ADMINISTRACIÓN

Nomenclador nacional (NN)

Es el catálogo de nombres de técnicas médicas destinadas al tratamiento de una enfermedad
o patología. Este catálogo no implica la adición de un significado de cada técnica (si no
estaríamos hablando de un diccionario) ni la descripción de los procedimientos de la misma
(si no estaríamos hablando de un manual), sólo el nombre y como veremos a continuación
ciertos aspectos que individualizan y valoran una prestación médica
Este surgió a partir de la década de los ’70 cuando se sanciona la Ley de Obras Sociales
(23660) y junto a esto Se crea el Instituto Nacional de Obras Sociales – I.N.O.S.- como
organismo regulador de todo el sistema
A partir de allí; este Instituto, para poder cumplir su objetivo principal que es la regulación de
todo el sistema de Obras Sociales diseña y aplica el Nomenclador de Prestaciones Médicas
como uno de los instrumentos para controlar el cumplimento de las Obras Sociales de sus
obligaciones médicas asistenciales.

¿Para qué sirve el NN?

El mismo establece pautas a tener en cuenta al momento de:
Listar, clasificar y describir las prestaciones médico-asistenciales.
Individualizar unívocamente una prestación.
Valorar una prestación

Asociar procedimientos, pautas y entidades relacionadas a la valorización y normas de

cobertura
interpretación de una prestación médica-asistencial.

La última década del siglo XX desencadenó, en nuestro país, realidades contrapuestas en el

Sistema de Salud, en general y en la profesión Bioquímica, en particular.
Por un lado, en cuanto a la actividad bioquímica, una característica sobresaliente y positiva
de este período, fue el importante desarrollo en ciencia y en tecnología que surgió en una
gran oferta de nuevos métodos diagnósticos in vitro y de instrumental de precisión.
Este gran incremento en metodologías, técnicas e instrumental de aplicación al laboratorio de
diagnóstico provocó un cambio en las miradas que las demás profesiones de la salud
mantenían hacia la actividad bioquímica.

En este nuevo paradigma, el rol del bioquímico se ha reformulado y reposicionado a punto tal
que, en la actualidad, para el diagnóstico de varias dolencias como para su seguimiento,
control terapéutico y preventivo, basta con la realización de un examen bioquímico acertado
Por otra parte, el desentendimiento del Estado durante grandes períodos de tiempo respecto
al sistema de salud, propició un mayor protagonismo escénico de las empresas intermediarias
y gerenciadoras de salud.

Estas empresas, por medio de sus gestiones, transfirieron gran parte de la responsabilidad
de financiación a sus propios prestadores, propiciando la crisis en la que se encuentra
actualmente la salud en Argentina. De entre los diferentes tipos de prestadores y sistemas de
prestación, los laboratorios de análisis clínicos son quienes están, actualmente, sufriendo el
mayor impacto de esta crisis; pues, al estancamiento de los aranceles profesionales desde
marzo de 1991,

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Se suma la actual falta de reconocimiento en el incremento de los costos de las nuevas
técnicas, del uso de nuevas tecnologías, de la implementación de sistemas de acreditación
de la calidad y del aumento en los costos generales sufridos en los insumos y sueldos de
nuestros empleados.

Desde diciembre de 2001, los costos directos por determinación se han cuadruplicado, los
insumos se pagan en dólares o se valorizan en euros; pero las prestaciones se seguían
cobrando en pesos y, por más que las prácticas bioquímicas se revalorizaran, se seguía
contando con una base a valores históricos que no se condicen con los costos reales.

NOMENCLADOR BIOQUIMICO UNICO

El surgimiento del NBU (Nomenclador Bioquímico Único) se da a mediados de la primera
década del siglo actual como fruto del consenso de la totalidad de los bioquímicos del país y
buscando lograr una herramienta que contribuya a revertir la crisis desencadenada.
EL nacimiento del Nomenclador Bioquímico Único (NBU)

El 21 de Julio de 2005 se realizó en la ciudad de Córdoba la “Primera Jornada de Elaboración

del Nomenclador” para prestaciones bioquímicas de aplicación nacional, con la finalidad de
lograr una herramienta que permita a los bioquímicos revertir la crisis arancelaria vigente.

Tuvo una duración de dos días, oportunidad en la que se logró consenso respecto a mantener
la codificación establecida en el nomenclador del Programa Médico Obligatorio (PMO) y en
conformar una comisión de trabajo a la que se le dio por mandato: listar, ordenar, clasificar y
compatibilizar las prácticas bioquímicas en vigencia, favorecer a las prácticas de rutina, e
instaurar el Acto Bioquímico; en otros temas. Para esta Comisión Técnica se seleccionaron
representantes con experiencia en el tema, y lo conformaron representantes de distintas
provincias como Buenos Aires, Córdoba, Entre Ríos, Río Negro y Santa Fe.

