Tratamiento Personas Delito VF

Ministerio del Interior
y Seguridad Pblica
[ 1 ]
Consumo pobl infractoraFIN.indd 1 24/7/09 12:06:24
Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos
[ 2 ]
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin
[ 3 ]
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
Consumo problemtico de drogas
Tratamiento en personas que han cometido delitos
[ 4 ]
Este documento fue elaborado por el Area Tcnica de Tratamiento
y Rehabilitacin de CONACE, cuyos integrantes agradecen al psiclogo
Mario Pacheco Len, la colaboracin prestada.
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE)
Ministerio del Interior
Gobierno de Chile
Santiago, Chile.
2008
Registro de Propiedad Intelectual N 176.102
I.S.B.N.: 978-956-7808-86-1
Diseo: S comunicacin visual (Vernica Santana)
Impresin: Andros Impresores
Advertencia de la UNESCO:

Con el fn de evitar la sobrecarga grfca que supone utilizar en espaol vocablos
tales como o/a, os/as, es/as, para marcar que nos estamos refriendo tanto a
hombres como a mujeres, se ha optado por utilizar el masculino genrico, en
el entendido que todas las menciones van dirigidas a ambos, a hombres y a
mujeres.
[ 5 ]
ndice
INTRODUCCIN 7

captulo uno 8
CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN INFRACTORA DE LEY
Prevalencia en el pas 8
Poblacin infractora adulta en Chile 10
Poblacin infractora adulta en otros pases 15
Poblacin infractora juvenil en Chile 18
Magnitud de la relacin entre delito y drogas 23
captulo dos 25
CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS Y COMISIN DE DELITOS
Las hiptesis 26
1. El consumo de drogas conduce a la comisin de delitos 26
2. Los infractores se convierten en consumidores de drogas 29
3. El delito y las drogas tienen una etiologa comn 30
Teora de la exclusin social 34
Exclusin social y comisin de delitos en Chile 42
El Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social 47
captulo tres 80
TRATAMIENTO DE USUARIOS INFRACTORES
Teoras explicativas de la criminalidad 80
Hacia una integracin en la teora criminolgica 94
Teora criminolgica basada en el gnero 98
Abandono de un estilo de vida infractor 109
[ 6 ]
captulo cuatro 115
EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO
Efectividad de tratamientos penitenciarios 119
Efectividad del tratamiento en infractores juveniles 127
Aftercare, post cuidado o seguimiento 131
Educacin y capacitacin laboral 134
Cortes de drogas 136
Tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial 144
captulo cinco 148
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Motivacin para el cambio 150
Enfoque transterico 150
Experiencia nacional en el reclutamiento de internos 158
Entrevista motivacional 163
Entrevista motivacional en el tratamiento 168
captulo seis 176
TRATAMIENTO EN CONTEXTO OBLIGADO
Aspectos ticos del tratamiento en contexto obligado 177
Efectividad del tratamiento en contexto obligado 180
Sugerencias segn la fase de motivacin para el cambio 190
Adherencia a tratamiento de usuarios adolescentes 196
captulo siete 201
PROPUESTAS PARA UN TRATAMIENTO
Diagnstico de la poblacin infractora 208
Diagnstico interdisciplinario 212
Riesgo de reincidencia y las necesidades de tratamiento 214
El tratamiento desde una perspectiva de la complejidad 223
Componentes de un tratamiento biopsicosocial 229
Referencias bibliogrfcas 250
[ 7 ]
Introduccin
La gran mayora de las personas que presentan consumo problemtico de
drogas no cometen delitos, pero es real que existe un porcentaje importan-
te de la poblacin delictual que tiene problemas de drogas. Es decir, ambos
comportamientos tienen causas y consecuencias similares y se encuentran
interrelacionados. Por lo tanto, cuando se interviene sobre uno de ellos es
altamente probable que el efecto se produzca en ambos: al reducir la proba-
bilidad de reincidencia en el consumo, tambin disminuye la probabilidad
de reincidencia en la comisin de delitos y a la inversa.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, desde el ao 2004 el rea tcnica
en tratamiento y rehabilitacin de CONACE, ha estado desarrollando un pro-
ceso sistemtico de discusin y anlisis refexivo respecto de la asociacin
existente entre la comisin de delitos y el consumo de drogas, lo cual ha
quedado plasmado en el Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinser-
cin social, para internos/as con consumo problemtico de sustancias psico-
activas; el Programa de tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial
y el Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol y drogas
y otros trastornos de salud mental en adolescentes infractores de ley, todos
elaborados en conjunto con el Ministerio de Salud, el Servicio Nacional de
Menores, Gendarmera de Chile y el Ministerio Pblico.
El presente documento se plantea como un aporte a los profesionales vin-
culados al tratamiento de consumo de drogas en contextos obligados. En
este marco, pretende entregar informacin a travs de la revisin exhausti-
va de estudios, monografas, hiptesis y teoras existentes tanto en nuestro
pas como en el extranjero. Su objetivo principal consiste en facilitar el tra-
bajo de los equipos ejecutores de programas de tratamiento, en convenio
con CONACE, que atienden poblacin adulta y adolescente consumidora
problemtica de drogas que ha cometido delito, aportando elementos tan-
to para el desarrollo de una discusin objetiva, como orientados al mejo-
ramiento de las prcticas del quehacer teraputico, de modo que lleven a
resultados exitosos. El documento incluye una propuesta prctica para el
tratamiento de la poblacin objeto de este estudio, en un marco coherente
con la explicacin terica de la causalidad delito-droga.
[ 8 ]
captulo uno
Consumo de drogas en la
poblacin infractora de ley
Prevalencia en el pas
El VII Estudio Nacional de Drogas realizado en 2006
1
, representativo de la pobla-
cin urbana del pas
2
, indica que el uso de drogas contina estable en los ltimos
aos, despus del aumento sostenido en los aos noventa. El estudio revel la
siguiente prevalencia de ltimo ao de consumo por tipo de droga:
Pasta base: 0,6%
Clorhidrato de cocana: 1,2%
Cocana total (pasta base y/o cocana): 1,5%
Cocana total (pasta base y/o cocana), por grupo de edad:
12 a 18 aos: 1,1%
19 a 25 aos: 3,3%
26 a 34 aos: 2,6%
Marihuana: 7,0%
Marihuana, por grupo de edad:
12 a 18 aos: 7,8%
19 a 25 aos: 18,8%
26 a 34 aos: 9,7%
Marihuana, por sexo:
Hombre: 9,9%
Mujer: 4,2%
Psicofrmacos sin prescripcin mdica:
Tranquilizantes: 3,4%
Estimulantes: 0,4%
Analgsicos: 0,4%
1 CONACE, 2007 a.
2 Esta encuesta se aplic a un total de 16.807 personas entre 12 y 64 aos de edad, hombres y mujeres de todos los
niveles socioeconmicos que habitan en 91 ciudades con poblacin urbana de 30 mil habitantes o ms. La muestra
es representativa del pas y de cada una de sus trece regiones. La muestra representada se aproxima a cerca del 60%
de la poblacin de Chile.
[ 9 ]
Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley
El aumento en la prevalencia del consumo de marihuana (7,0%, comparado con
el 5,3% obtenido en el VI Estudio
3
se observa mayoritariamente en jvenes mayo-
res de 18 aos. La prevalencia de consumo del ltimo ao en familias de ingresos
superiores al milln de pesos se duplic en 2006, aumentando de un 9,2% en
2004 a 18,8% en 2006. En cambio, en las familias con los ingresos ms bajos la
prevalencia de ltimo ao aument de 4,5% en 2004 a 5,6% en 2006.
Aunque la prevalencia de consumo de drogas aument en todas las edades, la
mayor proporcin se encuentra en los grupos de 19-25 aos y 26-34 aos, donde
el consumo de marihuana se ha duplicado en los ltimos doce aos. El consumo
de marihuana en adolescentes ha aumentado solamente de 6,5% en 2004 a 7,8%
en 2006, y se ha extendido aceleradamente en la poblacin femenina: en 1994 la
relacin hombre/mujer era de 1:4, y en 2006 alcanza a 1:2.
El VII Estudio muestra una baja signifcativa en la percepcin de riesgo que acta
como una barrera subjetiva para el consumo la cual se ha deteriorado especial-
mente entre los adolescentes y los jvenes, que de manera creciente consideran
el consumo de marihuana como normal y socialmente aceptable.
Respecto al consumo abusivo de alcohol, ste afecta prioritariamente a la pobla-
cin ms joven: 17,7% entre los adolescentes, 25,3% en el rango de 19-25 aos,
descendiendo a 13,6% en el rango de 26-35 aos, hasta llegar a un 6,3% en el
rango de 45-64 aos. La tasa de abuso de alcohol es 5 veces ms alta entre los
hombres que en las mujeres.
En lo que se refere a los trastornos asociados con el uso de alcohol y drogas il-
citas, la poblacin de 12 a 64 aos que ha sido afectada por detenciones debido
al consumo de alcohol o drogas, alcanza al 2,9%, porcentaje que se eleva con-
siderablemente entre los consumidores recientes de marihuana, donde el 18%
reporta alguna detencin por consumo en el ltimo ao, cifra que es mayor entre
los usuarios de cocana (24%) y an ms signifcativa en adolescentes comprome-
tidos con el consumo de cocana (42%).
Las declaraciones de despido del trabajo o abandono de estudios a causa del
uso de drogas ilcitas o alcohol, por su parte, alcanzan al 0,4%, afectando ms
intensamente a los consumidores de marihuana y de cocana: un 13% de ado-
lescentes comprometidos en el uso de cocana ha abandonado sus estudios en
el ltimo ao.
El 0,9% de la poblacin de 12 a 64 aos reporta atenciones de urgencia a causa
de intoxicaciones por alcohol y drogas ilcitas y por problemas relacionados.
Entre los consumidores de marihuana y cocana los porcentajes suben al 3,4%
3 CONACE, 2005 a.
[ 10 ]
y 8,8% respectivamente, llegando a un 14% entre adolescentes consumidores
de cocana.
Adems, el 1% de la poblacin de 12 a 64 aos declara haber sufrido accidentes
de trnsito, laborales o domsticos a causa de las drogas ilcitas y alcohol, porcen-
taje que asciende hasta 2,7% en jvenes.
De acuerdo a los criterios para dependencia del CIE-10, los consumidores de co-
cana muestran una tasa de dependencia del 30%, los de pasta base un 50%, y los
de marihuana un 23%.
En trminos de distribucin geogrfca, el consumo de drogas ilcitas afecta prin-
cipalmente a las regiones del centro y del norte del pas. Las mayores prevalencias
de ltimo ao de consumo de marihuana se registran en las regiones Metropoli-
tana y Quinta, que superan el promedio nacional en un 7% con tasas que bordean
el 8,5%. Sin embargo, la percepcin de gravedad del consumo de drogas conti-
na siendo alta.
Poblacin infractora adulta en Chile
La prevalencia de consumo declarado de drogas ilcitas en la poblacin infractora
presenta un marcado contraste al ser comparada con la de la poblacin general.
En el ao 2001, CONACE realiz dos estudios sobre la relacin entre el consumo
de sustancias ilcitas y la comisin de delitos. En el primero
4
se analizaron expe-
dientes judiciales previamente escogidos de 28 Juzgados del Crimen de Santiago
(n = 529 casos) de un universo de 1.200 casos correspondientes a los 36 Juzgados
del Crimen de Santiago.
Los casos tenan sentencia condenatoria y ya ejecutoriada durante el ao 2000,
por delitos contra la propiedad y las personas (delitos de mayor connotacin so-
cial). La informacin recopilada se obtuvo de cuatro fuentes principales:
- declaracin indagatoria (del inculpado)
- sentencia emitida por el juez
- declaracin de la(s) victima(s)
- declaracin de testigos
A lo anterior se agregaron informes psicolgicos de Gendarmera y del Servicio
Mdico Legal, considerndose slo expedientes que presentaban causas vincula-
das a delitos contra las personas y la propiedad, y descartndose aqullos relacio-
nados directamente con el consumo de drogas y alcohol.
4 CONACE, 2001.
[ 11 ]
Se construyeron 3 indicadores:
relacin general con el alcohol y/o drogas ilcitas: se construy a partir
de la integracin de los otros dos y de cualquier informacin respecto
a drogas en el expediente;
relacin directa con el alcohol y/o drogas ilcitas, slo al momento de
cometer el acto delictivo;
relacin de terceros con el alcohol y/o drogas ilcitas: asociaciones, fre-
cuencias y cruces en las relaciones con drogas ilcitas y/o alcohol que
realizan terceros para indagar estereotipos o estigmas sociales.
Los principales hallazgos de este estudio fueron los siguientes:
El 91% de los condenados eran hombres.
El 33% eran personas entre 18 y 24 aos; 38% personas entre 30 y 45
aos. Los hombres concentraban el grupo ms joven en relacin a las
mujeres.
El 55% posea enseanza bsica, el 28% enseanza media;
4% corresponde a sin educacin y educacin superior.
El 51% de los delitos fueron cometidos fuera de la comuna de residen-
cia y el 49% en la de residencia. A menor edad, era mayor la tendencia
a cometer los delitos en la comuna de residencia.
La gran mayora de los procesados tena actividades laborales de tipo
ofcio bsico. Los tres mayores porcentajes correspondieron a obrero
(12%), sin ofcio (10%) y comerciante ambulante (9%).
El 44% de los procesados tena antecedentes penales por delitos an-
teriores. Se encontr que a menor el nivel educacional, mayor era la
reincidencia.
Los delitos de mayor frecuencia eran: robo con violencia (25%); robo
con fuerza (20%), hurto (13%), lesiones (12%), robo por sorpresa (11%).
La tasa de relacin general con el alcohol era 20%.
La tasa de relacin general con drogas ilcitas era 18%.
La tasa de relacin al momento de delinquir con el alcohol era 16%.
La tasa de relacin al momento de delinquir con drogas ilcitas era 7%;
alcanzando al 15% para el grupo de edad entre 18 y 24 aos.
Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con el
alcohol eran: lesiones 28% y robo con fuerza 23%. En aquellos delitos
de menor recurrencia la asociacin con alcohol era 50% en homicidio y
daos, y de 25% en delitos sexuales de violacin y abuso deshonestos.
[ 12 ]
Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con dro-
gas ilcitas eran robo con violencia 32%, robo con fuerza 23% y homici-
dio 31%. En el caso de la tasa de relacin con drogas ilcitas al momento
de cometerse el delito la mayor asociacin era con robo con violencia.
Las sustancias con mayor asociacin con tasa de relacin general con
drogas ilcitas eran pasta base (37,2%) y marihuana (10,6%). Las sus-
tancias con mayor asociacin con la tasa de relacin al momento de
delinquir eran pasta base (44,7%) y marihuana (13,2%). Ms de la mi-
tad de los casos se concentr en el grupo etreo de 18 a 24 aos.
El consumo de pasta base aparece claramente asociado con el robo
con violencia y robo con fuerza: al momento de cometer el delito, 1 de
cada 2 sujetos estaba bajo el efecto de la pasta base.
CONACE, en coordinacin con Gendarmera de Chile, realizaron un estudio para
determinar la magnitud del consumo de sustancias psicoactivas ilegales en per-
sonas recluidas en 9 establecimientos penitenciarios de grandes centros urbanos
del pas, que haban sido condenadas por el delito de robo con violencia e intimi-
dacin
5
. La muestra estuvo constituida por 1.217 reclusos entre 18 y 35 aos de
edad, condenados judicialmente por los delitos de robo con violencia e intimida-
cin. Se seleccion ese rango de edad y delito a partir de informacin entregada
por Gendarmera de Chile, que indicaba que el 59% de los condenados cumplan
con tales caractersticas.
Uno de los principales objetivos de la investigacin fue conocer la magnitud del
consumo de drogas de las personas condenadas por delitos de robo con violen-
cia durante algn momento de sus vidas, excluyendo el consumo al interior de
los recintos penitenciarios.
6
El segundo objetivo consista en detectar la probable
asociacin entre la comisin de delitos y el uso de drogas, ya fuera por estar bajo el
efecto de stas o que se delinquiera para proveerse de dinero para adquirir drogas.
El estudio entreg los siguientes hallazgos:
la poblacin penal masculina y femenina de entre 18 y 35 aos que
cumpla condena por robo con violencia, presentaba una tasa de con-
sumo de drogas ilcitas signifcativamente superior en comparacin
con la poblacin general del pas;
alrededor del 14% de los reclusos delinqui por primera vez para ob-
tener dinero para comprar drogas ilcitas; entre las mujeres tal motiva-
cin ascenda al 31%;
5 CONACE, 2002.
6 Dado el hecho que el Reglamento Penitenciario castiga como falta grave el consumo de drogas ilcitas y alcohol en lo
recintos penales, era probable que la poblacin falseara la informacin.
[ 13 ]
el 56,8% de los reclusos cometi bajo la infuencia de alcohol o drogas
el delito por el cual cumpla condena al momento del estudio, mientras
que ese porcentaje se eleva hasta el 76,1% en el caso de las reclusas;
a mayor cantidad de sentencias condenatorias en los reclusos, mayor
era la asociacin de la comisin de delitos bajo el efecto de alcohol y/o
drogas.
Durante el 2002, la Unidad Nacional de Investigacin Criminolgica de Gendar-
mera de Chile (UNICRIM) y la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de
Chile, realizaron un estudio sobre el consumo de alcohol y drogas antes de la
reclusin y el consumo intra-penitenciario en la poblacin penal de la V Regin,
con una muestra de 681 entrevistas estratifcadas por subsistema penal y sexo, y
distribuidos segn establecimiento penitenciario
7
.
Respecto al consumo de drogas, el estudio estableci lo siguiente

Consumo de marihuana: el 62,7% del total de la poblacin penal ha-
ba consumido marihuana alguna vez en la vida, presentndose una
apreciable diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (66% y
44,4%, respectivamente).
Consumo de pasta base: el 25% del total de la poblacin penal haba con-
sumido pasta base alguna vez en la vida, existiendo leve diferencia entre
el consumo de hombres y mujeres (24,6% y 27,8%, respectivamente).
Consumo de clorhidrato de cocana: el 33.8% del total de la poblacin
penal haba consumido clorhidrato de cocana alguna vez en la vida,
sin que existiera una gran diferencia entre el consumo de hombres y
mujeres (34,2% y 31,5%, respectivamente).
Consumo de anfetaminas: el 22.2% del total de la poblacin penal de la
V Regin haba consumido anfetaminas alguna vez en la vida, existien-
do escasa diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (22.5% y
20.4%, respectivamente).
La elevada tasa de consumo de sustancias ilcitas en la poblacin penal no es
slo una caracterstica de las personas que estn cumpliendo penas en el medio
cerrado, sino que tambin se encuentra en la poblacin que las cumple bajo el
rgimen de libertad vigilada del adulto (LVA)
8
.
En el ao 2004, el Departamento de medio libre de Gendarmera realiz un es-
tudio descriptivo de la situacin social, educacional, laboral y de salud mental
7 Universidad de Chile, 2002.
8 Se trata de un benefcio que reemplaza el cumplimiento efectivo de la pena.
[ 14 ]
de una muestra de 1.642 personas en LVA en base a los anlisis de los informes
pre-sentenciales de esos sujetos
9
. El estudio permiti establecer que:
32% de los hombres y el 15% de las mujeres tenan antecedentes de
abuso de drogas. De ellos, el 61% haba detenido el consumo antes de
ingresar a la medida, mientras que el 34% ingres a sta manteniendo
las conductas de abuso;
90% de las personas con antecedentes de abuso de drogas tenan 35
aos o menos;
56% del total de la muestra tena antecedentes de abuso de 1 o ms
sustancias;
77% report problemas legales asociados al abuso de sustancias;
del total de la poblacin estudiada, el 43% cometi el delito por el que
se le conden a LVA estando intoxicado con alcohol y /o drogas;
70% de los que tenan antecedentes de abuso de alguna sustancia, co-
meti el delito estando intoxicado con alcohol y /o drogas.
En todos los trabajos mencionados, la informacin obtenida se bas en el auto-
reporte de los individuos y no se us un instrumento de laboratorio para determi-
nar el uso en ese momento de sustancias psicoactivas.
En el ao 2005, la Fundacin Paz Ciudadana public un estudio acerca de la rela-
cin del consumo de sustancias ilcitas y la comisin de delitos con mayor conno-
tacin social, en cual se us una metodologa que incluy una prueba de labora-
torio para contrastar la informacin obtenida de las entrevistas estructuradas
10
.
El trabajo de terreno dio como resultado 633 cuestionarios respondidos y 532
muestras de orina analizadas, correspondientes a personas detenidas en fagran-
cia por robo, hurto, homicidio, violacin, lesiones (delitos de mayor connotacin
social, DMCS) e infracciones a la Ley de Drogas (LD), en 15 comisaras del Gran
Santiago. En sntesis, los principales hallazgos fueron los siguientes:
el anlisis de las muestras de orina de los detenidos por delitos de ma-
yor connotacin social (DMCS) arroj 60% de resultados positivos para
cocana/pasta base y 38% para marihuana. En el caso de los aprehendi-
dos por Ley de Drogas (LD), los resultados positivos ascendieron a 75%
para cocana/pasta base y 47% para marihuana;
al comparar el auto-reporte de los detenidos con los estudios de la po-
blacin general respecto del consumo de drogas, los primeros exhiben
niveles signifcativamente mayores de todas las sustancias;
9 Verbal, 2004.
10 Hurtado, 2005.
[ 15 ]
en relacin con las detenciones durante el ao previo a la realizacin
del estudio, el 54% de los participantes haba sido detenido y el 37%
haba estado en la crcel en el mismo perodo;
el estudio mostr tambin que quienes haban consumido cocana/
pasta base segn el test de orina, haban sido detenidos anteriormen-
te ms veces y haban estado en la crcel en una mayor proporcin,
comparado con quienes obtuvieron un resultado negativo para esa
sustancia.
Poblacin infractora adulta en otros pases
Es frecuente encontrar un porcentaje elevado de consumidores de sustancias il-
citas en las poblaciones recluidas en sistemas penitenciarios, comparada con la
de consumidores en la poblacin general.
En Per, ms del 50% de las personas encarceladas han consumido drogas ilcitas
en alguna ocasin (marihuana, 26%; pasta base, 24% y cocana, 11%)
11
. Las per-
sonas encarceladas han consumido 5 veces ms marihuana (poblacin general
5,8%, poblacin penal, 26%) y cocana (poblacin general, 1,8%; poblacin pe-
nal 11%), y 10 veces ms pasta base que la poblacin general (poblacin general
2,1%, poblacin penal, 24%).
En Panam, el porcentaje de delitos relacionados con drogas alcanza al 57% (de-
litos para obtener dinero para el consumo o delito cometido bajo los efectos de
sustancias psicoactivas). En El Salvador, se calcula que existe un consumo daino
y dependencia, especialmente de marihuana y crack, en aproximadamente un
25% de los internos en el sistema penitenciario. En Costa Rica, en el ao 2004 la
prevalencia de vida para las sustancias ilcitas en la poblacin penal son muy su-
periores a las encontradas en la poblacin en general: marihuana, 47,6% (pobla-
cin nacional, 5,5%); crack, 35% (nacional, 0,7%); cocana, 35% (nacional, 1,7%)
12
.
En Estados Unidos, estudios estadsticos recientes indican que hasta un 60% de
la poblacin penal de las crceles federales presentan dependencia a sustancias
psicoactivas
13
, que hasta el 50% de los delitos contra la propiedad se cometen
bajo la infuencia del alcohol y/o drogas ilegales, o con la intencin de obtener
drogas con el producto del delito
14
.
11 Reategui, 2006.
12 CICAD/OEA, 2006.
13 Dolan et al., 2007.
14 Ofcina Contra la Droga y el Delito, 2003.
[ 16 ]
En la Unin Europea, la proporcin de consumidores de drogas al momento
de la admisin en prisin encontrada en algunos pases seleccionados, aos
2002/2003
15
fue la siguiente: Dinamarca: 4,5%; Inglaterra: 65%; Espaa: 77,2%;
Suecia: 60,7%; Finlandia: 46%. En Espaa, un estudio reciente
16
con una muestra
de 5000 sujetos (4.200 hombres y 800 mujeres) que cumplen condena en esta-
blecimientos penales cerrados, investig el consumo de drogas en la poblacin
penal a travs de una encuesta, obteniendo los siguientes resultados:
Consumo de sustancias alguna vez en la vida:
Alcohol: 88,3%
Cannabis: 64,8%
Cocana en cualquier forma: 58,9%
Cocana en polvo: 53,3%
Herona: 39%
Consumo de sustancias, ltimo mes en libertad:
Alcohol: 63%
Cannabis: 42,7%
Cocana en cualquier forma: 40%
Herona: 19,4%
Consumo de sustancias, ltimo mes en prisin:
Alcohol: 3,7%
Cannabis: 27,7%
Cocana en cualquier forma: 5,0%
Herona: 4,8%
En Australia, los estudios de la prevalencia de consumo de drogas y delitos mues-
tran el siguiente panorama
17
:
alrededor del 39% de los adultos convictos atribuyen su delito al con-
sumo de drogas ilcitas o a alcohol;
el 55% de todas las personas recluidas en el estado de Victoria estaban
15 Hillebrand, 2006.
16 Onorboe y Silvosa, 2007.
17 Pritchard, Mugavin y Swan, 2007.
[ 17 ]
cumpliendo condena debido a delitos relacionados con drogas, y un
48% de los infractores juveniles presentaban una asociacin con las
drogas o el alcohol en la comisin de sus delitos;
En Irlanda, un estudio realizado en 1997 encontr que los consumidores de dro-
gas eran responsables del 66% de los delitos detectados, mientras que en 2004
se concluy que los consumidores de drogas eran responsables slo del 28% de
stos. Se atribuy la disminucin de los delitos econmicamente motivados al
aumento de la disponibilidad de trabajo para los consumidores de drogas y a una
mayor oferta de tratamiento
18
.
En Inglaterra, estudios realizados en los aos 2004 y 2005 mostraron que una pe-
quea proporcin de infractores era responsable de un monto considerable de
los delitos y que el consumo de herona y crack tenda a aumentar los delitos ms
all de las circunstancias que podan predisponer a su comisin. Asimismo, se
encontr que los consumidores de drogas tenan un contacto muy elevado con
el sistema judicial
19
.
En una investigacin con la poblacin arrestada en Inglaterra, la Arrestee Survey
a travs de la metodologa New-ADAM
20
, detect que los detenidos eran predo-
minantemente blancos (86%) y hombres (84%); el 43% tena menos de 25 aos,
el 51% no tena empleo (porcentaje que ascendi al 90% en los usuarios habitua-
les de herona y crack); el 52% haba sido arrestado al menos una vez durante el
ltimo ao, aunque solamente el 16% haba estado en prisin durante el mismo
perodo y el 22% haba estado en prisin alguna vez en su vida; 52% de los sujetos
report haber ingerido alguna droga ilegal en el mes anterior a la entrevista, sien-
do la marihuana la droga ms usada (41%), mientras que el 13% seal consumo
de herona y el 11% consumo de crack. La gran mayora de los consumidores de
herona se consideraban dependientes de la droga (85%), en comparacin con el
55% de los consumidores de crack
21
.
Respecto a la prevalencia del consumo de drogas entre los infractores ingleses
en prisin
22
, se seala que el 73% haba consumido drogas el ao anterior a la
encarcelacin y un 55% cometido los delitos para comprar drogas, encontrndo-
se cifras similares en los prisioneros en Escocia. Asimismo, en el ao 1 de cada 5
reclusos declar haber consumido opiceos en el establecimiento penitenciario.
18 Connolly, 2006.
19 McSweeney et al., 2008.
20 Similar a la usada en la investigacin de Paz Ciudadana en Chile (Hurtado, 2005).
21 Ibid.
22 Ibid.
[ 18 ]
En cuanto a los penados bajo el rgimen de libertad vigilada, aunque mostraron
una menor tasa de consumo antes de ingresar a la pena alternativa, la tasa de
consumo en los penados hombres fue de un 63%: un 40% report consumo de
marihuana, y un 33% consumo de herona, crack o cocana
23
.
Poblacin infractora juvenil en Chile
El Instituto de Sociologa de Universidad Catlica public en enero de 2007 un
estudio realizado con poblacin adolescente infractora de ley que se encontraba
en programas ambulatorios y centros privativos de libertad en diversas regiones
del pas
24
.

Entre los objetivos de ese estudio fguran:
identifcar la prevalencia vida, ao y mes en la poblacin adolescente
infractora de ley que se encuentra en programas ambulatorios y centros
privativos de libertad de las regiones I, II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X y RM;
conocer la frecuencia de consumo de la poblacin adolescente infrac-
tora de ley (nmero de veces de consumo de una persona en un pe-
rodo determinado); intensidad de consumo (nmero de das en que
se ha consumido alguna droga en el ltimo mes); y dependencia, de
acuerdo a la clasifcacin de Internacional de Enfermedades CIE-9 de la
Organizacin Mundial de la Salud;
caracterizar y describir a la poblacin adolescente considerando varia-
bles sociodemogrfcas, individuales, familiares y sociales; distinguien-
do posibles diferencias por sexo y edad entre poblacin consumidora
problemtica (consumo perjudicial y dependiente), poblacin consu-
midora de drogas no problemtica (consumo experimental, ocasional
y habitual) y poblacin no consumidora;
identifcar la edad de inicio y trayectoria de consumo de drogas en los
adolescentes infractores de ley;
Conocer los niveles de percepcin de riesgo (medida subjetiva de per-
cepcin del dao asociado al uso de una determinada droga)
25
.
Los resultados del estudio permitieron establecer, respecto a las caractersticas de
la muestra, que el 88,7% de los adolescentes encuestados eran hombres, con un
promedio de edad de 16 aos, siendo las mujeres levemente ms jvenes.
23 Ibid.
24 Escuela de Sociologa, 2007.
25 Ibid.
[ 19 ]
En relacin al nivel educacional, el 60% de la muestra se encontraba en el se-
gundo ciclo bsico (5 y 8 bsico), lo cual expresa un retraso pedaggico dada
la edad promedio de la muestra; las mujeres se situaban levemente por encima
en la categora ciclo secundario. Un 14% de los jvenes declar ser padre (con al
menos un hijo) y el 12% de las jvenes declararon estar embarazadas.
El compromiso con el consumo de drogas se mostr muy alto. La prevalencia del
uso alguna vez en la vida de marihuana alcanz a cerca del 80% y en cocana total
(cocana y pasta-base) borde al 50%, mientras que la prevalencia del ltimo ao
o uso reciente fue cercana al 70% en marihuana y casi 40% en cocana total; la
prevalencia de declaracin de consumo en el ltimo mes y uso en el mes anterior
a la detencin, fue de 42% para marihuana y de 17% para cocana total
26
.
En cuanto al uso de drogas antes de ser detenido, ste es siempre mayor que al
momento de la investigacin, aunque las diferencias son marcadamente aprecia-
bles en la poblacin privada de libertad. La poblacin con medidas no privativas
reduce muy poco sus declaraciones de prevalencia actuales (de 48% a 44% en
marihuana, y de 20% a 16% en cocana). En la poblacin con medidas privativas,
el uso de marihuana cae desde 72% a 34% y el de cocana de 51% a 16%, aunque
cerca del 40% de los sujetos con privacin de libertad declar haber usado alguna
droga en el ltimo mes.
Las trayectorias en el consumo de drogas muestran que el inicio en el consumo
de alcohol e inhalentes se inicia alrededor de los 13 aos, seguida casi inmedia-
tamente de marihuana y escalada hacia el consumo de pasta base y cocana al-
rededor de los 14 aos. La precocidad en el consumo es siempre mayor en las
poblaciones privativas.

