Gua prctica para el dictamen de

Gua prctica para el dictamen de Lesiones personales

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Director General
DR. FERNANDO VELANDIA HURTADO
Subdirectora de Servicios Forenses
DRA. MARA DOLORES SNCHEZ P.
Subdirector de Investigacin Cientfica
DR. JOS GREGORIO MESA AZUERO


Escrito por
DR. JORGE ANDRS FRANCO Z.
MDICO FORENSE. JEFE DE LA ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Colaboradores
DRA. ANA MARA BERENGUER VISBAL
MANUEL GUILLERMO CASTAEDA MONTENEGRO
DISEADOR GRFICO
Divisin de Normalizacin y Certificacin Forense


Asesora y Apoyo
PROYECTO FORTALECIMIENTO AL INSTITUTO NACIONAL DE
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES-GTZ
Coordinador
HUMBERTO GUEVARA G.


Agradecimientos,
al DR. RICARDO MORA IZQUIERDO,
gestor de la produccin de los manuales y guas forenses,
en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.








REPBLICA DE COLOMBIA






INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES







ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES





DR. JORGE ANDRS FRANCO Z.
MDICO FORENSE







NDICE

Definicin

Procedimiento en caso de lesiones
Dictamen pericial

1. Anamnesis

2. Naturaleza de la lesin

3. Elemento vulnerante o tipo de arma
A. Mecnicos
B. Medios fsico-trmicos
C. Agentes qumicos
D. Agentes biolgicos
E. Mecanismos psicolgicos

Patrones de lesin

4. Incapacidad mdico-legal

Complicaciones

5. Secuelas
A. Secuelas estticas
B. Secuelas funcionales
Carcter permanente o transitorio de una secuela
C. Secuelas carenciales

Unidad punitiva
D. Secuelas obsttricas
Algunas secuelas para recordar

Lesiones al feto

Lista gua de parmetros para fijar la incapacidad mdico-legal
Tejidos blandos
Trauma craneoenceflico
Oftalmologa
Cavidad oral y odontologa
Ciruga general
Ortopedia y traumatologa

Bibliografa






LESIONES PERSONALES



DEFINICIN



EL delito de Lesiones personales es uno de los que con mayor frecuencia se cometen en el pas, y su
dictamen, la solicitud pericial que ms comnmente debe resolver el mdico legista.

El Cdigo Penal tipifica el delito en el Artculo 111 del Titulo I, "Delitos contra la vida y la integridad personal".
Capitulo tercero. De Las lesiones personales:

Lesiones: El que cause a otro dao en el cuerpo o en la salud, incurrir en las sanciones establecidas en los
artculos siguientes.

El bien jurdico protegido en este tipo penal es la integridad personal, que en su concepcin ms amplia
incluye la integridad corporal, la integridad de la salud y la vida de relacin o integridad social.

Desde el punto de vista de la medicina forense, se definen las lesiones personales como: "Cualquier dao del
cuerpo o de la salud orgnica o mental de un individuo llamado lesionado, causado externa o internamente por
mecanismos fsicos, qumicos, biolgicos o psicolgicos, utilizados por un agresor, sin que se produzca la
muerte del ofendido"

Por dao en el cuerpo se entienden todas aquellas alteraciones que comprometen la integridad anatmica,
sean internas o externas. Por ejemplo, una herida gstrica, La amputacin de una mano, etc.

El dao en la salud se presenta cuando se vulnera cualquiera de Las funciones orgnicas o mentales,
manifestadas clnicamente por signos o sntomas, as como alteraciones detectables por exmenes
paraclnicos cuando se requiera.

Los elementos constitutivos del delito de lesiones personales son los siguientes:

A. Un dao en el cuerpo o en la salud. Est configurado por toda manifestacin orgnica o mental
susceptible de menoscabar o disminuir la integridad fsica o mental de la persona que sufre la accin.

La utilidad jurdico-procesal del dictamen, en este caso est dada por la naturaleza de la lesin. tem del
dictamen en el cual el perito mdico diagnostica y precisa la Lesin que presenta el paciente, de manera que
queda probado tcnicamente que la persona sufri un dao en el cuerpo o en la salud. Por ejemplo, al decir el
perito que el paciente sufri una herida, una fractura, una equimosis o una intoxicacin, este diagnstico se
traduce en que efectivamente el paciente sufri un dao.

B. Un agresor. Que puede actuar de forma dolosa, si ha realizado el hecho intencionalmente, o de forma
culposa, "cuando el resultado tpico es producto de la infraccin al deber objetivo de cuidado, y el agente debi
haberlo previsto por ser previsible, o habindolo previsto, confi en poder evitarlo".

En relacin con el agresor, el dictamen de lesiones en ocasiones puede contribuir a su identificacin,
siguiendo el principio de que el arma liga al agresor, como se explica ms adelante en el concepto de patrn
de lesin.

C. Un resultado. Las lesiones personales en nuestra jurisprudencia han sido consideradas delitos de
resultado, de manera que siempre tiene que haber un menoscabo demostrable en el cuerpo o en la salud; la
sola intencionalidad o las acciones conducentes a ocasionar lesiones sin que se produzca un dao no son
consideradas delito de lesiones personales, a diferencia del homicidio, que admite la tentativa.

De esta manera, las acciones conducentes a cometer un homicidio pueden corresponder a una tentativa de
homicidio. En lesiones personales no existe la tentativa. Por otra parte, el resultado del delito de lesiones
personales jams ser la muerte, porque se tipificara el delito de homicidio.





































PROCEDIMIENTO EN CASO DE LESIONES


El Artculo 292 del Cdigo de Procedimiento Penal, dice: Reconocimiento en caso de lesiones. Al iniciarse la
investigacin por el delito de lesiones personales, el funcionario ordenar de inmediato el reconocimiento
mdico del lesionado para determinar la naturaleza de aquellas, el instrumento con que fueron causadas y la
determinacin de la incapacidad mdico-legal y secuelas que se generen.

En todos los casos en que se requiera nuevo reconocimiento, el perito lo sealar en su dictamen indicando el
momento adecuado para realizarlo y los exmenes o documentos necesarios para emitir el concepto
definitivo. El funcionario competente ordenar la nueva peritacin sin dilacin alguna.

Cuando se requiera el dictamen sobre incapacidad laboral, el funcionario aportar al perito la informacin
sobre la actividad ocupacional del lesionado y cualquier otra que sea necesaria para rendir este tipo de
dictamen. En el curso de la investigacin se ordenar la prctica de tantos reconocimientos como fueren
necesarios para establecer las consecuencias definitivas. Las decisiones se tomarn con base en el ltimo
reconocimiento que obrare en la actuacin procesal.

El presente artculo introduce en la legislacin colombiana el concepto de incapacidad mdico-legal,
distinguindola de la incapacidad laboral; adems, describe el procedimiento a seguir cuando la autoridad
conoce un hecho que podra ajustarse a este delito y es la gua de los requisitos mnimos que debe contener
tanto la solicitud del examen pericial de lesiones personales como tambin el correspondiente dictamen.


DICTAMEN PERICIAL

El dictamen de lesiones personales deber contener los siguientes puntos especficos:

1. Anamnesis
2. Naturaleza de la lesin.
3. Elemento vulnerante o tipo de arma.
4. Incapacidad mdico-legal.
5. Secuelas o consecuencias mdico-legales.
6. Incapacidad laboral: solamente en caso de solicitud especifica de la autoridad, siempre y cuando en el oficio
petitorio se incluya informacin sobre la ocupacin o actividad del lesionado.
7. Cuando se requiere un nuevo examen, debe anotarse adems fecha para realizar dicho reconocimiento,
indicando los exmenes o documentos (historia clnica, paraclnicos, etc.) necesarios para emitir el concepto
definitivo.

A continuacin se desarrollarn, uno por uno, los puntos bsicos del dictamen.

