ANILLO LINFATICO DE

WALDEYER
● AMIGDALAS PALATINAS
● AMIGDALA FARINGEA (ADENOIDES)
● AMIGDALA LINGUAL
● BANDAS FARINGEAS LATERALES
● RODETES PERITUBARICOS
LAS AMIGADALAS COMIENZAN
SU DESARROLLO EN EL 3ER. MES
DE VIDA INTRAUTERINA.
TIENEN UN COMPONENTE
EPITELIAL QUE CRECE EN EL
ESTROMA CONECTIVO Y ES
RODEADO POR EL , CON
POSTERIOR INFILTRACION DE
TEJIDO LINFOIDE.
LAS CRIPTAS AMIGDALINAS
SE DESARROLLAN COMO
PROLIFERACIONES
ENDODERMICAS QUE
PENETRAN EN EL
MESENQUIMA CON
POSTERIOR PROLIFERACION
DE TEJIDO LINFOIDE DIFUSO.
LOS LINFOCITOS DE ESTA AREA
INTERVENDRIAN EN LA SUPRESION DE
LA CAPACIDAD PATOGENA DE
DIVERSOS MICROORGANISMOS,
RESPONDIENDO A ANTIGENOS
LOCALES Y ESTIMULANDO LA
RESPUESTA INMUNOLOGICA
SISTEMICA CON PRODUCCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS.
LAS CRIPTAS AMIGDALINAS
SERIAN LAS ZONAS
PRESENTADORAS DE
ANTIGENOS CON PRODUCCION
DE RESPUESTA INMUNOLOGICA
SISTEMICA Y ANTICUERPOS
ESPECIFICOS.
ES AQUI DONDE COMIENZAN
MUCHAS INFECCIONES EN LOS
NIÑOS PRESUMIBLEMENTE POR LA
FACILIDAD DE LAS BACTERIAS DE
ADHERIRSE AL EPITELIO CRIPTICO
Y DE LA PROXIMIDAD DE LAS
CELULAS INMUNOREACTIVAS.
A PESAR DE TODO LO QUE SE
CONOCE EN LA ACTUALIDAD
DE NUESTRO SISTEMA
INMUNOLOGICO, EL PAPEL
DE LAS AMIGDALAS Y
ADENOIDES NO ESTA
TOTALMENTE ACLARADO.
EL PERIODO DE MAYOR
LABOR INMUNOLOGICA DE
LAS AMIGDALAS ES ENTRE
LOS 3 Y LOS 6 AÑOS, EN
DONDE COMIENZA SU
PROGRESIVA INVOLUCION.
SE PRODUCE UNA REDUCCION
DEL AREA FOLICULAR Y DEL
EPITELIO DE LAS CRIPTAS Y LA
CONSECUENTE ATROFIA A
EXPENSAS DEL TEJIDO
LINFOIDEO CON PERMANENCIA
DEL ESTROMA CONECTIVO.
¡CUAL ES LA FLORA
HABITUAL?
 FLORA HABITUAL
AEROBIOS
● STRETOCOCO ALFA HEMOLITICO
● NEUMOCOCO
● HAEMOPHILUS INFLUENZAE
● MORAXELLA CATARRHALIS
● ESTAFILOCOCO AUREUS
● CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE
 FLORA HABITUAL
ANAEROBIOS
● LACTOBACILOS
● ESTREP. A.
● PEPTOCOCOS
● ACTINOMYCES
● MYCOPLASMA
● BACTEROIDES
 ¿QUÉ HACER ?