Los promedios de edad en el inicio del consumo son los siguientes:
Adolescentes en medidas no privativas de libertad: alcohol (12,9 aos),
inhalantes (12,7 aos), marihuana (13,2 aos), pasta base (14,1 aos) y
cocana (14,2 aos);
Adolescentes con medidas privativas de libertad: alcohol (12,3 aos), in-
halantes (12,7 aos), marihuana (12,3 aos), pasta base (13,8 aos) y
cocana (13,6 aos).
Al comparar la edad de inicio de consumo de la poblacin infractora adolescente
con la de la poblacin general, puede observarse que la poblacin infractora se
ubica en el percentil 5 de la edad de inicio; es decir el 5% de la poblacin.
26 Los autores contrastan estos porcentajes con los del VI Estudio nacional de Drogas en Poblacin Escolar (CONACE,
2005): prevalencia de consumo alguna vez en la vida en el rango de 14-19 aos es de 20% para marihuana y 7% para
cocana; respecto al uso actual y uso en el mes anterior, son 7% y 2% respectivamente.
[ 20 ]
Alcohol Marihuana Pasta Base Cocana
Percentiles 5 12 13 13 15
50 17 17 19 21
95 29 27 38 36
Fuente: CONACE, 2005.
En lo que respecta al abuso de drogas, el de marihuana bordea al 50% de la pobla-
cin, alcanzando hasta un 75% de la poblacin en medidas privativas; el de pasta
base es de 17%, y puede afectar hasta 33% de los menores con medidas privati-
vas. No se observan diferencias segn sexo acerca del abuso de drogas.
En relacin al consumo dependiente de drogas, se encuentra un 24% de uso de-
pendiente de marihuana, 14% de cocana/pasta base; el uso dependiente de una
u otra o ambas drogas alcanza al 30% de la poblacin. Entre los adolescentes en
rgimen privativo de libertad, la dependencia alcanza a casi 50% de la poblacin.
En lo que se refere a la percepcin de riesgo, los adolescentes demostraron tener
conciencia del riesgo asociado al consumo de cocana y pasta base (consecuen-
cias sobre la salud y deterioro social y personal). Sin embargo, esa percepcin no
previene el consumo de sustancias.
Respecto a la asociacin entre la reincidencia en el delito y el consumo de drogas, el
64% de quienes no declaran prevalencias de uso de drogas reconocen solamente
la detencin actual, mientras que el 60% de los que declaran abuso de cocana
reconocen ms de cinco detenciones. Se encuentra esa misma relacin cuando
se toma como medida de referencia el nmero de veces que se ha estado en un
programa de infractores de ley: el 81% de los adolescentes que no declaran uso
de drogas se reconoce como primerizo, mientras que el 48% de los que declaran
abuso de cocana declaran haber estado tres o ms veces en un programa de
infractores de ley.
En cuanto a la asociacin entre el delito y el consumo de drogas, el 17% indica haber
cometido el delito bajo la infuencia de alguna droga y el 20% bajo la infuencia
del alcohol. La infuencia de drogas y alcohol en la comisin del delito est fuer-
temente vinculada con la gravedad del delito, medida en trminos de fuerza y
violencia.
En relacin a la familia de los sujetos, se observan porcentajes importantes de dis-
funcionalidad familiar, en donde es ms frecuente la conducta parental desviada
en el consumo problemtico de droga y comisin de delitos en el padre que en la
madre. La poblacin femenina reconoce una mayor participacin en conductas
[ 21 ]
delictivas en el padre y en la madre que la poblacin masculina, lo cual podra
indicar que en la poblacin femenina los antecedentes familiares son ms proble-
mticos que en los hombres
27
.
Con respecto a la situacin escolar de la poblacin, se advierte una elevada tasa
de desercin, la cual aparece asociada al consumo de drogas, aunque tambin se
observa que la comisin de delitos antecede a la desercin escolar.
Consultados en relacin a sus pares, el 57% reconoce tener al menos uno de sus
mejores amigos comprometidos en el consumo de marihuana, cifra que asciende
a 67% en el medio privativo de libertad. Respecto al comportamiento delictivo
de sus pares, el 53% de los sujetos seala ese comportamiento en alguno de sus
mejores amigos, llegando al 62% en el sistema privativo de libertad.
En el estudio se construy un modelo de los factores determinantes del abuso y
dependencia de drogas, observndose que la edad (mayor edad) es un predictor
fuerte y constante tanto del abuso como de la dependencia de drogas; el sexo
(hombre) slo predice abuso y no dependencia, como ocurre en el caso de las
mujeres, lo cual podra estar indicando vulnerabilidad fsica de las mujeres frente
al consumo de drogas
28
. Tambin el rgimen de detencin es un predictor impor-
tante de abuso y dependencia.
La dependencia est fuertemente asociada con trastornos de la salud mental, es-
pecialmente ansiedad y dao cognitivo, aunque tambin depresin y psicosis.
Los trastornos de personalidad ms signifcativamente asociados con abuso y
dependencia son la disposicin al riesgo y la irritabilidad. El Sndrome de Dfcit
Atencional no predice el consumo abusivo ni la dependencia en la poblacin es-
tudiada, ni tampoco la presencia de autoestima disminuida.
Los progenitores poco involucrados en la vida de sus hijos y/o los con consumo
problemtico de alcohol y drogas (no siempre con conductas delictivas) aparecen
relacionados con el abuso y dependencia de drogas en sus hijos. La estructura de
los hogares no tiene ninguna relacin signifcativa: el hecho de vivir con ambos
progenitores no los protege e incluso pareciera que no vivir con ellos puede dis-
minuir los riesgos en el uso y abuso de drogas
29
.
La prevalencia de consumo de drogas en la poblacin infractora juvenil contrasta
marcadamente con el uso de drogas en la poblacin escolar chilena, segn los
27 Vase el Captulo 2, en lo que respecta a las caractersticas de la poblacin infractora adulta en medio cerrado aten-
dida en el convenio Gendarmera-CONACE.
28 Ofcina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito, ONUDD, 2005.
29 Vase el Captulo 2, caractersticas de la poblacin infractora adulta en medio cerrado atendida en el convenio
Gendarmera-CONACE.
[ 22 ]
hallazgos del VII Estudio Nacional de drogas en poblacin escolar de Chile
30
. La
declaracin de consumo de marihuana para el ltimo ao alcanza al 15,7%,sien-
do mayor el consumo en la poblacin masculina que en la femenina: 16,7% y
14,8%, respectivamente.
Respecto al consumo de pasta base, se encontr una prevalencia de 2,5%; y de
3% de cocana; la prevalencia de cocana total (pasta base y/o cocana) alcanz al
4%. A diferencia de la marihuana, hay una marcada diferencia entre la prevalencia
de consumo de pasta base y cocana para el ltimo ao entre los hombres y las
mujeres: 5,4% y 2,8% respectivamente. Se observ un sesgo en la prevalencia de
consumo de pasta base entre los colegios municipalizados y los privados (3,1% y
1,2%, respectivamente); y en el uso de cocana ste es de 3,2% y 1,6%, entre los
colegios municipalizados y los establecimientos privados.
Respecto al alcohol, el consumo en el ltimo mes y el consumo actual y el abuso
del alcohol se mantienen estables: 38%; hombres y mujeres con 38,4%, respecti-
vamente. Sin embargo, al igual como se determin en el VII Estudio Nacional de
drogas
31
, se observ una disminucin signifcativa de la percepcin de riesgo del
consumo de marihuana.
En relacin a la integracin y el rendimiento escolar, se pudo establecer que los
estudiantes que asisten descontentos a clases presentan una prevalencia de con-
sumo de marihuana hasta 3 veces superior respecto a quienes asisten con agrado.
En aquellos alumnos que presentan problemas de adaptacin escolar, se identif-
c una mayor prevalencia de consumo de marihuana (46%) y de cocana (14%). A
su vez, los escolares que fnalizan el ao con nota inferior a 5 presentan tasas de
consumo reciente de marihuana cerca de 3 veces ms elevadas que los alumnos
con rendimiento superior, es decir con promedios de 6 a 7.
30 CONACE, 2008 a.
31 CONACE, 2007 a.
[ 23 ]
Magnitud de la relacin entre delito y drogas
En el ao 2007, CONACE y Gendarmera de Chile realizaron un estudio en la po-
blacin del sistema cerrado para establecer la magnitud de la relacin entre el
delito y el consumo de drogas en la poblacin penal adulta chilena
32
. Para ese
estudio se us la metodologa del auto-reporte de los internos, en una muestra
de 2.645 entrevistados.
El estudio mostr una estrecha relacin entre la comisin de delitos y el consumo
de drogas y evidenci que el 42% de los delitos cometidos por la poblacin adul-
ta estaban asociados al consumo de drogas ilegales, alcanzando al 52% cuando
se agrega el consumo de alcohol. No obstante, se seala que alrededor del 50%
del consumo de drogas y alcohol no est asociado a delitos
Un 13% de los delitos estaba asociado a la Ley de Drogas; el 26% a delitos bajo
los efectos de consumo de alguna droga y 21% relacionado con delitos contra la
propiedad, para adquirir drogas. La distribucin de los delitos y el consumo de
drogas y/o alcohol fue la siguiente:
Respecto a la distribucin geogrfca, en el norte del pas los delitos relacionados
con drogas alcanzan al 59%, y 29% en el sur, donde los reportes nacionales de
trfco y consumo de drogas son menores
33
.
El estudio muestra diferencias por sexo: entre las mujeres, el 59% de los delitos
han resultado en una condena vinculada con drogas (delito de trfco de drogas
y delitos para adquirir drogas), versus el 41% de los delitos en hombres. En los
internos hombres con delitos vinculados a drogas, los jvenes aparecen asocia-
dos con delitos para adquirir drogas, mientras que los internos mayores cumplen
condena por trfco de drogas.
32 CONACE, 2008 b.
33 CONACE, 2007 a.
Delitos de drogas y/o dentro del mercado de drogas 13%
ltimo delito para comprar o conseguir drogas 21%
ltimo delito bajo los efectos de una droga 26%
ltimo delito bajo los efectos del alcohol 24%
Delitos vinculados con drogas 42%
Delitos vinculados con alcohol y drogas 52%
[ 24 ]
La vinculacin de los delitos con drogas es ms marcada en los que van contra
la propiedad, mientras que los delitos violentos, los homicidios y las agresiones
sexuales tienen mayor relacin con el consumo de alcohol. El nmero de homici-
dios con presencia de alcohol y drogas es muy superior a aqullos en los cuales
slo hubo presencia de drogas (52% y 27%, respectivamente).
Respecto a los delitos violentos, (50%) de las vctimas tambin se encontraba bajo
los efectos del consumo de alcohol o de drogas, mientras que ese porcentaje dis-
minuye marcadamente en los delitos sexuales, donde slo el 13% de las vctimas
estaba bajo los efectos del alcohol o de drogas.
La droga ms vinculada al delito fue la pasta base, seguida de marihuana. Alre-
dedor del 40% de quienes registran delitos vinculados con drogas haban consu-
mido pasta base y el 38% declar haber usado marihuana, mientras que un 13%
declar haber consumido cocana al momento de cometer el delito.
En lo que se refere a la poblacin penal que cumple condena por trfco de dro-
gas, sta alcanza al 12% del total: representa al 26% de la poblacin femenina y
al 36% de la poblacin penal que tiene ms de 45 aos de edad. El 31% de los
condenados se encuentra en el norte del pas, en comparacin con el 3% en la
zona sur. El trfco de drogas es ms usual en internos mayores que slo cometen
ese delito, lo que podra implicar que esta actividad ha prolongado sus carreras
delictivas (es decir, modifcando el tipo de delito) o ha abierto oportunidades de-
lictivas a una poblacin adulta que usualmente no cometa delitos. Esto se obser-
va en el hecho que el 57% de los internos que han sido condenados por trfco de
drogas no declaran haber cometido un delito distinto, situacin que es particu-
larmente notorio entre los internos de ms de 45 aos (78%) y entre la poblacin
femenina (72%).
El estudio mostr que los trafcantes que consumen drogas tambin cometen
delitos como robos simples, mientras que los condenados por trfco que no con-
sumen se dedican slo al trfco.
Los hallazgos de este estudio son coincidentes con la investigacin internacional
en la materia, donde la evidencia muestra que el uso y el consumo problemti-
co de drogas en poblacin penal es elevado, muy por encima de los estndares
que tiene la poblacin en general y que las drogas contribuyen a la comisin de
delitos.
[ 25 ]
Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos
captulo dos
Consumo problemtico de
drogas y comisin de delitos
La elevada tasa de prevalencia de consumo problemtico de drogas en la pobla-
cin infractora de la ley ha suscitado el inters de los investigadores por dilucidar
la naturaleza del nexo drogas-criminalidad.
Nicholas seala cinco temticas en relacin al tpico de las drogas ilcitas y su
relacin con el crimen
34
:
el suministro y el uso de drogas ilcitas, las cuales en si mismas consti-
tuyen un delito
35
;
el desarrollo de organizaciones criminales dedicadas al comercio de
drogas ilegales, y la comisin de crmenes como asesinatos, corrupcin
de la polica, y el uso de la violencia para facilitar las actividades del
trfco ilcito de drogas;
la comisin de delitos bajo la infuencia de drogas ilcitas;
la comisin de delitos para obtener dinero para comprar drogas; y
los delitos cometidos en contra de los consumidores de drogas ilcitas.
Asimismo, hay una variedad de investigaciones sobre la correlacin entre ciertos
patrones del consumo de drogas ilcitas y la comisin de delitos. Aunque tal rela-
cin est documentada estadsticamente, an es preciso profundizar acerca de la
relacin entre ambas y cules son los factores que impactan esa relacin.
El autor propone adoptar un enfoque cuidadoso al considerar la informacin acer-
ca de la relacin entre el uso de drogas ilegales y la comisin de delitos, puesto
que no slo es difcil estudiar los comportamientos ilegales, sino porque adems
la relacin uso de drogasdelito presenta diversas difcultades metodolgicas. A
ello hay que agregar el hecho que muchas investigaciones se han efectuado con
34 Nicholas, 2001.
35 En aquellos pases en los cuales est penalizado el consumo de drogas ilegales.
[ 26 ]
consumidores de herona
36
, por lo que los hallazgos no son generalizables en re-
lacin al consumo de otras drogas.
Hall, por su parte, propone tres hiptesis principales acerca de la relacin entre el
consumo de drogas y el delito: 1) el consumo de drogas conduce a la comisin de
delitos; 2) la poblacin infractora est ms propensa a consumir drogas ilcitas, y
3) el delito y las drogas tienen factores subyacentes comunes
37
.
Las hiptesis
1: El consumo de drogas conduce a la comisin de delitos
Quien primero propuso un modelo explicativo de esta relacin fue Goldstein,
quien examin la relacin existente entre las drogas y la violencia, basado en
estadsticas estadounidenses que mostraban la elevada incidencia del uso de la
herona en crmenes violentos, particularmente robos con resultado de muerte o
de heridas graves en las vctimas
38
.
El autor desarrolla tres modelos explicativos: psicofarmacolgico, econmico
compulsivo y sistmico, sealando que cada modelo debe ser considerado como
un tipo ideal, y que pueden superponerse, lo cual no resta el valor heurstico de
su marco conceptual tripartito.
Modelo de la violencia psicofarmacolgica: este modelo sugiere que al-
gunos individuos, como resultado de la ingestin de drogas especfcas
durante un perodo breve o extenso, se vuelven ms excitables, irracio-
nales, pudiendo exhibir comportamientos violentos.
El autor indica que las sustancias ms relevantes son probablemente el
alcohol, los estimulantes, los barbitricos y el PCP afrmando, respecto
al consumo de opiceos, que es improbable que lleven a la violencia.
Seala, sin embargo, que la irritabilidad asociada con el sndrome de
abstinencia puede llevar a la violencia
39
.
Este modelo tambin puede estar presente en el comportamiento del
infractor o en el de la vctima. El consumo de drogas puede contribuir
a que una persona se comporte en forma violenta, o puede alterar su
36 Como ocurre con la investigacin de Goldstein (1985).
37 Nicholas, op.cit.
38 Goldstein,1985.
39 El autor ejemplifca este punto analizando la relacin entre el consumo de drogas y la prostitucin. Ver Goldstein,
1985.
[ 27 ]
comportamiento exponindola a una victimizacin violenta. La infor-
macin seala, por ejemplo, de la existencia de una elevada frecuencia
de consumo de alcohol en vctimas de violacin o asesinato callejeros.
El autor observa que esta violencia psicofarmacolgica puede ocurrir
tanto en la intimidad del hogar como en la calle, y que es imposible
evaluar su incidencia debido a que con frecuencia no es reportada a las
autoridades
40
.
Modelo econmico compulsivo: los consumidores de drogas pueden in-
volucrarse en crmenes violentos en bsqueda de dinero para costear
el consumo de drogas. El autor seala que debido a su alto costo en el
mercado, las sustancias ms implicadas en este modelo son la hero-
na y la cocana. Asimismo, que los consumidores no estn en principio
motivados por impulsos para actuar violentamente, sino que lo que
buscan es obtener dinero. La violencia es el resultado de algn factor
en el contexto en el cual es perpetrado el delito: nerviosismo del ata-
cante, reaccin de la vctima, presencia de un arma, irrupcin de un
testigo u otros.
De acuerdo al autor, los resultados demuestran que muchas veces las
vctimas de este tipo de violencia son personas que residen en el mis-
mo barrio que el infractor, que con frecuencia estn comprometidas en
actividades ilcitas, cono sera el caso de otros consumidores de drogas,
de extraos que acuden al vecindario a comprar drogas, distribuidores
y prostitutas.
Modelo de violencia sistmica: Este modelo se refere a los patrones
de interaccin agresivos dentro del mismo sistema de distribucin y
consumo de drogas. Algunos ejemplos de violencia sistmica son los
siguientes: a) disputas territoriales entre distribuidores rivales; (b) asal-
tos y homicidios para imponer cdigos normativos; c) robos a dealers
y la venganza violenta de aquellos; d) eliminacin de informantes; e)
castigo por vender drogas adulteradas; f ) peleas por drogas; y g) robos
violentos que ocurren en los vecindarios en que se venden drogas y
que se supone que no sern informados por las vctimas.
De acuerdo al autor, un nmero importante de consumidores de dro-
gas se implican en la distribucin de drogas para continuar consumien-
do drogas, lo que los expone a convertirse en vctimas de la violencia
sistmica. Seala, igualmente, que estos tres modelos de violencia se
presentan en forma separada con fnes del anlisis, ya que puede ocu-
rrir que un consumidor de herona para prepararse para cometer un
40 Por ejemplo, violencia intrafamiliar derivada del consumo problemtico de alcohol.
[ 28 ]
acto de violencia econmica compulsiva, consuma alcohol o un esti-
mulante para darse valor, conteniendo de este modo el acto delictivo
elementos compulsivo econmicos y psicofarmacolgicos. Asimismo,
si la vctima del robo fuera un distribuidor, se agregara un elemento
sistmico.
El autor concluye refexionando que la violencia sistmica est norma-
tivamente incorporada en las redes econmicas de los consumidores y
de los trafcantes de drogas en Nueva York, y correspondera a un estilo
de vida. Los individuos atrapados en ste valoran el consumo de dro-
gas, reconocen los riesgos involucrados y luchan por sobrevivir en ese
ambiente.
Estas hiptesis han sido sometidas a diversos anlisis y crticas
41
. En lo que res-
pecta al Modelo psicofarmacolgico, se seala que hay evidencia que refuta la
existencia del vnculo psicofarmacolgico con el crimen en el caso de la herona
y la marihuana, argumentndose que la intoxicacin o el retiro de la sustancia no
ocasionan la actividad delictiva, y s habra alguna relacin entre la intoxicacin,
el retiro de la droga y el crimen, en lo que se refere a los barbitricos y otros tran-
quilizantes
42
.
Nicholas indica que la literatura reporta con frecuencia que los infractores esta-
ban bajo los efectos de las drogas al momento de cometer el ilcito. Sin embargo,
habra que diferenciar entre un individuo intoxicado que comete un delito y la
sugerencia que la intoxicacin tuvo un impacto signifcativo en el delito. Aunque
en diversos pases los estudios muestran que los infractores reportan en una pro-
porcin variable haber cometido el delito estando bajo los efectos de una droga,
Nicholas advierte que esos estudios tienen un problema inherente, por cuanto
los infractores que aducen intoxicacin al momento de cometer el delito, pueden
estar buscando disminuir su responsabilidad en el hecho.
Por ejemplo, en el estudio de Paz Ciudadana realizado en Santiago
43
sealado an-
teriormente, el que el anlisis de orina de personas detenidas haya resultado po-
sitivo para drogas, no es indicativo que la intoxicacin por estas sustancias haya
sido la causa que llev a la comisin del delito por el cual resultaron detenidas.
Por su parte, Nicholas y Raskin y Gorman no niegan que la intoxicacin/retirada
de la droga juegue algn papel en la dinmica del nexo droga-delito. Si bien un
hallazgo correlacional, no prueba necesariamente la vinculacin causal
44
.
41 Nicholas, 2001; Raskin y Gorman, 2000.
42 Raskin y Gorman, 2000.
43 Hurtado, 2005.
44 Nicholas, op.cit.; Raskin y Gorman, op.cit.
[ 29 ]
Acerca del Modelo compulsivo econmico, est probado que el nmero de delitos
aumenta en la medida que crece el consumo de herona, y los delitos disminuyen
cuando los usuarios ingresan a un tratamiento de sustitucin de droga. Algunos
autores han indicado que aunque el consumo de herona no lleva a la iniciacin
de los delitos, la adiccin es un elemento clave en la aceleracin de la actividad
criminal. En los individuos que han estado implicados en delitos antes de con-
vertirse en consumidores de herona, la adiccin aumenta la actividad criminal
45
.
Segn Nicholas, el modelo podra explicar las dinmicas que subyacen a la ace-
leracin del delito segn el grado de la adiccin, pero no explican el inicio de la
criminalidad.
En cuanto al Modelo sistmico, Raskin y Gorman indican que los estudios sugieren
que los individuos socialmente desviados son atrados por la venta de drogas y
no a la inversa: no es que la venta de drogas lo que ocasiona que los individuos
se conviertan en criminales. De acuerdo a Nicholas los individuos implicados en
el modelo sistmico se han involucrado en delitos antes de consumir las drogas
que venden
46
.
Raskin y Gorman observan, adems, que existe un problema metodolgico en los
estudios que intentan probar la relacin causal del consumo de drogas y la comi-
sin de delitos, ya que carecen de uniformidad de criterios para defnir los delitos,
las drogas y los delitos relacionados con drogas. Otro problema metodolgico
encontrado en los estudios estadounidenses, es que no consideran las diferen-
cias entre diversos grupos tnicos (por ejemplo, chicanos versus portorriqueos),
cuando se sabe que muestran patrones distintos respecto a las drogas consumi-
das y la comisin de delitos (por ejemplo, blancos anglosajones versus latinos)
47
.
2: Los infractores se convierten en consumidores de drogas
Esta hiptesis afrma que es ms probable que las personas que cometen delitos
se conviertan en consumidores de drogas. Desde esta perspectiva, la persona se
ha convertido primero en delincuente y el consumo de drogas es una caracte-
rstica conductual que proviene de la subcultura del crimen. De acuerdo a esta
hiptesis, los individuos que tienden a la comisin de delitos se incorporan/son
presionados a participar en situaciones en las que se fomenta el consumo de dro-
gas. Asimismo, los ingresos econmicos obtenidos en los delitos adquisitivos su-
ministran los medios para adquirir drogas ilcitas
48
.
46 Ibid.
47 Raskin y Gorman, op.cit.
[ 30 ]
Por otra parte, se ha sugerido que algunos aspectos del estilo de vida criminal
profesional conducen a beber en exceso y consumir drogas; que cuando el in-
fractor comete delitos adquisitivos, acostumbra a participar en festas entre una
actividad ilcita y otra; que son individuos que no estn casados y son geogrf-
camente mviles. Tambin afrman que esos individuos pueden consumir drogas
para automedicarse o darse una excusa para actuar en una forma desviada. De
este modo, los autores sealan que el uso de drogas puede llevar a ms compor-
tamiento criminal y ste puede llevar a ms consumo de drogas
49
.
3: El delito y las drogas tienen una etiologa comn
Es decir, compartiran caractersticas personales, mltiples desventajas sociales,
o exposicin a una subcultura criminal que fomenta el consumo de drogas y los
delitos
50
.
Raskin y Gorman argumentan que las personas envueltas en el consumo de dro-
gas y la comisin de delitos tienen factores comunes
51
:
Caractersticas personales: caractersticas genticas o del temperamento, trastor-
no de personalidad antisocial, abuso del alcohol en los padres, o una mala rela-
cin con los padres. Se seala, por ejemplo, que los hombres jvenes muestran
una elevada tasa de delitos, en comparacin a otros rangos etreos, a la vez que
son bebedores abusivos y consumidores de drogas. Se seala, asimismo, que cier-
tas subculturas (pandillas juveniles masculinas) pueden promover la comisin de
delitos y el consumo de drogas como una prueba de masculinidad.
Factores ambientales: provenir de vecindarios caracterizados por pobreza, desor-
ganizacin, segregacin racial, poblaciones ambulatorias o comunidades densa-
mente pobladas. La desorganizacin social y la ausencia de capital social parecen
ser mecanismos clave en las caractersticas estructurales del crimen.
Cruzamiento situacional: los delincuentes y los consumidores de drogas provie-
nen de ambientes sociales en los cuales hay una interseccin de comportamien-
tos desviados. Por ejemplo, ciertos lugares y situaciones generan elevadas tasas
de consumo de drogas y delitos, como ocurre en los contextos en los cuales las
personas beben (especialmente en los hombres jvenes, como ocurre en los ba-
res y en los estadios, durante la noche y los fnes de semana).
[ 31 ]
Raskin y Gorman afrman que esta hiptesis no implica que todos los individuos
involucrados en el consumo de drogas y en la comisin de delitos posean las mis-
mas caractersticas, o que todos los individuos que tienen infancias problemti-
cas estarn ms propensos a la comisin de delitos y consumo de drogas
52
.
Esos autores sealan algunos hallazgos de las investigaciones para probar la re-
lacin droga-delito:
los consumidores de drogas, e incluso aquellos que muestran adiccin,
son heterogneos en sus niveles de criminalidad y en los tipos de deli-
tos que cometen;
los infractores son heterogneos en sus niveles de consumo de drogas
y en su patrn de consumo;
la mayora de los consumidores de drogas no cometen delitos, con ex-
cepcin de la posesin o venta de drogas;
la mayora de los hombres y mujeres infractoras de ley, consumidores
de drogas, no se especializan en un slo tipo de delito;
aunque hay factores comunes causales en el consumo de alcohol y
drogas y el comportamiento delincuente, existen diversos subgrupos
que evidencian vas causales diferentes;
en la mayora de los infractores que consumen drogas, el consumo de
drogas no es la causa inicial de la implicacin en delitos;
el alcohol es la droga asociada ms a menudo con los crmenes violen-
tos motivados psicofarmacolgicamente;
una amplia proporcin de crmenes relacionados con drogas es el re-
sultado de las fuerzas existentes en el mercado de las drogas;
las condiciones econmicas del mercado de drogas, y no el tipo de
droga en si misma, son las que parecen infuir en la conexin droga-
crimen; y
debido a que existen variaciones sustanciales en todos los factores que
rodean al consumo de drogas y la comisin de delitos, los estereotipos
acerca del consumo de drogas y el crimen son inadecuados.
Collins et al
53
han sealado que los diversos modelos que intentan explicar la rela-
cin entre el consumo de drogas ilcitas y la comisin de delitos, no necesitan ser
mutuamente excluyentes, y es poco probable que pueda desarrollarse un mode-
lo nico que explique el nexo drogas-crimen.
53 1985, en Nicholas, op.cit.
[ 32 ]
Esos autores proponen que se intensifque la bsqueda de una comprensin ms
amplia de las dinmicas de los factores implicados. Sin embargo, el esfuerzo rea-
lizado para dilucidar el nexo drogas-criminalidad no ha sido en vano, ya que ha
signifcado el surgimiento de un enfoque que busca prevenir el delito a travs de
la identifcacin y la creacin de ambientes en las cuales sea menos probable la
comisin de delitos. Adems, si los factores etiolgicos asociados con esos dos
problemas sociales son similares, se da la oportunidad para desarrollar enfoques
nacionales integrados para la prevencin de ambos problemas
54
.
Nicholas desarroll el siguiente modelo acerca de los factores principales de la
relacin drogas y delitos, el que incluye los factores etiolgicos implicados en
la probabilidad que el individuo se comprometa en el consumo de drogas ile-
gales y el delito; la naturaleza de la interfase entre las drogas y los delitos; las
caractersticas de los problemas del individuo que pueden tener impacto en su
comportamiento delictivo y en el consumo de drogas; y las polticas y respuestas
potenciales de la comunidad basadas en la comprensin actual de las dinmicas
implicadas
55
.
55 Ibid.
[ 33 ]
Factores principales de la relacin delito-drogas
56
56 Ibid.
Naturaleza de las leyes de drogas
Presencia de programas de diversin*
Naturaleza de los programas de justicia
penal
Disponibilidad y adecuacin de los
programas de tratamientos de drogas
Estatus de costo/leyes de las drogas
Programas de empleo
Naturaleza y grado de nexo de las drogas ilegales y el delito
Nivel de dependencia
Compromiso con el tratamiento
Tipo y frecuencia del consumo de
drogas
Elasticidad de precio de las drogas
Caractersticas de los factores de
riesgo/de proteccin individuales
Grado y tipo de interaccin con las
medidas de fuerza legal
Peso de los factores protectores
Caractersticas de la infancia,
escuela, eventos vitales, factores de
la comunidad y la cultura
Prevencin temprana
Programas en el terreno?
Delito
Peso de los factores de riesgo
Caractersticas de la infancia,
escuela, eventos vitales, factores de
la comunidad y de la cultura
Consumo de
drogas ilegales
* De divert distraer a una persona de un curso, direccin, para llevarla a otra(Websters New World Dictionary, 1991, New
York: Prentice Hall. Medidas de tratamiento distintas a las penales.
Figura 1
[ 34 ]
Tal como de observa en la fgura, hay factores de riesgo que favorecen que los in-
dividuos se involucren en el nexo consumo de drogas-delito. Cuando stos pesan
ms que los factores protectores, aumenta la probabilidad que se involucre en el
consumo de drogas ilcitas, en el delito, o ambos. As tambin, el modelo resalta
el potencial de las intervenciones tempranas en los individuos donde los factores
de riesgo pesan ms que los protectores. El modelo tambin indica que hay una
relacin signifcativa entre el consumo de drogas y la comisin de delitos, pero no
implica que uno ocasione al otro.
Teora de la exclusin social

En la misma poca en que se hizo bsqueda de factores etiolgicos en la relacin
consumo de drogas-crimen, surgi en Gran Bretaa el inters por explorar la rela-
cin entre el consumo de drogas, la comisin de delitos y la desventaja social
57
.
De acuerdo a Pearson, donde estn implicadas la herona, el crack y la cocana, se
encuentra la mayor concentracin de personas desempleadas, pobreza, barrios
decadentes y otras desventajas sociales
58
.
La teora de la exclusin social afrma que no se puede estudiar la relacin de los
delitos-drogas sin incorporar el problema de la pobreza y la exclusin social. Este
enfoque no niega que el abuso de drogas se encuentra en todas clases sociales
(incluso entre los ms ricos), pero desde los aos 1980 se ha convertido en un
problema creciente en los barrios a los que alude Pearson.
La exclusin social implica ms que la pobreza econmica; se refere a las personas/
comunidades que viven en reas geogrfcas en las cuales hay una combinacin
de desempleo, discriminacin, dfcit en habilidades, bajos ingresos, viviendas pre-
carias, alta tasa de criminalidad, problemas de salud y quiebre en la familia. Esos
problemas estn ligados entre s y son mutuamente reforzantes, creando un crculo
vicioso que difculta la integracin social de las personas desde su nacimiento
59
.
Otra defnicin de exclusin social es la citada en el Proyecto Rampses
60
, segn la
cual es el proceso producido por la acumulacin y la interaccin de diversos fac-
tores de riesgos sociales y ambientales, que empujan a los seres humanos (y los
afectan) hacia un estado de pobreza. La exclusin es por consiguiente un proceso
de empobrecimiento.
57 Seddon, 2006.
58 Ibid.
59 Rotherham Metropolitan Borough Councils, 2006.
60 Ver Mastropietro, 2001.
[ 35 ]
Sin embargo, en ese mismo proyecto se indica que la pobreza no se refere sola-
mente los individuos cuyos ingresos estn bajo una lnea de pobreza dada, sino
que personas que revelan al mismo tiempo tener vnculos sociales dbiles, una
capacidad limitada para tomar decisiones en su vida, se sienten pobres, tienen un
estatus social inferior o dependiente, y no pueden participar exitosamente en el
desarrollo de la comunidad.