1. ANAMNESIS

En este tem se describen los principales datos de identificacin, como son: nombre del examinado, edad,
sexo, estado civil, ocupacin, escolaridad, procedencia. A continuacin se consigna una breve anamnesis
sobre hechos referidos por el lesionado, que se relacionen con la peritacin que se va a hacer. La informacin
aportada por el paciente se puede escribir de manera textual o segn la interpretacin del mdico, de acuerdo
con lo que se considere pertinente segn el caso. Si el paciente tiene varios reconocimientos previos, se har
un resumen que facilite la comprensin del dictamen.

La anamnesis en la elaboracin del dictamen de lesiones personales complementa el dictamen; al aportar
mayor informacin orienta en cuanto a situaciones relacionadas con violencia comn, intrafamiliar, accidentes
o responsabilidad profesional y es de importancia para efectos epidemiolgicos de prevencin, as como para
comparar la versin del afectado con el grado de lesin y, en ocasiones, orientar cuando se trate de un
posible caso de simulacin o de disimulacin.

2. NATURALEZA DE LA LESIN

La naturaleza de la lesin, base del dictamen sobre lesiones personales, es til para fundamentar el elemento
causal, la incapacidad mdico-legal y las secuelas. Adems, sirve para confrontar las versiones, establecer la
evolucin de las lesiones en el tiempo, los tratamientos efectuados, y da un criterio de gravedad.




Mujer con equimosis moderada que compromete
toda la cara externa del muslo y obedece a
mecanismo contundente. En la cara postero-
externa, tercio distai del mismo muslo, se aprecia
una herida reciente de bordes regulares en forma
de pececillo, caracterstica de lesin por
mecanismo corto-punzante.





Se deben realizar en tres pasos:
Identificacin de la lesin.
Descripcin de la lesin.
Ubicacin de la lesin.

Inicialmente se precisa el tipo de lesin, por ejemplo, edema, equimosis, herida, etc., describiendo la forma,
las caractersticas, el tamao, direccin, o indicando la gravedad: leve, moderado, severo. Ejemplos:

Al examen presenta herida de forma lineal, transversa, suturada de bordes ntidos regulares de 2 cm en
regin supraciliar derecha.
Examinada presenta mltiples equimosis de leves a moderadas en toda la cara externa del antebrazo
derecho.
La ubicacin de la lesin se debe hacer teniendo en cuenta las regiones anatmicas y mediante puntos de
referencia cuando sea posible (lnea de implantacin del cabello, cejas, regin nasolabial, etc.)

En caso de lesiones producidas por proyectil de arma de fuego o arma cortopunzante, adems de ubicar la
lesin en relacin con la posicin anatmica, se anota la distancia desde el vrtex y desde la lnea media,
incluyendo la estatura del paciente; por ejemplo: Al examen el paciente presenta una herida de forma circular
de 1x1 cm con anillo equimtico, sin residuos de disparo en regin supraescapular derecha, a 30 cm del
vrtex y a 6 cm a la derecha de la lnea media posterior. La estatura del paciente es de 170 cm.

En caso de lesiones en accidente de trnsito, cuando se trate de peatones se documenta la estatura del
paciente, y se miden las distancias de las lesiones del impacto primario al taln con el fin de aportar
informacin para la reconstruccin de la escena del accidente.

Adems de describir las lesiones, siempre se debe examinar la funcin del rgano o miembro comprometido.

Cuando existen lesiones en el rea maxilofacial se examina de rutina la cavidad oral y se describen las
lesiones presentes o, de lo contrario, se especifica: "No se evidencian lesiones traumticas de las estructuras
en el interior de la cavidad oral".

En caso de no encontrar lesiones en el examinado se escribir: "No existen huellas externas de lesin
traumtica reciente que permitan fundamentar una incapacidad mdico-legal".

3. ELEMENTO VULNERANTE O TIPO DE ARMA

El elemento vulnerante se determina con base en dos elementos de juicio: la naturaleza de las lesiones y el
conocimiento que tenemos de los mecanismos de accin de las armas. Para tal efecto, se utiliza la siguiente
clasificacin general:

A. MECNICOS

Cortantes. Como su nombre lo indica, son elementos que tienen filo. Producen heridas de bordes ntidos,
regulares, de mayor extensin que profundidad. Ejemplo: cuchillas, vidrios, barberas.
Punzantes. Son elementos que tienen punta, por lo cual lesionan en profundidad. Producen lesiones
puntiformes o circulares pequeas. Ejemplo: leznas, puntillas, agujas.
Cortopunzantes. Combinan las caractersticas de las dos anteriores, es decir, tienen filo y punta. Producen
heridas de mediana extensin y profundidad, en forma de pececito, con un extremo agudo que dibuja el filo o
en forma de ojal con dos extremos agudos, si son de filo por ambos lados. Ejemplo: cuchillos, navajas,
bistures.
En general, a las armas punzantes, cortantes y cortopunzantes se les conoce como armas blancas, por el
fulgor del metal acerado.
Contundentes. Son todos aquellos elementos de bordes romos. El grado de lesin que producen depende de
la fuerza y velocidad que se aplique y de la masa del elemento. Las lesiones que provocan son equimosis,
edema, hematoma, etc. En ocasiones producen heridas especialmente en los sitios donde la piel cubre los
bordes seos; estas heridas son de bordes irregulares con edema y equimosis perilesional y, como
caracterstica, presentan los denominados puentes drmicos, que son fragmentos de piel macerados entre
uno y otro labio de la herida; son ejemplos de estos elementos, un bate, una varilla, el parachoques de un
carro, etc.
Cortocontundentes. Son aquellos elementos que combinan filo y masa, y producen lesin al ser aplicados
con fuerza. Ocasionan heridas de bordes ntidos, regulares, con edema y equimosis perilesional. Ejemplo:
machete.

Proyectil de arma de fuego. Se describen cuidadosamente los orificios de entrada y de salida, sus
caractersticas, dimetro, ubicacin en la posicin anatmica, y cuando son lesiones que afectan la cabeza, el
cuello y el tronco, se debe medir la distancia del punto medio del orificio a la lnea media y al vrtex, anotando
siempre la estatura.

Las armas de fuego lanzan un proyectil nico o mltiple a travs de un tubo metlico por accin deflagradora
de la plvora. La lesin se debe a la entrega de la energa cintica que causa el impacto del proyectil sobre el
cuerpo del lesionado. Son factores determinantes, adems, la velocidad y la masa del proyectil. El paso del
proyectil perfora los tejidos y origina a su entrada un orificio caracterstico, generalmente de bordes invertidos,
acompaado de un anillo de contusin y de limpieza. Igualmente, al salir produce un orificio casi siempre de
bordes irregulares, evertidos y, de mayor tamao que el de entrada.

En ocasiones el proyectil no penetra en el cuerpo, sino que pasa rozando el tejido y deja una huella alargada,
producida por la friccin que se manifiesta como una quemadura (abrasin).

B. MEDIOS FSICO-TRMICOS
Son el calor y el fro. Ocasionan lesiones por quemaduras que habitualmente dibujan el elemento. El grado de
lesin depende de la temperatura del objeto y del tiempo de exposicin.




Rostro de una nia con una lesin por
quemadura de segundo grado, que dibuja
una cuchara, con costra, sin signos de
infeccin local, ubicada en la regin
perbucaly en la mejilla. Esta lesin fue
ocasionada por mecanismo fsico-trmico.
Es una lesin patrn, caracterstica del
maltrato infantil. Aprecese, adems, la
expresin de tristeza de la menor afectada.




C. AGENTES QUMICOS
Constituidos por txicos, frmacos y dems sustancias qumicas. Los cidos y los lcalis producen
quemaduras con aspecto clsico de goteo.

D. AGENTES BIOLGICOS
Son bacterias, virus, hongos, que ocasionalmente pueden estar involucrados en lesiones personales de tipo
culposo.

