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EL

DSM-5 Y EL DIAGNSTICO DE
LA PERSONALIDAD DESDE UNA
PERSPECTIVA DIMENSIONAL

Evaluacin Mul>axial en el DSM-5
DSM-5 sigue evaluando las mismas reas de funcionamiento que DSM-IV y
CIE-10 pero en formato NO axial. Es decir, no Cene ejes.
El DSM-5 ha evolucionado hacia la documentacin no axial de los
diagnsCcos (antes eje I, II y III) con notaciones separadas para los
importantes factores contextuales y psicosociales (antes eje IV) y la
discapacidad (antes eje V).
El que los diagnsCcos estn separados de los factores contextuales y
psicosociales es tambin coherente con las guas de la CIE de la OMS ya
consolidadas, que consideran el estado funcional del individuo aparte de
sus diagnsCcos o de su situacin sintomatolgica (DSM-5, 2014).

Elaborado por Edith Albornoz R. 2


EVALUACIN MULTIAXIAL comparaCva: DSM-IV-TR; CIE-10 y DSM-5

DSM-5 (2013) Evaluacin NO


Ejes DSM-IV-TR CIE-10
AXIAL

Trastornos somCcos Trastornos SIN EJES.


psiquitricos Trastornos El diagnsCco principal se cita
Eje 1 Trastornos clnicos personalidad (incluira eje 1,2 y 3 de en primer lugar, y el resto por
DSM-IV) orden de necesidad de
atencin y tratamiento
Trastornos de la personalidad Trastornos psiquitricos
Retraso Mental Trastornos de la personalidad
Eje discapacitacin
Eje 2 Mecanismos de defensa Retraso mental
(similar al eje 5)
Rasgos desadaptaCvos de personalidad Trastornos orgnicos


Factores ambientales y del esClo ----------
Eje 3 Enfermedades mdicas
de vida (similar al eje 4) Factores contextuales y
psicosociales (Cdigos Z de la
Eje 4 Problemas psicosociales y ambientales NO TIENE CIE-10)

--------
Eje 5 EEAG (0-100) NO TIENE Se susCtuye por la (WHODAS

2.0)

Elaborado por Edith Albornoz R. 3


Contenido del DSM-5
Clasicacin del DSM-5
Prefacio
Seccin I: Fundamentos del DSM-5
Seccin II: Cdigos y criterios diagnsCcos
Seccin III: Modelos y medidas emergentes

Elaborado por Edith Albornoz R. 4


Seccin I: Fundamentos del DSM-5
Introduccin
Uso del Manual
Advertencia cautelar para el uso forense del DSM-5

Elaborado por Edith Albornoz R. 5


Seccin II: Cdigos y criterios diagns>cos

Trastornos mentales
Trastornos del movimiento inducidos por medicacin
y otros efectos adversos de la medicacin
Otros estados que pueden ser objeto de atencin
clnica

Elaborado por Edith Albornoz R. 6


S e c c i n I I I : M o d e l o s y m e d i d a s
emergentes
Medidas de valoracin
Formulacin cultural
Modelo alternaCvo del DSM-5 para trastornos de
personalidad
Alteraciones que requieren ms estudio

Elaborado por Edith Albornoz R. 7


Intactos en la Seccin II.
Desaparece el Eje II.
La Seccin III incluye un abordaje alternaCvo basado en rasgos para
evaluar la Personalidad y varios TPs especcos, pero se pueden puntuar
criterios de un TP especco.
Jus$cacin: Un modelo hbrido, dimensional y categorial, que pretende la
evaluacin del deterioro funcional de la personalidad y caracteriza 5 reas de
rasgos patolgicos. IdenCca 6 Cpos de TPs, cada uno de ellos denido por el
Deterioro Funcional de la Personalidad y un patrn de Deterioro en los rasgos.
Se evaluarn las fortalezas y debilidades del modelo de cara a una mayor
comprensin de las causas y el tratamiento de los TPs

Elaborado por Edith Albornoz R. 8



18. Trastornos de la Personalidad
(pgina 645)

Elaborado por Edith Albornoz R. 9


Son patrones de rasgos inexibles y desadaptaCvos que provocan
malestar subjeCvo, deterioro social o laboral signicaCvo, o ambas
cosas.
Estos rasgos se apartan de las expectaCvas culturales, o norma, y
est desviacin se maniesta en ms de una de las siguientes reas:
cogniCva,
afecCva,
de control de impulsos,
de necesidad de graCcacin y
de forma de relacionarse con los dems.

