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Trastornos de la Marcha en el
Adulto Mayor.
Dr Omar Miraval Nio de Guzmn.
Hospital Geritrico San Jos PNP
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LA MARCHA NORMAL
El conocimiento de la locomocin humana
normal es la base del tratamiento
sistemtico y del manejo de la marcha
patolgica.
Est descrita como una serie de
movimientos alternantes y rtmicos de las
extremidades y del tronco.
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Fases de la marcha
Tiempo x ciclo
Fase de apoyo 60%
Fase de Balanceo 40%
Fase de doble apoyo 20%
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La marcha normal
La longitud del paso promedio en un adulto es de
38 cm.
La cadencia normal entre 70 y 130 p x min.
El ancho normal de 5 a 10 cm.
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ANALISIS DEL DOBLE PASO
I Fase doble apoyo:
Ambos pies sobre el suelo, el movimiento
se desarrolla del taln hacia los dedos, el
pie posterior, sobre la bveda de
movimiento ( borde interno), y el pie
anterior sobre la bveda de apoyo ( borde
externo).

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Anlisis del doble paso

FASE DOBLE APOYO
La pierna anterior se extiende
progresivamente.
Muslo
C. Activa: Glteo , Tensor de fascia
lata.
C. Tnico: Glteo mediano y
C. Activa: Cuadriceps.
Relajacin: Isquiotibiales y sartorio.
Pierna C. Tnico: Trceps sural.
Pie Contraccin tnica.
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Anlisis del doble paso

FASE DOBLE APOYO
La pierna posterior. Deja el suelo
movilizando el muslo sobre la pelvis
Muslo
C. Activa: Isquiotibiales
Relajacin: Msculos que fijan muslo
sobre pelvis.
Pierna
C. Activa : Trceps sural y peroneo lateral
Pie
Contraccin tnica : Tibial anterior y
peroneos.
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Anlisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERAL
Paso posterior
El miembro posterior ( oscilante y el
miembro postrante se acercan a la vertical.
M. Postrante
- Pie apoyado sobre el borde externo
- Rodilla se flexiona
- C. Activa de Musc. Precedentes.
M. Oscilante
- Flexin ligera de cadera y rodilla
- C. Tnica de Musc. Cara ant. pierna

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Anlisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERAL
Paso a la vertical
El miembro oscilante y el miembro
postrante estn verticales.
M. Postrante
Muslo: se relajan excepto Glteo medio y <
Pierna y pie : C. Activa
M. Oscilante
Muslo: C. Activa de Isquiotibiales y recto
anterior
Pierna: Musc. Cara anterior ( impiden la
cada del pie)
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Anlisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERAL
Paso anterior
M. Postrante: Extendido se va a colocar
en extensin sobre la pelvis que se
desplaza hacia delante, el apoyo pasa del
taln a dedos y del borde externo al
interno.
Muslo: relajacin Musc. Coxo femoral
excepto isquiotibibiales.
C. Activa Glteo medio, < y Tensor de la
fascia lata
Pierna: C. Activa Musc. Antero internos
y cara posterior
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Anlisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERAL
Paso anterior
M. Oscilante: Extiende la rodilla para llegar al suelo en
extensin.
Muslo: relajacin Musc. Isquiotibiales.
C. Activa de cuadriceps.
Pierna: C. Activa Musc. De la cara anterior ( hasta apoyo
taln)
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MOVIMIENTOS DEL TRONCO
Oscilacin vertical ( 3 a 4 cm.) mximo al paso
por la vertical y mnimo en el doble apoyo.
Oscilacin transversal de un miembro portante al
otro.
Oscilacin antero posterior: el cuerpo inclinado
hacia atrs en paso posterior y hacia delante en el
paso anterior.
Torsin: la pelvis sigue el movimiento del
miembro oscilante, mientras que los hombros se
desplazan en sentido inverso.
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Cinesiologa de la marcha normal