En el Proyecto Rampses
61
se distinguen 13 factores de riesgos sociales y ambien-
tales para la exclusin social, que pueden ser de carcter positivo - principalmen-
te asociados con servicios, que implican una menor incidencia de los factores de
riesgo - y negativos, relacionados con situaciones que contribuyen a resaltar la
incidencia de los riesgos sociales:
Hbitat
Viviendas construidas en reas inapropiadas, como en las riberas de
ros o canales, reas de riesgo de inundaciones o de derrumbes, etc.
Existencia de reas sobrepobladas (concentracin de edifcios de de-
partamento de 10 pisos o ms)
Viviendas con hacinamiento
Viviendas ruinosas
Drenajes al aire libre
Instalaciones industriales peligrosas y otras formas insalubres de alma-
cenamiento de desechos muy cerca de las viviendas
Ruido continuo o excesivo durante muchas horas del da o de la noche
Trfco a alta velocidad frecuente
Condiciones ambientales negativas (ruidos, contaminacin, sustancias
txicas en el suelo)
Escasa presencia de parques o reas verdes
Salud
Centros de salud ambulatorios, departamentos de salud especializados
Hospitales
Postas de primeros auxilios
Existencia de medicamentos esenciales en los hospitales y las farmacias
Incidencia de SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual
Abortos ilegales
Incidencia de enfermedad mental y discapacidades fsicas
Alcoholismo
61 Ibid.
[ 36 ]
Desnutricin
Adiccin a drogas
Trabajo
Desempleo
Desempleo de los jvenes
Mucho tiempo sin empleo
Sub-empleo (trabajo mal pagado o el que se desempea una pocas
horas durante la semana)
Situaciones de empleo no protegidas por los sindicatos
Inteligencia
Escuelas (diversos niveles escolares, especialmente la de nivel superior)
Servicios educacionales (calidad del servicio)
Infraestructura cultural (cines, teatros, bibliotecas)
Centros de entrenamiento profesional
Tasa de desercin escolar
Difcultad para acceder a centros de entrenamiento profesional debido
a la escasez de vacantes disponibles)
Incidencia del desempleo entre las personas que poseen certifcados y
grados acadmicos
Crimen
Luz en las calles (existencia, mantencin)
Presencia policial
Casos de barras bravas y vandalismo
Delincuencia juvenil
Matonaje
Casos de crmenes; robos
Usura, intimidacin, requerimiento de pago de proteccin ejercido
por organizaciones criminales
Acceso a drogas
Gnero
Casos de violacin o acoso sexual
Prostitucin
Tendencia de las mujeres adultas a permanecer en la casa
[ 37 ]
Discriminacin contra la mujer en el mercado laboral (a no contratar
mujeres embarazadas, prioridad en dar empleo a hombre con una cali-
fcacin similar, etc.)
Prejuicios contra las madres solteras y las mujeres separadas o divorciadas
Prejuicio y discriminacin contra el desempeo econmico de las mu-
jeres (mujeres dueas de sus propios negocios)
Discriminacin contra las mujeres en la esfera poltica (partidos polti-
cos, sindicatos, etc.)
Familia
Guarderas y jardines infantiles para los nios en edad preescolar
Centros recreativos y clubes para los adolescentes
Familias separadas debido a divorcio
Casos de violencia en la familia (maltrato)
Familias extensas (seis miembros o ms)
Familias uniparentales
Comunicacin
Red de transporte pblico (existencia de lneas y frecuencia)
Caminos (existencia y mantencin)
Existencia de cafs de internet o puntos de internet
Kioscos de diarios y revistas
Existencia y efciencia de ofcinas de correo
Administracin pblica
Servicios de emergencia (bomberos y otros)
Servicio para la obtencin de carn de identidad
Empleados del gobierno local capaces, giles y profesionalizados (res-
ponsables de la salud, la seguridad social y otros servicios)
Nmero adecuado de empleados gubernamentales responsables para
atender al pblico
Desorden institucional
Discriminacin poltica, tnica y lingstica (en la educacin, en el sala-
rio y en el acceso a empleos, servicios y cultura)
Abuso de la autoridad ejercido por la polica
Conficto entre personas de diferentes afliaciones polticas
Emigracin
[ 38 ]
Inmigracin ilegal
Confictos entre los inmigrantes y la poblacin residente
Estigmatizacin de los benefciarios de la ayuda social pblica (por
ejemplo, vivir en hospedajes pblicos o en acomodaciones temporales
debido a desplazamiento de las viviendas
Existencia de mediadores culturales, traductores o instrucciones en di-
versas lenguas en las ofcinas pblicas
Seguridad social
Asistencia social formal para quienes ms la necesiten (disponibilidad
de los trabajadores sociales, apoyo econmico, etc.)
Estructuras de acogida para sectores ms vulnerables de la poblacin
(personas sin techo, orfanatos, ancianos, nios de la calle)
Empleo en condiciones peligrosas o no saludables
Empleo sin seguro para accidentes laborales y enfermedades
Abandono social
Servicios de asistencia social sin fnes de lucro
Servicios sin fnes de lucro para la prestacin de atencin de salud en la
casa
Centros recreativos para los ancianos y jvenes
Grupos de auto-ayuda
Personas ancianas que viven solas
Vagancia y personas sin techo
Nios de la calle
Consumo (de bienes no esenciales)
Malls, shopping center
Agencias de viaje
Centros de venta de alta tecnologa (computadores, telfonos celula-
res, etc.)
Lugares de encuentro (restaurantes, clubes nocturnos, bares, etc.)
Gimnasios y piscinas
Tiendas exclusivas (de ropa, joyeras, etc.)
La exclusin social es una situacin distinta a la pobreza, la cual fundamental-
mente se refere a carencias materiales y de servicios bsicos ms indispensables,
pudiendo ser relativa o absoluta. La exclusin social dice relacin, en cambio, con
la carencia de activos sociales (educacin, profesin u ofcio, contactos, vnculos,
[ 39 ]
etc.) que posibilitan a las personas acceder al mercado laboral, a la cultura, espar-
cimiento, a redes sociales, etc. Por ello, la exclusin social es un fenmeno multidi-
mensional en el cual la pobreza es frecuente pero no siempre est involucrada
62
.
Mastropiero indica que una de las caractersticas esenciales del proceso de em-
pobrecimiento es que afecta a las personas que no lo son, tales como trabajado-
res/as a trato, pequeos comerciantes, trabajadores independientes, desemplea-
dos temporales, segmentos de la clase media afectados por factores de riesgo
social, y tambin a aquellas personas cuyo estatus social est basado principal-
mente en sus ingresos
63
.
El empobrecimiento es una situacin que surge de cambios bruscos o profundos
en la organizacin social y econmica, a lo cual se aade una disminucin de
los sistemas de bienestar y apoyo social. El empobrecimiento y la vulnerabilidad
aumenta por efecto de enfermedades, un ciclo econmico negativo, prdida del
empleo, la discriminacin, la falta de oportunidades. Cuando tales circunstancias
actan juntas, existe mayor riesgo de exclusin social, pudiendo el individuo per-
der progresivamente sus vnculos sociales y su capacidad para reaccionar ante la
adversidad.
Desde esta perspectiva, podramos distinguir entonces entre una exclusin social
estructural que es la que afecta a sectores de pobreza y en extrema pobreza; la
exclusin social de origen racial y tnico (como ocurre en Estados Unidos y en
otros pases), y el proceso de exclusin social relacionado con crisis y cambios
econmicos y/o polticos profundos, que afecta de manera dramtica el bienestar
de las personas.
En su anlisis de la relacin drogas-delito-exclusin social, Seddon describe del si-
guiente modo el contexto social en que se manifesta el fenmeno en Inglaterra
64
:
Antes de los aos 1980: en Gran Bretaa no haba problemas con las drogas, lo
cual contrasta con los Estados Unidos, en donde el consumo de herona aparece
a fnes de 1940. En la Inglaterra de post-guerra, el consumo de herona se reduca
a personas que se haban hecho adictas debido al exceso de la prescripcin de
recetas mdicas de herona.
La herona en los aos 1980: a principios de los aos 80, algunos pueblos y ciuda-
des en el norte de Inglaterra y Escocia experimentaron una reestructuracin eco-
nmica y des-industrializacin, que se tradujo en altos niveles de cesanta y tuvo
62 Seddon, op.cit.
63 Mastropiero, op.cit.
64 Seddon, op.cit.
[ 40 ]
un gran impacto en las comunidades empobrecidas de la regin
65
. Los nuevos
consumidores de herona fueron jvenes desempleados que vivan en los vecin-
darios ms pobres. Tambin surgieron conexiones entre el consumo de drogas
y el crimen; de muchos consumidores involucrados con la venta de drogas, la
prostitucin y especialmente con los delitos para obtener dinero. Los vecindarios
afectados por la explosin del consumo de herona experimentaron difcultades
sociales: elevado desempleo, creciente nmero de crmenes y de venta y uso de
herona, lo cual complic y exacerb los problemas de pobreza existentes.
Mirado desde una perspectiva de gnero, se seala los consumidores eran ma-
yoritariamente hombres, debido a que los estereotipos acerca de la feminidad
habran impedido el consumo de herona en las mujeres. Mientras que la herona
puede haber sido vista como glamorosa, excitante y una rebelda en los hom-
bres, en las mujeres se habra asociado con prdida del control y en una dismi-
nucin del atractivo sexual. Por otra parte, los hombres tendieron a monopolizar
las oportunidades dentro de la economa irregular del mercado de las drogas,
mientras que las mujeres comerciaron con lo que tenan a mano, sus cuerpos.
Seddon observa que no se puede afrmar que el consumo de herona haya aumen-
tado los delitos contra la propiedad dada la necesidad de obtener dinero para com-
prarla (modelo compulsivo econmico en la perspectiva de Goldstein); que el nue-
vo fenmeno herona-crimen no puede ser comprendido sin considerar el contexto
de la economa irregular en un marco de recesin y elevado desempleo.
Emergencia del crack-cocana en los 90 y principios de los aos 2000: en los aos 90
en distintos lugares de Inglaterra y Gales se observ un aumento en el consumo
de drogas entre los jvenes. Asimismo, hacia 1997 hubo un aumento de consumo
de herona en otras regiones de Inglaterra. La expansin del mercado de la hero-
na fue de la mano con el desarrollo de una economa global y la relajacin de la
migracin. Hay evidencia que los consumidores de crack y herona se involucra-
ron en el crimen adquisitivo, y es evidente la relacin drogas-crimen-desempleo-
exclusin social. Los estudios revelan que la implicacin de algunos jvenes en las
drogas y los delitos estuvo indisolublemente ligada a la pobreza local, exclusin y
desempleo. Sin embargo, a comienzos del siglo XXI entra en escena otra dimen-
sin: el uso de drogas con fnes recreativos en jvenes integrados socialmente,
aunque la ligazn drogas-crimen se mantiene vinculada a los jvenes socialmen-
te desventajados.
Desde el punto de vista criminolgico, seala que no puede establecerse que
haya algo inherentemente crimingeno en drogas como la herona o el crack,
ni que tampoco sean stas las drogas de la pobreza. Sugiere que en el anlisis
droga-delito se consideren las teoras que asocian el aumento de los delitos en
65 Foster, 2000.
[ 41 ]
Inglaterra en los aos 50 y a mediados de los aos 90 con el posmodernismo y
el concepto del consumo: en la sociedad contempornea ha habido un cambio
desde la produccin hacia el consumo, lo que ha generado un sentido creciente
de privacin entre las clases desposedas, lo que ha alimentado el crimen. Young,
en un anlisis mertoniano, indica que ese grupo social est ante la disyuntiva en-
tre el consumo de bienes placenteros y las legtimas aspiraciones de acceso a ese
consumo de la sociedad moderna tarda
66
.
Por otra parte, el autor seala que segn los planteamientos de la Criminologa
Crtica, en la relacin droga-delito se ha puesto nfasis en la criminalizacin de la
pobreza, en el sentido que las leyes penales se han centrado ms en las activida-
des de los grupos social y econmicamente desaventajados.
Respecto al nexo exclusin socialcriminalidad, Foster observa que en Inglaterra
las zonas geogrfcas de exclusin en los barrios ms pobres muestran las ma-
yores tasas de delitos contra la propiedad y las personas, y que en ellas la crimi-
nalidad se ha convertido en un estilo de vida
67
. Asimismo, observa que a pesar
de que la brecha entre los ricos y los pobres ha aumentado, el nivel de crmenes
reportados ha disminuido, indicando adems que ciertos tipos de delitos aumen-
tan ms rpidamente en los perodos de crecimiento econmico. Por lo tanto, es
difcil establecer una relacin causal entre el crimen y la pobreza. La investigacin
tambin sugiere que hay una relacin entre el desempleo y el crimen, y que el
generado por la exclusin vara segn la edad, la clase social, el gnero y los or-
genes tnicos.
Desde el punto de vista de la edad y el gnero, se encuentra una elevada tasa
de criminalidad en zonas donde hay muchos jvenes desempleados, situacin
que les impedira convertirse en adultos y, por lo tanto, abandonar el delito como
forma de ganarse la vida
68
.
Dada la multiplicidad de factores que confguran la exclusin social, se plantea la
necesidad de desarrollar una teora interactiva que incorpore diferencias segn
reas geogrfcas, as como tambin los factores estructurales y las micro-expe-
riencias de los individuos excluidos.
La asociacin de la exclusin social-drogas-delitos, conjugada con el aumento de
la severidad de las leyes penales en diversos pases del mundo, explica en parte el
enorme incremento de mujeres que cumplen penas de reclusin, especialmente
en Estados Unidos.
66 Ver Seddon, op.cit.
67 Foster, 2000.
68 Ibid.
[ 42 ]
Exclusin social y comisin de delitos en Chile
A partir de investigaciones sobre el origen socioeconmico de los infractores chi-
lenos, y en el marco de los acuerdos internacionales acerca de los factores aso-
ciados con el delito y la violencia y las teoras criminolgicas sociolgicas, Araya
y Sierra realizaron un estudio sobre la incidencia de los factores sociales en las
conductas de los individuos vinculados a la delincuencia, a travs de la identifca-
cin y el comportamiento de diversas variables en comunas con ms de 70.000
habitantes
69
, con el propsito de medir el riesgo o vulnerabilidad a la delincuen-
cia en la prevencin.
Respecto a los factores reconocidos internacionalmente como vinculados a la
delincuencia y la violencia, citan al Congreso de la Organizacin de las Naciones
Unidas sobre la Prevencin del Delito y el Tratamiento del Delincuente, realizado
en Viena en el ao 1999, en el que se estableci que
70
:
Existen niveles ms altos de delincuencia y de violencia cuando se dan las
siguientes condiciones, que estn estrechamente relacionadas entre si:
pobreza y desempleo derivados de la exclusin social, especialmente
en el caso de los jvenes;
familias disfuncionales donde los padres tienen actitudes indiferentes
o contradictorias, o donde existen situaciones de violencia o de confic-
to entre los padres;
una sociedad que acepta o promueve una cultura de la violencia;
discriminacin y exclusin basadas en el gnero, la raza u otras razones;
degradacin de los entornos urbanos y de los vnculos sociales;
vigilancia inadecuada de los bienes y lugares pblicos;
disponibilidad de bienes fciles de transportar y de vender;
presencia de factores facilitadores (como armas de fuego, alcohol y drogas).
Caracterizan a la poblacin penal chilena de acuerdo a la propuesta de Doris
Cooper, quien distingue 4 tipos de delincuencia, Araya y Sierra segn las variables
origen geogrfco, gnero y etnia de los reclusos chilenos:
delincuencia por pobreza y extrema pobreza urbana: el 90% de los deli-
tos cometidos por los condenados hombres y mujeres en las grandes
zonas urbanas son de tipo adquisitivo, y se explican por motivacin
econmica;
69 Araya y Sierra, 2002.
70 Ibid.
[ 43 ]
delincuencia masculina rural no mapuche, donde predominan los deli-
tos contra las personas, la familia y la moral (en donde estara en juego
el honor de la cultura tradicional masculina);
delincuencia masculina rural mapuche: el mayor porcentaje de los deli-
tos es contra las personas, la familia y la moral; diferencindose, segn
Cooper, del grupo no mapuche rural en que las conductas se asocian a
alcoholismo, violencia y usurpacin de tierras;
delincuencia femenina rural: donde la mayora cumplen condenas por
delitos contra las personas, la familia y la moral, siendo la ms frecuente
por asesinato del padre o del esposo/conviviente, en el marco de rela-
ciones de abuso y de violencia de las cuales han sido vctimas por aos.
Respecto a la condicin socioeconmica de los reclusos, Cooper indicaba en 1994
que el 89% de los condenados pertenecen a sectores de menores recursos. Sin
desear establecer una relacin causal simple, la autora afrma: Basndonos en los
resultados empricos de nuestras investigaciones, podemos afrmar que el ser po-
bre, extremadamente pobre y vivir en una poblacin marginal potencia estadsti-
camente la probabilidad de que simplemente una mayor proporcin de jvenes
lleguen a ser delincuentes o pandilleros drogadictos, que una mayor proporcin
de nias llegue a ejercer la prostitucin, que la vagancia, el alcoholismo e incluso
las enfermedades mentales y fsicas constituyan proporciones mayores que en
otras clases sociales radicadas en reas ecolgicas correspondientes a barrios de
clase media o alta
71
.
Desde una perspectiva ms cualitativa, Sierra y Araya citan a la Fundacin Na-
cional de la Pobreza en relacin a los vnculos entre delincuencia y pobreza: Los
grupos pobres tienen la percepcin de vivir en un ambiente ms inseguro que las
capas medias. No hay evidencia de una desintegracin valrica radical pero las
normas que regulan la vida cotidiana entre los pobres parecen ser poco efcientes
para mantener el orden social, por lo que los pobres deben invertir mucho esfuer-
zo para arreglrselas en un medio ambiente hostil. Los resultados de la encuesta
tienden a mostrar la presencia de rasgos culturales de tipo marginal, tanto entre
los grupos pobres como en otros estratos de ingreso. Tambin se aprecia que muy
pocos pobres se ubican claramente en la cultura de la integracin
72
.
.
Respecto al vnculo droga-delito, Cooper seala que la juventud marginada que
ha desertado de la escuela, que no logra insertarse en el mundo laboral y cuyo
mundo afectivo ms prximo son sus pares en el barrio, comienza a involucrarse
en conductas delictivas a travs de ese grupo de pertenencia; confgurndose
un comportamiento alternativo a la realidad que no logran manejar: Los canales
71 Araya y Sierra, 2002.
72 Ibid.
[ 44 ]
de expresin normativos de la frustracin, que pudieron haber sido canales po-
lticos de cualquier orden, se han esfumado y cada joven intenta obviar la dura
realidad (o realidad inmunda o realidad de mierda, como la defnen ellos) con
lo que tienen ms a mano, es decir con las drogas y el alcohol, constituyndose
en vlvulas de escape autodestructivas y desorganizadoras del orden social en
el caso de expresarse en conductas de agresin concretas y aisladas hacia otras
personas, muchas veces en el caso de estos jvenes marginales, hacia su propio
estrato social de pertenencia
73
.

Araya y Sierra defnen 6 dimensiones que agrupan las variables del estudio: pobre-
za (indicadores Encuesta CASEN 2000), dfcit educacional (indicadores Encuesta
CASEN 2000, Puntaje SIMCE por comuna, ndice de analfabetismo por comuna,
INE), desempleo (indicadores Encuesta CASEN 2000), consumo de drogas (indica-
dores del Estudio Nacional de Drogas de CONACE, 2000), clima familiar (indicado-
res Encuesta CASEN 2000), perfl del entorno (desigualdad, indicadores Encuesta
CASEN 2000; porcentaje poblacin urbana/rural, INE; porcentaje de poblacin jo-
ven, INE) y poblacin penal, variable dependiente, que no se incluy en el anlisis
factorial de las 6 dimensiones.
El anlisis factorial para las 63 comunas del estudio, de estableci una correla-
cin positiva con la variable dependiente de 0,4860 (altamente signifcativa), que
segn los autores valida la hiptesis inicial del estudio que sostena que las co-
munas que presentan mayor riesgo social presentaran porcentajes ms altos de
individuos vinculados a comportamientos ilcitos, potenciando caminos de sub-
sistencia alternativos a los aceptados legalmente.
El anlisis de las seis dimensiones mostr lo siguiente:
la dimensin pobreza se correlacion positivamente con la variable po-
blacin penal en un valor signifcativo de 0,3447;
la dimensin educacin se correlaciona con la variable poblacin penal
en 0,2827;
la dimensin drogas se correlaciona en un 0,1019 con la variable de-
pendiente, y al ser combinada con la variable pobreza, arroja una co-
rrelacin de 0,4236;
la dimensin empleo se correlaciona en un valor de 0,4314 con la varia-
ble dependiente;
la dimensin clima familiar se correlaciona en un 0,4877 (altamente sig-
nifcativa) con la variable dependiente (violencia intrafamiliar: 0,2881,
hacinamiento: 0,4411);
73 En Araya y Sierra, 2002.
[ 45 ]
la dimensin entorno tiene una correlacin de 0,4644 (altamente signi-
fcativa) con la variable dependiente (poblacin urbana: 0,1996; pobla-
cin de 15 a 24 aos: 0,3089; desigualdad: 0,3608).
Es interesante destacar aqu que los estudios de CONACE
74
muestran un pano-
rama similar en trminos de exclusin social en la poblacin general de con-
sumidores problemticos de drogas que entre los aos 2002-2003 acudieron
a tratamiento en los Centros de Tratamiento de la red de salud del Convenio
CONACE-FONASA-MINSAL.
Son mayoritariamente hombres y jvenes, poseen una situacin eco-
nmica media o baja, que precisan de una formacin y capacitacin
que les facilite su insercin laboral inmediata o que desarrolle su em-
pleabilidad para una proyeccin laboral a mediano plazo.
Provienen de familias, con historias tempranas de abandono o negli-
gencia en los cuidados, con difcultad para desarrollar autonoma e in-
dependizarse del sistema familiar.
Se trata, en la mayor parte de los casos, de personas cuyas oportunida-
des de educacin formal y de trabajo han sido pocas y/o de calidad de-
fciente. Cerca de la mitad de ellos presentan antecedentes de conficto
con la justicia, asociados a su historia de consumo.
En el caso de aquellos que han tenido ms oportunidades de integra-
cin, les ha sido difcil poder aprovecharlas, debido a factores internos
y externos, entre ellos el consumo problemtico de drogas.
La exclusin social no slo se relaciona con el riesgo de la poblacin vulnerable
para ingresar en el estilo de vida infractor, sino que una vez que el infractor ha
sido detenido y condenado a una pena de reclusin esa condicin de exclusin
se agrava al ser recluido en establecimientos penales crecientemente hacinados
y virtualmente fuera de la comunidad
75
, exclusin que se mantiene una vez que
ha recuperado su libertad, ya que la estigmatizacin de la cual son vctimas las
personas con antecedentes penales difculta su integracin social a travs del
desempeo de medios legtimos para la subsistencia econmica
76
, y sita en ries-
go de reincidir en el delito.
Gonzlez seala que al momento de la detencin, el individuo es separado de su
entorno social, y no slo se lo priva de su derecho a desplazarse libremente por el
territorio nacional, sino que la reclusin implica en forma directa o indirecta priva-
74 CONACE, 2004.
75 Gonzlez, 2001.
76 Incluso aunque esa persona haya mejorado su nivel educacional y haya aprendido un ofcio legal en el penal.
[ 46 ]
cin de la vida en familia, separacin del trabajo (si lo tena), de las amistades, de
la propia identidad, de las relaciones sexuales, de la autonoma, de la seguridad,
quedando a merced de los caprichos del aparato judicial del estado. En fn, estar
preso signifca entrar en un proceso de aislamiento brusco y progresivo; signif-
ca entrar a un sistema total, un sistema que funciona de manera autnoma, con
sus propias normas, sus diferentes roles, patrones de comportamiento, sistemas
y cdigos de comunicacin, estilos de vida, su propia economa sumergida, sus
grupos de presin, sus agentes de control formales e informales, el llamado cdi-
go del recluso
77
.
El concepto de prisionizacin, acuado por Clemmer, intenta describir la reper-
cusin de la subcultura carcelaria en las personas que estn presas (tanto en los
internos como en los funcionarios que los vigilan)
78
. Segovia defne a la prisioni-
zacin como la progresiva asuncin de una nueva forma de vida, en el aprendi-
zaje de nuevas habilidades y consecuencias comportamentales [] la actividad
del preso es una lucha por la supervivencia, en un intento continuo de adaptar-
se. Puede ser ms o menos acelerado, ms o menos efectivo segn el tiempo
ininterrumpido que la persona permanezca en la crcel, el tipo de actividades de
desprisionizacin que se desarrollen en ella, su historia de vida, personalidad y la
permeabilidad que mantenga con el exterior
79
. El autor seala que los estudios
han mostrado que al principio y al fnal de la reclusin el individuo se encuentra
en la peor predisposicin para adaptarse a la cultura carcelaria, mientras que a la
mitad de tiempo de reclusin el interno muestra la mayor adaptacin a la cultura
carcelaria
80
.
Desde el punto de vista del nexo drogas-crimen-exclusin social independiente-
mente de si en el individuo el consumo de drogas ha facilitado la comisin de de-
litos, o si el consumo de drogas tiene relacin con su incorporacin a una edad
relativamente temprana a un estilo de vida infractor que promueve el consumo
de drogas el consumo problemtico de drogas legales e ilegales no tratado en
los infractores que cumplen condena en el medio cerrado o en el medio abier-
to, los expone aun ms al crculo vicioso de la exclusin social-delito-droga-
reincidencia
81
.
77 Segovia, s/f.
78 Ver Gonzlez, op.cit.
79 Segovia, op.cit.
80 Sobre la cultura carcelaria, ver Segovia, Ibid.
81 Ver artculos 81 al 112 del Reglamento Penitenciario.
[ 47 ]
El Programa de tratamiento, rehabilitacin y
reinsercin social
A travs de este convenio que data del ao 2000, se han implementado 11 Cen-
tros de Tratamiento (CT) en diversos penales en sistema cerrado y en 2 Centros de
Reinsercin Social (CRS), bajo rgimen de libertad vigilada del adulto en sistema
abierto.
El cuadro siguiente describe la modalidad de atencin y las caractersticas actua-
les de los centros de tratamiento en adicciones, los centros de tratamiento de
las establecimientos penitenciarios concesionados correspondientes al Grupo 1
(dado que CONACE ha entregado asistencia tcnica permanente) aunque no se
incorporaron a la muestra de este estudio.
R M Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, mayores de 20 internos
Penitenciario de Colina Gendarmera de Chile 18 aos

Centro Penitenciario Residencial Directa de Mujeres, mayores de 20 internas
femenino de Santiago Gendarmera de Chile 18 aos

Centro de Reinsercin Ambulatoria Directa de Mixto mayores 20 penados
Social Santiago Gendarmera de Chile 18 aos

Arica Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, 16 internos
Parinacota Penitenciario de Arica Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Ambulatoria Directa de Hombres, 9 internos
Gendarmera de Chile mayores de 18 aos

Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Mujeres 7 internas
Penitenciario de Arica Gendarmera de Chile mayores de 18 aos

Ambulatoria Directa de Mujeres 13 internas
Tarapac Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Mujeres,
Penitenciario de Iquique Gendarmera de Chile mayores de 18 aos 12 internas

Ambulatoria Directa de Mujeres, 13 internas

Establecimiento Residencial Concesionada Hombres 25 internos
Penitenciario de mayores de 18 aos
Alto Hospicio
Regin Establecimiento Modalidad Administracin Poblacin Atendida Capacidad
Penitenciario
[ 48 ]
Regin Establecimiento Modalidad Administracin Poblacin Atendida Capacidad
Penitenciario
Antofagasta Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, 25 internos
Penitenciario (C.C.P.) Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
de Antofagasta.

Centro Penitenciario Ambulatorio Directa de Mujeres, 20 internas
Femenino (C.P.F.) de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Antofagasta.