Elaborado por Edith Albornoz R. 10


Trastorno general de la personalidad
Criterios
A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectaCvas de la cultura del sujeto. Este patrn se maniesta en dos (o ms) de las siguientes reas:
Cognicin (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los aconte- cimientos).
AfecCvidad (el rango, la intensidad, la labilidad y la adecuacin de la respuesta emocional).
Funcionamiento interpersonal.
Control de los impulsos.
B. El patrn persistente es inexible y se exCende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
C. El patrn persistente provoca malestar clnicamente signicaCvo o deterioro de la acCvidad social, laboral
o en otras reas importantes.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o edad adulta
temprana.
E. El patrn persistente no se explica mejor como una manifestacin o consecuencia de otro trastorno
mental.
F. El patrn persistente no es atribuible a los efectos siolgicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o de otra afeccin mdica (p. ej., traumaCsmo craneoenceflico).

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Trastornos de la personalidad:
Grupo A

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Trastorno de la personalidad paranoide
Criterios diagns>cos 301.0 (F60.0)
A. Desconanza y suspicacia intensa frente a los dems, de tal manera que sus moCvos se
interpretan como malvolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est
presente en diversos contextos, y que se maniesta por cuatro (o ms) de los siguientes
hechos:
1. Sospecha, sin base suciente, de que los dems explotan, causan dao o decepcionan al individuo.
2. Preocupacin con dudas injusCcadas acerca de la lealtad o conanza de los amigos o colegas.
3. Poca disposicin a conar en los dems debido al miedo injusCcado a que la informacin se uClice
maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de signicados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepcin de ataque a su carcter o reputacin que no es apreciable por los dems y disposicin a
reaccionar rpidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin jusCcacin, respecto a la delidad del cnyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un
trastorno depresivo con caractersCcas psicCcas, u otro trastorno psicCco, y no se puede
atribuir a los efectos siolgicos de otra afeccin mdica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se aadir "previo", es decir, trastorno de
la personalidad paranoide (previo).
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Diagns>co Sintomatologa
Se muestran solemnes y Interpretan las acciones de los
desconcertados cuando se dems, como amenazantes o
insultantes.
les somete a observacin.
Esperan ser explotados o daados
Tensin muscular. por los dems.
Necesidad de evaluacin CuesConan la lealtad y la
conCnua del ambiente. s i n c e r i d a d d e a m i g o s y
Afecto serio. colaboradores.
Sin senCdo del humor. A veces celosos patolgicos.
Contenido del pensamiento, Parecen no tener emociones e
prejuicioso y con ideas de inspiran miedo a los dems.
referencia.

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Diagns>co Diferencial
Trastorno delirante y Trastorno esquizofrnico, Cpo
paranoide.
TP Esquizolpico.
TP Narcisista.
TP AnCsocial.
TP Obsesivo-Compulsivo.
TP EvitaCva.

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Trastorno de la personalidad esquizoide
Criterios diagns>cos 301.20 (F60.1)
A. Patrn dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresin de las
emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y est presente en diversos contextos, y que se maniesta por cuatro (o ms) de los
siguientes hechos:
1. No desea ni disfruta las relaciones nCmas, incluido el formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige acCvidades solitarias.
3. Muestra poco o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna acCvidad.
5. No Cene amigos nCmos ni condentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las crCcas de los dems.
7. Se muestra emocionalmente fro, con desapego o con afecCvidad plana.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un


trastorno depresivo con caractersCcas psicCcas, otro trastorno psicCco o un trastorno del
espectro auCsta, y no se puede atribuir a los efectos siolgicos de otra afeccin mdica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se aadir "previo", es decir, trastorno de
la personalidad esquizoide (previo).
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Carcters>cas
Raramente toleran contacto visual.
Le resulta dincil actuar de forma espontnea.
Su discurso es correcto.
Afecto constreido y serio.
Pueden fascinarse con objetos inanimados (computadores, juegos video,
etc.) o constructor metansicos.
Fros, distantes y reservados y con poca implicacin en los sucesos que
afectan a otras personas.
Viven su vida sin necesidad de lazos emocionales con los dems.
Intereses y trabajos solitarios.
Vida sexual solo en fantasias.
Pueden posponer la madurez sexual de forma indenida.

