MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2008

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -




ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES


1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus p-
ginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuader-
no de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no
coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de
tiempo adicional.

2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Res-
puestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe
tambin el resto de sus datos identificativos

3. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas correspon-
de al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas
en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones conte-
nidas en la misma.

5. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de
Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de al-
macenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido re-
cogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.
- 1 -

- 2 -
1. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en relacin a la metaplasia columnar
del esfago o metaplasia de Barrett?:

1. Su origen es adquirido como consecuencia del
reflujo gastroesofgico crnico.
2. Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3. Para su diagnstico es imprescindible la toma
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los
cuadrantes.
4. En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
5. La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu-
jo gastroesofgico y hace desaparecer comple-
tamente la metaplasia columnar.

2. Un paciente varn de 54 aos de edad fue remi-
tido por el mdico de Atencin Primaria al
especialista de Aparato Digestivo por episodios
de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor
torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se
le realiz un panendoscopia oral que descart
lesiones neoplsicas y en la manometra esofgi-
ca se observ un trazado compatible con una
acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le
parece el ms efectivo?:

1. Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma de
anticolinrgicos.
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas
y a demanda en caso de dolor torcico.
3. Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico
inferior.
4. Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter
esofgico inferior.
5. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en
el esfnter esofgico inferior.

3. Cul de los siguientes factores NO se considera
factor de riesgo de desarrollo del cncer gstri-
co?:

1. Anemia microctica hipocroma.
2. Gastritis crnica atrfica.
3. Infeccin por Helicobacter Pylori.
4. Enfermedad de Mntrier.
5. Inmunodeficiencia comn variable.

4. Cul de los siguientes datos endoscpicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de
recidiva hemorrgica en la lcera pptica?:

1. Tamao de la lcera.
2. Base de la lcera cubierta de fibrina.
3. Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
4. Localizacin de la lcera en incisura angularis
en cara posterior de bulbo duodenal.
5. Sospecha endoscpica de malignidad de la
lcera.

5. Mujer de 80 aos, con cardiopata isqumica e
HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor
leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal
muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2
g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl.
Colonoscopia: se objetivan restos hemticos,
mltiples divertculos y a nivel de sigma se ob-
serva rezumado activo de sangre en un divert-
culo. Indique cul de las siguientes respuestas es
la actitud ms adecuada realizar:

1. Gammagrafa con tecnecio.
2. Suspensin del cido acetil saliclico.
3. Hemicolectoma derecha de urgencia.
4. Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
doscpico.
5. Cpsula endoscpica para descartar otros
divertculos en tramos altos.

6. Ante la sospecha clnica de la presencia de un
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un
paciente, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:

1. La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2. Presencia de anemia.
3. Dficit de vitaminas liposolubles.
4. Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
5. Presencia de diarrea.

7. En los resultados de las biopsias colnicas obte-
nidas durante una colonoscopia de despistaje
rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolu-
cin, se aprecia displasia de alto grado, confir-
mada por dos patlogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde el
punto de vista digestivo. No presenta alteracio-
nes analticas significativas. Recibe tratamiento
de mantenimiento con azatioprina y mesalazina
oral a dosis adecuadas, realizando una vida
sociolaboral normal. La opcin que recomenda-
remos a nuestro paciente ser:

1. Plantear asociar tratamiento con metotrexato
que potencie el efecto inmunosupresor obteni-
do ya previamente con la azatioprina, para
disminuir el grado de displasia epitelial.
2. Reforzar mediante la administracin de ene-
mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
3. Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.

- 3 -
4. Valoracin quirrgica para realizar reseccin
segmentaria colnica precoz de la zona donde
se ha encontrado la displasia grave.
5. Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomendando
que mantenga el mismo tratamiento que vena
realizando.

8. Un paciente de 32 aos acude a la consulta para
realizar cribado de cncer colorrectal. El pa-
ciente refiere que su padre fue diagnosticado de
cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu
estrategia de cribado le parece ms adecuada
en este caso?:

1. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
2. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
3. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
4. Realizar una colonoscopia inicial a los 50
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
5. Realizar una colonoscopia inicial a los 50
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.

9. Un paciente de 39 aos est diagnosticado de
infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis
heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario
por descompensacin hidrpica. Sigue trata-
miento con antirretrovirales, espironolactona y
propranolol. Cul de los siguientes hallazgos
de la exploracin fsica es el MENOS probable
en este paciente?:

1. Lipoatrofia facial.
2. Ginecomastia bilateral.
3. Araas vasculares.
4. Edema maleolar bilateral.
5. Reflujo hepatoyugular.

10. Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante escle-
roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis
resistente al tratamiento con diurticos. Se efec-
ta nueva escleroterapia con xito y el paciente
se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca
hemicolectoma derecha por cncer de colon
Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfer-
medad en este momento. Cul sera entre las
siguientes la mejor opcin teraputica en este
paciente?:

1. Ligadura con bandas de varices esofgicas.
2. Trasplante heptico.
3. Shunt esplenorenal.
4. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5. Derivacin portocava.

11. Cul de las siguientes es una variable predic-
tora de buena respuesta al tratamiento con
Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?:

1. ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
2. Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
3. Paciente inmunodeprimido.
4. Carga viral baja.
5. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana
reciente.

12. Cul de los siguientes parmetros NO es indi-
cador de gravedad en una hepatitis aguda?:

1. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
2. Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el
lmite normal.
3. Encefalopata heptica.
4. Hipoglucemia.
5. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.

13. Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica al que venimos controlando
desde hace aos. No ha conseguido dejar de
beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta asci-
tis, que responde cada vez peor al tratamiento
diurtico. En el momento actual toma 120
mg/da de furosemida, 300 mg/da de espirono-
lactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente
destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina
1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms
correcta en el momento actual?:

1. Proponer entrada preferente en un programa
de trasplante heptico.
2. Establecer un rgimen de paracentesis eva-
cuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3. Insertar un TIPS.
4. Aumentar an ms las dosis de diurticos.
5. Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.

14. Una paciente de 60 aos presenta ictericia de
varios das de evolucin, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatologa acom-
paante, excepto prurito intenso, que le ha
llevado a presentar, en la exploracin, lesiones
cutneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20
aos. En la ecografa abdominal urgente se
observa dilatacin de la va biliar intraheptica.
La va biliar distal parece normal y no se visua-
liza el pncreas por obesidad. El diagnstico
ms probable de esta paciente es:

1. Coledocolitiasis residual.
2. Estenosis iatrognica de la va biliar.
3. Hepatitis colestsica.
4. Colangiocarcinoma hiliar.
5. Colangitis esclerosante.

15. Triada de sntomas tpicos del cncer de pn-

- 4 -
creas:

1. Diabetes, prdida de peso y diarrea.
2. Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.
3. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
fiebre.
4. Anorexia, diarrea y prdida de peso.
5. Nuseas, dolor abdominal e ictericia.

16. Qu opcin debemos considerar de eleccin en
el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6
cm de dimetro y asintomtico que se ha de-
sarrollado como complicacin en una pancrea-
titis aguda?:

1. Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc.
3. Drenaje quirrgico interno.
4. Drenaje endoscpico guiado por ecoendosco-
pia.
5. Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dominal.

17. En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, cul
debe ser la tcnica de imagen inicial?:

1. La tomografa computarizada con contraste
I.V.
2. La radiografa simple de abdomen.
3. La ecografa abdominal.
4. La ecografa transvaginal.
5. La tomografa computarizada sin contraste
I.V.

18. Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale
crnico, diagnosticado de cncer de recto situa-
do a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao
sin afectacin linftica en estadiaje (T
1
N
0
) eco-
grafa endorrectal y RM. Cul es la operacin
ms apropiada?:

1. Reseccin anterior baja de recto.
2. Amputacin de recto.
3. Reseccin anterior baja de recto va laparos-
cpica.
4. Escisin local transanal.
5. Microciruga transanal endoscpica (TEM).

19. El mtodo diagnstico de eleccin en colo-
proctologa para evaluar la integridad de los
esfnteres del canal anal y el grado de infiltra-
cin de las lesiones parietales ano-rectales es:

1. Rectoscopia.
2. TAC plvico.
3. Ecografa endorrectal/anal.
4. Anuscopia.
5. Tacto rectal.

20. Paciente de 37 aos que desde hace 4 das pre-
senta dolor en regin anal y desde hace 2 das
fiebre. En Urgencias se le observa una zona
indurada, tumefacta y enrojecida en la zona
perianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
Se le prescriben antibiticos y se le recomienda
consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el
origen ms probable de su patologa actual?:

1. Fisura anal.
2. Hemorroides internos.
3. Rectocele.
4. Fstula anorrectal.
5. Prolapso rectal.

21. Tras hacer la historia clnica y ordenar las
pruebas complementarias, se llega al diagnsti-
co de que un paciente de 45 aos tiene una
apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
una apendicectoma urgente. El paciente le
pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la
intervencin por laparoscopia. Su contestacin
es:

1. La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
2. La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
3. La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotoma.
4. La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5. La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.

22. Seale la afirmacin FALSA en relacin con la
reseccin laparoscpica del colon:

1. Casi todas las enfermedades del colon y recto,
susceptibles de tratamiento quirrgico, se pue-
den abordar mediante laparoscopia.
2. En la ciruga del cncer de colon y recto, la
diseccin ganglionar que se puede realizar por
laparoscopia es ms limitada que la efectuada
por laparotoma.
3. La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a
la normalidad de la funcin intestinal en el
postoperatorio, en comparacin con la resec-
cin por laparotoma.
4. El abordaje laparoscpico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria ms precoz que
tras una reseccin de colon convencional.
5. En la ciruga del cncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los pa-
cientes intervenidos por laparoscopia o laparo-
toma son similares.

23. Indique la respuesta correcta:

1. El 2 ruido cardiaco corresponde con el cierre
de las vlvulas auriculoventriculares.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
en estenosis como insuficiencias valvulares
severas.

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3. En el pulso venoso yugular la onda a se
debe a la distensin venosa producida por la
contraccin de la aurcula izquierda.
4. El pulso alternante es tpico de la miocardio-
pata hipertrfica.
5. El signo de Kussmaul es un aumento de la
presin venosa central durante la inspiracin.

24. Un paciente de 75 aos padece una insuficiencia
cardiaca congestiva crnica de origen mixto
(hipertensivo y cardiopata isqumica con infar-
to de miocardio) de clase III, con fibrilacin
auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar
de su tratamiento con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), furo-
semida y espironolactona y anticoagulacin con
dicumarol, el paciente presenta un deterioro
lentamente progresivo, con signos de insuficien-
cia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente
desencadenante. Ante ello usted se plantea co-
mo medida teraputica, para asociar al trata-
miento previo:

1. Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II).
2. Inhibidor directo de la renina.
3. Digitlicos.
4. Introduccin progresiva de un alfa-beta blo-
queante adrenrgico.
5. Resincronizacin ventricular.

25. En la cardiopata hipertensiva es cierto que:

1. La relacin E (mxima velocidad de flujo en
el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la
fase de contribucin auricular) se eleva por
encima de 1 cuando se deteriora la funcin
diastlica.
2. No existe correlacin entre el grado de hiper-
trofia ventricular y la gravedad de las arrit-
mias.
3. La fraccin de eyeccin no se encuentra dis-
minuida en la mayora de los hipertensos.
4. La mayora de los frmacos antihipertensivos
reducen las cifras tensionales, pero no la masa
ventricular izquierda.
5. En caso de insuficiencia cardiaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
beta-bloqueantes.

26. Cuando un paciente con estenosis valvular mi-
tral presenta un electrocardiograma con au-
mento del voltaje de la onda r en precordiales
derechas y una desviacin del eje elctrico a la
derecha, nos sugiere:

1. Asociacin de estenosis valvular tricspide
significativa.
2. Asociacin de estenosis artica severa.
3. Asociacin de insuficiencia mitral.
4. Hipertensin pulmonar grave.
5. Infarto inferior.

27. Uno de estos signos fsicos NO es esperable en
un caso tpico de insuficiencia cardiaca conges-
tiva:

1. Reflujo hepatoyugular presente.
2. Edema bilateral en miembros inferiores.
3. Acropaquias.
4. Estertores crepitantes en la auscultacin pul-
monar.
5. Estertores sibilantes en la auscultacin pul-
monar.

28. Una vez superada la fase aguda del infarto de
miocardio, en la fase de prevencin secundaria,
NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1. Interrumpir la progresin de la enfermedad
coronaria.
2. Prevenir la muerte sbita y el reinfarto.
3. Controlar los sntomas, si los hubiere.
4. Estimular el remodelado ventricular.
5. Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral
del paciente.

29. Paciente varn de 56 aos, estudiado por hiper-
tensin arterial hace 9 aos, momento en el que
se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el
ECG y se inici tratamiento con un antagonista
de los receptores de angiotensina con buen con-
trol tensional. Acude a la consulta del cardilo-
go refiriendo desde hace 3 meses episodios oca-
sionales de molestias torcicas siempre al subir
cuestas y que ceden al detener la marcha. El
ltimo de estos episodios le sucedi hace 10
das. Cul de las siguientes pruebas cree reco-
mendada para la deteccin de isquemia mio-
crdica en este paciente?:

1. Radiografa de trax.
2. Tomografa axial computerizada (TAC) mul-
ticorte y angio-TAC.
3. Coronariografa.
4. ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5. Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiri-
damol.

30. En trminos de mortalidad, cul de los si-
guientes supuestos se beneficiara MENOS de
una coronariografa?:

1. Paciente de 50 aos con angina de pequeo
esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo iz-
quierdo.
2. Paciente de 50 aos con dolor posiblemente
anginoso, refractario a tratamiento mdico, en
el que no se demuestra isquemia en tests no
invasivos.
3. Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por
cardiopata isqumica, que presenta angina
ocasional de grandes esfuerzos y FEVI con-
servada.
4. Paciente de 50 aos, con angina en clase II y
alteraciones de la contractilidad segmentaria

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del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en
mltiples segmentos.
5. Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va
a someter a una ciruga de reposicin valvular
artica.

31. Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antece-
dentes clnicos de inters. En un electrocardio-
grama rutinario, que por lo dems es normal, le
descubren extrasstoles ventriculares frecuen-
tes, todas de la misma morfologa. El ecocar-
diograma es normal y en la prueba de esfuerzo
no se han detectado ni isquemia ni arritmias
sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la
actitud teraputica ms apropiada?:

1. De momento no iniciar tratamiento y profun-
dizar en el diagnstico realizando una corona-
riografa para excluir una estenosis coronaria.
2. Amiodarona.
3. Propafenona o flecainida.
4. Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5. No precisa tratamiento farmacolgico.

32. Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes
personales cardiolgicos de inters que estando
previamente bien presenta a las 11 de la noche
episodio de prdida brusca de la consciencia
que se sigue de parada cardiorespiratoria, pre-
senciada por su mujer que es enfermera, quien
inicia maniobras de reanimacin cardiopulmo-
nar. A la llegada del equipo de emergencia se
documenta fibrilacin ventricular que es rever-
tida a ritmo sinusal mediante una cardioversin
elctrica externa con recuperacin de la cons-
ciencia unos minutos despus. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:

1. En nuestro medio, la causa ms frecuente de
muerte sbita de origen cardiaco es la presen-
cia de un infarto agudo de miocardio.
2. Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG
puede mostrar alteraciones que sugieran la
presencia de alteraciones genticamente de-
terminadas como un sndrome de Brugada, un
sndrome del QT largo o una miocardiopata
hipertrfica.
3. El sndrome de Brugada se ha asociado con la
presencia de mutaciones en el canal de sodio
cardiaco, presenta un ECG caracterstico con
bloqueo de rama derecha y elevacin del seg-
mento ST y la muerte sbita puede ser la pri-
mera manifestacin de la enfermedad.
4. El sndrome del QT largo se caracteriza por la
presencia de un intervalo QT prolongado en el
ECG, los pacientes pueden presentar episo-
dios de sncope o muerte sbita debidos a ta-
quicardias ventriculares polimrficas denomi-
nadas torsade de pointes y el tratamiento de
eleccin es la administracin de betabloquean-
tes.
5. En la miocardiopata hipertrfica, la muerte
sbita aparece en reposo, sin relacin con los
esfuerzos y es debida a la presencia de una
obstruccin a la salida de sangre del ventrcu-
lo izquierdo.

33. Las alteraciones del electrocardiograma tpi-
camente diagnsticas de la pericarditis aguda
obligan a plantearse el diagnstico diferencial
con una de las siguientes entidades clnicas.
Indique cul:

1. Estenosis valvular artica.
2. Infarto agudo de miocardio.
3. Enfermedad de Ebstein.
4. Transposicin corregida de los grandes vasos.
5. Insuficiencia artica aguda.

34. La tensin arterial:

1. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por
debajo de 25-30 g diarios.
2. Supone un factor de riesgo slo si supera
140/90.
3. Permanece inalterada durante el da si el suje-
to est tranquilo.
4. Si est alta es un factor de riesgo mayor para
el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus,
aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo
para estas 2 patologas.
5. Est regulada exclusivamente por los riones.