E. MECANISMOS PSICOLGICOS
Implican la violencia o presin psicolgica orientada a vulnerar a las personas en casos como, por ejemplo, el
secuestro, el chantaje, las amenazas, etc.

El elemento vulnerante o el mecanismo lesionante, como se coment, se infiere con base en la naturaleza de
las lesiones, de manera tal que se puede indicar la mayora de las veces de una manera genrica si el
paciente fue lesionado, por ejemplo, con un elemento contundente, sin poder precisar si se trata de una
patada o un puo o si se emple un palo para producir las lesiones. En otras oportunidades, como en el caso
de un paciente que presenta excoriaciones lineales, se podra indicar que sufri lesiones por elemento

cortocontundente compatible con uas, a fin de dar una mayor precisin.

Para la investigacin del delito de lesiones personales es importante tener presente el concepto de patrn de
lesin que ampliaremos en seguida.

PATRONES DE LESIN

Un patrn de lesin se define como aquella lesin que, por su configuracin o localizacin, sugiere un objeto
causante de la lesin o un mecanismo, o una secuencia de eventos. Durante aos, los mdicos forenses y los
patlogos han reconocido lesiones en la piel y han dado su opinin sobre la probable causa, por ejemplo,
proyectil de arma de fuego, herida por arma cortopunzante, excoriaciones por elemento cortocontundente
compatibles con mordedura, etc.

La tcnica para determinar el probable o exacto objeto que produce una lesin incluye los mismos parmetros
utilizados para el estudio comparativo de marcas de herramientas, proyectiles, impresiones de Llantas y
huellas de mordedura, entre otros.

En esencia, se trata de responder a la pregunta: este objeto hizo esta marca? Las conclusiones que se
pueden llegar a emitir en el dictamen son de cuatro tipos:
1. El elemento estudiado produjo la lesin, con exclusin de cualquier otro elemento causal.
2. El elemento estudiado es compatible con la lesin causada; sin embargo, no se pueden excluir otros
elementos de caractersticas similares como causantes de la lesin.
3. El elemento estudiado se excluye y no pudo haber producido la lesin.
4. No hay suficientes caractersticas individuales para saber si el elemento estudiado produjo la lesin.










En el anlisis del patrn de lesiones, el cuerpo de la victima es parte de la escena del delito, y un objetivo del
forense es utilizar la evidencia para ligar la victima, el sospechoso y la escena.

En la comparacin de objetos, hay dos tipos de caractersticas o detalles tiles:
Lactante menor, que presenta lesiones tipo [aceraciones lineales
recientes, de orientacin horizontal, dispuestas alrededor de los
cuellos de los pies. Esta lesin, originada por mecanismo con-
tundente, dibuja el elemento causal: atadura con cable. Dependiendo
de las circunstancias que rodean los hechos, constituye una
evidencia fisica de maltrato infantil
Mujer vctima de lesiones personales y secuestro. Se observan
laceraciones lineales discontinuas alrededor de sus puos; el patrn
de lesin es de atadura a ese nivel y se correlaciona con el relato de
los hechos. Segn el tipo de afeccin psicolgica apreciable en la
paciente, puede requerirse valoracin por psiquiatra forense para
determinar secuela de perturbacin psquica.

a. Caractersticas de clase: son aquellas obvias en un objeto, evidentes a simple vista, que sirven de
tamizaje para definir si el objeto y la lesin son compatibles; si no corresponden, es evidente un sentido de
exclusin.

Ejemplo: las equimosis anguladas y sucesivas, que dibujan en la piel los eslabones de una cadena, son
caractersticas de clase comunes al grupo cadenas.

b. Caractersticas individuales: son los detalles o minucias que hacen nico un objeto. Estas caractersticas
se originan en fenmenos naturales o propios de un artculo (morfologa de un diente, marcas en el can de
un arma, huellas dactilares), daos menores (por abuso o uso inadecuado de un objeto que resulta en dao
de este), dao ms protuberante (ocurre durante el uso inadecuado con posterior alteracin mayor del objeto)
y, finalmente, por el desgaste irregular o accidental (por el uso normal y desgaste que resulta en despulimiento
del objeto). Ejemplo: cuando examinamos las mismas huellas del caso anterior pero adicionalmente
encontramos detalles en las mismas, que slo y exclusivamente pudieron ser originados por una cadena "X",
dados sus bordes de desgaste particular.






Se aprecian en una nia escolar, dos equimosis moderadas
recientes, de coloracin violcea, ubicadas en la cara
posteroexterna, tercio proximal del muslo, que dibujan el
extremo distal de un cinturn como lesin patrn.











Joven que presenta excoriaciones lineales recientes, discontinuas, con excoriaciones puntiformes leves hacia uno de los extremos,
en la cara anterior, tercio inferior del trax. El mecanismo causal de este tipo de lesin es cortocontundente y el patrn de lesin es
compatible con estigmas ungueales.








4. INCAPACIDAD MDICO-LEGAL

La incapacidad mdico-legal es uno de los conceptos fundamentales de la pericia mdico-legal, utilizada como
medida indirecta para dosificar la sancin.

La incapacidad mdico-legal se define como "el tiempo expresado en das que determina el perito teniendo en
cuenta la duracin y La gravedad de la lesin". La duracin se refiere al tiempo en das que gasta el tejido
para lograr la reparacin biolgica primaria, mientras que la gravedad se determina con base en la evaluacin
clnica de la importancia del dao causado a la integridad personal.

El cdigo penal considera la incapacidad en el Artculo 112, que dice:

Incapacidad para trabajar o enfermedad. Si el dao consistiere en incapacidad 'para trabajar o enfermedad
que no pase de treinta (30) das, la pena ser de prisin de uno (1) a dos (2) aos.

Si el dao consistiere en incapacidad para trabajar o enfermedad superior a treinta (30) das sin exceder de
noventa (90), la pena ser de uno (1) a tres (3) aos de prisin y multa de cinco (5) a diez (10) salarios
mnimos mensuales legales vigentes.

Si pasare de noventa (90) das, la pena ser de dos (2) a cinco (5) aos de prisin y multa de diez (10) a
veinte (20) salarios mnimos mensuales legales vigentes.

De la lectura del cdigo se deduce que la incapacidad mdico-legal tiene nicamente fines penales; los
trminos incapacidad para trabajar y enfermedad, se asimilan al concepto de incapacidad mdico-legal.

La incapacidad mdico-legal no tiene fines laborales ni de excusa para no asistir al trabajo; adems, se
diferencia de la incapacidad laboral en que no tiene en cuenta el trabajo u ocupacin de la persona.

En relacin con los fines penales de la incapacidad mdico-legal, si la lesin causare una incapacidad mdico-
legal menor de 30 das, la lesin personal como hecho punible se considera una contravencin y es
competencia del juez penal; si la incapacidad mdico-legal fuere mayor de 30 das, la lesin personal como
hecho punible se considera un delito, y su investigacin es competencia de la Fiscala. Si la incapacidad
mdico-legal es menor de 60 das, la investigacin por lesiones personales requiere querella; si la incapacidad
es mayor de 60 das, la investigacin es de oficio.

En el anexo se presenta una lista gua de parmetros para fijar la incapacidad mdico-legal, la cual se debe
adaptar a cada caso y circunstancia especfica, recordando que no hay enfermedades sino enfermos. En caso
de que existan varias lesiones simultneas, la incapacidad se determina teniendo en cuenta los das de
incapacidad que se le debe colocar a la ms grave.

Incapacidad mdico-legal provisional es aquella que fija el mdico perito cuando las lesiones an se
encuentran en proceso de reparacin y se desconoce el resultado final de esa reparacin; constituye un
pronstico terico que se hace sobre la duracin y gravedad de una lesin. La incapacidad provisional se
puede modificar en posteriores reconocimientos, amplindose cuando se presentan complicaciones, o
reducindose cuando la evolucin real de la lesin se da en menor tiempo al pronosticado. En los casos de
complicaciones se fijar nueva incapacidad mdico-legal provisional en das contados siempre a partir de la
fecha en que ocurrieron las lesiones.

