FABIOLA MAGDALENA HARO NAVARRO

MATRICULA: 692839
PSICOLINGUSTCA
ENSAYO TINFAN: MUTISMO SELECTIVO

El mutismo selectivo

El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio en
la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la
capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de
determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su
entorno familiar (normalmente padres y hermanos).

En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como consecuencia
de una timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin estresante
(hospitalizacin, cambio de residencia, ciudad, etc.). Sea como fuere, el mutismo
selectivo puede resultar altamente incapacitante tanto en el terreno educativo como en
el social para los nios que lo padecen y siempre representa un problema a tratar.

Los que hemos trabajado con nios que presentan mutismo selectivo, sabemos de la
gran variabilidad que pueden presentan en sus interacciones sociales. Algunos de ellos
disfrutan activamente del contacto con los dems y juegan sin mayores problemas, sin
embargo, permanecen en silencio. Hay otros que desarrollan con el amigo ms cercano
estrategias de comunicacin alternativa (signos, miradas, gestos, etc.). Hay tambin
otro grupo que considera la mayor parte de las interacciones sociales incomodas y no
participan en absoluto. Por tanto, estamos delante un mismo trastorno que puede tomar
diferentes niveles de expresin y afectacin social.

Algunos estudios parecen avalar la hiptesis de una posible relacin entre mutismo
selectivo en la niez con fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a plantear una
misma base comn que tomara formas diferentes. Esta base la constituiran factores
de tipo ansigeno ante situaciones sociales. No obstante, siguiendo a algunos
autores (J.Olivares; F.X.Mendez; R.M.Bermejo), parece razonable considerar que el
mutismo selectivo y la fobia social pueden compartir el supuesto de estar definidos por
patrones de respuestas de ansiedad y, en este sentido, constituir el primero un factor de
vulnerabilidad en relacin con el segundo en determinadas circunstancias, pero sin
olvidar que entre ambos existen notables diferencias tanto en el contexto evolutivo
como en relacin con el sistema cognitivo.

Segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, el mutismo selectivo debe presentar
las siguientes caractersticas:

A) Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las
que se espera que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar
en otras situaciones.
B) La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la
comunicacin social.
C) La duracin de la perturbacin es de por lo menos un mes (no se limita al
primer mes de la escuela).
D) La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de, o a no
encontrarse cmodo con, el lenguaje requerido en la situacin social.
E) La perturbacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicacin (por ejemplo, tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante
el curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico.

El Mutismo selectivo, segn diferentes estudios epidemiolgicos, sitan el nmero de
afectados en la escuela primaria en un porcentaje del 1% o menos de la poblacin total.
Por tanto estaramos delante de uno de los trastornos denominados raros.

La mayora de investigaciones apuntan a una mayor incidencia en la poblacin
femenina (1,2-1,6 a 1). Sin embargo, hay discrepancias con otros estudios
epidemiolgicos. Estas diferencias se explicaran dado que la frecuencia de ocurrencia
parece depender tanto de la edad de los sujetos de las muestras como de la
delimitacin y operacionalizacin del problema.

Tal como se ha explicado e independientemente de la forma que adopte el mutismo
selectivo, los nios que la padecen suelen haber manifestado con anterioridad algn
tipo de ansiedad ante situaciones sociales. Con frecuencia su historia incluye un
periodo de desarrollo del lenguaje normal y apropiado en el hogar pero con
restricciones cuando estn en la presencia de personas desconocidas o con las que se
encuentran en pocas ocasiones.

Muchos de estos nios han mostrado, en algn momento de su desarrollo, formas leves
o moderadas de ansiedad de separacin. Tambin timidez excesiva, aislamiento y
retraimiento social, negativismo, tartamudeo, enuresis y conducta oposicionista o
manipuladora en el hogar.

Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades
tempranas como consecuencia de los factores antes sealados de timidez o ansiedad.
No obstante, el problema puede prolongarse ms all de la edad de inicio debido,
tambin, a factores familiares como un exceso de proteccin y la acomodacin a
sistemas alternativos no verbales que se consolidan. Igualmente. una excesiva
atencin a estos comportamientos silenciosos por parte de los padres o algunos
familiares pueden reforzar en el nio dichas conductas al obtener una atencin extra.
Esto puede ser especialmente cierto cuando adems se dan circunstancias especiales
de tipo afectivo como puede ser la presencia de un hermano ms pequeo (celos y
necesidad de tener ms protagonismo).