En el mes de setiembre del mismo año se presentó en la ciudad de Córdoba en el seno de la

Universidad Nacional del mismo nombre, el trabajo realizado por esta primera comisión, con
la presencia de representantes de la totalidad de las provincias del país, proponiendo la
eliminación de prácticas que habían sido reemplazadas por otras y de técnicas que
actualmente no son de aplicación. En esta reunión se propuso unificar las unidades, gasto y
honorario (utilizadas en el nomenclador INOS), por una única unidad denominada Unidad
Bioquímica (UB). En esta oportunidad, también se presentó la incorporación del código uno
(0001) denominado Acto Bioquímico (AB) que reúne: los códigos 677 y 998 del Nomenclador
INOS (Material Descartable y, Recepción y Toma de Muestra, respectivamente) entre otras
acciones que se incluyen en su definición.

Otro tema de tratamiento fue la incorporación, en este nuevo nomenclador, de las prácticas
denominadas como No Nomencladas o No Homologadas en los nomencladores anteriores y
en las que además se debería tener en cuenta la frecuencia de uso obtenida por el análisis
de datos reales aportados por todas las provincias, lográndose así, asignar la cantidad de UB
de acuerdo a la realidad prestacional de nuestro territorio nacional.
En conclusión, el NN cumple la función de unificar los códigos de ingreso para las
prestaciones. Sirve como norma general, es como la tabla periódica de elementos. Por
ejemplo, si vemos H2O sabemos que se está haciendo referencia al agua. En el caso del
nomenclador es igual, si vemos el número 412 sabemos que al paciente le pidieron un estudio
de glucemia.

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 ¿Por qué es importante elegir el código correcto?
Se deben ingresar correctamente las prestaciones solicitadas dado que el personal se guiará
de ese ingreso para la recolección, extracción y posterior procesamiento de las mismas; no
es lo mismo ingresar un Hisopado de fauces cuya muestra se toma pasando un hisopo por la
garganta, que si por error, se ingresa un Hisopado uretral, cuya muestra se toma pasando un
hisopo por la uretra, además que varía la preparación y hasta el horario en que deben
realizarse algunos estudios.

Ingreso de datos del paciente

También cabe destacar la importancia de ingresar correctamente los datos personales ya que
el sistema clasificara automáticamente por sexo y edad, siendo estos datos relevantes a la
hora de informar resultados ya que estos dependerán de si el paciente es varón o mujer o si
es un niño, joven, adulto o mayor de edad ya que también en base a esto pueden variar los
valore de referencia y por ende su interpretación

Pasos para un buen ingreso de la orden médica

Ingreso de la orden
Así que, en conclusión, con lo que ya nombramos, podemos decir que el ingreso de la orden
lo vamos a desglosar en cuatro partes:
❖ Primero: el ingreso de datos personales, el cual tendremos que corroborar que todos
los datos del paciente sean correctos como dijimos anteriormente sexo, edad y que la orden
corresponda al paciente

Como corroborar esos datos personales

La manera de identificar al paciente es presentando la credencial de la cobertura médica y

DNI, cedula o registro de conducir. De esta manera podemos corroborar que el paciente este
bien ingresado en el sistema, confirmar datos tales como fecha de nacimiento, número de
DNI, apellido, nombre y de esa manera evitamos que una persona se atienda por otra.

Responsabilidad institucional y personal

Existe una ley al respecto, que es la ley 25.326 y dice lo siguiente:
La protección integral de los datos personales asentados en archivos, registros, bancos de
datos, u otros medios técnicos de tratamiento de datos, sean estos públicos, o privados
destinados a dar informes, para garantizar el derecho al honor y a la intimidad de las personas,
así como también el acceso a la información que sobre las mismas se registre.

❖ Segundo: que la orden este confeccionada correctamente y tenga todos los datos
necesarios: legible, fecha, firma y sello del médico, nombre paciente, datos de cobertura, etc.

Importante: ¡la ordenes tienen una fecha de vigencia la cual para la mayoría de las coberturas
médicas es UN MES! Salvo excepciones como OSDE la cual tiene una validez de DOS
MESES

❖ Tercero: las normas operativas de la cobertura médica:

La misma pueda ser atendida en ese laboratorio
Si el plan se atiende, si requiere autorización por las prácticas, etc.

❖ Cuarto: importante dentro de las actividades de los administrativos de laboratorio y es

la interpretación e ingreso de las determinaciones y su traducción al NN.