Incapacidad mdico-legal definitiva. Se fija cuando las lesiones ya terminaron su proceso de reparacin
biolgica y constituye un concepto sobre el tiempo real de reparacin. La incapacidad mdico-legal definitiva
slo se modifica cuando en un examen posterior se detecta que se cometi un error al fijarla, caso en el cual
se deben especificar los motivos que justificaron tal modificacin. La ltima situacin se presenta con alguna
frecuencia cuando, por ejemplo, al momento de fijar la incapacidad mdico-legal definitiva, no se cuenta con
suficiente informacin proveniente de la historia clnica.

Se concluye, entonces, que la incapacidad mdico-legal se fija nicamente con los criterios de tiempo de
reparacin y gravedad de las lesiones. No es criterio para fijar la incapacidad mdico-legal la ocupacin del
lesionado, ya que la incapacidad variara de acuerdo con la ocupacin de la persona y no con la gravedad del
dao ocasionado; adems, el bien jurdico tutelado en el delito de lesiones personales, en todas las personas
es el mismo: la integridad personal Siempre que el mdico pueda precisar la naturaleza de las lesiones, podr
tener criterio para fijar la incapacidad mdico-legal; por el contrario, si no se conoce la naturaleza de la lesin,
no se podr fijar la incapacidad mdico-legal





Rostro de una mujer joven, con una herida
lineal reciente, de bordes ntidos, suturada,
en la mejilla derecha. Por ser una lesin que
est en evolucin se fija una incapacidad
mdico-legal provisional. En este caso,
desde ya se puede anticipar una secuela tipo
deformidad fsica que afecta el rostro, de
carcter permanente o transitorio a
determinar en un prximo reconocimiento




Se puede determinar incapacidad mdico-legal definitiva en el primer reconocimiento, en los siguientes casos:

a. En caso de lesiones antiguas, ya reparadas pero que no fueron evaluadas pericialmente con anterioridad.

b. En caso de lesiones muy leves, localizadas en sitios que permiten descartar mayor compromiso vital a
criterio del perito; ejemplo, excoriaciones y equimosis en extremidades.

c. En lesiones muy graves cuya incapacidad desde el primer reconocimiento se calcula supera los cien das.

No se debe ratificar ningn concepto provisional sin tener suficientes

elementos de juicio. Por ejemplo:
un paciente acude a un segundo reconocimiento, sin disponer de historia clnica actualizada, por lesiones
sufridas hace dos aos. Para esa poca se fij una incapacidad provisional de 20 das.

Es un error ratificar la incapacidad provisional mientras se consigue la historia clnica; en este caso se
describe el estado actual de las lesiones y se informa al juez que el dictamen se complementar con la
incapacidad definitiva y/o las secuelas, una vez se aporte la informacin requerida.

Incapacidad laboral. Se define como el tiempo que, por causa de una noxa de cualquier origen, un individuo
se obliga al retiro de sus actividades cotidianas, por las que recibe una remuneracin o una compensacin
salarial. El origen puede ser considerado como enfermedad comn, enfermedad profesional o accidente de
trabajo. En la mayora de los casos, los efectos de la violencia se consideran de origen comn. En Colombia,
la incapacidad laboral actualmente se clasifica en incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial e
invalidez; en el mbito laboral, la primera de ellas deber ser fijada por el mdico tratante y las dos ltimas se
harn con base en el Manual nico de Calificacin de Invalidez (Decreto 917/99) por personal debidamente
entrenado o por las juntas regionales o nacionales de calificacin de invalidez.

Para la valoracin del dao en el proceso por lesiones personales debe tenerse en cuenta la persona de
manera integral, es decir, que sea incluida la reparacin del dao ocasionado a la integridad personal, la
salud, la vida de relacin y no slo el aspecto econmico de la vida laboral. La valoracin del dao incluye el
calculo de:

Los perjuicios morales, que se definen como el pesar y dolor que causa una lesin personal en el afectado y
su familia; los calcula el juez de manera subjetiva de acuerdo con la sana crtica en gramos de oro que
posteriormente se llevan a pesos de acuerdo con el valor que en su momento certifique el Banco de la
Repblica.

Los perjuicios materiales que se dividen en lucro cesante y dao emergente. El lucro cesante se calcula
multiplicando el ingreso diario demostrado, por los das de incapacidad laboral temporal, o con base en el
porcentaje de discapacidad o minusvala segn dictamen pericial. El dao emergente se calcula a partir de los
gastos originados en el dao causado, como gastos de transporte, gastos mdicos, etc., independientemente
de que hayan sido cubiertos por el sistema de salud.

La incapacidad laboral temporal ser fijada por el mdico tratante del sistema de salud o, en su ausencia, por
el mdico forense cuando la autoridad as lo solicite. Dicha incapacidad se fija con base en un criterio mdico
clnico razonable, que permita determinar el tiempo especfico para que el trabajo no interfiera con la
recuperacin fisiolgica y el tratamiento mdico del lesionado.

Para fijar la incapacidad permanente parcial y la invalidez se tendr como base el Manual nico de
Calificacin de Invalidez ya citado; el examen ser realizado por un mdico debidamente entrenado y
posesionado como perito actuarial. Para estos casos, el dictamen tendr nicamente efectos dentro del
proceso por lesiones personales para la compensacin respectiva y no para los efectos laborales.

COMPLICACIONES

La complicacin es un fenmeno sobreagregado al curso de una lesin y tiene dos consecuencias:

Aumenta la incapacidad
Aumenta la incidencia de secuelas

Es obligatorio informar sobre la existencia de complicaciones y explicar si tuvieron alguna incidencia en la
determinacin de la incapacidad y de las secuelas.

5. SECUELAS

Se define una secuela como cualquier alteracin importante en la forma y/o en la funcin que persiste o que
va ms all de la reparacin biolgica primaria.

Cuando se causa una lesin, los mecanismos de reparacin pueden llevar a una resolucin completa de la
lesin o a una cicatrizacin que no altere de forma importante la forma ni la funcin, casos en los cuales no
hay secuelas y la consecuencia penal est determinada nicamente por la incapacidad mdico-Legal. Por el
contrario, el proceso de reparacin puede dejar una alteracin importante en la forma o en la funcin (o las
dos, simultneamente), caso en el cual hay secuelas y la consecuencia penal estar determinada nicamente
por La presencia de la secuela.

Por lo general, las secuelas se fijan una vez haya terminado el proceso de reparacin biolgica primaria; sin
embargo, es posible fijar las secuelas desde el primer reconocimiento en todos los casos en que se tenga
certeza de que una vez finalizado el tiempo de reparacin, el paciente persistir con una consecuencia nociva,
por ejemplo, un paciente que sufriere una amputacin o la enucleacin de un ojo.

Desde un punto de vista acadmico, las secuelas en medicina forense se clasifican en cuatro grupos:

1. Estticas

- Deformidad fsica de carcter transitorio.
- Deformidad fsica de carcter permanente.
- Deformidad fsica que afecta el rostro de carcter transitorio.
- Deformidad fsica que afecta el rostro de carcter permanente.

2. Funcionales

- Perturbacin funcional de rgano de carcter transitorio.
- Perturbacin funcional de rgano de carcter permanente.
- Perturbacin funcional de miembro de carcter transitorio.
- Perturbacin funcional de miembro de carcter permanente.
- Perturbacin psquica primaria de carcter transitorio.
- Perturbacin psquica primaria de carcter permanente.
- Perturbacin psquica secundaria a dao en el sistema nervioso central de carcter transitorio.
- Perturbacin psquica secundaria a dao en el sistema nervioso central de carcter permanente.
- Perturbacin psquica secundaria a otro dao corporal de carcter transitorio.
- Perturbacin psquica secundaria a otro dao corporal de carcter permanente.
3. Carenciales

- Prdida funcional de miembro.
- Prdida funcional de rgano.
- Prdida anatmica de miembro.
- Prdida anatmica de rgano.