Centro de Reinsercin Ambulatoria Directa de Mixto 20 penados
Social Antofagasta Gendarmera de Chile mayores 18 aos
Coquimbo Establecimiento Residencial Concesionada Hombres 25 internos
Penitenciario La Serena mayores de 18 aos
Valparaso Centro de Cumplimiento Ambulatorio Directa de Hombres, 20 internos
Penitenciario (C.C.P.) de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Valparaso.
OHiggins Establecimiento Residencial Concesionada Hombres, 25 internos
Penitenciario Rancagua mayores de 18 aos

Maule Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, 12 internos
Penitenciario (C.C.P.) de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Talca.
Ambulatoria Directa de Hombres, 13 internos
Bio Bo Centro de Cumplimiento Ambulatorio Directa de Hombres, 15 internos
Penitenciario de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Concepcin
Araucana Centro de Detencin Residencial Directa de Hombres, 12 internos
Preventiva (C.D.P) de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos
Angol
Ambulatorio Directa de Hombres, 4
Gendarmera de Chile mayores de 18 aos ambulatorios
[ 49 ]
Con el fn de evidenciar y analizar algunas de las caractersticas de los internos/as y
penados condenados que han recibido atencin en los distintos CT del convenio
entre marzo de 2005 y enero de 2008
82
, se recab informacin confdencial rela-
tiva a cada usuario respecto a consumo de sustancias, antecedentes criminolgi-
cos, familiares de la crianza y socio ocupacionales.
Los datos recopilados no son representativos de la totalidad de la poblacin pe-
nal chilena masculina y femenina consumidora problemtica de drogas en reclu-
sin, ya que el ingreso a los distintos CT implica una seleccin
83
de los internos/as
consumidores/as problemticos, la que considera su comportamiento en el penal
(conducta) y prediccin de la capacidad de adaptacin de los usuarios/as a un
espacio libre de drogas y en el cual se fomenta el comportamiento prosocial
84
.
La poblacin del medio abierto que acude a los CT en los CRS de Antofagasta y
Santiago proviene de dos vertientes: de la derivacin asistida de penados bajo el
rgimen de LVA que a juicio de los delegados de libertad vigilada ponen en riesgo
la medida alternativa a la reclusin debido al consumo problemtico de drogas,
y peticin voluntaria de ingreso a tratamiento de penados bajo el rgimen de re-
misin condicional de la pena y reclusin nocturna, los cuales han participado en
actividades de prevencin selectiva realizadas por profesionales de los centros.
Sin embargo, esta informacin no es metodolgicamente comparable con la
declaracin del consumo de drogas legales e ilegales de la poblacin general
85
,
debido a que los usuarios se encuentran en tratamiento en un CT inserto en el
sistema penal, donde el consumo de drogas es considerado una falta grave al
reglamento, por lo tanto la informacin hubiese estado falseada. Por esta razn,
se indag acerca de la edad de inicio del consumo de sustancias antes de la eje-
cucin de la pena. En el sistema abierto se considera el consumo de drogas como
una eventual falta al reglamento y causal de revocacin cuando pone al penado
en riesgo de reincidir en el delito.
Tampoco los rangos de edades de los usuarios coinciden con los etreos usados
en los estudios de consumo de drogas en la poblacin general
86
. Los rangos de
edad empleados en el estudio no se establecieron de antemano, sino que emer-
gieron al tabular la informacin entregada por los usuarios recluidos en el sistema
cerrado, mantenindose para las mujeres en el sistema cerrado y los hombres en
el sistema abierto, con el fn de poder realizar comparaciones.
82 El modelo de tratamiento actual, entr en vigencia en marzo de 2005.
83 El Consejo Tcnico del penal estudia los distintos casos presentados por el CT (con confrmacin diagnstica de con-
sumo problemtico de sustancias y que hayan asistido y aprobado en trminos motivacionales el Tratamiento de
Bajo Umbral, antes denominado Pre-Tratamiento).
84 CONACE, 2005 b.
85 Prevalencia de consumo ltimo ao y ltimo mes, CONACE, 2005 a; 2007 a.
86 CONACE, 2005 a, 2007 a.
[ 50 ]
El rango de mayor edad utilizado (ms de 22 aos) que no discrimina entre las
edades superiores, fue elegido debido a que en su gran mayora los usuarios/as
han iniciado el consumo de drogas a edades inferiores, al igual que la comisin
de delito.
Hombres, sistema cerrado, n = 279
Respecto a la edad de los usuarios, el mayor porcentaje se ubica en el rango de
22 a 25 aos:
0
10
20
30
40
50
P
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s
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s
Edades
18-21 22-25 26-29 30-33 34-37 38-41 42 y ms
11,53
40,83
29,87
13,33
0,96
2,88
0,96
Figura 2: Rangos de edad de usuarios hombres, sistema cerrado
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las sustancias
ms consumidas son marihuana (93,26%), alcohol (71,15%), pasta base de coca-
na (50,96%) y cocana (26,92%).
Figura 3: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, hombres sistema cerrado
93,26
50,96
26,92
71,15
8,65
5,76
7,7
7,7
Benzodiacepinas, s/receta m.
Alcohol
Inhalantes
Flunitrazepam inhalado
Clorhidrato de cocana
Pasta base de cocana
Marihuana
0 20 40 60 80 100
Anfetaminas, s/receta m.
S
u
s
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n
c
i
a
Porcentaje de usuarios
[ 51 ]
Respecto al diagnstico de dependencia de sustancias, la marihuana es la sustan-
cia con un mayor porcentaje de usuarios dependientes (84,61%), seguida de la
pasta base de cocana (52,3%) y posteriormente por alcohol (37,5%).
Tal como se observa en la fgura siguiente, los usuarios son consumidores proble-
mticos con dependencia de dos o ms sustancias:
Figura 5: Internos con consumo dependiente (porcentaje),
hombres sistema cerrado
0
5
10
15
20
25
30
35
40
P
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s
Nmero de sustancias
1 sustancia
31,11
2 sustancias 3 o ms sustancias
37,77
25,55
Figura 4: Porcentaje de consumidores dependientes por sustancia,
hombres sistema cerrado
S
u
s
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a
n
c
i
a
0 20 40 60 80 100
2,88
0,96
0,96
4,8
5,7
37,5
5,72
17,3
42,3
84,61
Sedativos, s/receta m.
Alcohol
Marihuana
Inhalantes
Analgsicos, s/receta m.
Benzodiazepinas, s/receta m.
[ 52 ]
Como puede observarse en la Tabla 1, al ser consultados acerca del inicio del
consumo de drogas ilegales y legales, los usuarios reportaron un consumo muy
precoz de sustancias. Las edades sealadas son incluso ms precoces que las de-
claradas por el percentil 5 de la poblacin general en el VI Estudio Nacional: mari-
huana, 13 aos; pasta base, 13 aos; y cocana, 15 aos
87
.
87 CONACE, 2005 a.
[ 53 ]
P
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2
,
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%
2
,
3
8
%
[ 54 ]
En lo que concierne a la participacin en algn tratamiento por el consumo de
sustancias adictivas antes del tratamiento actual, el 30,76% de los usuarios repor-
t haber participado en tratamiento antes. Sin embargo, el 93,75% de quienes
ingresaron a tratamiento, lo abandonaron en forma voluntaria y el 6,35% fue ex-
pulsado
88
. Los rangos de edad sealados fueron los siguientes:

En relacin a los tratamientos anteriores, la informacin disponible indica lo
siguiente:

88 Puede suponerse que esos usuarios ingresaron en forma obligada a tratamiento, y no hubo un tratamiento motiva-
cional en esos entornos clnicos (en general, comunidades teraputicas).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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Rangos de edad
<16
15,62
16-18 19-21 22-24 >24
62,5
12,5
6,25
3,13
Figura 6: Edad de ingreso a tratamientos anteriores
(% de usuarios que ingresaron a tratamiento) hombres, sistema cerrado
71,88
12,5
9,38
6,66
1 2 3 ms de 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
P
o
r
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e

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s
u
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i
o
s
Nmero de tratamientos
Figura 7: Nmero de tratamientos anteriores por usuarios tratados en el medio abierto,
hombres, sistema cerrado
[ 55 ]
0
10
20
30
40
50
P
o
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s
u
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o
s
Edad de inicio
12,5
? 10 aos
45,19
30,76
11,53
11-14 aos 15-18 aos ? 19 aos
Figura 8: Edad declarada del inicio de la comisin de delitos (% de usuarios)
Respecto a la edad declarada del inicio de la comisin de delitos, el grueso de
los usuarios comenz tempranamente una trayectoria delictiva con comisin de
hurtos y robos, mayoritariamente en compaa de pares.
Los usuarios declararon diversas motivaciones para cometer delitos, siendo la
principal la necesidad de obtener dinero para el consumo de drogas, seguida de
dinero para gastos personales y luego el sustento personal.
0
10
20
30
40
50
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o
s
Motivacin
48,62
Dinero para consumir
drogas
46,78
13,76
Dinero gastos
personales
Sustento
Figura 9: Motivacin para el inicio de la comisin de delitos (% de usuarios)
[ 56 ]
El 70,37% de los usuarios es reincidente, siendo en la mayora de los casos la se-
gunda reclusin.
0
10
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30
40
50
60
70
80
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c
i
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e
n
t
e
s
Nmero de condenas anteriores
70,37
1 condena
14,81 14,81
2 condenas 3 o ms condenas
Figura 10: Nmero de condenas anteriores a la actual
(% de usuarios rencidentes) hombres, sistema cerrado
El 20% de los usuarios report antecedentes de fuga en la infancia e igual propor-
cin vagancia, perodo de su vida que sealaron de inicio de comisin de delitos.
Asimismo, el 26,66% ingres a la red de SENAME en condicin de infractores ju-
veniles.

Respecto a los antecedentes de la crianza, los resultados arrojaron lo siguiente:
Figura 11: Antecedentes de la crianza (a cargo de) hombres, sistema cerrado
Un nmero signifcativo de usuarios vivi en sus primeros aos con padre y
madre, y cuando estos se separaron, bajo custodia de los abuelos. En algn
momento de la infancia, el 7,69 de haba ingresado a un hogar de proteccin
simple de la red de SENAME. El 92,3% describi a sus relaciones familiares como
multi-problemticas.
Familia biparental
Familia uniparental
Padres separados
Familia extendida
66%
7%
16%
11%
[ 57 ]
En cuanto al consumo de drogas ilegales o legales en la familia de crianza, el
75,96% report consumo de marihuana y/o pasta base de cocana, especialmen-
te el padre y/o hermanos, unido al consumo de alcohol.
El 35,57% de los usuarios report antecedentes penales en la familia de crianza,
particularmente de hermanos y el padre en los delitos de hurto y robo; cuando
la madre tiene antecedentes penales, stos se relacionan con el micro-trfco
de drogas.
Al momento del inicio del cumplimiento de la condena actual, el 60,19% viva
con su familia de origen (ambos padres, o la madre y/o hermanos), el 6,79%
con la familia extendida (abuelos, tos), el 26,21% con la familia de procreacin
(esposa o conviviente e hijos; o con la pareja y sin hijos); y el 6,79% report vivir
solo o con amigos.
Respecto a la escolaridad alcanzada en el medio abierto, antes de ingresar a cum-
plir condena, casi el 50% report poseer escolaridad bsica incompleta, habiendo
abandonado la escuela alrededor de los 11 aos, por desinters en el estudio y el
consumo de drogas.
El 51,42% declar no haber desempeado una actividad laboral legal antes de la
condena actual (y tampoco reportan un ofcio informal), y de los que declararon
haber trabajado legalmente en el medio abierto (frecuentemente como jorna-
leros, obreros no especializados y en trabajos menores como auxiliares de aseo
o auxiliares de buses), el 76% consider su actividad laboral como inestable y el
88% como discontinua.
Figura 12: Escolaridad antes de ingresar al penal (% de usuarios)
Bsica incompleta
Bsica completa
Media incompleta
Media completa
Superior incompleta
Superior completa
46%
1%
1%
12%
23%
17%
[ 58 ]
Mujeres, sistema cerrado, n = 90
En cuanto a la edad de las usuarias, el mayor porcentaje de stas se ubica en el
rango de 22 a 25 aos:
0
5
10
15
20
25
30
Figura 13: Rangos de edad usuarias mujeres, sistema cerrado
P
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s
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r
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a
s
Edades
12,82
18-21 22-25 26-29 30-33 34-37 38-41
42 y ms
28,94
15,78 15,78
18,42
2,63
5,26
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las sustancias
ms consumidas son alcohol (78,94%), marihuana (65,78%), pasta base de coca-
na (92.1%) y cocana (47,3684%):
Figura 14: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (% de usuarias)
mujeres, sistema cerrado
S
u
s
t
a
n
c
i
a
0 20 40 60 80 100
Porcentaje de usuarias
23,68
Sedativos, s/receta m.
Alcohol
Marihuana
2,63
2,63
5,26
13,15
78,94
21,05
47,36
92,1
65,78
Inhalantes
Analgsicos, s/receta m.
Benzodiazepinas, s/receta m.
[ 59 ]
Respecto a la dependencia de sustancias, la pasta base de cocana es la con ma-
yor porcentaje de usuarias dependientes (89,47%), seguida de alcohol (60,52%)
y posteriormente de marihuana (34,21%). Las usuarias son consumidoras proble-
mticas con dependencia de dos o ms sustancias, como se observa en la fgura:
En cuanto a la presencia de comorbilidad psiquitrica, el 50% presenta diagns-
tico de algn trastorno psiquitrico concomitante al consumo problemtico de
drogas o trastorno dual, hallazgo que es consistente con las cifras en las consumi-
doras mujeres en la poblacin en general
89
.

Como puede observarse en la siguiente tabla, al ser consultadas las usuarias acer-
ca del inicio del consumo de drogas ilegales y legales, reportaron un consumo muy
precoz de sustancias, en relacin con la poblacin femenina en nuestro pas.
89 Ofcina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito, ONUDD, 2005.
0
5
10
15
20
25
30
35
Figura 15: Internas con consumo dependiente (%), mujeres sistema cerrado
P
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n
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a
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s
1 sustancia
26,31
Nmero de sustancias
2 sustancias 3 o ms sustancias
31,57
34,2
0
5
10
15
20
25
30
Figura 16: Prevalencia de trastorno psiquitrico concomitante o patologa dual
P
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Trastorno
26,31
10,52
5,26 5,26
2,63
T
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[ 60 ]
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%
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,
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%
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,
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2
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2
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5
,
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,
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2
,
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2
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7
,
8
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1
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,
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%
2
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6
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2
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1
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,
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%
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2
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6
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%
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2
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%
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,
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,
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%
2
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,
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2
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1
3
,
1
5
%
5
,
2
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%
5
,
2
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%
1
0
,
5
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1
3
,
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2
.
6
3
%
2
.
6
3
%
[ 61 ]
El 28,94% seal haber participado antes en algn tratamiento para el consumo
de sustancias adictivas. Sin embargo, el total de las que ingresaron a tratamiento,
lo abandonaron en forma voluntaria. Los rangos de edad reportados fueron los
siguientes:
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Figura 17: Edad de ingreso a tratamientos anteriores (% de usuarias que ingresaron a trata-
miento), mujeres sistema cerrado
P
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s
Rangos de edad
27,27
<16 16-18 19-21 22-24 >24
18,18
36,36
18,18
La mayora de las usuarias ingres 1 vez a tratamiento:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 18: Nmero de tratamientos por usuaria que ingres a tratamiento en el medio
abierto, mujeres sistema cerrado
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s
Nmero de veces
72,72
1 vez
18,18
9,09
2 veces 3 veces
[ 62 ]
En cuanto a la edad declarada del inicio de la comisin de delitos, el mayor por-
centaje mencion la adolescencia y la adultez joven.
En lo que se refere a las motivaciones para cometer delitos, la obtencin de dine-
ro para el consumo de drogas y dinero para el sustento personal constituyen las
razones principales. Los delitos cometidos, en orden de prevalencia, fueron hurto
y robos, seguido de micro-trfco de drogas. El 21,05% declar haberse iniciado
en la vida delictual por intermedio de sus parejas.
0
10
20
30
40
50
Figura 19: Edad declarada de inicio de la comisin de delitos (% de usuarias),
mujeres sistema cerrado
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Rangos de edad
15,78
11-14 aos
42,1 42,1
15-18 aos >19 aos
0
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60
Figura 20: Motivacin para el inicio de la comisin de delitos (% de usuarias),
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s
Motivacin
57,89
10,52
31,57
Dinero para consumir
drogas
Dinero gastos
personales
Sustento
[ 63 ]
El 23,68% es reincidente legal, siendo la actual condena la primera reclusin en la
mayora de los casos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 21: Nmero de condenas anteriores (% de usuarias reincidentes),
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Nmero de condenas anteriores
66,66
1 condena 2 o ms condenas 3 o ms condenas
0
33,33
El 18,42% tiene antecedentes de fuga en la adolescencia y el 21,05% de vagan-
cia, y el 2,93% ingres a la red de SENAME en condicin de infractora juvenil.
En relacin a los antecedentes de la crianza, se estableci lo siguiente:
el 80% describi a sus familias como multiproblemticas y el 20% como
funcionales;
el 50% report consumo de sustancias (especialmente el padre, her-
manos y posteriormente la madre, con consumo de alcohol, marihua-
na y/o pasta base de cocana);
el 52,63% declar antecedentes penales con mayor frecuencia del pa-
dre, seguido de los hermanos y luego de la madre, en delitos de robo,
hurto y trfco de drogas.
Figura 22: Antecedentes de crianza (a cargo de), mujeres sistema cerrado
A cargo de familia biparental
A cargo de familia uniparental
Padres separados (vivi con la madre)
A cargo de familia extendida
51%
10%
18%
21%
[ 64 ]
La siguiente fgura muestra con quines vivan las usuarias al momento del ingre-
so a cumplir la pena actual
90
.
Desde el punto de vista del nivel de escolaridad antes de ingresar a cumplir con-
dena, el 50% reporta escolaridad bsica incompleta, siendo el desinters en el
estudio y problemas familiares los principales motivos declarados de la desercin
escolar.
El 78,94% de las usuarias declara no haber desempeado una actividad laboral
legal antes de iniciar la condena actual (ni siquiera un ofcio informal). Las que de-
clararon haber trabajado legalmente en el medio abierto, desempearon tareas
de aseo, ventas informales y jornal. Todas consideraban su actividad laboral como
inestable y discontinua.
90 Se entiende por familia de procreacin al matrimonio o convivencia.
Figura 24: Escolaridad antes de ingresar al penal (% de usuarias), mujeres sistema cerrado
0
10
20
30
40
50
60
Figura 23: Al momento del inicio de la condena viva con..., mujeres sistema cerrado
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s
Viva con...
26,31
Familia de
origen
5,63
56,63
15,78
Familia
extendida
Familia de
procreacin
Sola
Bsica incompleta
Bsica completa
Media incompleta
Media completa
Superior incompleta
52%
3%
5%
32%
8%
[ 65 ]
Sistema abierto, n = 64
Los 64 penados corresponden a 62 hombres y 2 mujeres. Los casos femeninos
sern analizados por separado.
Hombres
La mayora se ubica en el rango de 18 a 21 aos:
0
5
10
15
20
25
30
Figura 25: Rangos de edad usuarios hombres, sistema abierto
P
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n
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j
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d
e

u
s
u
a
r
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o
s
27,41
Rango de edad
18-21 22-25 26-29 30-33 34-37 38-41 42 y ms
aos
24,19
25,8
3,22
4,83
6,45
9,67
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las cifras es-
tablecen lo siguiente: alcohol (70,96%), pasta base de cocana (50%), marihuana
(37,09%) y cocana (20,96%):
Figura 26: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (% de usuarios)
hombres, sistema abierto
0 10 20 30 40 50 60 70 80
S
u
s
t
a
n
c
i
a
Inhalantes
Alcohol
Marihuana
4,83
1,61
3,22
70,96
20,96
50
37,09
[ 66 ]
La pasta base de cocana es la sustancia con mayor porcentaje de usuarios de-
pendientes (50%), seguida del alcohol (38,7%), cocana (19,35%) y posteriormen-
te por marihuana (6,45%).
Los usuarios son mayoritariamente consumidores problemticos con dependen-
cia de 1 sustancia, como se observa en la fgura siguiente:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 28: Usuarios con consumo independiente (% de usuarios), hombres, sistema abierto
P
o
r
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s
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s
Nmero de sustancias
1 Sustancia
4,16
25
70,83
2 Sustancias 3 Sustancias
Respecto a la presencia de comorbilidad psiquitrica, el 85,4% de los usuarios no
presenta diagnstico de algn trastorno psiquitrico concomitante al consumo
problemtico de drogas ni transtorno dual. En aquello que s presentan, (14,6%),
se encontr: trastorno bipolar (11,11%), trastorno de personalidad (33,33%), tras-
torno depresivo unipolar (44,44%) y trastorno por dfcit atencional de la infancia
persistente (11,11%).
Figura 27: Porcentaje de consumidores dependientes (por sustancia)
hombres, sistema abierto
0 10 20 30 40 50
S
u
s
t
a
n
c
i
a
Inhalantes
Alcohol
Marihuana
38,7
1,61
19,35
50
6,45
[ 67 ]
P
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%
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%
2
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,
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1
%
2
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,
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%
1
7
,
1
4
%
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,
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%
1
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%
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1
,
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%
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%
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%
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%
3
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%
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,
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%
1
6
,
6
6
%
1
6
,
6
6
%
8
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%
1
1
,
1
1
%
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7
%
1
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,
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%
1
6
,
6
6
%
3
3
,
3
3
%
1
6
,
6
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,
6
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%
1
0
0
%
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,
2
5
%
5
,
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%
2
1
,
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%
2
7
,
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%
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9
,
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%
1
,
9
6
%
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,
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4
,
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3
%
3
3
,
3
3
%
3
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,
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%
3
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3
%
3
3
,
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%
6
6
,
6
6
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4
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%
3
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,
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%
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3
%
3
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,
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%
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M
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n
[ 68 ]
Como puede observarse, el inicio del consumo de drogas ilegales y legales, es
ms temprano que en la poblacin en general.
Respecto a la participacin en tratamientos para el consumo de sustancias adic-
tivas antes del actual, el 24,19% reporta haber participado con anterioridad.
Sin embargo, el 80% de quienes ingresaron a tratamiento, lo abandonaron en
forma voluntaria, y el 20% fue expulsado. Los rangos de edad reportados fueron
los siguientes:
Entre quienes reportaron ingreso anterior, la mayora lo hizo 1 vez a tratamiento:
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Figura 29: Edad de ingreso a tratamientos anteriores (% de usuarios que ingresaron a
tratamiento), hombres, sistema abierto
P
o
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e