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Diagns>co Diferencial
Trastorno de despersonalizacin. La amplitud y TP esquizo[pica. Los esquizo[picos son ms
el nmero de sntomas, y las caractersCcas excntricos y extravagantes que los
especcas de frialdad interpersonal e esquizoides, los cuales se caracterizan por su
indiferencia social deben ayudar a diferenciar aplanamiento, monotona y pesadez. Los
entre el trastorno de personalidad y el ms esquizolpicos muestran algunos signos
delimitado y transitorio trastorno de esquizofrnicos comparCdos con los
despersonalizacin.
esquizoides, como la restriccin o frialdad
Trastornos esquizofrnicos. La prominencia de afecCva. Las distorsiones percepCvas no
las ideas delirantes, las alucinaciones y las
existen en el individuo esquizoide.
alteraciones del pensamiento separan el
diagnsCco de esquizofrenia de los sntomas TP evita>va. Los evitaCvos estn aislados,
ms leves y no psic>cos del esquizoide. A pero desean afecto y aceptacin social; en
veces, de forma prodrmica, se pueden cambio, los esquizoides se aislan porque son
observar conductas esquizoides. indiferentes a los dems; su aislamiento es
Au>smo. Forma ms grave y de inicio ms pasivo.
temprano de alteracin del desarrollo.

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Diagns>co Diferencial
TP paranoide. El esquizoide no TP obsesiva-compulsiva. Los
presenta la suspicacia y la obsesivos presentan fuertes
ideacin cuasi delirante de las reacciones afecCvas frente a
personas paranoides, a pesar del circunstancias problemCcas, y
aislamiento social comn de desean y son capaces de
ambas personalidades. in>midades personales y sociales
a las que el esquizoide no puede
acceder, a pesar de la restriccin
emocional que comparten ambas
personalidades.

Elaborado por Edith Albornoz R. 19


Trastorno de la personalidad esquizo[pica
Criterios diagns>cos 301.22 (F21)
A. Patrn dominante de deciencias sociales e interpersonales que se maniesta por un malestar agudo y poca
capacidad para las relaciones estrechas, as como por distorsiones cogniCvas o percepCvas y comportamiento
excntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos contextos, y que
se maniesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:
1. Ideas de referencia (con exclusin de delirios de referencia).
2. Creencias extraas o pensamiento mgico que inuye en el comportamiento y que no concuerda con las normas
subculturales (p. ej., supersCciones, creencia en la clarividencia, la telepala o un "sexto senCdo"; en nios y adolescentes,
fantasas o preocupaciones extravagantes).
3. Experiencias percepCvas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraos (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, superelaborado o estereoCpado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extrao, excntrico o peculiar.
8. No Cene amigos nCmos ni condentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y Cende a asociarse a miedos paranoides ms que a juicios
negaCvos sobre s mismo.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
con caractersCcas psicCcas, otro trastorno psicCco o un trastorno del espectro auCsta.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se aadir "previo", es decir, trastorno de la personalidad
esquizolpica (previo).
Elaborado por Edith Albornoz R. 20
Carcters>cas
Personalidad, pensamiento y comunicacin alterados.
SupersCciosos.
Clarividentes, pueden creer que Cenen poderes especiales.
Pueden admiCr que Cenen ilusiones.
Pueden creer que se aparecen personas muertas.
Discurso peculiar y con signicado solo para ellos.
Relaciones interpersonales pobres.
Pueden presentar sntomas psicCcos de corta duracin.
En casos graves anhedonia y depresin.

