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Parto Eucocico
Parto Eucocico
, con
cierta actividad antidiurtica por su origen natural, es menos aconsejable en hipertensas
o Syntocinon
) IM y/o IV.
Taponamiento vaginal transitorio, para mantener el campo limpio durante la
episiorrafia.
Episiorrafia: Con material reabsorbible (Vicryl Rapid
, Safil
, Dexon
o
Vycril
):
Por segmentos: Vagina Planos profundos del perin Planos
superficiales del perin Piel.
Tcnica de sutura continua tipo Williams.
Revisin y reparacin de posibles desgarros perineales, vaginales, cervicales.
Los desgarros perineales se clasifican en los siguientes grados:
I: Afecta solo a piel y mucosa vaginal.
II: Se extiende a la musculatura perineal.
III: Afecta al esfnter anal.
IV: Afecta a la mucosa rectal (algunos consideran a ste como un
desgarro perineal de III con extensin a mucosa rectal).
PROF. J.V. RAMREZ TEMA O-10/12
Retirar el tapn vaginal tras la episiorrafia.
Antibioterapia: Dosis nica de antibitico en pacientes sometidas a anestesia
epidural o raqudea, sondadas, sometidas a extraccin manual de placenta, etc.
Control de la paciente:
Permanencia en decbito supino con las piernas cruzadas.
Control del "globo" de seguridad.
Control de constantes.
Vigilancia del sangramiento: Se considerar patolgica toda hemorragia
postparto superior a 500 ml.
Miccin y movilizacin precoces, tras las dos horas del parto. Sonda de
Foley 8 horas, en caso de que se haya utilizado anestesia epidural o intrarraqudea.
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTTRICAS:
Causas del dolor en el parto:
Las causas del dolor en el parto son diversas y en dependencia del momento del
mismo:
En la fase de dilatacin el dolor viene condicionado por la isquemia del
miometrio condicionada por las contracciones y por la dilatacin cervical.
En el expulsivo se aade la compresin y distensin del canal del parto y de la
musculatura perineal y del suelo plvico, junto a las posibles intervenciones que a este
ltimo nivel se realizan (episiotomas).
El umbral de dolor es extraordinariamente variable de mujer a mujer. Al
respecto, en ocasiones, la reduccin de la ansiedad de la parturienta, a travs de la
psicoprofilaxis obsttrica recibida y la adecuada atencin del personal durante el parto,
podra ser casi suficiente en algunos casos.
Tipos de analgesia/anestesia obsttricas:
Analgsicos y sedantes: Durante la dilatacin por va parenteral (i.m. o i.v. lenta):
Analgsicos:
Petidina (Dolantina
, Sosegon
).
Buprenorfina (Buprex
).
Prometacina (Fenergn
): Agente anti-H
1
, del grupo de la fenotiazinas
que asocia a su accin sedante la de ser antiemtico.
Haloperidol.
Cctel ltico: Combinacin de sedantes y analgsicos I.V., frecuentemente
empleado: Petidina + prometacina + clorpromazina.
Neuroleptoanalgesia (Analgsico + neurolptico): Thalamonal
(Fentanilo +
droperidol): Muy peligroso si no se tiene experiencia en su control.
Espasmolticos: De utilidad dudosa para algunos, no es desaconsejable su
empleo:
Butilbromuro de hioscina (Buscapina
).
Bromuro de otilonio (Spasmoctyl
).
Anestesia local:
La infiltracin del perin y de la horquilla vulvar en abanico con anestsicos
locales (mepivacana, bupivacana, etc), cubriendo toda el rea en que se practicar la
episiotoma, se aplicar en la fase del expulsivo.
Anestesia locorregional:
Bloqueo paracervical: Inyeccin de anestsico local en los parametrios a las 4 y
8 horarias a nivel paracervical. Bloquea el dolor de la dilatacin (vlido tan solo en este
perodo), pero al provocar cuadros severos de bradicardia (hasta un 35% de los casos),
acidosis e incluso muerte fetal se ha venido abandonando su utilizacin en el parto.
Bloqueo de pudendos, infiltrando con anestsico local a nivel de las espinas
citicas por va transvaginal o transperineal, en cuya vecindad pasan los nervios
pudendos, que inervan el perin, 1/3 inferior de la vagina y piel de la vulva (excepto en
los 2/3 superiores de los labios mayores). Se usa pues solo en el expulsivo, permitiendo
no solo la realizacin de la episiotoma, sino incluso tambin la aplicacin ce frceps.
Anestesia radicular:
Anestesia peridural o epidural lumbar (L
2
-L
3
/ L
3
-L
4
): Se punciona a este
nivel el espacio extradural (por encima de la duramadre), dejando un catter a travs del
cual se van inyectando dosis repetidas, o mediante bomba de perfusin, de anestsicos
locales y opiceos.
