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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 585-591]

Artculo recibido: 29-06-2011
Artculo aprobado para publicacin: 08-08-2011
DR. LEONCIO TAY U. (1), DR. CARLOS BECERRA V. (2)
1. Subdirector rea Regulacin Mdica SAMU Metropolitano. Profesor Agregado del Depto. de Medicina de Urgencia de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile.
2. Subdirector Gestin de Recursos SAMU Metropolitano. Egresado Especialidad en Salud Pblica, Docente Pregrado Escuela de
Salud Pblica, Universidad de Chile.. Mdico asesor Departamento Control FONASA.
Email: leotay@mi.cl
cbecerra@fonasa.cl
RESUMEN
El artculo expone las disposiciones vigentes que deben ser
observadas en las Unidades de Emergencias en el momento
de atender pacientes que estn cursando una urgencia m-
dica con compromiso vital o riesgo de la prdida total la fun-
cin de un rgano o extremidad, que requiere una atencin
mdica inmediata e impostergable, condicin que debe pre-
sentarse simultneamente. Se detalla el marco jurdico admi-
nistrativo y el proceso operativo que se debe considerar para
el buen desarrollo de la aplicacin de la Ley de Urgencia. La
Ley comporta benecios para los pacientes, como el acceso
a la atencin sin mediar garanta previa y el respaldo econ-
mico, para lo cual se deben cumplir ciertas condiciones.
Palabras clave: Urgencia, gestin de camas, Unidades de
Pacientes Crticos, acceso a la atencin de urgencia, riesgo vital.
SUMMARY
The article presents the current provisions should be
observed in the Emergency Room at the time seeing patients
who are involved in a emergency medical situation with
life-threatening or risk of total loss function of an organ
or limb, which requires medical attention immediate and
urgent, condition to be submitted simultaneously. It
details the legal and administrative framework and operating
process that should be considered for the smooth
implementation of the Emergency Law.
The law brings benets for patients, such as access atten-
tion without any prior guarantees and economic support for
which certain conditions must be met

Key words: Emergency, beds management, units of critical
ill partients (ICU), access to emergency care, life-threatening.

INTRODUCCIN
En la Grecia antigua, Hipcrates (siglo V a.C.) armaba es necesario
aprovechar la ocasin de socorrer antes que no sea demasiado tarde,
y salvaremos el enfermo por haber sabido aprovechar esta oportuni-
dad. Ms tarde a travs de la historia, en particular aquella relacio-
nada con conictos blicos, desde las campaas Napolenicas hasta
los conictos modernos, ha quedado demostrado que mientras ms
temprano se intervenga en situaciones mdicas urgentes, mejor es el
pronstico de supervivencia del paciente.
No obstante, en el mbito sanitario, la nocin sobre qu es lo que en-
tendemos por situacin de urgencia se encuentra mal denida y va del
extremo de aquellos que creen que las urgencias no existen, sino que
solo existe gente apurada, hasta los que piensan que todo lo que se
percibe como urgente, es urgente. Justamente esta ltima mirada del
problema es la que acoge la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
para emitir su denicin de urgencia.
En Chile existe un sistema mixto de aseguramiento y provisin de
servicios mdicos, nanciado a travs de un porcentaje jo (7%) de
LEY DE URGENCIA
Y RIESGO VITAL
EMERGENCY LAW AND LIFE-THREATENING
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aporte de cotizaciones de las remuneraciones de los trabajadores, quie-
nes pueden decidir si se acogen al asegurador pblico (FONASA) o
a las compaas aseguradoras privadas (ISAPRE). Asimismo, respecto
de la atencin de urgencia, los asegurados pueden entonces acudir al
subsistema pblico o bien al privado, con diferencias en la cobertura
econmica dependiendo del seguro de salud que posean, aunque en
general el sistema pblico no pone trabas en el mbito nanciero para
otorgar atencin. A diferencia del sistema privado que habitualmente
solicita algn tipo de respaldo.
En este contexto de deniciones poco claras, durante la dcada de los
aos noventa varias personas fallecen como consecuencia de la negati-
va de algunos establecimientos de salud de otorgarles atencin mdica
en servicios de urgencia, por no presentar un documento en garanta
(cheque) que respaldara el pago de la atencin.