¿QUÉ PREGUNTAR?
 ANAMNESIS
● EDAD DEL PACIENTE
● FORMA DE COMIENZO
● CONTACTO
● UNICO O RECURRENTE
● AISLADO O PARTE DE CVAS.
● ANTEC. DE ESTREPTOCOCIA
● GUARDERIA
 EXAMEN FISICO

● EXAMEN FAUCIAL

● EXAMEN CERVICAL

● EXAMEN GENERAL
 EXAMEN FAUCIAL
● FA. ERITEMATOSA
● FA. EXUDATIVA O PULTACEA
● FA. CON FORMACION DE
PSEUDOMEMBRANAS
● FA. CON PRESENCIA DE VESICULAS
● FA. CON PRESENCIA DE PETEQUIAS EN
PALADAR
 EXAMEN CERVICAL
LO QUE SE DEBE BUSCAR ES LA
PRESENCIA DE ADENOPATIAS

● NUMERO
● TAMAÑO
● DISTRIBUCION
● PERIADENITIS
 EXAMEN GENERAL
● PIEL
● MUCOSAS
● TEMPERATURA
● HEPATOESPLENOMEGALIA
● ADENOPATIAS
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
vs.
FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
FARINGOAMIGDALITIS
ENFERMEDAD
vs.
FARINGOAMIGDALITIS
SINTOMA
 FAE FA VIRAL
● COMIENZO BRUSCO ● COMIENZO GRADUAL

● SD. SEPTICO ● SD. GRIPAL

● CEFALEAS FRECUENTES ● CEFALEAS POCO

FRECUENTES
● DOLOR ABDOMINAL
● ASTENIA
● VOMITOS
● ANOREXIA
● ODINOFAGIA INTENSA
● ODINOF. DISCRETA
 FAE FA VIRAL
● PETEQUIAS PALADAR ● NO HAY PETEQUIAS

● COSTRAS PERINASALES ● RINO-

CONJUNTIVITIS
● NO HAY OTITIS

● OTITIS EN EL 20%
● LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA
● LEUCOPENIA CON
LINFOCITOSIS
TENIENDO EN CUENTA LOS SIGUIENTES
ITEMS:
✹ PREVALENCIA AGENTE CAUSAL
✹ ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
✹ CUADRO CLINICO

CLASIFICAMOS A LAS FA. EN 3

GRANDES GRUPOS
● MENORES DE 3 AÑOS

● NIÑOS ENTRE 4 Y 12 AÑOS

● MAYORES DE 12 AÑOS
FARINGOAMIGDALITIS EN
MENORES DE 3 AÑOS SE
CARACTERIZA POR
● SER UNA ENTIDAD DE
ETIOLOGIA ESENCIALMENTE
VIRAL
● SER PRODUCIDO POR EL
EßHGA EN REDUCIDO
NUMERO DE CASOS
EN LOS TRES PRIMEROS AÑOS
DE VIDA,LOS NIÑOS TIENEN
UNA ALTA INCIDENCIA DE
PATOLOGIAS VIROSICAS QUE
PUEDEN ASOCIARSE
DIRECTA O
INDIRECTAMENTE CON UNA
INFLAMACION FARINGEA
LA PREVALENCIA DEL EßHGA COMO
PRODUCTOR DE FA. EN LOS < DE 3 AÑOS ES
MUY BAJA. SU PRESENCIA DEBE
JERARQUIZARSE EN LOS NIÑOS QUE
● TENGAN HERMANOS MAYORES CON FA.
● PERMANEZCAN MUCHO TIEMPO EN
GUARDERIAS CON NIÑOS DE DISTINTAS
EDADES
● CONVIVAN CON PERSONAS CON FA.
RECURRENTES
● CONVIVAN CON PERSONAS EN QUIENES SE
CONOZCA LA TENDENCIA A S. PYOGENES
 ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS A FAVOR DE
LA ENFERMEDAD VIRAL
INDICADORES CLINICOS DE ENFERMEDAD
VIRAL
QUE ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS
BUSCAR DE RIESGOPARA LA FARINGOAMIGDALITIS
POR S. PYOGENES

