GASTROENTEROLOGA Y HEPATOLOGA

INSPECCIN:
*Posturas: fetal, encorvamiento y vertical en caso de bridas.
*Defensa: en procesos peritoneales agudos.
*Inmov!"a": en procesos de pancreatitis.
*H#$to %rr&t%o "e C'evoste(: disminucin de barba en axilas y abdomen.
)as%es:
*Hipocrtica *Neoplsica *Ulcerosa *Ictrica *irrtica
Consttu%&n:
*!stnico *"#cnico
Anoma!*as "e !a +e!:
*$ritema palmar% en regin tenar y &ipotenar probable cirrosis.
*!ngioma% por fallo &epatocelular.
*'antomas% (umor amarillo papulosos en cara y tronco por &iperlipoproteinemia y en
tuberculosis.
*'antelasmas% placa amarilla en bordes palpebrales.
*)igno de *ray (urner% Hemorragia en flanco i+,uierdo probable pancreatitis
necro&emorrgica.
*)igno de ullen% Hemorragia en torno al ombligo por pancreatitis necr&o&emorrgica.
Revisar aspecto, cicatrices, estr#as, pilificaciones y cicatri+ umbilical.
$l ombligo en el &ombre se encuentra en medio de la l#nea tra+ada de la sinfisis del
pubis al apndice xifoides. - en la mu.er se encuentra un poco ms arriba.
)i &ay obstruccin de la vena porta, se vern las venas en forma de /cabe+a de
medusa0.
)i la obstruccin es en la 1ena ava Inferior, las venas se vern en forma lineal y
vertical en el abdomen.
*(ipos de abdomen% 2atea, alfor.a, batracio, globoso, delantal y plano.
*Hernias
PALPACIN:
"alpacin superficial 31erificar &iperestesia, temperatura4, palpacin media 3pared
abdominal4, palpacin profunda 3rela.ar m5sculos flexionando rodillas y cabe+a y
respiracin con boca abierta4.
"uede ser monomanual, bimanual y manual asistida. 6evisar puntos dolorosos por
presin.
*"untos dolorosos%
$pigstrico% se encuentra en un punto e,uidistante sobre la l#nea xifoumbilical,
o bien a 7 cm del apndice xifoides.
8at&ie9% :ocali+ado sobre la l#nea media sagital en el cruce con la l#nea ,ue
une las extremidades antero;inferiores de la dcima costilla.
8orris% )e encuentra en la unin del <=7 interno con los >=7 externos de una
l#nea ,ue va de la cicatri+ umbilical a la espina iliaca anterosuperior.
8c 2urney% se utili+a la l#nea mencionada anteriormente ?cicatri+ umbilical;
espina iliaca anterosuperior@, este punto se encuentra en la unin del <=7
externo con los >=7 internos, se usa para la apendicitis aguda.
:an+% )e encuentra en la unin del <=7 derec&o con los >=7 i+,uierdos de la
l#nea bisiliaca anterosuperior.
8urp&y% #stico o vesicular, se tra+a una l#nea de la cicatri+ umbilical a la '
costilla tocando la l#nea media clavicular y se presiona a > cm por deba.o de la
costilla sobre la misma l#nea.
Aes.ardins% )e tra+a una l#nea del ombligo a la l#nea axilar anterior y se
encuentra a B C cm. a partir del ombligo.
"ilrico% se locali+a en la parte media de la bisectri+ del ngulo formado por la
l#nea media ,ue va del apndice xifoides al ombligo y la l#nea ,ue va del ngulo
anterior de la axila derec&a al ombligo.
ostovertebral de *uyon% locali+ado en la interseccin del borde externo de la
columna vertebral con la 'II costilla, corresponde a la salida, por el agu.ero de
con.uncin del 'II nervio intercostal.
ostomuscular% en el ngulo formado por el borde inferior de la 5ltima costilla,
si es larga, y el borde externo de los m5sculos de la masa lumbar.
)uprailiaco lateral de "asteau% se le busca contorneando la espina il#aca
anterosuperior, con el extremo del #ndice, como si se la ,uisiera enganc&ar.
Inguinal% a nivel del orificio externo del conducto inguinal. $videncia la
&iperstesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y
abdominogenital.
Ureteral superior 3paraumbilical4% corresponde al nacimiento del urter se ubica
en la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior.
Ureteral medio% en el borde exterior del m5sculo recto anterior, a la altura de la
l#nea bisil#aca. !,u# el urter cru+a los vasos il#acos, antes de penetrar en la
pelvis.
Ureteral inferior% coincide con la desembocadura del urter en la ve.iga. )e
explora por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en
dec5bito dorsal.
A,SC,LTACIN:
6evisar sonidos peristlticos 3B;7B x min.4 intensidad y frecuencia. $l Ilio paral#tico no
produce sonidos.
1erificar borborigmos 3agua y gas4.
SIGNOS:
2renner% en una perforacin gstrica puede percibirse un ruido metlico de
roce detrs de la 'IIva. ostilla i+,uierda por acumulacin de burbu.as entre el
estmago y el diafragma.
ullen% e,uimosis entorno al ombligo por pancreatitis necro&emorrgica.
Aoble ruido asc#tico 3:ian y Ddinet4% $nfermo de pie, se da un golpe seco en un
punto declive del abdomen, mientras con el fonendoscopio se ausculta en otro
distanteE normalmente se percibe un 5nico ruido seco y el la ascitis se aFade al
ruido anterior debido al movimiento impreso al l#,uido peritoneal.
*obiet% abombamiento en regin epigstrica por posible pacreatitis aguda.
*rey (urner% e,uimosis en flanco i+,uierdo por pancreatitis necro&emorrgica.
(mpano% )ensacin de c&o,ue ,ue perciben los dedos cuando comprimen
bruscamente la pared de un abdomen asc#tico, a nivel del epigastrio, al
trope+ar con un rgano maci+o 3H#gado4 sumergido en el l#,uido, otras veces
se siente el contrac&o,ue.
EN)ER-EDADES:
eliaca% disminucin de peso enmascarado a veces por edemas, alteracin de
pigmentacin 3losmico, addisoniano y pelagroide4, ca#da de cabello y
canicie.
oma Heptico% (inte ictrico, o.os semicerrados, &ipoton#a muscular en boca,
enc#as sangrantes, lengua color ro.o vivo 3:engua de "agel4.
ro&n% enfermedad inflamatoria del intestino cont#nua y crnica por una
respuesta &iperactiva del sistema inmune, presenta dolor abdominal, diarrea
acuosa, fiebre y fatiga, sangrado rectal, prdida de apetito, estreFimiento,
tenesmo.
$nantemas% :esin eruptiva en la superficie de una membrana mucosa.
$xantemas% erupciones cutneas ,ue pueden tener las caracter#sticas
espec#ficas de una enfermedad infecciosa.