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Rango de edad
< 16
40
16-18 19-21 22-24 > 24
6,66
20
26,66
6,66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 30: Nmero de tratamientos anteriores por usuario que ingresaron a tratamiento
antes, hombres, sistema abierto
P
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Nmero de veces
1 vez 2 veces 3 veces > 3 veces
66,66
20
6,66 6,66
[ 69 ]
La mayora de los usuarios en el rgimen de LVA (n = 59) declar haber cometido
delitos a una edad igual o superior a los 19 aos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 31: Edad declarada del inicio de la comisin de delitos (% de usuarios), hombres,
LVA, sistema abierto
P
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Rango de edad
< 10
1,69
16,94
15,25
62,71
11-14 15-18 ? 19 aos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 32: Motivacin para la comisin de delitos, hombres, LVA, sistema abierto
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Motivacin
Adquisicin
de
sustancias
61
23,72
8,47
6,77
Dinero
gastos
personales
Sustento Otros
En trminos de las motivaciones para cometer delitos, fgura primeramente obte-
ner dinero para el consumo de drogas ilegales (y en 2 casos [5,55%] alcohol), des-
pus para gastos personales y luego, muy por debajo, para el sustento personal.
Los delitos reportados por los usuarios en LVA son variados, aunque mayormente
robos y hurtos. Cuatro usuarios (6,77%) cumplen condena por delitos de sangre
asociados al consumo de alcohol; 1 usuario (1,69%) por lesiones graves en una
ria con consumo de alcohol; 5 usuarios consumidores dependientes de drogas
(8,47%) por trfco de drogas y 3 (5,08%) por abuso sexual (1 de ellos por abuso
sexual de menores); dos usuarios en tratamiento cumplen condena de reclusin
nocturna por manejo en estado de ebriedad y un tercero cumple remisin condi-
[ 70 ]
cional de la pena por un delito relacionado con el consumo de alcohol. El 12,9% de
los usuarios es reincidente legal y se distribuyen en los siguientes rangos de edad:
0
5
10
15
20
25
Figura 33: Rangos de edad condenas anteriores, penados reincidentes,
hombres sistema abierto
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Rango de edad
< 18
25 25 25 25
18-20 21-23 > 23
El 6,45% de los usuarios report antecedentes de vagancia y el 1,61% ingres a la
red de SENAME como infractor juvenil. Respecto a los antecedentes de la crianza,
se observ lo siguiente:
Figura 34: Antecedentes de crianza (a cargo de), hombres sistema abierto
A cargo de familia biparental
A cargo de familia uniparental
Padres separados
A cargo de familia extendida
Permanencia en Hogar de Proteccin
Simple de la red SENAME
El 69,5% report a sus familias como multi-problemticas;
el 59,62% de los usuarios declar antecedentes de consumo proble-
mtico de sustancias en la familia de origen; principalmente el padre y
hermanos (principalmente alcohol, pasta base y marihuana),
el 12,9% report antecedentes penales en la familia de origen.
Al momento del inicio del cumplimiento de la condena:
el 62,9% de los penados viva con su familia de origen;
el 9,67% con la familia extendida;
el 20,96% con la familia de procreacin (esposa, conviviente, e hijos);
6%
15%
11%
13%
55%
[ 71 ]
el 1,61% viva solo;
el 3,22% viva en situacin de calle;
el 1,61% en una hospedera del Hogar de Cristo.
Respecto al grado de escolaridad antes de ingresar a la medida, la distribucin de
los usuarios puede observarse en la siguiente fgura:
Figura 35: Escolaridad alcanzada antes del ingreso a la medida, hombres sistema abierto
Ed. Bsica incompleta
Ed. Bsica completa
Ed. Media incompleta
Ed. Media completa
Ed. Superior incompleta
Ed. Superior completa
En lo que se refere a la situacin laboral, es un requisito de la medida de libertad
vigilada y la remisin condicional de la pena contar con un trabajo. Sin embargo,
los antecedentes de los usuarios indican una situacin curiosa, como puede ob-
servarse en la Tabla:
El elevado porcentaje de penados de edad inferior a 30 aos que no report una
actividad laboral antes del ingreso a la medida, permite suponer que no reporta-
ron verazmente
91
la edad del inicio de la comisin de delitos, siendo probable que
los hayan cometido a edades ms tempranas que las declaradas.
91 Puede pensarse que esos usuarios han ocultado informacin bajo el supuesto que pueden resultar judicialmente
perjudicados.
Antecedentes laborales de los penados hombres, sistema abierto
No informado Trabajaba antes de
ingresar a la medida
No trabajaba antes
de ingresar a la
medida
Estudiaba antes de
ingresar a la medida
Penados de edad
mayor o igual a 30
aos (22,58% total
usuarios)
7,14% 78,57% 14,28%
Penados de edad
menor a 30 aos
(77,42% total usuarios)
2,08% 20,83% 75% 2,08%
6%
8%
23%
31%
13%
19%
[ 72 ]
Mujeres
Los antecedentes de las dos usuarias atendidas en el Centro de Tratamiento del
CRS de Antofagasta son los siguientes:
Anlisis comparativo de las poblaciones penales descritas
Algunos rasgos destacados son los siguientes:
se trata de una poblacin que ha consumido casi todo tipo de sustan-
cias psicoactivas alguna vez en la vida;
la poblacin masculina en el sistema abierto presenta el menor nme-
ro de sustancias consumidas;
la poblacin femenina, comparada con la masculina en el sistema ce-
rrado, presenta una mayor tasa de consumo de pasta base, mientras
que la masculina de marihuana;
respecto al consumo de alcohol, la poblacin masculina en el sistema
cerrado y el sistema abierto presenta una tasa casi similar de consumo,
superior al de la poblacin femenina, lo cual es coincidente con la pre-
valencia de consumo de alcohol segn el sexo en nuestro pas.
Antecedentes de las penadas mujeres, sistema abierto
Usuaria 1 23 Mari-
huana,
pasta
base de
cocana,
alcohol y
bezodia-
zepinas
Pareja No
tiene
Familia
bipa-
rental
y Red
Sename
(pro-
teccin
simple)
Familia
muti-
proble-
mtica
22 aos;
asociado
a con-
sumo de
drogas
Robo
con
intimi-
dacin
Ed.
Bsica
com-
pleta
No
reporta
Usuaria 2 23 Pasta
base
Pares No
tiene
Familia
bipa-
rental
Familia
muti-
proble-
mtica
23 aos,
sustento
econ-
mico
Trco
de
drogas
Ed.
Media
com-
pleta
No
reporta
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[ 73 ]
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Figura 36: Consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida
Las sustancias mayormente consumidas son similares a las ms usadas en la po-
blacin en general (marihuana, pasta base de cocana, cocana y alcohol). Sin
embargo, esta poblacin presenta un inicio muy precoz del consumo de las sus-
tancias y la tasa de consumidores est muy por encima de lo encontrado en la
poblacin general.
Marihuana
La prevalencia de consumo ltimo ao de marihuana, por grupo etreo en la po-
blacin general es la siguiente:
Prevalencia de consumo ltimo ao Marihuana
por grupo de edad
12-18 aos 7,8%
19-25 aos 18,8%
26-34 aos 9,7%
Fuente: (CONACE, 2007a)
La fgura siguiente muestra el marcado contraste encontrado en las tres pobla-
ciones estudiadas respecto a la poblacin general y entre ellas. Esta poblacin,
tomada en conjunto, inici el consumo de marihuana antes que la poblacin ge-
neral; sin embargo, los hombres en el sistema cerrado fueron los que iniciaron
ms precozmente el consumo.
Sistema penal
Hombres Sist. Cerrado Mujeres Sist. Cerrado Hombres Sist. Abierto
P
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Marihuana Pasta base de cocana Clorhidrato de cocana Flunitrazepam inhalado xtasis
Alucingenos Alcohol Benzodiazepinas s/receta m. Anfetaminas s/receta m.
Analgsicos s/receta m. Sedativos s/receta m. Inhalantes
[ 74 ]
Pasta base de cocana y cocana:
Respecto a estas sustancias, se mantiene el marcado contraste entre la poblacin
estudiada y la poblacin general en lo que respecta a la iniciacin del consumo y
la tasa de consumidores. Entre ellas, la poblacin en el sistema cerrado es la que
declara la mayor tasa de consumo, especialmente durante la adolescencia.
Rango de edad
Figura 37: Edad declarada de inicio de consumo de marihuana
60
50
40
30
20
10
0
P
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8-10
Rango de edad
11-13 14-15 16-18 19-20 21-22 ms de 22
aos
Hombres Sist. Cerrado
Mujeres Sist. Cerrado
Hombres Sist. Abierto
Figura 38: Edad declarada de inicio de consumo de pasta base de cocana
50
40
30
20
10
0
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8-10
Rango de edad
11-13 14-15 16-18 19-20 21-22 ms de 22
aos
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Figura 39: Edad declarada de inicio del consumo de clorhidrato de cocana
P
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8-10 11-13 14-15 16-18 19-20 21-22 ms de 22
aos
[ 75 ]
Alcohol
Respecto al consumo de alcohol una sustancia psicoactiva legal ampliamente
consumida por la poblacin general llama la atencin el inicio precoz del con-
sumo en las tres poblaciones; sin embargo, la poblacin masculina en el sistema
cerrado es la que declar un mayor porcentaje de usuarios en una edad ms pre-
coz. En general, las tres poblaciones han iniciado el consumo antes de los 19 aos,
lo cual es similar a lo reportado por la poblacin general.
Fuente: CONACE, 2007a)
12-18 aos 1,1%
19-25 aos 3,3%
26-34 aos 2,6%
En lo que se refere la Hiptesis 1, (el consumo de drogas lleva al delito), la rela-
cin no es clara en la poblacin masculina en el medio cerrado, debido a que esa
poblacin se inici muy tempranamente en el delito. Respecto a las motivaciones
declaradas para el inicio de la comisin de delitos, no se advierte una marcada
diferencia entre la obtencin de dinero para consumir drogas (48,62%) y dinero
para uso personal
92
(46,78%), que es distinto a la obtencin de dinero para el sus-
tento personal). La relacin indicada en la Hiptesis 1 ms bien se aplicara a la
poblacin femenina en el sistema cerrado y a la masculina en el sistema abierto.
92 Entindase por esto dinero para diversin y adquisicin de bienes que supuestamente otorgan prestigio social (za-
patillas de marca, telfonos celulares, etc.)
Prevalencia de consumo ltimo ao de cocana total
(pasta base y/o cocana)
Figura 40: Edad declarada del inicio del consumo de alcohol
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8-10
Rango de edad
11-13 14-15 16-18 19-20 21-22 ms de 22
aos
[ 76 ]
Es probable que la Hiptesis 2 (los infractores se convierten en consumidores)
sea la ms aplicable a la poblacin masculina del sistema cerrado.
Figura 41: Edad declarada del inicio de comisin de delitos
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0
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0
Figura 42: Motivacin declarada de los delitos
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
Menor de 10 aos
11-14 aos
15-18 aos
Mayor de 19 aos
Dinero adquisicin sustancias
Dinero gastos personales
Dinero para sustento
[ 77 ]
En relacin a los factores de riesgo familiares para el consumo de sustancias y la ini-
ciacin en la comisin de delitos, los hombres en sistema cerrado reportan en un
alto porcentaje a sus familias como multi-problemticas (hombres sistema cerra-
do = 92,3%; mujeres sistema cerrado = 80%; hombres sistema abierto = 69,5%);
la poblacin masculina en sistema cerrado es la que reporta un porcentaje mayor
de antecedentes de consumo problemtico en la familia, y la poblacin femenina
el mayor porcentaje de antecedentes penales en la familia.
Respecto a la existencia de patologa psiquitrica como un factor de riesgo para el
consumo de drogas y la comisin de delitos, tal hiptesis ms bien se aplicara en
la poblacin femenina en el sistema cerrado y en segundo lugar en los hombres
en el sistema abierto.
Figura 43: Presencia de patologa psiquitrica concomitante y/o patologa dual
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0
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
En cuanto a la variable escolaridad como factor protector del consumo de drogas
y de la comisin de delitos, las mujeres en el sistema cerrado y los hombres en el
sistema abierto son las que presentan mayor escolaridad. La poblacin femenina
Presenta
No presenta
Figura 44: Factores de riesgo en la familia
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
Antecedentes de consumo de
sustancias psicoactivas
Antecedentes penales
[ 78 ]
En lo que concierne a los antecedentes laborales reportados por los sujetos antes
del cumplimiento de la pena, la poblacin femenina es la que menos reporta ha-
ber trabajado legalmente antes del cumplimiento de la pena, lo cual es congruen-
te con la tendencia nacional del menor ingreso de mujeres al mercado laboral en
comparacin con los hombres.
Puesto que los hombres menores de 30 aos en el sistema abierto han ingresado
al mundo laboral tras el cumplimiento de la pena de libertad vigilada, podemos
suponer que su perfl socio ocupacional es similar al de los hombres que cumplen
condena en el sistema cerrado.
presenta un mayor porcentaje de educacin bsica y media incompleta que los
hombres en el sistema cerrado. La edad declarada del abandono de la escuela
bsica, tanto en la poblacin masculina en sistema cerrado como en la poblacin
femenina, ocurri a edad temprana (alrededor de los 11 aos y con pocos aos de
escolaridad); aumentando la vulnerabilidad de los sujetos.
Figura 45: Escolaridad alcanzada antes de la ejecucin de la pena
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
Bsica incompleta
Bsica completa
Media incompleta
Media completa
Superior incompleta
Superior completa
Figura 46: Declara trabajo legal antes del cumplimiento de la pena
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
S
No
[ 79 ]
En sntesis, en la poblacin estudiada no puede establecerse en forma clara el
predominio de alguna de las tres hiptesis de la relacin droga-delito/delito-dro-
ga, lo cual implica que en el tratamiento de los usuarios debiera ser entregado en
una forma individualizada, establecindose para cada caso el peso de los factores
de riesgo y de los factores protectores.
Desde el punto de vista del riesgo de reincidencia en el delito, la poblacin en el sis-
tema cerrado es la que presenta un mayor riesgo, debido al inicio ms temprano
en la comisin de delitos y presenta una mayor tasa de reincidencia. Las muje-
res que presentan ms de dos reincidencias cumplen condena por micro-trfco
de drogas, estrategia que han usado para sobrevivir o han cometido el delito en
compaa de sus parejas, tal como aparece consignado en los estudios.
Considerando el riesgo de reincidencia, los usuarios hombres y las mujeres en el
sistema cerrado debieran recibir el tratamiento ms intensivo.
Figura 47: Nmero de condenas anteriores
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Sistema penal
Hombres Sist.
Cerrado
Mujeres Sist.
Cerrado
Hombres Sist.
Abierto
1 vez
2 veces
3 o ms veces
[ 80 ]
captulo tres
Tratamiento de usuarios
infractores
La difcultad para establecer un vnculo causal entre el consumo problemtico
de drogas y la comisin de delitos (es decir, qu es primero?), ha llevado a un
consenso en trminos de que el consumo de drogas y el crimen poseen factores
etiolgicos comunes, lo cual implica que en el tratamiento debieran incluirse
tanto factores crimingenos como al consumo problemtico de sustancias.
Teoras explicativas de la criminalidad
El objetivo de la criminologa es el estudio de los aspectos reales o fcticos de
aquellas acciones que implican dao o potencialidad de dao a valores socia-
les de fuerte importancia y que, por ello, dan o deber dar origen a una reaccin
ofcial y coercitiva de carcter preventivo o teraputico. A su vez, las teoras cri-
minolgicas pueden califcarse en tres grandes grupos: biolgicas, psicolgicas y
sociolgicas
93
.
A. Teoras biolgicas
Suponen un elemento biolgico que distingue al delincuente del no delincuente
y se centran en ste y su comportamiento. Las primeras teoras son las de Gall y
de Lombroso:
Frenologa de Gall (Siglo XVIII): estudio de las protuberancias y otras
irregularidades en los crneos del recluso en busca de una anormali-
dad que explicara su conducta.
Escuela Positiva de C. Lombroso (Siglo XIX): Delincuente atvico: el de-
lincuente presenta un atavismo moral (vestigios del hombre primitivo),
lo que lo hace ser un ser distinto al resto de los mortales.
93 Gonzlez, 1998.
[ 81 ]
Tratamiento de usuarios infractores
A partir de la teora de Lombroso se desarrollan teoras denominadas biocrimino-
genticas que dan nfasis en mayor o menor grado a factores de la constitucin
del individuo en la gnesis de sus comportamientos delictuales: patrimonio he-
reditario, estructura corporal, anormalidades anatmicas, cromosmicas, fsiol-
gicas. Minusvaloran los factores psicolgicos y los factores sociales. Los autores
toman partido por la vertiente nature (herencia) vs. nurture (crianza).
Estas teoras tambin se denominan la nueva antropologa criminal que enfa-
tiza la biologa por sobre el componente cultural. La antropologa criminal fue
seguida por la gentica criminal, que postula que la orientacin al delito de los
individuos obedece a factores genticos, que son transmitidos a travs de las ge-
neraciones. Otra variante de las teoras biolgicas es la endocrinologa criminal,
la que indica que los delincuentes presentan anomalas constitucionales en el
funcionamiento endocrino que los predisponen al delito. Esta teora puede ex-
plicar en parte el cmo y no el por qu del delito, y evidentemente no todas las
personas con anomalas endocrinas cometen delitos
94
.
En el marco de las teoras biolgicas, tambin se encuentra la biotipologa cri-
minal, que intenta establecer correlaciones entre la estructura corporal, rasgos
psicolgicos y comportamiento delictual. Otras teoras biolgicas son la citoge-
ntica criminal, que intenta vincular los cromosomas supernumerarios con el
comportamiento criminal, y las investigaciones contemporneas que han busca-
do relacionar anomalas del sistema nervioso central, del sistema nervioso aut-
nomo o de patologas neurofsiolgicas especfcas con el comportamiento crimi-
nal, especialmente en los crmenes violentos.
Neurofsiologa, neurociencias y comportamiento infractor de la ley
95

Aunque los comportamientos antisociales y el consumo abusivo de drogas no
son una manifestacin de un sndrome o un trastorno psicolgico, se supone que
es probable que sean una funcin de desviaciones en el sistema neurobiolgico
que desestabilizan, perturban, las funciones del sistema nervioso central.
Puede suponerse, adems, que ciertos rasgos especfcos de personalidad que se
asocian a los comportamientos antisociales tambin tienen una base neurobiol-
gica: impulsividad, afecto negativo u hostilidad, conducta riesgosa, bsqueda de
sensaciones y estmulos nuevos, trastorno oposicionista, respuesta de evitacin
pobre, agresividad no relacionada con ganancias instrumentales, discapacidades
de aprendizaje, dfcit atencional y otros dfcit cognitivos, sensibilidad inusual a
las propiedades reforzantes de las drogas. Esos rasgos psicolgicos aumentaran
la vulnerabilidad a la co-ocurrencia de consumo abusivo de drogas y comporta-
94 Ibid.
95 Fishbein, s/f.
[ 82 ]
miento antisocial. Tales individuos exhiben desde la infancia rasgos psicolgicos
y neurobilogicos de alto riesgo, lo cual sugiere un desequilibrio al nivel de los
neurotransmisores, que es ms insidioso en los nios afectados.
De este modo, puede hipotetizarse el siguiente nexo entre el abuso de drogas y
los comportamientos violentos:
Relacin entre abuso de drogas y comportamientos violentos
PRECURSORES
Variantes genticas
Ambiente prenatal subptimo
Complicaciones perinatales
Exposicin a alcohol/drogas
Caos
EXACERBADORES
Caos
Negligencia/Abuso
Trauma craneano
Nutricin inapropiada
EXACERBADORES
Parentalizacin defciente
Ambiente crimingeno
Estrs postraumtico
Exposicin a elementos txicos
Familia disfuncional
TRASTORNOS/RASGOS INFANTILES
Trastorno de conducta
Dfcit cognitivo
Trastorno de dfcit atencional
Hiperactividad
Impulsividad
Bsqueda de sensaciones
TRASTORNOS DEL ADULTO
Personalidad antisocial/Psicopata
Consumo problemtico de drogas
Alcoholismo
Agresividad
concomitante
Historia de agresividad
Riesgo acrecentado para consumo problemtico de drogas y violencia comrbidos
Fuente: Pallone and Hennessy, 1995, en Fishbein, s/f.
[ 83 ]
Los nios afectados han demostrado una inestabilidad en el sistema nervioso
central que impide la regulacin apropiada de los procesos de fexibilidad cogni-
tiva, atencin, fujo verbal y resolucin de problemas
96
. La literatura ha citado al
Sndrome de Dfcit Atencional como un precursor del abuso de drogas y com-
portamiento infractor. Esos nios muestras niveles bajos de actividad en las reas
responsables de la activacin y el alerta, lo que puede contribuir a los comporta-
mientos de bsqueda de estimulacin, como el consumo de drogas psicoactivas
en la adultez.
Los estudios acerca de los neurotransmisores han mostrado lo siguiente:
La serotonina tiene una infuencia moduladora en el abuso del alcohol. Se ha esta-
blecido que los individuos impulsivos y violentos que presentan niveles bajos de
serotonina estn propensos a comportarse antisocialmente cuando beben. Una
declinacin en la actividad serotoninrgica puede ser parcialmente responsable
en la desinhibicin conductual y neurolgica, posibilitando la expresin de ten-
dencias violentas subyacentes. Se supone que los consumidores de alcohol que
poseen un riesgo gentico para alcoholismo agresividad/criminalidad comrbi-
das tienen un dfcit preexistente en la funcin serotoninrgica. Cuando beben,
es ms probable que experimenten disforia y exhiban comportamientos violen-
tos, debido a que simultneamente se eleva la actividad dopaminrgica, llevando
a la expresin de tendencias violentas subyacentes. Se ha indicado que el uso de
drogas que estimulan la actividad serotoninrgica puede ayudar en el control de
la violencia comrbida al consumo de alcohol.
Se ha establecido un vnculo entre los cambios en los niveles de norepinefrina y
la violencia, establecindose que sujetos convictos exclusivamente por crmenes
violentos muestran niveles mayores de epinefrina que los que cumplen condena
debido a crmenes contra la propiedad y han ejercido violencia. Estos hallazgos
no son claros e inclusos contradictorios, aunque est establecido que la norepin-
efrina juega un rol en el comportamiento violento, dependiendo de la interaccin
con otros neurotransmisores centrales y condiciones ambientales.
Tambin se han vinculado los niveles de la MAO con ciertas formas de criminali-
dad, especialmente con la psicopata, la agresin y el comportamiento violento.
Sin embargo no estn claros los mecanismos de accin. La MAO es una enzima
responsable de la degradacin de algunos neurotransmisores (por ejemplo, do-
pamina, serotonina y neroepinefrina), y est implicada en diversos aspectos de
la funcin cerebral a travs de la regulacin de la concentracin de neurotrans-
misores y niveles de actividad. La MAO ayuda a retirar del sistema nervioso a las
molculas de neurotransmisores ya usadas. Una baja actividad de la MAO da
96 Habilidades que facilitan conductas de afrontamiento, evaluacin de las consecuencias de los actos, control de im-
pulsos, toma de decisiones y maduracin a un ritmo razonable.
[ 84 ]
como resultado a una acumulacin excesiva de neurotransmisor en las neuronas
cerebrales, elevndose los niveles de dopamina y norepinefrina. Los niveles de
concentracin de la MAO son particularmente elevados en las reas cerebrales
implicadas en las funciones cognitivas ejecutivas (FCE), en el estado del nimo,
control de impulsos y la agresividad.
Otros hallazgos que se consideran indicativos de la inestabilidad del sistema ner-
vioso central en individuos con comportamientos antisociales (incluyendo abuso
de drogas y violencia), son las diferencias en el electroencefalograma, en las res-
puestas galvnicas de la piel y respuestas cardiovasculares:
Los individuos con historia de abuso de drogas e impulso agresivo
tienden a mostrar una actividad ms lenta en el electroencefalogra-
ma espontneo y potenciales evocados retrasados (lo que indica un
bajo procesamiento de la informacin en el sistema nervioso central)
en comparacin con individuos controles. Esas diferencias de funcio-
namiento refejaran un retraso en la madurez del desarrollo y funcio-
namiento cerebral.
Se ha detectado una disminucin en la conduccin elctrica de la piel
(una medicin del funcionamiento del sistema nervioso perifrico) en
individuos psicopticos. Se supone que esos dfcit en la respuesta
galvnica de la piel son indicativos de anormalidades funcionales en
el rea prefrontal (responsable de las funciones cognitivas superiores),
que expresaran niveles reducidos de respuesta a estmulos socialmen-
te signifcativos. Tal dfcit sera la expresin de un desequilibrio en los
neurotransmisores centrales, donde la serotonina y la dopamina jue-
gan un rol mediador en la conduccin elctrica de la piel.
Tambin se ha sealado que los jvenes agresivos y antisociales pre-
sentan una tasa ms baja en la actividad cardiaca, la que sera indicativa
de una menor activacin, por lo cual estaran propensos a la bsqueda
de sensaciones.
Sin embargo, tales indicadores psicofsiolgicos no son especfcos para trastor-
nos psiquitricos, psicolgicos ni conductuales, y los comportamientos asociados
podran estar ms en funcin de factores socio-ambientales.
Otra lnea de investigaciones seala que las Funciones Cognitivas Ejecutivas (FCE)
estn implicadas en la regulacin de los comportamientos impulsivos y agresivos.
Se ha sugerido que diversos tipos de comportamiento antisocial pueden carac-
terizarse por discapacidades en la habilidad para evaluar las consecuencias de
los actos. Se supone que esos dfcits alteran las capacidades cognitivas como la
atencin, la concentracin, la habilidad verbal, el razonamiento abstracto, la reso-
lucin de problemas y los comportamientos orientados hacia metas.
[ 85 ]
Se ha hipotetizado que esos dfcits comprometen la habilidad para interpretar las
claves sociales durante las interacciones interpersonales, lo que lleva a la percep-
cin errnea de amenaza u hostilidad en las situaciones de conficto. Asimismo,
pueden debilitar la habilidad para generar respuestas socialmente adaptativas y
la ejecucin de una secuencia de respuestas necesarias para evitar la agresin o
las interacciones estresantes.
B) Teoras psicolgicas
Psicoanlisis
El estudio psicolgico del delito se inicia con el psicoanlisis, el que permite supe-
rar la estrechez del marco terico lombrosiano; supone que todas las personas, se
comporten o no como delincuentes, son bsicamente antisociales, atenundose
as los lmites de la normalidad/anormalidad. Otro aporte del psicoanlisis, es la
introduccin de los factores motivacionales en la conducta humana y la impor-
tancia de los primeros aos de vida en el desarrollo de la personalidad adulta
97
.
Entre los autores psicoanalticos, se destacan los trabajos de Alexander y Healy, y
de Redl y Wineman.
En 1935, F. Alexander y W. Healy publican Las races del crimen, en la cual atribuyen
la gnesis del comportamiento antisocial al bagaje congnito del individuo, a las
experiencias postnatales (infuencias familiares y sociales ms amplias) Alexander
y Healy y a las tendencias ideolgicas de la sociedad en la que est inmerso el
sujeto
98
.
F. Redl y D. Wineman publicaron Nios que odian
99
, estudio con 80 pre-adolescen-
tes (de entre 7 y 15 aos) internados en un establecimiento debido a sus variados
desrdenes conductuales. Los autores informan que la historia de esos nios re-
velaba muy pocas circunstancias de una vida feliz o afortunada. Describen que la
mayora de los nios presentaban perturbaciones de las funciones yoicas (sistema
de control de los impulsos), las que los llevan a postular un yo delincuente. Esos
chicos presentaran un super-yo moral (positivo y social) que era embaucado por
el yo delincuente que impeda la aparicin de vivencias de culpa y de empata.
97 Gonzlez, 1998.
98 Alexander y Healy, 1935.
99 Redl y Wineman, 1951.
[ 86 ]
Modelo mdico-psiquitrico
Otra variante de las teoras psicolgicas, es el modelo mdico-psiquitrico, que
concibe al delincuente como un enfermo y al delito como una expresin de la
enfermedad mental. Dentro de ese modelo se ubican los aportes de J. Bowlby,
que relacionan la conducta desviada en la adultez a la falta de cuidado materno
prolongado en la infancia, y que se manifestara en una personalidad psicoptica
con difcultad para establecer vnculos profundos, carencia de sentimientos so-
ciales, agresividad, falta de una respuesta emocional apropiada y tendencia a los
actos antisociales
100
.
A este modelo se le critica que el componente psicopatolgico en el delito es
atribuible slo a una pequea proporcin de la criminalidad visible, y que las ex-
periencias tempranas como nica fuente del comportamiento desviado desco-
nocen las infuencias del entorno social y que la personalidad contina desarro-
llndose a travs de toda la vida.
Conductismo
Otras variantes en las teoras psicolgicas son las que se relacionan con los meca-
nismos del aprendizaje del comportamiento (teoras conductistas), destacndose
el trabajo de H. Eysenck y de A. Bandura.
a) Hans Eysenck: este psiclogo ingls indic que el comportamiento
social se adquiere a travs de un proceso de condicionamiento en el
aprendizaje de las conductas de socializacin; el nio aprende a inhibir
las respuestas antisociales mediante el establecimiento de una serie
de repuestas emocionales condicionadas ante estmulos asociados a
la conducta antisocial. Los miedos condicionados se constituirn en un
freno para el comportamiento desviado de la norma social
101
.
Sin embargo, Eysenck introduce en su teora la existencia de una pre-
disposicin biolgica de la personalidad, relacionada con la excitacin/
inhibicin del sistema nervioso. De este modo, los extravertidos seran
sujetos que se condicionaran con menor intensidad que los introverti-
dos y, por lo tanto, responderan menos al castigo diferencial, y estaran
ms propensos a los actos antisociales.
b) Albert Bandura
102
desarrolla, en cambio, una refexin que se acerca
ms a las teoras sociolgicas que a las biolgicas y las teoras del yo.
100 Bowlby, 1976.
101 Eysenck, 1964.
102 Bandura, 1973.
[ 87 ]
Para ese autor, el sujeto no nace con tendencias violentas, sino que
aprende la violencia a travs de las vivencias diarias, de la interaccin
con los dems. En la medida que el nio contemple cmo otros indivi-
duos consiguen alcanzar objetivos mediante la violencia, e incluso son
recompensados, entonces asocia violencia con recompensa y es fcil
que aprenda a actuar violentamente.
Gonzlez efecta dos crticas a esta teora: no puede explicar por qu
individuos que han vivido en un ambiente de violencia, que han obser-
vado a otros ser reforzados por sus comportamientos violentos, y que
incluso son instigados a comportarse con violencia, no se comportan
de manera agresiva; y esta teora postula que la causa del delito violen-
to es su resultado, infravalorando la capacidad del individuo de prever,
de meditar y de calcular las consecuencias del delito
103
.
c) Teora integrativa de Dollar y Miller. Otra vertiente en las teoras psico-
lgicas de la etiologa del delito es la integracin terica que hacen J.
Dollar y N. Miller de los conceptos psicoanalticos y de los principios
conductistas en su teora de la frustracin-agresin, donde se postula
que existe una estrecha relacin entre la frustracin experimentada por
el individuo y su expresin en agresin directa, indirecta o simblica.
La aplicacin de esa tesis al comportamiento criminal supone que los
delincuentes se desvan signifcativamente de la poblacin general por
tener una frustracin ms alta o una anticipacin ms baja del castigo.
Esta teora ha recibido numerosas crticas, especialmente porque no
considerara la variabilidad individual en la signifcacin de los even-
tos frustrantes; es decir, que la experiencia sostenida de frustracin
de cualquier ndole no lleva necesariamente a la comisin de actos
antisociales.
Personalidad criminal
Otra variante de las teoras psicolgicas, se expresa en el desarrollo de los estu-
dios de personalidad y el postulado de una personalidad criminal. Estos enfo-
ques suponen la aplicacin de anlisis estadstico como el anlisis factorial, para
confgurar un perfl criminal.
Por ejemplo, Argyle escribe los siguientes rasgos de personalidad asociados con
el comportamiento delincuente: conciencia dbil, escaso sentimiento de culpa,
rechazo a la autoridad, tendencia al agrupamiento con otros delincuentes, impul-
sividad, mnimo autocontrol.
103 Gonzlez, op.cit.
[ 88 ]
Entre las crticas a este enfoque, el principal es la escasa consideracin que se
presta a los factores ambientales en la gnesis del comportamiento delictual
104
.
C) Teoras sociolgicas
Estas teoras acentan la importancia de los factores ambientales en la gnesis del
comportamiento delictual, y minusvaloran los componentes biolgicos y psquicos.
Enfoque funcionalista: E. Durkheim: la teora de la anomia
En el pensamiento de Durkheim, el delito se asocia con situaciones de crisis, ge-
neradoras de desregulacin social y anomia, en donde la sociedad es incapaz
de mantener adecuadamente la solidaridad entre sus miembros. Las crticas a
la teora de Durkheim sealan que su posicin conservadora legitima todos los
sistemas sociales y apuntara a la criminalidad disfuncional de las clases bajas,
ignorando los actos desviados de los sectores altos y medios.
Enfoque estructural funcionalista de R. Merton
Merton considera la conducta socialmente desviada y la conducta socialmente
conformista como productos de la misma estructura social. Defne a la anomia
como el quiebre en la relacin entre las metas sociales aceptadas y los caminos
para alcanzar esas metas; por tanto, el comportamiento delincuente (desviado)
sera un modo innovador de alcanzar las metas sociales. Ese autor indica que su
teora es aplicable a ciertas conductas desviadas y no a todas.
Sin embargo, se critica a esta teora que slo es aplicable a la clase media estado-
unidense, y que olvida que esa sociedad se caracteriza por diferencias raciales,
socioeconmicas, culturales, etc.
105
Escuela ecolgica de Chicago
Los autores que conforman esa escuela indican que las ciudades estudiadas pue-
den dividirse en zonas concntricas y que la criminalidad intraurbana se reduce
sistemticamente mientras ms se aleja del centro de la ciudad. Esto implicara
que la tasa de delincuencia es ms una funcin de las presiones sociales en el
rea, que de los rasgos biolgicos o psquicos de sus habitantes
106
.
104 Argyle, 1983.
105 Merton, 1964.
106 Park y Burgess, 1967.
[ 89 ]
Ubican en los anillos concntricos una zona intersticial en la cual hay baja densi-
dad poblacional, heterogeneidad, predominio de residentes pobres, caracteriza-
das por desorganizacin social (heterogeneidad, inestabilidad, falta de coheren-
cia comunitaria, una comunidad slo nominal). La delincuencia respondera a
esa desorganizacin social con una organizacin delincuencial, concebida como
un fenmeno de grupo con un cdigo cultural muy diferenciado e integrado, que
es transmitido de generacin en generacin.
Una crtica a este enfoque es que no considera a la criminalidad oculta, la de cue-
llo y corbata, que no reside en esas zonas intersticiales. Otra crtica es que la teora
no indica si esas zonas producen delincuentes o los atraen. Una tercera apunta
al proceso que convierte al individuo en delincuente: la mayora de los chicos
en esas zonas no se convierten en delincuentes, muchos delincuentes surgen en
zonas que no son instersticiales, y que la asociacin pobreza-delincuencia no se
explica estadsticamente.
Teora de la asociacin diferencial de H. Sutherland
Sutherland rechaza la nocin de la conducta criminal como consecuencia de la
psicopatologa, y postula que: la conducta criminal es aprendida; se aprende en
un proceso de comunicacin en la interaccin con otras personas; el aprendi-
zaje se realiza en el marco de las relaciones ms personales e ntimas; el apren-
dizaje de la conducta criminal comprende tanto las tcticas como las tcnicas;
una persona ser delincuente cuando aprende ms modelos que favorezcan el
delito; la conducta criminal y no criminal tiene a la base el mismo proceso de
aprendizaje
107
.
De este modo, un individuo llega a ser delincuente cuando las pautas de conduc-
ta que lo han rodeado se orientan hacia la violacin de la ley. Se crtica en este
enfoque que no todos los individuos expuestos a una conducta criminal adoptan
tal modelo, y que deja de lado las predisposiciones de la personalidad.
Teora de la subcultura de A. Cohen
Cohen centr su estudio en la delincuencia juvenil de status ms bajo y concluy
que las reas delincuenciales no eran mbitos desorganizados, sino que poseen
normas y valores distintos de los ofciales. La subcultura opera como una oposi-
cin a la cultura general, como vlvula de escape frente al conficto de no poder
participar de las expectativas que ofrece la sociedad
108
.
107 Sutherland, 1999.
108 Cohen, 1955.
[ 90 ]
Teora de la subcultura de la violencia de M. Wolfgang y F. Ferracuti
Esta teora indica que cuanto mayor es el grado de interaccin del individuo con
una subcultura de la violencia, mayor es la probabilidad que ste recurra a la vio-
lencia en una variedad de situaciones
109
.
Teora de las oportunidades diferenciales de R. Cloward y L. Ohlin
110
Esta teora sostiene la tesis que la disparidad entre los objetivos sociales conven-
cionales internalizados por los jvenes pobres, y las limitaciones en las formas le-
gtimas de acceso a esos objetivos, los lleva a experimentar intensas frustraciones
que dan como resultado la exploracin de medios ilegtimos para alcanzarlos.
Teoras del control social
Estas teoras subrayan los factores contenedores del comportamiento delictual,
destacndose los siguientes: un buen sistema de creencias y cdigos morales; la
identifcacin con los valores generales de la sociedad; una buena auto-imagen
y auto-estima; el deseo de aprobacin de los otros signifcativos; el temor a la
prdida del respeto de la comunidad; el triunfo de mecanismo de contencin in-
teriores y exteriores; y en alguna medida, el temor al castigo.
Entre estas teoras se encuentran las siguientes:
a) Controles personales y sociales de A. Riess
111
La delincuencia es producto del fracaso de los controles personales y
sociales, entre los cuales destaca la familia de orientacin que provee
roles sociales no delincuenciales (son un riesgo para el individuo las
familias desintegradas, la mala relacin parental, las tcnicas de crian-
za inadecuadas, y los ambientes despersonalizados), y a los controles
comunitarios e institucionales, siendo un riego el hacinamiento, las
limitadas posibilidades recreacionales, el deterioro fsico, la alta crimi-
nalidad circundante.
b) Un buen autoconcepto de W. Reckless, S. Dinitz y E. Murray
112
Un buen concepto de si mismo implicara una socializacin positiva y
un yo fuerte. Ese autoconcepto actuara como un contenedor interno
109 Wolfgang y Ferracuti, 1971.
110 Cloward y Ohlin, 1960.
111 Riess, 1969.
112 Reckless, Dinitz y Murray, 1956.
[ 91 ]
contra la desviacin social y los seuelos de las malas compaas y las
subculturas, que moviliza al muchacho hacia los valores de la clase
media.
c) Teora de la contencin de W. Reckless
113
Esta teora alude a la variable de la contencin interior (autocontrol,
autoconcepto, orientacin a objetivos, nivel de aspiraciones) para au-
tocontrolarse y dirigir la conducta de acuerdo a los valores y normas
culturales.
d) Teora del vnculo social de T. Hirschi
114
La existencia de un vnculo social defende al individuo de la delincuen-
cia; ste se compone de apego, compromiso con las convenciones socia-
les, la participacin en actividades sociales que restan tiempo y atractivo
a las conductas desviadas, y la creencia en el sistema social de valores.
e) Teora de la anticipacin diferencial de D. Glaser
115
Segn este enfoque, la conducta criminal y la no criminal est gober-
nada por las expectativas que el sujeto asocia a sus acciones, ya sean po-
sitivas (botn, lucro, prestigio) o negativas (detencin, castigo, vergen-
za, etc.). Esas expectativas seran guiadas por los vnculos sociales que el
individuo ha establecido.
Interaccionismo simblico
Esta teora pone nfasis en las actitudes y los signifcados en la formacin de la
personalidad y en el encuentro del individuo con los semejantes.
La mayor articulacin terica del interaccionismo simblico se encuentra en la
obra de G. Mead, y que segn Blumer
116
, se sustenta en tres premisas bsicas:
a) los seres humanos persiguen el alcance de las cosas segn el signifcado que
stas poseen para ellos; b) esos signifcados son producto de la interaccin social
en los grupos humanos; y c) esos signifcados son defnidos a travs de un pro-
ceso de interpretacin empleado por cada individuo para asociar los signos que
encuentra. Esto implica, segn Blumer, que para estudiar al individuo debe pene-
trarse en su mundo y verlo como ste lo ve, es decir, asumiendo los signifcados
particulares que ste atribuye a su conducta.
113 Reckless, 1961.
114 Hirschi, 1969.
115 Glaser, 1970.
116 Gonzlez, op.cit.
[ 92 ]
a) Teora del etiquetaje (labelling approach) de H. Becker
117
Esta teora que se enmarca en el interaccionalismo simblico, indica
que en el anlisis de la desviacin social los factores polticos llevan a
defnir ciertos comportamientos como desviados y a considerar como
marginales y/o desviados a ciertos individuos.
Al decir de Becker, los grupos sociales crean la desviacin al hacer las
reglas cuya infraccin constituye la desviacin y al aplicar dichas reglas
a ciertas personas en particular y califcarlas de marginales. Desde este
punto de vista, la desviacin no es una cualidad del acto cometido por
la persona, sino que una consecuencia de la aplicacin que los otros
hacen de las reglas y las sanciones para un delincuente. El desviado es
una persona a quien se ha podido aplicar con xito dicha etiqueta; la
conducta desviada es la conducta as etiquetada por la gente
118
.
Segn Gonzlez, Becker se plantea la universalidad del impulso hacia
el delito, y quien no tiene nada que perder es posible que cometa un
delito, y quienes arriesgan una peculiar posicin social o inters, con-
trolarn sus impulsos o los neutralizarn. Becker atribuye un papel a los
rasgos del status principal y auxiliares que posee una persona. De este
modo, tratar a una persona como si fuera desviada en una forma gene-
ral y no especfca tiene el efecto de una profeca de autocumplimiento.
Los rechazos sociales tendrn incidencias laborales, econmicas, fami-
liares y producirn una desviacin en aumento y se favorece el ingreso
a una cultura desviada.
b) E. Lemert
119
es otro autor que ha aportado a la teora del etiquetamiento.
Este autor distingue entre desviacin primaria y secundaria; la primera
sera provocada por diversas causas; la segunda sera una conducta des-
viada o los roles sociales basados en ella, que llega a ser una defensa, un
ataque o una adaptacin a los problemas implcitos y explcitos creados
por la reaccin social a la desviacin primaria. Este autor seala que en-
tre los factores que favorecen la desviacin secundaria se encuentran la
estigmatizacin, el sentimiento de injusticia que experimenta el sujeto,
los controles vejatorios y el ingreso a una subcultura (que sirve para sa-
tisfacer necesidades instrumentales).
117 Becker, 1963.
118 Ibid.
119 Lemert, 1967.
[ 93 ]
c) Criminologa crtica
Segn Gonzlez, esta teora va aun ms all de las proposiciones de la
teora del etiquetamiento y rechaza enfticamente al paradigma etio-
lgico del delito, sustituyndolo por el paradigma del control social. La
Criminologa crtica est infuenciada por los cambios polticos y socia-
les de fnes de los aos 60, y se nutre de las investigaciones de los deli-
tos de cuello y corbata, del interaccionismo simblico, el materialismo
histrico y la defensa de los derechos humanos
120
.
Segn Avila, esta criminologa abandona las concepciones legalistas,
biolgicas y funcionalistas (protectoras del orden establecido), que
consideran al delincuente como un individuo distinto al resto de la
sociedad, y se aboca al estudio del delincuente no convencional y de
la violencia legal-institucional. Segn los autores de esta corriente, al
control social no le interesa extinguir el delito, sino que slo dominarlo
y acusan a la ciencia criminolgica de ser legitimadora de la accin in-
justa de los grupos de poder
121
.
Segn observa Gonzlez, la Criminologa crtica, tras denunciar al De-
recho Penal, a la criminologa y al control social formula proposiciones
polticas, penales y poltico-criminolgicas las proposiciones polticas
se referen a que solamente con el derrumbe del capitalismo y con la
construccin de una sociedad socialista habr una solucin para el pro-
blema del crimen. En lo penal, sugiere dirigir la criminalizacin hacia
la criminalidad econmica y hacia las desviaciones criminales de los
rganos del Estado. Asimismo, proponen las siguientes alternativas po-
lticas-criminolgicas mientras se alcanza la poca en que el Derecho
Penal no sea necesario (a) reduccin de las incriminaciones penales
a un mnimo razonable; (b) criminalizacin de conductas socialmente
dainas que escapan a la tutela penal (gran criminaliad econmica); (c)
reduccin de la pena privativa de libertad y aplicacin al mximo de
las penas alternativas; y (d) empleo de mtodos alternativos al sistema
penal (diversin) para conductas desviadas de escasa entidad.
Para el autor, es una realidad innegable que el sistema jurdico penal
afecta a personas carenciadas desde un punto de vista socioeconmi-
co-cultural, frente a quienes el criterio retributivo se expresa con mayor
dureza. Asimismo, individuos que no presentan esas carencias come-
ten delitos que no estn tipifcados en los cdigos penales, y evaden la
culpabilidad. Por otro lado, tambin es verdadero que los defectos de
la estructura social provocan una mayor exposicin al comportamiento
criminal de personas que por dfcit socioeconmicos-culturales (vul-
nerabilidad) no logran introyectar los valores universalmente compar-
120 Avila, 2005.
121 Citado por Gonzlez, op.cit.
[ 94 ]
tidos, y que sean castigados por ello sin que se introduzcan acciones
correctoras en el campo de la justicia social
122
.
Sin embargo, el mismo Gonzlez afrma que lo que s la Criminologa
[Crtica] olvida es la heterogeneidad amplia del universo de conductas
criminales o comportamientos desviados, entre cuyos actores hallamos
desde seres absolutamente desposedos hasta bellacos de alto contur-
no. Ello nos fuerza a pensar [] en la utilidad de un amplio paradigma
etiolgico integrativo en que hallen cabida tres vectores (delincuente,
vctima, situacin, espectro microsocial) diversos de la estructura social y
de la reaccin social a la desviacin.
Hacia una integracin en la teora criminolgica
La criminologa cientfca, nacida en el siglo XIX, al igual que las ciencias duras
o exactas y las ciencias blandas o sociales/humanas, sufri de lo que Morin de-
nomina el paradigma simplista. Es decir, la reduccin de lo complejo a lo simple
(reduccin de lo biolgico a lo fsico, de lo humano a lo biolgico). [] Al mis-
mo tiempo, el ideal del conocimiento cientfco clsico era descubrir, detrs de
la complejidad aparente de los fenmenos, un Orden perfecto legislador de una
mquina perfecta (el cosmos), hecha ella misma de micro-elementos (los tomos)
diversamente reunidos en objetos y sistemas
123
. Como puede observarse, las
teoras biolgicas, psicolgicas y sociolgicas del delito (con excepcin del cons-
truccionismo simblico), dieron nfasis a causas nicas del fenmeno de delito,
basadas en su visin particular como disciplina.
Sorenson y Brownfeld sealan que la insatisfaccin en el campo de la crimino-
loga con las teoras existentes acerca del crimen y la conducta desviada, han lle-
vado crecientemente a postular una integracin terica en criminologa, enten-
dindose por tal la combinacin de dos o ms conjuntos de proposiciones lgicas
interrelacionadas, para construir otro ms amplio que provea una explicacin ms
completa del fenmeno estudiado
124
.
Gonzlez, frente a las limitaciones de esas teoras tan generales (omnicomprensi-
vas), propone enfocarse en las teoras de nivel medio, que tienden a la explicacin
o comprensin de determinados comportamientos criminales. Indica, adems,
que esas teoras pueden formularse a un nivel nomottico (es decir, el esfuerzo
que pretende encontrar un sentido a la gnesis de las conductas desviadas: tasas
122 Ese autor rescata tambin el inters de la Criminologa crtica en denunciar los defectos del sistema penal y de gru-
pos de poder econmico o poltico que infuyen en la ley penal para que sus delitos queden impunes, desalentando
a quienes aspiran a una justicia real y general.
123 Edgar Morin, 2004.
124 Sorenson y Brownfeld, 1995.
[ 95 ]
de delitos, diferencias en las modalidades de su expresin, a cambios temporales
y espaciales), o ser usadas en la criminologa clnica a nivel idiogrfco (donde se
busca establecer un diagnstico [hiptesis crimiodinmica], pronstico y formu-
lacin de un tratamiento para un individuo dado)
125
.
De este modo, cuando se trata de establecer una comprensin general de un
determinado fenmeno delictual (por ejemplo, el homicidio) deber apelarse a
un marco integrativo en que diversas teoras de nivel medio puedan complemen-
tarse armnicamente. En el caso de los tipos especfcos de delito (por ejemplo,
homicidio por crisis), es posible que una sola teora de nivel medio pueda en-
tregar una comprensin satisfactoria. Sin embargo, advierte, cuando se busca el
establecimiento de tipos criminolgicos en la criminologa clnica, se corre el
riesgo de estigmatizar a los individuos.
Desde esa perspectiva, el uso de un paradigma integrativo en la criminologa cl-
nica, implicar considerar los siguientes factores en el estudio del individuo:
a) el sujeto que ha delinquido;
b) la vctima;
c) la situacin en la que el sujeto activo y el pasivo se encuentran;
d) los factores microsociales a los que ambos se han expuesto;
e) los factores macrosociales (marco poltico, econmico, social y cultural);
f ) la reaccin social formal e informal frente a la conducta desviada.
A su vez, en el anlisis del acto delictivo, Gonzlez propone considerar los siguien-
tes factores intervinientes a nivel del individuo:
a) Factores precipitantes: factores que casi determinan el actuar delictivo;
por ejemplo, una injuria grave, una extrema y desesperada urgencia
econmica.
b) Factores posibilitantes: contribuyen de manera indirecta a su perpetra-
cin; incluyen por ejemplo la nocturnidad, el despoblado, la tenencia
de armas, la ausencia de testigos, etc.
c) Factores impeditivos: implican defensa contra la actuacin criminal por
representar obstculos o advertir sobre las consecuencias del hecho.
Asimismo, propone la siguiente interrelacin de factores que explican el consu-
mo de drogas y su eventual relacin con el delito:
125 Gonzlez, 1998.
[ 96 ]
FACTORES MACROSOCIALES
Valores, circunstancias econmicas, Sociales, Culturales,
tica Social: Anomia- Eunomia
Crisis de valores: Violencia, Consumismo, Iconoclastia, Conficto generacional,
Urbanismo y Debilitamiento de los medios informales de control social
Medios de Comunicacin social, en especial TV
Disvalores: Violencia, Consumismo, Sexismo, Banalidad, xito medido por el dinero
Aproximacin a grupos de referencia peligrosos
La subcultura de las drogas El trfco en drogas Los antihroes
Carpe diem El delito paga... El jet set
FACTORES MICROSOCIALES
FAMILIA DE ORIENTACIN GRUPOS DE PARES
Dao gentico?
Aporte gen. a dependencia? FRUSTRACIN
Transmisin de adiccin? HEDONISMO
Modeling inadecuado en: NUEVA EXPERIENCIA
- uso de alcohol (alcohol-drogas)
-uso de otras drogas
-violencia cultural
Probl. socioeconmicos
-ocio
-deterioro imagen pat.
- red cap. prospectiva
NIO ADOLESCENTE
Equipo disposicional
REACCIN SOCIAL AL
USO DE DROGAS
INFORMAL FORMAL
Por los adultos ANTE EL TRFICO:
doble standard SISTEMA PENAL
Ante los jvenes
Censura Slo una cuota
rechazo Gran impunidad por
estigma delinc. organizada
Ante s mismos fuga
aprobacin poder econmico
(alcohol, improcesabilidad
frmacos) (transnacionales:
Por los jvenes frmacos, pases
aprobacin en desarrollo
imitacin ANTE EL USO:
condena de los MODELO MDICO VA
jueces SISTEMA PENAL
(cmo se Prisionizacin
atrven a...)
ADOLESCENTE- JOVEN ADULTO
Problemas de personalidad
Disposiciones?
Aprendizaje social?
Problemas YO-Mundo
Aspiraciones-Logros
Protesta-Bsqueda identidad
Conductas operantes y respondiente
Agot. vivencial-efecto psicomimtico
Hambre: anorexgenos
Mala identif. con imag. pat.
Protesta: no alcohol
Carpe diem: aqu, ahora
SITUACIN
AP. GNOSEOLGICA
AP. HEDONSTICA
Seduccin
Tipo M. reac. col.
Dinmica peq. grupo
USO DE DROGAS
Problemas de personalidad
efecto del uso de drogas?
defecto anterior al uso?
Dependencia fs. o psquica
Amotivacin
efecto del uso de drogas?
defecto anterior al uso?
Conducta impulsiva (estim.)
Lentifcacin social (cann.)
Sntomas psiquitricos
DELITO
Relacin directa:
droga como factor crimingeno
en interrelacin con OTROS
Relacin indirecta:
delito medio para droga
delito contra s. penal
parasitismo social
OTROS FACTORES
VCTIMA-SITUACIN
F. MICROSOCIALES
F. MACROSOCIALES
Rechazo
Conocimiento
R
e
f
u
e
r
z
o
R
e
f
u
g
i
o
Factores del Delito y Consumo de Drogas
[ 97 ]
Como puede observarse, el paradigma integrativo terico propuesto por Gonz-
lez presenta una similitud con la concepcin del consumo problemtico de dro-
gas como un problema biopsicosocial
126
; es decir, reconocer la naturaleza biolgi-
ca, psicolgica de la drogodependencia, [donde] confuyen variables propias de
la sustancia, del consumidor y del contexto social de la persona y la interaccin
entre los diferentes factores
127
.
Los factores biopsicosociales de la adiccin a drogas se describen del siguiente
modo:
128