Uno de los casos ms emblemticos fue el de Nicols Melipil, menor de
dos aos que fue atendido el 3 de noviembre de 1997 por ebre, dia-
rrea y vmitos en el Consultorio de Cerro Navia y al da siguiente se le
diagnostic "abdomen agudo" en el Hospital Flix Bulnes, pero no se
le hospitaliz por falta de camas. Durante la madrugada sus padres lo
trasladaron al Hospital del Profesor, donde tambin se lo cit a control
para el da siguiente con diagnstico de apendicitis aguda. En dicho
control el recinto privado envi al nio nuevamente al Hospital Flix
Bulnes por no contar con un cheque en garanta. En el establecimien-
to pblico se le realizaron otros diagnsticos (neuropata y neumona
basal izquierda) y fue derivado a un consultorio. Finalmente el 14 de
noviembre Nicols regresa grave al Hospital Flix Bulnes requiriendo
Unidad de Cuidados Intensivos con una septicemia, falleciendo tres
das ms tarde.
Esta situacin altamente meditica estimul a los legisladores de la
poca a incluir en la Ley 19650 artculos que introducen modicacio-
nes a las Leyes que regulan al Fonasa (18469) y a las Isapres (18933),
en sendos artculos que permitieran asegurar el acceso a la atencin
de urgencia de la ciudadana con cobertura nanciera del seguro, de
manera de obviar la exigencia del cheque en garanta y asegurar el
pago de aquellas prestaciones en situaciones de emergencia a los es-
tablecimientos de salud, traspasando de ese modo la responsabilidad
nanciera a los seguros.
La Ley busca entonces proteger a los ciudadanos que enfrentan situa-
ciones de emergencia, los que en una condicin de riesgo vital y/o de
secuela funcional grave deben acudir a su Red de atencin de Urgencia
ms prximo al domicilio, o bien excepcionalmente a un centro de otra
red; quienes en razn de las circunstancias deben proceder a otorgar
atencin sin condicionantes de ndole nanciera.
Es interesante analizar entonces cul es el marco jurdico administrati-
vo que sienta las bases de este benecio as como su implementacin;
cul ha sido la inuencia que la atencin de urgencia y disponibilidad
de camas ha tenido sobre su evolucin para el seguro pblico; y nal-
mente, de qu forma el seguro pblico se ha organizado para asumir
la gran cantidad de pacientes que han invocado la aplicacin de este
benecio, en un contexto de un subsistema pblico constantemente
tensionado por la demanda por atencin de urgencia que supera la
oferta de servicios.
MARCO JURDICO-ADMINISTRATIVO
a) Situacin previa a la Ley de Urgencia 19650.
La problemtica del derecho a acceder a la atencin de urgencia cuando
la vida est en peligro se enmarca en el concepto del derecho a la vida
y a la salud. Encontramos esta nocin en diferentes textos jurdicos:
La Constitucin de la Repblica en su artculo N 19, inciso N 9 indica
El derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e
igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recupe-
racin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder,
asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con
la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las
acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas
o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr
establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho
a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o
privado.
El Cdigo sanitario: No aborda especcamente este tema.
El Cdigo Civil en su artculo N 2329 y el artculo N 491 Cdigo
Penal contienen un mandato para el mdico, obligndolo a actuar con
diligencia para no causar dao, es decir para no incurrir en negligencia.
La Ley 18469 regula el ejercicio del derecho constitucional a la pro-
teccin de la salud. Su artculo 2 reere: Los establecimientos asis-
tenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud no podrn negar
atencin a quienes la requieran, ni condicionarla al pago previo de
tarifas o aranceles jados para este efecto, sin perjuicio de lo prescrito
en los artculos 16 y 28.
b) Documentos en garanta
En el contexto de un subsistema privado bien desarrollado, el asunto
nanciero cobra relevancia y, en general, los establecimientos prestan
atencin en la medida que cuenten con un respaldo, ya sea de un do-
cumento del paciente, de su familia, de otra institucin de salud o bien
del seguro de salud. Por mucho tiempo, la herramienta ms utilizada
con estos nes fue el cheque en blanco.