Hemocramatosis% piel de color grisceo, con tinte a+ulado o pardo;amarillento
por aumento de melanina en la capa basal de la epidermis.
Ictericia% olor amarillo ,ue se diagnost#ca con la lu+ de diurna en con.untiva y
velo del paladar.
Dxalemia% niveles altos de oxalatos en la sangre.
)eudociesis% se presenta en la mu.er es un /falso embara+o0 causado por una
distensin neurgena en .venes neurodistnicas.
(rismos% ontraccin involuntaria de los m5sculos maseteros normalmente
causada por ttanos.
'antelasma% placa amarilla en bordes palpebrales.
'antema% (umor papuloso en cara y tronco ,ue aparece en los tuberculosos.
-ANIO.RAS Y -/TODOS:
8aniobra de *arnett% $l paciente acostado, se le pide ,ue levante la cabe+a y
si no &ay contractura de muscular del abdomen, el mdico presiona
suavemente la frente del paciente lo ,ue &ar ,ue aumente la contractura
muscular.
8aniobra de )ammartino% consiste en observar con una mano las
modificaciones del dolor y la resistencia de la pared abdominal 3defensa o
contractura4 mientras ,ue con uno o dos dedos de la otra mano, se efect5a
dilatacin anal. $l enfermo debe tener la ve.iga vac#a.
8aniobra de )mit& y 2ates% $l dolor muscular se parecia presionando con la
pinta de uno o ms dedos estando la pared tensa para lo ,ue se le pide al
paciente levantar la cabe+a y los &ombros sin apoyarse y con los miembros
inferiores extendidos.
.OCA
DOLORES:
*:esin del esmalte 3&ipersensibilidad al fr#o4.
*:esin de la dentina 3sensibilidad al fr#o, calor y dulces4.
*"ulpitis 3dolor continuo, pulstil, ,ue calma con &ielo y la posicin erecta4.
*!bsceso periapical% Aolor continuo ,ue aumenta con la percusin axial.
E0+!ora%&n $u%a!:
Instrumental m#nimo ?depresor lingual, lmpara de bolsillo o espe.o odontolgico@.
:u+ natural de preferencia.
"osicin% sentado o dec5bito dorsal.
)e valoran%
<. $stado de la
superficie.
>. oloracin.
7. Gorma.
H. (amaFo.
B. !normalidades.
I. 8ucosa.
C. onducto de
)tenon.
J. *lndulas
salivales.
K. 6egin palatina.
<L. 1elo del paladar.
<<. "ilares.
<>. !m#gdalas.
<7. Mvula.
La$os1
Dclusin.
(amaFo.
)imetr#a.
oloracin 3plidos% anemia, a+ul% cianosis, ro.o cere+a% acidosis e intoxicacin
por D
>
.
E0amen "e !os "entes:
!mbas caras de los dientes, cambios de coloracin y brillo, as# como cavidades.
(ipos de denticin%
(emporal ?caduca@.
Incisivos I;K meses.
aninos ?c5spides@ <I;<K meses.
"rimeros molares <>;<H meses.
)egundos molares >L;>H meses.
(otal% >L pie+as.
>@ "ermanentes.
Incisivos centrales I;K aFos.
Incisivos laterales C;K aFos.
aninos K;<> aFos.
"rimeros y segundos bic5spides <L;<> aFos.
"rimeros molares I;C aFos.
)egundos molares <<;<7 aFos.
(erceros molares <C;>< aFos.
(otal% 7L;7> pie+as.
En%*as:
)e valora la coloracin, forma y apariencia.
Len2ua1
$xamen en reposo y proyeccin.
(iene tres tipos de papilas%
ircunvaladas. ?<>, miden <;> mm, x delante de la 1 lingual y son gustativas@.
Gungiformes ?bordes de la lengua, miden < mm y son gustativas@.
Giliformes ?N numerosas, miden 7 mm y recubren toda la lengua@.
Pa!a"ar:
Auro ?>=7 anteriores@.
2lando ?<=7 posterior .unto c= 5vula@.
a@ oloracin.
b@ $stado de la superficie
Am*2"a!as ?te.ido linftico deba.o de mucosa entre pilares y fauces@.
* Gorma.
* $stado de la superficie.
* oloracin.
)arn2e1
oloracin.
$stado de la superficie.
Normalmente &ay saburra ?sustancia blan,uecina por depsito de clulas exfoliadas,
saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y &ongos@.
SIGNOS:
6oger% parestesia en el territorio del nervio mentoniano.
SNDRO-ES:
!uriculo;(emporal de Grey% frecuente a una lesin partidea previa,
enro.ecimiento, &iper&idrosis e &iperestesia de la regin part#dea ipsolateral,
cuando el paciente empie+a a comer y masticar, y a veces por la simple vista y
olfato de ciertos ma.ares.
8elOersson;6osent&al% lengua escrotal congnita, macro,ueilitis, edema
permanente de uno o ambos lados de la cara y parlisis o paresia facial
recidivante.
EN)ER-EDADES:
!ngina de :ud9ig% inflamacin del suelo de la boca, secuela de la supuracin
de la glndula submaxilar. $l edema comprime la lengua contra el paladar
dificultando la deglucin.
ES)AGO:
S*n"rome esof#2%o:
*Aisfagia, odinofagia, regurgitacin y vmito, tialismo y prdida de peso.
Aisfagia% dificultad para deglutir.
!calasia% incapacidad del m5sculo para rela.arse, el esfago se dilata
adoptando forma de pepino con estrec&amiento cnico 3"unta de lpi+ o cola
de ratn4.
6egurgitacin% salida del contenido gstrico.
"irosis% sensacin de ardor retroesternal.
Ddinofagia% dolor al tragar fi.o.
Aivert#culos% Herniacin en forma de bolsa a travs de la capa muscular de un
rgano tubular.
EN)ER-EDADES:
G#stulas% comunicaciones anormales.
1rices esofgicas% causadas por una &ipertensin portal.
EST-AGO:
Do!or:
-o"o "e %omen3o: rpido, lento o progresivo.
Cara%teres +ro+os: dolor con carcter de ,uemadura, &inc&a+n o tensin.
Lo%a!3a%&n: por regiones seg5n la escuela francesa.
Irra"a%&n o +ro+a2a%&n: el dolor gstrico carece de irradiaciones
caracter#sticas
Crono!o2*a:
o Aolor en ayunas% cede con el vmito ,ue tiene en su mayor contenido
.ugo gstrico.
o Aolor pandrial% de inmediato a la ingesta.
o Aolor posprandial% aparece al cabo de un tiempo de terminada la
ingestin de alimentos.
o Aolor nocturno% sufre poco de noc&e por el dec5bito y la falta de
ingestin durante el reposo nocturno.
o Aolor continuo% poco intenso pero dura todo el d#a.
o Aolor irregular% carece de ritmo propio de calidad y cantidad variable
?pinc&a+os, peso opresivo, retorti.ones@.