Elaborado por Edith Albornoz R. 21


Diagns>co Diferencial
Trastorno de despersonalizacin. Se diagnosCca TP. Evita>va. El evitaCvo se aisla porque teme
independientemente si no hay sntomas como el ser rechazado por los dems.
aislamiento social, la suspicacia o abundantes
excentricidades en el pensamiento, la TP. Paranoide. Las peculiaridades del
percepcin o el comportamiento. esquizolpico, el pensamiento tangencial y los
Trastornos esquizofrnicos. Sntomas psicCcos comportamientos excntricos no se encuentran
persistentes. en el paranoide, el cual se muestra fro, con
TP. Esquizoide. Los esquizoides son decientes afecto restricCvo, y claridad de pensamiento.
para experimentar afecto, mientras que los
TP. Lmite. El aislamiento social de los lmites es
esquizolpicos son decientes a nivel cogni,vo
consecuencia del rechazo que sufren, no de la
p a r a c o m p r e n d e r l a s m o C v a c i o n e s y
comunicaciones humanas. El diagnsCco falta de inters social como es el caso de los
diferencial se establece por las conductas y esquizolpicos. Los episodios psicCcos de los
percepciones extravagantes. lmites suelen ser ms disociaCvos, con
componente afecCvo, y relacionados con
situaciones de estrs.
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Trastornos de la personalidad:
Grupo B

Elaborado por Edith Albornoz R. 23


Trastorno de la personalidad an>social
Criterios diagns>cos 301.7 (F60.2)
A. Patrn dominante de inatencin y vulneracin de los derechos de los dems, que se produce desde antes
de los 15 aos de edad, y que se maniesta por tres (o ms) de los siguientes hechos:

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se maniesta por
actuaciones repeCdas que son moCvo de detencin.
2. Engao, que se maniesta por menCras repeCdas, uClizacin de alias o estafa para provecho o placer
personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelacin.
4. Irritabilidad y agresividad, que se maniesta por peleas o agresiones nsicas repeCdas.
5. Desatencin imprudente de la seguridad propia o de los dems.
6. Irresponsabilidad constante, que se maniesta por la incapacidad repeCda de mantener un
comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones econmicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se maniesta con indiferencia o racionalizacin del hecho de haber
herido, maltratado o robado a alguien.

B. El individuo Cene como mnimo 18 aos.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 aos.
D. El comportamiento anCsocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un
trastorno bipolar.
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Caracters>cas
Tensin, irritabilidad, ira (a veces dincil de detectar).
Suelen tener anomalas EEG y signos neurolgicos leves.
Pueden aparecer como normales e incluso amables.
Suelen cometer robos, menCras, escapadas de casa, delincuencia y
acCvidades ilegales que se inician en la niez.
Explican su conducta de forma que para ellos no Cene ninguna importancia.
ManipulaCvas y embaucadores.
Poco ables y menCrosos.
Promiscuidad.
Abuso del cnyuge y de nios.
Consumo abusivo de alcohol y drogas.
SIN REMORDIMIENTOS.

Elaborado por Edith Albornoz R. 25


Trastorno de la personalidad lmite
Criterios diagns>cos 301.83 (F60.3)

Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e


impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos
contextos, y que se maniesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni las conductas autolesivas que guran en el Criterio 5.)
2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los
extremos de idealizacin y de devaluacin.
3. Alteracin de la idenCdad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del senCdo del yo.
4. Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conduccin temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni las
conductas autolesivas que guran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, acCtud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas.
6. Inestabilidad afecCva debida a una reacCvidad notable del estado de nimo (p. ej., episodios intensos de
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, ms de unos das).
7. Sensacin crnica de vaco.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dicultad para controlar la ira (p. ej., exhibicin frecuente de genio,
enfado constante, peleas nsicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas disociaCvos graves.
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TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD

Inestabilidad emocional Inestabilidad emocional


Impulsividad Impulsividad

EDAD
INFANCIA ADOLESCENCIA
ADULTA

PUBERTAD SNTOMAS TLP

Vulnerabilidad Estresores
gentica ambientales
Carcters>cas
Inestabilidad afecCva.
SenCmientos de vaco.
Pueden presentar micro episodios psicCcos.
Cambios frecuentes del humor (enfadados, deprimidos)
Conducta altamente impredecible.
Conductas autolesivas, cortarse las venas, pincharse, quemarse, etc.
ManCenen relaciones tempestuosas con los dems.
No toleran la soledad y buscan compaa frenCcamente.
Se quejan de senCmientos de vaco y aburrimiento.
Suelen proyectar en los dems sus senCmientos.
Sitan a los dems en todo bueno, todo malo.