La sustancia: diversos tipos de sustancias psicoactivas
129
, cantidad y frecuencia del
consumo, las vas de administracin en el suministro y la existencia de posibles
consumos asociados.
a) El sujeto: interaccin de las dimensiones psicolgicas y sociales (perso-
nalidad del sujeto, habilidades sociales, introyeccin de pautas cultura-
les, aprendizajes y experiencias de vida) y fsicas (sexo, edad, contextu-
ra fsica, predisposicin gentica) con las distintas sustancias;
b) Contexto: caractersticas socioculturales del entorno en el que se desa-
rrolla el consumo: familia, grupo de pares, instituciones de pertenen-
cia, medio macrosocial geogrfco y cultural (cultura del consumo de
sustancias, valoracin cultural del consumo dentro de grupos de con-
sumo de sustancias), aceptacin o sancin social, leyes, disponibilidad
y acceso a las drogas.
En los individuos infractores de ley consumidores problemticos de drogas, la
comprensin de los factores psicosociales (del sujeto y del contexto [macro y mi-
crosocial]) implicar necesariamente considerar en forma amplia cmo aquellos
infuyen en el desarrollo y en la mantencin de un estilo de vida que promueve la
comisin de delitos y el consumo de drogas.
126 El modelo desarrollado por George Engel en 1977, es una alternativa a la visin biomdica y un ataque al reduccio-
nismo biolgico. (C. Sluzki [2007] Interfaces: Toward a New Generation of Systemic Models in Family Research and
Practice. Family Process, Vol. 46, N2, 173-184).
127 CONACE, 2005 b.
128 Ibid.
129 Cada una de ellas con diversas caractersticas farmacocinticas y mecanismos de accin en el cerebro. (OMS, 2005).
[ 98 ]
Teora criminolgica basada en el gnero

Proctor seala que algunos criminlogos abogan por una revisin del campo de
la criminologa para incorporar el pensamiento feminista y formular, por tanto,
teoras diferentes que expliquen el delito en la mujer
130
.
Las primeras teoras explicativas en esta materia fueron elaboradas alrededor de
la sexualidad femenina y sus difcultades psicolgicas no resueltas. Es decir, el cri-
men en las mujeres se explicaba a partir de defciencias cromosmicas que llevan
a la mujer a experimentar conductas masculinas, o envidia del pene o atavismo.
Tambin se las conceba como individuos manipuladores, con desajuste sexual y
promiscuidad
131
. Segn Belknap esas teoras tradicionales poseen un sesgo an-
drocntrico, explicando la criminalidad femenina en comparacin con la mascu-
lina, haciendo uso de estereotipos sexuales y defniendo el delito en la mujer en
trminos de la sexualidad
132
.
Sin embargo seala Proctor la publicacin en 1975 del libro de Freda Adler,
Sister in Crime, y el texto de Rita Simon, Women and Crime, implicaron un cambio
en la atencin que se colocaba en el delito femenino. Las autoras desarrollaron
una teora de la liberacin para explicar la criminalidad femenina. Adler plante
que la emancipacin de la mujer aumentara la tasa de crmenes violentos, mien-
tras que Simon indicaba que la liberacin de la mujer disminuira su participacin
en crmenes violentos y la aumentara en crmenes econmicos. Es en base a esas
tesis que ha surgido la discusin acerca de cambiar las teoras criminolgicas para
explicar adecuadamente el delito en las mujeres
133
.
Proctor seala que en los ltimos 25 aos se ha iniciado el desarrollo de diversas
investigaciones respecto al crimen femenino: investigacin etnogrfca acerca
de las mujeres y las adolescentes que participan en pandillas, prostitucin y
mujeres recluidas; otras que han explorado el vnculo entre el abuso sexual y el
delito femenino; diferenciacin de las mujeres de los hombres en los delitos de
cuello y corbata; estudios que abordan los vnculos entre la raza, la clase social
y el gnero.
Stefensmeier y Allan afrman que aunque los socilogos confrman la utilidad
de las teoras sociolgicas tradicionales para explicar el crimen en el hombre y la
mujer, por lo menos para los delitos menores, falta estudiar cmo las diferencias
de gnero se relacionan con los delitos graves. Para responder a esa interrogante,
130 Proctor, 2004.
131 Ibid.
132 Ver en Proctor, op.cit.
133 F. Adler, 1975, R. Simon, 1975.
[ 99 ]
esos autores proponen evaluar primero las diferencias entre los patrones femeni-
nos y masculinos del delito
134
.
Los autores hacen notar que el patrn de los delitos en los hombres y las mujeres
son notables en relacin a sus similitudes y a sus diferencias. Los hombres y las
mujeres estn mayormente envueltos en delitos contra la propiedad y el consu-
mo de drogas, que en delitos graves como los atracos o el asesinato. Sin embargo,
los hombres presentan una tasa mucho ms elevada que las mujeres en todas las
categoras de los delitos, excepto en la prostitucin. Indican que la similitud entre
el aumento de la tasa de los delitos de las mujeres y los hombres hacen suponer
que sta est infuida por fuerzas sociales y legales similares, con independencia
de la condicin de ser hombre o mujer.
Aunque Adler y Simon observan que ha habido un cambio mayor en el porcen-
taje de los arrestos de mujeres a travs del tiempo, Stefensmeier y Allan sealan
que las cifras hablan ms bien de una similitud que de una diferencia entre las
mujeres y los hombres, y que se mantuvo la brecha entre los delitos cometidos
por hombres respecto a los de las mujeres para los aos 1960, 1975 y 1990 (menos
de un 15% de arrestos en todas las categoras de delitos); sin embargo, respecto a
los delitos menores contra la propiedad, como el robo y el fraude, cuyo promedio
entre 15% y 17% en 1960, se elev a 30% y 43% en 1990.
Respecto a la participacin de las muchachas en las pandillas, los autores indican
que algunas mujeres han participado desde hace mucho tiempo en pandillas, y
todava hoy continan resolviendo sus problemas de gnero, raza y clase social a
travs de la membresa en una pandilla. El problema actual no es su participacin,
sino el grado y la forma de su participacin en la pandilla.
Los primeros estudios indicaban que las mujeres desempeaban un rol secun-
dario en la pandilla, y las muchachas ignoradas en la misma mostraban ocasio-
nalmente un comportamiento violento. Actualmente, parece que las muchachas
pelean igual que los hombres y usan las mismas armas, y el contexto de la pandi-
lla puede ser una fuente importante de la iniciacin de las mujeres en los delitos
violentos; sin embargo, a pesar de la retrica de la violencia, las muchachas evi-
tan la violencia excesiva y aun adhieren a los comportamientos de gnero tradi-
cionales. Se ha indicado que las muchachas continan desempeando un papel
auxiliar en la pandilla y son excluidas de la mayora de las actividades delictivas
econmicas.
En cuanto a la carrera individual en el delito, sealan que la comparacin de los
hombres y las mujeres ha mostrado que la carrera criminal presenta marcadas
variaciones de gnero: aunque los delitos violentos comprenden a un pequeo
134 Stefensmeier y Allan, 1996.
[ 100 ]
porcentaje de todos los cometidos por los/las infractores(as), las mujeres par-
ticipan signifcativamente menos en ellos; las carreras de las mujeres violentas
comienzan un poco antes que la de los hombres; es menos probable que las mu-
jeres repitan los delitos violentos y es ms probable que las mujeres desistan de
la violencia.
Los investigadores se han preguntado si las condiciones macrosociales asociadas
al crimen en hombres tambin inciden en el delito en las mujeres, afrmando que
la evidencia sugiere que hay una considerable coincidencia en los factores del
delito en hombres y mujeres, y las teoras tradicionales y las ms recientes pue-
den ayudar a explicar los patrones del delito de hombres y mujeres respecto a los
delitos menos serios; sin embargo, las diferencias de gnero en los delitos ms
graves es problemtica.
Indican, asimismo, las siguientes coincidencias entre los factores que inciden en
el delito segn sexo:
las mujeres infractoras, al igual que los hombres, son de estatus so-
cioeconmico bajo, tienen educacin incompleta, estn subempleadas
o desempleadas, y provienen mayoritariamente de grupos minorita-
rios. La principal diferencia es la gran presencia de hijos que dependen
de esas mujeres;
se ha observado que cuando en el tiempo disminuye la tasa de delitos
cometidos por hombres, tambin disminuye la tasa de delitos cometi-
dos por mujeres. Este fenmeno es indicativo que la tasa de delitos co-
metidos por mujeres responde a las mismas fuerzas sociales y legales
que la tasa masculina, y es independiente de la condicin de ser mujer
u hombre;
los correlatos de la estructura social, al igual como ocurre con los hom-
bres, tambin se correlaciona con la tasa de delitos cometidos por mu-
jeres. Las tasas de delitos cometidos por mujeres son mayores en las
ciudades con mayores niveles de desigualdad econmica y pobreza;
el anlisis de los datos obtenidos del auto-reporte de las infractoras
respecto a los factores causales de la comisin de delitos, son consis-
tentes con los sugeridos por las teoras tradicionales del crimen (teoras
neutrales respecto al gnero): anomia, control social y asociacin dife-
rencial
135
. Sin embargo, indican Stefensmeier y Allan, esas teoras se
aplican bien a los delitos menores.
135 Proctor, 2004.
[ 101 ]
Los autores proponen el desarrollo de una teora criminolgica basada en el gne-
ro que sea compatible con las teoras tradicionales neutrales respecto al gnero,
pero que al mismo tiempo pueda dar cuenta de los factores que tienen un rol en
la diferencia sexual en los tipos, frecuencia y contextos en los cuales se da el deli-
to. Sealan que esa teora debiera contener al menos cuatro elementos clave:
1) debiera explicar los delitos cometidos por mujeres y por hombres;
2) tendra no slo que dar cuenta de las diferencias en el tipo y frecuencia
de los delitos, sino tambin de las diferencias en el contexto en que se
da el delito;
3) debiera considerar tambin que las mujeres pueden diferenciarse de
los hombres en la ruta hacia el crimen: (a) las fronteras entre vctima
y victimizacin en la mujer son ms borrosas, en comparacin con los
hombres; (b) la exclusin de la mujer de las oportunidades delictivas
ms lucrativas; (c) la habilidad de las mujeres para explotar el sexo como
un servicio remunerado ilegal; (d) las consecuencias de la maternidad
y el cuidado de los nios; (e) la centralidad de las relaciones interper-
sonales en las mujeres y la forma en que sas dan forma y posibilitan
que la mujer sea empujada hacia el delito por sus parejas masculinas;
y (f ) la gran necesidad de las mujeres de la calle de ser protegidas por
hombres explotadores.
4) la teora debiera explorar el grado en el cual las diferencias de gnero
no derivan solamente de los factores sociales, histricos y culturales,
sino que tambin de las diferencias biolgicas y reproductivas.
Los autores sealan cuatro componentes:

Organizacin del gnero: este componente se refere a las especifcidades sexua-
les en las caractersticas fsicas/sexuales que contribuyen a las diferencias en
diversos tipos de caractersticas relativamente duraderas que aumentan la pro-
babilidad de respuestas prosociales y altruistas de parte de las mujeres, pero res-
puestas antisociales y predadoras de parte de los hombres. Los autores describen
cinco reas de la vida que inhiben el delito en la mujer, pero fomentan el delito en
el hombre: normas del gnero, desarrollo moral y afliacin, control social, fortale-
za fsica y agresin, y sexualidad.
[ 102 ]
Delitos cometidos por mujeres y diferencias de gnero en el delito
136
Las diferencias de gnero en esas reas condicionaran los patrones de motiva-
cin y acceso a oportunidades delictivas, as como tambin el tipo, frecuencia y
contexto del delito. Esas reas se superponen y se refuerzan mutuamente.
136 Stefensmeier y Allan, op.cit.
FACTORES BIOLGICOS
(Diferencias fsicas, sexuales y de
afliacin)
ORGANIZACIN DE GNERO
(Gnero, normas, moral, desarrollo,
control social)
CONTEXTO DEL DELITO
(Guin y racionalidad del delito)
MOTIVACIN PARA EL
DELITO
(Saboreo del riesgo, deshonor,
autocontrol, y costo vs. benefcio
OPORTUNIDADES PARA EL
DELITO
(Submundo sexista; Acceso a
habilidades; Tutelaje; Contextos
asociados al delito; Mercado del sexo;
Actividades rutinarias)
DIFERENCIAS DE
GNERO EN EL
DELITO
[ 103 ]
Normas de gnero: los grandes tabes contra el delito en la mujer pro-
vienen de dos roles/atributos adscritos a ellas: las obligaciones de la
crianza de los nios, y la belleza y virtud sexual. En diversos contextos
esos roles/atributos determinan las restricciones y las oportunidades
de las nias y las mujeres para las actividades ilcitas.
La cultura dominante exalta en las mujeres la fdelidad, la vida en pa-
reja y el cumplimiento de sus funciones reproductivas (cuidado de los
hijos, la pareja y del hogar), lo cual incide para que su identidad apa-
rezca fuertemente asociada a la de otros (hija de, esposa de, madre de,
hermana de). Si bien ello las tiende a proteger cuando se vinculan a
hombres convencionales, en el caso contrario las expone a actividades
delictivas, convirtindose con frecuencia en cmplices de su pareja,
del padre, de los hermanos o esposo. Las obligaciones reproductivas
(crianza, cuidado del hogar) seran factores que restringiran la relacin
de las mujeres con el delito.
Los estereotipos femeninos (afectividad, sumisin, dependencia) se-
ran incompatibles con las cualidades valoradas en el sub-mundo del
delito. El crimen casi siempre est estigmatizado para las mujeres (deli-
to = caracterstica masculina) y su costo es mayor para ellas.
Dada la importancia que la cultura asigna a la sexualidad y la apariencia
fsica en las mujeres, recae sobre ellas una mayor vigilancia de parte
de los padres, hermanos y los esposos, reforzando su dependencia.
Adems, como se les ha inculcado el temor a la victimizacin sexual,
ello aleja a las mujeres de los lugares donde es ms probable el delito
(bares, las calles durante la noche), y reduce sus oportunidades para la
comisin de los mismos.
Socializacin y disposicin a la afliacin: las diferencias en el comporta-
miento de las mujeres respecto a los hombres, son producto de apren-
dizajes tempranos (socializacin). Entre otros, el que se le asigne y va-
lorice socialmente en sus funciones como madre, tiende a predisponer
a las mujeres para el cuidado de los dems, apartndolas de compor-
tamientos de violencia y que podran daar a otros. Al ser las mujeres
socializadas para el servicio a otros, es decir, para responder ms a las
necesidades de los dems que a las propias, las hace afectivamente y
socialmente dependientes, por lo cual tienden a temer la separacin
y/o prdida de los seres que componen su mundo afectivo ms inme-
diato, lo cual las inhibira para emprender actividades criminales que
podran daar a otros.