Cr%unstan%as 4ue !o %a!ma o e0a2eran1
S*ntomas 5 s2nos 4ue !o a%om+a6an1
Rtmo "e +ro2reso !esona!1
N#usea: sensacin desagradable de desa+n o in,uietud en la regin gstrica,
con sudacin, salivacin excesiva y modificaciones del ritmo respiratorio, ,ue
puede presentarse sola o seguida de vmito.
7&mto: es un acto refle.o, complicado, del ,ue resulta la expulsin por la boca
del contenido gstrico.
aracter#sticas%
!limentario% ms frecuentes compuestos de alimentos sin digerir y
reconocibles en su calidad.
8ucosos% viene del estmago y puede ser signo de gastritis.
!cuosos% por .ugo gstrico puro, levemente teFido por bilis, sabor
cido.
2iliosos% por reflu.o duodenal compuestos por bilis de color amarillo
verdoso.
"orrceos% de color verde oscuro seme.ante al del /puerro0,
ligeramente ftidos, resultan de la me+cla del estmago, duodeno,
intestino delgado y bilis.
Hemorrgicos% :a sangre expulsada puede estas coloreada de formas
muy diversas, por vrices por e.emplo.
Gecaloides% color castaFo oscuro, aspecto diarreico y con olor
fecaloide por oclusin intestinal o un cncer ulcerado con peritonitis
ad&esiva.
8ixtos% alimentario;mucoso, ,ue se presenta en la gastritis,
alimentario;bilioso.
TER-INOLOGA:
!erofagia% deglucin de aire.
$ructo% $xpulsin de gas del estmago y esfago, por su deglucin.
Nusea% :a nausea es la sensacin de /vac#o en el estmago0.
1mito% $l vmito es la expulsin de contenido gstrico por la boca.
Hematemsis% 1mito con sangre de &emorragias digestivas altas.
!norexia% carencia o perdia de apetito.
Hipo% ontraccin involuntaria del diafragma y cierre de la epiglotis.
6egurgitacin% vuelta del alimento deglutido &acia la boca.
Hiporexia% Aisminucin del apetito.
PALPACIN:
6evisar &iperalgesia cutnea, &iperalgesia de la grasa subcutnea 3pelli+camiento de
grasa4, Hernia epigstrica 3su presin despierta irradiacin dolorosa e incluso los
eructos4, (ensin muscular postural y el punto epigstrico 3situado en la l#nea media
del epigastrio. ! igual distancia del vrtice del apndice xifoides ,ue del ombligo4.
"alpacin visceral% permite apreciar presencia de tumoraciones y se puede palpar la
curvatura mayor y la regin antropilrica. $n toda tumoracin gstrica se debe
precisar% forma 3irregular en procesos neoplsicos ,ue en inflamatorios4, dure+a
3ptrea en procesos neoplsicos4, sensibilidad 3duelen ms las tumoraciones
inflamatorias ,ue las neoplsicas4, movilidad, pulsatilidad, adenopat#as distantes, signo
del c&apoteo, maniobra de :even y maniobra del cinturn de *lenard.
-ANIO.RAS:
inturn de *lenard% el mdico se encuentra de pie detrs del enfermo y
pasando ambas manos por delante de ste, coloca sus bordes cubitales
&ori+ontales por encima del pubis, tratando de elevar el abdomen. )e invita al
enfermo a respirar profundamente y, en un momento dado, se separan
bruscamente las manos. $n los casos de gastroenteroptosis experimentan un
alivio manifiesto mientras tienen su.eto el abdomen, y malestar, con sensacin
neta de ,ue algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.
:even% 5til para diagnstico de la gastoptosis, el mdico colocado detrs del
paciente, ,ue estar de pie, busca con la mano derec&a, en la regin antes
citada, el punto ms doloroso a la presin. $ntonces, con el borde cubital de la
mano i+,uierda aplicado &ori+ontalmente sobre el pubis, eleva el abdomen. $l
dolor cede por completo, para reaparecer cuando se retira la mano.
D,ODENO
Ins+e%%&n: observacin de ondas peristlticas epigstricas ,ue se dirigen desde la
i+,uierda &acia la derec&a indican obstruccin pilrica de carcter orgnico.
Pa!+a%&n: superficial: aumento de tono postural e &ipersensibilidad a la presin sobre
el abdomen voluntariamente contra#do. Profunda: positiva en caso de tumores
malignos primitivos del duodeno 3adenocarcinoma4
EN)ER-EDADES:
Mlcera "ptica% Herida bien definida, circular u oval, causada por,ue el
revestimiento del duodeno &a sido lesionado o erosionado por los .ugos
duodenales.
-ANIO.RAS Y T/CNICAS:
(cnica de enteno% el enfermo se pone de pie frente al mdico sentadoE ste
comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un travs de dedo por
deba.o del ombligo, a su derec&a y a su i+,uierda, alternativamente, apoyadas
las palmas de ambas manos sobre la pared, dirigidos los dedos &acia atrs.
YEY,NOLEON Y COLON
SIGNOS:
2lumberg% en los casos de apendicopat#a aguda, la presin selectiva sobre
este punto es sumamente dolorosa, y la maniobra de descompresin brusca
intensifica la sintomatolog#a.
EN)ER-EDADES:
$streFimiento% trastorno de la defecacin con pausas de ms de HJ;C> &rs.
$ntre las deposiciones y evacuacin de pe,ueFas cantidades de &eces duras y
de peso inferior a >LL g=d#a. 3motivos% alimentacin con escase+ de residuos,
abuso de laxantes o enemas, vida sedentaria, embotamiento del refle.o de la
defecacin, enfermedades intestinales, afecciones del sistema nervioso, mala
postura en el acto de deponer4.
Pleo por estrangulacin% provocado por &ernias estranguladas ,ue interrumpen
a la ve+ el trnsito intestinal y la circulacin mesentrica contigua, en pocas
&oras provoca colapso acentuado con ta,uicardia, &ipotensin, fiebre e
&ipocratismo 3nari+ afilada, o.os &undidos, angustia, pulso filiforme etc.4
RECTO
Ins+e%%&n: lesiones a causa de un rascado intenso 3prurito anal4, absceso anal,
orificios fistulosos secundarios, fisura anal, cncer de ano, &emorroides externas,
&emorroides internas prolapsadas e irreductibles, prolapso rectal, condilomas planos,
condilomas acuminados, ulceraciones, adenomas.
Pa!+a%&n: en posicin genupectoral se anali+a tono del esf#nter, estado de la mucosa
anal. !nomal#as del conducto anal, cuerpos extraFos, estado de los rganos vecinos,
perforacin gastrointestinal.