En nuestra normativa legal, el cheque constituye una orden de pago
que el librador estampa en un papel en el cual por mandato previamen-
te convenido, le indica al banco que pague al portador del documento
la suma que en l se seala. No existe el cheque en garanta, el que
constituye slo un articio generado por los operadores comerciales
para ponerse a resguardo su patrimonio y acreencias. El cheque en
garanta carece de amparo legal y nuestros tribunales han dicho de
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esta prctica que los cheques slo pueden girarse en pago de obliga-
ciones o comisin de cobranza y no de otro modo y menos girarse para
garanta de obligaciones o simplemente de garanta (fallo de la Corte
Suprema del 4 de abril de 1984 (1).
En efecto, la Ley 19650 prohbe esta prctica e incluso los legisladores
han ido ms lejos y han extendido esta prohibicin a todos los actos
mdicos, sin importa si son de urgencia o electivos. Para ello se pro-
mulg, el 2 de noviembre de 2009, la Ley 20394 (2) que en su artculo
nico establece que: Los prestadores de salud no podrn exigir, como
garanta de pago por las prestaciones que reciba el paciente, el otor-
gamiento de cheques o de dinero en efectivo. En estos casos, se podr
garantizar el pago por otros medios idneos, tales como el registro de
la informacin de una tarjeta de crdito, cartas de respaldo otorgadas
por los empleadores, o letras de cambio o pagars.
c) Promulgacin de la Ley de Urgencia 19650
La Ley 19650 fue publicada en el Diario Ocial el 24 de diciembre de
1999. El Centro Regulador (CR) del SAMU Metropolitano, quien haba
participado activamente en un grupo de trabajo cuyo n era denir la
operacin del benecio en el subsistema pblico, asumi inmediata-
mente la gestin y regulacin de la aplicacin de la Ley, hasta nes del
ao 2000. Posteriormente esta funcin se transri sucesivamente a la
SEREMI de Salud, desde el ao 2001 hasta el ao 2004; y a la Subse-
cretaria de Salud, desde el ao 2005 hasta nes del 2007.
Finalmente, a partir del 1 de diciembre de 2007 se decidi restituir
al CR esta responsabilidad en un momento en que el crecimiento de
casos declarados como Ley de Urgencia se tornaba preocupante, dado
que ya superaban los 4000 casos en la Regin Metropolitana. Cabe
destacar que en la capital del pas, por su fuerte presencia de estableci-
mientos privados, ocurre alrededor del 90% de las presentaciones para
optar al benecio a nivel nacional.
La aplicacin de la ley no est exenta de dicultades, derivadas de la
gran variabilidad de situaciones en que se pretende invocar el bene-
cio. Es as como, 10 aos despus de su promulgacin, se decreta
su reglamento de aplicacin (D.S. N 37 del 19 de octubre de 2009),
cuyo n es justamente circunscribir la aplicacin dejando fuera algu-
nas situaciones en que claramente el espritu de la ley no se cumple.
Adems, queda pendiente la redaccin de un protocolo que debera
ser emitido por el Ministerio de Salud que servir de herramienta para
especicar an ms lo que entendemos por situacin de riesgo vital
y/o de secuela funcional grave, y as determinar que casos se pueden
considerar como admisibles para el respaldo econmico de la Ley de
Urgencia.
No obstante, en la regulacin mdica que hoy se ejerce a nivel de CR
del SAMU para la Regin Metropolitana y Sexta Regin, el principio
bsico de funcionamiento amparado en la legislacin vigente es que
el paciente beneciario es aquel que efectivamente es beneciario o
asegurado, y para ello debe tener una certicacin vigente al momento
de invocar el benecio. Asimismo, tal y como reere el DS N 37, la
Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico
que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional gra-
ve para una persona y, por ende, requiere atencin mdica inmediata
e impostergable. Por tanto, el benecio es activado por un mdico
cirujano a travs de la "Certicacin de estado de emergencia o ur-
gencia: Es la declaracin escrita y rmada por un mdico cirujano en
una unidad de urgencia, pblica o privada, dejando constancia que
una persona determinada, identicada con su nombre completo, Rut
y sistema de seguridad social de salud, se encuentra en condicin de
salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia.
Destaca entonces que es un benecio aplicable en el contexto de la aten-
cin en servicios de urgencia tal como seala explcitamente el mismo DS
N 37: La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia
debe ser determinado en la primera atencin mdica en que la persona
sea atendida, ya sea en una unidad de urgencia pblica o privada.
