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IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN
Palabras clave
Lentes RGP, astigmatismo, adaptacin.
Introduccin
Existe el lente rgido gas permeable esfrico
ideal? Existe la adaptacin ideal de lentes rgi-
dos gas permeable (RGP), aunque un nico
diseo de lentes RGP no se comporta adecua-
damente en todos los pacientes, debido a las
diferentes caractersticas oculares de cada in-
dividuo. Por consiguiente, se debe disear len-
tes RGP con determinados parmetros, toman-
do como pauta los distintos estudios clnicos e
investigaciones realizadas y obtener una ade-
cuada relacin entre crnea, lente y prpado.
Para obtener y comprobar una adecuada
relacin entre crnea, lente y prpado es ne-
cesario utilizar un lente de prueba, al cual se le
debe practicar todas las pruebas clnicas co-
rrespondientes.
Otro factor muy importante a tener en cuen-
ta para alcanzar el xito en la adaptacin de los
lentes RGP es la motivacin del paciente.
Un paciente altamente motivado tendr ms
opciones de alcanzar el xito, porque esta cla-
se de lente es ligeramente menos tolerada al
inicio de la adaptacin.
Pacientes con prescripciones moderadas a
altas estarn ms motivados que aquellos con
bajas prescripciones. Como regla general, pa-
cientes que requieren correccin del astigma-
tismo son buenos candidatos para lentes RGP,
porque la calidad de visin que pueden alcan-
zar es superior a la de lentes blandos. Se debe
tener cierta consideracin en los astigmatis-
mos corneales contra la regla, por el descen-
tramiento del lente y el astigmatismo residual
que no es corregido en su totalidad con lentes
RGP esfricos.
Determinacin del lente de
prueba
Los parmetros del lente RGP de prueba se de-
terminan con base en los exmenes previos a la
adaptacin. Este paso es de suma importancia
porque permite disear un lente de contacto
de acuerdo con las caractersticas oculares del
paciente. Una vez determinado el lente inicial
de prueba, debe evaluarse en vivo para asegu-
rar el xito de la adaptacin.
A continuacin se sugieren los siguientes
pasos:
Determinacin del dimetro total (DT)
del lente: se determina con base en el dime-
tro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla
general, se resta el 20% del DHIV para obtener
el DT del lente. Sin embargo, la posicin de los
prpados y la apertura palpebral son factores
importantes para determinar esta medida (por
ejemplo, si la apertura palpebral es menor que
9,5 mm, se optar por un dimetro de 9,20 mm
y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm,
el dimetro ser de 9,60 mm.) En los diseos
lenticulares se recomiendan lentes con dime-
tros mayores o iguales a 9,6 mm.
Determinacin del dimetro de la zona
ptica posterior (DZOP): otro factor a tener
en cuenta es el dimetro pupilar bajo condicio-
nes fotpicas y escotpicas para determinar
el DZOP del lente. El DZOP se determina de
acuerdo con el dimetro pupilar bajo condicio-
nes escotpicas (baja iluminacin), al cual se
adicionar 1 mm como mnimo con el objetivo
1
Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE,
2
Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE
1
Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia
2
Escuela Superior de ptica y Optometra
Lima, Per
Artculo reproducido con autorizacin de la revista colombiana Franja Visual
ADAPTACIN IDEAL
DE LENTES RGP
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de minimizar la aparicin de disturbios visuales,
sobre todo bajo condiciones de baja ilumina-
cin. Si el DZOP es ms pequeo que el dime-
tro pupilar se producirn imgenes fantasmas,
reflejos, deslumbramiento, halos y disminucin
del contraste en las noches.
Determinacin de la curva base (CB) o
radio de la zona ptica posterior (RZOP) ini-
cial: este parmetro se determina de acuerdo
con el radio de curvatura de la crnea ms pla-
no, obtenido de la queratometra o topografa
corneal realizada. En casos de astigmatismo
corneal (mayor que 1.50 D) deber ajustar 0.25
D por cada 0.50 D de exceso en el astigmatis-
mo corneal sobre 1.50 D para un dimetro total
de 9,2 mm. (Ver tabla 1).
Es importante tener en cuenta que todo
ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el lente.