Semo!o2*a "e !as 'e%es:
)e examinan, cantidad, forma, consistencia, viscosidad, color, olor, &omogenicidad,
restos alimentarios identificables, reaccin 3son alcalinas con un pH no superior a K4.
$n condiciones anmalas% moco, restos alimentarios 3carne, te.ido con.untivo, patatas,
grasas4.
Semo!o2*a 5 t+os "e "arrea:
*Aiarreas motoras% motilidad exagerada.
*Aiarreas disen+imticas% funciones digestivas en+imticas estn alteradas.
*Aiarreas inflamatorias% trnsito rpido, dficit de absorcin, inflamacin.
*Aiarreas alrgicas% la ingesta de un alergeno motiva un trnsito rpido.
*Aiarreas parasitarias% por parsitos o sus &uevos.
TER-INOLOGA:
olitis% $nfermedad intestinal inflamatoria ,ue afecta el intestino grueso y el
recto.
$streFimiento% )e refiere a la frecuencia de expulsin de &eces fecales, cuando
la defecacin se retrasa de manera inexplicable durante d#as o las &eces son
extraordinariamente duras, secas y dif#ciles de eliminar.
8elena% $vacuacin de sangre oscura seca, dirigida por el ano proveniente del
tubo gastrointestinal con o sin &eces fecales.
6ectorragia% $liminacin rectal de sangre ro.a brillante, amarronada, pura o
me+clada con materia fecal, conteniendo o no cogulos o en forma de diarrea
sanguinolenta.
(enesmo% )ensacin constante de necesidad de vaciar los intestinos,
acompaFada de dolor, clicos y esfuer+os involuntarios.
SIGNOS:
Galso amigo% salida de excrementos ,ue manc&an la ropa interior, en lugar de
supuestas ventosidades, podr#a ser cncer rectal o &ipoton#a esfinteriana no
senil.
HGADO Y 7AS .ILIARES:
Do!or:
lico &eptico biliar% por presencia de un obstculo mecnico calculoso
Ins+e%%&n: revisar asimetr#a abdominal consecuente con una &epatomegalia, si es
posible en pacientes muy delgados ver el borde del &#gado aumentado de volumen.
Pa!+a%&n: manos del explorador a temperatura templado, evitando contractura
defensiva de la musculatura abdominal. :a palpacin arro.a datos como%
*Gorma y volumen, sensibilidad, lisura, movilidad en relacin con movimientos
respiratorios, pulsaciones y borde &eptico.
)e palpa tambin ves#cula biliar /ves#cula grande Q cncer, ves#cula retra#da Q
obstruccin calculosa0. )e explora con maniobra de pron.
SNDRO-ES:
rigler;Na..ar% ictericia fisiolgica en la primera semana de vida, cursa con
intensa ictericia.
Aubin;Ro&nson% se aumenta la bilirrubina con.ugada.
*ilbert% ictericia .uvenil de carcter familias y producido por un gen autonmico
dominante motivo de un dficit parcial del sistema glucoronil;transferasa, cursa
con &iperbilirrubinemia no &emol#tica no con.ugada.
6otor% ictericia crnica con &iperbilirrubinemia con.ugada 3esterificada4 en
pacientes de &#gado estructural y funcin normal, su causa reside en un
trastorno de la excrecin celular de la bilirrubina.
Sieve% &iperlipemia 3por pancreatitis alco&lica concomitante4, ictericia y anemia
&emol#tica.
EN)ER-EDADES:
Ictericia% pigmentacin de las esclerticas de color amarillo cuando la
bilirrubinemia sobrepasa los > mg=dl. - se alcan+a una pigmentacin cutnea
cuando supera los C mg=dl.
!colia% Heces plidas.
oluria% orina de color caf.
-ANIO.RAS Y -/TODOS:
2rugsc&% se practica con una o ambas manos. $l mdico se sit5a a la derec&a
de la cama. )e aplica primeramente toda la palma de la mano derec&a sobre la
pared abdominal, a nivel de la l#nea medioclavicular derec&a, de manera ,ue
las yemas de los dedos extendidos ,ueden algo por deba.o de donde
suponemos existe el borde inferior del &#gado. on las falanges ligeramente
flexionadas, se palpa &acia arriba, buscando el borde del &#gado. )i se &ace
respirar profundamente al enfermo, vendr a trope+ar el borde &eptico contra
las yemas de los dedos, siempre ,ue existan excursiones respiratorias
suficientemente amplias del diafragma y no se &ayan producido grandes
ad&erencias del &#gado con los rganos vecinos.
&auffard% bimanual, enfermo acostado sobre el dorso y bien rela.ado. $l
explorador se sienta en una ban,ueta ms ba.a ,ue la mesa de examen. )e
coloca la mano i+,uierda de plano, palma en alto, en el ngulo costolumbar. $l
dedo medio puede, por movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al
&#gado en el momento de la inspiracin, proyectndolo &acia delante. :a mano
derec&a, situada ,uedamente sobre la pared abdominal, es la ,ue, por una
serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiracin, locali+a el borde
inferior del &#gado.
*lenard% el mdico .unto o sentado en el borde de la cama o camilla, frente al
enfermo, deprime con la mano i+,uierda la regin costolumbar derec&a del
paciente y con la mano derec&a deprime el abdomen en su parte ms declive,
para rec&a+ar &acia el &ipocondrio derec&o la masa intestinal subyacente y
endere+ar as# la cara inferior del &#gado aumentado la tensin abdominal por
ba.o de ellaE por otro lado, con el pulgar i+,uierdo puede deprimir la pared
anterior del flanco derec&o por deba.o del reborde costal, e invitando al
enfermo a ,ue verifi,ue profundos movimientos de inspiracin, puede reali+ar
dic&o dedo de atrs adelante y de arriba aba.o y afuera.
8at&ieu% monomanual ascendente, se coloca al enfermo en dec5bito dorsal,
con la cabe+a algo elevada y las rodillas en semiflexin. $l mdico de pie o
sentado en el borde de la cama o camilla de exploracin, a la derec&a y algo
mas all del &ombro del enfermo, explora el abdomen de aba.o arriba por
medio de las puntas de los dedos de ambas manos, aproximadas, ,ue
conduce progresivamente &acia s# por medio de pe,ueFas sacudidas
sucesivas de palpacin.
)c&miedt% $nfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas.
8dico situado directamente detrs suyo, de modo ,ue pueda sostener el
tronco del enfermo si lo inclinase algo &acia atrs. )e rela.an los m5sculos de
la pared abdominal, y el &#gado y ba+o ba.an por su propio peso para aplicarse
contra los dedos ,ue palpan. 8e.ora el contacto entre rganos y mano cuando
el enfermo &ace descender su diafragma por medio de una inspiracin
profunda.