4. Secuelas obsttricas - agravante punitivo (aumentan la pena)
- Lesiones seguidas de aborto.
- Lesiones seguidas de parto prematuro con consecuencias nocivas para la salud de la madre o del nio.


A. SECUELAS ESTTICAS

Estn consideradas en el Artculo 113 del cdigo penal que dice: Deformidad. Si el dao consistiere en
deformidad fsica transitara, la pena ser de prisin de uno (1) a seis (6) aos y multa de quince (15) a
veinticinco (25) salarios mnimos mensuales legales vigentes.

Si fuere permanente, la pena ser de prisin dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a treinta y seis
(36) salarios mnimos mensuales legales vigentes.

Si la deformidad afectare el rostro, la pena se aumentar hasta en una tercera parte.

Las secuelas estticas comprenden:

a. Deformidad fsica transitoria o permanente.
b. Deformidad fsica que afecta el rostro, de carcter transitorio o permanente.

Tradicionalmente se ha definido la deformidad como aquella alteracin de carcter importante que afecta de
manera ostensible la forma, la simetra o la esttica corporal en reposo o en movimiento.

El examen para estas valoraciones se hace con el paciente desnudo, sin importar si las ropas cubren o no el
defecto. Ni el sexo, ni la moda, ni La edad, ni la ocupacin deben influir en esta apreciacin.

No toda cicatriz es una deformidad fsica; se requiere que altere la esttica corporal y que adems de ser
visible sea notoria, es decir, ostensible. No todas las deformidades fsicas se producen por cicatrices, como en
el caso de la generada por una ptosis palpebral, por ejemplo.

Cuando la deformidad afecta el rostro, se presenta un agravante punitivo. El rostro, desde el punto de vista
forense, comprende el espacio anatmico delimitado en su parte superior por el borde de implantacin del
cabello; en sus lmites laterales por los pabellones auriculares, de forma tal que hacen parte del rostro, y su
limite inferior est dado por el reborde del maxilar inferior. Entonces, para efectos de aplicar el agravante
punitivo, el rostro comprende el rea de visin que se tiene del rostro, vista por una persona de frente y a la
misma altura.

En la redaccin del dictamen se anotar que la secuela es deformidad fsica que afecta el rostro.

Para determinar el carcter de ostensible de una cicatriz, es importante tener en cuenta los conceptos
siguientes: a). El sentido de la cicatriz en relacin con las lneas de tensin de la piel; si es transversal a las
lneas de tensin de la piel, tendr un pronstico ms reservado que si la cicatriz es paralela a las lneas de
expresin del rostro, b). Las anormalidades en la cicatrizacin, como cicatrices hipercrmicas, deprimidas,
hipertrficas o queloides. c). El tamao y nmero de cicatrices, d). Si las cicatrices son en el rostro, si
atraviesan ms de una unidad esttica. Las unidades estticas del rostro comprenden la regin frontofacial,
las rbitas, la regin malar, el dorso y las vertientes nasales, la regin zigomtica, las mejillas, la regin
nasolabial y el mentn. Por ejemplo, si una cicatriz est entre la frente y la rbita, es ms deformante que si
estuviera slo en la frente, o una cicatriz entre la mejilla y la regin nasolabial es ms deformante que si
estuviera ubicada en una sola regin esttica.





La paciente presenta ptosis palpebral secundara a trauma crneo-enceflico con lesin
del tercer par craneal. Esta lesin altera de manera ostensible la esttica y simetra de su
rostro; en el dictamen se concluye como secuela una deformidad fsica que afecta el
rostro de carcter permanente











Mujer con cicatrices que marcan las iniciales de un nombre, hiper-crmicas, quetoides, en el tercio
superior del hemitrax, una de ellas con la forma de la letra A, originadas por heridas causadas con
elemento cortante. Amerita, como secuela mdico- legal, una deformidad fsica de carcter
permanente







Finalmente, la ocupacin de la persona no es criterio para fijar las secuelas estticas, independientemente de
que pueda ser importante para la valoracin de perjuicios cuando se calcule la indemnizacin.

B. SECUELAS FUNCIONALES

En esta clasificacin se incluyen las alteraciones llamadas perturbacin funcional y perturbacin psquica,
tipificadas en el cdigo penal en los artculos 114 y 115.

Artculo 114. Perturbacin funcional. Si el dao consistiere en perturbacin funcional transitoria de un
rgano o miembro, la pena ser de dos (2) a siete (7) aos y multa de quince (15) a veinticinco (25) salarios
mnimos legales mensuales vigentes.

Si fuere permanente, la pena ser de tres (3) a ocho (8) aos de prisin y multa de veintisis (26) a treinta y
seis (36) salarios mnimos legales mensuales vigentes.

Artculo 115. Perturbacin psquica. Si el dao consistiere en perturbacin psquica transitoria, la pena ser
de prisin de dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a cuarenta (40) salarios mnimos legales
mensuales vigentes.

Si fuere permanente, la pena ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintisiete (27) a

cincuenta (50) salarios mnimos legales mensuales vigentes.


PERTURBACIN FUNCIONAL

Se entiende por perturbacin funcional aquella disminucin o desmejora importante de la funcin de un
rgano o miembro sin que se pierda o anule la funcin. Como en las secuelas estticas, tambin en esta se
exige que la funcin sea limitada de manera importante, pues no toda disfuncin se debe considerar como una
perturbacin.

rgano. En medicina legal se considera como el conjunto de tejidos que interactan simultneamente en el
ejercicio de una misma funcin. Equivale al concepto de sistema que se tiene en la medicina clnica.

El concepto de rgano implica que aquellas funciones desempeadas por varias estructuras y tejidos
conforman en su conjunto un solo rgano, por lo que deben ser valoradas de manera integral en el examen.
Por ejemplo, el rgano de la excrecin urinaria est constituido por los dos riones, urteres, vejiga y uretra,
pues dichas funciones se realizan con el concurso de ellos en forma conjunta. De igual forma, las dos
extremidades superiores constituyen el rgano de la prensin y las dos inferiores en su conjunto el rgano de
la locomocin.

Miembro. Es cada una de las extremidades, y el miembro viril.

PERTURBACIN PSQUICA

Perturbacin psquica primaria. Se define como un dao o desmejora en la salud mental del ofendido
causado sin que medie un dao fsico u orgnico.

En estos casos, los agentes vulnerantes son actuaciones o mecanismos psicolgicos tales como amenazas,
chantajes, coaccin que obligan a la persona a vivir una experiencia frustrante o lesiva, que desborda su
capacidad adaptativa normal frente a un estmulo determinado o estrs, y ocasiona una alteracin psquica
que interfiere de manera importante con su adecuado desenvolvimiento personal y social.

Dentro de estos casos estn las vctimas de secuestros, delitos sexuales y lesiones personales causados por
violencia psicolgica.

Todos los casos en que el mdico perito sospeche una posible perturbacin psquica primaria, deben ser
remitidos al psiquiatra forense, que tiene los conocimientos y experiencia necesarios para examinar esta
compleja peritacin.

Perturbacin psquica secundara a un dao en el sistema nervioso central. Se define como una
alteracin en la salud psquica secundaria a una lesin que comprometi una estructura del sistema nervioso
central, donde es posible correlacionar directamente el dao estructural con la sintomatologa
neuropsicolgica. Estos casos corresponden a pacientes con trastorno mental orgnico. Por ejemplo, un
paciente que sufre trauma craneoenceflico con lesin frontal, y secundario a este presenta un sndrome
caracterizado por pasividad marcada, falta de iniciativa, indiferencia, labilidad emocional y cambios del
comportamiento; estos sntomas neuro-psicolgicos, caractersticos de un dao en el lbulo frontal, configuran
el diagnstico de sndrome de lbulo frontal, demostrable por examen clnico y pruebas neuro-psicolgicas y
que corresponde a una secuela del tipo perturbacin psquica secundaria a un dao en el sistema nervioso
central.