[ 104 ]
En cambio, la socializacin masculina los prepara para el riesgo y la bs-
queda de estatus. Por ello, incluso cuando estn fuera del mundo del
trabajo, pueden desarrollar una visin de mundo donde los choros
son ms valorados que los giles, postura que favorece la probabilidad
del comportamiento delictivo agresivo.
Control social: el control social limita fuertemente la disposicin y ha-
bilidad de las mujeres para cometer delitos, puestos que estn sujetas
a una serie de normas cuyo incumplimiento es sancionado socialmen-
te. El mayor control social que se ejerce sobre las mujeres (en compa-
racin con los hombres) y su socializacin (tambin diferente a la de
los varones) favorece su dependencia y apego a la seguridad, lo cual
las alejara de comportamientos de riesgo y reducira la infuencia de
los pares infractores. Los mandatos sociales respecto a las responsa-
bilidades familiares en las mujeres (mundo de lo privado/domstico/
familiar) adems les resta libertad y tiempo libre para incursionar en el
mundo de lo pblico, es decir, en otros campos experienciales.
Fortaleza fsica y agresin: por efecto de que la fuerza fsica y la violen-
cia sean atributos que se fomentan en los hombres y se sancionan en
las mujeres, se establecera una diferencia en la naturaleza y frecuen-
cia de los delitos cometidos por stas, en comparacin con los de los
hombres.
Sexualidad: aunque la socializacin que reciben los hombres respecto
a su sexualidad diametralmente opuesta a la que reciben las mu-
jeres les otorga completa libertad para ejercerla, son mayoritaria-
mente las mujeres quienes tienden a recurrir al comercio sexual para
la obtencin de ingresos (aunque tambin es una alternativa laboral
para los hombres). Ello estara reduciendo en las mujeres la probabi-
lidad de comisin de delitos contra la propiedad, muy frecuente en el
caso de los hombres. Sin embargo, la prostitucin es esencialmente
una actividad controlada en su ejercicio por hombres, incluyendo en-
tre stos a la polica.
Acceso a las oportunidades criminales: los factores descritos ms arriba
restringen y confguran las oportunidades y comportamientos delicti-
vos de las mujeres, limitando su acceso al sub-mundo criminal organi-
zado, como las mafas, por ejemplo.
Motivacin: las motivaciones delictivas tambin son distintas en hom-
bres y mujeres, por factores relacionados con los roles y valoraciones
sociales y culturares diferenciadas (como el riesgo en los hombres y
[ 105 ]
la dependencia en las mujeres). As, la delincuencia en las mujeres se
relaciona con situaciones vinculadas con las responsabilidades que se
le asignan (madre, esposa y ama de casa) y que le otorgan valoracin
social. De la misma manera, los delitos de los hombres se vinculan con
el estatus y competitividad, elementos asociados a la masculinidad.
Contexto del delito: a diferencia de los hombres, los delitos en que incu-
rren las mujeres son de menor cuanta y no involucran por lo general
armas ni violencia. Cuando las mujeres participan en delitos ms tra-
dicionalmente masculinos, como atracos, no lo hacen en forma solita-
ria sino que tienden a ser cmplices, recibiendo un porcentaje menor
del fruto del delito. As tambin, los atracos o robos en viviendas que
cometen las mujeres son menos planifcados y es ms probable que
ocurran de da, en viviendas que conocen.
Segn Stefensmeier y Allan, la participacin de las mujeres es mayor en delitos
coherentes con los mandatos sociales que la sociedad les asigna, y menor en
aquellos que divergen con su identidad de gnero
137
. Por ejemplo, el porcenta-
je de arrestos de mujeres es mayor en delitos menores, como el robo hormiga
y adulteracin de cheques, delitos que estn dentro del mbito de sus compe-
tencias habituales, como es el adquirir compras para la casa. La elevada tasa de
arrestos de mujeres por fraudes en Estados Unidos ilustra a su vez la asociacin
delincuencia femenina con proteccin de su familia o de relaciones que valo-
ra, mientras que los hombres tienden a cometer este delito para mantener o
lograr estatus.
La participacin de las mujeres en los delitos de cuello y corbata
138
es casi inexis-
tente, incluso cuando la oportunidad para robar es igual a la de trabajar legal-
mente. Por su parte, el consumo de drogas en las mujeres aparece asociado con
sus parejas, situacin que se inicia en el comienzo de la adolescencia.
Desde una perspectiva complementaria, Karstedt analiza el aumento de la cri-
minalidad en las mujeres en Alemania, sealando que en las teoras del delito
respecto a ellas han dominado dos paradigmas: uno que predice el aumento de
la tasa de delitos en las mujeres debido a los cambios en los roles de gnero en
ese perodo (paradigma del poder) y el paradigma de la vctima, el cual dirige
la atencin hacia el aumento de las tasas de adiccin al alcohol y la drogas en las
mujeres, as como tambin a problemas de salud mental y suicidio
139
. Se seala
asimismo que la baja participacin de las mujeres en el delito es compensada por
137 Stefensmeier y Allan, op.cit.
138 Ibid.
139 Karsted, 2000.
[ 106 ]
sus elevadas tasas de problemas de comportamiento pasivo como la depresin o
la adiccin a drogas
140
.
Muestra, asimismo, que ambos paradigmas estn errados al exagerar el impac-
to de la emancipacin femenina. A mediados del ao 1985, hubo una dismi-
nucin de la tasa de trastornos mentales y suicidios en las mujeres, mientras
que aument la tasa de delitos. La autora afrma que la emancipacin femenina
otorg a las mujeres un gran benefcio en trminos de la salud mental y de otros
comportamientos.
Sin embargo, se seala que los cambios sociales habran tenido mayor impacto
en la tasa de delitos por gnero, que la emancipacin misma. Los procesos de
des-industrializacin y de inmigracin as como los efectos de la exclusin so-
cial, unido a las crisis urbanas durante los aos 1980, afectaron la tasa de delitos
cometidos por hombres y mujeres. Sin embargo, los procesos de emancipacin
permitieron que las mujeres ganaran en autonoma, inclusin social y empodera-
miento, factores estos ltimos que pueden reducir la tasa de delitos y otros tipos
de problemas de comportamiento.
El nmero de mujeres encarceladas ha aumentado en todo el mundo
141
. Al com-
parar las estadsticas de mujeres estadounidenses recluidas en 1997 con las del
ao 2004, puede observarse que la poblacin femenina en reclusin ha aumen-
tado en un 757%, mientras que la masculina aument un 388%, observndose
diferencias en los distintos estados respecto al nmero de mujeres presas, lo cual
segn las autoras es un ndice de la severidad de las leyes contra las mujeres
142
.
Por otra parte, se indica que mientras la proporcin de mujeres recluidas por deli-
tos violentos ha declinado desde el ao 1979, actualmente alrededor de un tercio
de las mujeres cumplen condena por delitos asociados a las drogas, en compara-
cin con un 15% de los reclusos hombres.
Uno de los factores que explican el aumento de mujeres en reclusin, es el endu-
recimiento de las leyes federales estadounidenses desde mediados de los aos
80, y especialmente la guerra contra las drogas
143
. Las autoras sealan que la
participacin de las mujeres en la justicia penal ha mostrado que:
140 La autora analiz las tasas de los delitos cometidos por hombres y por mujeres entre los aos 1965 a 1990, las de
adiccin al alcohol y a drogas ilegales, y de trastornos mentales y suicidios en Alemania antes de la reunifcacin, en
una regin metropolitana y en una regin rural del norte.
141 Balfour, 2006.
142 Frost, Greene y Prains, 2006.
143 Al respecto, Natalie Sokolof, citado por Frost, Greene y Prains, estima que la guerra contra las drogas se ha conver-
tido en la guerra contra las mujeres negras pobres, ya que no obstante las afro-americanas corresponden al 12% de
la poblacin, ms del 50% de las mujeres en prisin son negras.
[ 107 ]
la mayora proviene de barrios empobrecidos y en los cuales la ayuda
social gubernamental es dbil;
un gran porcentaje ha experimentado grave abuso sexual o fsico, con
frecuencia desde la niez;
las mujeres presentan elevados niveles de problemas de salud fsica,
mental y consumo problemtico de drogas; y
la gran mayora son madres solas.
Respecto al consumo de drogas entre afro-americanas, en muchas de ellas su
adiccin puede ser entendida como auto-medicacin para disminuir el dolor y
sufrimiento de sus historias vitales. Se ha indicado que el fujo de crack y cocana
en las reas urbanas de Nueva York a fnales de los aos 80 aument la partici-
pacin de las mujeres en la prostitucin callejera, principal estrategia de super-
vivencia de las mujeres adictas junto con el micro-trfco de drogas y los delitos
menores contra la propiedad.
Como la mayora de las recluidas estn sentenciadas por crmenes no violentos
que provienen del consumo problemtico de drogas y la marginalidad econmi-
ca, y presentan una baja tasa de reincidencia una vez que recobran su libertad
(representando, por tanto, un bajo riesgo para la seguridad pblica), debieran
desarrollarse polticas penales alternativas a la reclusin para las mujeres
144
. A su
vez, Johnson que analiz las mujeres encarceladas en Australia, seala que las
experiencias negativas experimentadas por ellas, asociadas con el consumo de
drogas, comisin de delitos y prostitucin, necesitan ser abordadas por agencias
que en general se encuentran fuera del sistema penal, que proporcionen servi-
cios en materia de salud mental, abuso sexual, violencia familiar, adems de asis-
tencia familiar
145
.
En el contexto latinoamericano, la criminalidad en las mujeres requiere conside-
rar las condiciones sociopolticas de la regin, el aumento de los niveles de po-
breza y el creciente desarrollo de la economa informal, actividad que concentra
mayoritariamente a las mujeres , debido a que son mayora de los desempleados
y subempleados, y donde la jefatura de hogares monoparentales son mayorita-
riamente femeninas. Por ello, no es extrao que las mujeres su participacin en
el mercado de las drogas (micro-trfco, mulas), constituya una estrategia de
supervivencia.
Balfour seala que las acciones de los estados en la criminalizacin y en la reclu-
sin de las mujeres, no ha considerado la voz de las mujeres y sus experiencias de
144 Ibid.
145 Johnson, 2004.
[ 108 ]
exclusin social, debido a que los gobiernos
146
, al igual que el neo-liberalismo en
el plano econmico excluyen la causalidad de los problemas sociales en el delito
y no toman en cuenta la relacin de explotacin y dominacin que subyacen a
condiciones materiales cambiantes, refrindose a la crisis del capital y la disminu-
cin de la ayuda social estatal.
En los aos 70, el neoliberalismo adoptado por las economas del primer mundo,
favoreci la desregulacin, la privatizacin y el individualismo, a lo cual se aadi
un sistema de justicia penal extraordinariamente conservador. El neo-liberalismo
introdujo recortes masivos en la ayuda social, la salud y en la educacin, a la vez que
reforz a las instituciones coercitivas como el ejrcito, la polica y las prisiones
147
.
A mediados de los aos 1990 indica Balfour aument el nmero de mujeres
que fueron encarceladas en prisiones de alta seguridad (siendo principalmente
afro-americanas) bajo la premisa que las mujeres son iguales que los hombres
en su violencia. A pesar que las tasas de los delitos han disminuido, el nmero de
mujeres encarceladas en el mundo ha aumentado
148
.
La criminologa feminista tampoco ha considerado la voz de la mujer en la cons-
truccin de sus teoras, a la vez que les ha restado su poder personal, aunque su
trabajo terico ha ido ms all del continuo victimizacin-criminalizacin prestan-
do atencin a la economa poltica del castigo y las implicaciones de un sistema
de justicia penal que afecta negativamente la condicin de vida de las mujeres.
Por ejemplo, Pollack afrma que el sistema penal estadounidense busca castigar
y tratar a travs de terapias cognitivo-conductuales las estrategias de las mujeres
afroamericanas para sobrevivir a la pobreza a travs del fraude y la prostitucin
149
.
Esta autora aboga por el desarrollo de polticas transformadoras que consideren
las experiencias de las mujeres y su capacidad de superacin personal.
146 Balfour, op.cit.
147 Y segn Balfour (2006) el neo-liberalismo tambin afect a la produccin de teoras feministas que estaban infu-
yendo en las polticas pblicas.
148 Ibid.
149 Ver en Balfour, op.cit.
[ 109 ]
Abandono de un estilo de vida infractor
Laub y Sampsom, por su parte, sealan que si bien la gran mayora de los infracto-
res dejan de cometer crmenes
150
, an no se ha comprendido bien este proceso
151

debido a que los criminlogos han estado interesados en responder a la interro-
gante de cmo comienza la vida delictiva.
Aunque hay evidencia que el abandono de un estilo de vida infractores se debe
a factores como la formacin de una familia y la obtencin de un empleo, entre
otros, no existe claridad que tales factores sean predictores de disminucin de la
probabilidad de reincidencia. Obviamente, indican los autores, la comprensin
de esos factores puede ayudar a disear intervenciones que reduzcan la reinci-
dencia de quienes han estado implicados en delitos.
Basndose en la literatura existente, los autores observan que el abandono de la
vida criminal est infuido por una variedad de procesos complejos: del desarro-
llo, psicolgicos y sociolgicos y que tales procesos son muy similares a los diver-
sos tipos de delitos y las mltiples formas de problemas del comportamiento. Sin
embargo, los investigadores no se han puesto de acuerdo en lo que entienden
con abandono del delito
152
, y aunque puede ser defnido como abstenerse de
cometer nuevos delitos, la operacionalizacin del concepto no ha sido fcil
153
.
Laub y Sampsom resumen del siguiente modo los hallazgos de los estudios acer-
ca de los predictores del abandono de la vida criminal:
la prevalencia del delito declina con la edad, aunque parece que hay una
mayor variabilidad en la edad segn la distribucin de los tipos de delito;
la incidencia de los delitos no declina necesariamente con la edad y
pueden incrementarse ciertos tipos de delito segn la edad de los
individuos;
hay una continuidad en el delito desde la infancia a la adolescencia
y en la adultez, y mientras ms temprano se inicia la vida criminal, la
carrera delictiva perdura ms en el tiempo;
a pesar de los patrones de continuidad, existe una gran heterogenei-
dad en el comportamiento delictivo, puesto que muchos infractores
juveniles no hacen de su vida una carrera criminal;
150 Laub y Sampsom, 2001.
151 Maruna et al., 2004.
152 Ibid.
153 Lo cual se refeja en el estado del arte de los instrumentos que se han desarrollado para evaluar el riesgo de la rein-
cidencia. Maruna et al. (2004) indican que esos instrumentos estn plagados de falsos positivos y falsos negativos,
y su poder predictivo es en realidad modesto.
[ 110 ]
existen diversas vas para el abandono de una carrera criminal: el esta-
blecimiento de una relacin de pareja convencional (casarse), obten-
cin de empleo estable, transformacin de la identidad personal, y el
proceso de envejecimiento. Tales predictores y procesos parecen no
variar mucho segn las caractersticas de los infractores o el tipo de
delito.
Los mismos autores identifcan los siguientes tipos de estudio acerca del abando-
no de la vida criminal:
Estudios sobre la carrera criminal y el abandono de la misma: Los espo-
sos Glueck fueron los primeros investigadores en examinar la relacin
entre la edad y el comportamiento delictivo. Adems de sealar que
la carrera criminal tiende a ser abandonada a medida que el infractor
envejece, desarrollaron la hiptesis de la maduracin retardada para
explicar el abandono del crimen
154
.
McCord, por su parte, estableci que la gran mayora de los delincuen-
tes juveniles cometan delitos cuando eran adultos, y que la mayora
de los adultos infractores no tenan una historia de delitos cuando eran
jvenes
155
. Segn el autor, mientras ms temprano se inicia la vida cri-
minal, sta perdura ms en el tiempo. Otras investigaciones posteriores
han detectado el mismo patrn.
Estudios de reincidencia y abandono de la carrera criminal: Gibbens, a
partir de un estudio con 200 sujetos, concluy que el matrimonio lleva
a un aumento en la estabilidad social
156
. Sin embargo, Knigth et al.
descubrieron que el matrimonio no reduca la criminalidad, sino que
reduca comportamientos antisociales como el consumo perjudicial de
alcohol y el consumo de drogas
157
.
Otros autores examinaron el efecto del traslado de los infractores de los
barrios de riesgo, encontrando que los individuos que abandonaron
Londres tenan probabilidades ms bajas de reincidencia que aquellos
que permanecieron en esa ciudad.
154 Glueck y Glueck, 1940, 1943.
155 McCord, 1980.
156 Gibbens, 1984.
157 Knigth et al., 1977.
[ 111 ]
Existe evidencia respecto a que los episodios de desempleo llevan a
una tasa ms elevada de delitos. Segn Glaser
158
, los hombres recluidos
esperan encontrar empleo rpidamente una vez recobrada la libertad,
expectativas que no son realistas dada su limitada experiencia laboral
y falta de habilidades vocacionales, desventajas que constituyen el ma-
yor obstculo para encontrar un buen trabajo, por lo que la inestabili-
dad laboral se traduce a su vez en reincidencia.
Trasler
159
examin el abandono espontneo del crimen, concluyendo
que el abandono de la carrera criminal proviene de contingencias de
reforzamiento de los individuos, como es el caso de la presencia de
factores un trabajo, un ingreso econmico adecuado, disponer de vi-
vienda, una esposa, hijos y amigos adultos.
Otro estudio, sin embargo, no encontr relacin del abandono del cri-
men con la paternidad, hacer el servicio militar, recibir entrenamiento
laboral o ir a la escuela; adems, la cohabitacin con una pareja estaba
relacionada positivamente con los delitos. El matrimonio, la fnalizacin
de la escuela y el entrenamiento laboral recibido en la milicia aparecan
asociados con la disminucin de la participacin en delitos, pero esos
efectos eran variables, dependiendo de las caractersticas de los infrac-
tores y de los delitos.
Loeber et al.
160
en su estudio del abandono de delito en infractores
juveniles concluyeron que algunas variables estaban asociadas con el
abandono del delito: bajo aislamiento social o timidez, bajo compor-
tamiento disruptivo y una motivacin positiva. Segn esos autores, la
mayora de los factores asociados con la iniciacin del delito tambin
estaban asociados con el abandono del comportamiento delictivo
161
.
Sampson y Laub desarrollaron una teora del control social informal
segn la edad para explicar el delito y la desviacin social a travs del
curso de la vida
162
. Sealan que los eventos vitales sobresalientes y los
lazos sociales en la adultez pueden contrarrestar, al menos en algn
grado, las trayectorias criminales aparentemente iniciadas en el desa-
rrollo temprano del nio. Las vas para el delito y la conformidad social
seran modifcadas por instituciones sociales clave de control social en
158 Ver en Laub y Sampsom, 2001.
159 Trasler, 1979.
160 Loeber, Stouthamer-Loeber, Van Kammen y Farrington, 1991.
161 Ibid.
162 Sampson y Laub, op.cit.
[ 112 ]
la transicin hacia la adultez (empleo, servicio militar y matrimonio). De
este modo, el establecimiento de vnculos sociales slidos podra expli-
car el abandono del comportamiento criminal en la adultez, a pesar de
los antecedentes anteriores.
Estudios cualitativos de infractores y ex-infractores: Irwin
163
, a travs de
entrevistas, identifc tres componentes importantes del abandono de
la carrera criminal: obtener un buen trabajo; una relacin adecuada y
satisfactoria con una mujer, generalmente en un contexto familiar; y ac-
tividades extra laborales, como la prctica de deportes o pasatiempos.
Shover, a travs de entrevistas a ladrones persistentes en el delito, seala que el
cambio se vincula con la edad y el envejecimiento, especialmente al momento
de tomar decisiones, lo que sera similar al comportamiento de las personas no
infractoras. Segn el autor, la variacin en la carrera criminal est asociada con
contingencias objetivas y subjetivas, sealando dos tipos de contingencias que
infuyen signifcativamente en las carreras criminales: por una parte, el desarrollo
de vnculos sociales convencionales, actividades y recompensas (relacin con una
mujer, una experiencia religiosa y un trabajo satisfactorio; por otra, indica que
los factores subjetivos se relacionan con el envejecimiento, donde los hombres
buscan menos el riesgo, obtienen una nueva perspectiva de si mismos, y han ex-
perimentado cambios en sus metas vitales
164
.
Maruna et al. han afrmado que la maduracin de los individuos ocurre en forma
independiente de la edad y lleva a cambios subjetivos esenciales que implican
el abandono del crimen. Sealan que los infractores reformados estaban ms
centrados en los dems, sentan un mayor control sobre su destino y asuman la
responsabilidad por su futuro. A su vez, se referen al abandono del crimen en
tanto proceso, no como un evento, que es iniciado como un episodio desorien-
tador o un suceso desencadenante que puede llevar o no a un punto de cambio
en la trayectoria personal. Aaden, por otra parte, que puede ser una estrate-
gia promisoria considerar a los individuos como sus propios agentes de cambio;
lo que implicara que a travs de conversaciones con el consejero, ste podra
provocar/extraer duda en el sujeto, la cual podra llevar o no a reconsiderar la
situacin vital
165
.
Desde la perspectiva de la psicologa de las atribuciones, se han explorado los es-
tilos explicativos de los infractores. Una vertiente de trabajo no estudiada es la
relacin de los estilos explicativos y el proceso de rehabilitacin.
163 Irwin, 1970.
164 Shover, 1985.
165 Maruna et al. 2004.
[ 113 ]
La teora de los estilos explicativos puede ser resumida del siguiente modo: to-
dos los seres humanos estamos predispuestos a analizar e interpretar los eventos
que nos afectan en la vida. Les atribuimos causas y les otorgamos signifcados
respecto a nosotros mismos y el futuro. Esto es particularmente relevante en los
aspectos negativos de la vida, probablemente debido a que evolutivamente los
eventos negativos amenazan la existencia (no as los eventos positivos)
166
.
Se han distinguido los siguientes estilos explicativos
167
.
Duracin: los eventos vitales son percibidos como permanentes en el
tiempo (estable), o como transitorios (inestable).
Extensin: grado de alcance de los eventos vitales: globales (afectan
a una gran proporcin de la experiencia) o especfcos (a parte de la
experiencia).
Personalizacin: cunto es responsable el individuo de los eventos: inter-
no (yo soy el responsable) y externo (el ambiente es el responsable).
En el estudio de la relacin de los estilos explicativos y la depresin, Seligman
y sus colaboradores defnieron como pesimismo al siguiente conjunto (interrela-
cionado) de estilos explicativos para explicar las causas de los eventos negativos:
interno, estable y global, mientras que los eventos positivos de la vida son signif-
cados como: externos, inestables y especfcos
168
.
El optimismo, en cambio, presenta los siguientes estilos explicativos: los eventos ne-
gativos son explicados en base a causas externas, inestables y especfcas; mientras
que los eventos positivos son atribuidos a atributos internos, estables y globales.
Seligman y sus colaboradores han conceptualizado al optimismo y el pesimismo
como los dos polos de un continuo
169
. Afrman que si no hay una intervencin res-
pecto al estilo explicativo pesimista, ste perdurar a travs de la vida, reduciendo
el desempeo laboral y acadmico, predisponiendo a la depresin e incluso a la
muerte debida a trastornos coronarios
170
.
Maruna, usando el material recolectado en el Liverpool Desistance Study, estu-
di el discurso
171
de los infractores participantes, con el objetivo de determinar
166 Shatt et al., 1999.
167 Seligman et al., 1999.
168 Ibid.
169 Ibid.
170 Shatt et al., 1999.
171 Maruna, 2004. Por medio del Anlisis de Contenido de Explicaciones Verbales (CAVE) de Peterson, Schulman, Caste-
llon y Seligman.
[ 114 ]
la disposicin psicolgica que pareca sustentar la detencin y la mantencin del
abandono de la carrera criminal. El anlisis mostr que las atribuciones negativas
internas estaban asociadas con el comportamiento criminal persistente; esto im-
plica que el individuo es menos capaz de detenerse en la medida que los even-
tos negativos son vistos como provenientes de una fuente interna (soy as), y
especialmente cuando son estables (siempre he sido as) y globales (siempre
fracaso, independientemente de lo que me proponga). Es decir, esos infracto-
res eran pesimistas respecto a cambiar su vida. En cambio, los que haban aban-
donado la carrera criminal mostraron explicaciones internas positivas, estables
positivas y globales positivas; es decir, se mostraban optimistas y gestores de su
propio cambio.
El autor sugiere incorporar estos hallazgos en los tratamientos cognitivo-conduc-
tuales que suelen realizarse en los entornos penitenciarios con los reclusos
172
.

172 Tambin, y siguiendo con la extensin de la teora de Seligman acerca de la depresin en su aplicacin a la poblacin
infractora, el ofrecimiento de oportunidades de cambio reales a los internos, estara posibilitando una esperanza de
cambio a una poblacin que es estigmatizada socialmente como incorregible.
[ 115 ]
Efectividad en el tratamiento
captulo cuatro
Efectividad en el
tratamiento
La concepcin de la reclusin como pena para los delitos nace en el siglo XVI en
Inglaterra, donde se buscaba la recuperacin del infractor a travs del trabajo
173
.
Sin embargo, el hacinamiento los convirti en mazmorras donde las condiciones
de vida infrahumana hacan imposible la socializacin de los internos. En el siglo
XIX, con el surgimiento de la Escuela correccionalista en Espaa, se da nfasis al
tratamiento de los penados, perspectiva que adquiere bros en Estados Unidos.
Aunque se sabe que la pena de reclusin no lleva al resultado esperado de la
resocializacin de los penados, cabe preguntarse las razones por las cuales en
diversos pases (incluido Chile) contina condenndose a un alto nmero de in-
fractores a la reclusin.
Hollin indica que desde la antigedad la respuesta de la sociedad hacia los com-
portamientos delictivos fue la del castigo, y que las medidas punitivas eran crue-
les y severas en extremo
174
. Segn ese autor, aunque las condiciones de la reclu-
sin como castigo se han humanizado, los fundamentos de su aplicacin hay que
buscarlos en la teora clsica desarrollada por las ideas del economista italiano
Beccaria
175
y el flsofo ingls Bentham
176
.
La teora clsica indica Hollin se basa en el supuesto del libre albedro (cada
individuo es libre de escoger lo que desea hacer) y, de acuerdo a esta teora, el
infractor es alguien que, cuando surge la ocasin, puede estimar libremente las
ventajas o los costos netos de la comisin de un crimen. Si se percibe que las
ganancias pesan ms que los costos, entonces se comete el delito y viceversa. De
este modo, se deduce que el castigo tendra un efecto disuasivo para la comisin
de delitos, tanto para los individuos condenados a reclusin (prevencin de nue-
vos delitos) como para quienes aun no los cometen. Sin embargo, la evidencia
emprica indica que la pena de reclusin parece no tener efecto disuasivo alguno
173 Gonzlez, 1988.
174 Hollin, 2002.
175 C. Beccaria, 1982.
176 J. Bentham, 1985.
[ 116 ]
respecto al ingreso de nuevos individuos al mundo del delito, ni tampoco a los con-
denados, dada la elevada tasa de reincidencia en la comisin de nuevos delitos.
Aunque desde los aos 1950 se ha abogado por medidas alternativas a la reclu-
sin
177
en Estados Unidos se han venido aplicando desde fnes de los aos 1980
diversos tipos de tratamientos basados en los efectos disuasivos del miedo a ser
encarcelados: Asustar (Scared Straight), Libertad vigilada con conmocin emo-
cional (Shock Probation), Breve, fuerte, impresionante (Short, Sharp, Shock),
Crceles para impresionar (Jail Shock), Encarcelacin para conmocionar a las
mujeres (Shock Incarceration for Women), y los Campos de botas para infracto-
res juveniles (Boots Camps)
178
. Sin embargo, como era de esperar, esos programas
tampoco han demostrado ser efectivos en la reduccin de la reincidencia.
Investigacin de meta-anlisis: tratamientos basados en la evidencia
En la ltima dcada han prevalecido los tratamientos basados en la evidencia
179
,
(un esfuerzo que busca emular a la medicina basada en la evidencia) y las investi-
gaciones de lo que funciona
180
en la prevencin del delito.
Uno de los objetivos de esta iniciativa es ir entregando continuamente a los pres-
tadores de servicios penitenciarios y a los diseadores de polticas en la mate-
ria un listado de los tratamientos que han probado ser efcaces
181
. Al igual que
en el movimiento de la medicina y de la psicoterapia basada en la evidencia
182
,
este esfuerzo de lo que funciona en la prevencin del crimen trabaja con experi-
mentos controlados con asignacin al azar de los sujetos al grupo experimental
y a los grupos control; con investigaciones con un nmero considerable de suje-
tos experimentales; estudios con poblaciones especfcas y estudios con anlisis
cuantitativo y con un diseo experimental claro, lo que implica que el estudio
meta-analtico ha dejado fuera a otros tratamientos cuyo marco conceptual
impide el uso de metodologas cuantitativas y la asignacin al azar de los suje-
tos a los grupos experimentales y controles. Por lo tanto, los hallazgos de esas
177 Sin embargo, indica que las penas alternativas a la reclusin tampoco han demostrado la efectividad que se supone
tendran (ver Hollin, op.cit.)
178 Hollin, op.cit.
179 Welsh y Farrington, 2005.
180 Ver Hubble, Duncan y Miller, 1999.
182 Vase, Chambless y Ollendick (2001). Sin embargo, los criterios descritos por esos autores para la psicoterapia han
recibido numerosas crticas, ya que emulan a la investigacin de la efcacia de psicofrmacos a travs de estudios
experimentales de de doble ciego, con asignacin al azar de los sujetos; a la vez que implican que los principales
factores del cambio son los factores especfcos (los que se sabe tienen menos peso en la varianza de resultados).
[ 117 ]
revisiones meta-analticas no debieran tomarse como una conclusin defnitiva
acerca de los tratamientos penitenciarios efectivos para disminuir la reincidencia
de los penados.
Qu funciona con nios en riesgo?
La revisin sistemtica de los efectos del entrenamiento en competen-
cias sociales o habilidades sociales infantiles sobre el comportamiento
antisocial (incluida la delincuencia) revel resultados positivos (en la
mitad de las investigaciones incluidas en el meta-anlisis) en los nios
que recibieron el tratamiento.
El meta-anlisis encontr que los programas de entrenamiento en ha-
bilidades sociales usaron el enfoque cognitivo-conductual y que fue-
ron implementados en nios de 13 o ms aos que ya exhiban algu-
nos problemas conductuales.
Qu funciona para los infractores?
El meta-anlisis lleg a resultados mixtos. En el caso de la terapia cog-
nitiva conductual (TCC), ninguno de los experimentos controlados
mostr un efecto deseable sobre la reincidencia, encontrndose que
el factor ms importante relacionado con los efectos de la TCC sobre
la reincidencia es si la intervencin fue llevada a cabo como parte de
una investigacin experimental o un proyecto demostrativo o como
una prctica penitenciaria rutinaria. Al comparar las diferencias de los
grupos de tratamiento con los controles, se observ que las investiga-
ciones y los proyectos de demostracin fueron cuatro veces ms efec-
tivos que la prctica penitenciaria rutinaria. Welsh y Farrington
183
indi-
can que aunque este hallazgo disminuye el potencial de la TCC para los
infractores en ambientes reales, las autoras del meta-anlisis advierten
un aspecto positivo para las polticas y prcticas penitenciarias es que
la efectividad del tratamiento parece ser principalmente una funcin
de la calidad de la TCC entregada
184
.
La revisin sistemtica de los Campos de Botas
185
no encontraron dife-
rencias en la reincidencia entre los participantes en esos programas y
sus contrapartes controles. Sin embargo, se observa un mayor efecto
positivo en los programas que incluyeron un componente de conseje-
ra o tenan un foco primario en un programa teraputico en lugar del
entrenamiento fsico.
184 Vase, J. Frank [1988] Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias en M. Mahoney y A. Free-
man [Comp.], Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, B. Aires.
185 Programas que tienen una estructura militar, en los que los infractores cual reclutas en el servicio militar, estn
obligados a respetar la disciplina y realizar ejercicios fsicos. (Hollin, 2002)
[ 118 ]
La revisin del Scared Straight
186
(o programa de tour por diversas pri-
siones) estableci que ninguna de las intervenciones fueron efectivas
para prevenir la comisin de delitos en los infractores juveniles. Al
contrario, se revel que tuvieron efectos dainos, porque los jvenes
que pasaron por ese programa tuvieron ms probabilidad de impli-
carse en conductas delictivas que los controles que no recibieron el
programa.
El estudio de meta-anlisis de los tratamientos de drogas basados en la
reclusin, que abarc un amplio rango de modalidades de tratamiento
para infractores con consumo problemtico de drogas (por ejemplo,
mantencin con metadona, psicoterapia), mostraron un tamao del
efecto del 11% en la reduccin de la tasa de reincidencia. Se logr de-
terminar que los programas ms intensivos, como las comunidades te-
raputicas, fueron los ms efectivos en la reduccin de la reincidencia y
el consumo de drogas
187
.
Qu funciona para las vctimas?
Los estudios de meta-anlisis en el tratamiento de la violencia familiar
establecieron impactos diferenciales dependiendo de la fuente de la
medicin de los resultados. En el caso de los informes ofciales, hay evi-
dencia que los programas de tratamiento redujeron la repeticin de la
violencia en un tercio, desde el 15% al 10%. En el caso de los informes
de las vctimas, se detect que la intervencin no produjo un benef-
cio total en la repeticin de la violencia intrafamiliar. Una revisin ms
cuidadosa de los informes ofciales indic que los efectos benefciosos
solamente podan aplicarse a un grupo selecto y motivado de maltra-
tadores reclusos.
La revisin sistemtica de la justicia restaurativa sobre su efecto en la
reincidencia, permiti realizar un meta-anlisis con tres estudios que
implicaron las conferencias cara a cara de las vctimas y los infractores.
Respecto a su efecto sobre la reincidencia, el tamao del efecto favo-
reci a la justicia restaurativa, y el tamao del efecto de los benefcios
para las vctimas fue favorable para la intervencin.
Qu funciona para los sitios con elevada tasa de delitos?
La revisin mostr que las medidas de control policial (por ejemplo,
patrullaje) en las reas problemticas pueden prevenir los delitos y los
186 A. Schembri, s/f.
187 El reporte de Welsh y Farrington no indica si los participantes en esos tratamientos slo recibieron tratamiento para
el consumo de drogas, o si tambin se abord el estilo de vida infractor. Tampoco se indica el tipo de delitos por los
cuales esos internos cumplan la pena de reclusin: delitos asociados a la venta, porte y consumo de drogas, o delitos
adquisitivos cometidos por infractores consumidores problemticos de drogas.
[ 119 ]
desrdenes. Asimismo, se evidenci que las zonas no controladas por
la polica se benefciaron en las medidas de control en las reas pro-
blemticas, lo cual sugiere que los actos delictivos se concentran en
algunas reas y los infractores no emigran hacia otras.
Se examinaron las experiencias de situar cmaras de televisin en las
reas confictivas; se evidenci que all los delitos disminuyeron 21% y
que su efecto aumenta cuando se acompaa de calles iluminadas.
Mejorar la iluminacin de las calles disminuy los delitos en 22%.
Shrum, refrindose a los programas que han demostrado ser efcaces en la dismi-
nucin de la reincidencia de los reclusos, menciona a los siguientes
188
:
Tratamiento intrapenitenciario del consumo problemtico de drogas y
en particular al tratamiento cognitivo-conductual.
Logoterapia de Vctor Flankl: el autor menciona dos investigaciones
(aunque con muy pocos sujetos) que indicaron que quienes fnalizaron
el tratamiento tuvieron una tasa de reincidencia de 5,5% y de 0%.
Diario de vida intensivo: programa introducido en la prisin estadual
de Folson en 1992, consistente en un mtodo de auto-desarrollo que
utiliza un diario de vida. El objetivo de esta estrategia es ayudar a las
personas a trabajar con sus experiencias vitales, sus sentimientos res-
pecto a las relaciones familiares, la salud y el signifcado de su vida.
Educacin intrapenitenciaria: los internos que han recibido educacin
en el penal y han completado un entrenamiento vocacional muestran
una tasa de reincidencia un 20% menor que aquellos que no asistieron
a la escuela.
Efectividad de tratamientos penitenciarios
Williamson, basndose en la investigacin internacional, describe las caractersti-
cas que debieran tener los programas de tratamiento penitenciarios para reducir
efectivamente la tasa de reincidencia
189
:
las prestaciones deben entregarse a los penados de alto riesgo;
deben identifcarse las necesidades criminolgicas de los internos;
los programas deben adecuarse a las necesidades de los reclusos y ser
sensibles a los estilos de aprendizaje individual;
188 Shrum, 2004.
189 Williamson, 2004. Vase tambin, Taxman, 2004.
[ 120 ]
el personal que entrega el tratamiento debe estar adecuadamente for-
mado para ello;
los programas deben estar estructurados y focalizados, centrndose en
el desarrollo de habilidades (sociales, acadmicas o laborales).
Respecto a la elegibilidad de internos con consumo problemtico para el ingreso
a tratamiento, las investigaciones indican que puede fomentarse la motivacin
para el cambio, por lo que no debiera considerarse como poblacin objetivo slo
a aquellos internos que buscan tratamiento en forma voluntaria.
Asimismo, se afrma que el tratamiento tambin es efectivo para los infractores
que tienen un historial de delitos graves y violentos, cuando reciben prestaciones
intensivas y adecuadas a ellos. Para conseguirlo, deber haber coordinacin entre
los prestadores del tratamiento de adicciones y el equipo tcnico penitenciario,
para asegurar que el tratamiento es adecuado.
Las investigaciones han mostrado que cuando los usuarios reciben seguimiento
y supervisin (en el medio cerrado, en el semi-cerrado o en el medio abierto) una
vez que han fnalizado el tratamiento, es probable que mantengan los logros ob-
tenidos en lo que respecta al consumo de drogas.
Butzin et al. se referen a un grupo de usuarios que fnalizaron el tratamiento del
consumo problemtico de drogas, evidenciando que los que terminaron el tra-
tamiento y recibieron seguimiento y supervisin post-penitenciaria (aftercare),
fueron los que tuvieron la mayor mantencin de los logros en un perodo de se-
guimiento de 4 a 5 aos.
190
190 Butzin et al.2005; en NIDA, 2006.
Fuente: Butzin et al., 2005; en NIDA, 2006
Sin tratamiento
Tratamiento no fnalizado
Tratamiento fnalizado y sin
after care
Tratamiento fnalizado y con
after care
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Ao 1
Aos de seguimiento despus de haber recobrado la libertad
Ao 2-3 Ao 4-5
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