P8NCREAS:
Transtorno "2estvos: anorexia, nuseas y vmitos, diarrea, sialorrea, prdida de
peso.
Otros s2nos 5 s*ntomas: edema, derrame pleural, ascitis, alteraciones ps#,uicas
3alteracin de conducta4.
Ins+e%%&n 2enera!: revisar abultamiento epigstrico, rubefaccin facial ,ue no se
presenta en otros abdmenes agudos, ictericia.
Ins+e%%&n !o%a! "e! a$"omen: revisar ,uistes, tumefacciones, signo de cullen o de
*rey;(urner.
Pa!+a%&n: tonicidad de la pared del abdomen 3resistencia epigstrica4, +onas
&iperalgsicas y puntos dolorosos, distensin vesicular ya ,ue la cabe+a del pncreas
comprime la porcin distal del coldoco.
Per%us&n: en pancreatitis agudas se conserva la matide+ &eptica, existe cierto
timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio, matide+ en la base pulmonar
i+,uierda.
SIGNOS:
ourvoisier;(errier% distensin de la ves#cula biliar ,ue puede llegar a alcan+ar
grandes dimensiones.
-ANIO.RAS Y -/TODOS:
*root% $nfermo en dec5bito dorsal con los muslos flexionados y la columna
lumbar levantada por una almo&ada. $l mdico de pie y a la derec&a del
paciente, apoya su mano derec&a sobre el abdomen procurando ,ue sus
dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del m5sculo recto
anterior i+,uierdo. Aurante la inspiracin, los dedos de esta mano, ayudados
por la presin de los dedos de la mano i+,uierda, ,ue se colocan sobre
a,uella, penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad
abdominal por detrs del borde externo del m5sculo recto, en direccin al lado
i+,uierdo de la columna vertebral, mientras ,ue la palma de la mano derec&a
empu.a el m5sculo recto &acia la l#nea media.
8allet;*uy% salva el obstculo representado por la presencia del estmago. $l
enfermo en ayunas se coloca en dec5bito lateral derec&o ?con ello se rec&a+a
el estmago &acia aba.o@ con los muslos flexionados.
.A9O:
Ins+e%%&n: observar esplenomegalia, asimetr#a del abdomen debida a la prominencia
de su cuadrante superior i+,uierdo o incluso de todo el &emiabdomen i+,uierdo.
Pa!+a%&n: normalmente no es palpable excepto en esplenoptosis.
Cara%ter*st%as f*s%as: tamaFo, anomal#as 3ba+o ausente, despla+ado, lobulado,
accesorio4, forma, lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad, pulsatilidad.
Per%us&n: escaso valor semiolgico.
Aus%u!ta%&n: percepcin de roces, en busca de aneurisma de la arteria esplnica.
,ROLOGA:
Do!or:
*Rena!: en regin lumbar, sordo y tena+, aumenta con la marc&a.
*Pe!ouretera!: tambin llamado /lico nefr#tico0, aparece de forma brusca, sin
&orario fi.o, y en pleno sueFo. $l dolor inicia en regin lumbar y se irradia por el flanco
del abdomen &asta el ombligo, regin inguinal, test#culo, labio mayor, meato uretral y
cara interna del muslo, su intensidad es variable pero puede ser tal ,ue provo,ue un
estado de colapso.
*7es%a!: se locali+a en el rea de la ve.iga urinaria, en la regin &ipogstrica o en la
profundidad de la pelvis, pero puede refle.arse a distancia, con muc&a frecuencia en el
glande, en el &ombre y en el meato uretral en la mu.er. "osible cistitis o &ipertrofia
prosttica &ay disuria y pola,uiuria, el cuadro cl#nico es piuria y &ematopiuria. !parece
en las niFas el signo de la mano o de 2run cuando &ay clculos vesicales.
*Prostatoves%a!: se experimenta en la regin perineal y rectal, se irradia al perineo,
escroto y pene.
*Do!or ,retra!: dolor durante la miccin en los casos muy agudosE ciertas molestias
c#sticas, especialmente pola,uiuria nocturna, son seFal de invasin de la uretra
posterior.
Trastornos "e !a m%%&n:
*antidad% poliuria, oliguria.
*6itmo de eliminacin% nicturia, opsiuria.
*Gorma de miccin% frecuente, dif#cil, dolorosa.
**"oliurias pasa.eras% secundarias a la ingesta excesiva de agua, emotivas, fr#o,
medicamentos, enfermedades infecciosas.
**"oliuria crnica provocada por% diuresis osmtica, lesin renal, dficit de !AH,
alteracin de los centros de la sed 3Aipsoman#a% impulso incontrolable por tomar
demasiados l#,uidos4.
**Dliguria% a causa de ingesta deficiente de l#,uidos, sudoracin excesiva, traslado a
grandes altitudes, por disminucin del filtrado glomerular, del flu.o sangu#neo renal,
vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los t5mulos renales 3resorcin
masiva, obstruccin tubular, compresin del t5bulo.
Ins+e%%&n: revisar edema en el rostro especialmente los prpados, malolos y cresta
tibial, ms tarde abarca todo el cuerpo ?anasarca@, escroto y vulva, incluso las serosas
peritoneal y pleural. :a piel es plida alabastrina ?anemia N angiospasmo@, lisa y seca
y de.a una fvea. !nomal#as en las uFas 3l5nula y matri+4.
Ins+e%%&n !o%a!: abultamiento del flanco e &ipocondrio del mismo lado, visuali+acin
de la circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo y &ematoma
perirrenal espontneo.
Pa!+a%&n:
*"untos dolorosos%
**ostovertebral de *uyon% locali+ado en la interseccin del borde externo de la
columna vertebral con la 'II costilla, corresponde a la salida, por el agu.ero de
con.uncin del 'II nervio intercostal.
**ostomuscular% en el ngulo formado por el borde inferior de la 5ltima costilla, si es
larga, y el borde externo de los m5sculos de la masa lumbar.
**)uprailiaco lateral de "asteau% se le busca contorneando la espina il#aca
anterosuperior, con el extremo del #ndice, como si se la ,uisiera enganc&ar.
**Inguinal% a nivel del orificio externo del conducto inguinal. $videncia la &iperestesia
de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital.
**Ureteral superior 3paraumbilical4% corresponde al nacimiento del urter se ubica en la
interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior.
**Ureteral medio% en el borde exterior del m5sculo recto anterior, a la altura de la l#nea
bisil#aca. !,u# el urter cru+a los vasos il#acos, antes de penetrar en la pelvis.
En la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas
anterosuperiores.
**Ureteral inferior% coincide con la desembocadura del urter en la ve.iga. )e explora
por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en dec5bito dorsal.
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los
lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.
Pa!+a%&n "e r6&n: se necesita buena rela.acin de la pared.