Elaborado por Edith Albornoz R. 28


Trastorno de la personalidad histrinica
Criterios diagns>cos 301.50 (F60.4)

Patrn dominante de emoCvidad excesiva y de bsqueda de atencin, que comienza en las


primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos contextos, y que se maniesta por
cinco (o ms) de los siguientes hechos:
1. Se siente incmodo en situaciones en las que no es el centro de atencin.
2. La interaccin con los dems se caracteriza con frecuencia por un comportamiento
sexualmente seductor o provocaCvo inapropiado.
3. Presenta cambios rpidos y expresin plana de las emociones.
4. UCliza constantemente el aspecto nsico para atraer la atencin.
5. Tiene un esClo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de
detalles.
6. Muestra autodramaCzacin, teatralidad y expresin exagerada de la emocin.
7. Es sugesConable (es decir, fcilmente inuenciable por los dems o por las circunstancias).
8. Considera que las relaciones son ms estrechas de lo que son en realidad.

Elaborado por Edith Albornoz R. 29


Carcters>cas
Suelen ser cooperaCvos.
GesCculan y vocalizan exageradamente con gran componente afecCvo.
Los exmenes cogniCvos son normales.
Fcilmente olvidan material con carga emocional.
Parece que su misin fuera buscar la atencin de los dems.
Exageran sus pensamientos y emociones.
Rabietas y lloros para centrar la atencin.
Conducta seductora.
Proclives al irteo.
Necesitan rearmarse conCnuamente.
Malas relaciones personales, vanidosos, egocntricos y volubles.

Elaborado por Edith Albornoz R. 30


Trastorno de la personalidad narcisista
Criterios diagns>cos 301.81 (F60.81)

Patrn dominante de grandeza (en la fantasa o en el comportamiento), necesidad de admiracin


y falta de empala, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en
diversos contextos, y que se maniesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:
1. Tiene senCmientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido
como superior sin contar con los correspondientes xitos).
2. Est absorto en fantasas de xito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es "especial" y nico, y que slo pueden comprenderle o slo puede relacionarse con otras
personas (o insCtuciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiracin.
5. Muestra un senCmiento de privilegio (es decir, expectaCvas no razonables de tratamiento especialmente
favorable o de cumplimiento automCco de sus expectaCvas).
6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los dems para sus propios nes).
7. Carece de empala: no est dispuesto a reconocer o a idenCcarse con los senCmientos y necesidades de
los dems.
8. Con frecuencia envidia a los dems o cree que stos sienten envidia de l.
9. Muestra comportamientos o acCtudes arrogantes, de superioridad.

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Carcters>cas
Se consideran especiales, esperan que los traten como tales y toleran
poco las criCcas.
Desean fama y fortuna.
Se creen autorizados para todo.
Sus relaciones interpersonales son frgiles.
Incapaces de mostrar comprensin.
Se aprovechan de los dems.
El curso es crnico.
Toleran mal el envejecimiento.

Elaborado por Edith Albornoz R. 32


Trastornos de la personalidad:
Grupo C

Elaborado por Edith Albornoz R. 33


Trastorno de la personalidad evita>va
Criterios diagns>cos 301.82 (F60.6)

Patrn dominante de inhibicin social, senCmientos de incompetencia e hipersensibilidad a la


evaluacin negaCva, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en
diversos contextos, y que se maniesta por cuatro (o ms) de los siguientes hechos:
1. Evita las acCvidades laborales que implican un contacto interpersonal signicaCvo por miedo a la crCca, la
desaprobacin o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relacin con los dems, a no ser que est seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retrado en las relaciones estrechas porque teme que lo avergencen o ridiculicen.
4. Le preocupa ser criCcado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al senCmiento de falta de adaptacin.
6. Se ve a s mismo como socialmente inepto, con poco atracCvo personal o inferior a los dems.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas acCvidades
porque le pueden resultar embarazosas.


Elaborado por Edith Albornoz R. 34


Carcters>cas
Lo mas importante es la ansiedad por hablar ante otros y se presentan de
forma tensa y nerviosa.
Hipersensibilidad al rechazo.
IncerCdumbre al hablar, les asusta hablar en pblico y hacer cualquier
peCcin.
Pueden interpretar los comentarios de otros como degradantes.
Laboralmente solitarios.
No suelen tener amigos o condentes.
Son lmidos.