Respecto al funcionamiento del seguro pblico para estos casos,
FONASA y la Subsecretara de Redes Asistenciales han considerado perti-
nente emitir un documento en que se enumeran las funciones que debe
ejercer cada uno de los actores involucrados en la activacin de la Ley
de Urgencia, a travs de un Proceso Operativo validado mediante el
Ord. N 1315 de junio de 2006. Las atribuciones que en l se otorgan se
basan en la facultad que tiene el Fondo Nacional de Salud para pagar las
prestaciones en virtud de la pertinencia del benecio habida cuenta de su
principio fundamental cual es resguardar el erario pblico en funcin de
sus beneciarios. Dicha prerrogativa se conrma a travs de Contralora
en su dictamen N 25095 de junio de 2003, que ante la consulta de un
centro privado, concluye: la circunstancia de que de acuerdo con la ley
un mdico cirujano debe certicar los casos de emergencia o urgencia no
obsta a que el Fondo Nacional de Salud, en ejercicio de sus atribuciones
y en cumplimiento de sus deberes legales, y considerando los trminos
de la regulacin aplicable en la especie, en casos calicados verique y
determine fundadamente que las prestaciones otorgadas efectivamente
hayan correspondido a una atencin de emergencia o urgencia.
Por todo lo anterior hoy se encuentra instalado el concepto de que
el seguro pblico opera este benecio a travs de una delegacin de
funciones de FONASA en el Centro Regulador, quien tiene entonces la
facultad de autorizar el respaldo econmico para una hospitalizacin
en funcin de si es o no pertinente para la situacin clnica invocar el
benecio de la Ley 19650, as como tambin es el organismo delegado
de los Servicios de Salud a travs de la Subsecretaria de Redes Asisten-
ciales para recuperar hacia la red pblica aquellos casos que han sido
estabilizados.
SITUACIN DE LA ATENCIN DE URGENCIA
En el anlisis de la problemtica de la atencin de urgencia destaca
el hecho de que nos enfrentamos a un permanente desbalance entre
la oferta y la demanda, que no es privativa de Chile sino que constitu-
[LEY DE URGENCIA Y RIESGO VITAL - DR. LEONCIO TAY U. Y COL.]
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FIGURA 1. EVOLUCIN CONSULTAS MDICAS DE URGENCIA PAS SEGN TIPO DE
ESTABLECIMIENTO 2001-2008
2001
25
20
15
10
5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Servicio Atencin Primaria de
Urgencia (SAPU)
Servicio Urgencia Nivel Primario
No SAPU
Servicios de Urgencia
Diferenciado de Hospitales
TOTAL
Total Consultas Mdicas APS
M
i
l
l
o
n
e
s

d
e

c
o
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l
t
a
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a
n
u
a
l
e
s
ye un fenmeno mundial que toca incluso a pases desarrollados que
cuentan con sistemas sanitarios de alto nivel de cobertura y gasto en
salud.
En nuestro pas, durante los ltimos aos se constata un permanente
crecimiento de las consultas de urgencia, que en gran parte es absor-
bido por la atencin primaria y los datos muestran que en los Servicios
de Urgencia hospitalarios las consultas no han crecido en forma im-
portante. Sin embargo estos ltimos se ven congestionados por el alto
requerimiento de hospitalizaciones que no encuentran satisfaccin en
la Red Pblica, lo que lleva a mantener a los pacientes en las camillas
de atencin por largo tiempo, bloqueando con ello el proceso de aten-
cin de nuevas urgencias, llegando incluso a su paralizacin (Figura 1).
Es habitual entonces, que las Unidades de Emergencia Hospitalaria
(UEH) de la Regin Metropolitana comiencen su jornada matinal de
trabajo con una cifra de pacientes hospitalizados en sus camillas de
atencin, que puede uctuar entre 15 y 40 pacientes que en el curso
del da sern evacuados a los servicios hospitalarios o bien externaliza-
dos a la red del subsistema privado.
Este crecimiento permanente del ujo de pacientes con altos requeri-
mientos de asistencia, en particular de hospitalizacin en camas crticas
y procedimientos de alta complejidad, es atribuible principalmente al
envejecimiento de la poblacin (2) y tambin al importante desarrollo
Elaboracin propia con datos DEIS. MINSAL.
de las tecnologas diagnsticas y teraputicas que permiten identicar
un mayor nmero de entidades clnicas, as como tratar cuadros que
antes no estaban al alcance de la medicina.