Pa!+a%&n "e! ur:ter: no se alcan+a por palpacin en condiciones normales. )i est
alterado 3clculo enclavado, uretritis con engrosamiento parietal etc.4 por tacto rectal o
vaginal por medio de los puntos dolorosos.
Pa!+a%&n "e !a ve;2a urnara: se palpa cuando esta distendida por orina o gas,
presenta resistencia elstica a nivel de la l#nea media abdominalE la presin puede
producir un dolor sordo.
Pa!+a%&n "e !a +r&stata 5 !a uretra: se redacta en el cap#tulo de genital masculino.
Per%us&n: en la proyeccin topogrfica de los riFones, con el puFo cerrado
3puFopercusin 8urp&y4 o el borde cubital de la mano 3*iordano4, estando el enfermo
sentado y algo inclinado &acia delante, causa un dolor agudo y movimientos de
reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o
crnica de la v#a urinaria. :a percusin en la ve.iga urinaria provocar un sonido mate
pero si la cistitis es efisematosa o neumatgena provocar un timpanismo en todo el
&ipogastrio.
Aus%u!ta%&n: atencin a pacientes con fuerte &ematuria para auscultar una estenosis
arterial renal o una f#stula arteriovenosa intrarrenal a conscuencia de una biopsia renal.
SIGNOS:
"eloteo renal% se producen bruscos impulsos en la pared, para advertir el
c&o,ue contra sus dedos de la v#scera despla+ada &acia delante por los
impulsos de la mano posterior. $sta sensacin slo se percibe a veces al
final de la inspiracin.
Grmito pielorrenal 3)urraco y :ocO&ardt4% con la mano derec&a se percute
en forma de papirota+o seco, los dedos dispuestos en mano de comadrn,
contra las dos 5ltimas costillas o ms aba.o si no se obtiene respuesta. :a
mano anterior percibe una vibracin de onda l#,uida, repetida, pe,ueFa,
seca, seme.ante muc&as veces al frmito del ,uiste &idat#dico.

-ANIO.RAS:
*uyon o bimanual% enfermo de dec5bito dorsal y en completa rela.acin
muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. $l
mdico se sit5a en el lado del riFn ,ue se explora. Una mano apoyada por
su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar. :a otra mano se aplica
en la cara anterior del abdomen con su e.e mayor paralelo a la l#nea media
y por fuera de los m5sculos rectos anteriores. $l paciente respira
tran,uilamente. :a palpacin se comien+a desde muy aba.o, pues el riFn
puede estar muy descendido. )e &unden suavemente los dedos de la
mano anterior para penetrar en el abdomen aprovec&ando los movimientos
respiratoriosE se avan+a en la espiracin y se llega bien a la profundidad.
Israel% $l enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del riFn por palpar,
con las caderas y rodillas semiflexionadas. $n esta posicin, el riFn cae
&acia delante y &acia la l#nea media y por fuera de la masa de los m5sculos
de los canales vertebralesE la mano activa se coloca en el abdomen con el
extremo de los tres dedos medios por deba.o del punto de confluencia del
I' y del ' cart#lagos costales. )e &ace presin con la mano lumbar, al
mismo tiempo ,ue se solicita del enfermo ,ue respire &ondo. !l final de la
inspiracin, ,ue seFala el momento en ,ue el riFn est ms ba.o, la mano
abdominal aprieta &acia atrs con la palma y con los dedos efectuando
movimientos de suave flexin a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas.
*oelet% se coloca al paciente en posicin erguida para aprovec&ar el
descenso renal por la accin de la gravedad ?unos > cm.@ y, para disminuir
la tensin ,ue ad,uieren los m5sculos de la pared abdominal, se le invita a
apoyar la rodilla flexionada ?del lado ,ue se va a palpar@ sobre el asiento de
una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto al respaldo. $l
mdico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de l, y efect5a la
palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel.
8ontenegro% enfermo se acuesta en dec5bito pronoE los impulsos dados por
la mano abdominal son percibidos por la otra, colocada en la regin lumbar,
al tiempo ,ue se ve sobreelevar el ngulo costolumbar.
"uFopercusin de *iordano% estando el enfermo sentado y algo inclinado
&acia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos
en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de
la v#a urinaria.
APARATO REPROD,CTOR -ASC,LINO:
Crono!o2*a "e !a +u$erta":
*Es%a!a "e Tanner:
*<L;<< aFos% aumento discreto de los test#culos y del pene.
*<<;<> aFos% inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello pubiano.
*<>;<7 aFos% pubis francamente poblado del vello 3dibu.ando el aspecto clsico
masculino4
*<7;<H aFos% desarrollo rpido del pene y testes.
*<H;<B aFos% aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de vo+.
*<B;<I aFos% espermatognesis y primeras poluciones.
<@ onducta sexual% &eterosexualidad, &omosexualidad, frigide+, &iperxcitabilidad.
>@ !tractivo sexual% anatmicos f#sico, blancura, tersura de piel, los .venes aprecian el
busto mientras ,ue el &ombre las caderas y el anciano prefiere los muslos bien
desarrollados.
*!tractivo fisiolgico% estado general de salud, buena marc&a.
*!tractivo ps#,uico% nivel de inteligencia, voluntad, etc.
*!tractivo socioeconmico% ri,ue+a, consideracin, ambiente.
*!tractivo mixto% cultura, sociedad, modo de moverse, vestimenta, f#sico, etc.
7@ 8asturbacin% manipulacin r#tmica de los genitales.
H@ !coplamiento sexual% interviene el amor y el instinto ,ue da lugar a la atraccin e
impulso sexual ?aricias, ereccin, orgasmo, eyaculacin 3la eyaculacin tard#a se
debe a trastornos vagotnicos &ipoexitables4.
Ins+e%%&n: examen visual de pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
Ins+e%%&n som#t%a 2enera!: en busca de
*Hipogonadismo prepuberal ?o preco+@% aumento de talla, extremidades cortas, pelvis
ms anc&a, pie plano, crneo reducido, falta de pelo, pene pe,ueFo y forma cnica, y
la grasa se distribuye como mu.er.
*Hipogonadismo pospuberal ?o tard#o@% es un fallo testicular en personas plenamente
desarrolladas, pero desaparece el bello, aparece ginecomastia y disposicin ginecoide
del pan#culo adiposo, el pene reduce tamaFo y el escroto se despigmenta, se atrofian
prstata y ves#culas seminales.
*Hipergonadismo% disminucin de estatura, tronco celiaco recio, fascie rubicunda,
crecimiento de genitales, calvicie preco+ y extremada atraccin por el sexo apuesto.
Ins+e%%&n som#t%a !o%a!: revisar pilosidad pubiana en forma de rombo en &ombres,
el tamaFo de pene y escroto ,ue es arrugado por la accin de la testosterona, revisar
perineo y buscar anomal#as como e,uimosis, &ematomas, ndulos indurados o
inflamatorios, cicatrices, etc.@.