En definitiva, el mutismo selectivo sera el resultado de la presencia de diferentes
factores empezando por una vulnerabilidad de tipo ansigeno delante situaciones
sociales pero tambin de factores afectivos, conductuales y familiares que podran
prolongar en el tiempo el trastorno. Todo ello hace necesario un exhaustivo estudio
previo de todas estas variables para intentar descifrar el origen y mantenimiento del
trastorno.

Se han propuesto diferentes variables explicativas que pueden estar en la base del
mutismo selectivo y que se engloban en uno u otro de los dos grandes modelos que se
exponen a continuacin.

En primer lugar, la perspectiva biologicista plantea la hiptesis de que existe una base
orgnica en la etiologa del mutismo. Algunos investigadores han hallado relaciones
entre este trastorno y determinadas alteraciones cromosmicas tales como el Sndrome
X Frgil o la alteracin en el cromosoma 18. No obstante no se ha llegado a
conclusiones definitivas y los estudios slo sugieren una posible relacin pero, no
queda probada ninguna relacin causa-efecto.

Parece ms probado el hecho de una mayor presencia de antecedentes de ansiedad,
fobias y depresin en familiares directos del grupo de sujetos con mutismo selectivo
frente a grupos de control. Esto podra indicar la presencia de ciertos factores de
vulnerabilidad transmitidos genticamente, sin menoscabo de la influencia que puede
ejercer en los nios la observacin directa de ciertos modelos familiares.

Desde la perspectiva psicolgica, se asume el supuesto comn de que el mutismo
selectivo es una respuesta aprendida, en cuya adquisicin y mantenimiento pueden
intervenir procesos de condicionamiento directo (clsico y operante) y procesos de
aprendizaje vicario y/o de transmisin de la informacin, con independencia de que
esas explicaciones puedan tener en cuenta, adems, variables biolgicas.

La evaluacin psicolgica en casos de mutismo selectivo comprende diferentes
instrumentos y estrategias. El objetivo es obtener un retrato de todos los elementos y
factores que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento del problema.

En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos evolutivos del nio/a
desde el embarazo hasta la actualidad. Tambin la estructura de la familia mediante un
organigrama (padres, hermanos, abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del
entorno. Todo ello puede llevarse a cabo mediante entrevista a los padres.

Necesitaremos informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas, informes) y su
historia de aprendizaje.

Deberemos aplicar pruebas que nos den una valoracin de su nivel cognitivo. Podemos
utilizar, segn edad, las pruebas no verbales del WPPSI-III o WISC-IV (Matrices,
Conceptos, etc.). Tambin el de matrices progresivas de Raven, el Toni-2 o el Peabody
(Test de vocabulario en imgenes).

Para registrar factores de conducta y emocionales tanto en casa como en la escuela
podemos utilizar el BASC en sus diferentes formas (para padres, maestros o
autoinforme, segn edad). Este instrumento incluye tanto una evaluacin de los
aspectos positivos (liderazgo, habilidades sociales, adaptabilidad, relaciones
personales, etc) como de los aspectos negativos (ansiedad, agresividad, problemas de
atencin, hiperactividad, retraimiento, somatizacin, depresin, etc.).

En el BASC, los nios con mutismo selectivo (segn datos recogidos en nuestro
gabinete con varios casos) suelen puntuar significativamente alto en la Escala de
somatizaciones y bajo en la de Habilidades adaptativas.

Complementariamente puede resultar til introducir test proyectivos (familia, casa, etc.).

En algunos casos ser necesaria la observacin estructurada, por parte del profesional,
en los mbitos naturales del nio. Tambin son de gran utilidad filmaciones en video
facilitadas por la familia.

El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de actuaciones que deben
afrontar al menos tres problemas bsicos que suelen darse paralelamente al mutismo
propiamente dicho:
a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones sociales.
b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas ajenas a su
ncleo familiar.
c) La presencia, en un grado u otro, de apoyo para la comunicacin no verbal
fomentada por personas de su entorno.