ACCIONES MUSCULARES A NIVEL DE TRONCO
Doble apoyo y paso posterior: Flexores, tensin
del lado portante y relajados del lado oscilante.
Paso vertical: del lado oscilante, ligera contraccin
de los abdominales en especial los oblicuos.
Paso anterior:
Lado portante Lado oscilante
Relajacin Flexores Extensores
Contraccin
Extensores ( final)
Flexores
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TRASTORNOS DE LA MARCHA
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INTRODUCCIN
Problema frecuente en las personas mayores.
Son causa de limitacin de actividades al perder
la deambulacin independiente.
Aumentan la morbilidad.
Factor que contribuye al ingreso en residencias
de ancianos.
La preservacin de la marcha es uno de los
requisitos ms importantes para una ancianidad
satisfactoria.
Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurologa
Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998
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Factores anatmicos y fisiolgicos
de la marcha normal
La marcha tiene dos componentes
principales:
1. El equilibrio.- es la capacidad de adoptar la
posicin vertical y de mantener la
estabilidad

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Estos componentes de la marcha son diferentes
pero estn interrelacionados

2. La locomocin es la capacidad para iniciar y
mantener un paso rtmico

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CAMBIOS CON LA EDAD
Declive en la velocidad de la deambulacin: los
pasos se hacen mas cortos y la fase esttica de
la marcha aumenta.
Degeneracin de ganglios basales y disfuncin
extrapiramidal .
Prdida de fuerza en los miembros inferiores.
Deterioro de la sensibilidad vibratoria y de la
visin, especialmente de la perifrica .
Los cambios musculoesquelticos y el declinar
del estado cardiovascular tambin deben tenerse
en cuenta.




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CAMBIOS CON LA EDAD
El balanceo anteroposterior del tronco se
encuentra aumentado.
Varios autores han encontrado correlacin entre
el balanceo postural y el riesgo de caerse .
Declive asociado al equilibrio pues se
incrementan las oscilaciones.
Temblor senil o esencial son movimientos
repetitivos constantes en extremidades, que a
menudo se incrementa durante el movimiento o
manteniendo una postura.
Similar en mandbula y labios
Otro muy comn es el titubeo de la cabeza
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CAMBIOS CON LA EDAD
Signos neurolgicos en personas
"normales" mayores de 75 aos:
Componente atxico: aumento de la
base de sustentacin, incapacidad,
marcha en "tndem" e inestabilidad
troncal
degeneracin cerebelosa de la lnea media
Componente extrapiramidal:
disminucin del braceo, flexin postural y
bradicinesia
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EPIDEMIOLOGA
En un estudio de 260 personas mayores de 60
aos presentaban alteracin de la marcha el
15 %
En otro estudio de 467 personas tenan
alteracin de la marcha el 13 % entre los 65 y
74 aos, el 28 % entre los 75-84 aos y el 44 %
entre los 85 aos y mayores

Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurologa
Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998
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PATRON DE MARCHA EN EL ADULTO MAYOR
SALUDABLE Mercado y Gonzales 1999 -
UNMSM
Menor longitud y mayor variabilidad en A.M.
Mayor variabilidad del ancho de la marcha
Mayor tiempo para realizar un paso
Mayor tiempo de doble apoyo con la
consecuente disminucin de fase balanceo
Menor velocidad
Menor frecuencia
Menor capacidad para realizar la marcha en
lnea recta
Mayor tiempo para girar
Mayor numero de pasos para girar
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CLNICA
Sensacin de pesadez, rigidez o falta de
respuesta motora: sntomas iniciales de
una lesin piramidal, paraparesia
espstica o hemiparesia
Tropiezos: lesin piramidal por la
tendencia a pie equino varo espstico o
lesin de nervio perifrico que cause un
pie cado debido a la debilidad en la
flexin dorsal del tobillo
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CLNICA
La asociacin de dolor lumbar, irradiado o no
hacia los miembros inferiores, sugiere el origen
perifrico del trastorno de la marcha
Si los sntomas son bilaterales a predominio
distal, debe considerarse la posibilidad de una
neuropata perifrica
Dificultad para subir escaleras o para levantarse
sugiere una debilidad muscular proximal, y ms
especficamente una miopata
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CLNICA
La marcha lenta y la rigidez de extremidades
son manifestaciones de enfermedad
extrapiramidal
La lentitud de movimientos, escasa elevacin de
los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y
"congelacin" en relacin con obstculos o
distracciones: enfermedad de Parkinson
Otras enfermedades extrapiramidales,
enfermedad cerebrovascular difusa e
hidrocefalia
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CLNICA
Inestabilidad y tendencia a caerse son
caractersticas de los sndromes atxicos
causados por afectacin cerebelosa de lnea
media (vermis), o por alteracin de la
sensibilidad propioceptiva
Aumento de la base de sustentacin,
incapacidad para caminar en lnea recta o
tambaleo en los giros
Una ataxia sensorial puede manifestarse
inicialmente por inestabilidad al caminar en la
oscuridad
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CLNICA
Espondiloartrosis: sntomas radiculares en
forma de dolor y parestesias
Las parestesias dstales y simtricas sugieren
una neuropata perifrica
El dolor articular debido a artrosis, suele
aparecer tambin en reposo y empeora con el
movimiento
Lesiones medulares, lesiones intracraneales de
lnea media, lesiones frontales e hidrocefalia
pueden causar, adems de trastorno de la
marcha, incontinencia esfinteriana
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ETIOLOGA
Dolor como la causa ms frecuente de dificultad
para caminar
Otras causas sealadas fueron falta de
equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y
debilidad
Enfermedades cerebrales focales, miopatas
severas, enfermedades cerebelosas y
neuropatas perifricas producen cambios de la
marcha caractersticos y permiten un
diagnstico clnico fcil
Por el contrario, las alteraciones de la marcha
debidas a enfermedades cerebrales bilaterales
suelen ser de difcil diagnstico
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PATOLOGAS ESPECFICAS
Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo:
Post viral encefalitis
Drogas
Toxinas (monxido de carbono, manganeso)
Traumtico
Multiinfartos
Degenerativo (parlisis supranuclear
progresiva, sind. Shy-Drager, Atrofia ponto
cerebelosa
Anoxia

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PATOLOGAS ESPECIFICAS
Tremor:
Esencial
Cerebeloso
Hipertiroidismo
Metablico

Corea
Iatrognica (fenotiazinas, anticonvulsivantes,
Ldopa, litio)
Enf. Huntington
Enf. Alzheimer





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PATOLOGIAS ESPECFICAS
Distonia
Iatrognica (neurolpticos, Ldopa, metoclopramida,
anticonvulsivantes)
Encefalitis viral
Tumores

Diskinesias tardas
Mioclonus
Fisiolgico
Demencia (Alzheimer, Jacob-Creutzfeldt)
Metablica (falla renal y heptica, hiponatremia,
hipoglucemia)
Txico
Post traumtico
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Causas neurolgicas de alteracin de la marcha en el
anciano (%)

Diagnstico Sudarsky Fuh
Mielopata 16 24
Parkinsonismo 10 12
Hidrocefalia 4

Infartos cerebrales mltiples
16 28
Degeneracin cerebelosa 8 8
Alteraciones sensoriales 18 4
Encefalopata txica o metablica 6 2
Otras 8 14
Desconocida 14 6
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CAUSAS
OSTEO - ARTICULARES
ESCOLIOSIS

DARA LUGAR A
UN AUMENTO
DEL DIAMETRO
A-P ALTERANDO
LA MECANICA
VENTILATORIA Y
LA MARCHA DEL
PACIENTE
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OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS
VERTEBRALES
ALTERA LA
ESTRUCTURA
VERTEBRAL
VARIANDO SU EJE,
LIMITANDO LA
DEAMBULACION
POR
ALTERACIONES EN
EL EQUILIBRIO
CORPORAL
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HALLUX VALGUS
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ARTROSIS BILATERAL
DE CADERA
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FACTORES DE RIESGO
CAIDAS PREVIAS
FARMACOS
PROBLEMAS DE MARCHA O DEBILIDAD
PROBLEMAS DE EQUILIBRIO O
INESTABILIDAD
MAREOS, VERTIGOS O PERDIDA DE
CONCIENCIA
PROBLEMAS AMBIENTALES
38
RESULTADOS
MARCHA EQUILIBRIO
SENSIBILIDAD
39
GRACIAS POR SU
ATENCION