En la dcada de los 90 haba una gran inquietud a nivel mundial por
la inacin de los costos en salud y ello fue atribuido, entre otros, a un
exceso de camas hospitalarias, y se armaba que era posible reducir-
los con una adecuada gestin. En los pases desarrollados la tasa de
camas agudas por 1000 habitantes se encontraba en el rango de 8-10
camas, mientras que en Chile la dotacin era alrededor de 3 camas por
1000 habitantes.
En Chile, en 1997, un estudio del Programa Interfacultades en Admi-
nistracin en Salud (PIAS) (3) conclua que en nuestro pas en el sector
pblico habra un exceso de camas y que a travs de una mejor gestin,
ms tecnologa y el desarrollo procedimientos ambulatorios se debera
lograr reducir la dotacin de camas. La incorporacin de nuevas tec-
nologas sanitarias que incidan en una disminucin de los tiempos de
hospitalizacin, en particular la ciruga laparoscpica, permitiran un
rpido egreso hospitalario y, por tanto, sera posible operar con menos
camas.
Al parecer este estudio tuvo eco en las autoridades de salud del sector
pblico de la poca, por el, escaso desarrollo de proyectos de estructu-
ra hospitalaria que se observ posteriormente y es as cmo, de contar
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en 1989 con 32817 camas (4), en 2008 el Ministerio de Salud infor-
maba una dotacin de 27.182 (5) para una poblacin que creci de
12.963.547 a 16.928.873 (2).
Llama la atencin que para este mismo periodo el sector privado pre-
senta un explosivo desarrollo de su capacidad de hospitalizacin, que
contina con fuerza hasta hoy.
Por otro lado, un estudio de la Sociedad de Medicina Intensiva junto
con el Minsal en 2004 concluy que habra una brecha de 580 camas
crticas en el pas en el sector pblico (6), la que para nes de 2009 se
mantena en 485.
La situacin descrita impacta en la aplicacin de la Ley de Urgencia a
travs de dos mecanismos:
1) Las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) pblicas de la Re-
gin Metropolitana mantienen un nmero importante de pacientes
hospitalizados en las camillas de atencin. Esto congura una situacin
de congestin y un gran retardo en la atencin de pacientes por no con-
tar con camilla de examen; y mantiene al personal ocupado en estos
improvisados dispositivos de hospitalizacin. De esta manera se crean
las condiciones favorables para que pacientes del Fonasa, temiendo
largas esperas en la atencin, tiendan a consultar dirigidamente en el
sector privado, acogindose posteriormente a la Ley de Urgencia.
2) Por otro lado, la falta de camas en los hospitales pblicos, en es-
pecial las camas crticas, diculta la reintegracin de estos pacientes
FONASA a la Red Pblica una vez que estn estabilizados. Los hospi-
tales priorizan las listas de esperas de las UEH y postergan la recu-
peracin de pacientes Ley de Urgencia.
Todo ello redunda nalmente en la necesidad de hacer gestin de ca-
mas respecto de los pacientes que han logrado superar la situacin
de riesgo vital y/o secuela funcional grave y han optado por seguir su
tratamiento en la modalidad institucional. Como tambin administrar y
hacer gestin clnica sobre los pacientes que, por falta de cupos, deben
seguir hospitalizados en los centros privados, quienes presentan reque-
rimientos de procedimientos de alto costo que deben ser monitoriza-
dos por mdicos altamente capacitados en urgencia para salvaguardar
la pertinencia de dichas prestaciones, en el contexto de los cuidados
derivados de la situacin de emergencia que motiv el ingreso de dicho
paciente respaldado por la Ley de Urgencia.
PROCESO OPERATIVO APLICACIN DE LA LEY DE URGENCIA (7)
En la actualidad, entonces, tal y como se mencion previamente, est
instalado el concepto de la regulacin mdica de la Ley de Urgencia
para los asegurados pblicos y es as como, despus de cuatro aos de
gestin, el Centro Regulador es un referente donde los mdicos ex ante
pueden presentar un caso para el cual desean invocar el benecio, y as
poder comunicarle a la familia si la atencin por la cual estn activando
el benecio ser o no respaldada por el FONASA, habida cuenta de que
el centro privado no puede condicionar la atencin a este hecho, ya que
lo que est en discusin en todo momento es el pago y no el acceso a
atencin mdica de urgencia.