Pa!+a%&n: ordenada y comparativa, escroto, t5nica serosa vaginal, epid#dimo y
test#culo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata, ves#culas seminales y
glndulas de o9per, uretra y de los ganglios de las regiones inguinales.
Pa!+a%&n "e es%roto:
Inspeccionar ?superficie rugosa y N pigmentada ,ue cual,uier otra parte del
cuerpo@.
$s asimtrico debido a ,ue el test#culo i+,. posee un cordn espermtico
ms largo y por lo tanto pender ms ,ue el derec&o.
)u espesor variar dependiendo de la edad, la temperatura y el estado
emocional.
Pa!+a%&n "e test*%u!os:
)e palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos.
Aeben ser sensibles a la compresin ligera ?no deben doler@.
(acto liso y elstico sin ndulos.
$l epid#dimo locali+ado en la superficie posterolateral debe ser liso, discreto,
alargado y no doloroso.
$l conducto deferente ser liso y discreto.
Pa!+a%&n "e +r&stata:
$l paciente adoptar la posicin lateral de )I8).
:a prstata normal tiene unos Hcm de dimetro, protruyendo <cm &acia el
recto.
Una protrusin mayor indica el crecimiento de esta, y se clasificar de la
siguiente manera%
o *rado I mide de <;>cm de protrusin
o *rado II entre >;7cm de protrusin
o *rado III entre 7;Hcm
o *rado I1 N de Hcm
Pa!+a%&n 2an2!onar: en busca del ganglio de /lo,uet0 montado sobre el arco
crural cuya inflamacin puede remedar los s#ntomas de una estrangulacin &erniaria.
Trans!umna%&n: &ematocele y sarcocele son opacos.
,reto2raf*a retr&2ra"a: visuali+a contorno de la uretra.
,reto2raf*a m%%ona!: seFala presencia de divert#culos congnitos.
SIGNOS:
)ebileau% en la palpacin de la t5nica serosa vaginal, el pliegue aumenta la
presin y se desprende al tiempo ,ue se percibe una sensacin de resalto.
-ANIO.RAS:
(cnica de &evassu% indicada para palpacin de epid#dimo, el test#culo ,ueda
fi.ado en la mano i+,uierda, ,ue tira de l &acia aba.o. $l #ndice derec&o se
recubre con la piel del pene y va a la b5s,ueda de la cabe+a del epid#dimo, la
cual ser pin+ada entre ste y el pulgar.
APARATO REPROD,CTOR )E-ENINO:
Es%a!a "e Tanner:
*<L;<< aFos% aumento del volumen de las mamas, esbo+o del vello pubiano.
*<<;<> aFos% comien+o del desarrollo de los labios, vagina y 5tero, con mayor
crecimiento del vello en el pubis ?disposicin triangular@.
*<>;<7 aFos% redondeamiento del pec&o y desarrollo del pe+n y menar,u#a.
*<7;<H aFos% aparicin del vello axilar y menar,u#a con ovulaciones irregulares.
*<H;<B aFos% configuracin morfolgica femenina y regulari+acin de las ovulaciones.
*<B;<I aFos% psi,uismo femenino.
),- <)e%'a =!tma "e -enstrua%&n>: nos orienta sobre el posible embara+o y
probable fec&a de parto por el mtodo de Dgino y Tnaus ,ue consiste en lo siguiente%
GU8 U 7 meses N <> a <Hd#as N K meses.
Un embara+o representa >CL;>JL d#as, HL semanas, <L meses lunares, K meses
solares.
)!u;o va2na! norma!: por bacilos de Aoderlein ,ue contiene clulas de descamacin.
Do!or: es muy frecuente y se determinan%
*Gec&a de aparicin% relacin con posible aborto, infeccin genital o perturbacin
emotiva.
*Intensidad% dependiendo el umbral de excitacin.
*:ocali+acin e irradiacin% pueden no ser ginecolgicos.
*Naturale+a% en forma de pinc&a+os, peso o gravativo, depende del mecanismo de
produccin% contraccin, distensin, compresin, anoxia de un te.ido muscular activo,
irritacin nerviosa, disminucin del umbral de excitacin.
*(ipos de dolor uterino% como clico, gravitativo o de peso.
* Aolor pelviano ginecolgico subagudo o crnico% a causa de anexitis crnicas,
endometriosis, fibromioma uterino, cncer de 5tero, prolapso uterino 3ciso o rectocele4,
retroversin, varicocele pelviano.
Ins+e%%&n "e! a$"omen 5 mamas:
$n abdomen nos orienta sobre, volumen y forma, distribucin pilosa del monte de
1enus, cicatrices operatorias, alteraciones trficas, altura y forma del ombligo 3elevado
en gestacin y en tumoraciones atra#do y despla+ado4, pigmentaciones, flebectasias y
&emoperitoneo 3embara+o ectpico4.
$n mamas, se busca volumen con relacin a la edad, red venosa de &aller, pe+n y
areola &iperpigmentados, &ipertrofia de glndulas o tubrculos de 8ontgomery.
Ins+e%%&n 5 e0amen 2enta!: la paciente en posicin de litotom#a, con los muslos
bien flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. )e estima el grado de
desarrollo adiposo del monte de 1enus y grandes labios, as# como pilificacin y
aspecto de la mucosa 3rosada y &5meda normalmente, ro.o vivo y excoriada en
vulvitis, plida y apergaminada en craurosis4, se prosigue con los grandes labios.
!nomal#as de los labios menores o ninfas como &ipertficos o estar casi borrados,
ad&eridos entre s#, imperforacin del &imen 3color venoso si retiene sangre
/&ematocolpos04, cl#toris y meato uretral.
Amnos%o+a: dispositivo ptico 3amnioscopio4 para observar a travs del cuello
uterino, y por transiluminacin, la cavidad amnitica con las caracter#sticas del l#,uido
en ella contenido. )e basa en expulsin de meconio ,ue pinta de verde al l#,uido
amnitico y es posible sufrimiento fetal. :a membrana amniocorial es suficientemente
transparente, y el l#,uido del polo inferior de la cavidad amnitica est en
comunicacin con el resto de ella, cosa ,ue ocurre siempre en el embara+o y casi
siempre al principio del parto.
Amno%entess: puncin transabdominal para la obtencin de l#,uido amnitico. $ntre
<H;<I semanas se usa para estudio cromosmico y descartar enfermedades
producidas por alteraciones del cromosoma, por e.emplo la trisom#a ><. a partir de la
semana 7> se usa para valorar la madure+ fetal mediante la medicin del cociente
lecitina=esfingomielina.
