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I.Datos Personales
Nombre del Estudiante:_________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:
Edad:______ Sexo: H
Lugar de nacimiento:
Vive
(SI)
(NO)
Ocupacin:
Nombre de la madre:______________________________________________
Vive
Ocupacin:
(SI)
Edad:_____
(NO)
Edad:_____
Unin Libre ( )
Separados ( )
Divorciados ( )
Viudos ( )
Ambos
ausentes ( )
Con quin vives actualmente?
__________________________________________________________________________________________________
La relacin con tu familia es: a) Excelente (
b) Buena (
c) Regular ( )
2( )
d) Deficiente
3( )
4( )
e) Psima (
5( )
6( )
7( )
8( )
mismo ( )
INSTRUCIONES: En la figura siguiente anota tu nombre en el centro, contina colocando en cada valo el nombre y el parentesco de
los familiares o conocidos con los que te lleves mejor, procura hacerlo ordenadamente del centro hacia afuera. As mismo escribe
afuera de la figura los nombres y parentescos de las personas con las que menos relacin tienes:
Tu Nombre:
Si (
) turno
Mat. (
) Vesp. ( ) Noc. (
Da: Sab. (
) Dom. (
) Horario: ____
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_______________________________________________________________________________________________________________________
) Privada (
Promedio____________
Si (
Siempre
Casi
A veces
Casi
Nunca
Siempre
Nunca
Tareas
Tomar apuntes
Exmenes
Explicaciones en la clase
Falta de tiempo
Problemas entre compaeros
Trabajo en equipo
Falta de compromiso de los otros para realizar trabajos y/o
tareas
Falta de recursos materiales
Desinters personal
Escases en los recursos econmicos
INSTRUCIONES: En el siguiente cuadro marca con una X las Tcnicas de estudio que empleas con frecuencia para tu proceso de
Aprendizaje.
Estrategias
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
Esquemas
Resumen
Subrayado
Tomar Apuntes
Memorizar
Lecturas
Otro Cul?
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) b) a la semana (
) b) noche (
) c) parcial (
) c) madrugada (
) b) hojas (
) c) en carpeta (
)
)
) b) aceptable (
) c) Bueno (
b) aclaraciones (
ejemplos (
) d) Sobresaliente (
c) argumentos (
d) aportaciones (
e)
b) Equipo (
).
INSTRUCIONES: En la figura siguiente anota tu nombre en el centro, contina colocando en cada valo el nombre de los compaeros
o amigos(as) con los cuales tienes ms confianza o te llevas mejor y te gusta trabajar, procura hacerlo ordenadamente del centro
hacia afuera. As mismo escribe afuera de la figura los nombres de los compaeros con los que menor relacin tienes:
Tu Nombre:
INSTRUCIONES: En otra figura anota tu nombre en el centro, contina colocando en cada valo el nombre de los maestros con los
cuales tienes ms confianza o te llevas mejor y te gusta trabajar, procura hacerlo ordenadamente del centro hacia afuera. As mismo
escribe afuera de la figura los nombres de los maestros con los que menor relacin tienes:
V. Datos de Salud
Peso:
Estatura:
) No (
) Cul?
_______________________________________________________________
Padecimientos en los ltimos seis meses Gastrointestinales ( ) respiratorios ( ) circulatorios ( ) hormonales o metablicos ( )
De la piel ( ) Neurolgicos ( ) complicaciones quirrgicas ( ) otro________________________________. Ests bajo algn
tratamiento Mdico? (SI) (NO)
Especifica_______________________________________________
Cmo consideras que es tu estado de salud actualmente?:Muy bueno (
AVECES ( )
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) Bastn/muletas ( )
otro________________________________________________________________
Cmo describiras tu apariencia fsica?
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