Interrogatorio en el paciente

con trastornos vestibulares

 Aspectos generales del
interrogatorio
• Dejar al paciente el tiempo necesario para
que explique todo aquello que considere
importante o relacionable
• Dar el tiempo suficiente para cada consulta:
mínimo 30’ en primera evaluación
• Finalizar el interrogatorio y examen físico
con un diagnóstico presuntivo
 Enfermedad actual
• Responder a las siguientes preguntas:
• Qué sucedió?
• Cómo sucedió?
• Cuándo sucedió?
• Dónde sucedió?
• De qué se acompañó?
• Por qué sucedió?
 Qué sucedió?

• Vértigo
• Mareo multisensorial
• Lightheadedness o sensación presincopal
 Qué sucedió?
Vértigo: ilusión de movimiento que implica
sensación de rotación del medio o de la
cabeza y la sensación de ser empujado hacia
delante o los costados o un sensación
“tilting”de la habitación.
Resulta de un conflicto sensorial con
diferencia de información de un receptor
con respecto al otro.
 Vértigo
• Sensaciones de movimiento:
– Sensaciones ópticas de movimiento
– Desplazamiento de la base de sustentación
– Sensaciones de movimiento sin dirección
determinada
– Sensaciones de movimiento en una dirección
determinada
+ Manifestaciones de carácter emocional
 Clasificación de vértigos
• Fisiológicos:
• En individuos sanos como resultado de una
excitación no habitual.
• Ej.: cinetosis – vértigos optocinéticos – por
autorrotación

• Patológicos: periféricos – centrales - mixtos

 Clasificación de vértigos
vestibulares patológicos
• Periféricos: por fallos de las aferencias o input del
sistema de orientación espacial y de equilibración:
• De acuerdo a la ubicación de la lesión
• De acuerdo a los síntomas de presentación
• De acuerdo a la evolución y funcionalidad
• De acuerdo a la etiopatogenia
 Qué sucedió?
• Sensación presincopal o “lightheadedness”:
– Sensación de desvanecimiento o caída.
– Resulta de isquemia cerebral por
hiperventilación, hipotensión postural y/o
disminución de la producción cardíaca.
 Qué sucedió?
• Mareo multisensorial: sensación inespecífica de
inestabilidad que el paciente define como
“caminar sobre algodones/nubes”o ingresando
las piernas en pozos.
– Se produce por la presencia de patología de múltiples
órganos.
– Tienen dificultad para caminar sin ayuda.
– El llamado “conflicto sensorial” es transitorio.
 Síntomas agregados
• Audiológicos

