EPIDEMIOLOGIA DE LAS

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Corporacin Universitaria Autnoma del Cauca
Adriana Mara Muoz
Epidemiologa de las Enfermedades
Infecciosas
E.I. consideradas como fenmeno global que
afecta a grandes masas de poblaciones.
Epidemiologa Utiliza estudiar la
evolucin de la morbilidad y mortalidad que
comportan, los grupos afectados, los cambios
geogrficos, ciclos y permite disear
estrategias para su control, eliminacin y
erradicacin.
Investigar la etiologa, mecanismos de
transmisin, factores implicados, permite
definir programas y acciones para su
vigilancia, prevencin y control.
Situacin Actual de las Enfermedades
Infecciosas
13,3 millones de muertes al ao
Segunda causa de muerte (25%), primer
enfermedades cardiovasculares (31%).
Primera causa en nios y jvenes (43%)
Cada hora mueren ms de 1500 individuos
por dichas enfermedades (mitad menores de
5 aos)
Infecciones de vas respiratorias inferiores
Sida
Enfermedades diarreicas
Tuberculosis
Paludismo
Sarampin
Ttanos
tos ferina
Enfermedades de transmisin sexual
meningitis
Pens Antibiticos y Vacunacin
Se podra dar por cerrado el captulo de las
enfermedades infecciosas
Por qu continua el problema?
Continuada emergencia de Nuevos Agentes
(legionella, hantavirus, priones)
Reemergencia de algunas infecciones
(tuberculosis, paludismo, difteria), que se
daban por controladas.
Establecimiento de nuevas formas de
transmisin (va intravenosa, los sistemas de
refrigeracin).
La aparicin de resistencia microbiana a los
antibiticos.
Factores de notable impacto sobre el medio
ambiente.
E.I. Seguiran siendo un capitulo muy destacado en el siglo
XXI
xitos conseguidos en los ltimos decenios:
Erradicacin viruela
Control de la poliomielitis, lepra, ttanos
neonatal.
Disminucin de la mortalidad y morbilidad por
E. I.
Introduccin de nuevos medicamentos y
vacunas cada vez ms eficientes contra las
infecciones
Conceptos Generales
Colonizacin: proliferacin de un agente
infeccioso en la piel, una cavidad o vscera de
un husped o animal.
Infeccin: invasin y multiplicacin del
microorganismo en los tejidos del husped
Enfermedad Infecciosa: conjunto de
manifestaciones clnicas producidas por la
infeccin.
Cadena Epidemiolgica: Serie de eslabones
que intervienen en la transmisin de un
agente (desde un reservorio o una fuente
infectada) an husped susceptible.
1. La Transmisibilidad: capacidad del agente
para propagarse de un husped a otros.
Depender frecuencia de contactos, tiempo
durante el cual elimine patgenos.
2. La Patogenicidad: capacidad para producir
enfermedad (virulencia). Va desde infeccin
inaparente hasta cuadros con expresin clnica
completa
Se necesita un nmero mnimo de
Microorganismos o Dosis Infectiva para vencer
las defensas del husped y causar enfermedad.
El nmero de organismos presentes en el
inoculo desarrolla un papel destacado en la
transmisibilidad y patogenicidad.
Ejemplo: Los esputos o secreciones orales de
un adulto infectado contiene de 10
6
a 10
7
Partculas virales por mililitro y basta la
inhalacin de 5 partculas para causar
infeccin.
3. La Inmunogenicidad: capacidad para inducir
una respuesta inmunitaria especfica y
duradera en el husped.
Reservorio: husped natural o habitad en el que el
agente halla las condiciones indispensables para su
supervivencia, y desde el pasa al husped susceptible
mediante los mecanismos de transmisin.
Ser humano, animal, planta, el suelo, objeto
inanimado.
Fuente de Infeccin: es un hbitat ocasional
en el que el agente mantiene transitoriamente
la capacidad para reproducirse:
Secreciones, heces, sangre, agua, alimentos o
un objeto.
Ejemplo: Hepatitis A; el hombrees el
reservorio, fuente agua o alimentos
contaminados.
Zoonosis: grupo de ms de 400 infecciones,
cuyo reservorio es un animal vertebrado y
puede propagarse al hombre. (brucelosis,
carbunco)
Portador: persona que sin presentar
evidencia clnica de enfermedad disemina
microorganismos.
Puede estar en fase de incubacin o en
convalecencia
Puede ser persona sana con colonizacin o
infeccin inaparente.
Mecanismos de Transmisin, Husped
Susceptible y Medio Ambiente
Mecanismos de Transmisin: vas y medios
usados por el agente infectivo para pasar del
reservorio o de la fuente infectada a un husped
susceptible:
1. El Contacto Directo:
Contacto sexual (VIH, gonorrea)
Contacto de mucosas (conjuntivitis, mononucleosis)
Va Transplacentaria (rubeola)
Contacto de Manos (vas respiratorias, cutaneas)
Mordedura de una animal (rabia)
2. A travs del Aire:
- Aerosol de gticas grandes y medianas
producidas al toser, estornudar o hablar que
contienen organismos viables.
Transmisin directa a corta distancia (distancia
mxima 1m)
Estrecho contacto entre individuos
Situaciones hacinamiento
Espacios cerrados.
- Aerosol de gticas respirables: ncleos
goticulares con microorganismos se desplazan
unos metros.
Condiciones Ambientales favorables: corriente
de aire, viento, polvo.
Puede alcanzar varios kilometros
Tuberculosis, gripa
3. Vehculo Comn: agente se transporta a travs de un
vehculo inanimado que lo transporta la sujeto
receptor.