Pa!+a%&n:
$n busca de mioma uterino y ,uiste ovrico. Ael Hto mes en adelante los cambios de
forma y consistencia slo se aprecian por tacto combinado. $l 5tero gestante es
grande, globuloso y blando. )e busca el signo del peloteo por medio de la mano en el
cuerpo uterino ,ue lo sacude lateralmente. $n poli&idramnios se percibe masas fetales
flotando como tmpanos de &ielo en agua ,ue &uyen al contacto con el agua.
$l mioma uterino es percibido como un tumor central, duro, indoloro y ms o menos
abollado y mvil.
$l ,uiste ovrico tiene una consistencia fluctuante.
Ta%to va2na!: permite darse cuenta de la lisura, &olgura y permeabilidad de la vagina,
del estado de los fondos de saco vaginales. $l saco de Aouglas es considerado el
/basurero del abdomen0 ya ,ue es el lugar donde se acumulan generalmente los
exudados o colecciones &emticas peritoneales, normalmente depresible, pues se
encuentra vac#o y es indoloro.
Pa!+a%&n %om$na"a va2noa$"omna!: &ace notar la configuracin, presencia o
ausencia de dolor, movilidad, tamaFo y posicin del cuerpo uterino, y las
anormalidades presentes en las reas anexiales.
Aus%u!ta%&n: con un estetoscopio obsttrico, se revisa%
*"ulso artico materno% sincrnico con el pulso radial, se percibe &acia la l#nea media.
*:atidos card#acos fetales% a partir de los B meses alrededor del ombligo, cuando la
gestacin est ms avan+ada por deba.o del ombligo, de <>L;<IL s=min.
*)oplo uterino% +umbido acompasado en partes laterales del 5tero desde el 7 mes.
*)oplo funicular% murmullo en la +ona de latidos fetales, sugiere dificultad circulatoria
de los vasos umbilicales, el cordn esta con nudos.
*8ovimientos fetales% movimientos del feto.
*1agido uterino% es un gemido o grito emitido por el feto dentro del 5tero, es audible a
distancia.
*"ermeabilidad de trompas ovricas.
SIGNOS:
2raun 1on Gern9ald% plenitud y ablandamiento del fundus en las proximidades
del lugar de la implantacin. C;J semanas.
2udin o de Noble% el dedo #ndice intravaginal dreprimiendo fuertemente el
fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino ya ,ue ste es
globuloso.
&ad9icO% olor a+ulado del cervix, vagina y vulva. J;<> semanas.
*oodell% !blandamiento del cuello, entre las semanas H;I.
Halsted% &emoperitoneo.
Hegar I% es posible formar mediante tacto un pliegue en la cara anterior del
istmo uterino a causa de un reblandecimiento.
Hegar II% on tacto combinado se encuentra una +ona de reblandecimiento
istmico.
Hol+&apfel% el 5tero no escapa de nuestras manos como cuando no est
grvido, sino ,ue, por su consistencia pastosa, se de.a malaxar.
Hunter% areola secundaria o grav#dica.
8cAonald% /de bisagra0 el fundus se flexiona fcilmente sobre el cuello, C;J
semanas.
"isOaceO% abombamiento lateral palpable o ablandamiento de la prominencia
de un cuerpo uterino, C;J semanas.
SNDRO-ES:
limatrico% el CL;JLV de mu.eres lo presenta, incluye anomal#as menstruales
por deficiencia de estrgenos y gestgenos una &ipergonadismo
&ipogonadotropico. 8anifestaciones neurovegetativas como oleadas de calor,
sofocaciones, calor ascendentes con transpiracin profusa y eritrosis facial.
!lteraciones ps#,uicas como irritabilidad, insomnio, estados depresivos y
alteracin de la libido y orgasmo.
"remenstrual 3GranO4% surge por dese,uilibrio o desarmon#a &ipofisoovrica,
con predominio de los estrgenos sobre la progesterona. !parece <H d#as
antes de la prxima regla. !parece congestin mamaria, dolores y
nudosidades, mastodinia, abultamiento abdominal, (!. aumentada.
EN)ER-EDADES:
8enstruacin vicariante% aparece &emorragias en varios rganos en sustitucin
a la falta de flu.o menstrual 3mucosa nasal, rbol tra,uiobron,uial, piel,
estmago4.
8enopausia preco+% antes de los HL aFos.
8enopausia tard#a% ms all de los BL aFos.
Glu.o no irritante% No es inflamatorio.
Glu.o irritante% es inflamatorio.
!bdomen agudo ginecolgico% son B sus causas%
o <@Hemorragias intreperitoneales% por embara+o extrauterino,
traumatismos.
o >@Infeccin aguda plvica% anexitis 3salpingitis y ovaritis asociadas4,
sensible a la palpacin y defensa muscular en &ipogastrio.
o 7@Drigen mecnico% torsin de ,uistes ovricos, trompa normal, miomas
pediculados.
o H@Necrosis% un mioma o fibroma ,ue se necrosa.
o B@"erforaciones% rotura espontnea de un ,uiste o por coleccin
tubrica.
!bdomen agudo en mu.er gestante% el diagnstico se debe a% desprendimiento
prematuro de la placenta, aumento del tamaFo del 5tero, alteracin anatmica
,ue distiende las paredes abdominales y parametrios ,ue &ace desaparecer un
fondo de saco.
-A-AS
E"a": en las pocas pospuberal y .uvenil son frecuentes los tumores inflamatorios
3mastitis4 por infecciones o galactocele 3blo,ueo de un galactforo lactante4. $n la Bta
decada de vida se manifiesta la incidencia del cncer.
7ara%ones :tn%as 5 2eo2r#f%as: en Inglaterra y *ales &ay predominio de cncer,
Ainamarca, Wfrica del sur y Rapn.
Hstora 2enta!: se interroga el s#ndrome premenstrual, y los siguientes datos para
diagnosticar cncer de mama% &i.os, lactancia positiva, mastopat#as crnicas,
antecedentes de carcinomas.
S2nos 5 S*ntomas:
Aolor% intenso en mastitis agudo y tolerable en fase premenstrual.
(elorrea% secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pe+n, slo si
procede de un conducto mamario.
*alatorrea% secrecin bilateral espontnea, persistente, no relacionada con el
puerperio, ,ue posee el color y la consistencia de la lec&e batida.
)ecrecin agrav#dica, grumosa 3por &inc&a+n4, purulenta 3clulas plasmticas o
abscesos centrales4, acuosa 3,uistes benignos4, serosa, sanguinolenta y &emtica
3cncer4.
Ins+e%%&n 5 +a!+a%&n: signos cutneos, como retraccin locali+ada, aspere+a y
aumentos de rigide+ y dure+a a modo de la llamada /piel de naran.a0, enro.ecimiento
inflamatorio, formaciones tumorales.
SNDRO-ES:
&iari;Grommel% galactorrea, amenorrea, atrofia uteroovrica postpartum.