Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Septiembre 16 de 2011
HIPERTENSION ARTERIAL: HACIA EL 8 JNC
Christian Orrego Jimnez
Especialista en Medicina Interna
HPTU - CUB
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Revisin de la gua Europea de manejo de hipertensin:
documento de la Sociedad europea de Hipertensin
Journal of Hypertension 2009, 27:21212158
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GENERALIDADES
Problema pblico mayor
1.5 billones 2025
Hipertensos no controlados
Disminuye expectativa de vida
65 aos HTA 50%
Factor de riesgo enfermedad cardiaca y renal
Mayor causa de muerte prevenible
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Texto
Robert Wilkins
Walter Kempner
R. Smithwick
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COMPLICACIONES
Mayor factor de riesgo para enf cardiovasc prematura
Incrementa el riesgo de falla cardiaca
HVI falla cardiaca, arritmias ventriculares, muerte IAM
y muerte sbita
Mayor factor de riesgo para stroke
HTA falla renal
Comprometer la vida
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CONTROL DE LA HIPERTENSION
Entendimiento
Medicacin y tolerancia
30% de hipertensos no saben
40% no reciben terapia
65% no estn en metas
Falla renal, angina, diabetes, disfuncin ventricular
peor control
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DEFINICION
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PREHIPERTENSION
30% adultos en EEUU
Alto riesgo de enfermedad cardiovascular
Otros factores de riesgo
OBJETIVO
Disminuir cifras
Retardar aparicin
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DIAGNOSTICO
Una toma > 140/90
Segunda medida en consulta
Difiere 3 toma
La menor
Use monitoreo ambulatorio de PA
Mediciones entre 8 y 10 de la noche
Promedio de 14 mediciones
Monitoreo en casa
Dos mediciones consecutivas
Dos veces al da
4 a 7 das, no contar el primer da
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Confirmacin de diagnostico dao rgano blanco
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INTERVENCION
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ESTILO DE VIDA
Recomendacin general
Control de peso
OH
Restriccin de sodio
DASH
EVIDENCIA INDIRECTA DE SU BENEFICIO
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UMBRALES PARA INTERVENCION
HTA severa
Inicio medicacin sin esperar MAPA
Estadio I < 80 aos tto si:
Dao rgano blanco
Enf cardiovascular
Enf renal
Diabetes
Riesgo > 20%
Estadio II
Tto sin rgano blanco
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UMBRALES PARA INTERVENCION
40 aos, sin evidencia de rgano blanco, estadio I
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MEDICACION
Estrategia por pasos
Si no control
Medicacin
Bien tolerada
Tratamiento optimo
Mayores de 80 aos
Comorbilidades
.
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PASO 1
55 aos ofrecer IECA O ARA II
NO combinar IECA y ARA II
Efecto adverso
No beneficio
> 55 aos, negro, caribeo de cualquier edad
CALCIO ANTAGONISTA
Riesgo de ICC tiazidas
Indapamida
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PASO 2
Ofrecer CALCIO ANTAGONISTA al IECA o ARA II
No es posible
Contraindicaciones
DIURETICO TIAZIDICO
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PASO 3
Necesidad de 3 medicamentos
ARA O IECA
CALCIO ANTAGONISTA
TIAZIDA
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PASO 4
HIPERTENSION RESISTENTE
Dosis optimas
Bien toleradas
Remisin
Adicionar 4 medicamento
Mejorar diuresis
ESPIRONOLACTONA
Potasio
TFG
Altas dosis de tiazidas
Potasio
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PASO 4
SI incremento diurtico es
Contraindicado
Inefectivo
ALFA BLOQUEADOR
BETABLOQUEADOR
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ESTRATEGIA POR PASOS
Texto
NEJM 2009:361;9
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7 JNC
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PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Similar potencia antihipertensiva
Variabilidad interpaciente asegura respuesta
Negros tiazida y calcio antagonista
Dosis estndar de clases de drogas
Diurtico tiazidico, calcio antagonista y betabloqueador
Aumenta efectos adversos
Sntomas metablicos
Aumentos en un paso
Clortalidona
amlodipino
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INDICACIONES ESPECIFICAS
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POSIBLES BENEFICIOS
Benign prostatic hypertrophy Alpha blocker
Essential tremor Beta blocker
Hyperthyroidism Beta blocker
Migraine Beta blocker
Calcium blocker
Osteoporosis Thiazide diuretic
Perioperative hypertension Beta blocker
Raynaud's syndrome Dihydropyridine calcium
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Benazepril plus Amlodipine or
Hydrochlorothiazide for Hypertension in
High-Risk Patients
ACCOMPLISH TRIAL
11506 ptes
Factores de riesgo
Puntos finales primarios
Lograron disminucion con el brazo benazepril/amlodipino
Presion mas baja significativamente
N Engl J Med 2008; 359:2417
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TERAPIA COMBINADA
Sugieren
Calcio antagonista/ IECA
Calcio antagonista / ARA II
Monoterapia con tiazidas suspenderla
Betabloquedor no como primera lnea
Se adiciona tiazida o calcio dihidro
IECA o ARA II menos efectivos
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BETABLOQUEADOR
la combinacin b-bloqueantes/diurticos favorece el
desarrollo de diabetes y debera ser desaconsejada
> 60 aos
Aumento de stroke
Enf coronaria
Todos eventos cardiovasculares
Aumento tolerancia a glucosa y diabetes de Novo
Carvedilol y nevibolol
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CONCLUSIONES
INDICACIONES ESPECIALES INDICAN EL
TRATAMIENTO
IECA O ARA II COMO PRIMERA LINEA
CALCIO ANTAGONISTA
DIURETICO
NO BETABLOQUEADOR COMO ESTRATEGIA INICIAL
ESTRICTOS CON METAS DISMINUYE MORBILIDAD
HIPERTENSION RESISTENTE ESPECIALISTA
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Gracias