cruciales para elaborarlos. Damasio y Hauser han examinado a seis personas con daos muy localizados en el crtex prefrontal ventromedial (VMPC), uno de los nodos centrales de la red emocional del cerebro, muy estudiado desde el 13 de septiembre 1848, cuando una explosin accidental dispar una barra de hierro de un metro de largo y seis kilos de peso exactamente hacia el VMPC de Phineas Gage, el capataz de una cuadrilla de trabajadores del ferrocarril. Sobrevivi, y sin daos en la capacidad del lenguaje ni en otras funciones intelectuales. Pero como dijo poco despus un amigo suyo: "Este hombre ya no es Phineas Gage". "Nuestro trabajo aporta la primera evidencia causal del papel de las emociones en los juicios morales", afirma Hauser. "Esto no quiere decir, sin embargo, que todo el razonamiento moral dependa de las emociones de manera tan fuerte". Moral: conjunto de hbitos, actitudes, valores, ideales, modelos, mximas, tradiciones, sentimientos, normas (cdigos, leyes) con los que cuento para decidir sobre la bondad o maldad de mis acciones. Perspectiva de 1 persona
tica: Reflexin filosfica acerca de lo que se entiende por conducta buena. Perspectiva de 3 persona.
Biotica: tica de la vida (tica ambiental+tica mdica)
La (bio)tica es Normativa conexin con la moral
Racional "El homo sentimentalis, que con sus grandes sentimientos nos avergenza, acto seguido nos deja pasmados con una inexplicable indiferencia" Milan Kundera
Educacin sentimental, inteligencia emocional, virtudes, carcter. Ser humano: Inteligencia deseosa o deseo inteligente (Aristteles, EN, 1139b 4-6) y Prctica Estudiamos tica porque queremos hacernos mejores, no por un puro inters terico Aristteles
4. Moral. tica. Biotica 5. La decisin moral Deliberacin (no imprescindible) y juicio. Del juicio a la decisin (video meliora proboque, deteriora sequor, Ovidio, Metamorfosis, VII, 20) Juicio sobre alternativas dadas y creatividad De la decisin a la accin (Del dicho al hecho) Teora de la accin. Fines y medios (El mdico quiere curar al enfermo cmo?) ticas de la virtud y el carcter; se aprenden con la accin: Lo que hemos de hacer despus de haber aprendido lo aprendemos hacindolo Aristteles, tica a Nicmaco, 1103b 32)
6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica (D. Gracia: Procedimientos de decisin en tica clnica, Eudema, Madrid, 1991 / Triacastela, Madrid, 2007) Enfoque principialista
Procedemiento casustico
ticas de la virtud y mtodo narrativo
El enfoque clnico
Procedimientos sincrticos
6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica
Enfoque principialista Informe Belmont. National Comission (1974-8). Principios: i) Respeto a las personas, ii) beneficencia y iii) Justicia Tom Beauchamp & James Childress: Principles of Biomedical Ethics (1979). Principios: i) No maleficencia, ii) beneficencia, iii) autonoma y iv) justicia Aplicacin a los casos concretos de principios en los que hay acuerdo, aunque no lo haya en los fundamentos Los principios, como deberes prima facie no tienen excepciones, como deberes actuales (David Ross), s. Conflicto entre ellos. Necesidad de jerarquizacin Criterios de jerarquizacin: utilidad y/o consenso (objetivo de los comits ticos) 6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica Procedimiento casustico Segn Stephen Toulmin y Albert Jonsen La National Comission for the protection of human subjects of biomedical and behavioral research (1974-8) lleg primero a acuerdos sobre casos concretos a pesar de las diferencias en cuanto a principios. Tras acordar los casos, por abstraccin y taxonoma, se redactaron los principios (que era lo que el Congreso pidi a la Comisin). Acuerdo en juicio sobre caso-caractersticas del caso-reflexin sobre principios aplicados- nuevo caso-tiene las caractersticas relevantes del anterior? Jonsen, Siegler & Winslade, Clinical Ethics. i) Indicaciones mdicas (no maleficencia / beneficecia), ii) preferencias del paciente (autonoma) y iii) factores socioeconmicos (justicia). No son principios, sino tpicos, no apodcticos, sino probables u opinables, obtenidos a posteriori de los casos, como mximas u orientaciones, con posibles excepciones, variables histricamente, p. ej. hemos pasado de una jerarqua dominada por i) a una dominada por ii) Procedimiento dialctico? principios-casos-principios-casos 6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica ticas de la virtud y mtodo narrativo Los dos enfoques anteriores se centran en las acciones ms que en los agentes, en sus actitudes, ms en resolver conflictos que en evitarlos, ms en los casos extremos que en los cotidianos de la prctica clnica Alasdair MacIntyre, James Drane, P. Lan Entralgo. Aprender de las vidas ejemplares, aprender haciendo, educando un carcter, educndose en la virtud (benevolencia, veracidad, respeto, amistad, justicia) La virtud como criterio de demarcacin ya desde Hpcrates Atencin al cine y la literatura. Mtodo narrativo: no hay caso, hay historia (clnica). Diferentes argumentos lgicos vs. Distintas formas de contar la historia. (Nos) Comprendemos narrando, contando nuestra vida la entendemos. Historia clnica como relato biogrfico (hay diferencia entre el mdico de familia y el especialista hospitalario?) 6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica El enfoque clnico Tratar los problemas ticos (juicios prcticos sobre casos concretos) con los mismos medios que los problemas clnicos (que tambin responden al mismo perfil) David Thomasma (Ethical work-up). Atencin al caso concreto, a los hechos (datos clnicos) y valores involucrados en el mismo Otros autores en la misma lnea: Edmund Pellegrino, George Kieffer, Corrado Viafora, Carson Strong, H. Tristam Engelhardt, Laurence Maccullough, Hans-Martin Sass 6. Mtodos para la decisin moral en la prctica clnica Procedimientos sincrticos Hasting Center (desde 1968) Diego Gracia: Historia clnica por problemas ampliada (problemas morales, evaluacin de la capacidad del paciente, consentimiento informado, testamento vital, cursos de accin posibles, decisin, evolucin del problema, informe final) Ontologa: el ser humano es persona; dignidad, igual consideracin y respeto Deontologa: no maleficencia, beneficencia, autonoma, justicia Teleologa: consecuencias objetivas y subjetivas Justificacin: Contraste el caso con la regla deontolgica Compruebe si es posible justificar la excepcin por las consecuencias Contraste la decisin con las bases ontolgicas Toma de decisin