Traumatologa Forense

Esta parte de la Medicina Legal, estudia las

lesiones traumticas y representa un capitulo
muy importante, porque hace que el alumno
describa correcta, tcnica y honestamente,
cada tipo de lesin.
Traumatologa Forense
Estudio de las lesiones no mortales. En
averiguaciones previas se estudia la
peligrosidad y temporalidad de las
lesiones. De aqu pasa a un juzgado y si
continua llega al proceso penal y la
sentencia. La peligrosidad de una lesin
se refiere a que si pone o no en peligro la
vida.
Traumatologa Forense
La temporalidad de una lesin se refiere a
que si tarda o no mas de 15 das en sanar
las consecuencias medico legales son
aquellas que pueden resultar de la lesin.
Si una lesin dura mas de 15 das o pone
en peligro la vida va al juzgado, pro si no.
Si una lesin tarda mas de 15 das en
sanar pero fue hecha de forma culposa no
va juzgado.
Traumatologa Forense
Cuando se nos pide que demos un
certificado de lesiones, nunca poner que
no dejan consecuencias medico legales.
Los tipos de certificados que podemos
otorgar son: el previo, el evolutivo y el
definitivo. Nunca dar un certificado de
lesin craneoenceflica hasta despus de
las 8 horas y con pruebas de gabinete.
Nunca usar este tipo de certificado para el
caso de una violacin.
Traumatologa Forense
Cuando existen varias lesiones, el
certificado se llena tomando en cuenta la
mas importante (que ponga en peligro la
vide, que dure mas de 15 das), y las
dems no cuentan. Se puede poner en el
certificado: posteriormente se dictaminara,
probablemente, genialmente deja
consecuencias medico legales.
Lesin:
En Medicina Legal, es toda alteracin de la salud o
cualquier otro dao, que deje huella material en el
cuerpo humano, si estos efectos son producidos por
causa externa al mismo organismo.
Es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao
porque se podr alterar la salud fsica, fisiolgica y
salud mental
Que deje huella material en el cuerpo humano.
Estos son verificados por l medico en base a
exmenes clnicos de laboratorio, de gabinete
(Rayos X) as como de observacin medica.
Que sea producida por una causa externa esto es
de acuerdo al agente vulnerable y se clasifican
como: agente mecnico, fsico, qumico y biolgico.
LESION
Las lesiones se podrn suceder en forma
pasiva o activa.

La Pasiva: cuando el cuerpo humano se
dirige hacia el objeto vulnerante.

La Activa: cuando el cuerpo humano
detiene al objeto vulnerante.

Agentes Mecnicos:
Agentes Contundentes


Por Arma Blanca


Por Arma de Fuego

Agentes Contundentes:
Excoriaciones

Equimosis

Hematoma

Heridas contusas

Contusiones Profundas

Grandes Machacamientos

Por Arma Blanca:
Heridas Punzantes

Heridas Cortantes

Heridas Punzocortantes

Heridas Cortocontundentes

Heridas Punzocontundentes
Por Arma de Fuego



Heridas por proyectil de arma de fuego.
Agentes Fsicos:
Quemaduras

Calor Humano (vapor y liquido en
ebullicin)

Calor Seco (radiaciones solares, cuerpo
sobrecalentado flama directa, por accin
de la electricidad)
Agentes Qumicos
Sustancias qumicas cidos o lcalis

Envenenamiento introducido por va oral:

Venenos Slidos: Barbitricos, Raticidas,
Cianuros
Venenos Lquidos: Opiceos, alcohol,
Barbitricos
Venenos Gaseosos: Monxido de Carbono
CO, Gas Propano o Butano
Agentes Biolgicos:
Infeccin por grmenes:

Enfermedades Venreas:

SIDA,
Sfilis,
Gonorrea,
Herpes
Tipo de lesiones:
Heridas. La perdida de la solucin de
continuidad de la piel.