Se trata, entonces, de un paciente que vive una situacin de urgencia,
que consulta por primera vez en una unidad de urgencia de un centro
privado, donde debe ser manejado en atencin cerrada o ambulato-
ria, sin exigencias previas de garantas de pago y que sufre de una
situacin riesgo vital y/o de riesgo de secuela funcional grave, es decir
la prdida denitiva de la funcin de un rgano o extremidad; y que
requiere nalmente una atencin mdica inmediata e impostergable.
Si el paciente en tal situacin consulta una unidad de urgencia que no
cuenta con la capacidad resolutiva para estabilizar el paciente, puede
ser transferido a otro centro, sea pblico o privado, en la medida que
la decisin de este traslado no se origine en la intervencin de terceros
ajenos a los establecimientos.
Si las condiciones estn presentes, adems del acceso garantizado a
la atencin, la ley establece un respaldo econmico del FONASA a tra-
vs de la modalidad de libre eleccin, que considera prestaciones del
Subgrupo 28 del arancel para cubrir los costos requeridos para alcanzar
la estabilizacin del paciente. Dichas condiciones de pago se explici-
tan en las Normas Tcnico Administrativas del Arancel, que son parte
integrante del Libro II del DFL N 1 de 2005 y establecen en general
distintos tipos de paquetes de pago, denominados Pago Asociado a
Emergencia o simplemente PAE.
Tanto la atencin de urgencia como la condicin de estabilizacin de-
ben ser certicadas formalmente al Servicio de Salud o a quien sea
su delegado (CR SAMU). Se establece un plazo de tres horas para la
certicacin de la atencin de emergencia y la de estabilizacin debe
ser emitida de forma inmediata apenas se alcance tal estado, por el
medio ms expedito.
Los textos denen la estabilizacin como un estado de equilibrio de sus
funciones vitales o bien aquellos en que se ha superado el riesgo de se-
cuela funcional grave de modo que, an cursando alguna patologa no re-
suelta o parcialmente solucionada, est en condiciones de ser trasladado.
El servicio de salud o quien lo represente podr siempre acceder al pa-
ciente y/o solicitar informacin adicional en el periodo de estabilizacin
para vericar dicha situacin. En el caso de estimar que el paciente
est estable, puede determinar bajo su responsabilidad el traslado del
paciente a la red que determine o a su domicilio si ello an no ha sido
dispuesto por el centro privado.
Una vez alcanzada la estabilizacin del paciente, el beneciario, o
quien asuma su representacin, deben denir qu modalidad de aten-
cin preeren para dar continuidad al tratamiento otorgado en el mar-
co de la Ley de Urgencia. Pueden optar por permanecer en el estableci-
miento privado bajo la Modalidad de atencin de Libre Eleccin (MLE)
[LEY DE URGENCIA Y RIESGO VITAL - DR. LEONCIO TAY U. Y COL.]
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asumiendo la carga nanciera de la hospitalizacin como lo establece
la ley o aceptar ser transferido a la red pblica bajo el rgimen de
atencin institucional (MAI).
El proceso operativo de la aplicacin de la Ley de Urgencia, adems de
considerar lo establecido en el Libro II del DFL N 1, sigue las directivas
que expone el Ordinario N 1315 de 2006 ya referido previamente.
Este proceso tiene como actores al mdico regulador del SAMU, al
Coordinador Ley de Urgencia de los establecimientos privados, al Ges-
tor de Camas de los establecimientos pblicos y al FONASA. Se esta-
blece que cada Clnica y cada Hospital Pblico debe, para los efectos de
esta coordinacin, contar con un representante nico que constituir el
interlocutor del mdico regulador.
A continuacin se detallan las funciones de cada uno.
a) FUNCIONES DEL CENTRO REGULADOR SAMU EN LA
GESTN LEY DE URGENCIA (LU)
Servir como punto de acceso las 24 horas, los 365 das del ao, a los
prestadores de servicios pblicos y privados en los aspectos mdicos y
administrativos de la Ley de Urgencia.