Para disminuir el riesgo de esta condicin se
debe tener en cuenta el monto del astigmatis-
mo corneal. Si este astigmatismo es mayor de
1.75 D se debe aumentar 0,02 mm al espesor
central del lente, por cada 0.75 D de astigma-
tismo corneal adicional para evitar la flexin y
se deben considerar materiales con un Dk ma-
yor de 50x1011 para obtener una buena Dk/t.
Determinacin del poder: el poder del
lente se determina con base en la refraccin de
las gafas. Si la refraccin del paciente es mayor
o igual a 4.00 D, se deber considerar la dis-
tancia vrtice y en aquellos casos donde la re-
fraccin es mayor o igual a 8.00 D, se optar
por un diseo lenticular perifrico de superficie
frontal, para buscar una buena retencin palpe-
bral y relacin prpado-lente.
Evaluacin de la adaptacin del
lente de prueba
La evaluacin de la adaptacin de los lentes RGP
consiste de dos fases: dinmica y esttica.
En este artculo, estas dos fases se descri-
ben por separado, pero al momento de estu-
diar la adaptacin del lente deben analizarse en
conjunto para evaluar el tipo de adaptacin y
determinar los cambios que se deben realizar
sobre los parmetros del lente. La evaluacin
de los lentes RGP se debe hacer una vez que
se hayan estabilizado; es decir, 20 a 30 minu-
tos despus de haberlos insertado.
Antes de la insercin, se debe explicar al
paciente que experimentar una ligera sensa-
cin de cuerpo extrao. Despus, el paciente
debe mirar hacia abajo y cerrar los ojos por
algunos segundos para disminuir la sensacin
inicial de cuerpo extrao, as como el riesgo de
dislocacin del lente. Se recomienda humec-
tar el lente antes de la insercin para mejorar
la comodidad.
Evaluacin dinmica: se denomina eva-
luacin dinmica porque el lente est en cons-
tante movimiento durante la evaluacin por la
accin de los prpados. Es importante no men-
cionarle al paciente que parpadee, porque la
frecuencia y caracterstica de este parpadeo
forzado no es similar al parpadeo bajo condi-
ciones normales. Es importante evaluar el lente
bajo condiciones normales de parpadeo y en
posicin primaria de mirada. Se recomienda
utilizar iluminacin difusa en el biomicroscopio
o una lmpara de Burton. En esta fase se de-
ben evaluar los siguientes aspectos: posicin,
centrado y movimiento del lente, as como la in-
teraccin del prpado superior con el lente.
Evaluacin de la posicin y centrado
del lente: es importante evaluar la posicin del
lente en la crnea para determinar el centrado
de ste. Es infrecuente que un lente RGP est
perfectamente centrado sobre la crnea. Para
la evaluar el centrado, el paciente debe parpa-
dear y se debe observar si el lente regresa a la
Astigmatismo corneano
(queratometra)
Curva base - Lente de
prueba (K)
Ejemplo
0.0 D - 1.50 D K - Plana 42.00x0/43.00x90 CB = 42.00 (8,05 mm)
2.00 D Ajuste 0.25 D a K - Plana 41.50x0/43.50x90 CB = 41.75 (8,10 mm)
2.50 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 42.75x0/45.25x90 CB = 43.25 (7,80 mm)
3.00 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 41.00x0/43.00x90 CB = 41.75 (8,10 mm)
Tabla 1. Criterio de seleccin de la curva base de lentes rgidos gas permeables.
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misma posicin que estuvo antes del parpadeo. Un
lente que muestra consistencia en posicin y movi-
miento indica que es estable sobre la crnea, para
mayor comodidad.
Una forma de determinar el centrado, es com-
parando la posicin relativa del centro geomtrico
de la crnea con el lente. Si el descentramiento es
superior, es probable que la adaptacin sea floja y
por el contrario, si el descentramiento es inferior es
posible que la adaptacin est ajustada. Si el des-
centramiento es lateral, quiz exista un astigmatismo
contra la regla u oblicuo significativo. En estos casos
es recomendable utilizar diseos de lentes especia-
les. El descentramiento excesivo puede ocasionar
problemas visuales, irritacin limbal y conjuntival, e
inestabilidad del lente que producir incomodidad.