Perturbacin psquica secundaria a una lesin corporal que no interesa el sistema nervioso central. Se
define como una alteracin de La salud psquica causada por una Lesin orgnica, un dao en el cuerpo o en
La salud fsica, en sitios diferentes del sistema nervioso central, revestidos de especial importancia psicol-
gica. En estos casos hay que demostrar:

a. Ocurrencia de las lesiones, dao corporal o en la salud fsica
b. Presencia de signos y sntomas de alteracin de la salud mental, que exceden la capacidad adaptativa
normal de la persona (ejemplos de esa capacidad son las reacciones de duelo no prolongado, las respuestas
psquicas adaptativas).
c. Correlacin cronolgica y nexo de causalidad entre la ocurrencia de las lesiones y los signos y sntomas de
alteracin de la salud mental.

La perturbacin psquica puede ser permanente o transitoria, segn perdure durante toda la vida del paciente
o, por el contrario, cuando el solo paso del tiempo, o un tratamiento efectuado, haya restablecido el equilibrio
psquico y la salud mental que tema el paciente antes de la lesin.

CARCTER PERMANENTE O TRANSITORIO DE UNA SECUELA

Una secuela es de carcter transitorio cuando, una vez causada, posteriormente desapareci, perdi su
carcter de ostensible o se volvi discreta, y/o se ha recuperado la funcin, debido a la mejora ocurrida por el
solo paso del tiempo o por un tratamiento ya efectuado.





Nia que sufri una deformidad fisica que afecta el rostro. Seis meses despus, en un nuevo reconocimiento se encontr que las
cicatrices, an siendo visibles, ya no son deformantes, por lo cual se determin el carcter transitorio de la secuela


Ntese que el carcter de transitorio de una secuela no es un pronstico, sino un concepto que se determina
cuando previamente se fija La secuela y en el nuevo reconocimiento se encuentra que ya se mejor La
alteracin. En este caso. La redaccin del dictamen determinar: "Como secuela se establece una deformidad
fsica de carcter transitorio". El hallazgo y descripcin del carcter transitorio de una secuela, no significa que
desaparezca como tal el tipo de dao o secuela, slo hace referencia a que implica una menor pena si se le

compara con la secuela de carcter permanente, tal como lo seala el cdigo penal.



Nia en edad escolar, con equimosis moderada, reciente, per-orbitara,
acompaada de hemorragia subconjuntival leve, descuido en el arreglo
personal y facies depresiva. Para definirla incapacidad mdico-legal es
necesario conocer de manera precisa la naturaleza y gravedad de la lesin
deforma global. Adems, se debe valorar por psiquiatra forense la posibilidad
de una perturbacin psquica. En todos los casos de maltrato intrafamiliar se
debe insistir en la necesidad de seguimiento multidisciplinaro del ncleo
familiar y en el abordaje triple: mdico, jurdico y social. El abordaje mdico
consiste en hacer el diagnstico, el plan teraputico y la notificacin a la
autoridad. El manejo jurdico debe incluir la aplicacin de las medidas legales
de proteccin y el conocimiento del caso por la autoridad competente. El
abordaje social consiste en la valoracin por trabajo social para el informe
sobre la familia y la deteccin de otras posibles vctimas.



Se considera de carcter permanente, aquella secuela que una vez causada no desaparecer jams, o
aquella en que el solo paso del tiempo y/o los tratamientos realmente efectuados, no la han hecho
desaparecer.

El concepto de presanidad es fundamental e influye para determinar las secuelas. Sin embargo, la desmejora
importante en una funcin o en la esttica de un paciente previamente afectado se puede considerar como
secuela, siempre que sea ostensible.

A la hora de determinar secuelas, ya sea en un primer reconocimiento o al fijar la incapacidad mdico-legal
definitiva, de acuerdo con La valoracin clnica de Las lesiones, se tienen las siguientes posibilidades:

1. Fijar la incapacidad mdico-legal definitiva e indicar que no hay secuelas cuando la lesin que apreciamos
no se ajusta a la definicin de secuela.

2. Fijar incapacidad mdico-legal definitiva pero indicando que para dictaminar sobre secuelas debe enviarse
nuevamente al paciente en un determinado tiempo. Es til en casos de cicatrices recientes de aspecto notorio,
que hacen prudente diferir la valoracin para esperar la maduracin de la cicatriz y as tener elementos de
juicio para definir si se constituye la secuela.

3. Fijar la secuela, sin establecer su carcter, para posteriormente, en un lapso no mayor de seis meses,
definir si es de carcter permanente o transitorio. Esta conducta se acostumbra cuando las lesiones causan
una secuela pero requieren nueva valoracin transcurrido un tiempo, o despus de un tratamiento propuesto
para conocer el carcter permanente o transitorio de la secuela. Por ejemplo, un paciente presenta como
secuela una deformidad fsica que afecta el rostro, cuyo carcter permanente o transitorio se dictaminar al
trmino del tratamiento propuesto, o en tres meses.

4. Fijar la secuela indicando de una vez su carcter permanente en los casos de lesiones muy graves, en las
que hay seguridad de que la secuela no desaparecer.

Notar: Ni la determinacin de secuelas ni la calificacin del carcter de las mismas, pueden estar sujetas a la
posibilidad de recuperacin mediante tratamientos mdico-quirrgicos que no sean de acceso real para el
lesionado, pues de lo contrario ninguna lesin, por ser hipotticamente reparable, dara origen a secuelas de
carcter permanente.




Se observa un hombre con extensa
cicatriz antigua, hipotrfica e
hipercrmica, en el hombro y en la
regin clavicular ipsilateral, que
amerita como secuela deformidad
fsica de carcter permanente.





C. SECUELAS CARENCIALES

Las tipifica el Artculo 116 del cdigo penal, que dice:

Articulo 116. Prdida anatmica o funcional de un rgano o miembro. Si el dao consistiere en la prdida
de la fundn de un rgano o miembro, la pena ser de seis (6) a diez (10) aos de prisin y multa de
veinticinco (25) a cien (100) salarios mnimos legales mensuales vigentes.

La pena anterior se aumentar hasta en una tercera parte en caso de prdida anatmica del rgano o
miembro.

PRDIDA FUNCIONAL.

Se llama prdida funcional a la anulacin completa o casi completa de la funcin del rgano o miembro, con
conservacin de la estructura anatmica. A diferencia de la perturbacin funcional, en la que hay una
desmejora en la funcin de un rgano o miembro, en la prdida funcional se pierde la funcin principal de un
rgano o miembro. Por ejemplo, cuando un paciente que sufre una intoxicacin con alcohol metlico, como
consecuencia presenta prdida de la visin.

PRDIDA ANATMICA.

Es prdida anatmica de rgano la extraccin completa o casi completa del rgano (tener presente la
definicin mdico-legal de rgano). Ejemplo: la prdida de las dos manos constituye una prdida anatmica
del rgano de la prensin.

Tradicionalmente se ha definido la prdida anatmica de un miembro como la amputacin de una extremidad
desde o dentro del nivel de su tercio proximal o la desarticulacin con el tronco. Por ejemplo, un paciente que
sufra la amputacin del muslo izquierdo a nivel del tercio superior, tendra como secuela una prdida
anatmica del miembro inferior izquierdo.


UNIDAD PUNITIVA

Cuando un paciente, como resultado de unas lesiones personales presenta varias secuelas, la consecuencia
penal va a estar determinada por la secuela de mayor gravedad.

Articulo 117, Unidad punitiva. Si como consecuencia de [a conducta se produjeren varios resultados
previstos en los artculos anteriores, slo se aplicar la pena correspondiente al de mayor gravedad.