NO SI
NO REALIZAR HISOPADO REALIZAR HISOPADO
DE FAUCES . USO DE ATB FRENTE A LA
MANEJO SINTOMATICO CONFIRMACION
DEL CUADRO BACTERIOLOGICA DE
S. PYOGENES
 LA FA EN LA POBLACION
ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS TIENE
LAS SIGUIENTES
CARACTERISTICAS:
● RECONOCER AL STREPTOCOCCUS PYOGENES COMO
AGENTE PREVALENTE
● ESTAR PRODUCIDO EN UN NUMERO IMPORTANTE DE
CASOS POR EL VIRUS DE EPSTEIN BARR
 FARINGOAMIGDALITIS
ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS
PRESENTACION OTRAS
CLASICA
● PREVALENCIA EN
PRESENTACIONES
PRIMAVERA ● ADENOPATIAS
● INICIO CON DOLOR GENERALIZADAS
ABDOMINAL
● FIEBRE PERSISTENTE
● ADENOPATIAS
CERVICALES ● ALTERACIONES
● RASH INESPECIFICO EN HEMATOLOGICAS
ESCARLATINA
● RASH INESPECIFICO
 ¿EN QUE SE FUNDAMENTA LA
NECESIDAD EL REQUERIMIENTO DEL
ESTUDIO BACTERIOLOGICO EN LOS
CUADROS DE AFECTACION FARINGEA
EN NIÑOS DE ESTA EDAD?
● ACELERAR LA MEJORIA CLINICA
● TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON RIESGO
DE DESARROLLAR COMPLICACIONES
● TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON
COMPORTAMIENTO RECURRENTE
● TENER RECONOCIDO AL PORTADOR EN
SITUACIONES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO
 HISOPADO DE FAUCES
EN TODOS LOS CASOS DEBE PEDIRSE TEST RAPIDO Y
CULTIVO
T.R + T.R + T.R - T.R. -

TRATAM TRATAM. ESPERAR ESPERAR

CULT.+ CULT.- CULT.+ CULT.-

TERMINAR SUSPENDER TRATAMIENTO DESC.

TTO. OTRAS
ETIOL.
 HISOPADO DE FAUCES
ANTE SOSPECHA DE MONONUCLEOSIS

MT.+ MT.- MT.+ MT.-

CULT.- CULT.+ CULT.+ CULT.-

MANEJO TTO. ATB. TTO. ATB. DESC.

SINT. MNI DIFERIDO Y SEROL. OTRAS
CULTIVO PARA MNI. ETIOL.
 FARINGOAMIGDALITIS EN
MAYORES DE 12 AÑOS
● ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DEL ENFERMO
● FORMA CLINICA CON QUE SE PRESENTA LA INFECCION
:APARICION DE LESIONES AMIGDALINAS ULCERADAS,
ADENOPATIAS GENERALIZADAS O
VISCEROMEGALIAS,ETC
● PRESENCIA DE ELEMENTOS CLINICOS QUE SUGIEREN
ENFERMEDAD SISTEMICA ,SME. FEBRIL
PROLONGADO,ASTENIA, ANOREXIA, VISCEROMEGALIAS Y
ADENOPATIAS GENERALIZADAS, ETC.
 ¿Y SI SON LESIONES
ULCERADAS EN LAS
AMIGDALAS QUE
BUSCAMOS?
● ASOCIACION FUSOESPIRILAR
● INFECCION POR TREPONEMA
● INFECCION POR NEISSERIA GONORROHEAE
● TUBERCULOSIS DE LA VIA AEREA SUP.
● MICOSIS ENDEMICAS (HISTOPLASMOSIS,
PARACOCCIDEOMICOSIS)
● LINFOMAS
● HIV
 FARINGOAMIGDALITIS EN
MAYORES DE 12 AÑOS
1) BUSQUEDA DE ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS
RECONOCIDOS COMO CONDUCTAS DE RIESGO
2) BUSQUEDA DE ELEMENTOS ORIENTADORES DE
ENFERMEDAD SISTEMICA
HISOPADO + HISOPADO - FORMAS
ULCERADAS