Evaluacin del movimiento del lente: consta
de cuatro componentes: cantidad, velocidad, di-
reccin y tipo de movimiento. Se considera como
movimiento aceptable cuando el lente presenta un
movimiento entre 1,5 mm a 2 mm, vertical, continuo
y de velocidad promedio. El movimiento que debe
evaluarse es el inmediato al posparpadeo, es decir
cuando el prpado superior retorna a su posicin
inicial despus de un parpadeo. Las adaptaciones
flojas presentan un movimiento al posparpadeo r-
pido, mayor de 2 mm, con una rotacin alrededor
del pice corneano, mientras que las adaptaciones
ajustadas usualmente presentan un movimiento al
posparpadeo menor de 1 mm que puede ser lento y
en algunos casos, rpido; la direccin del movimien-
to es vertical con un patrn errtico o en fases.
Adaptacin esttica: se denomina as porque
el lente no est en movimiento. Su objetivo es eva-
luar la relacin existente crnea - lente y la interac-
cin de los prpados sobre el lente.
Interaccin del lente con el prpado superior
o retencin superior: en este punto de la evalua-
cin es importante determinar la relacin del prpa-
do superior con el lente RGP. Se considera retencin
superior cuando el prpado superior cubre y retiene
el lente, es decir que el prpado superior cruza la
crnea en su posicin normal sobre el lente. Puede
ser una ventaja en algunos pacientes, porque puede
aumentar la comodidad. Sin embargo, hay que tener
cuidado si el prpado cubre ms de un tercio del
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DT del lente, ya que se puede ocasionar una
indentacin del borde del lente sobre la crnea
o limbo superior. (Ver figura 1).
Evaluacin de superficie posterior del
lente y crnea: para evaluar la relacin de la
superficie posterior del lente y la superficie an-
terior de la crnea es indispensable el uso de
fluorescena sdica. La fluorescena permite
identificar las reas de claridad y de contacto
entre el lente y la crnea. Como regla general,
un acmulo de fluorescena indica zonas donde
el lente no toca la crnea y las zonas oscuras
muestran las reas de contacto entre la crnea
y el lente.
Evaluacin de la adaptacin del
lente de prueba
Durante la evaluacin esttica se debe dividir
el lente en tres zonas (Ver figura 2) descritas a
continuacin:
Evaluacin de la zona central: se debe
observar la distribucin de la fluorescena en la
regin central del lente, zona determinada por
el DZOP del lente.
En una adaptacin aceptable esta zona
debe mostrar un patrn de fluorescena homo-
gneo, que proporciona una claridad apical
uniforme.
Si la adaptacin es cerrada o curva, la cla-
ridad apical aumenta y se produce un acumulo
de fluorescena central (Ver figura 3) que con-
lleva a que la media-periferia del lente se ajuste
sobre la crnea y ocasione un toque en esta
zona.
En el caso donde la adaptacin es floja o
plana, la claridad apical ser mnima o inexis-
tente, lo cual produce un to-que central (Ver fi-
gura 4), lo cual ocasiona inestabilidad, rotacin
apical y sensacin de cuerpo extrao.
Evaluacin de la presin en la media perife-
ria: aunque la media periferia en un lente RGP
es una zona no muy bien, se puede decir que
Fig. 3: Acmulo excesivo de fluoresceina en la zona cen-
tral.
Fig. 4: Excesivo toque central y descentramiento lateral.
Fig. 1: Adaptacin de RGP por retencin superior.
Fig. 2: Zonas de evaluacin del fluograma.
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es el punto intermedio entre la zona central y la
periferia del lente, ubicada en muchos casos
dentro del DZOP. Es la zona crtica de la adap-
tacin del lente RGP porque el lente descansa
sobre esta zona.
Una adaptacin adecuada debe ejercer una
mnima presin sobre esta zona (Ver figura 5).
Si la presin sobre esta zona es adecua-
da, el lente RGP se alinear con la crnea y
el patrn de fluorescena ser homogneo. El
alineamiento del lente en esta zona es uno de
los factores crticos y ms importantes en la
adaptacin de lentes RGP.
La excesiva presin del lente en esta zona
es signo de una adaptacin ajustada, que pue-
de ocasionar distorsin corneal, disminucin
del intercambio lagrimal y reduccin de la re-
mocin de detritus lagrimal.
