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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva (SATI)
Argentina
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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
1 Paso: Evaluacin del estado del paciente
2 Paso: Identificar la arritmia
3 Paso: Tratar la arritmia
Pasos a Seguir
Pasos a Seguir :
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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
Ndulo Sinusal
Haces internodales
Ndulo Aurculo ventricular
Haz de His
Rama derecha
Haz de Bachman
Rama Izquierda
Fascculo anterior
Fascculo Posterior
Red Purkinje
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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
Evaluacin del paciente
Evaluacin del paciente:
Realice ABC
Asegure va Area
Coloque va EV
Conectar monitor ECG
oxmetro de pulso
TA automtica
Explore signos vitales
Revise Hist. Clnica
Realice exploracin
fsica
Ordene ECG de
12 derivaciones
Ordene RX Trax
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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Evaluacin del Paciente
Evaluacin del Paciente:
Dolor Torcico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensin
Disminucin del nivel de consciencia
Shock
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Paciente con arritmia
Est Inestable ?
Es rpido o lento ? Es rpido o lento ?
Taquiarritmia estable Taquiarritmia inestable Bradiarritmia estable Bradiarritmia inestable
No S
CVE o Desfibrilacion
Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar
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Manejo de las Arritmias
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia
Identificar la Arritmia:
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
No
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Manejo de las Arritmias
Manejo de las Arritmias
Extrasistolia Ventricular
Extrasistolia Ventricular:
El ST y la T son oponentes al QRS
Precoces o Tardas
Monofocales / Multifocales
Bigeminias, Trigminas, etc. / Duplas
QRS: Amplitud 0.12 o ms / con muescas
Ritmo: irregular
Ondas P : No se ven, caen dentro del
QRS, ST u onda T
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Manejo de las Arritmias
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular:
Frecuencia : mas de 100 x minuto
El ST y la T son oponentes al QRS
Multifocales
Latidos de Captura / Latidos de Fusin
QRS: Amplitud 0.12 o ms / con muescas
Ritmo : generalmente regular
Ondas P : En TV rpida no se ven
En TV lenta disociadas del QRS
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Fibrilacin Ventricular
Fibrilacin Ventricular:
Frecuencia: demasiado rpida
El ST y la T no pueden discriminarse
Puede ser gruesa o Fina
QRS: no hay complejos de apariencia normal
Ritmo: irregular
Ondas P : No se ven
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Torsades de Pointes
Torsades de Pointes:
Frecuencia: mas de 100 x, difcil de contar
Intox. por medicamentos
Trastornos electroliticos
QRS : Amplitud y voltaje variable
Ritmo : generalmente regular
Ondas P : no se ven
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Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia
Identificar la Arritmia:
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin Auricular
Aleteo auricular
No
No
S
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Manejo de las Arritmias
Fibrilacin Auricular
Fibrilacin Auricular:
Frecuencia : mas de 100 x minuto
QRS : Normal / puede tener conduccin
aberrante
Ritmo : Irregular
Ondas P : No Hay . Hay actividad
elctrica desorganizada. Ondas F
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Aleteo Auricular
Aleteo Auricular:
Frecuencia Ventricular : Mltiplo de 300
por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.
QRS : Normal / puede tener conduccin
aberrante
Ritmo : Regular
Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF
La Frecuencia auricular es de 300 x
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Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia
Identificar la Arritmia:
Hay relacin normal entre Onda P y QRS?
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin Auricular
Aleteo auricular
Bloqueos A-V
Complejos prematuros
de la Unin
Complejos de escape y
ritmos de la Unin
Taquicardia supraventricular
No
No
No
S
S
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Bloqueo A
Bloqueo A
-
-
V 1 grado
V 1 grado:
Frecuencia : Generalmente Bradicardica
QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1
Ritmo : Regular
Ondas P : Normales
P-R : alargado, mas de 0.20 seg.
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Bloqueo A
Bloqueo A
-
-
V 2 grado tipo Mobitz 1
V 2 grado tipo Mobitz 1:
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
QRS : Normal
Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..
Ritmo : Irregular / Latidos agrupados
Ondas P : Normales.
P-R : Se va alargando, hasta que hay
una onda P no conducida
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Bloqueo A
Bloqueo A
-
-
V 2 grado tipo Mobitz 2
V 2 grado tipo Mobitz 2:
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
QRS : Normal o aberrante
Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..
Ritmo : Irregular
Ondas P : Normales. Hay ondas P no
conducidas
P-R : Es constante, Normal o alargado
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Manejo de las Arritmias
Bloqueo A
Bloqueo A
-
-
V 3 grado
V 3 grado :
Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
QRS : Normal o aberrante
Ritmo : Regular
Ondas P : Normales
P-R : Variable. Disociacin A-V
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Bloqueo A
Bloqueo A
-
-
V 3 grado
V 3 grado :
Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
QRS : Normal o aberrante
Ritmo : Regular
Ondas P : Normales
P-R : Variable. Disociacin A-V
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Complejos prematuros de la Unin
Complejos prematuros de la Unin :
QRS : Normal
P-R : Si se ven P, generalmente corto
Ritmo : Irregular
Ondas P : Anormales, negativas en DII
DII y AVF, pueden estar posterior al QRS
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Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Supraventricular:
QRS : Normal
Frecuencia : Taquicardia
Sin Bloqueo a-v
Ritmo : Regular
Ondas P : Pueden estar dentro o posterior
al QRS o negativas en DII, DII y AVF
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Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia
Identificar la Arritmia:
Hay relacin normal entre Onda P y QRS?
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin Auricular
Aleteo auricular
Bloqueos A-V
Complejos prematuros
de la Unin
Complejos de escape y
ritmos de la Unin
Taquicardia supraventricular
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
No
No
No
S
S
S
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Taquicardia sinusal
Taquicardia sinusal:
Frecuencia : Taquicardia
QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1
Ritmo : Regular
Ondas P : Normales.
P-R : Normal
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Bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal:
Frecuencia : Bradicardia
QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1
Ritmo : Regular
Ondas P : Normales.
P-R : Normal
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Tratar la arritmia
Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam
Morfina, fentanilo
Cardioversin Elctrica:Sincronizada
TV
TPSV
Fibril. Auricular
Aleteo Auricular
Desfibrilacin: No sincronizada
TV sin pulso
FV
Torsades de pointes
100 J - 200 J
300 J - 360 J
200 J
200 -300 J
360 J
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Tratar la arritmia
Tratar la arritmia:
Bradiarritmia Inestable
Atropina
Marcapasos Transcutaneo ( MTC )
Dopamina
Adrenalina
Isoproterenol
Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II

Bloqueo A-V de 3 grado ?

Marcapasos Transvenoso
MTC como puente
Observar
S
No
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Tratar la arritmia
Tratar la arritmia:
Bradiarritmia estable
Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II

Bloqueo A-V de 3 grado ?

Marcapasos Transvenoso
MTC como puente
Observar
S No
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Taquiarritmia estable
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GRACIAS
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