Aunque en el dictamen se deben incluir todas las secuelas presentes en el examinado, la autoridad del caso
aplicar el principio de la unidad punitiva.

D. SECUELAS OBSTTRICAS

Se consideran como agravantes de las sanciones establecidas en los artculos anteriores (113,114,115,116).
Las consecuencias obsttricas estn consideradas en el Articulo 118 que dice: Parto o aborto
preterntencional. Si a causa de la lesin inferida a una mujer, sobreviniere parto prematuro que tenga
consecuencias nocivas para la salud de la agredida o de la criatura, o sobreviniere el aborto, las penas
imponibles segn los artculos precedentes, se aumentarn de una tercera parte a la mitad.

En el contexto de las secuelas obsttricas, se entiende por aborto la muerte del fruto de la gestacin en
cualquier momento antes de su nacimiento, como consecuencia de las lesiones inferidas a su madre. Y, por
parto prematuro, el nacimiento pretrmino del feto vivo; de por s, la sola prematurez, en general, se considera
una consecuencia nociva para el recin nacido.

Ejemplo de secuelas obsttricas: si una mujer que cursa el cuarto mes de embarazo es vctima de lesiones
personales y, como consecuencia de estas sobreviene el aborto, la secuela puede, segn el caso,
corresponder a una perturbacin funcional transitoria del rgano de la reproduccin seguida de aborto.

ALGUNAS SECUELAS PARA RECORDAR

Paciente que sufri parlisis del plexo braquial con monoplejia: deformidad fsica, perturbacin
funcional del rgano de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen
carcter permanente.

Paciente que sufre la amputacin de una mano: deformidad fsica, perturbacin funcional del rgano
de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen carcter permanente.

Paciente que sufre la enucleacin de un solo ojo: deformidad fsica que afecta el rostro y perturbacin
funcional del rgano de la visin. Todas las secuelas tienen carcter permanente.

Hombre que sufre seccin medular a nivel dorsal T 10: deformidad fsica, perturbacin funcional de
los rganos de la excrecin urinaria y fecal, perturbacin funcional del rgano de la cpula,
perturbacin funcional del rgano de la reproduccin, prdida funcional del rgano de la locomocin,
prdida funcional de los miembros inferiores. Todas de carcter permanente. Adems, se debe
valorar si hay perturbacin psquica secundaria.

Igualmente, si el paciente presenta por estado de postracin secundario a la misma lesin escaras y
retracciones osteoarticulares, se debe considerar la posibilidad de fijar como secuelas perturbaciones
funcionales de los rganos de la piel y osteoarticulares. (Nota: Cuando el paciente con este tipo de lesin sea
del sexo femenino, slo se modificar la perturbacin del rgano de la reproduccin, que se fija para los de
espasticidad y no para los de flacidez, y la perturbacin del rgano de la reproduccin en la que se debe
aclarar la perturbacin funcional del rgano de la reproduccin durante el parto.)


Paciente que sufre amputacin del dedo pulgar: deformidad fsica, perturbacin funcional de miembro y
perturbacin funcional del rgano de la prensin.

Paciente que sufre amputacin del muslo a nivel del tercio proximal: deformidad fsica, perturbacin
funcional del rgano de la locomocin y prdida anatmica de miembro.

Histerectoma simple con tero grvido de diez semanas: valorar si hay deformidad fsica, prdida
funcional del rgano de la reproduccin, seguida de aborto; valorar si hay perturbacin psquica.


























LESIONES AL FETO



La actual Legislacin penal (Ley 599 de 2000) incorpora como nuevos tipos penales las lesiones al feto, en
sus artculos 125 y 126.

Artculo 125. Lesiones al feto. El que por cualquier medio causare a un feto dao en el cuerpo o en la salud
que perjudique su normal desarrollo, incurrir en prisin de dos (2) a cuatro (4) aos.

Si la conducta fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondr tambin la inhabilitacin para el
ejercicio de la profesin por el mismo trmino.

Artculo 126. Lesiones culposas al feto. Si la conducta descrita en el articulo anterior se realizare por culpa,
la pena ser de prisin de uno (1) a dos (2) aos.

Si fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondr tambin la inhabilitacin para el ejercicio
profesional por el mismo trmino.

Por primera vez se introducen en nuestra legislacin estos dos nuevos tipos penales, que llenan un vaco
jurdico sobre la proteccin del embrin y del feto; a este respecto, los valores protegidos en el Cdigo Penal
son diversos: en el delito de aborto, se protege la vida; en las lesiones personales seguidas de aborto o parto
prematuro nocivo, se protege la integridad personal de la materna, y en las lesiones al feto, el bien jurdico
protegido es la integridad fetal.

En resumen, se puede concluir lo siguiente:

El delito de aborto se presenta en la interrupcin no natural del embarazo, con producto muerto independiente
de la edad gestacional.

Las secuelas obsttricas se presentan cuando hay interrupcin no natural del embarazo, originada en una
previa lesin personal materna. La consecuencia de aborto sobreviene con producto menor de 28 semanas y
la de parto prematuro nocivo con producto mayor de 28 semanas, ya que en la prctica clnica el limite de
vitalidad aplicable usualmente es de 28 semanas.

Las lesiones al feto se presentan cuando hay un dao en el cuerpo o en la salud del feto, o se afecta su
desarrollo.

El homicidio se presenta con la muerte del recin nacido vivo, cuando este evento se origin en causas no
naturales, independiente de si la noxa ocurri en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.

Por ser un campo nuevo en la discusin mdico-forense, quedan muchos interrogantes por resolver, entre
otros los siguientes:

Se refiere nicamente al feto segn la definicin mdica de perodo fetal como edad de desarrollo de 12
semanas?

Incluye a todo el ser humano en formacin, sea cigoto, mrula, embrin o feto?

Se refiere la Ley nicamente al feto en gestacin materna? O incluye a los embriones humanos no
implantados en el tero materno que se encuentran en los laboratorios, producidos in vitro o extrados
despus de su fecundacin natural, es decir, se refiere al embrionicidio?

Se penaliza la destruccin de fetos o tambin La modificacin gentica que se les realice?

Se puede hablar de lesiones al feto con un producto muerto, o como en el delito de lesiones personales se
refiere a un dao en el cuerpo o en la salud, sin que se produzca la muerte del producto?

Finalmente, vale la pena comentar que el estudio de las lesiones al feto, las lesiones personales a la madre
con secuelas obsttricas, el delito de aborto y, en general, la proteccin a la especie humana, cualquiera sea
su etapa de desarrollo, constituyen uno de los campos ms interesantes e importantes de estudio
multidisciplinario, y la medicina forense no debe ser ajena con su aporte al conocimiento y desarrollo de la
ciencia.




















LISTA GUA DE PARMETROS PARA FIJAR LA INCAPACIDAD MDICO-LEGAL

A. TEJIDOS BLANDOS

Excoriaciones: de 4 a 8 das.
Laceraciones: de 6 a 10 das.
Abrasiones: de 6 a 15 das.
Equimosis: de 5 a 15 das.
Hematomas: de 10 a 15 das.
Heridas que comprometen nicamente piel y tejido celular subcutneo: de 7 a 15 das.

B. TRAUMA CRANEOENCEFLICO

Hematoma subgaleal: de 7 a 15 das.
Herida de cuero cabelludo: de 7 a 15 das.

Fractura lineal que cruza senos venosos, territorio de la arteria menngea media, fracturas abiertas: mayor o
igual a 35 das.
Fractura deprimida mayor de 5 mm: 40 das.

Conmocin cerebral, contusin cerebral: de 10 a 25 das.
Contusin cerebral leve no hemorrgica, sin dficit neurolgico: menor de 30 das.
Confusin cerebral no hemorrgica, de moderada a severa y/o dficit neurolgico: mayor de 35 das.
Contusin cerebral hemorrgica: mayor de 35 das.