Heridas por Arma Blanca

Para hacer una descripcin correcta y
completa, lo deber hacer
invariablemente en este orden:
Definir que tipo de herida es:
Cortante
Arma: (vidrio, filo de navaja de rasurar, hoja de
bistur, cuchillo etc..)
Caractersticas: Filo en alguno de sus bordes.
Mecnica: Presin, corte y deslizamiento.
Forma de Herida: Bordes regulares o
irregulares segn el borde del arma
Dimensiones: Predominio la extensin
superficial sobre la profundidad
Definir que tipo de herida es:
Punzante
Caractersticas del Arma: Tiene punta pero no
tiene filo.
Mecnica: Presin y Perforacin.
Forma de la Herida: Solo se observa un
pequeo orificio retrado.
Dimensiones: Interesa y predomina la
profundidad sobre la extensin superficial.
(Picahielo, punta de alambre o varilla, agujas
hipodrmicas, clavo, estilete, lpiz, pluma).
Definir que tipo de herida es:
Punzo-Cortantes (daga, navaja, cuchillo de uso
comn, espada, vidrio, etc..)
Arma Caractersticas: Tienen punta y filo en
alguno de sus bordes puede servir a la vez como
instrumento cortante y punzante.
Mecnica: Presin corte y perforacin
Forma de las Heridas: Igual que los heridos
cortantes siendo siempre mayor la longitud de las
heridas que el ancho del arma esto en razn del
Dimensiones: Predominan la profundidad sobre
la extensin superficial
Definir que tipo de herida es:





Contusa Hay solucin de continuidad;
(pedrada, puetazo).
Definir que tipo de herida es:
Corto-Contundente
Arma:( Borde de un escritorio, de un meza banco, de
una silla de una lamina machete, hacha, guillotina,
abanico etc..)
Caractersticas: Son objetos que tienen accin
contundente y estos son mas o menos romos.
Mecnica: Se combina la accin contundente con la
accin cortante.
Forma de la Herida: En esta existe la probabilidad de
que profundamente se presenten fracturas y lesiones
viscerales
Por proyectil de arma de fuego (bala, municin, etc..)
descripcin correcta y completa de la lesin
Definir que tipo de herida es
Determinar su forma, longitud, o
extensin.
Describir su situacin: topogrfica, o la
regin anatmica del cuerpo humano
donde se localiza.
Describir detalladamente los planos: o
estructuras anatmicas lesionadas.

Fracturas:
Es la perdida de la solucin de
continuidad del hueso. Resultan de la
accin de un agente contundente obrando
sobre una superficie circunscrita, (fractura
directa), o bien por cada de altura
(fractura indirecta).

Tipo de fracturas: Simples y Complejas
Luxaciones


Suelen ser favorecidas por estados
patolgicos anteriores al traumatismo y en
las que hay desplazamiento de los huesos
que forman las articulaciones.
Contusin:


Es la lesin que sucede cuando el agente
tolerante, es superior a la resistencia de
los tejidos orgnicos produciendo diversos
grados de alteraciones anatmicos segn
su intensidad.
Contusin:
Contusin simple: Es cuando la accin del
agente vulnerante no es capaz de producir
alteraciones orgnicas.

Contusiones Profundas: (Meninges y
encfalo)

Exteriormente es posible que no se aprecie
alteraciones traumticas, pero si interiormente donde
se podrn encontrar grandes desgarres, fracturas y
rupturas viscerales: Ej. Puntapi en la regin renal,
abdominal, torcica.
Contusiones:
Pueden ser por su Mecanismo:

Activas: Cuando el organismo detiene en
su trayectoria un objeto.

Pasivas: Cuando el organismo se
convierte en la parte mvil o proyectil.

Contusiones:
Puede ser por su Gravedad:
Superficiales o benignas: Cuando las
lesiones no pasan de la piel o los planos
superficiales del organismo.
Profundas o graves: Cuando interesa
todos los planos anatmicos, desde la piel
a hueso, o cavidades, obviamente en las
cuales haya lesiones viscerales.