Recibir, vericar y registrar informaciones sobre las atenciones de
urgencias acogidas a la Ley 19650.
Evaluar los datos de ingreso, vericar que estos correspondan a una
situacin de urgencia que implica riesgo vital y/o de secuelas funciona-
les graves que requieren una atencin inmediata e impostergable y que
cumplen con los plazos establecidos por el D.S. N 37.
Requerir informacin adicional de los casos clnicos, como las circuns-
tancias de ingreso o informes mdicos de estado de pacientes.
Informar diariamente a los hospitales pblicos de los pacientes que
se encuentran ingresados en instituciones privadas y que deben ser res-
catados.
Mantener ampliamente informados a los residentes de las Unida-
des de Cuidados Crticos del sector pblico de la condicin clnica y la
evolucin, de tal manera de facilitar la asignacin de camas en estos
servicios para los pacientes L.U.
Organizar la evacuacin de los pacientes estabilizados desde el extra-
sistema hacia la Red Pblica.
Entregar al prestador privado el cdigo de atencin del paciente que
indica pertinencia del pago por FONASA, una vez que se cumpla una de
las siguientes situaciones: traslado a la Red Pblica u otro centro asis-
tencial, alta clnica a domicilio, alta por fallecimiento, opcin por MLE.
Elaboracin, mantencin y mejoramiento continuo de una base de
datos que permita contar con un registro actualizado de los pacientes
beneciarios del Fonasa que se encuentran ingresados en las clnicas
privadas de la Regin Metropolitana y Sexta.
Mantener canales de comunicacin efectivos entre los agentes in-
volucrados en el proceso de atencin de los pacientes beneciarios
de esta ley.
Monitorizar la hospitalizacin de los pacientes en rebalse en los es-
tablecimientos privados y controlar su manejo a travs de un estrecho
contacto con los mdicos tratantes.
Autorizar excepcionalmente procedimientos requeridos por la condi-
cin clnica posterior a la estabilizacin del paciente, previa evaluacin
mdica de la pertinencia de la indicacin a travs del anlisis de los
informes mdicos emitidos por los mdicos tratantes.
Vericar condicin de estabilizacin del paciente en el lugar de hos-
pitalizacin, como lo establece el D.S. N 37.
Solicitar scalizacin de casos en las clnicas por parte de mdicos
scalizadores de Fonasa.
Contribuir a mejorar el conocimiento de la ley en los establecimientos
de atencin en salud, ya sean pblicos o privados, con el objeto de
mejorar la atencin de los beneciarios de la ley 19650.
Tomar las disposiciones necesarias para que el transporte de los pa-
cientes hacia la Red Pblica se realice bajo la mxima seguridad
Poner a disposicin de los establecimientos privados que estn en la
incapacidad de abordar la estabilizacin del paciente, ya sea por falta
de cama o capacidad resolutiva, una alternativa de hospitalizacin ya
sea en la Red Pblica o en otro establecimiento privado, preferente-
mente en aquellos bajo convenio.
En caso de reclamos de los usuarios, redireccionarlos hacia las instan-
cias de revisin que son Fonasa y la Superintendencia de Salud.
b) FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS
Tendrn la obligacin de otorgar prestaciones de urgencia o emer-
gencia, sin condicionar la atencin a la entrega de algn instrumento
nanciero o medio de pago alguno.
Vericar situacin previsional del paciente y enviar la informacin
pertinente al C.R. o a la Isapre del usuario.
Calicar y certicar la situacin de emergencia o urgencia, conside-
rando lo establecido en el D.F.L. N 1.
Enviar la propuesta de certicacin, acompaada de los datos que
establece la Ley y en los plazos establecidos por el D.S. N 37.
Certicar condicin de estabilizacin del paciente en los plazos esta-
blecidos por el D.S. N 37.
Si el paciente est estabilizado y requiere hospitalizacin, debe infor-
mar ampliamente al paciente o a su representante y darle la opcin de
elegir la modalidad de atencin:
Modalidad de atencin institucional (MAI), en cuyo caso el paciente
permanecer hospitalizado en la clnica hasta que le sea asignada una
cama en un hospital pblico, momento en el cual se proceder a su
traslado.