• Autonómicos

• Neurológicos

• Psíquicos
 Antecedentes personales
• Enfermedades neurológicas

• Enfermedades oftalmológicas

• Trastornos de la marcha de origen no

neurológico
 Antecedentes personales
• Alteraciones endocrinológicas

• Alteraciones hematológicas

• Alteraciones cardiovasculares

• Infecciones

• Barotrauma o traumatismo previo

 Antecedentes familiares
• Enfermedades otoneurológicas

• Jaquecas

• Ataxias

• Diferentes sindromes
 Hábitos
• Tabaquismo

• Alcoholismo

• Dietéticos

• Medicamentos y consumo de drogas

 Vértigos periféricos
• Vestibulares
• Oculares
• Propioceptivos plantares y de miembros
inferiores
• Por irritación de propioceptores cervicales
• Por lesión de cordones posteriores o ataxia
sensitiva
 Vértigos vestibulares
periféricos aislados
• Endolaberínticos:
– Hydrops endolinfático idiopático
– Hydrops endolinfático sintomático
– Síndrome de Lermoyez
– Síndromes menieriformes
– Laberintitis
– Laberintopatía súbita unilateral
– Fístula perilinfática
– VPPB
– Malformación congénita del laberinto
 Vértigos vestibulares
periféricos aislados
• Retrolaberínticos:
– Neuritis del VIII par craneal
– Neuronitis vestibular
– Neurinomas del VII y VIII par craneales
– Colesteatoma del peñasco
– Otros tumores del angulo pontocerebeloso
– Aracnoiditis del angulo pontocerebeloso
– Traumatismos del peñasco
– Aneurismas
 Vértigos vestibulares
periféricos sindrómicos
• Por distonía vegetativa:
• Hipotensión esencial
• Hipotensión ortostática
• Crisis vasovagal
• Por enfermedades autoinmunes:
• Laberintopatía súbita unilateral
• Síndrome de Cogan
• Síndrome de Vogt – Koyanagi - Harada
 Vértigos vestibulares
periféricos sindrómicos
• Otoabiotrofias genotípicas:
• Síndrome de Waardenburg
• Síndrome de Alport
• Síndromes oculoauriculares ( retinitis
pigmentaria)
• Descompresión súbita
• Afecciones alérgicas con participación
vestibular
 Vértigos oculares periféricos
• Aislados: ópticos – sensoriomotores –
estáticos

• Sindrómicos: reducciones campimétricas –

hipoxemias retinianas
 Vértigos centrales
• Psicógenos:
• Agorafobia
• Postural fóbico
• Fobia a los espacios abiertos
• Timopáticos
• Depresión
• Psicoópticos
 Vértigos centrales
• Postconmocionales

• Neurológicos puros:
comicial o epilepsia vestibular
en enfermedades desmielinizantes
migraña vestibulógena
por tumores y procesos expansivos intracraneales

* Por insuficiencia vertebrobasilar

 Vértigos mixtos
• Tóxicos

• Alteraciones irrigatorias

• Procesos expansivos de fosa posterior

 Características generales de los vértigos
vestibulares periféricos y centrales
características periférico central
carácter intenso variable
evolución Paroxística- Continuo -
recurrente fluctúa
comienzo brusco insidioso
duración variable prolongada
desequilibrio En la crisis prolongado
hipoacusia frecuente Poco frecuente
Cortejo Intenso en crisis ausente
vegetativo
 Características generales de los
vértigos vestibulares periféricos y
centrales
s. neurológicos ausentes frecuentes
Nyg espontáneo En crisis, ( + ), persiste,
horizonto-rotat. intenso, cambia
Nyg de posición ( +) Se agota ( + ) no agota
LCR normal alterado
conciencia No alterada Pérdida posible
Convulsiones nunca posibles
ENG rítmico Disrítmico o
dismétrico
 Sugerencias diagnósticas de acuerdo al
síntoma
Preguntas Síntoma Sugerencia
Caracteres del 1) Diplopía 1) Alt. Mot. oc.
vértigo 2) V. borrosa 2) Alt. Refracc.
3) Vért. Rot. 3) Alt. Vestib.
4) Torpeza 4) Alt.motora
5) Inestabilidad 5) Variable
6) Lipotimia 6) Ortostatismo
7) Auras / 7) Epilepsia
ausencias
Sugerencias diagnósticas de acuerdo al
síntoma
Pregunta Síntoma Sugerencia
Patrón de 1) Vért. 1) neurol. –
duración Continuo laberintotox.
2) Ataques: 2- 2) Méniére
5hs.
3) Ataques: 1- 3) VPPB –
2seg central- psiq.
4) Deseq.fluct. 4) Central
Sugerencias diagnósticas de acuerdo al
síntoma
Pregunta Síntoma Sugerencia
Factores 1)Posición –giros 1) VPPB –
desencadenantes 2) Cambios cervical
posturales 2) Alt.
3) Mirar arriba o Circulatoria
a los lados 3) Insuficiencia
vertebro -
basilar
Sugerencias diagnósticas de acuerdo al
síntoma
Pregunta Síntoma Sugerencia
Síntomas 1)HA. Unilat. 1) Laberintopat
acompañantes 2)Acúfenos 2) Neurin.VIII
3)Alt. Marcha 3) Output mot.
4)Sínt.vegetat. 4) Periférico
5) Diaforesis 5)Central-perif.
6) Vómitos 6) + pr.LCR
7) Depresión 7) Psicógeno
8) Cambio 8) Psicoorgánico
personalidad - psiquiátrico