“HEROES DE CHAPULTEPEC”
21DTV0062V
CICLO ESCOLAR 2022-2023
1. DATOS PERSONALES
Nombre del alumno: _________________________________________________________
Año que cursa: ________________________________ Grupo: _______________________
Edad: ____________________________ Fecha de Nacimiento: ______________________
Dirección: _________________________________________________________________
Localidad: __________ Teléfono de casa:_______________ No. De Celular_____________
Correo Electrónico: __________________________________________________________
Facebook_____________________________ Twitter _______________________________
2. DATOS FAMILIARES
Nombre de tu papá: ______________________________________ Vive: _____________
Edad: _____ Ocupación: ______________ Grado máximo de estudios: ______________
Nombre de tu mamá: _____________________________________ Vive: _____________
Edad: ____ Ocupación: ______________ Grado máximo de estudios: ______________
Si vives con otra persona indica con quien_______________________________________
Edad: _____ Ocupación: ______________ Grado máximo de estudios: ______________
Número de hermanos: _______ Qué lugar ocupas: ________________________________
Otras personas que convivan contigo (indica parentesco y edad)
________________________________________________________________________
5. ¿Hay algo en tu situación familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del
Padre/madre, separación de los padres, divorcio, migración, enfermedad...)
__________________________________________________________________________
6. ¿Cómo te afecta? _________________________________________________________
7. Describe ¿Cómo es tu relación con tus padres?
3. INFORMACIÓN ACADÉMICA
En el siguiente cuadro describe ¿Cómo recuerdas tu etapa de preescolar?
Cómo recuerdas tu etapa de Primaria (tu promedio académico, tus clases preferidas y tu
relación con los maestros)
En tercer grado, materias preferidas, las actividades en las que te gustaría participar, tus
acciones, pasatiempos.
4. DATOS MÉDICOS
1. ¿Padeces alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte? (oído, vista,
enfermedades respiratorias…) _______________________________________________
2. Actualmente ¿recibes algún tratamiento médico o psicológico? ¿Lo has recibido alguna
Vez? _ Sí _ No ¿De qué tipo? _______________________________________________
3. ¿Has estado alguna vez hospitalizado? _ Si _ No Motivo: _______________________
4. ¿Estás operado/a de algo? _ Sí _ No ¿De qué? : ______________________________
5. En la actualidad ¿Padeces alguna enfermedad crónica (epilepsia, diabetes, asma...)?
_ Si _ No ¿Cuál?: _________________________________________________________
6. Tipo de sangre__________________________________________________________
2. ¿Hay algo que te preocupe sobre el nuevo curso que ahora empieza? _ Sí _ No
¿Qué es? _______________________________________________________________
3. Para ti estudiar es: ( ) interesante ( ) aburrido ( ) útil para el futuro ( ) obligado por tus
padres ( ) un pasatiempo ( ) una forma de hacer amigos ( ) otras razones
6. HÁBITOS DE ESTUDIO
1. Marca con una x el tiempo de trabajo diario que realizas en casa en cuanto a:
Tareas: _ Nada _ Una hora _ Dos horas _ Más de dos horas
Estudio: _ Nada _ Una hora _ Dos horas _ Más de dos horas
Tiempo semanal que dedicas a la lectura ______________________________________
2. Horario preferido para estudiar: _ Después de comer _ Tarde _ Noche
3. Lugar de estudio: _ Habitación _ Sala _ Cocina _ Otros
4. Hay alguien en casa que te puede ayudar con los estudios
_ Nadie _ Padre _ Madre _ Hermanos _ Otros _________________
5. Técnicas de estudio que utilizas:
Subrayado _ Esquema _ Resumen _ Memoria_ Otro _ ¿Cuál?___________________
6. ¿Te estimulan tus padres en los estudios? _ Sí _ No ¿Cómo?____________________
ESCUELA TELESECUNDARIA FEDERAL
“HEROES DE CHAPULTEPEC”
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CICLO ESCOLAR 2022-2023