Modalidad libre eleccin (MLE), si el usuario elige esta modalidad
permanecer hospitalizado en la clnica o podr ser trasladado a otra
clnica segn su decisin, y asumir los costos de su internacin de
acuerdo a su sistema previsional de salud.
Responder oportunamente a las demandas de informaciones mdi-
cas de los pacientes hospitalizados por L.U. emanadas de los Servicios
de Salud o de su delegado (C.R.).
Emitir cotidianamente un informe al C.R. el nivel de complejidad de la
hospitalizacin de los pacientes (Sala, UTI, UCI, etc.).
c) FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS
Otorgar prestaciones de emergencia o urgencia a los pacientes en si-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 585-591]
591
6. Revista Chilena de Medicina Intensiva.2004,Vol 19. (4):209-223.
7. Ordinario N 1315 de la Subsecretara de Redes Asistenciales junio 2006.
tuacin de urgencia o emergencia, sin condicionar sta a la entrega de al-
gn instrumento nanciero o medio de pago. Otorgar las prestaciones con
recursos fsicos y humanos que dispongan, sin perjuicio de los convenios
que puedan celebrar con otros organismos pblicos o privados.
Vericar situacin previsional del paciente.
Calicar y certicar la situacin de emergencia o urgencia.
Certicar la condicin de estabilizacin.
Si el paciente es beneciario de una Isapre, se debe ofrecer al pa-
ciente la opcin de continuar atendindose en el hospital pblico o ser
trasladado a alguna clnica o centro privado, ya sea que est o no en
convenio con su Isapre.
Comunicar a la Isapre el ingreso de este paciente, para coordinar su
traslado si corresponde.
Revisar el listado de pacientes Ley de Urgencia enviado cotidiana-
mente por el C.R. y gestionar el rescate de pacientes beneciarios de
Fonasa ingresados por ley de urgencia a las clnicas privadas, cuando
stos hayan optado por una atencin en modalidad Institucional asig-
nando una cama de complejidad requerida para el paciente y avisar al
C.R. para que realice la gestin necesaria para el traslado efectivo del
beneciario.
d) FUNCIONES DE FONASA
Pagar directamente al prestador pblico o privado el valor de las
prestaciones que ste haya otorgado a sus beneciarios por concepto
de emergencia o urgencia en el periodo de estabilizacin.
Otorgar un prstamo al beneciario, si transcurrido 30 das hbiles
desde el pago a los establecimientos, ste no se acerca para cancelar
la parte que le corresponde. El cobro del prstamo al beneciario se
realizar en cuotas que no excedan del 5% del ingreso mensual del
beneciario.
Fiscalizar los requisitos y condiciones que deben ser observados por
el mdico-cirujano para calicar la emergencia o urgencia, y tambin
la estabilizacin.
Establecer convenios o acuerdos con los prestadores pblicos o priva-
dos, segn los requerimientos observados y evaluados desde la puesta
en marcha de la ley.
Poner a disposicin del Centro Regulador las informaciones de alia-
cin de los usuarios.
Atender los reclamos que se generen en el marco de la aplicacin de
la Ley 19650.
Como se puede apreciar entonces a travs de este complejo entramado
de funciones, el seguro pblico logra coordinar a todos los actores a
travs del Centro Regulador que genera los enlaces necesarios para
dar continuidad en el cuidado y nalmente operativizar un benecio
que tiene un espritu que es dar acceso a atencin de urgencias sin
condicionantes nancieras.
CONCLUSIONES
La correcta aplicacin de la Ley de Urgencia requiere que todos los
actores involucrados tengan un claro conocimiento de las disposiciones
vigentes, lo que permitir que este instrumento legal de proteccin al
usuario, cuando la situacin lo justique, se aplique y lo benecie no
importando su sistema de aseguramiento.
Los autores declaran no tener conictos de inters, en relacin
a este artculo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Revista de fallos del mes de 1984 N 304.
2. INE Chile: Proyecciones y Estimaciones de Poblacin Total Pas 1950- 2050).
3. Estudio del PIAS Camas hospitalarias(Programa Inter facultades en
Administracin de Salud, Universidad de Chile, Santiago Chile, 1997) Hctor
Snchez, Csar Oyarzo.
4. INE, Anuario Estadstico. 1989.
5. DEIS Minsal.
[LEY DE URGENCIA Y RIESGO VITAL - DR. LEONCIO TAY U. Y COL.]