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Como por ejemplo lo que vamos a ver en la siguiente diapositiva.
Códigos
En este caso vamos a ver los códigos numéricos
correspondientes al NN y de los cuales cada uno corresponde
a una practica
Hemograma (475)
Coagulograma (171)
Glucemia (412)
Urea (902)
Grupo sanguíneo (433)
Factor RH (813)

Hemograma (475)
Coagulograma (171)
Glucemia (412)
Urea (902)
Grupo sanguíneo (433)
Factor RH (813

Por eso remarcamos insistentemente la importancia del administrativo, ya que va a ser este
quien ingrese la orden, el que cargue los datos del paciente y el responsable que los códigos
sean ingresados correctamente, ya que un código mal ingresado puede ser una muestra mal
tomada y traer consigo un diagnóstico tardío o erróneo, por esa razón el mismo debe ser
idóneo de cumplir esas tareas y estar atento a la hora de hacerlo

Como se divide el nomenclador nacional

Nomenclada y no nomenclada
Las Nomencladas son aquellas que se encuentran enlistadas o sea se encuentran dentro del
nomenclador nacional y por ende están sujetas a estandarización

Las no Nomencladas son aquellas que cada ente pone un valor a las practicas, ya que no
están sujetas a estandarización. Son los que se encuentran fuera del nomenclador nacional
y tienen otro tipo de números que rigen de acuerdo al convenio que posea cada institución.

Códigos dentro del nomenclador nacional

En las siguientes diapositivas podrán ver las prácticas Nomencladas que están incluidas
dentro del nomenclador nacional y la idea es familiarizarse con ellas lo más posible ya que va
a ser nuestra forma de “traducir” las órdenes a la hora de facturarlas y nos va a agilizar
notablemente el ingreso de las órdenes.

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 ¿Por qué es importante saber el nomenclador numérico si igual en la mayoría de los
sistemas se puede buscar la practica alfabéticamente?

Porque agiliza a la hora de ingresar una orden médica

Porque es una forma de organizar las determinaciones a la hora de ingresarlas y controlarlas
Porque en algunas coberturas médicas, a la hora de facturar las ordenes solicitan que se las
envíen con la nomenclatura de la determinación.

Autorizaciones médicas
¿Qué es una autorización?
En esta unidad mencionamos en varias oportunidades el tema de las autorizaciones, pero
¿Que son las autorizaciones? ¿Quién la tiene que solicitar? ¿Es en todos los casos?

¿Cómo se procede con la autorización?

La autorización se le pide al paciente o a la cobertura, ésta varía según las normas de
facturación, generalmente están cargadas en el sistema, o en las notas de las coberturas o
en el ingreso de las prestaciones. Puede ser que requiera autorización la orden por tener una
prestación que está fuera del convenio. O porque la cobertura diga que el paciente debe
autorizar determinada prestación para realizarla en el laboratorio.

¿En qué casos es obligatoria pedirla?

Esto está determinado en las normas de cada cobertura y nos manejamos partiendo de ahí.
Después las excepciones se manejan en cada caso

Algunas coberturas requieren autorización para atenderse siempre y en cualquier centro de

atención y para realizar cualquier práctica, o sea que, si vienen a preguntar un paciente de
esta cobertura, se les da las indicaciones para realizar los análisis como siempre y se le
informa que tiene que ir a la cobertura médica para que le autoricen a realizar el análisis en
ese laboratorio,(pasa que muchas veces la cobertura se lo manda a hacer a algún laboratorio
donde ellos tengan convenio y no a cualquier lado.

Otro caso es el que al paciente le dan libertad para atenderse en cualquier lado, pero que
todas las prácticas de laboratorio necesitan autorización, en estos casos y depende la
cobertura se lo manda a autorizar las ordenes médicas a los pacientes, muchas veces las
coberturas le autorizan a hacerse los análisis cubriéndolos en un 100% su valor y en otro caso
solo le autorizan un % de la práctica y el otro lo tiene que abonar el paciente
Algunas coberturas hacen lo mismo, pero solamente con las practicas no nomenclada, no
autorizándolas en su totalidad

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Otras coberturas médicas autorizan algunas prácticas y otras no para hacerse en los
laboratorios que el paciente elija, en estos casos el administrativo tiene que estar mucho más
atento a la orden médica, conocer en NN, y conocer las normas operativas de la cobertura
médica y el convenio que esta tenga con el laboratorio, esto para saber que ordenes debe
mandar a autorizar y que no, dependiendo de que análisis pidan se verá si se le manda a
autorizar la orden al paciente o no.

En estos casos (dependiendo el convenio) algunas coberturas piden al laboratorio reciba la

orden y luego la autoriza el mismo laboratorio a la cobertura
Por último, hay obras sociales como IOMA que tienen un sistema específico para autorizar
las ordenes de laboratorio, en estos casos el paciente lleva las ordenes al laboratorio y el
administrativo se encarga del proceso de autorización por medio de ese sistema informático,
por eso es muy importante el conocimiento del NN y el nomenclador para este sistema
especifico porque algunos códigos, principalmente de las no nomenclada pueden cambiar sus
códigos numéricos como veremos más adelante.

Conclusión
Lo importante de esta unidad es el cómo proceder frente a la atención del paciente y como
ingresar la orden con precisión, para esto hay que conocer los códigos lo mejor posible, esto
los ayudara de una gran manera a la hora de atender a las diferentes coberturas médicas y
sus variadas convenios y normas operativas

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