Excesiva claridad en la media periferia in-
dica una adaptacin plana, que ocasionar un
lente inestable.
Evaluacin de la zona perifrica poste-
rior: esta zona optimiza la estabilidad del lente
y mejora el intercambio lagrimal.
Debe considerarse y analizarse desde el
punto de vista multidimensional y el profesional
debe clasificar la amplitud y la profundidad de
la claridad o espacio entre esta zona del lente
y la crnea.
La amplitud ptima de las curvas perifricas
posteriores para el uso diario de los lentes RGP
debe ser de 0,26 - 0,35 mm. (Ver figura 6).
Fig. 5: Media-periferia alineada (ideal). Obsrvese el ali-
neamiento homgeneo del lente sobre la crnea.
Una amplitud menor que 0,25 mm es con-
siderada como angosta (Ver figura 7) y mayor
que 0,36 mm como amplia (Ver figura 8).
Existen distintos patrones de fluorescena
que se pueden presentar al evaluar la zona
Fig. 6: Zona perifrica posterior: amplitud ptima y clari-
dad adecuada.
Fig. 7: Zona perifrica posterior: amplitud y claridad m-
nima.
Fig. 8: Zona perifrica posterior: amplitud y claridad ex-
cesiva.
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perifrica posterior; sin embargo, la determi-
nacin del patrn ptimo se logra de acuerdo
con la experiencia del adaptador. Una mnima
amplitud y claridad de la zona perifrica puede
ocasionar incomodidad, sndrome de 3 y 9 y
dificultad para remover el lente.
Una excesiva amplitud y claridad de la zona
perifrica altera el centrado, produce excesivo
movimiento y sndrome de 3 y 9.
Configuracin de borde y perfil-borde: la
comodidad del lente se determina por la inte-
raccin del borde del lente con los prpados.
La configuracin de borde ideal en un lente
RGP es aquel que presenta un espesor delga-
do, con un borde redondeado y un pice locali-
zado centralmente (Ver figura 9).
Bordes con perfiles gruesos, rectangulares
y cuyos pices pueden estar localizados ante-
riores o posteriores, inducirn sensacin de
cuerpo extrao y resultarn incmodos.
Aunque el diseo del borde es responsabilidad
del laboratorio, el profesional debe estar prepa-
rado para evaluar el diseo y las caractersticas
del lente antes de entregarlo al paciente.
Un trabajo conjunto del profesional con el
laboratorio contribuye a obtener el xito en la
adaptacin de lentes RGP.
Conclusiones
El objetivo en la adaptacin de los lentes RGP
es lograr la comodidad del lente con una exce-
lente agudeza visual, manteniendo la integridad
anatmica y fisiolgica de la superficie ocular a
largo plazo.
Se logra cuando los parmetros del lente
RGP se adaptan a las caractersticas oculares
de cada paciente.
Fig. 9. Perfil de borde ideal de lente RGP.
Se necesitan lentes de prueba antes de or-
denar los lentes finales al laboratorio.
Es indispensable usar fluorescena y lm-
para de hendidura para evaluar la adaptacin,
porque permite analizar y determinar la relacin
del lente con las distintas zonas corneanas.
Al adaptar lentes RGP no solo se debe pen-
sar en la curva base, sino en los dems factores
fundamentales para la adaptacin ideal, desde
las caractersticas oculares de cada paciente,
los materiales y el diseo de los lentes.
No existe una regla o tabla mgica para la
adaptacin de lentes RGP, pero si se puede di-
sear un plan de accin para asegurar el xito
de la adaptacin.
Referencias
1. FONN D et al. Curso de lentes de contacto. Mdulo 3.
IACLE.1997; unidad 3.4:137-210.
2. BENNETT E. Clinical Manual of Contact Lenses. Lens
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3. COLLINS M. Estudios en lentes de contacto. School of
Optometry Queensland University of Technology. 1996:1-
16.
4. TERRY R, HOLDEN B. The ideal RGP Design for Daily
Wear. Contact Lens Monthly 1989(sep):19-21.
5. Asian Pacific Contact Lens Education Program and Cor-
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University of New South Wales, Australia. 1990.