35. La opcin teraputica ms recomendada en el
momento actual para el aneurisma de aorta
abdominal de gran tamao en pacientes de alto
riesgo quirrgico es:

1. Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico
convencional.
2. Induccin de la trombosis del saco y by-pass
axilo-bifemoral.
3. Tratamiento endovascular con implantacin
de endoprtesis.
4. Vigilancia del crecimiento aneurismtico.
5. Ciruga por va laparoscpica.

36. Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diag-
nosticado de estenosis valvular artica severa
degenerativa calcificada que conserva ritmo
sinusal y la funcin ventricular izquierda
dentro de parmetros normales. Cul cree
usted que sera la actitud teraputica correcta?:

1. No est indicada la intervencin por su avan-
zada edad.
2. Estara indicada la intervencin pero esperan-
do al deterioro de la funcin ventricular iz-
quierda.
3. Est indicada la intervencin para plastia
valvular.
4. Est indicada la intervencin quirrgica para
sustitucin valvular artica por una prtesis
mecnica y posterior anticoagulacin oral de
por vida.
5. Est indicada la intervencin quirrgica para

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sustitucin valvular artica por una prtesis
biolgica y as evitar la anticoagulacin oral.

37. En relacin con la trombosis venosa de miem-
bros inferiores, cul de las siguientes afirma-
ciones es FALSA?:

1. En los pacientes sintomticos, el edema y
dolor son frecuentes.
2. El signo de Homanns es inespecfico.
3. La elevacin en sangre del dmero-D es espe-
cfico.
4. Puede confundirse con la rotura de un quiste
poplteo.
5. La dilatacin de las venas superficiales puede
ser otro signo de trombosis venosa.

38. Un paciente fumador presenta en la espirome-
tra forzada un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV
1
) del 31% del predi-
cho, una capacidad vital forzada (FVC) del
80% del predicho y una relacin FEV
1
/FVC del
40%. Segn estos resultados, el paciente presen-
ta:

1. Una obstruccin al flujo areo leve.
2. Una obstruccin al flujo areo moderada.
3. Una obstruccin al flujo areo grave.
4. Una obstruccin al flujo areo muy grave.
5. Una obstruccin al flujo areo grave asociada
a restriccin al menos moderada.

39. Un paciente con antecedentes de trastorno de
ansiedad, acude a urgencias, presentando: P
CO2 = 18 mmHg, pH = 7.6, [HCO3-] = 20
mEq/l. Qu trastorno puede padecer?:

1. Acidosis metablica.
2. Alcalosis metablica.
3. Alcalosis respiratoria aguda.
4. Acidosis respiratoria crnica.
5. Acidosis respiratoria aguda.

40. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
nrgicos en crisis de broncospasmo?:

1. Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardacos.
2. Son eficaces por va oral.
3. Consiguen relajacin de la musculatura lisa de
vas areas de pequeo y gran calibre.
4. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5. Su potencia como broncodilatadores es similar
a la de la aminofilina.

41. Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC,
es trasladado al hospital por disnea progresiva
y expectoracin purulenta. Durante el traslado
en la ambulancia se le administra oxgeno y
fluidoterapia. A su llegada el paciente est ob-
nubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes
en la base derecha. La gasometra arterial
muestra un pH: 7,08, pO
2
: 90, pCO
2
: 106. El
tratamiento inicial ms adecuado sera:

1. Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
sdico.
2. Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y adminis-
trar bicarbonato sdico.
3. Mantener flujo de oxgeno y administrar ace-
tazolamida.
4. Intubacin y ventilacin mecnica.
5. Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdi-
co.

42. Una mujer joven en edad frtil, no fumadora,
consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotrax recu-
rrente. En la radiografa de trax y en la tomo-
grafa computarizada torcica se observan
quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de
los siguientes diagnsticos considera que es ms
probable?:

1. Bronquiolitis respiratoria.
2. Linfangioleiomiomatosis.
3. Microlitiasis alveolar.
4. Histiocitosis X pulmonar.
5. Neumona intersticial descamativa.

43. Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos,
que consulta por tos no productiva de 3 meses
de evolucin. En la radiografa simple de trax
se objetiva atelectasia del lbulo superior iz-
quierdo y en la analtica rutinaria, un sodio
srico de 125 mEq/L. Cul de entre los si-
guientes es el diagnstico ms probable?:

1. Carcinoma epidermoide con metstasis supra-
rrenales.
2. Adenocarcinoma metastsico.
3. Carcinoma de clulas gigantes.
4. Carcinoma microctico con Sndrome de se-
crecin inadecuada de ADH (SIADH).
5. Tumor carcinoide con metstasis hepticas.

44. Un hombre fumador de 50 aos, consulta por
ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL
se evidencia parlisis de la cuerda vocal iz-
quierda como nica anomala. Dnde localiza-
ra la lesin?:

1. Cavum.
2. Mediastino posterior.
3. Lngula.
4. Pleura.
5. Esfago distal.

45. Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe-
rable en un paciente con antecedente de exposi-
cin al asbesto. Cual es?:

1. Mesotelioma pleural.
2. Adenopatas mediastnicas calcificadas.

- 8 -
3. Atelectasia redonda.
4. Carcinoma broncognico.
5. Placas pleurales.

46. Si una masa borra en la radiografa postero-
anterior de trax el borde derecho de la silueta
cardiaca, est localizada en:

1. Lngula.
2. Lbulo superior derecho.
3. Lbulo medio.
4. Lbulo inferior derecho.
5. Hilio pulmonar.

47. Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de
mama, en tratamiento quimioterpico, con
insuficiencia respiratoria aguda por una neu-
mona. Valores de D-Dmero elevados y empeo-
ramiento sbito de su disnea junto a hemopti-
sis. En lo referente a la conducta a seguir en
este caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:

1. No es necesario realizar ms pruebas y debe
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-
Dmero elevado.
2. La neumona justifica todos los hallazgos, por
lo que la opcin teraputica es el levofloxaci-
no.
3. La probabilidad de embolia de pulmn es
baja, aunque estara indicada la heparina de
bajo peso molecular en dosis profilcticas.
4. No se puede descartar que tenga una embolia
de pulmn, por lo que habra que realizar una
gammagrafa de perfusin.
5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras
iniciar heparina Sc.

48. Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron-
cognico, presenta en la TAC torcica masa
pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas
paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de
estas propuestas sera la acertada para el plan-
teamiento teraputico?:

1. Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms
estudios previos.
2. Administracin directa de un tratamiento
oncolgico neoadyuvante.
3. Desestimacin definitiva de la indicacin
quirrgica.
4. Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo me-
diastimoscopia previas.
5. Consideracin exclusiva de un tratamiento
radio-quimioterpico.

49. Cul de las siguientes situaciones NO suponen
una indicacin de teraputica quirrgica por
toracotoma o videotoracoscopia del neumot-
rax espontneo primario?:

1. Recidiva.
2. Fugas areas mantenidas en sistema de drena-
je ms de 72 h.
3. Falta de reexpansin pulmonar tras tratamien-
to con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
4. Neumotrax bilateral simultneo.
5. Neumotrax de gran tamao.

50. Mujer de 51 aos de edad, que consulta por
debilidad generalizada y visin doble de 3 me-
ses de evolucin. Se le realiza un test de Edro-
fonio y una Electromiografa que permiten un
diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa medias-
tnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cms., y densidad homognea. Qu patologa
mediastnica debemos sospechar como ms
probable?:

1. Bocio endotorcico.
2. Tumor neurognico.
3. Teratoma.
4. Linfoma.
5. Timoma.

51. Un paciente de 38 aos de edad acude trasla-
dado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir
herida por arma blanca a nivel de hemitrax
derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso
presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg;
frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuen-
cia respiratoria de 22 por minuto; la ausculta-
cin del hemitrax derecho demuestra disminu-
cin de los ruidos respiratorios y la percusin
del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es
la mejor conducta a seguir?:

1. Tomografa computarizada de trax.
2. Toracotoma urgente.
3. Observacin clnica.
4. Radiologa simple de trax y segn hallazgos
colocacin de drenaje pleural.
5. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

52. Cuando vemos un paciente con una prdida de
visin del campo visual del lado derecho pensa-
remos:

1. Que tiene una hemianopsia homnima iz-
quierda.
2. Que ha podido tener un infarto en el territorio
de la arteria cerebral anterior izquierda.
3. Que tiene una lesin del nervio ptico dere-
cho.
4. Que tiene una lesin en el quiasma ptico.
5. Que ha podido tener un infarto de la arteria
cerebral media izquierda.

53. En un paciente de 58 aos sin antecedentes de
inters que acude a urgencias con una hemopa-
resia derecha y afasia motora de noventa minu-
tos de evolucin, que tiene una glucemia de 132,
con una coagulacin normal y una TAC craneal
sin hallazgos, usted indicara:


- 9 -
1. Anticoagulacin con heparina sdica.
2. Anticoagulacin con heparina de bajo peso
molecular.
3. Fibrinolisis con rt-PA.
4. Antiagregacin con aspirina.
5. Antiagregacin con clopidogrel.

54. Una mujer de 26 aos acude a urgencias refi-
riendo una cefalea intensa que ha comenzado
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h. y persiste. La exploracin neurolgica
completa y sistmica son normales. Tiene ante-
cedentes de migraas, aunque describe este
dolor como diferente. Seale cul de las siguien-
tes es correcta:

1. Esta paciente podra tener un problema urgen-
te con ms de un 40% de mortalidad.
2. En este caso, una TAC craneal sera una ra-
diacin no justificada y una mala gestin de
los recursos.
3. Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento
sintomtico con analgesia y remitirla a consul-
tas de Neurologa.
4. Una puncin lumbar no aportara nada porque
la paciente est afebril.
5. Slo si tuviera un electrocardiograma normal
sera adecuado iniciar tratamiento del dolor.

55. Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por
la familia por presentar, mientras estaba co-
miendo, desviacin ocular y ceflica a la dere-
cha, seguido de prdida de conocimiento brus-
ca, durante la cual se evidenciaron movimientos
tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos
4 minutos de duracin, quedando posterior-
mente en sueo profundo durante unas dos
horas. Cules son el diagnstico de sospecha?:

1. Sncope vasovagal.
2. Crisis mioclnica.
3. Crisis tnico clnica generalizada.
4. Crisis parcial secundariamente generalizada.
5. Crisis parcial compleja.

56. Varn de 52 aos, fumador, recientemente
diagnosticado de carcinoma pulmonar de clu-
las pequeas. Consulta por un cuadro de 2 se-
manas de evolucin que asocia cefalea opresiva
fronto-nucal que aumenta con la tos, visin
doble binocular en mirada hacia la derecha y
episodios de oscurecimiento visual rpidamente
transitorio en ambos ojos. En la exploracin se
pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del
sexto par derecho y papiledema bilateral. Una
tomografa computarizada sin y con contraste
es anodina. Se efecta una puncin lumbar que
da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H
2
O)
claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, gluco-
rraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL),
ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15
clulas por mm
3
), cultivos negativos y ausencia
de clulas malignas. Una resonancia magntica
con gadolinio muestra captacin leptomenngea
basal y en la convexidad bilateral. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?:

1. Neurosfilis.
2. Meningitis fngica.
3. Meningitis tuberculosa.
4. Meningitis carcinomatosa.
5. Linfoma del sistema nervioso central.

57. Cul de los siguientes sntomas o signos NO
son caractersticos del sndrome de la estenosis
del canal lumbar?:

1. Mejora de los sntomas con la flexin del
tronco.
2. Hiperreflexia rotuliana y aqulea bilateral.
3. Claudicacin de la marcha.
4. Pulsos pedios presentes.
5. Parestesias de localizacin gemelar.

58. Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4
meses de evolucin de prdida de fuerza pro-
gresiva en miembros inferiores y disfona. En la
exploracin realizada no presentaba fascicula-
ciones, los pares craneales estaban conservados,
no presentaba dficits campimtricos, el balan-
ce muscular en miembros superiores estaba
conservado aunque presentaba amiotrofia en
primer interseo izquierdo. En miembros infe-
riores presentaba paresia proximal bilateral
asimtrica, estando el miembro inferior derecho
a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a
nivel distal presentaba una paresia del grupo
anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del
balance normal; las sensibilidades superficial y
profunda estaban conservadas, los reflejos os-
teotendinosos estaban exaltados en los 4 miem-
bros con aumento de rea reflexgena siendo la
respuesta plantar izquierda extensora y la dere-
cha flexora. Un estudio de resonancia nuclear
magntica cerebral y de columna completa de
bajo campo fue normal. Cul sera la actitud
ms lgica a realizar de inicio?:

1. Solicitar un estudio electromiogrfico con
estimulacin repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
2. Solicitar una bioqumica urgente ante la sos-
pecha de una parlisis hipopotasmica.
3. Solicitar una arteriografa de columna cervical
ante la sospecha de una malformacin arterio-
venosa cervical.
4. Realizar un estudio electromiogrfico con
estudio de unidades motoras.
5. Determinacin de anticuerpos antiGM1 ante
la alta sospecha de una neuropata motora
multifocal con bloqueos de conduccin.

59. Mujer de 62 aos que acude a la consulta por
presentar dolor en el borde interno del ante-
brazo y a nivel del dedo anular y meique de la
mano derecha. Tambin explica hormigueos,

- 10 -
frialdad y prdida de sensibilidad. Qu tipo de
neuropata por compresin tiene la paciente?:

1. Compresin proximal nervio cubital.
2. Sndrome canal carpiano.
3. Seccin nervio cubital.
4. Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
de la mueca.
5. Compresin del nervio radial.

60. Un paciente es llevado a urgencias por haber
sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un
paciente desorientado, confuso y aptico. Est
levemente atxico y presenta mltiples telan-
giectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; pulso
84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul
de las siguientes medidas sera INCORRECTA
en una evaluacin inicial en la visita de urgen-
cias?:

1. Puncin lumbar tras realizacin de fondo de
ojo.
2. TC craneal.
3. Hemograma completo y bioqumica bsica.
4. Administracin de glucosado al 5% i.v. y
posteriormente tiamina i.v.
5. Determinacin de txicos en sangre y orina.

61. Una mujer de 32 aos acude a un servicio de
urgencias por un cuadro de prdida de fuerza
en ambas piernas y dificultad para orinar de
instauracin en 48 horas. En la exploracin se
aprecia un nivel sensitivo asociado a una hipe-
rreflexia difusa con signo de Babinski bilateral.
Un ao antes fue evaluada en oftalmologa por
una prdida de agudeza visual en el ojo derecho
que recuper completamente en 6 semanas. En
la resonancia magntica se aprecian numerosas
lesiones supra e infratentoriales. Cul de los
siguientes tratamientos NO modificar el curso
de su enfermedad?:

1. Interfern alfa.
2. Acetato de glatiramer.
3. Interfern beta 1-a.
4. Mitoxandrona.
5. Interfern beta 1-b.

62. En un paciente diagnosticado de Enfermedad
de Parkinson hace un ao todos los siguientes
sntomas nos haran dudar del diagnstico EX-
CEPTO uno de ellos:

1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
2. Asimetra de los sntomas.
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuen-
tes.
4. Inestabilidad postural con cadas frecuentes.
5. Dificultad para la mirada hacia abajo.

63. Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y anti-
coagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal
irradiado a miembro superior derecho que
aumenta con las maniobras de Valsalva y debi-
lidad rpidamente progresiva de miembros
derechos. En la exploracin destaca hemipare-
sia derecha y sndrome de Horner tambin
derecho. No hay afectacin facial. Cul de los
siguientes diagnsticos le parece ms proba-
ble?:

1. Hematoma epidural cervical.
2. Aneurisma de aorta ascendente.
3. Hernia de Chiari de tipo I.
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5. Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda.

64. En relacin con las fracturas postraumticas de
la base craneal, es INCORRECTO que:

1. Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y
el peasco del hueso temporal.
2. La presencia de hematoma periocular o re-
troauricular debe hacer sospechar su existen-
cia.
3. La ausencia de salida de lquido cefalorraqu-
deo por nariz u odo excluye la existencia de
brecha dural acompaante y, por tanto, el ries-
go de meningitis.
4. El germen ms frecuentemente implicado en
las meningitis secundarias a brecha dural pos-
traumtica es el neumococo.
5. Un paciente consciente, orientado y sin foca-
lidad neurolgica, pero con sospecha de frac-
tura de base debe ser ingresado para observa-
cin durante, al menos, 24 horas.

65. Una paciente de 34 aos presenta una infeccin
de vas respiratorias altas con artralgias, aso-
ciando fiebre elevada, dolor cervical anterior,
nerviosismo, taquicardia, temblor fino y prdi-
da de peso. Su exploracin muestra un bocio
doloroso a la palpacin. Su diagnstico ms
probable es?:

1. Tiroiditis linfocitaria crnica.
2. Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quer-
vain.
3. Tiroiditis aguda bacteriana.
4. Tiroiditis subaguda silente.
5. Tiroiditis de Hashimoto.

66. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
Basedow, cul sera el tratamiento ms ade-
cuado?:

1. Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina
para mantener eutiroidismo.
2. Antitiroideos a dosis bajas.
3. Tiroidectoma subtotal

- 11 -
4. Yodo - 131
5. Solucin de Lugol.

67. Ante el diagnstico citolgico de carcinoma
medular de tiroides en una puncin-aspiracin
con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguiente
paso debera ser:

1. Repetir PAAF para confirmar el diagnstico.
2. Determinacin de calcio en sangre y orina.
3. Descartar feocromocitoma asociado.
4. Tiroidectoma total lo antes posible y dosis
ablativa de I-131.
5. Tiroidectoma total ms linfadenectoma re-
gional.

68. Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56
aos con clnica de aproximadamente de 9 me-
ses, de debilidad, cansancio, anorexia, prdida
de peso (4-5 Kg), molestias gastrointestinales
(nauseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipo-
tensin arterial (90/50 mmHg). En la analtica
destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126
mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de las si-
guientes respuestas NO es correcta?:

1. La impresin diagnstica es que se trata de
una insuficiencia suprarrenal primaria o en-
fermedad de Addison.
2. La causa ms frecuente de enfermedad de
Addison es la autoinmune, por ello habitual-
mente no se realizan pruebas de imagen de
suprarrenales para el diagnstico etiolgico.
3. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal
primaria, la determinacin de cortisol y ACTH
basal es lo ms sensible para establecer el dia-
gnstico.
4. La dosis sustitutiva en la insuficiencia supra-
rrenal primaria es habitualmente de 15-30
mg/da de hidrocortisona en dosis divididas y
suele ser necesario tambin administrar 005-
01 mg de fludrocortisona diarios por va oral.
5. En la enfermedad de Addison autoinmune es
importante investigar la presencia de otras en-
fermedades autoinmunes rgano-especficas.

69. En un hombre de 44 aos con sndrome de
Cushing por un tumor carcinoide bronquial
productor de ACTH, qu respuesta es FALSA:

1. El paciente presenta desde hace aproximada-
mente 6 meses debilidad muscular de predo-
minio proximal, aumento de peso y tensin ar-
terial, cambios emocionales intensos y aspecto
cushingoide.
2. En la analtica presentaba una glucemia de
370 mg/dl y una alcalosis hipopotasmica.
Los niveles de ACTH eran elevados (350
pg/ml).
3. La resonancia nuclear magntica de regin
hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor
carcinoide se identific con una TAC torcica.
4. Ante un sndrome de Cushing ACTH depen-
diente, la prueba de supresin con dosis bajas
de dexametasona es una medida til para el
diagnstico etiolgico.
5. El paciente se cur con la extirpacin del
tumor. Precis tratamiento rehabilitador du-
rante largo tiempo por los aplastamientos ver-
tebrales que presentaba debido a la osteoporo-
sis secundaria al hipercortisolismo.

70. El uso clnico de los glucocorticoides frecuen-
temente conlleva el desarrollo de complicacio-
nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO
una. Indquela:

1. Aumento de peso.
2. Diabetes Mellitus.
3. Osteoporosis.
4. Disminucin de la presin intraocular.
5. Miopata.

71. Un paciente de 70 aos con obesidad moderada
que padece Diabetes mellitus tipo 2, con funcin
renal conservada, no consigue un control ade-
cuado de los valores de glucemia pre y post-
pandrial (glucemias capilares de 200 a 250
mg/dl) con dieta y medidas higinico dietticas.
Seale la eleccin ms adecuada:

1. Metformina.
2. Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la
alfaglucosidasa.
3. Tiazolidinadionas.
4. Insulinoterapia.
5. Empleo de dos antidiabticos orales, o un
antidiabtico oral cualquiera asociado a insu-
lina.

72. Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta
para valoracin y para descartar una diabetes
mellitus. Como antecedentes familiares, su ma-
dre y una ta son diabticas. Ella tuvo una di-
abetes gestacional con parto sin problemas. Su
talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC
de 34. Aporta una analtica con una glucemia al
azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con
75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas
de 178 mg/dL. Cul de las siguientes actuacio-
nes es la mejor para esta paciente?:

1. Comenzar tratamiento con metformina.
2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.
3. Comenzar tratamiento con acarbosa.
4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

73. Debemos sospechar ante un paciente con hipo-
natremia y hiperosmolaridad plasmtica que
tiene:

1. Hiperproteinemia.
2. Hiperlipemia

- 12 -
3. Hiperglucemia.
4. Anasarca.
5. Ciruga con utilizacin de soluciones de lava-
do.

74. Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias
obnubilado y deshidratado. Se constata insufi-
ciencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5
mmol/L). Qu estrategia teraputica adopta-
ra?:

1. Dilisis peritoneal.
2. Glucocorticoides a altas dosis.
3. Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosada
al 5%) a infundir durante 4-8 horas.
4. Infusin de suero salino, furosemida y difos-
fonatos.
5. Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos
tiazdicos y glucocorticoides.

75. Est claramente establecido el objetivo terapu-
tico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl
en el caso de:

1. La presencia de cardiopata isqumica previa.
2. La presencia de sobrepeso.
3. La edad de 50-60 aos.
4. El antecedente de cardiopata isqumica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
5. La deteccin casual de una estenosis carotdea
asintomtica de 10-15%.

76. Cul de los siguientes NO se considera un
factor de riesgo coronario?:

1. Edad.
2. Sexo.
3. Alcohol.
4. Hipertensin arterial.
5. Tabaco.

77. Respecto a la radiologa de ciertas enfermeda-
des reumticas. Seale la FALSA:

1. En la artritis reumatoide son caractersticas las
erosiones seas.
2. La artritis psorisica se caracteriza por la
periostitis (proliferacin) y ms tarde por la
fusin articular.
3. La artrosis disminuye el espacio articular y
presenta osteofitos y esclerosis.
4. El lupus eritematoso sistmico presenta con
frecuencia erosiones seas.
5. La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de
la espondilitis anquilopoytica.

78. Cul es la manifestacin extraarticular ms
frecuente de la espondilitis anquilosante?:

1. La nefropata IgA.
2. La afectacin pulmonar intersticial de campos
superiores.
3. La uvetis anterior aguda.
4. La uvetis posterior con coriorretinitis.
5. La amiloidosis secundaria.

79. Respecto a la Artritis Reumatoide. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:

1. La determinacin de los anticuerpos anti-
pptido cclico citrulinado (Anti-CCP) tiene
valor en el diagnstico de la artritis reumatoi-
de de inicio.
2. La mayora de las veces, la enfermedad inters-
ticial pulmonar es asintomtica.
3. Un rasgo caracterstico de la afectacin articu-
lar perifrica es la presencia de un patrn de
afectacin radial (participacin de diversas ar-
ticulaciones de un mismo dedo, con preserva-
cin de las de los otros dedos de manos o
pies).
4. Los FAMEs (frmacos modificadores de la
enfermedad) tradicionales se asocian con be-
neficios teraputicos importantes: mejoran los
signos y sntomas y retardan la evolucin ra-
diolgica.
5. La rigidez matutina de larga duracin es el
sntoma de comienzo ms frecuente en la artri-
tis reumatoide, precediendo a la artritis en se-
manas o incluso meses.

80. Una mujer de 50 aos refiere dolor y deforma-
cin en las articulaciones interfalngicas dista-
les de ambas manos. La exploracin evidencia
dolor a la presin en las mencionadas articula-
ciones y nudosidades. La paciente es diagnosti-
cada de ndulos de Heberden (artrosis de las
articulaciones interfalngicas distales). Seale
la FALSA:

1. La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales predomina en mujeres.
2. La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
3. Las dos artropatas que afectan con ms fre-
cuencia las articulaciones interfalngicas dis-
tales son: la artrosis y la artritis psorisica.
4. La artritis reumatoide debe incluirse en el
diagnstico diferencial de este caso.
5. La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales puede ocasionar desviaciones laterales
de los dedos.

81. En relacin con los test de laboratorio de inmu-
nologa, para el diagnstico y seguimiento de las
Enfermedades Autoinmunes Sistmicas. Cul
de las siguientes afirmaciones NO es cierta?:

1. Los anticuerpos antinucleares son tiles en el
proceso diagnstico, pero no tienen ningn
papel en el seguimiento posterior de estas en-
fermedades.
2. En ausencia de clnica, la presencia de anti-
cuerpos anticardiolipina no son diagnsticos
de un sndrome antifosfolipdico.
3. La ausencia o resultado negativo en el estudio

- 13 -
de los anticuerpos antinucleares permite des-
cartar la presencia de un Lupus.
4. La determinacin peridica de los anticuerpos
anti-DNA y de los niveles del complemento,
son tiles en el seguimiento de la actividad
clnica del lupus.
5. La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
diagnstico de Sndrome de Sjgren Primario,
pues pueden observarse tambin en otras en-
fermedades sistmicas.

82. Paciente varn de 54 aos de edad, con antece-
dentes de trabajar en un taller, pintando chapa
de coches, que acude al hospital por cuadro de
tos con expectoracin hemoptoica de dos das
de duracin, acompaado de hematuria y dis-
minucin de la diuresis en las ltimas 24 h.
Cul es la exploracin, entre las que se enume-
ran a continuacin, que realizara en primer
lugar para orientar el diagnstico?:

1. Radiologa de trax.
2. Determinacin de siderocitos en esputo.
3. Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti-
membrana basal glomerular.
4. Realizacin de biopsia renal.
5. Determinacin de proteinuria.

83. Paciente varn de 53 aos de edad que acude a
la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la
articulacin metatarsofalngica del primer
dedo del pie derecho de una semana de evolu-
cin. Entre sus antecedentes personales destaca
una hipertensin arterial tratada con diurti-
cos. Respecto a la patologa que presenta el
paciente, cul de las siguientes en FALSA:

1. La colchicina es muy til, reduciendo el n-
mero y la intensidad de los ataques en pacien-
tes tratados o no con frmacos hipouricemian-
tes.
2. La disminucin del aclaramiento renal de
cido rico es la causa ms comn de hiperu-
ricemia y gota.
3. La identificacin de cristales de urato mono-
sdico en lquido sinovial permite un diagns-
tico preciso de la enfermedad.
4. El inicio del tratamiento hipouricemiante ha
de comenzarse en el brote agudo asociado a
AINEs.
5. La prctica de radiografas en las articulacio-
nes con ataques de gota es til si se desea des-
cartar otras entidades detectables radiolgica-
mente.

84. Paciente de 46 aos que refiere tos no producti-
va frecuente y disnea tras los medianos esfuer-
zos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se
objetiva una disminucin global del murmullo
vesicular y en la radiografa de trax micron-
dulos en todo el parnquima pulmonar y ade-
nopatas mediastnicas e hiliares bilaterales.
Tras seguir un tratamiento farmacolgico, me-
jor su sintomatologa, con desaparicin casi
completa de las lesiones parenquimatosas pul-
monares y persistencia de las adenopatas. De
los siguientes enunciados, cul sera el dia-
gnstico ms probable?:

1. Granuloma eosinfilo.
2. Tuberculosis.
3. Silicosis.
4. Sarcoidosis.
5. Asbestosis.

85. Un varn de 58 aos de edad, trabajador ma-
nual, presenta dolor de caractersticas mecni-
cas y a veces de reposo en su hombro derecho,
de 20 das de evolucin que mejora con trata-
miento antiinflamatorio no esteroideo. A la
exploracin, la movilidad de la columna cervi-
cal es normal y no dolorosa. El hombro presen-
ta una limitacin de la rotacin interna y dolor
a la elevacin del hombro de ms de 90. La
radiologa simple ofrece un ascenso de la cabeza
humeral y signos artrsicos leves y la ecografa
una bursitis sin rotura del tendn supraespino-
so. Cul de las siguientes actuaciones est
CONTRAINDICADA?:

1. Solicitar una interconsulta al mdico Rehabili-
tador.
2. Realizar una infiltracin con anestsico local y
corticoide en el espacio subacromial.
3. Solicitar una resonancia magntica del hom-
bro.
4. Evitar los excesos de levantamiento de peso.
5. Aconsejar una prtesis de hombro.

86. Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la
fractura de la extremidad distal del radio?:

1. Ms frecuente en hombres.
2. La mayora se producen como consecuencia
de una cada con la mueca en flexin.
3. La mayora responden favorablemente al
tratamiento conservador.
4. La rotura del extensor largo del pulgar no es
una complicacin de estas fracturas.
5. El tratamiento quirrgico est contraindicado.

87. Un mecnico de 40 aos se produce una herida
al escaprsele un destornillador con el que
haca fuerza y clavrsele en la palma de la ma-
no izquierda. En la exploracin se aprecia dfi-
cit de flexin de las articulaciones interfalngica
proximal y distal del tercer dedo y sangrado
continuo. Se debe sospechar:

1. Lesin de ambos tendones flexores y arcada
arterial.
2. Lesin del tendn flexor profundo y arcada
venosa.
3. Lesin de ambos tendones flexores y arcada
venosa.
4. Lesin del tendn flexor superficial y arcada

- 14 -
arterial.
5. Lesin de interseos y arcada venosa.

88. En una fractura de tercio medio de difisis de
hmero, el nervio ms vulnerable de lesionarse
cuando existe un desplazamiento de los frag-
mentos es:

1. Mediano.
2. Axial.
3. Cubital.
4. Radial.
5. Safeno.

89. Paciente de 55 aos, cirujano general en activo,
con antecedentes de hipertensin, diabetes y
angina inestable, trado a la Urgencia tras cada
montando en bicicleta. Radiogrficamente pre-
senta una fractura intracapsular desplazada del
fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms
adecuado?:

1. Artroplastia parcial de cadera.
2. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo
deslizante.
3. Reduccin y osteosntesis con tornillos canu-
lados.
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa
deslizante.

90. Avisan al mdico de guardia para valorar a un
hombre de 30 aos que tras sufrir un accidente
de moto presentaba una fractura transversa de
tibia derecha y al que en el rea de urgencias se
le inmoviliz la extremidad con un yeso cruro-
pdico a la espera del tratamiento definitivo. El
paciente presenta dolor que no controla con los
analgsicos pautados y sensacin de hormigueo
en el primer espacio interdigital del dorso del
pie, con buena movilidad, sensibilidad y presen-
cia de pulso pedio. Cul de las siguientes afir-
maciones es FALSA?:

1. Es aconsejable medir la presin de los com-
partimentos de la pierna.
2. Es aconsejable realizar una arteriografa.
3. Es aconsejable abrir el yeso.
4. Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgi-
ca.
5. Es una emergencia.

91. De todas estas fracturas de etiologa osteopor-
tica, seale cual es la ms frecuente:

1. Fractura de cadera.
2. Fractura de extremidad distal de radio.
3. Fractura de tobillo.
4. Fractura de extremidad proximal de hombro.
5. Fractura vertebral.

92. En la revisin primaria de un paciente que ha
sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:

1. Rx trax.
2. Intubacin orotraqueal.
3. Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.
4. Monitorizacin con pulsioxmetro.
5. Drenaje hemitrax derecho.

93. En el curso de la Enfermedad Renal Crnica, la
instauracin de nicturia suele significar que:

1. El rin aumenta la diuresis para mantener el
filtrado glomerular normal.
2. Se ha asociado una alteracin en la secrecin
de ADH.
3. El mecanismo de concentracin de la orina
persiste intacto aunque est reducido el filtra-
do glomerular.
4. La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5. Ha aumentado mucho la carga diaria de solu-
tos.

94. Un paciente de 65 aos acude al servicio de
urgencias por un cuadro de hipotensin ortos-
ttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evo-
lucin. La exploracin fsica y estudios com-
plementarios revelan una reduccin de la pre-
sin venosa, disminucin de la turgencia cut-
nea, creatinina en plasma de 400 mol/L (4,47
mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
paciente refiere adems un cuadro de gastroen-
teritis de 5 das de evolucin y bajo aporte
hdrico. Conteste la respuesta correcta:

1. El fracaso renal agudo puede desaparecer
rpidamente tras restablecer la perfusin renal.
2. El tratamiento con antiinflamatorios no este-
roides puede ser beneficioso para la resolu-
cin del cuadro.
3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtencin del diagnsti-
co.
4. Es necesario la monitorizacin hemodinmica
invasiva en la UVI.
5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

95. Un paciente de 48 aos acude al hospital por un
cuadro de fiebre de 40C, dolor lumbar iz-
quierdo y disuria, con una tensin arterial de
90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca:
Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l,
pH 7.42, HCO3 12 mmol/l, pCO
2
20 mm Hg,
creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes
diagnsticos es cierto?:

1. Acidosis mixta con anin gap elevado.
2. El paciente no presenta alteraciones del equi-
librio cido-base, ya que el pH es normal.
3. Alcalosis mixta.
4. Alcalosis metablica asociada a acidosis respi-

- 15 -
ratoria.
5. Acidosis metablica con anin gap elevado y
alcalosis respiratoria.

96. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
pos anti-membrana basal glomerular (MBG):

1. Suele cursar con insuficiencia renal rpida-
mente progresiva y hematuria.
2. La biopsia renal representa el mtodo de elec-
cin para el diagnstico de la nefritis por anti-
cuerpos anti-MBG.
3. Los inmunosupresores constituyen el trata-
miento de eleccin, encontrndose contraindi-
cada la plasmafresis por el riesgo de empeo-
rar la hemorragia pulmonar.
4. La asociacin de nefritis por anticuerpos anti-
MBG y hemorragia pulmonar constituyen el
Sndrome de Goodpasture.
5. El trasplante renal se encuentra contraindicado
en pacientes con enfermedad renal crnica
terminal por enfermedad por anti-MBG, inclu-
so aunque ya no se detecten los anticuerpos en
suero.

97. Un paciente de 60 aos portador de una vlvula
protsica mitral acude por un cuadro de fiebre,
hipertensin arterial, disnea progresiva y oligu-
ria. En la analtica se constata una creatinina
srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl), sedimento
urinario con hemates dismrficos y cilindros
hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El
estudio inmunolgico mostr C
3
srico descen-
dido y ANCA negativos. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?:

1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Insuficiencia renal prerrenal.
3. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
necrosante.
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa endoca-
pilar.
5. Hialinosis segmentaria y focal.

98. Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu-
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilate-
ral y la aparicin de un rash cutneo, que rela-
ciona con la ingesta en das previos de Ibupro-
feno por molestias farngeas. Analticamente
destaca una creatinina plasmtica de 3.4 mg/dl,
una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucoci-
tos/mm
3
con 10% de eosinfilos y 379.000 pla-
quetas/mm
3
. En la orina se objetiva hematuria
microscpica y abundantes leucocitos, sin bac-
teriuria. Se realiz una ecografa que mostr
unos riones aumentados de tamao, con buen
grosor cortical y sin dilatacin de la va urina-
ria. Ante estos datos, cul de los siguientes le
parece el diagnstico clnico ms probable?:

1. Enfermedad ateroemblica renal.
2. Enfermedad de membrana basal fina.
3. Nefropata por analgsicos.
4. Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
5. Sndrome hemoltico-urmico.

99. La afectacin renal de la Amiloidosis se carac-
teriza por:

1. La presencia de proteinuria, frecuentemente
de rango nefrtico.
2. La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscpica.
3. Presentarse en el 90% de los casos como Fra-
caso Renal Agudo.
4. Desarrollar muy frecuentemente hipertensin
arterial maligna.
5. No evolucionar generalmente hacia la esclero-
sis renal.

100. Si un tumor testicular, es secretor de alfa-
fetoproteina, probablemente se tratar de:

1. Sarcoma.
2. Tumor de clulas de Leydig.
3. Seminoma puro.
4. Seminoma espermatoctico.
5. Carcinoma embrionario.

101. Cul de las siguientes respuestas es FALSA
respecto al carcinoma de clulas renales?:

1. Puede manifestarse con disfuncin heptica.
2. Su tamao es un factor pronstico importante.
3. Puede cursar con hipertensin arterial.
4. La presencia de varicocele asociado sugiere
compromiso de vena renal.
5. La triada dolor lumbar, hematuria y masa
abdominal palpable es la forma de manifesta-
cin ms frecuente.

102. En la litotricia con ondas de choque extracor-
preas (LEOC), las ondas de choque son gene-
radas por una fuente externa al cuerpo del
paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y
se focalizan en el clculo. Estas ondas son rela-
tivamente dbiles y no invasivas, se transmiten
a travs del cuerpo y llegan a adquirir fuerza
suficiente slo en la diana para romper el clcu-
lo. De la siguiente lista de contraindicaciones
para este tipo de tratamiento hay una que se
considera contraindicacin absoluta, cul de
ellas es?:

1. Alteraciones de la coagulacin.
2. Hipertensin arterial descontrolada.
3. Embarazo.
4. Obesidad.
5. Enfermedad coronaria.

103. Respecto a la hipertrofia benigna de prstata es
FALSO que:

1. Es la principal causa de obstruccin del tracto
urinario inferior en el hombre.

- 16 -
2. Puede condicionar insuficiencia renal crnica.
3. Puede originar litiasis a nivel vesical.
4. Puede acompaarse de elevaciones de los
niveles de PSA.
5. La intensidad de los sntomas es directamente
proporcional al tamao de la glndula prost-
tica.

104. Respecto a la bacteriuria asintomtica durante
el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA:

1. La prevalencia de bacteriuria durante el emba-
razo se sita entre el 4-6%.
2. Aproximadamente un 30% de las mujeres
embarazadas con bacteriuria desarrollan una
pielonefritis aguda.
3. La pielonefritis aguda durante el embarazo se
asocia a aumento de mortalidad perinatal y
prematuridad.
4. Para indicar tratamiento en mujeres con sn-
tomas, el urocultivo debe ser superior a 10
5

UFC (unidades formadoras de colonias)/mL.
5. La fosfomicina trometamol es un antimicro-
biano seguro durante la gestacin.

105. Paciente varn de 46 aos, intervenido hace 45
das de dos hernias discales lumbares. Presenta
micciones frecuentes de escasa cantidad, incon-
tinencia urinaria y tumoracin hipogstrica. Se
realiza una ecografa, que demuestra que co-
rresponde a un globo vesical, no observando
otra patologa de vejiga, adems de comprobar
que los riones son normales y que la prstata
es de un volumen de 24 cc en su medicin eco-
grfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta
vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950
cc de orina. Se realiza un estudio urodinmico,
apreciando en la cistometra una hipoactividad
e hipocontractilidad del detrusor, con presiones
del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o
miccional) y con residuo postmiccional elevado.
De las posibilidades en su enfoque teraputico
posterior, qu NO estara indicado?:

1. Cateterismo intermitente.
2. Alfabloqueantes.
3. Maniobras de compresin suprapbica (Cre-
d).
4. Electroestimulacin vesical.
5. Anticolinrgicos.

106. Hombre de 60 aos, receptor de rin donante
cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin com-
plicaciones valorables, presenta en las primeras
cuatro horas tras la conclusin de la misma,
constantes vitales mantenidas, drenaje quirr-
gico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las
siguientes causas son posibles EXCEPTO una,
selela:

1. Trombosis vascular.
2. Hemorragia de anastomosis vascular.
3. Rechazo agudo.
4. Necrosis tubular.
5. Obstruccin va urinaria.

107. En relacin con los sndromes mielodisplsicos,
seale la afirmacin correcta:

1. Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.
2. La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
(menos del 5%).
3. La presencia de citopenias o monocitosis sin
anemia se da en ms del 90% de los pacientes.
4. La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un ao.
5. La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con pa-
trn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.

108. Acude a su consulta un hombre de 67 aos que
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional
ni sndrome miccional. En la exploracin fsica
nicamente destacan: soplo sistlico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs
de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la
siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucoci-
tos: 8800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; mo-
nocitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas:
550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl;
glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2
mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT:
21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirru-
bina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina:
12 ng/ml; TIBC: 450 g/dl.
La actitud ms adecuada sera:

1. Transfundir 2 concentrados de hemates. Pos-
teriormente iniciar tratamiento con hierro oral
durante 6 meses.
2. Transfundir 2 concentrados de hemates. Soli-
citar panendoscopia oral y colonoscopia.
3. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonosco-
pia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
6 meses tras corregir la anemia.
4. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonosco-
pia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
corregir la anemia.
5. Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra
de ferritina.

109. Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad
que acude a urgencias por astenia importante
de 3 das de evolucin, febrcula, molestias fa-
rngeas y orinas oscuras. En la exploracin
presenta hepatoesplenomegalia moderada lige-

- 17 -
ramente dolorosa y subictericia. En el hemo-
grama se evidencia anemia importante de 5,6
g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocito-
sis neutroflica. En la bioqumica llama la aten-
cin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl
a expensas de bilirrubina no conjugada. La
madre relata desde la infancia episodios simila-
res que incluso han llevado a la trasfusin en
tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su
familia presenta un historial de anemia y hema-
turia. Qu prueba planteara en este momento
y cul sera su sospecha diagnstica?:

1. Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
2. Niveles de ferritina y ferropenia severa.
3. Test de Coombs y anemia hemoltica autoin-
mune.
4. Estudio morfolgico de sangre perifrica y
anemia drepanoctica.
5. Estudio morfolgico de sangre perifrica y
esferocitosis hereditaria.

110. Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en
su juventud de bulimia en tratamiento con an-
tidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias
por cuadro de unas semanas de evolucin de
astenia y aparicin de hematomas en extremi-
dades. En el hemograma se objetiva 900 leuco-
citos/mm
3
(5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina
de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6000 plaquetas/mm
3
. En
el estudio morfolgico no se objetivan formas
blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que
se informa como acelular con predominio de
adipocitos. Cul considera que sera el dia-
gnstico ms probable y el tratamiento ms
conveniente?:

1. Toxicidad medular e inmunoterapia con timo-
globulina y ciclosporina.
2. Sndrome mielodisplsico y trasfusiones pe-
ridicas.
3. Anemia hemoltica autoinmune y corticoides.
4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
de vitamina B
12
.
5. Aplasia medular severa y trasplante de proge-
nitores hematopoyticos de un hermano histo-
compatible.

111. La policitemia vera NO se asocia con:

1. Leucocitosis.
2. Trombocitosis.
3. Niveles elevados de B12.
4. Niveles elevados de eritropoyetina.
5. Esplenomegalia.

112. Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudo-
racin, fiebre y prdida de peso en las ltimas
semanas. En la exploracin y pruebas de ima-
gen se encontraron adenopatas mediastnicas,
cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio
histolgico se diagnostica de Enfermedad de
Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la
biopsia de mdula sea no se objetiva infiltra-
cin por la enfermedad. Seale de los siguientes
en qu estado del sistema Ann Arbor se encon-
trara este paciente:

1. Estado III-A.
2. Estado III-B.
3. Estado IV-A.
4. Estado IV-B.
5. Estado II-A.

113. De todos los siguientes parmetros el que ma-
yor importancia pronstica tiene en los linfo-
mas agresivos es:

1. Afectacin extraganglionar.
2. Hipoalbuminemia.
3. LDH srica.
4. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).
5. Nivel del receptor soluble de la transferrina.

114. Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y
una linfocitosis en sangre perifrica a expensas
de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin
cromosmica t(11;14) y afectacin de la mucosa
del tubo digestivo, todo ello es compatible con:

1. Linfoma del Manto Estado IV.
2. Leucemia Linftica Crnica B Estado III-B.
3. Macroglobulinemia de Waldestrom.
4. Leucemia Prolinfoctica B.
5. Leucemia Linftica Crnica B Estado II-A.

115. Con respecto al tratamiento del mieloma mlti-
ple, cul de las siguientes afirmaciones es cier-
ta?:

1. La mayora de pacientes experimentan remi-
sin completa con melfalan y prednisona.
2. Se logran respuestas que alargan la supervi-
vencia ms all de 15 aos.
3. Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de
altas dosis de quimioterapia seguida de auto-
trasplante en precursores hematopoyticos.
4. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
de induccin, consolidacin y mantenimiento
como en las leucemias agudas.
5. El trasplante alognico es el de eleccin en
pacientes ancianos.

116. Un paciente de 40 aos de edad con anteceden-
tes personales y familiares de sangrados fre-
cuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en
el estudio de hemostasia: alargamiento del
tiempo de sangra, disminucin de la actividad
del Factor VIII y una disminucin de la agrega-
cin plaquetaria inducida por ristocetina, todo
lo cual es compatible con:

1. Hemofilia A leve.
2. Tromboastenia de Glanzman.
3. Enfermedad de Bernard Soulier.
4. Enfermedad de von Willebrand.

- 18 -
5. Ingesta de cido acetil saliclico.

117. En la enfermedad tromboemblica venosa en el
paciente con trombofilia. Es FALSO que:

1. Suele manifestarse a edades ms precoces.
2. Suele ser causa de enfermedad tromboembli-
ca recidivante.
3. Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4. Es indicacin de heparina no fraccionada.
5. Puede requerir tratamientos ms prolongados.

118. La enfermedad injerto contra husped es una
complicacin caracterstica del:

1. Trasplante heptico.
2. Trasplante autlogo de progenitores hemato-
poyticos.
3. Trasplante singnico de progenitores hemato-
poyticos.
4. Trasplante renal.
5. Trasplante alognico de progenitores hemato-
poyticos.

119. Una paciente diabtica de 65 aos acude a ur-
gencias por fiebre de 38,5C y malestar general
junto con sndrome miccional. Su tensin arte-
rial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105
lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con
saturacin arterial de O
2
de 89%. En la explo-
racin fsica destacaba puopercusin izquier-
da positiva. En la analtica sobresala leucocito-
sis de 15700/mm
3
(87%; neutrofilos) y creatini-
na de 1,4 mg/dL. Coagulacin con 90.000 pla-
quetas. Seale aquella medida inicial cuyo re-
traso tenga una mayor influencia negativa en la
evolucin del cuadro:

1. Administrar precozmente corticoides y prote-
na C activada.
2. Administrar precozmente bicarbonato.
3. Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
asistida.
4. Administracin de antibiticos y estabiliza-
cin hemodinmica.
5. Administracin de tratamiento inotrpico con
dobutamina.

120. Paciente de 46 aos con antecedentes de tras-
plante renal en tratamiento con azatioprina y
corticoides. Consulta por cuadro de una sema-
na de evolucin de fiebre y tos productiva con
esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax
se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6
cm en lbulo superior izquierdo y lbulo infe-
rior derecho respectivamente con cavitacin
central. En el cultivo de esputo se observan
filamentos arrosariados grampositivos. Cul
sera el tratamiento de eleccin?:

1. Amoxicilina-Clavulnico.
2. Eritromincina.
3. Tetraciclinas.
4. Trimetoprim-Sulfametoxazol.
5. Levofloxacino.

121. Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes
frases es la correcta?:

1. El Ttanos aparece tras un perodo mnimo de
incubacin de 14 das.
2. La mortalidad del Ttanos es todava en la
actualidad, superior al 50%.
3. En el diagnstico del Ttanos, es fundamental
haber efectuado cultivos previos al inicio del
tratamiento.
4. El Ttanos est caracterizado por una rigidez
generalizada junto a crisis de espasmos mus-
culares.
5. En el tratamiento del Ttanos es fundamental
mantener el estado de alerta del enfermo, con
el fin de evitar aspiraciones.

122. La pauta ms consensuada para administrar
antibiticos de forma profilctica en ciruga es:

1. Cada 8 h. el da antes y el da de la interven-
cin
2. Cada 12 h. el da antes y el da de la interven-
cin.
3. Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
4. Tres dosis postoperatorias.
5. Monodosis intraoperatoria.

123. Paciente de 30 aos procedente de la India que
consulta por cuadro de fiebre continua de 38-
38.5C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia
con gran esplenomegalia. Analtica: pancitope-
nia e hipergammaglobulinemia. Cul es el
diagnstico ms probable?:

1. Fiebre tifoidea.
2. Paludismo.
3. Esquistosomiasis.
4. Leishmaniasis.
5. Amebiasis.

124. Ante una neumona atpica, con sospecha de
estar producida por la especie legionella, la
solicitud ms adecuada para confirmar o des-
cartar esta etiologa sera:

1. Cultivo de esputo en agar -BCYE.
2. Inmunofluorescencia directa frente a legione-
lla en esputo.
3. Deteccin de Antgeno de legionella en orina.
4. Serologa especfica (Igm).
5. Deteccin de anticuerpos en suero frente a
legionella.

125. Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital
por dolor lumbar de un mes de evolucin, con-
tinuo, progresivo, que aumenta con los movi-
mientos del tronco y en los ltimos das se irra-

- 19 -
dia por la cara externa del muslo hasta rodilla
junto con febrcula de 37,5C. Presenta antece-
dentes de hipertrofia prosttica benigna y un
ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario
dos meses antes. Sera urgente descartar:

1. Pielonefritis aguda.
2. Un nuevo episodio de sepsis.
3. Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
4. Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
5. Proceso infeccioso retroperitoneal.

126. Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido
a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes
haba recibido un transplante renal, despus de
lo cual haba recibido frmacos inmunodepre-
sores para evitar el rechazo. Se tom una mues-
tra de LCR en la que haba un recuento de 56
clulas/mm
3
con un 96% de leucocitos polimor-
fonucleares, concentracin de glucosa de 40
mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl.
La tincin de Gram del LCR fue negativa para
microorganismos, pero crecieron cocobacilos
grampositivos en los hemocultivos y en los cul-
tivos del LCR. Cul es la causa ms probable
de la meningitis de este paciente?:

1. Neisseria meningitidis.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Streptococcus agalactiae.
4. Mycobacterium tuberculosis.
5. Listeria monocytogenes.

127. Cual es el procedimiento ms adecuado para
llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de
rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscu-
lar e inflamacin migratoria en otras articula-
ciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la
piel en una mujer joven y previamente sana:

1. Cultivo del lquido sinovial.
2. Cultivo de sangre.
3. Cultivo de endocervix.
4. Biopsia cutnea.
5. Determinacin de auto anticuerpos.

128. Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada
recientemente de infeccin por VIH. Est asin-
tomtica. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm
3
y una
carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas
deben recomendarse?:

1. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente,
profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y
tratamiento antirretroviral.
2. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-
terios de inicio de tratamiento antirretroviral.
3. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
tratamiento antirretroviral. No tiene criterios
de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
4. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5. Seguimiento sin ninguna intervencin espec-
fica en este momento.

129. Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e
inmunodepresin avanzada, refiere prdida de
visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
diagnstico ms probable a descartar es:

1. Desprendimiento de retina.
2. Coroiditis toxoplsmica.
3. Retinopata por VIH.
4. Retinitis por CMV.
5. Degeneracin macular por inmunodeficiencia.

130. Cul de las siguientes manifestaciones obliga a
descartar infeccin por VIH?:

1. Faringoamigdalitis estreptoccica de repeti-
cin.
2. Dermatomicosis extensas.
3. Trombocitopenia autoinmune.
4. Anemia ferropnica.
5. Cncer digestivo en persona joven.

131. En relacin con la aplicacin de injertos y col-
gajos en ciruga reconstructiva, seale la res-
puesta correcta:

1. Un colgajo puede aportar diferentes tipos de
tejidos (colgajo compuesto), en cambio los in-
jertos slo incluyen una clase de tejido, gene-
ralmente piel.
2. La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
3. Los colgajos libres han de ser necesariamente
colgajos axiales, para poder anastomosar los
elementos vasculares de su pedculo a vasos
receptores.
4. En caso de accidentes con prdida de sustan-
cia cutnea, los injertos deben realizarse con
carcter urgente, en cambio los colgajos pue-
den diferirse.
5. La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vascu-
larizacin axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedculo vascular), en
cambio el pedculo de los injertos lo compone
una parte del propio tejido (vascularizacin ti-
po rndom).

132. Si usted recibe un paciente con quemaduras por
llama en una sala de urgencias, deber seguir
como regla primaria:

1. Olvidarse de las quemaduras hasta establecer
un diagnstico completo del estado del pa-
ciente.
2. Aplicar compresas hmedas sobre las quema-
duras y administrar analgsicos por cualquier

- 20 -
va disponible para aliviar el sufrimiento del
paciente.
3. Canalizar una va venosa para perfusin de
lquidos al tiempo que toma una muestra para
analtica general e iniciar la cura mientras lle-
ga el cirujano de guardia.
4. Administrar pronto la profilaxis antitetnica
para evitar que se olvide.
5. Desbridar las ampollas provocadas por la
lesin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la
reanimacin hidroelectroltica.

133. El eclotinib es un frmaco activo en pacientes
con cncer de pulmn cuyo mecanismo de
accin es:

1. Inhibe la topoisomerasa 2.
2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci-
miento epidrmico).
3. Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
4. Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A
reductasa.

134. Cul de las siguientes combinaciones de fr-
macos analgsicos INCORRECTA si aplicamos
el tratamiento escalonado de la OMS?:

1. Paracetamol, tramadol y dexametasona.
2. Naproxeno, morfina de liberacin retardada y
gabapentina.
3. Ketorolaco, morfina y tramadol.
4. cido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol.
5. Metadona, dexametasona y paracetamol.

135. Un paciente de 73 aos, hipertenso y con ante-
cedentes de endarterectoma carotdea derecha
hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de
pncreas con metstasis peritoneales, hepticas
y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien-
to con quimioterapia, aceptando nicamente
manejo sintomtico. Recibe tratamiento con
morfina de liberacin prolongada (llegando
hasta 300 mg/da), lorazepn y metocloprami-
da, consiguindose un control adecuado de los
sntomas. En la ltima semana reaparece dolor
abdominal y nuseas y se aade dificultad para
la deglucin y perodos de agitacin. El paciente
est caquctico, postrado, confuso, ictrico y
con sequedad de mucosas. Cul de las siguien-
tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente,
considera correcta?:

1. La dosis de morfina que recibe es la mxima
aconsejada para evitar depresin respiratoria,
por lo que se debera asociar otro tipo de anal-
gsico para controlar el dolor.
2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son
frmacos tiles para controlar la agitacin del
paciente terminal.
3. La hidratacin intravenosa alivia el sufrimien-
to causado por la deshidratacin terminal sin
prolongar la agona.
4. Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o
parenteral, para mejorar los sntomas.
5. La confusin no es frecuente en pacientes
oncolgicos terminales, por lo que se debe
realizar un CT craneal para descartar compli-
caciones de su enfermedad vascular cerebral.

136. Un paciente de 88 aos ha sido dado de alta
hospitalaria tras ser intervenido por una frac-
tura de fmur. Acude a la consulta por presen-
tar una lcera de presin, aparecida en el hos-
pital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la pr-
dida de piel en todo su espesor y presencia de
tejido necrtico en su base la consideramos en
estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante
est levemente eritematosa. El paciente est
afebril y presenta un recuento y frmula leuco-
citaria normales. Cules de las siguientes
aproximaciones sera la MENOS adecuada en
este momento?:

1. Instaurar medidas locales antipresin.
2. Administrar antibiticos sistmicos tras reco-
ger cultivos del exudado.
3. Asegurar un buen estado nutricional del pa-
ciente.
4. Proceder al desbridamiento quirrgico del
material necrtico.
5. Utilizar antispticos locales del tipo de la
povidona yodada o hipoclorito sdico.

137. Una mujer de 89 aos con antecedentes de de-
presin, hemorragia digestiva por lcera gas-
troduodenal, hipertensa, enfermedad diverticu-
lar de colon y fractura vertebral, sufre una
cada fortuita en la calle e ingresa en el hospital
por fractura de cadera. Est en tratamiento con
citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol,
lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de
delirium es elevado en la fase postoperatoria.
Cul de las siguientes intervenciones NO pue-
de ser considerada como preventiva en situa-
ciones de riesgo de delirium?:

1. Movilizacin precoz.
2. Ajuste del horario de la medicacin al respeto
del sueo.
3. Deteccin precoz de la deshidratacin y reple-
cin de volumen.
4. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar
descanso.
5. Restringir sondas a situaciones estrictamente
necesarias.

138. Un hombre de 50 aos acude a un servicio de
urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
teara en ltimo lugar?:

1. Infarto agudo de miocardio.
2. Diverticulitis.

- 21 -
3. Perforacin de lcera pptica.
4. Aneurisma disecante de aorta.
5. Embolia mesentrica.

139. En un paciente con metstasis hepticas de
primario no conocido, cul de los siguientes
tumores considera ms improbable como ori-
gen?:

1. T. mamarios.
2. T. pulmonares.
3. T. gastrointestinales.
4. T. prostticos.
5. Melanomas.

140. Un paciente consulta por prdida de peso, dolor
abdominal y trombosis venosa. En la explora-
cin tiene esplenomegalia e ictericia. En las
pruebas de imagen se confirma la sospecha
clnica de tumor abdominal de:

1. Estmago.
2. Vescula.
3. Hgado.
4. Pncreas.
5. Colon.

141. Qu gen debera estudiarse en un paciente con
cncer colorrectal no acompaado de plipos o
con pocos plipos en la mucosa adyacente, que
tiene dos miembros adicionales de su familia en
dos generaciones que han desarrollado un tu-
mor similar?:

1. Ras.
2. APC.
3. MSH2.
4. p53.
5. c-MYC.

142. Al valorar el riesgo operatorio de un paciente
con un infarto de miocardio previo, que se debe
operar de una hernia inguinal sintomtica, es
cierto que:

1. Se debe posponer la operacin hasta transcu-
rridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de
reinfarto perioperatorio.
2. El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio es el primer mes.
3. El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio son los 6 primeros meses.
4. Es una patologa benigna y slo se debe ope-
rar si la hernia se encarcera o estrangula.
5. No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.

143. Enfermo de 50 aos de edad que refiere que
hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas
de la superficie cutnea una placas eritemato-
sas, algunas con ligera descamacin y picor.
Posteriormente le aparecen de forma sucesiva
placas infiltradas eritematosas y en los ltimos
meses lesiones tumorales de gran tamao, algu-
nas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a
continuacin se enumeran es el ms correcto?:

1. Melanoma metastsico.
2. Histiocitosis X.
3. Neurofibromatosis.
4. Micosis Fungoide.
5. Sfilis.

144. La isotretinoina oral es el tratamiento de
eleccin en pacientes con acn severo, que no
responde o lo hace discretamente a los trata-
mientos tpicos y tetraciclinas por va oral.
Qu recomendacin y/o control NO es necesa-
rio en su administracin?:

1. Si el paciente es mujer, solicitar un test de
embarazo antes de iniciar el tratamiento y re-
comendarle la utilizacin de al menos un m-
todo anticonceptivo seguro, durante todo el
tratamiento y hasta un mes despus de termi-
narlo.
2. Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
de un mtodo anticonceptivo durante todo el
tratamiento y hasta tres meses despus de ter-
minarlo.
3. Controlar la funcin heptica y los niveles de
triglicridos y colesterol.
4. Recomendarle que evite el sol.
5. Recomendarle que se aplique sistemticamen-
te cremas emolientes en la piel y en la mucosa
labial.

145. En cul de las siguientes enfermedades es ms
frecuente la alopecia cicatricial?:

1. Protoporfiria eritropoytica.
2. Liquen ruber plano.
3. Dermatitis atpica.
4. Pitiriasis rosada.
5. Eritema crnico migrans.

146. En cul de las siguientes enfermedades NO
est indicada la fototerapia con UVB de banda
estrecha?:

1. Dermatitis atpica.
2. Psoriasis.
3. Porfiria cutnea tarda.
4. Micosis fungoide.
5. Vitligo.

147. En el eritema exudativo multiforme, todas las
respuestas son ciertas, EXCEPTO:

1. Erupcin de comienzo brusco y de predominio
acral.
2. Generalmente en el mismo paciente las lesio-
nes son monomorfas.
3. Coincide con un brote activo de herpes sim-
ple.
4. Es infrecuente en nios y ancianos.

- 22 -
5. No siempre muestra necrosis epidrmica en la
histologa.

148. Acude a urgencias un paciente de 35 aos de
edad, que estando en su casa manipulando un
frasco que contiene un lquido de limpieza que
no sabe precisar, aunque cree que es un desen-
grasante para hornos, al oprimir el pulsador el
lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace
unos minutos y le traen directamente a urgen-
cias pues apenas puede abrir los ojos. Qu
hacer?:

1. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de
averiguar la naturaleza del agente custico y
utilizar el neutralizante adecuado.
2. Enviar a un acompaante al domicilio para
que nos traiga el envase del producto y lavar
con el neutralizante correspondiente.
3. Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y
proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico
o agua durante 15 a 30 minutos.
4. Realizar una tincin con Fluorescena Sdica
para valorar adecuadamente las lesiones del
segmento anterior.
5. Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guar-
dia.

149. Paciente de 52 aos de edad que acude a consul-
ta manifestando que desde hace tres das nota
visin borrosa con molestias en ojo derecho que
se acentan cuando est en lugares muy ilumi-
nados o en la calle si hace sol. Al ser explorado
encontramos una discreta hiperemia conjunti-
val y tras la tincin con colirio de Fluorescena
sdica observamos sobre la cornea central una
figura lineal ramificada de unos 5 mm de longi-
tud que nos sugiere que estamos ante:

1. Queratitis bacteriana.
2. Queratitis vrica.
3. Queratoconjuntivitis epidmica.
4. Queratitis por acanthamoeba.
5. Queratitis medicamentosa.

150. Paciente de 57 aos de edad que acude a revi-
sin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84
kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus pro-
pias manifestaciones, bien de salud, hace poco
ejercicio y come normalmente. Su presin arte-
rial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo pre-
via dilatacin pupilar con Tropicamida, obser-
vamos en el polo posterior de ambos ojos, ro-
deando el rea macular una serie de puntos
rojos y blancos junto con pequeas manchas
blancas y rojas. Esto nos hace pensar que:

1. Es una retinopata hipertensiva, controlaremos
la presin arterial y/o recomendamos un Hol-
ter.
2. Se trata de una degeneracin macular asociada
a la edad, remitimos de urgencia al Oftalm-
logo.
3. Podra ser una Retinitis por VIH, solicitare-
mos las pruebas correspondientes.
4. Es una Retinopata diabtica, indicaremos una
curva de Glucemia.
5. Pensamos en una uvetis de posible origen
lutico.

151. Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso,
que refiere una prdida de visin en su ojo de-
recho, indolora y repentina. En el fondo de ojo
destaca una papila de aspecto plido y edema-
tosa, mientras que el izquierdo es completamen-
te normal. En el estudio de campo visual apare-
ce un defecto en el campo inferior. Cul sera
entre los siguientes el diagnstico ms probable
para este cuadro?:

1. Neuritis ptica anterior.
2. Edema de papila por hipertensin intracraneal.
3. Neuropata ptica isqumica anterior.
4. Neuritis ptica desmielinizante.
5. Obstruccin de la vena central de la retina.

152. Cul de las siguientes lesiones orales NO se
considera precancerosa?:

1. Leucoplasia.
2. Queratosis actnica de los labios.
3. Fibrosis submucosa.
4. Liquen plano (formas erosivas).
5. Candidiasis oral.

153. Ante un varn con antecedentes de tabaquismo
y alcoholismo que consulta porque desde hace
meses nota una sensacin de cuerpo extrao al
tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los
odos y una adenopata cervical. Qu debemos
sospechar?:

1. Cncer de las cuerdas vocales.
2. Cncer de supraglotis.
3. Cncer de cavum.
4. Cncer subgltico.
5. Laringitis aguda.

154. Varn de 75 aos que acude a la consulta por
presentar parlisis facial derecha de lenta ins-
tauracin. A la exploracin se aprecia una tu-
moracin preauricular derecha de 4 cm, de
consistencia dura, que segn refiere el paciente
la tiene desde hace aproximadamente un ao.
No se palpan adenopatas cervicales, Cmo
orientara el cuadro clnico?:

1. Tumor maligno de glndula partida.
2. Colesteatoma.
3. Parlisis facial a frigore.
4. Tumor maligno de glndula submaxilar.
5. Quiste de retencin parotideo.

155. Paciente de 28 aos que durante una pelea re-
cibe un puetazo en el mentn y acude a urgen-
cias presentando tumefaccin preauricular

- 23 -
derecha, otorragia, limitacin de la abertura
bucal y contacto prematuro de los molares del
lado afecto. Qu es FALSO en relacin a esta
patologa?:

1. Es la fractura ms frecuente del territorio
mxilofacial.
2. Su tratamiento no siempre es quirrgico.
3. Los nios que sufren este tipo de fractura
pueden presentar secundariamente alteracio-
nes del crecimiento mandibular.
4. A la apertura bucal, los pacientes que sufren
este tipo de fractura, suelen presentar desvia-
cin del mentn hacia el lado lesionado.
5. La ortopantomografa sigue siendo til para su
diagnstico.

156. Paciente de 55 aos que refiere hipoacusia pro-
gresiva de odo derecho desde hace 1,5 aos
junto con sensacin leve de inestabilidad y ac-
feno en dicho odo. La exploracin muestra
tmpanos normales y la audiometra tonal indi-
ca una hipoacusia derecha moderada-severa.
Qu actitud tomara?:

1. Administrara sedantes vestibulares.
2. Control evolutivo.
3. Realizara una resonancia magntica para des-
cartar un neurinoma.
4. Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva.
5. Le indicara ciruga otolgica de otoesclerosis.

157. Sealar cul de los siguientes sntomas NO es
caracterstico del trastorno obsesivo-
compulsivo:

1. Pensamientos e imgenes recurrentes.
2. Meticulosidad.
3. Ausencia de introspeccin.
4. Lentitud.
5. Compulsiones.

158. Respecto a los trastornos de ansiedad seale la
respuesta FALSA:

1. Los pacientes que sufren un trastorno obsesi-
vo compulsivo tienen ideas obsesivas irracio-
nales e intrusivas. Las ms frecuentes son las
obsesiones de limpieza.
2. Son los trastornos ms comunes en la pobla-
cin general. Son ms frecuentes en mujeres y
su incidencia disminuye con la edad.
3. El abuso de alcohol es una complicacin gra-
ve y frecuente.
4. El trastorno por estrs postraumtico suele
aparecer en los seis primeros meses tras el su-
ceso traumtico.
5. El trastorno de ansiedad generalizada se carac-
teriza por la presencia de crisis de angustia,
recurrentes e inesperadas y puede cursar con o
sin agorafobia.

159. Paciente de 27 aos que acude por tercera vez
en la semana a la urgencia por cortes superfi-
ciales, autoinflingidos, en ambos brazos. En la
entrevista clnica destacan datos como impor-
tante impulsividad, consumo de diferentes txi-
cos de manera abusiva, inestabilidad en las
relaciones y numerosos intentos autolticos.
Seale el diagnstico ms probable:

1. Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.
2. Trastorno de personalidad lmite.
3. Trastorno de personalidad esquizotpico.
4. Trastorno de ansiedad generalizada.
5. Sndrome de Cotard.

160. Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la
consulta del psiquiatra. El padre no vea nece-
saria la consulta porque dice sentirse estupen-
damente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve
cambiado desde hace algn tiempo. Todas las
tardes se va a un bingo, algo que antes rechaza-
ba, gasta en l ms de la cuenta y cuando llega a
casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa
sin centrarse en nada y no hay manera de que
se vaya a dormir. Habla de las personas que ha
conocido en el bingo e incluso cuenta que hay
una mujer con la que est pensando casarse. Ha
hecho un amigo con el que piensa emprender
un negocio seguro y no tolera que le contradi-
gan. Al psiquiatra le cuenta que en su vida se ha
encontrado mejor y que en todo caso ser su
hijo, que siempre est preocupado, quien nece-
site tratamiento. El hijo dice que nunca antes
haba visto a su padre de esta manera. Cul es
su diagnstico?:

1. Trastorno esquizotpico.
2. Episodio hipomanaco.
3. Distimia.
4. Trastorno lmite de la personalidad.
5. Trastorno psictico breve.

161. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados
con sales de litio, es necesario el control de:

1. La presin arterial.
2. La funcin tiroidea.
3. El ttulo de anticuerpos.
4. El volumen de eyeccin ventricular.
5. El segmento ST.

162. El test de supresin con dexametasona se em-
plea como test biolgico complementario para
el diagnstico de:

1. Esquizofrenia.
2. Trastorno bipolar.
3. Alcoholismo
4. Trastorno somatomorfo.
5. Depresin endgena.

163. En la exploracin fsica del paciente con es-
quizofrenia es frecuente encontrar:


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1. Anomalas endocrinas.
2. Signos neurolgicos menores.
3. Alteraciones cardiolgicas.
4. Alteraciones inmunitarias.
5. Dermopatas crnicas.

164. Seale cul de los siguientes sntomas NO per-
tenece a los clasificados como sntomas negati-
vos en la esquizofrenia:

1. Aplanamiento afectivo.
2. Alogia.
3. Comportamiento desorganizado.
4. Disminucin de la atencin.
5. Abulia.

165. Un hombre mayor es llevado a urgencias por la
polica municipal. Cuentan los policas que
deambulaba por la calle sin poder explicar
donde viva. Est correctamente vestido aunque
con zapatillas de casa y no es capaz de decir
cual es su domicilio. Se muestra algo inquieto y
dice que su hija ir a buscarle aunque no re-
cuerda su telfono. Es incapaz de responder a
preguntas sencillas como su edad, el nombre de
su hija o un telfono. No existen alteraciones de
otro tipo. El diagnstico sera:

1. Trastorno psictico.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol.
4. Trastorno bipolar.
5. Demencia.

166. Un hombre de 23 aos de edad es encontrado
por la polica en estado comatoso y llevado al
servicio de urgencias hospitalario. El paciente
est hipoventilando a 4 respiraciones/min, cia-
ntico y con pupilas miticas. Existen mltiples
seales de venopuncin. Tras control de la va
area, ventilacin y circulacin, se administran
2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente
despierta del coma, la frecuencia respiratoria
aumenta a 24/min, est inquieto con diaforesis y
midriasis. Cul de las siguientes acciones es la
ms adecuada en este momento?:

1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento
en programa de deshabituacin.
2. Observacin en urgencias con exmenes fre-
cuentes del estado mental durante un mnimo
de 4 a 6 horas.
3. Iniciar infusin de naloxona intravenosa con
2/3 de la dosis inicial por hora.
4. Administrar 10 mg de metadona intramuscu-
lar.
5. Sujecin mecnica en prevencin de cuadro
de agitacin y agresin.

167. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en referencia a los riesgos asociados a una
anestesia general y una intervencin quirrgica
en una paciente gestante?:

1. Los riesgos teratgenos son mayores en el
primer trimestre de gestacin.
2. Los riesgos de parto prematuro son mximos
en el tercer trimestre de gestacin.
3. Los anestsicos generales pueden provocar
hipoperfusin e hipoxemia fetal.
4. La hemorragia quirrgica no influye sobre el
bienestar fetal ya que la circulacin placenta-
ria tiene auto-regulacin.
5. El riesgo de aborto espontneo asociado a la
anestesia es menor durante el segundo trimes-
tre de gestacin.

168. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta
para realizar una ecografa en la que usted
observa una gestacin intrauterina con un em-
brin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8
semanas) sin latido cardaco. Seale lo correcto:

1. Gestacin mal datada. La LCC nos indica el
tiempo de gestacin en el primer trimestre.
Corregiremos la fecha probable del parto.
2. Diagnstico de aborto diferido: legrado.
3. Determinacin de -HCG plasmtica cada 48
horas.
4. Diagnstico de feto acardio.
5. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y
gestgenos.

169. Paciente gestante de 38 semanas en periodo de
dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta de
anestesia epidural. Hace un ao se le realiz
cesrea por situacin transversa. Estando pre-
viamente bien y de forma sbita presenta un
sangrado que coincide en el registro cardioto-
cogrfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP
2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos
por minuto. La presentacin fetal se palpa so-
bre el estrecho superior de la pelvis y la din-
mica uterina prcticamente ha cesado. Su acti-
tud es:

1. Sospecha de abruptio placentae; realiza ces-
rea.
2. Sospecha de placenta de insercin baja; espe-
rar a la normalizacin de la frecuencia car-
daca fetal y permitir seguir el curso del par-
to.
3. Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea.
4. Sospecha de rotura de vasa previa; realiza
cesrea.
5. Sospecha de placenta de insercin baja; utili-
zar oxitocina intravenosa para mejorar la di-
nmica uterina.

170. Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de
gestacin, presentacin en tercer

plano de Hod-
ge, posicin OIIT y aparicin de una bradicar-
dia fetal de 60-70 lat/min, constatndose la
existencia de una acidosis respiratoria (PH =
7,18, PCO
2
= 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). Cul
sera la actitud correcta?:

- 25 -

1. Realizacin de una cesrea.
2. Realizacin de un vacuum.
3. Realizacin de un forceps.
4. Colocacin de un pulsioxmetro para conocer
la saturacin de O
2
.
5. Aplicacin de O
2
a la madre y repeticin del
PH en 10 minutos.

171. Entre los efectos de la adiccin a la cocana en
una mujer gestante, es FALSO que exista:

1. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
2. Riesgo de teratognesis por la cocana.
3. Mayor incidencia de parto post-trmino.
4. Mayor incidencia de hipertensin materna.
5. Mayor incidencia de retraso del crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacer.

172. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad plvica inflamatoria es INCO-
RRECTA?:

1. La mayora de las veces se origina por va
ascendente.
2. Para el diagnstico es imprescindible la toma
de cultivo por laparoscopia.
3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo
de padecer la enfermedad.
4. Puede tener como secuela la esterilidad.
5. Los grmenes causantes de la enfermedad ms
frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la
Chlamydia trachomatis.

173. Todas las siguientes pueden ser complicaciones
de la fecundacin in Vitro, EXCEPTO:

1. Embarazo mltiple.
2. Hiperestimulacin ovrica.
3. Infeccin Plvica.
4. Hiperprolactinemia.
5. Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja.

174. Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de
dos embarazos normales y ningn dato patol-
gico destacable en su historia ginecolgica.
Acude a la consulta para revisin refiriendo
que ha sido controlada en medicina interna
para descartar un cncer de colon no poliposo
hereditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta
paciente tiene un elevado riesgo de padecer un
cncer de colon a lo largo de su vida, pero tam-
bin tiene un mayor riesgo de padecer otros
tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes
cnceres ginecolgicos es el que implica un
mayor riesgo de presentacin en esta paciente:

1. Cncer de mama.
2. Cncer de vulva.
3. Cncer de ovario.
4. Cncer de endometrio.
5. Cncer de cuello uterino.

175. Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con
IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por
sangrado vaginal de varios das de evolucin
tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial
medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia
tomada por histeroscopia informa de hiperpla-
sia de endometrio compleja atpica. Cul es la
mejor opcin teraputica?:

1. Histerectoma total con salpingooforectoma
bilateral.
2. Anlogos GnRH.
3. Reseccin endometrial por histeroscopia.
4. Dispositivo liberador de levonorgestrel.
5. Gestgenos.

176. Mujer de 27 aos, que acude a consulta de gi-
necologa remitida desde su mdico de cabecera
con el diagnstico citolgico cervical de lesin
intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora,
sin hijos, sin pareja estable y con deseos repro-
ductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia
y el estudio histolgico informa de lesin intra-
epitelial de alto grado (HSIL). Cul es la con-
ducta indicada en esta paciente?:

1. Histerectoma.
2. Vacunacin para el virus del papiloma huma-
no (HPV).
3. Tratamiento antiinflamatorio local.
4. Seguimiento citolgico.
5. Conizacin cervical.

177. Una mujer de 54 aos inicia estudio por moles-
tias abdominales. El escner descubre una le-
sin qustica de 8 cm en el ovario derecho y dos
ndulos abdominales que parecen depender del
peritoneo. El CA-125 es normal. Cul de estas
actitudes le parece ms acertada?:

1. Laparotoma exploradora, para diagnosticar y
tratar un probable cncer de ovario.
2. Puede tratarse de un quiste lteo, convendra
realizar un tratamiento de prueba con anovula-
torios y reevaluar en tres meses.
3. Se trata de un cncer diseminado, la paciente
debe recibir quimioterapia sistmica.
4. Vigilancia, repitiendo la exploracin con
escner en tres meses.
5. Antibioterapia de amplio espectro, ante la
posibilidad de una infeccin de origen gineco-
lgico.

178. Una de las siguientes aseveraciones sobre el
ganglio centinela en el cncer de mama es cier-
ta:

1. El ganglio centinela es el primer ganglio que
recibe el drenaje linftico del tumor primario.
2. El ganglio centinela es el primer ganglio me-
tastatizado.
3. Para su correcta localizacin es imprescindible
la inyeccin de un colorante en la zona peri-

- 26 -
tumoral (azul de isosulfan).
4. La existencia de una adenopata axilar palpa-
ble en una paciente con un tumor de 3 cm de
dimetro no se considera una contraindicacin
a la tcnica de deteccin.
5. Si durante la identificacin del ganglio centi-
nela solo capta la cadena mamaria interna se
considerar como prueba fallida.

179. A una mujer de 43 aos se le ha realizado una
tumorectoma de mama derecha con biopsia de
ganglio centinela en la que la anatoma patol-
gica muestra carcinoma ductal infiltrante de
0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirr-
gico libres. Dos ganglios centinelas sin clulas
tumorales, y sin signos de metstasis a distan-
cia. Presenta un cncer de mama en el siguiente
estadio:

1. pT
3
N
1
M
0
.
2. pT
1a
N
0
M
0
.
3. pT
1b
N
0
M
0
.
4. pT
1c
N
0
M
0
.
5. pT
2
N
1
M
0
.

180. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde
un hospital comarcal sin cuidados intensivos.
Embarazo con diabetes gestacional. Parto es-
pontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes,
con lquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploracin fsica se observa
mal estado general, color terroso de piel, ciano-
sis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones
intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80
r.p.m. Buena ventilacin bilateral. Se palpa
hgado a 1 cm., llanto agudo, hipotona genera-
lizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la sos-
pecha clnica?:

1. Hemorragia cerebral.
2. Sepsis.
3. Fenilcetonuria.
4. Enfermedad de las membranas hialinas.
5. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.

181. La valoracin del desarrollo psicomotriz consti-
tuye una exploracin importante para detectar
trastornos del desarrollo durante la primera
infancia. A qu edad el 50% de los lactantes
deben mantenerse sentados sin ayuda?:

1. A los 4 5 meses.
2. A los 5 6 meses.
3. A los 6 7 meses.
4. A los 7 8 meses.
5. A los 8 9 meses.

182. Un lactante de 35 das de vida acude a urgen-
cias por presentar vmitos proyectivos, de con-
tenido no bilioso, en cantidad y frecuencia pro-
gresivos desde hace 3 das, con presencia de
pequeas estras de sangre en los ltimos vmi-
tos. A la exploracin presenta aceptable estado
de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin
hallazgos destacables a la palpacin. Qu ex-
ploracin complementaria solicitara para con-
firmar el diagnstico?:

1. Esofagogastroscopia.
2. Trnsito digestivo baritado.
3. Analtica bioqumica heptica.
4. Ecografa abdominal.
5. TAC con contraste digestivo.

183. Nio de 2 meses que acude a urgencias por tos
intensa. Dos semanas antes haba comenzado
con congestin respiratoria superior y tos leve,
etiquetndose el cuadro por un pediatra como
un cuadro catarral. La tos empeor hasta cau-
sar vmitos y episodios de apnea con cianosis.
Su madre tambin ha presentado tos durante
varias semanas. Durante el examen fsico el
nio comenz a toser, persistiendo sta durante
ms de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y
cierto grado de cianosis. Despus de dejar de
toser el nio estaba agotado, con llanto dbil.
Analticamente se observ una leucocitosis de
34.000 con un 85% de linfocitos. Cul es el
agente etiolgico ms probable de este cuadro?:

1. Chlamydia trachomatis.
2. Adenovirus.
3. Bordetella pertussis.
4. Bordetella parapertussis.
5. Rinovirus.

184. En la evaluacin de un nio con faringoamigda-
litis aguda, seale cul de los siguientes datos
clnicos NO sugiere una etiologa estreptocci-
ca:

1. Petequias en el paladar blando.
2. Fiebre y odinofagia de comienzo brusco.
3. Exantema de tipo escarlatiniforme.
4. Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea.
5. Adenopatas grandes en el ngulo mandibular.

185. Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que
cuando tena 15 meses, ante un cuadro de
diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue
estudiado por su pediatra quin encontr posi-
tividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic
biopsia yeyunal que demostr atrofia vellosita-
ria total. Desde entonces ha estado con dieta
exenta de gluten (y los 3 primeros meses des-
pus de la biopsia con frmula a base de prote-
nas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedi-
do, el peso se ha normalizado y los anticuerpos
antigliadina y antitransglutaminasa tisular se
han negativizado. Qu hara usted ahora?:

1. Le dara de alta indicando dieta libre.
2. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en
revisin 1 ao despus.

- 27 -
3. Le indicara la realizacin de una biopsia
yeyunal para confirmar la normalizacin his-
tolgica. Entonces indicara dieta exenta de
gluten de forma indefinida.
4. Le indicara dieta exenta de gluten de forma
indefinida.
5. Despus de comprobar la normalizacin histo-
lgica en una 2 biopsia, indicara prueba de
provocacin con gluten.

186. Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias
por presentar rinorrea clara y fiebre de 38C en
los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene
tos en accesos y dificultad respiratoria progre-
siva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las
tomas. En los antecedentes personales destaca
un embarazo y parto normal, es alimentado con
lactancia materna. Ha recibido la primera dosis
de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B,
Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepati-
tis B. En la exploracin destaca una frecuencia
cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia respira-
toria de 55 r.p.m. y una saturacin de O
2
con
aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje
intercostal y subcostal leve-moderado y en la
auscultacin destaca la presencia de subcrepi-
tantes y sibilancias generalizadas. Ante este
paciente, qu diagnstico de presuncin reali-
zara?:

1. Crisis asmtica.
2. Bronquiolitis.
3. Neumona.
4. Tosferina.
5. Infeccin respiratoria de vas altas.

187. Nia de 10 aos con hipertensin arterial sist-
mica, ausencia de pulso arterial perifrico en
extremidades inferiores y soplo sistlico en
regin interescapular. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:

1. La Rx de Trax puede presentar muescas
costales.
2. El diagnstico se efectuar mediante, Ecocar-
diografa 2D-Doppler color y/o RM.
3. La paciente padece una Coartacin de Aorta.
4. El tratamiento de eleccin es mdico (hipoten-
sores).
5. Se asocia frecuentemente a S. de Turner.

188. Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo
congnito, indique la respuesta correcta:

1. Es necesario tener un diagnstico etiolgico
antes de iniciar el tratamiento.
2. Han de normalizarse los niveles de tiroxina de
manera progresiva para evitar efectos secun-
darios.
3. El retraso en su inicio puede condicionar una
lesin cerebral definitiva.
4. Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacien-
tes para descartar que sea transitorio.
5. Requiere un seguimiento analtico semestral.

189. Paciente de 7 aos de edad que consulta por
aumento de tamao de la bolsa escrotal dere-
cha, siendo derivado a la consulta de Ciruga
para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es
visto en la consulta de Ciruga tres semanas
ms tarde donde aprecian edema escrotal y de
pene, edema palpebral y edema de miembros
inferiores siendo remitido a Urgencias. No re-
fiere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.:
105/65 mm Hg. T
a
: 36,5C. Sat O
2
: 98%. Buen
estado general, color plido de piel. Edemas
palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta
raz de miembros inferiores. Edema escrotal y
peneano. Auscultacin cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido, no doloroso, con aparente
ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales.
ORL: normal. Antecedentes personales sin
relevancia. Antecedentes familiares: Padre con
diabetes insulinodependiente. Cul sera su
primera sospecha diagnstica?:

1. Insuficiencia cardiaca.
2. Sndrome nefrtico.
3. Glomerulonefritis proliferativa.
4. Insuficiencia heptica.
5. Insuficiencia renal.

190. Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO
constituye un factor de riesgo de hipoacusia en
la infancia?:

1. Infeccin en el embarazo por toxoplasmosis.
2. Meningitis bacteriana.
3. Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.).
4. Hiperbilirrubinemia.
5. Administracin de corticoides durante el em-
barazo.

191. Ante un paciente de 6 aos que acude a urgen-
cias tras haber sufrido una cada fortuita desde
un columpio, presentando intenso dolor, de-
formidad e impotencia funcional en el codo
izquierdo, deberemos sospechar en primer
lugar:

1. Fractura de cbito y radio con luxacin de
cabeza radial.
2. Fractura-luxacin de la cabeza radial.
3. Fractura del olcranon y luxacin de cabeza
radial.
4. Fractura supracondlea del codo.
5. Fractura-epifisiolisis de epitrclea.

192. Un nio varn de seis aos es trado a la con-
sulta tras apreciar en la revisin escolar que
presenta un arco plantar excesivo. A la explo-
racin efectivamente se aprecia un arco plantar
marcado, as como un retropi con deformidad
en varo. Cul debe ser la siguiente actuacin
mdica?:


- 28 -
1. Revisin en un ao.
2. Plantillas correctoras del arco plantar.
3. Plantillas de cua pronadora de retropi.
4. Exploracin neurolgica y raqudea detallada.
5. Ciruga de liberacin de la fascia plantar.

193. Se realiza un estudio para determinar si se pro-
duce o no hemorragia digestiva con un deter-
minado tipo de tratamiento. En este caso la
variable principal del estudio es de tipo?:

1. Cualitativo continuo.
2. Categrico ordinal.
3. Categrico discreto.
4. Cualitativo binario.
5. Categrico dependiente.

194. Para el empleo de los mtodos paramtricos en
el anlisis estadstico de los datos, la distribu-
cin de la variable dependiente debe ser:

1. Emparejada por la edad.
2. Dicotmica.
3. Lineal.
4. Nominal.
5. Normal.

195. Sobre el error de tipo I cuando se estudian las
diferencias entre dos tratamientos:

1. Se llama tambin riesgo Beta.
2. Su opuesto representa la potencia de la prue-
ba.
3. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuan-
do en realidad no la hay.
4. Implica que la hiptesis nula estaba mal plan-
teada.
5. Implica que se debera hacer de nuevo el an-
lisis.

196. Qu es un metanlisis?:

1. Es una manera de analizar los datos de un
estudio.
2. Es una manera de agrupar estudios heterog-
neos.
3. Es un tipo de revisin narrativa.
4. Es una manera sistemtica de agrupar los
resultados de diversos estudios.
5. Es una manera de hacer bsquedas bibliogr-
ficas.

197. Cul de las caractersticas de un test diagns-
tico es anloga al poder o potencia de un estu-
dio?:

1. Valor predictivo positivo.
2. Valor predictivo negativo.
3. Sensibilidad.
4. Especificidad.
5. Utilidad.

198. En investigacin clnica el diseo que mejor
evala el efecto de los frmacos en el ser huma-
no es:

1. Estudio observacional prospectivo.
2. Estudio observacional retrospectivo.
3. Ensayo clnico aleatorizado controlado pros-
pectivo.
4. Ensayo clnico aleatorizado controlado retros-
pectivo.
5. Ensayo clnico con control histrico.

199. Para tratar de establecer una relacin causal
entre el asma y el riesgo de enfermedad neumo-
ccica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes
con ENI y se compararon con otro grupo de
pacientes sin ENI, en cuanto a sus antecedentes
de asma. Cul es el tipo de diseo de estudio
empleado?:

1. Estudio de cohortes.
2. Ensayo clnico aleatorizado.
3. Estudio ecolgico.
4. Casos y controles.
5. Ensayo clnico cruzado.

200. Con respecto a los ensayos clnicos de superio-
ridad, seale la respuesta INCORRECTA:

1. Son aquellos ensayos que se disean para
detectar diferencias entre dos tratamientos.
2. Es necesario que se determine a priori la dife-
rencia que se considera clnicamente irrele-
vante (delta o lmite de no-inferioridad).
3. El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el
de eleccin en este tipo de ensayos clnicos.
4. Bajo determinadas circunstancias es posible
interpretar un ensayo de superioridad como de
no-inferioridad.
5. Un ensayo de superioridad puede demostrar
diferencia estadsticamente significativa sin
que sta sea clnicamente relevante.

201. Cul de las siguientes caractersticas es propia
de los ensayos clnicos pragmticos o naturals-
ticos?:

1. Evala la efectividad de las intervenciones
ms que su eficacia.
2. Necesita un nmero menor de pacientes que
los ensayos clnicos explicativos.
3. Incluye una poblacin muy homognea.
4. Tiene unos criterios de inclusin muy estric-
tos.
5. Tiene menor validez externa que los ensayos
clnicos explicativos.

202. Cul de las siguientes caractersticas es propia
de las fases precoces de la investigacin con un
nuevo frmaco?:

1. Se prioriza la validez externa de los estudios.
2. Se incluyen pacientes parecidos a la poblacin
susceptible de recibir el frmaco.

- 29 -
3. Se miden parmetros farmacodinmicos o
variables intermedias.
4. La duracin de los estudios es ms larga que
en fases avanzadas.
5. No se restringe el nmero de pacientes inclui-
dos.

203. Cuando leemos un ensayo clnico publicado en
una revista cientfica, debemos comprobar si se
cumplen una serie de caractersticas importan-
tes para juzgar la validez de sus resultados. De
las siguientes caractersticas, indique cul es la
MENOS relevante:

1. Asignacin aleatoria del tratamiento.
2. Enmascaramiento de la intervencin.
3. Caractersticas similares de los dos grupos de
comparacin al inicio del estudio.
4. Inclusin del mismo nmero de sujetos en
todos los centros participantes.
5. Anlisis estadstico por intencin de tratar.

204. Suponga que en el grupo experimental de un
ensayo clnico con antiarrtmicos, la incidencia
de eventos de inters (arritmias y muertes por
causas cardiacas) se reduce de forma estadsti-
camente significativa con respecto al grupo
control. Sin embargo, la mortalidad por todas
las causas es superior en el grupo experimental.
Es correcto concluir a favor del frmaco expe-
rimental?:

1. No, ya que la mayor mortalidad global en uno
de los grupos puede haber reducido las opor-
tunidades de sufrir eventos de inters entre los
pacientes a l asignados.
2. S, ya que la mortalidad por causas no cardio-
vasculares no tiene nada que ver con el pro-
blema que estudia ese ensayo clnico.
3. S, si los dos grupos son homogneos en cuan-
to al pronstico antes de iniciar el tratamiento;
no en caso contrario.
4. S, si el ensayo se dise para valorar diferen-
cias en arritmias y muertes cardiacas.
5. Slo si los resultados sobre los eventos de
inters coinciden con los de otros estudios si-
milares.

205. Se han realizado dos ensayos clnicos controla-
dos con placebo para comprobar el beneficio
del metoprolol en pacientes que han sufrido un
infarto agudo de miocardio. En el primero se
incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortali-
dad se redujo de un 40% con placebo a un 20%
con metoprolol. En el segundo se incluyeron
pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se re-
dujo de un 10% con placebo a un 5% con me-
toprolol. A la hora de interpretar estos resulta-
dos cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?:

1. El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en
los dos tipos de pacientes.
2. El metoprolol es ms eficaz en los pacientes
de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo
de mortalidad un 20% en los pacientes de alto
riesgo y slo un 5% en los de bajo riesgo.
3. El riesgo relativo es igual en los dos grupos de
pacientes (0,5).
4. El beneficio absoluto es mayor en los de alto
riesgo porque evita 20 muertes por cada 100
pacientes tratados frente a slo 5 muertes por
cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.
5. Si los recursos son limitados es ms rentable
tratar a los pacientes de mayor riesgo porque
se obtiene un beneficio absoluto mayor.

206. Cul de las siguientes es una ventaja de los
estudios de cohortes?:

1. Son adecuados para estudiar enfermedades
con largo periodo de induccin.
2. Son generalmente menos costosos en tiempo y
dinero que los estudios de caso y controles.
3. Son tiles para medir los efectos de exposi-
ciones infrecuentes en la poblacin.
4. Son muy adecuados para estudiar las causas
de enfermedades infrecuentes.
5. La aleatorizacin de la exposicin.

207. Cul de los siguientes NO es un objetivo habi-
tual de un ensayo clnico con un medicamento?:

1. Estudiar propiedades farmacocinticas.
2. Demostrar eficacia.
3. Conocer el perfil de seguridad.
4. Determinar dosis.
5. Determinar el patrn de prescripcin habitual.

208. Los ensayos clnicos de diseo cruzado:

1. Reclutan un nmero de pacientes superior al
de un diseo paralelo con objetivo similar.
2. Todos los pacientes reciben todos los trata-
mientos estudiados.
3. No emplean placebo.
4. No requieren consentimiento informado del
sujeto.
5. No suelen incluir periodos de lavado.

209. La probabilidad de que un individuo tomado
aleatoriamente en una serie de sujetos de estu-
dio tenga un resultado negativo en las pruebas
diagnsticas si realmente no tiene la enferme-
dad se denomina:

1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Proporcin de falsos negativos.
4. Proporcin de falsos positivos.
5. Valor predictivo negativo.

210. Hemos realizado un estudio de investigacin en
una determinada rea de salud en el que se han
incluido 500 pacientes con hipertensin arterial
mediante un muestreo de casos consecutivos.

- 30 -
Este tipo de muestreo consiste en:

1. Escoger a dedo a los individuos entre la
poblacin accesible que se suponen ms apro-
piados para participar en el estudio.
2. Dividir a la poblacin en subgrupos de acuer-
do a ciertas caractersticas, y escoger una
muestra al azar de cada uno de esos grupos.
3. Enumerar cada unidad de la poblacin accesi-
ble y seleccionar una muestra al azar.
4. Elegir a cada individuo que cumpla con los
criterios de seleccin del estudio dentro de un
intervalo de tiempo especfico o hasta alcanzar
un determinado nmero.
5. Extraer una muestra al azar a partir de agrupa-
ciones naturales de individuos dentro de la
poblacin.

211. El sesgo amnsico que puede producirse en los
estudios de casos y controles:

1. Es un sesgo de seleccin.
2. Es un sesgo de clasificacin diferencial.
3. Es un sesgo de clasificacin no diferencial.
4. Es un sesgo de confusin.
5. No es realmente un sesgo sino un error que
acontece en estudios con ancianos.

212. Cul de entre las siguientes es una de las prin-
cipales ventajas de los estudios casos-control?:

1. Son especialmente tiles para medir los efec-
tos de exposiciones infrecuentes en la pobla-
cin.
2. Miden la relacin entre la exposicin y varias
enfermedades.
3. Evitan el sesgo de supervivencia.
4. Permiten valorar en el contexto de una deter-
minada enfermedad, diferentes factores etio-
lgicos simultneamente.
5. La facilidad para seleccionar el grupo de com-
paracin.

213. Cul de las siguientes es una caracterstica de
los estudios de casos y controles apareados?:

1. Es posible seleccionar ms de un control por
cada caso.
2. Son estudios de diseo cruzado.
3. Cada sujeto acta como su propio control.
4. Se realiza un seguimiento prospectivo de los
sujetos seleccionados, que es concurrente para
los casos y para los controles.
5. En un estudio de casos y controles, el empare-
jamiento garantiza la eliminacin de los facto-
res de confusin.

214. Deseamos investigar la hiptesis de que los
frmacos antirretrovirales que se administran
durante el embarazo para prevenir la transmi-
sin vertical del HIV pueden afectar negativa-
mente el aprendizaje en los nios expuestos in-
utero a estos frmacos, independientemente de
que estos nios resulten o no infectados por el
HIV. De entre los siguientes diseos de estudios,
cul es el ms adecuado?:

1. Un ensayo clnico, que compare la prevalencia
de retraso psicomotor en recin nacidos cuyas
madres recibieron tratamiento antirretroviral
en el embarazo, y en recin nacidos cuyas ma-
dres recibieron placebo.
2. Un estudio de cohortes, que compare la inci-
dencia de retraso psicomotor en dos grupos de
nios: uno de ellos infectado por el HIV y el
otro grupo no infectado.
3. Un estudio de cohortes, que compare la preva-
lencia de retraso psicomotor en nios infecta-
dos por el VIH entre aquellos que fueron ex-
puestos in-utero a antirretrovirales y los que
no lo fueron.
4. Un estudio de cohortes, que mida la incidencia
de retraso psicomotor en nios no infectados
por el VIH, hijos de madres seropositivas, y
estudie su asociacin con la exposicin in-
utero a antirretrovirales.
5. Un estudio de casos y controles, en el que se
seleccionan como casos nios con retraso psi-
comotor y como controles nios no expuestos
in-utero a antirretrovirales.

215. Los denominados Grupos Relacionados por el
Diagnstico (o GRD) constituyen una herra-
mienta de gestin que clasifica los episodios de
hospitalizacin:

1. En funcin del proceso clnico y el consumo
de recursos.
2. En funcin del proceso clnico sin tener en
cuenta el consumo de recursos.
3. Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en
funcin del consumo de recursos.
4. Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el
consumo de recursos.
5. Slo cuando se ha realizado un procedimiento
quirrgico independientemente del consumo
de recursos.

216. En un ensayo clnico realizado en 800 pacientes
hipertensos tratados con dos tipos de frmacos
(A y B) se obtienen los siguientes resulta-
dos: en el grupo tratado con el frmaco A se
observa una disminucin media de la presin
arterial sistlica de 46 mm de Hg, en el grupo
tratado con el frmaco B la disminucin me-
dia observada en el mismo parmetro es de 47
mm de Hg, en el estudio estadstico de compa-
racin entre las dos medias se obtiene una
p<0,60. El coste econmico del tratamiento con
el frmaco A es un 25% mayor que con el
frmaco B. Segn estos resultados podemos
afirmar que:

1. El frmaco A es ms eficaz pero ms efi-
ciente que el B.
2. El frmaco A es menos eficaz pero ms

- 31 -
eficiente que el B.
3. El frmaco A es igual de eficaz e igual de
eficiente que el B.
4. El frmaco A es igual de eficaz pero ms
eficiente que el B.
5. El frmaco A es igual de eficaz pero menos
eficiente que el B.

217. En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siem-
pre la vamos a medir en:

1. Unidades monetarias.
2. Grado de efectividad.
3. Consecuencias clnicas obtenidas.
4. Aos de vida ajustados por calidad.
5. Unidades de calidad de vida ganadas.

218. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
sobre los estudios transversales?:

1. Slo tienen como finalidad estimar la preva-
lencia de una determinada variable.
2. Los estudios transversales utilizan tcnicas
estadsticas descriptivas y analticas.
3. A veces se utilizan para investigar la asocia-
cin de una determinada exposicin y una en-
fermedad.
4. En los estudios transversales analticos la
medicin de la exposicin y la enfermedad se
realiza simultneamente.
5. Los estudios transversales descriptivos tienen
como finalidad estimar la frecuencia de una
variable de inters en una determinada pobla-
cin en un momento concreto.

219. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el
papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?:

1. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del
70% de los cnceres de cervix uterino.
2. La vacuna tetravalente ha demostrado dismi-
nucin del riesgo de neoplasia de cervix en
mujeres no infectadas previamente.
3. La inmunidad que se adquiere ya se ha com-
probado que es de por vida.
4. La vacuna tetravalente tambin reduce el
riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV
en mujeres.
5. Se estn llevando a cabo estudios para valorar
el coste-efectividad.

220. En el caso de la enfermedad meningoccica,
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. En el momento actual hay varias vacunas
autorizadas frente a la meningitis B de gran
eficacia.
2. La transmisin del meningococo no se produ-
ce de persona a persona.
3. Existen vacunas conjugadas frente a la menin-
gitis C de gran eficacia.
4. Las vacunas ms inmunognicas son las poli-
sacardicas no conjugadas.
5. Las tasas de incidencia de enfermedad menin-
goccica son similares en las distintas partes
del mundo.

221. Paciente de 46 aos en tratamiento desde hace 1
ao con fenitona. Se encuentra bien controlado
y sin ninguna otra sintomatologa. La dosis
administrada es de 100 mg/8 h y la ltima dosis
administrada fue hace 8 horas previa a la ex-
traccin. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango
teraputico de 10-20 ug/mL). Qu actitud to-
mara con el paciente teniendo en cuenta ese
nivel?:

1. Reducira el intervalo entre dosis.
2. Cambiara de frmaco.
3. Aumentara la dosis.
4. Mantendra la misma pauta.
5. Repetira la determinacin.

222. Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-
plante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se
encuentra en tratamiento estable con tacroli-
mus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de pred-
nisona. Hace cinco das present un cuadro
respiratorio agudo, para el que se le indic
tratamiento con claritromicina, 500 mg/12
horas, por va oral. Acude a urgencias con tem-
blor, disminucin del nivel de conciencia y len-
guaje incoherente. Se objetiv una concentra-
cin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la
administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sos-
pecha diagnstica ms plausible?:

1. Dada la edad del paciente y los antecedentes,
es probable que presentara insuficiencia renal,
que empeor por la infeccin respiratoria y
que es responsable del cuadro clnico.
2. La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar a
los sntomas referidos.
3. Los sntomas relatados son frecuentes con
concentraciones sanguneas elevadas de tacro-
limus, como es el caso, por lo que puede pen-
sarse que se ha estado administrando durante
mucho tiempo una dosis demasiado elevada
del inmunosupresor.
4. La claritromicina ha podido inhibir la elimina-
cin de tacrolimus, mxime si se ha adminis-
trado una dosis no ajustada a la funcin renal
del paciente, y la acumulacin de este frmaco
es la responsable de la situacin.
5. La infeccin respiratoria es la nica responsa-
ble de la situacin, que no ha sido tratada de
forma adecuada con el antibitico elegido.

223. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?:

1. Es la mejor forma de estimar el consumo de
un medicamento.
2. La DDD debe considerarse como la dosis

- 32 -
recomendada por la comunidad cientfica.
3. Es una unidad internacional de medida esta-
blecida por la OMS.
4. Suele expresarse como DDD/1000 habitan-
tes/da.
5. La DDD corresponde a la dosis diaria media
de mantenimiento de un frmaco para su prin-
cipal indicacin.

224. Uno de los siguientes frmacos no se utiliza
para el tratamiento del shock cardiognico.
Indique cul:

1. Milrinona.
2. Dobutamina.
3. Verapamilo.
4. Dopamina.
5. Noradrenalina.

225. Cul de los siguientes antibiticos es el que
puede generar un mayor nmero de interaccio-
nes medicamentosas?:

1. Ciprofloxacino.
2. Ceftazidima
3. Azitromicina.
4. Rifampicina.
5. Gentamicina.

226. Cul de los siguientes microorganismos que
infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
con mayor frecuencia?:

1. Vibrio cholerae.
2. Salmonella enteritidis.
3. Campylobacter jejuni.
4. Yersinia enterocolitica.
5. Shigella flexneri.

227. Cul de las siguientes afirmaciones referidas al
citomegalovirus es cierta?:

1. Posee el genoma de menor tamao de todos
los herpes virus humanos.
2. La inmunidad celular es esencial para eliminar
y controlar el desarrollo excesivo de la infec-
cin.
3. El virus facilita la presentacin de antgenos
tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como
a los linfocitos T CD4.
4. En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatologa clnica muy
caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia,
linfadenopatas y trombocitopenia).
5. El riesgo de anomalas congnitas graves es
muy bajo en los nios nacidos de madres que
padecieron infeccin primaria durante el em-
barazo.

228. Seale cul de los siguientes antibiticos no
ofrece cobertura frente a Pseudomonas aerugi-
nosa:

1. Ceftazidima.
2. Vancomicina.
3. Ciprofloxacino.
4. Piperacilina-Tazobactam.
5. Imipenem.

229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre in-
termitente, escalofros, cefalea, debilidad y
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico
destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3
semanas donde consumieron leche de camella.
El modo ms rpido de diagnosticar la infec-
cin sospechada es:

1. Prueba de Montoux.
2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o
orina.
3. Prueba del Rosa de Bengala.
4. Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
5. Test para deteccin de anticuerpos heterfilos
(Paul-Bunnell).

230. Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea y
afectacin del nivel de consciencia en un pacien-
te de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni
sospechada, qu determinacin en LCR le
interesara menos conocer en un primer acer-
camiento etiolgico?:

1. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
HUH-2).
2. Aglutinacin ltex de Cryptococcus neofor-
mans.
3. PCR de enterovirus.
4. Gram y cultivo bacteriolgico.
5. Antgenos bacterianos de Neisseria meningiti-
dis, Hemophilus influenzae y Streptococus
pneumoniae.
231. En la enfermedad de Alzheimer se produce una
degeneracin de la corteza cerebral. Las lesio-
nes que se observan en la corteza cerebral,
adems de las placas seniles, son:

1. Degeneracin neurofibrilar.
2. Cuerpos de Lewy.
3. Espongiosis.
4. Infiltracin inflamatoria.
5. Cuerpos de Lafora.

232. Una de las siguientes caractersticas morfolgi-
cas, NO corresponde a la gomerulonefritis pro-
liferativa aguda post-esteptoccica:

1. Afectacin difusa de penachos glomerulares.
2. Infiltracin glomerular por neutrfilos.
3. Proliferacin de clulas endoteliales y mesan-
giales.
4. Depsitos mesangiales de IgA.
5. Depsitos subepiteliales de material electro-
denso.

233. Cul de las siguientes entidades no correspon-

- 33 -
de a un sndrome mieloproliferativo crnico?:

1. Leucemia mieloide crnica.
2. Trombocitosis esencial.
3. Mieloma mltiple.
4. Policitemia vera.
5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

234. Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor
pronstico?:

1. Carcinoma folicular pobremente diferenciado.
2. Carcinoma medular de tiroides.
3. Carcinoma papilar de tiroides.
4. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo
insular.
5. Linfoma de clulas grandes.

235. Una mujer de 25 aos presenta en una citologa
cervicovaginal de rutina la presencia de coiloci-
tos. La biopsia cervical demuestra la presencia
de CIN de alto grado. Mediante tcnicas de
hibridacin se pone de manifiesto la existencia
de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin
biolgica y pronstica de este hallazgo?:

1. Que el genoma vrico se halla integrado en el
ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
2. Que el genoma vrico no se halla integrado en
el ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
3. Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy
alto.
4. Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo.
5. Que existe ya un carcinoma microinvasor.

236. Cul de las siguientes venas no pertenece al
territorio venoso profundo?:

1. Safena interna.
2. Femoral superficial.
3. Femoral comn.
4. Ilaca.
5. Peronea.

237. Indique cul de las siguientes ramas arteriales
no procede de la arteria aorta abdominal:

1. Tronco arterial celaco.
2. Arteria sacra media.
3. Arteria diafragmtica superior.
4. Arteria renal derecha.
5. Arteria gonadal derecha.

238. La arteria hemorroidal superior que irriga al
recto es una rama de la arteria:

1. Ilaca externa.
2. Mesentrica inferior.
3. Ilaca interna.
4. Mesentrica superior.
5. Gastroepiploica inferior.

239. Dnde se origina la arteria coroidea anterior?:

1. Arteria cartida comn.
2. Arteria cartida interna.
3. Arteria cerebral media.
4. Arteria cerebral anterior.
5. Arteria comunicante posterior.

240. En el contexto de una lesin en el hemisferio
cerebral derecho, el paciente presenta dilata-
cin de la pupila derecha y alteracin en los
movimientos del ojo derecho. Estos sntomas
son debidos a:

1. Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular).
2. Herniacin transtentorial (uncinada, temporal
mesial).
3. Herniacin amigdalar.
4. Acidosis metablica.
5. Hidrocefalia.

241. Seale la respuesta correcta en relacin a la
respuesta inmune:

1. Los 3 principales tipos de tejido linfoide peri-
frico son el bazo, los ndulos linfticos y el
tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
2. Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son
llamados en su conjunto linfocitos de respues-
ta inmune retardada.
3. Los mastocitos estn especializados en la
respuesta inmune contra virus y secretan sus-
tancias que alejan a los eosinfilos y basfilos
en lugar de inflamacin.
4. Los linfocitos T maduran en la mdula sea.
5. Los linfocitos y las lneas mieloides derivan
de una clula madre mesenquimal pluripoten-
te.

242. Por cul de estas rutas de activacin es ms
fuerte el primer enlace que fija el complemento
a los patgenos?:

1. Va clsica.
2. Va alternativa.
3. Va de las lectinas.
4. Fase ltica.
5. Va dependiente de anticuerpos.

243. De los siguientes procesos, seale cul constitu-
ye la situacin de inmunodeficiencia primaria
ms frecuente en nuestro medio:

1. Sndrome de inmunodeficiencia variable co-
mn.
2. Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en CD45.
3. Sndrome de inmunodeficiencia combinada

- 34 -
severa por defecto en la enzima purina nu-
clesido fosforilasa (PNP).
4. Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sn-
drome de Duncan / Purtilo).
5. Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por
defecto en el ligando de CD40.

244. Una paciente de 70 aos de edad con anteceden-
tes de asma corticodependiente y cncer de
mama tratado con quimio y radioterapia, in-
gresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de-
bido a un cuadro de insuficiencia respiratoria
severa y patrn radiolgico de neumona inters-
ticial. La analtica revela linfopenia y un nme-
ro muy bajo de clulas T circulantes, con
CD4/CD8 invertido. Cul es la causa ms pro-
bable de la inmunodeficiencia que presenta el
paciente?:

1. Un sndrome de Chediak-Higashi con expre-
sin incompleta.
2. Una deficiencia congnita de la molcula CD4
con presentacin en la edad adulta.
3. Una enfermedad granulomatosa crnica.
4. Una deficiencia de molculas de adhesin
leucocitaria.
5. Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria.

245. Seale la respuesta FALSA respecto a las in-
munoglobulinas humanas:

1. Las inmunoglobulinas se sintetizan en los
rganos linfoides pero son capaces de realizar
su funcin efectora lejos de su lugar de snte-
sis.
2. Todos los diferentes isotipos de inmunoglobu-
linas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser
trasportados a travs de diferentes comparti-
mentos y fluidos incluyendo la placenta.
3. En sus funciones efectoras, los anticuerpos
utilizan tanto la regin variable para la unin
al antgeno como las regiones constantes de la
molcula.
4. Los mecanismos de opsonizacin mediados
por inmunoglobulinas implican la participa-
cin de clulas y receptores ajenos a las clu-
las B productoras de anticuerpos.
5. Existen mecanismos de citotoxicidad celular
mediados por IgE capaces de reconocer y eli-
minar helmintos.

246. El control de la expresin de los genes es crucial
para la evolucin. Seale cul de las respuestas
siguientes es verdadera:

1. Los cromosomas de los humanos y los chim-
pancs son muy distintos.
2. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm)
son decodificadas en conjuntos de 4 nucleti-
dos.
3. Todas las clulas actuales usan el ARN como
su material hereditario.
4. Los genes que codifican para nuevas protenas
pueden ser creados mediante la recombinacin
de exones.
5. El nmero de genes existentes en un organis-
mo es el mismo que el nmero de protenas
existentes en dicho organismo.

247. Seale cul de las siguientes respuestas es FAL-
SA con respecto al control gentico:

1. Todos los tipos celulares de un organismo
multicelular contienen el mismo ADN.
2. Las clulas de diferentes tipos sintetizan un
conjunto de protenas diferentes.
3. Una clula puede cambiar la expresin de sus
genes en respuesta a seales externas.
4. La expresin gnica puede ser regulada a
varios niveles de la va que conduce desde el
ADN al ARN y a la protena.
5. El control gentico es muy estricto para evitar
mutaciones lo que implica que cada gen man-
tiene el control sobre una nica protena.

248. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO
que:

1. Aumenta la tensin superficial de la superficie
del interior alveolar.
2. Reduce el esfuerzo para distender los pulmo-
nes.
3. Su secrecin en el feto comienza en el sex-
to/sptimo mes del embarazo.
4. Su dficit puede ser responsable de atelecta-
sias.
5. Contiene fosfolpidos y protenas.

249. Cul de los siguientes receptores de la mem-
brana plaquetaria participa en la formacin de
los enlaces cruzados responsables de la agrega-
cin plaquetaria?:

1. Receptor GP Ib.
2. Receptor GP IIb/IIIa.
3. Receptor P2Y
12
.
4. Receptor P2X
1
.
5. Receptor PAR-1.

250. Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal
es cierto que:

1. La presin en el ventrculo es mxima durante
la fase de contraccin isovolmica o isovolu-
mtrica.
2. El primer ruido cardiaco corresponde al cierre
de las vlvulas semilunares.
3. El complejo QRS sucede durante la fase de
eyeccin o expulsin ventricular.
4. La presin arterial es mxima durante la fase
de eyeccin o expulsin ventricular.
5. La sstole auricular coincide exactamente con
la onda P del electrocardiograma.

251. Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos
es ms caracterstico encontrar en la colitis

- 35 -
ulcerosa?:

1. lceras serpinginosas.
2. Presencia de pseudoplipos.
3. Presencia de mucosa normal con reas de
inflamacin (lesiones alternantes).
4. Ulceraciones aftosas.
5. Estenosis del colon.

252. Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes
de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente
gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas.
Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y
frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de
evolucin. La exploracin muestra en miembro
inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia
de pulsos a todos los niveles; en miembro infe-
rior derecho, el pie est caliente con ausencia de
pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico
ms probable es:

1. Isquemia aguda de miembros inferiores por
embolia bilateral.
2. Artrosis vertebral con estenosis del canal
lumbar.
3. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por
embolia iliaca.
4. Neuropata diabtica de miembros inferiores.
5. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por
trombosis arterial.

253. Un paciente varn de unos 40 aos es trado a
urgencias por haber sido hallado cado en la va
pblica en una zona de ocio nocturno. El pa-
ciente est poco reactivo, presenta una frecuen-
cia respiratoria de 7 por minuto, una presin
arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58
por minuto. Pupilas miticas. Despus de ase-
gurar la permeabilidad de la va area, cul
sera el paso inmediato ms apropiado a se-
guir?:

1. Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv.
2. Obtener un hemograma y una bioqumica
bsica.
3. Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.

254. Cul de las siguientes es la principal causa de
muerte en los diabticos?:

1. La macroangiopata.
2. Las complicaciones renales glomerulares.
3. La desnutricin.
4. Infecciones cutneas purulentas.
5. La cetoacidosis.

255. Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardio-
vascular, con historia de una muerte fetal de 20
semanas, que presenta un infarto de la cerebral
media derecha. En la exploracin fsica llama la
atencin la presencia de livedo reticularis. En el
estudio de coagulacin se observa un alarga-
miento del APTT. Cul es el diagnstico ms
probable?:

1. Poliarteritis nodosa.
2. Esclerosis sistmica.
3. Micropoliangeitis.
4. Hemofilia.
5. Sndrome antifosfolpido.

256. En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu-
das, son habituales al diagnstico los siguientes
datos EXCEPTO uno:

1. Esplenomegalia.
2. Anemia.
3. Fibrosis medular.
4. Ensanchamiento mediastnico.
5. Linfocitos circulantes con prolongaciones
citoplasmticas.

257. Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusi-
tis un mes antes, acude a Urgencias por una
crisis tonicoclnica generalizada. La familia
refiere que durante la semana anterior se haba
quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin
el paciente se encuentra somnoliento y a excep-
cin de edema de papila el resto de la explora-
cin era normal. El diagnstico ms probable,
en ste caso, CONTRAINDICARA:

1. Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
2. Iniciar tratamiento anticomicial.
3. Realizar puncin lumbar diagnstica.
4. Iniciar tratamiento con Dexametasona.
5. Solicitar una TC (tomografa computerizada)
de crneo con contraste intravenoso.

258. Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin
arterial, diabetes mellitus tipo II y sndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una histe-
rectoma programada va suprapbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento
con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/da,
hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100
mg/da. Cules deberan ser nuestras instruc-
ciones respecto a la medicacin a tomar en el
perioperatorio?:

1. Parar toda la medicacin una semana antes de
la intervencin quirrgica.
2. Parar toda la medicacin dos das antes de la
intervencin quirrgica.
3. Seguir con la medicacin habitual, incluido el
da de la intervencin.
4. Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de
dosis el da de la intervencin.
5. Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
presivo y el diurtico el da de la intervencin,
y mantener el enalapril.

259. Nio de 8 meses de edad que su madre trae a
Urgencia por rechazo del alimento desde hace

- 36 -
30 das. A la exploracin presenta desnutricin
y palidez intensa, cefalohematoma parietal
izquierdo, manchas equimticas redondeadas y
de borde bien delimitado en ambos muslos y
zona escrotal. El nio llora mucho durante la
exploracin y est muy agitado. El diagnstico
de presuncin ms probable es:

1. Sepsis fulminante con CID.
2. Nio maltratado.
3. Dficit congnito de antitrombina 3.
4. Varicela hemorrgica.
5. Enfermedad de Kawasaki.

260. Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e
historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cua-
dros de dolor abdominal difuso y recurrente de
caractersticas inespecficas, que ceden de for-
ma espontnea. Presenta un ritmo intestinal
normal pero con episodios ocasionales de au-
mento del nmero de deposiciones, de consis-
tencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica
es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl,
Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-
Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espe-
ra encontrar para realizar el diagnstico en esta
paciente?:

1. Atrofia de las criptas.
2. Presencia de granulomas en la mucosa.
3. Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
4. Atrofia subtotal de las vellosidades.
5. Abscesos de las criptas.