Laceracin cerebral: mayor de 45 das.
Edema cerebral moderado o severo, con dficit neurolgico: mayor de 35 das.
Hemorragia subaracnoidea: mayor de 35 das.
Hemorragia interventricular: mayor de 45 das.

Hematoma epidural: mayor de 45 das.
Hematoma subdural: mayor de 45 das.
Hematoma intraparenquimatoso: mayor de 50 das.

Neumoencfalo moderado y severo: mayor de 35 das.
Fstula de lquido cefalorraqudeo: mayor de 35 das.
Lesin vascular de senos venosos: mayor o igual a 45 das.
Cartidas: mayor o igual a 50 das.
Accidente cerebrovascular, vasoespasmo secundario a trauma craneoenceflico: mayor o igual a 40 das.

Todas las incapacidades pueden ser aumentadas de acuerdo con la gravedad y compromiso neurolgico del
paciente. Las complicaciones como infecciones, vasculares, sistmicas, aumentan la incapacidad y pueden
generar secuelas.

C. OFTALMOLOGA

Prpados: edema, hematoma, equimosis, heridas, sin complicaciones: 1 a 15 das.
Conjuntivas: hemorragias: de 5 a 20 das; heridas: de 7 a 20 das.
Crnea: queratitis punteada o abrasin superficial: 7 das; heridas o quemaduras que involucren hasta
estroma: 20 das; herida penetrante: 35 a 45 das.
Esclera: herida penetrante: 35 a 45 das.
Iris: iritis traumtica sin hifema: 20 das; con hifema: 25 das.
Uvetis anterior leve: 25 das; moderada: 35 das.
Ruptura de esfnter: 10 das; de La raz menor de 1 cuadrante: 25 das; mayor: 35 das.
Cristalino: catarata traumtica: 35 das; luxacin anterior o posterior: 35 das.
Vtreo: hemorragia leve: 25 das; moderada a grave: 35 das.
Retina: desprendimiento, ruptura, lesin macular: 40 a 45 das.
Coroidorretnitis: 35 das; uvets posterior: 35 das.
Nervio ptico: atrofia: 35 das; neuritis por trauma: 25 das.
Msculos extraoculares: paresias: 25 das; parlisis: 35 das.
rbita: fractura piso o techo no complicada: 25 das; fractura piso o techo complicada: 35 das.
Enucleacin o evisceracin: 35 das.
Ptisis Buibi: 35 das.

Notas: Las lesiones oftalmolgicas generan alto riesgo de secuelas; las lesiones oculares, con mucha
frecuencia, dejan como secuelas la perturbacin funcional del rgano de la visin de carcter permanente o
transitorio, segn su localizacin. Si hay prdida anatmica o atrofia de las estructuras oculares, queda como
secuela, adems, deformidad fsica que afecta el rostro, y si hay prdida de la visin se debe valorar la
secuela de perturbacin psquica secundaria.

D. CAVIDAD ORAL Y ODONTOLOGA

1. Tejidos blandos

Heridas en la mucosa de la boca: entre 12 y 15 das.
Heridas en el piso de la boca o en la lengua: entre 5 y 20 das.
Prdida de tejido en la lengua: entre 10 y 25 das, segn su extensin.

2. Tejidos duros

A. Lesiones dentarias:
Fractura a nivel del tercio incisal: entre 5 y 10 das.
Fractura a nivel del tercio medio, sin compromiso pulpar: entre 10 y 12 das.
Fractura a nivel del tercio medio, con compromiso pulpar: entre 12 y 15 das.
Fractura hasta el tercio cervical: entre 18 y 20 das.
Fractura radicular, dependiendo de su pronstico: entre 15 y 20 das.
Fractura de cspides, segn su extensin: entre 10 y 20 das.

B. lesin con luxacin:
Concusin: entre 5 y 8 das.
Subluxacin: entre 10 y 12 das.
Luxaciones intrusiva, extrusiva y lateral: 20 das.
C. Exarticulacin o avulsin total: 20 das.

Si son dos o ms las prdidas dentarias: 25 das.
Prdidas dentarias masivas: 35 das.

D. Lesiones en hueso de sostn:
Fractura en alvolo dentario: entre 15 y 20 das.
Fracturas en el proceso alveolar, segn su extensin: entre 20 y 25 das.

E. Fracturas en maxilar superior y maxilar inferior:
Fracturas en el maxilar inferior (cndilo, ngulo, mentn, snfisis, regin canina, rama, apfisis coronoides):
entre 35 y 45 das.
Fracturas en el maxilar superior, como:
- Lefort I o fractura horizontal: entre 35 y 45 das.
- Lefort II o fractura piramidal: entre 45 y 60 das.
- Lefort III o fractura transversal: entre 45 y 60 das.

F. Luxaciones a nivel de articulacin temporo-mandibular: entre 15 y 20 das segn sea uni o bilateral.

E. CIRUGA GENERAL

Herida penetrante en cavidad, laparotoma de precisin sin hallazgos: 35 das; secuelas en primer
reconocimiento.
Herida penetrante abdominal con compromiso visceral: 35 das o mayor; secuelas en primer
reconocimiento, de carcter por definir posteriormente.
Toracotoma: 45 das o mayor.
Herida penetrante en el cuello con compromiso vascular que requiera cervicotoma: 35 das o mayor.
Herida penetrante en trax con hemo y/o neumotorax que amerite toracostoma sin complicaciones: 35 das.
Amputacin de miembros: 35 das.
Amputacin de dedos ndice, pulgar o grueso artejo: 35 das.
Amputacin de falanges: 25 das.
Heridas en tejidos blandos que comprometen vasos de mediano a gran calibre y obliguen a practicar rafias
vasculares: 35 das.

F. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

Esguince: 25 das.
Hemartrosis nicamente: 20 das.
Luxacin cuello de pie, grados I y II: 20 das. Luxacin cuello de pie, grados III y IV: 40 a 45 das
Fractura de tibia: entre 56 y 70 das.
Fractura de tibia y peron: entre 56 y 70 das.
Fractura de fmur: adultos, 90 das; nios, 70 das
Fractura diafisiaria de peron: 25 das.
Fractura de pelvis, una sola rama: 25 das.

Fractura de pelvis, dos ramas o ms: 35 das.
Fractura de fondo del acetbulo: 120 das.
Fractura de cuerpo vertebral: 45 das.
Fractura costal nica: 25 das.
Fracturas costales mltiples: 35 das.
Fracturas costales con trax inestable: 45 das o ms.
Fractura de clavcula: 25 das.

Luxacin esterno-clavicular: 20 das.

Fractura de escpula del cuerpo o de la coroides: 20 das.
Luxacin de hombro: 35 das.

Luxo-fractura de hombro: 45 das.

Fractura de hmero: 42 a 56 das.
Fractura de codo: 45 a 55 das.

Luxacin de codo: 45 a 55 das.
Fractura de radio: 42 a 56 das.
Fractura de cubito: 42 a 56 das.

Luxacin interfalngica: 20 das.

Fracturas de falanges: 20 das.
Fractura de metacarpo o metatarso: 45 das.

Luxacin metacarpo-falngicas: 35 das.
Luxacin de cadera sin fractura: 60 das.

Fractura lineal de huesos propios: 15 das.
Fractura de huesos propios, conminuta o desplazada: 35 das.
Fractura de malar no quirrgica: 25 das.
Fractura de malar quirrgica: 35 das.













BIBLIOGRAFA


Snchez P., Mara Dolores; Remolina A., Nstor. Manual de lesiones personales. Coleccin Manuales de
Medicina Forense, 1990.

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Ilustracin de Cartula y Vietas Interiores
LUZ HELENA DAZ MURILLO
Diseo, Diagramacin y Armada Electrnica OLIVER PLATA FRANCO
Correccin de Estilo JESS DELGADO ARGOTTI
Impreso por
PANAMERICANA FORMAS E IMPRESOS
Quien slo acta como impresor.
Primera edicin, febrero 2001

Bogot, D. C., Colombia