Elaborado por Edith Albornoz R. 35


Trastorno de la personalidad dependiente
Criterios diagns>cos 301.6 (F60.7)

Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y


de apego exagerado, y miedo a la separacin, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y est presente en diversos contextos, y que se maniesta por cinco (o ms) de los
siguientes hechos:
1. Le cuesta tomar decisiones coCdianas sin el consejo y la rearmacin excesiva de otras personas.
2. Necesita a los dems para asumir responsabilidades en la mayora de los mbitos importantes de su vida.
3. Tiene dicultad para expresar el desacuerdo con los dems por miedo a perder su apoyo o aprobacin.
(Nota: No incluir los miedos realistas de casCgo.)
4. Tiene dicultad para iniciar proyectos o hacer cosas por s mismo (debido a la falta de conanza en el
propio juicio o capacidad y no por falta de moCvacin o energa).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptacin y apoyo de los dems, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incmodo o indefenso cuando est solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a s
mismo.
7. Cuando termina una relacin estrecha, busca con urgencia otra relacin para que le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupacin no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

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Carcters>cas
Evitan estar solos.
Evitan la responsabilidad personal.
Resultan fcilmente lasCmados por la crCca o la desaprobacin.
Demasiado enfocado en los miedos de ser abandonado.
Se vuelven muy pasivo en las relaciones interpersonales.
Se sienten muy perturbados o impotentes cuando las relaciones terminan.
Tienen dicultad para toma decisiones sin el apoyo de otros.
Tienen problemas para expresar desacuerdos con otros.

Elaborado por Edith Albornoz R. 37


Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva
Criterios diagns>cos 301.4 (F60.5)

Patrn dominante de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e


interpersonal, a expensas de la exibilidad, la franqueza y la eciencia, que comienza en las
primeras etapas de la vida adulta y est presente en diversos contextos, y que se maniesta por
cuatro (o ms) de los hechos siguientes:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los programas hasta el
punto de que descuida el objeCvo principal de la acCvidad.
2. Muestra un perfeccionismo que interere con la terminacin de las tareas (p. ej., es incapaz de completar
un proyecto porque no se cumplen sus propios estndares demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicacin excesiva al trabajo y la producCvidad que excluye las acCvidades de ocio y los
amigos (que no se explica por una necesidad econmica maniesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inexible en materia de moralidad, Cca o valores (que no se
explica por una idenCcacin cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inCles aunque no tengan un valor senCmental.
6. Est poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los dems se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia s mismo y hacia los dems; considera el dinero como algo que se ha de acumular para
catstrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obsCnacin. 38
Carcters>cas
Presentan constriccin emocional.
Gusto por el orden.
Perseveracin.
ObsCnacin.
Indecisin.
Perfeccionismo.

Elaborado por Edith Albornoz R. 39


Seccin III
Cr>cas a los Dx. de TP Propuesta
DSM-IV-TR: DSM-5: Modelo hbrido
Poca abilidad 6 TP especcos: esquizolpico, anCsocial, lmite,
Poca estabilidad narcisista, evasivo y obsesivo- compulsivo.
Poca validez discriminaCva Criterio A. Funcionamiento de la personalidad:
self (idenCdad y autodireccin) e interpersonal
Cobertura incompleta
(empala e inCmidad).
Alta comorbilidad
Criterio B. Rasgos de personalidad organizados
en 5 dominios compuestos de 25 facetas de
rasgos. Los dominios son:
Afecto negaCvo (frente a estabilidad
emocional)
Desapego (frente a extroversin)
Antagonismo (frente a amabilidad)
Desinhibicin (frente a escrupulosidad)
PsicoCcismo (frente a lucidez

Elaborado por Edith Albornoz R. 40


Funcionamiento y Rasgos
Funcionamiento:
Self (personal: con uno mismo) o Interpersonal

Rasgos: se agrupan en los cinco dominios siguientes (y se


especican adems cinco facetas por dominio).
Afecto negaCvo o Desapego
Antagonismo
Desinhibicin
PsicoCcismo

Elaborado por Edith Albornoz R. 41


Funcionamiento personal (Self)

Iden>dad: Autodireccin:
Experiencia de s mismo ObjeCvos
AutoesCma Uso de normas
Autoevaluacin Reexin
Autorregulacin

Elaborado por Edith Albornoz R. 42


Rasgos
Afecto nega$vo Desapego
Labilidad emocional AfecCvidad restringida*
Ansiedad Depresividad *
Ansiedad de separacin Suspicacia *
Perseveracin Retraimiento
Sumisin Anhedonia
Evitacin de la inCmidad

* Cargan tambin en el factor AfecCvidad NegaCva.