Arrancamiento:


Frecuentes como consecuencias de la
accin de maquinas, engranajes,
transmisiones etc.; que comprenden
comnmente msculo o cuero cabelludo.
Equimosis:
Nombre Vulgar: Moretones
Concepto: Es la infiltracin de sangre
subcutnea en los espacios
intercelulares y que, su forma depende
de la del agente vulnerante. (ruptura de
los vasos sanguneos)
Mecnica: Presin y machacamiento
Existen Varias Categoras:
La equimosis simple: golpe en pierna o
brazo.
La equimosis por succin: Chupetn
Punteado hemorrgico: Por esfuerzo.
Ej. Tos.
Hematoma: Es la acumulacin de
regular cantidad de sangre.

Forma:
Depende del instrumento y del modo
como haya sido manejado:
Redondo: Puntapi
Alargado: Bastones, palos, ltigos
Cuadrangulares: Martillo
Digitados: Presin de los dedos
Color y Cronologa de la Equimosis
1. Rojo oscuro: Reciente de minutos a
horas
2. Negruzco: A los 2 o 3 das
3. Azul: De 3 a 6 das
4. Verdoso: De 6 a 10 das
5. Amarillo: De 10 a 15 o 20 das
La sangre se oxida porque tiene
hemoglobina y hierro y al salirse de sus
cause cambian de color por la oxidacin.
Duracin:
Varia segn

La extensin
Laxitud (Flcido)
Edad
Estado de salud
Segn la localizacin
Contusin Sin Equimosis
Porque los vasos sanguneos son muy
elsticos y resisten al trauma sin
desgarrarse
El agente contundente esta encuentra en
un objeto blando que suaviza la
aspereza del golpe sin atenuar la
violencia (Calentado con una toalla que
envuelve la macana que dan los
judiciales).
Equimosis Sin Contusiones:

(tienen trastornos en la coagulacin Ej.
Ancianos)

Se debe a la existencia de enfermedades
en las cuales se producen equimosis
espontneas.
Hematoma:


Es la coleccin de sangre formando
cogulos. Acumulacin o coagulo de
sangre en los tejidos de origen traumtico.
Bolsas sanguneas o Derrames sanguneos:
Sangre extravasada, que en lugar de
infiltrarse, queda reunida, formando depsitos
hematicos en los tejidos. Se encuentran con
ms frecuencia en el cuero cabelludo, por la
disposicin anatmica de los tejidos en la
regin; es decir, el tejido celuloadiposo esta
atravesado por numerosas bridas fibrosas que
van de la dermis a la aponeurosis
epicraneana, las que no permiten el paso de la
sangre mas que a lugares circunscritos.
Derrames Serosos por Traumatismos
se producen cuando la piel se haya despegado de los
tejidos subyacentes, en una considerable extensin;
este tipo de contusin se encuentra con mas
frecuencia en accidentes automovilsticos, a veces
pasan inadvertidas o bien se enmascaran con
equimosis de consideracin; les da origen el plasma
sanguneo extravasado por reaccin endotelial de los
vasos de la regin afectada; la cual se manifiesta
clnicamente por una zona de edema, mas o menos
extensa, que al abrirla da un liquido incoloro o con
pequeo tinte rosado, no se coagula y en el algunas
veces pueden apresiarse elementos sanguneos
Este derrame seroso se puede encontrar en el tejido
celular de la cara, cuello o regin lumbar, paredes
torcicas, etc.
Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:

Son heridas superficiales. Hay solucin de
continuidad en los tegumentos, en los que
la epidermis es destruida y la dermis muy
ligeramente afectadas, la forma de estas
pequeas heridas reproducen en lo
general las asperezas de la superficie de
los instrumentos vulnerantes.
Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:
Nombre Vulgar: Raspn, raspones,
tallones, rasguotes.
Mecnica: Presin y deslizamiento
Duracin: Dentro de los primeros 15
das
Criterio Topogrfico:
Criterios Morfolgicos:
De acuerdo a su profundidad:


Criterio Topogrfico:
1. En los atropellados: Indica la posicin del individuo
al ser atropellado y la direccin que llevaba el
vehculo.
2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos
que sealan la causa de lesin y la naturaleza del
suelo.
3. Sofocacin: Son las excoriaciones producidas
alrededor de la nariz, de la boca y del cuello.
3. bis Estrangulamiento: Los producidos por las uas
alrededor del cuello.
4. Atentado al Pudor: Producido por las uas en los
rganos genitales
5. Rias: Producidas por la defensa o la lucha.
Criterios Morfolgicos:
Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de
la rueda del vehculo
Excoriaciones Lineales: por ltigos, bastones, vara
etc.
Excoriaciones Lineales finas: paralelos y
equidistantes debe pensarse en la accin de garras de
animales.
Excoriaciones por Araones: la accin traumtica
de las uas
1. Lineal, arqueada y pequea: Esta reproduciendo el borde
libre de la ua
2. Araazo Corriente: delgado y alargado cuando la ua
resbala tangencialmente a la piel
3. Excoriaciones en Rasguo: Son mas o menos largos
cuando la ua despus de haber infiltrado en la piel resbala
con fuerza en el sentido de su anchura.
De acuerdo a su profundidad:
Costra Serosa: es de color amarillo y se
debe al derrame y se debe al derrame
de linfa.
Costra Serohematica: Color rojo y se
debe a la mezcla sangre y linfa
Costra Hematica: Color rojo obscura
(caf) y esta formado nicamente por
sangre.
Quemaduras:
Agentes que las producen: Calor, fri,
electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno,
sustancias qumicas, la industria.

Las quemaduras ms frecuentes son las
producidas por calor, como: vapor,
descuidos hogareos por agua hirviendo,
gasolina, fsforo, plvora, etc.
Quemaduras:
La Fisiopatologa de la quemadura, esta
subordinada a la extensin. De esta, se
desprenden descargas de protenas que al
pasar por la circulacin van a distintos lugares
del organismo, desencadenando azoemias
irreversibles (substancias nitrogenadas),
sostenidas por el aumento catablico proteico.
La quemadura aumenta la permeabilidad
capilar, favoreciendo la infiltracin del plasma
entre los tejidos, formando flictenas o ampulas.
Quemaduras:
Las quemaduras se dividen segn en:
Primer Grado.- Simples eritemas de la regin
quemada. (Solo epidermis).
Segundo Grado.- Desprendimiento de la
epidermis y dermis, con formacin de flictenas.
Tercer Grado.- Desorganizacin de la piel,
con formacin de escaras (lesiones de piel,
tejido celular subcutneo y aponeurosis).
Cuarto Grado.- Carbonizacin de todos los
tejidos, incluyendo hueso.
Quemaduras:

Quemaduras Elctricas.- Las lesiones
por corriente elctrica son mas frecuentes,
y su gravedad esta en accin directa, a la
intensidad de la corriente, y en relacin,
con las condiciones en que se encuentra
el individuo al recibirla.
Quemaduras:
Sintomatologa: Debemos tomar en cuenta, a la quemadura en su
punto de contacto, y a los sntomas generales. Existirn casos mortales
y no mortales. La quemadura cuando es superficial, es neta de color
azulado; cuando es profunda tiene aspecto necrtico, sin existir zona
de transicin, entre la parte quemada y la sana, pudiendo llegar hasta
el tejido seo, sin existir dolor, supuracin e inflamacin. Al principio la
piel se encuentra aparentemente sana; pero en los planos profundos
lesionados, horas o das despus se observaran lesiones reales por
destruccin neurotrofica de los nervios arteriales (necrosis).
La cicatrizacin es rpida en las quemaduras superficiales, no as en
las profundas donde es lento, y es necesario remover el tejido
necrosado.
Adems, de la lesin local pueden aparecer sntomas generales como:
convulsiones y trastornos mentales. Bajos voltajes producen excitacin
cardiaca, con paro cardiaco por fibrilacin del miocardio. Altos voltajes
producen, sideracion (muerte) de los tejidos nerviosos.
Pueden presentarse la muerte, 3 o 10 das despus del accidente; a
veces, en el mismo momento del accidente; o al instante,
encontrndose al accidentado aun prendido del cable de corriente
(electocutacion).
Quemadura por Congelacin:
Son por exceso de fri: As como el hombre no
tolera altas temperaturas, tampoco puede
soportar temperaturas muy bajas de menos de 0
grados C. donde aparecen los sntomas por
congelacin y muerte.
La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico,
pulmones congestionados y edematizados,
llenos de sangre obscura. Hay desgarraduras
alveolares, y manchas de Tardieu. En el
encfalo y corazn, se aprecian hemorragias
pequesimas, las que solo se ven, con ayuda
del microscopio.
Quemaduras por otras substancias
Entre las sustancias que emiten mas
elementos radioactivos se encuentra el
radio que produce rayos alpha, y gamma,
siendo estos ltimos, de mayor
profundidad y los que ocasionan la
lesiones titulares como, radiodermatitis
secundaria a tratamientos teraputicos.
Otros son los rayos ultravioleta, que
parecen a las quemaduras solares
comunes.
Quemaduras por Custicos:

Son por cidos o lcalis concentrados
como: cidos (Ac. Sulfrico, ntrico,
clorhdrico), Alcalinos (sosa custica. Este
tipo de quemaduras pueden dejar
cicatrices muy notables.
Responsiva Medica
La atencin mdica de quienes hayan sufrido lesiones
provenientes de un delito, se har en hospitales pblicos. Si
el lesionado no esta privado de su libertad, la autoridad que
conoce el caso, podr permitir su atencin por medico
particular con titulo profesional, a travs de la responsiva
medica. En esta, l medico sealara todas las lesiones que
presente la persona lesionada, y las clasificara desde el
punto de vista medico legal. Desde ese momento l medico
se hace responsable del tratamiento de las lesiones referidas.
l medico tratante tendr la obligacin de reportar al
Ministerio Publico correspondiente la evolucin de las
lesiones durante el tratamiento. El paciente durante la
atencin medica esta obligado a informar de sus cambios de
domicilio a su medico tratante.
Cuando se alivie, esta obligado a rendir un dictamen de
sanidad de las lesiones. Reportando las complicaciones o
secuelas, que queden, en forma parcial o definitiva. Cuando
no quedan secuelas deber decir, Sano sin Consecuencias.
Atencin Medica de los Lesionados
Responsiva Medica
Articulo 192 del Cdigo Federal De
Procedimientos Penales:
Los Certificados de sanidad expendidos
por mdicos particulares estarn sujetos a
la revisin de mdicos oficiales, quienes
rendirn el dictamen definitivo.
Atencin Medica de los Lesionados
Responsiva Medica
Articulo 193 del Cdigo federal de
Procedimientos Penales:
Cuando un lesionado necesita pronta curacin,
cualquier medico puede atenderlo y aun trasladarlo de
lugar de los hechos al sitio apropiado, sin esperar la
atencin de las autoridades, debiendo comunicar esta,
inmediatamente despus de la primera curacin, los
siguientes datos; nombre del lesionado, lugar preciso en
que fue levantado y posicin en que se encontraba,
naturaleza de las lesiones que presenta y causas
probables que las originaron; curaciones que se
hubieran hecho, lugar preciso en que queda a
disposicin de la autoridad.
Algunas Enfermedades de Origen Traumtico
Se consideran lesiones traumticas, aquellas que se
producen a consecuencia o por un traumatismo, en
estas podemos sealar:
Neumona Traumtica, pleuresa, Ruptura del
corazn, Miocarditis Traumtica, Ruptura Traumtica
de las vlvulas del corazn. Alteraciones Vasculares
Traumticas (Compromiso Vascular) Traumatismo de
las venas, Ruptura del rin, Neuritis Traumtica, etc..
Es discutible el origen traumtico, de la tuberculosis,
hernias, etc..; por ignorarse si la persona previamente
ya esta enferma de las mismas. Tiene importancia
determinar, si a causa del traumatismo las lesiones se
agravaron.
Homicidio
Problemas medico legales a resolver en el
homicidio:
a) La clase de arma con que se produjo la lesin.
b) En que actividad se hallaba la victima cuando fue
herido.
c) En que sitio se haya la herida cuando fue herido
d) En que orden fueron inferidas las lesiones
e) Cual o cuales de las lesiones causaron la muerte
f) Calcular tiempo en que se produjeron las lesiones
g) Fue uno o varios los heridores ?
h) Pueden las lesiones proporcionar algunos datos
sobre la identidad del agresor?