Produce una anestesia de cintura hacia abajo, si bien su efecto no es inmediato,
precisando de 10 a 15 minutos para que se inicie su accin.
Es el mtodo de anestesia ms efectivo tanto para el perodo de dilatacin como
en el expulsivo. Tambin puede utilizarse en las cesreas.
Se recomienda para partos de evolucin lenta y semilenta, ponindola cuando ya
exista buena dinmica, dado que puede inhibir sta.
Sus efectos secundarios ms frecuentes son la hipotensin (cabe hidratar bien a
la paciente), cefalea residual, la paresia transitoria de miembros inferiores y la retencin
urinaria. Se desaconseja en pacientes con antecedentes de meningitis, hernia discal y
migraas.
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Bloqueo caudal (epidural sacra) : A travs del hiato del sacro. Poco utilizada en
nuestro medio.
Raquianestesia (anestesia intradural, espinal baja o subaracnoidea) : Se
punciona el espacio subaracnoideo intramedular entre L
3
-L
4
(bloqueo en silla de
montar). Inyecciones a nivel ms alto no deben practicarse, dado que all ya existe
mdula espinal. Su efecto es inmediato, pero, al no dejarse catter alguno, la puncin
nica tiene un efecto rpido, pero de duracin limitada.
Se utilizar cuando se precisa una anestesia rpida: Slo en el expulsivo, para la
colocacin de frceps, pero sobretodo se utiliza para cesreas (cuando la indicacin no
es el fallo de progresin de un parto anestesiado con epidural).
La aparicin de cefaleas e hipotensin es ms frecuente que con la epidural.
Puede combinarse con la epidural lumbar.
Anestesia general intravenosa: Se usan anestsicos de induccin rpida y corta
duracin:
Tiopental (Penthotal
).
Propofol (Diprivan
).
Hidroxibutirato sdico (Gamma OH
)
Propanidina (Epontol
).
Ketamina (Ketolar
).
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Anestesia general inhalatoria: Con mayor inters histrico que prctico, por el riesgo
de hipotonas uterinas y hepatotoxcidad. Se usan junto a los intravenosos en
intervenciones que requieren una prolongacin del efecto de los anteriores tras inducir
la anestesia (p.ej. cesreas).
Protxido (xido nitroso, NO2): Puede usarse durante la dilatacin inhalado a
travs de mascarilla, mezclado al 50% con oxgeno, es decir, a concentraciones bajas
subanestsicas y slo en el momento de las contracciones, a modo de autoanestesia, sin
efectos acumulativos. Su accin tiene algo de efecto placebo.
Fluothane, pentrane, ethrane, etc.
Todos los anestsicos generales atraviesan la placenta y deprimen al feto. Su
utilizacin adems requiere un tiempo de ayunas de 6-8 horas, para evitar la aspiracin
del contenido gstrico.
PRONSTICO DEL PARTO:
Cabe considerar una gran multiplicidad de factores:
1.- Factores relativos al canal del parto:
seo: Capacidad de la pelvis sea en relacin con el tamao fetal.
Blando: Condiciones del cuello uterino al inicio del parto. Eventual
patologa cervical asociada.
2.- Factores relativos a la dinmica uterina:
Su defecto enlentecer el progreso del parto.
Su hiperestimulacin puede conducir a un parto precipitado con mayor
riesgo de hemorragias y desgarros.
3.- Factores fetales:
Tamao: En relacin con la capacidad plvica.
Esttica fetal: Situacin, presentacin, posicin y actitud.
Encajamiento: Favorable al inicio de parto en primparas. Su defecto en
multparas no condiciona pronstico.
Bienestar vs. patologas fetales.
4.- Factores gestacionales:
Edad gestacional: Los partos prematuros o con fetos postmaduros pueden
asociar un mayor ndice de complicaciones fetales.
Integridad de las membranas: Tiene mejor pronstico que el parto se
inicie con bolsa ntegra.
Aspecto del lquido amnitico: El lquido meconial puede indicar
problemas fetales.
5.- Factores maternos:
Edad: Puede ser problemtica en pacientes:
Teenagers (16 aos).
Gestantes aosas (35 aos).
Paridad: Los partos de mejor pronostico suelen ser el segundo y tercero,
pudiendo presentarse ms problemas en el primero y a partir del cuarto ("grandes
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multparas").
Estado fsico y psquico:
Estados de malnutricin o patologas asociadas agravan el
pronstico.
La psicoprofilaxis ayuda a un mejor desarrollo del parto.
Factores psicosociales: Factores externos negativos pueden influir
negativamente la evolucin del parto.
6.- Atencin al parto: Una adecuada asistencia, preferentemente en medio
hospitalario, es preferible a la falta de atencin.