- Agua (clera, fiebre tifoidea),
- Alimentos (consumo de leche, vegetales, carnes,
productos contaminados)
- Objetos, sangre, tierra.
4. Por Vector: Artrpodo transporta el agente de
un husped a otro.
paludismo
Susceptibilidad del Husped: depende de la base
gentica, edad, sexo, profesin, viajes,
condiciones socio-econmicas y hbitos de vida.
Es mayor en lactantes y escolares ( nuevos
ambientes guarderas y escuelas.
Ancianos (por el declive de la funcin inmunitaria)
Medio ambiente: Ejerce una influencia extensa
aunque tenue sobre los elementos de la cadena
epidemiolgica.
Fsicos:
La temperatura y humedad (condicionan el ciclo vital
y la supervivencia de los agentes infecciosos en el
medio externo.
Calentamiento global se ha asociado a la
reemergencia y expansin del dengue y paludismo
en muchas reas geogrficas
Biolgicos:
Densidad de la poblacin humana y animal
Disponibilidad de alimentos por los reservorios
vertebrados y vectores.
Socio-Econmicos:
Educacin, hbitos de higiene y personal, asistencia
sanitaria, disponibilidad econmica.
Creciente urbanizacin, la deforestacin, cambio de
usos de la tierra, la utilizacin de plaguicidas,
ganadera intensiva.
La Lucha Contra las Enfermedades
Infecciosas.
Las Vacunas: Contienen los antgenos
atenuados de forma que no pueden
desencadenar la enfermedad.
Pero s tienen capacidad para provocar una
respuesta inmunitaria especfica, quedando el
organismo protegido por la adquisicin de
memoria inmunolgica.
Es un tipo de inmunidad activa, pues es el
propio organismo quien sintetiza los
anticuerpos.
Requiere un tiempo para el reconocimiento
del antgeno y la sntesis de anticuerpos, pero
es duradera, a veces para toda la vida.
Los Sueros: Son preparados que contienen
anticuerpos especficos obtenidos de la sangre
de otro organismo y proporcionan, por lo
tanto, inmunidad pasiva, inmediata y poco
duradera, pues desaparece al desaparecer los
anticuerpos inoculados.
Los anticuerpos se obtenan de animales. Este
tipo de sueros se utilizan para inmunizar
contra el ttanos, la difteria, la hepatitis (A y
B), etc.
Medicamentos: Consiste en el tratamiento
con frmacos, entre los que merecen especial
atencin los antibiticos, que inhiben o
impiden el desarrollo bacteriano.
Aspectos Cuantitativos
1. Tasa de Ataque: Medida de la frecuencia de
nuevos casos de la enfermedad en una
poblacin determinada sometida a riesgo
infeccioso durante un perodo de tiempo.
(proporcin de personas que han enfermado
entre las expuestas).
Periodo corto (minutos a meses)
Permite estimar la intensidad del riesgo
Se calcula : Dividiendo el nmero de casos
detectados de la enfermedad por el nmero
total de personas expuestas y se multiplica
por 100 para expresarlo en %.
Ejemplo: intoxicacin alimentaria
126 asistieron al banquete
42 enfermaron
Tasa de Ataque: (42/126)x 100= 33,3%
Resultaron afectados un tercio de las personas
2. Nmero Bsico de Reproduccin de Casos R
o
Cifra media de casos de enfermedad producidos
por un caso infeccioso durante su perodo de
transmisibilidad cuando penetra en una
poblacin totalmente susceptible.
Se calculan mediante modelos matemticos a
partir de los datos observados.
Ejemplo:
Sarampin tenia R
o
= 15 y 17
Como media cada caso produca de 15 a 17
casos secundarios antes de resolver la
infeccin.
Segn Anderson, 1991.
Parotiditis: 10-12
Rubeola: 7-8
Tos ferina: 16-17
Difteria y poliomielitis: 5-6
R
o
: Cuando es mayor a 1 significa que puede
presentar una epidemia en cualquier momento,
porque cada caso de infeccin genera otro.
Cuando es menor a 1: el agente se halla prcticamente
bloqueado y la infeccin tiene tendencia a
desaparecer. Cada caso no llegue a producir otro.
Formas Epidemiolgicas de
presentacin de las E.I.
Endemia: presencia habitual o nivel de
prevalencia esperable de una enfermedad
infecciosa en una poblacin.
Epidemia: fenmeno comunitario en el que la
incidencia de casos observada excede de
forma clara la esperada. Si es localizada
(pueblo, ciudad) Brote Epidmico.
Las epidemias se dan por la presencia de
factores que alteran la Cadena Epidemiolgica
Ejemplo: Aparicin de MO resistentes,
MO desconocidos.
Aumento de la patogenicidad.
Pandemia: cuando una epidemia afecta a
varios pases o continentes ( Sida,
tuberculosis, malaria, clera, gripa
Tres Tipos principales de Epidemias:
1. Fuente Comn: Enfermedad se presenta
como resultado de la exposicin a un
vehculo comn que contiene el patgeno.
2. Propagativa: el agente se transmite de una
persona a otra de manera consecutiva.
3. Mixta: mezcla de los dos tipos anteriores
Vigilancia Epidemiolgica
Qu es: Recogida permanente y sistemtica
de informacin para conocer la distribucin y
tendencias de las enfermedades.
Objetivos:
1. Identificar problemas
2. Orientar las intervenciones
3. Sugerir hiptesis para la investigacin
Sistemas:
1. Declaracin obligatoria de las enfermedades
2. Notificacin realizada por laboratorios
3. Registros de enfermedades y los sistemas
centinelas.
Cada pas de acuerdo con su situacin
epidemiolgica determina la lista de
enfermedades a notificar a la administracin
sanitaria