MANEJO INDICAR INDICAR

FA.EßHGA EXAMENES ESTUDIOS
COMPLEM. MICROB. Y
SEGUN 1 Y 2 ANATOMOP.
 VALORACION DEL
EXUDADO DE FAUCES
 TECNICA PARA LA TOMA
DEL HISOPADO DE FAUCES
● ES NECESARIO UTILIZAR HISOPO ESTERIL QUE DEBE
SER PASADO POR LA SUPERFICIE DE AMBAS
AMIGDALAS Y POR LOS PILARES DEL VELO DEL
PALADAR

● LA MUESTRA INSUFICIENTE PUEDE ALTERAR EL

RESULTADO FINAL

● EL HISOPO PUEDE MANTENERSE EN UN TUBO SECO Y

ESTERIL HASTA 24 HORAS
 ¡COMO SE SOLICITA EL
ESTUDIO?
● ES CORRECTO PEDIR CULTIVO DE
FAUCES CON BUSQUEDA DE EßHGA

● NO ES CORRECTO NINECESARIO
SOLICITAR REALIZACION DE
ANTIBIOGRAMA
 VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DEL TEST
RAPIDO
● RESULTADO EN NO MAS DE 20 MINUTOS
● FACIL REALIZACION
● ALTA ESPECIFICIDAD (90 A 95 %)
● RACIONALIZACION DEL USO DE ANTIBIOTICOS
● NECESIDAD DE CORROBORACION CON EL CULTIVO
● COSTO
 TEST RAPIDOS

● CO-AGLUTINACION

● AGLUTINACION DEL LATEX

● ELISA
 CULTIVO

● PERMITE SUPONER HASTA

UN 5% DE FALSOS POSITIVOS

● EL REUSLTADO DEL CULTIVO

NO DEBERIA DEMORAR MAS
DE 48 HORAS.
 COMO DEBE SER EL
INFORME DE
LABORATORIO
● SI SE IDENTIFICO EL GERMEN: PRESENCIA
DE EßHGA
● SI EXISTE AUSENCIA: FLORA HABITUAL
● NO COLOCAR CRUCES EN EL INFORME
COMO EXPRESION DE CUANTIFICACION
DEL ESTREPTOCOCO
● NO COLOCAR EL NOMBRE DE OTROS
AGENTES BACTERIANOS
LOS PATOGENOS RESPONSABLES
DE LA OMA, LA SINUSITIS AGUDA
Y LA FARINGOAMIGDALITIS NO
HAN CAMBIADO EN LOS ULTIMOS
AÑOS.
LO QUE HAY SON DIFERENCIAS
REGIONALES Y EN EL GRADO DE
RESISTENCIA
 ¿CUANTO TIEMPO PUEDE
ESPERARSE PA MEDICAR
UNA FA. ESTREPTOCOCICA
SIN RIESGO DE
COMPLICACIONES NO
SUPURATIVAS?
 ESTILOS DE
TRATAMIENTO
● TRATAR TODAS
● CON TEST RAPIDO (+)
● CON CULTIVO (+)
● CON TEST RAPIDO Y CULTIVO
(+)
● SOLO CON CLINICA POSITIVA
 ESTRATEGIAS
TERAPEUTICAS
● PACIENTES DE ALTO RIESGO

● PACIENTES DE RIESGO NORMAL

● PACIENTES DE BAJO RIESGO

PACIENTES DE BAJO RIESGO
● SINTOMAS VAGOS

● AFEBRILES

● ODINOFAGIA LEVE

● MENORES DE 3 AÑOS

● FARINGOAMIGDALITIS SINTOMA
 PACIENTES DE RIESGO
HABITUAL

● PACIENTE DE 4 A 12 AÑOS

● PRESENTACION CLASICA DE
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA
 PACIENTES DE ALTO
RIESGO

● QUE HAN PADECIDO FR.