Elaborado por Edith Albornoz R. 43


Rasgos
Antagonismo Desinhibicin
Manipulacin Irresponsabilidad
DeshonesCdad Impulsividad
Grandiosidad DistracCbilidad
Bsqueda de atencin Temeridad
Insensibilidad Rigidez perfeccionista (-)
HosClidad*

* Cargan tambin en el factor AfecCvidad NegaCva.

Elaborado por Edith Albornoz R. 44


Rasgos
Psico$cismo
Creencias inusuales
Excentricidad
Desregulacin cogniCva
y percepCva

Elaborado por Edith Albornoz R. 45


DSM 5 Modelo alterna>vo para los
desordenes de la personalidad
Criterios Generales para los desordenes de la personalidad
Criterios esenciales:
A) Alteracin moderada o mayor en el funcionamiento de la personalidad
(self/interpersonal).
B) Uno o ms rasgos patolgicos de la personalidad.
C) La alteracin del funcionamiento y los rasgos patolgicos son relaCvamente
inexibles, estables a lo largo del Cempo y amplios a lo largo de un amplio
rango de situaciones personales y sociales. Comienzo al menos en la
adolescencia o adultez temprana.
D) Se descartan otros trastornos que produzcan estas alteraciones.
E) Se descarta que estas alteraciones no sean producto del efecto de
sustancias u otras condiciones mdicas (ej. traumaCsmo de crneo).
F) Estas alteraciones del funcionamiento y rasgos no son mejor entendidas en
funcin del estadio de desarrollo del individuo o el ambiente socio- cultural.

Elaborado por Edith Albornoz R. 46



Enfoque paso a paso de la evaluacin
de acuerdo a los criterios generales
del Modelo Alterna>vo DSM-5 para
Trastornos de la Personalidad.

Elaborado por Edith Albornoz R. 47


Paso 1. Evaluar deciencia en el funcionamiento de la personalidad.
Self: idenCdad; autonoma. Interpersonal: empala, inCmidad.

Paso 2. Evaluar rasgos patolgicos de personalidad.


AfecCvidad negaCva, desapego, antagonismo, desinhibicin, psicoCcismo.

Paso 3a. Aplicar criterios A y B para trastornos especcos de la personalidad.


AnCsocial, evitaCvo, borderline, narcisista, obsesivo compulsivo, esquizolpico.

Paso 3b. Aplicar criterios A y B para rasgos de trastornos de la personalidad especicados.


Deciencia moderada o mayor en el funcionamiento de la personalidad. Uno o ms rasgos
patolgicos (dominios o facetas).

Paso 4. Aplicar otros criterios de inclusin y exclusin.


Inexibilidad y dominancia; estabilidad y comienzo temprano; otras exclusiones por trastorno
mental, substancias, o mdica; exclusiones por edad o cultural. 48
DSM -5 Modelo Alterna>vo
Elementos del funcionamiento de la personalidad:
Self:
1. Iden>dad: experiencia del si mismo nica, con clara delimitacin self/otros,
estabilidad de la autoesCma y precisin de la autoevalucin, capacidad y
habilidad para regular un amplio rango de experiencias emocionales.
2. Autodireccin: bsqueda de metas a corto y largo plazo coherentes y
signicaCvas, uClizacin de estndares internos de conductas construcCvas y
prosociales, habilidad para autoreexionar producCvamente.
Interpersonal:
1. Empa[a: comprensin y apreciacin de las experiencias y moCvaciones de los
otros, tolerancia de diferentes perspecCvas, comprensin de los efectos
[impacto] de la propia conducta en los otros.
2. In>midad: profundidad y duracin de la conexin con los otros, deseo y
capacidad para la inCmidad con los otros, mutualidad reejada en la conducta
interpersonal.

Elaborado por Edith Albornoz R. 49