En general, se admite la eficacia del tratamiento conductual del mutismo selectivo
cuando el sujeto todava habla a una o ms personas (normalmente padres y
hermanos). Las estrategias a seguir generalmente conllevan la exposicin del sujeto a
las situaciones en las que ste inhibe el habla.

En el Child Study Center de la Universidad de New York (Centro para la investigacin,
prevencin y tratamiento de nios y adolescentes los trastornos psiquitricos y de
aprendizaje) se han utilizado un conjunto de estrategias cognitivo-conductuales y de
terapia del comportamiento (Psicoeducacin) que han demostrado su utilidad.

El plan seguido consiste primero en una evaluacin exhaustiva del desarrollo del nio y
su historia psicosocial. A continuacin se expone a los padres y otros cuidadores las
causas que pueden estar en el origen del problema. Las diferentes personas
involucradas en la educacin del nio deben saber lo que hay que hacer y lo que hay
que evitar para atacar el trastorno.

Hay tambin que describir los objetivos del tratamiento y las diferentes etapas
intermedias para involucrar a todos en un esfuerzo de colaboracin.
Al nio se le somete a una intervencin multicomponente a medida y que comprende
algunas de las siguientes tcnicas:

Tcnicas para reducir la ansiedad

Cualquiera de las tcnicas habituales puede ayudarnos (desensibilizacin, relajacin,
imaginacin guiada, etc.).

Exposicin graduada a las situaciones temidas
Normalmente los nios son informados que primero tendrn que hablar con personas
de su entorno prximo con las que estn familiarizadas para posteriormente seguir
hacindolo pero ante la presencia de otras personas. De lo que se trata es de
establecer una gradacin desde el nivel actual de funcionamiento del nio (por ejemplo
hablar con su madre a solas) para ir aumentando la exposicin gradualmente a
situaciones ms ansigenas (por ejemplo hablar con su madre ante la presencia del
terapeuta, luego con el terapeuta a solas) y progresivamente conseguir una
generalizacin lo ms extensa posible.

Modificacin de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, prdidas de puntos, etc.) se
introduce como medida de motivacin hacia el cambio. Las recompensas se incorporan
cuando se logra alcanzar un determinado nivel. Tambin hay que supervisar los
reforzadores sociales ante los avances del nio.

Reestructuracin Cognitiva
Esta tcnica cognitiva puede ser muy til para trabajar y reducir los pensamientos
negativos, irracionales o exagerados que acompaan a estos nios y como estrategia
complementaria a las otras tcnicas apuntadas.

Como conclusin podemos decir que este es un trastorno relativamente nuevo, el cual
sigue aun en constante investigacin para poder definir sus causas, sin embargo, creo
que las causas principales tienen que ver con factores psicolgicos relacionados con la
ansiedad, ms que con algn trastorno orgnico de ndole neurolgico.

Es importante tomar consciencia de la existencia de este trastorno y poder educar a la
sociedad actual sobre el impacto que tienen las condiciones actuales en las que vivimos
en el posible aumento de cifras de este trastorno, principalmente el bullying que se vive
actualmente, as como la cantidad de violencia que existe en todos los mbitos, y
asimismo educar a esta sociedad para aceptar y poder apoyar a las personas que lo
padecen.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

http://centros.educacion.navarra.es/creena/002conductuales/Guia%20mutismo%20sele
ctivo.htm
Ahne, Verena, Mutismo selectivo, Mente y Cerebro, 38, 2009, pgs. 14-19.
American Psychiatric Association, "DSM-IV-TR". Mutismo Selectivo, Caractersticas
Diagnsticas.
Olivares Rodrguez, J. (1994). El Nio con Miedo a Hablar. Madrid: Pirmide.
Olivares Rodrguez, J., Rosa Alczar, A. I. y Olivares Olivares, P. J. (2007). Tratamiento
Psicolgico del Mutismo Selectivo. Madrid: Pirmide.
CD: Ruiz Talavera M.A. (2007) Qu es el miedo desproporcionado a hablar? Mutismo
Selectivo. Hblame ediciones. Coleccin Didctica.