● PACIENTE CON HISTORIA DE
FR. FAMILIAR
● COMUNIDAD CON FR.
● ESCARLATINA
 HALLAZGOS CLINICOS AGENTE VIRAL ENFERMEDAD
ORIENTADORES CLINICA DEFINIDA
LARINGITIS PARAINFLUENZAE I,
II, III
LARINGITIS Y CONJUNTIVITIS ADENOVIRUS SINDROME FARINGO

CONJUNTIVAL
ENANTEMA VESIC. COXSAKIE B 19 SINDROME BOCA-

EXANTEMAPALMOPLANTAR MANO-PIE
ESPASMO BRONQUIAL SINCICIAL SINDROME
RESPIRATORIO
PARAINFLUENZAE I,
II, III ADENOVIRUS BRONQUIOLITICO
RASH, ADENOPATIA CITOMEGALOVIRUS SINDROME SIMIL

GENERALIZADAS FIEBRE MONONUCLEOSIS

PERSISTENTE HERPES VIRUS 6 INFECCIOSA

 ¿QUE SE BUSCA EN EL
TRATAMIENTO DE UNA F.A
ESTREPTOCOCICA?
● RAPIDA DISMINUCION DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS
● ERRADICACION TOTAL DEL EBHGA
DEL TEJ. AMIGDALINO
● AUSENCIA DE FALLAS
TERAPEUTICAS
● PREVENCION DE COMPLICACIONES
● EVITAR LAS RECURRENCIAS
EN BASE A ESTO ¿CUALES
SON LAS CONDICIONES
QUE DEBE REUNIR EL
ANTIBIOTICO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
POR EBHGA?
● ELIMINACIONTOTAL DEL EBHGA
DEL TEJIDO AMIGDALINO

● ADECUADO ESPECTRO PARA LA

ELIMINACION DE LOS GERMENES
PRODUCTORES DE B-LACTAMASA
DE LA FARINGE

● POCO EFECTO SOBRE EL Eα HGA

● EVITAR
LA REAPARICION DEL
ESTREPTOCOCO EN EL
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

● BUENA COMPLIANCE

● EVITAR
RECIDIVAS,
RECURRENCIAS, SECUELAS Y
COMPLICACIONES
LISTADO DE ANTIBIOTICOS EN
EL TRATAMIENTO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
✻ PENICILINA V O
FENOXIMETILPENICILINA
✻ PENICILINA BENZATINICA
✻ AMOXICILINA
✻ AMOXICILINA + IBL

-AMOX. + AC. CLAVULANICO

-AMOX. + SULBACTAM
✻ ERITROMICINA
NO SE USA MAS, POR EFECTOS
SECUNDARIOS Y MALA COMPLIANCE
NUEVOS MACROLIDOS
• AZITROMICINA
• CLARITROMICINA
• ROXITROMICINA
• DIRITROMICINA
✻ CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACION
• CEFACLOR
• ACETILCEFUROXIME
• CEFPROZIL

CEFALOSPORINAS DE 3RA.GENERACION
• CEFIXIME
• CEFTIBUTEN
✻ LINCOSAMIDAS
• CLINDAMICINA

• LINCOMICINA
 MOTIVOS DE LA FALLA
TERAPEUTICA
● POBRE CUMPLIMIENTO EN LA TOMA
DE LA MEDICACION
● ALTERACION DE LA FLORA
BACTERIANA NORMAL (Eα HGA)
● USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS,
DE DOSIFICACION O TIEMPO DE
TRATAMIENTO
 MOTIVOS DE LA FALLA
TERAPEUTICA
● MICROFLORA PRODUCTORA DE

B-LACTAMAS (CO-PATOGENICIDAD)
● RESISTENCIA O TOLERANCIA A LA
PENICILINA
● READQUISICION A TRAVES DE
CONTACTOS CERRADOS
● ESTADO DE PORTADOR,SIN
ENFERMEDAD