m
e
s
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s

s
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c
o
n
s
u
m
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r

d
r
o
g
a
s
Seguimiento de reclusos que recibieron o no tratamiento para el consumo de drogas
[ 121 ]
Un examen sobre los informes de la participacin de internos en sistemas de
tratamiento intrapenitenciarios en adicciones, indica que en las prisiones fede-
rales estadounidenses haba 50 instituciones que entregaban programas de tra-
tamiento residencial a reclusos (es decir, los internos son tratados en una unidad
aislada en el penal
191
.
Un estudio realizado en 1998 para determinar la efectividad de los programas,
estableci que los reclusos que haban fnalizado el tratamiento eran en un 73%
menos propensos a reincidir en comparacin con aquellos que no haban parti-
cipado en el programa, y un 44% menos propensos a volver a consumir drogas
respecto a quienes no haban sido tratados
192
.
Respecto a los tratamientos intrapenitenciarios implementados en Inglaterra y
Gales, McSweeney, Turnbull y Hough describen del siguiente modo los progra-
mas actualmente en ejecucin
193
:
Programa CARAT (Consejera, Evaluacin, Derivacin, Consejo y Tra-
tamiento), que se efecta desde el ao 1999 para ofrecer tratamiento
para el consumo de drogas en todas las prisiones en Inglaterra y Gales.
Este programa es entregado por agencias externas al penal. En el ao
2005/2006 participaron alrededor de 75.000 reclusos.
Existe un pequeo nmero de programas en base al modelo de los 12
Pasos (12) y comunidades teraputicas (5). Con un nmero de 930 y
300 reclusos participantes, respectivamente, en los aos 2006/2007.
Programa P-ASRO, descrito como una intervencin conductual-cogni-
tiva de baja intensidad entregada en 20 horas, atiende a reclusos con
consumo de drogas y busca el fomento de habilidades sociales y patro-
nes de pensamiento para detener el consumo de drogas y la comisin
de delitos. En el ao 2006/2007 estaba disponible en 42 prisiones y ha-
ba atendido a 3.780 reclusos.
Programas de Corta Duracin (SDP), para reclusos por un perodo
menor a seis meses y que, por lo tanto, no pueden benefciarse de
un tratamiento ms extenso. Se ofrece como apoyo complementario
a otros servicios clnicos entregados en la prisin (desintoxicacin y
CARAT), e implica 20 sesiones de 2,5 horas entregadas en un perodo
191 Williamson, 2004. Como ocurre en la mayora de los CT del Convenio CONACE-Gendarmera en nuestro pas.
192 El seguimiento de una cohorte de usuarios de los programas de tratamiento para poblacin general (Convenio
CONACE-FONASA), se encontr una disminucin de la prevalencia de delitos cometidos reportados por los usua-
rios: 17% de robo antes del tratamiento y 2,5% a los 6 meses de seguimiento; 27% de usuarios detenidos por
algn delito antes del tratamiento, 2,3% de detenciones al mes de egreso y 3,3% a los 6 meses de seguimiento.
(CONACE, 2006 b).
193 McSweeney, Turnbull y Hough, 2008.
[ 122 ]
de 4 semanas. Durante el ao 2006/2007 participaron 5.760 internos
en Inglaterra y Gales.
McSweeney, Turnbull y Hough indican que la mayora de las investigaciones so-
bre tratamientos intrapenitenciarios se han realizado en Estados Unidos
194
, pu-
dindose determinar que solamente los servicios entregados en la modalidad de
comunidad teraputica han sido exitosos para reducir la reincidencia. Reportan
por otra parte que estudios realizados en Australia acerca del tratamiento con
mantencin de metadona, han revelado que un tratamiento durante 8 o ms
meses est asociado con una reduccin de la tasa de nuevas encarcelaciones, in-
feccin por hepatitis C y mortalidad. Un estudio publicado en 2007, indica que
ese tratamiento puede reducir la comisin de delitos, nuevas encarcelaciones y
comportamientos de riesgo (uso de inyecciones).
Tambin sealan que a pesar de la elevada inversin para la reforma del siste-
ma penal en Inglaterra
195
, se han publicado pocos datos acerca del impacto de la
mayora de los tratamientos de drogas entregados en las prisiones. Sin embargo
se ha iniciado un extenso programa de investigacin para evaluar la efectividad
de la estrategia de drogas en el sistema de prisiones, en relacin al impacto del
tratamiento en la reincidencia.
Los resultados combinados de los estudios realizados en Inglaterra y Gales han
mostrado que:
los prisioneros presentan una tasa ms elevada de consumo de drogas
que la poblacin general mientras cumplen la pena de reclusin;
hay una reduccin en el consumo de drogas durante los perodos de
reclusin (particularmente para crack y cocana);
la revisin de la literatura sugiere que un tratamiento de buena calidad,
de una duracin adecuada y que responda a las necesidades de los
diferentes grupos de reclusos, puede ser efectivo en la reduccin de la
comisin de delitos;
los que recibieron tratamiento intrapenitenciario en Inglaterra alcan-
zaron un reduccin signifcativa sostenida en el consumo de drogas y
en la comisin de delitos, y su reingreso a los penales a cumplir una
nueva condena fue inferior a la tasa predicha (tasa real: 40%; tasa pre-
dicha: 51%);
las tasas de consumo de drogas y de reincidencia despus de la obten-
cin de la libertad es elevada;
194 Las cuales son relativamente escasas.
195 77 millones de libras esterlinas en el ao 2006/2007.
[ 123 ]
la entrega de un aftercare adecuado juega un rol crucial en la manten-
cin de los logros obtenidos durante la reclusin.
Los mismos autores analizan tambin otros factores que infuyen en los resultados:
Caractersticas de los infractores penalizados: es ms probable que los
consumidores de crack o de herona en el ltimo ao sean enjuiciados
por la comisin de delitos; sin embargo, esa poblacin est sobre-re-
presentada.
Calidad y disponibilidad del tratamiento: a pesar que la investigacin
sugiere que los tratamientos deben ser adecuados a las caractersticas
de los internos y ser de fcil disponibilidad, se ha encontrado que aun
persisten problemas en esos requerimientos en los tratamientos peni-
tenciarios ingleses.
Promocin de la adherencia a tratamiento y facilitacin del cambio: se
ha criticado los modelos de tratamiento que se apoyan en el enfoque
cognitivo-conductual y en la entrevista motivacional, por estar sola-
mente centrados en el individuo dejando de lado factores sociales y
ambientales que pueden facilitar el consumo de drogas y los delitos,
perpetuando as otras formas de exclusin social. Se aconseja que el
sistema de tratamiento y el sistema penal posibiliten que los internos
desarrollen vnculos sociales signifcativos, tengan acceso a la educa-
cin, a capacitacin laboral y empleo, aunque el sistema penal ingls
no est en condiciones de dar esas prestaciones a todos los penados.
Es necesario mencionar que ambos enfoques de tratamiento (que demostraron
ser efcaces en el Proyecto MATCH en el tratamiento del alcoholismo), son slo
componentes de un tratamiento de comportamientos adictivos tanto en la po-
blacin general como en la poblacin de infractores. Podra afrmarse que ambos
modelos, desarrollados por psiclogos estadounidenses, estn enfocados en la
esfera psico de un enfoque biopsicosocial; y tienen relacin con dos miradas dife-
rentes acerca del empoderamiento de los individuos para afrontar y ayudarse en
la superacin de su consumo problemtico de drogas legales e ilegales.
El enfoque conductual cognitivo supone que el aprendizaje de diversas estrategias
ayudar a la persona a afrontar y, eventualmente, superar su problema (modelo
que da por hecho que el usuario est motivado para abandonar el consumo de
drogas); mientras que la entrevista motivacional, busca fomentar la motivacin
para el inicio de acciones conducentes al abandono/manejo del consumo de
drogas, y el equipo de tratamiento entregar o ayudar al usuario a desarrollar
tcnicas cuando ste lo requiera
196
. Si los equipos de tratamiento centran sus
196 Miller, 1995.
[ 124 ]
acciones slo en esos enfoques para el logro de los objetivos de la reduccin de la
tasa de consumo de drogas y la reincidencia, obviamente no estarn entregando
un buen servicio a los usuarios, especialmente cuando desde la perspectiva de la
exclusin social, la mayora de las personas que cumplen condena en los sistemas
cerrados provienen de sectores socialmente excluidos.
Gossop reporta algunos hallazgos en Inglaterra del tratamiento en prisin de
consumidores de drogas, revelados por una investigacin nacional acerca de los
resultados del tratamiento
197
:
Los individuos estudiados reportaron un amplio nmero de delitos an-
tes de iniciar el tratamiento. Los delitos ms comunes eran el hurto y el
micro-trfco.
El delito y la adiccin a una droga ilegal no van inevitablemente juntos;
la mitad de los internos en el estudio reportaron la comisin de delitos
no relacionados con la propiedad (delito adquisitivo), y ms de dos ter-
cios reportaron no haber cometido delitos relacionados con las drogas
antes de haber ingresado a la prisin.
El seguimiento posterior al tratamiento mostr una reduccin sustan-
cial en los delitos contra la propiedad y el micro-trfco; a los 5 aos de
seguimiento, esos delitos se haban reducido a un 25% del nivel ante-
rior al ingreso a tratamiento.
Los usuarios de programas residenciales y de mantencin con meta-
dona que permanecieron en tratamiento por un perodo ms extenso,
mostraron mejores resultados que quienes dejaron el programa tem-
pranamente. Los consumidores de herona que fueron presionados
por el sistema de justicia penal a ingresar a un tratamiento tuvieron
los peores resultados en trminos de la continuacin del consumo que
herona en comparacin con el consumo de otras drogas despus del
tratamiento.
Hiller, Knight y Simpson estudiaron el impacto de un aftercare residencial sobre
la reincidencia en infractores consumidores de drogas
198
. Los sujetos participaron
en un tratamiento residencial de 9 meses en la prisin y luego permanecieron
en una comunidad teraputica de transicin en el medio abierto. Se estableci
que cuando el tratamiento penitenciario era seguido del aftercare residencial, era
efectivo en la reduccin de la tasa de reincidencia posterior, por lo que la poltica
de tratamiento penitenciario debiera considerar un continuo en el tratamiento,
desde el medio cerrado hacia el medio abierto.
197 Gossop, 2005.
198 Hiller, Knight y Simpson,1999.
[ 125 ]
Wexler et al. realizaron un estudio de seguimiento de 36 meses con reclusos que
participaron en una comunidad teraputica ms aftercare
199
. El seguimiento a los
12, los 24 y los 36 meses demostr resultados positivos asociados a la permanen-
cia esperada en el aftercare. Aunque la tasa de reincidencia aument en el grupo
tratado y en los controles, quienes fnalizaron adecuadamente el tratamiento en
prisin y el aftercare, continuaron mostrando una menor tasa de reincidencia.
Pelissier
200
examin a una muestra de 1600 reclusos consumidores provenientes
de 30 prisiones en Estados Unidos, la mitad de los cuales haba recibido trata-
miento para el consumo de drogas en el penal. Concluy que era vital dar prio-
ridad al consumo de drogas en las primeras semanas posteriores a la obtencin
de la libertad para reducir la comisin de nuevos delitos, y sugiri que la primera
prioridad para los delegados de la libertad condicional y de los proveedores de
tratamiento de drogas debiera ser ayudar a los reos libertos a evitar las situacio-
nes de alto riesgo para el consumo de drogas, y descubrir mecanismos de afron-
tamiento alternativos para resistir la tentacin para el consumo en los dos meses
siguientes a la recuperacin de la libertad. Webster indica que los resultados de
esa investigacin son importantes, debido a que los sujetos que recibieron trata-
miento para el consumo de drogas tenan un riesgo ms elevado de reincidencia
que grupo de internos que no lo recibi
201
.
Hall, Baldwin y Prendergast analizaron las barreras para el xito de un tratamiento
penitenciario para el consumo problemtico de drogas con infractoras que ha-
ban recibido el benefcio de la libertad condicional
202
. Las barreras primarias en-
contradas fueron la no aceptacin de la internacin en un tratamiento residencial
en el medio abierto; la falta de servicios de capacitacin laboral dentro de los
programas residenciales en el medio abierto, la falta de sistemas residenciales de
tratamiento en el medio abierto que aceptaran nios, y la difcultad para evitar
concurrir a las reas habituales de consumo de drogas.
Huebner y Cobbina
203
efectuaron un estudio a en base a los datos del 2000 Illinois
Probation Outcome Study en penados consumidores de drogas y a los que se los
conden a la pena de libertad vigilada, donde se estableci que era ms probable
que los penados que no terminaron el tratamiento de adicciones fueran arrestados
por la comisin de delitos en un seguimiento de cuatro aos, incluso al ser com-
parados con penados que no ingresaron a tratamiento. Los que no terminaron el
tratamiento tenan una historia delictiva ms grave y escasos vnculos sociales.
199 Wexler et al., 1999.
200 Pelissier, ver en Webster, 2004.
201 Ibid.
202 Hall, Baldwin y Prendergast, 2001.
203 Huebner y Cobbina, 2007.
[ 126 ]
Messina, Burdon y Prendergast compararon el regreso a prisin en un perodo
de 6 y 12 meses de 171 internas que recibieron tratamiento en adicciones en un
programa de comunidad teraputica tradicional, y 145 prisioneras no tratadas en
la Central California Womens Facility
204
, no encontrndose diferencias en la tasa
de retorno al penal entre el grupo de tratamiento y el grupo no tratado, salvo
en el grupo que recibi tratamiento, con una tasa de reincidencia de 21% en las
participantes que slo recibieron tratamiento, y 6% en las internas que recibie-
ron tratamiento y seguimiento (aftercare). Los autores sealan que la ausencia de
efecto en el tratamiento intrapenitenciario puede indicar que las infractoras con
consumo dependiente de drogas necesitan un tratamiento diseado de acuerdo
a las necesidades de las mujeres.
Vaughn, Deng y Lee, en el marco de un tratamiento intrapenitenciario efectua-
do en Taiwan, explicitan cmo no implementar un programa de tratamiento
205
. El
estudio de seguimiento de los internos tratados mostr que tuvieron tasas ms
elevadas de reincidencia y de consumo de drogas que los internos no tratados;
los participantes tambin reportaron ms problemas de adaptacin a la vida en
comunidad luego de haber recuperado la libertad; el estudio de las familias de los
participantes encontr que se correlacionaban positivamente con la reincidencia
y el consumo de drogas (familiares consumidores de drogas y con antecedentes
delictuales).
Entre los factores que probablemente contribuyeron a un resultado tan dispar
con los hallazgos de otros tratamientos, los autores destacan los siguientes:
los internos tratados eran ms jvenes y presentaban un compromiso
ms severo en la esfera criminal y en el consumo de drogas;
los internos fueron tratados por un perodo de 3 meses, en lugar de los
12 meses tal como en otros programas de tratamiento;
el equipo de tratamiento a cargo del programa no posea califcaciones
tcnicas para realizar el tratamiento;
los internos fueron obligados a participar en el tratamiento, sin que se
haya fomentado la motivacin para el cambio;
el tratamiento consisti en charlas, en las cuales se entreg informa-
cin acerca del consumo de drogas, y no se proporcion consejera.
McCollister et al. analizaron el costo-efectividad de una modalidad teraputica
intrapenitenciaria y un programa de aftercare o seguimiento para infractores
204 Messina, Burdon y Prendergast, 2006.
205 Vaughn, Deng y Lee, 2003.
[ 127 ]
consumidores de drogas en el sur de California
206
, que implic un seguimiento
de 5 aos del costo de programa de tratamiento y del aftercare, y la efectividad
del tratamiento medida en los das de encarcelacin de los individuos reinciden-
tes. Los investigadores encontraron que el costo promedio del tratamiento de
drogas por interno fue de US$7.041, y el costo del grupo control (que no recibi
tratamiento) fue de US$1.731. El costo promedio del afertacare fue de US$5.311,
con 81 das menos de prisin (13%) al ser comparado con el grupo control, lo que
signifc una proporcin costo-efectividad de US$65. Al comparar ese costo con
el diario promedio por internos en el sistema carcelario de California (US$72), los
autores concluyen que ofrecer un tratamiento en la prisin y un aftercare poste-
rior es una poltica cuya efectividad compensa los costos de la misma.
Estudios de costo-benefcio realizados en Estados Unidos han estimado que US$1
que se gasta en el tratamiento de drogas ahorra US$12 en los costos a los servi-
cios de salud y los delitos relacionados con drogas
207
. A su vez, si se consideran los
benefcios adicionales como el aumento en la productividad, pago de impuestos,
mejora en la calidad de vida y de los roles parentales, la tasa costo-benefcio es
mucho mayor.
Efectividad del tratamiento en infractores juveniles
El Departamento de Justicia de Canad encarg un estudio acerca de los trata-
mientos con infractores juveniles con consumo problemtico de drogas, para de-
terminar lo que funciona y las variables asociadas
208
; algunos de cuyos hallazgos
son los siguientes:
Variables pre-tratamiento:
Edad: los estudios de meta-anlisis indican que la edad es inversa-
mente proporcional al xito del tratamiento; se ha encontrado que los
sujetos menores de 15 aos tratados presentaron una menor tasa de
reincidencia.
Gnero: los estudios de meta-anlisis no muestran diferencias respecto
al gnero en la efectividad del tratamiento.
206 McCollister et al. (2004) El tratamiento intrapenitenciario consisti en una modalidad de comunidad teraputica
con una duracin de 9 a 12 meses, y segregada del resto de la poblacin penal. El aftercare consisti en el ingreso
posterior a un comunidad teraputica en el medio abierto, o en la asistencia a programas ambulatorios comunita-
rios en adicciones, como Alcohlicos Annimos o Narcticos Annimos; todos los usuarios del aftercare recibieron
consejera profesional y apoyo de sus pares para la mantencin de los logros.
207 Stevens, Hallam y Trace, 2006.
208 Dowden, 2003.
[ 128 ]
Edad de inicio en el consumo y el delito: las investigaciones muestran que
mientras ms temprano se inicie el infractor en el delito y en el consu-
mo de drogas, los resultados son poco promisorios.
Psicopatologa: se ha indicado que la presencia de psicopatologa es
uno de los indicadores negativos ms persistentes en el resultado del
tratamiento, y que por lo tanto sta debe ser abordada.
Nivel de riesgo: el principio del riesgo signifca que los infractores deben
recibir un tratamiento acorde al nivel de riesgo para la reincidencia; es
decir, a mayor severidad del riesgo, la intervencin debe ser ms inten-
sa. Los estudios de meta-anlisis han suministrado un fuerte apoyo a
este principio, de lo que se colige que los prestadores del tratamiento
deben realizar una buena evaluacin del riego del usuario antes de in-
gresar a tratamiento.
Variables intra-tratamiento
Tipo de tratamiento: se ha investigado poco acerca del tipo de trata-
miento (enfoque terico, tcnicas de tratamiento usadas) que entre-
gan los diversos prestadores de tratamiento
209
, por lo cual no se pue-
den extraer conclusiones al respecto
210
.
Contexto del tratamiento: aunque las conclusiones no son defnitivas,
los meta-anlisis muestran que los infractores juveniles tratados en
entornos ambulatorios y comunitarios se benefcian ms que aquellos
tratados en reclusin
211
.
Duracin del programa: las investigaciones realizadas respecto a la du-
racin del programa de tratamiento y sus efectos sobre el consumo
de drogas han sido realizados con poblacin general consumidora de
drogas. Sin embargo, se ha indicado que mientras ms extenso sea el
programa (medido en horas de tratamiento), ms se asocia con buenos
resultados en los infractores juveniles.
Objetivos del programa: algunos estudios han dividido los objetivos
del tratamiento en crimingenos y no crimingenos; los estudios de
meta-anlisis han mostrado que los programas que incluyen pero no
se limitan al consumo de drogas, tienen efectos signifcativos en los
resultados. Debido a que en la delincuencia juvenil interviene una
209 Vase la nota 48.
210 Aunque es probable que si se estudiara, se encontrara que el mejor predictor de la fnalizacin adecuada del tra-
tamiento sera la ADHERENCIA a tratamiento; y los tratamientos que se asocian con una disminucin del riesgo de
reincidencia seran aquellos que se centran en el fomento de los factores protectores y en el manejo de los factores
de riesgos del usuario, a la vez que proveen estrategias para la integracin social de los usuarios.
211 Esto probablemente se asocia con el hecho que los infractores condenados a penas de reclusin presentan un com-
promiso delictivo ms severo que aquellos condenados a tratamiento en el medio abierto; adems que el medio
cerrado se encuentra el riesgo de la prisionizacin.
[ 129 ]
diversidad de factores, los tratamientos debieran abordar el mayor n-
mero de variables pertinentes. Tambin se ha demostrado que la efec-
tividad del programa aumenta cuando se involucra al padre y la madre
en el tratamiento.
Prevencin de recadas: este componente ha sido investigado con la po-
blacin adulta y no con la juvenil. Sin embargo, se ha indicado que la
prevencin de recadas como nico programa de tratamiento es efec-
tivo, disminuyendo en un promedio del 15% la tasa de reincidencia,
al comparar al grupo tratado con su control. Se ha observado que la
prevencin de recadas es ms signifcativa en los resultados cuando
se ha usado con infractores juveniles que con infractores adultos.
Aparejamiento usuario-tratamiento: se confrma que el tratamiento de-
biera ser entregado segn las necesidades de los sujetos
212
.
Variables organizacionales: aunque este aspecto ha sido poco estudia-
do, se sugiere que tendrn mejores resultados los programas de tra-
tamiento estructurados, con un modelo de tratamiento defnido, con
objetivos claros, con un monitoreo continuo de los progresos de los
usuarios, y que estn bien integrados al sistema de justicia penal al cual
estn adscritos los usuarios del programa
213
.
Factores post-tratamiento
Aftercare: es defnido como la entrega de actividades teraputicas y
apoyo al usuario del programa despus que ha egresado del mismo,
para ayudarlo a generalizar los logros del tratamiento hacia la comuni-
dad. Aunque este elemento que ha sido considerado crtico para ase-
gurar la mantencin de los logros, muy pocos estudios han investigado
esta variable. Dos estudios de meta-anlisis han mostrado que los pro-
gramas que incorporan sesiones de aftercare
214
fomentan la manten-
cin de los logros teraputicos en el grupo de sujetos tratados.
Factores protectores: la respuesta de los adolescentes a los factores de
riesgo es muy variada, ponindose en los ltimos aos el acento en
la presencia de factores protectores en la vida de los sujetos que han
fomentado su resiliencia
215
.
212 Es decir, el tratamiento debiera ser entregado de acuerdo a un plan de tratamiento individualizado; tratamientos al
servicio de los usuarios, en lugar de usuarios al servicio de los tratamientos.
213 Obviamente, el equipo de tratamiento debe haber recibido entrenamiento en el modelo de tratamiento; el equipo
de tratamiento debe disponer de estrategias de autocuidado para prevenir la frecuente rotacin de profesionales.
214 Las acciones de seguimiento sugeridas en los diversos programas de tratamiento en los convenios de CONACE en
nuestro pas, tendran alguna similitud con el aftercare (vase ms adelante).
215 Ver Kotliarenco et al. 1997.
[ 130 ]
Los factores protectores pueden moderar los factores de riesgo, hacien-
do ms resiliente al individuo cuando se enfrenta a situaciones potencial-
mente dainas. Entre los factores se sealan: temperamento positivo, un
ambiente familiar que entrega apoyo/contiene al joven, relacin materna/
paterna funcional con el individuo, un sistema de apoyo externo que re-
compensa los valores prosociales. Tambin se sealan en el individuo su
inteligencia, no implicarse bsqueda de sensaciones nuevas, y ausencia de
amistades o pares antisociales.
Desde la perspectiva de la resiliencia, sta implicara que el tratamiento
necesitara construirse alrededor de los factores protectores del individuo,
para fomentar esas condiciones positivas pre-existentes. En este sentido,
se ha comprobado la efectividad de intervenciones familiares sistmicas
que se centran en el rescate de las competencias de la familia, ms que en
sus dfcits o psicopatologa
216
.
Tasa de desercin del tratamiento
En general se observa una alta tasa de deserciones en los tratamientos con
poblacin infractora y poblacin general. Se ha reportado, sin embargo,
una elevada tasa de retencin de usuarios en los programas que entregan
una terapia multisistmica (tasa de retencin de 98%, comparada con una
tasa de 22% en los programas tradicionales)
217
.
Se sealan las siguientes fortalezas de ese enfoque
218
:
Los terapeutas estn siempre disponibles.
El equipo de tratamiento que es el responsable del compromiso del
usuario con el tratamiento, y el que trabaja posteriormente con el
usuario en pos de las metas del tratamiento.
El tratamiento es desarrollado desde una perspectiva de las fortalezas
de los usuarios y las metas son formuladas casi exclusivamente por los
miembros de la familia.
El tratamiento es individualizado y busca tratar las necesidades de los
usuarios.
Se sealan asimismo las conclusiones del Treatment Outcome Working Group,
patrocinado por la Ofce of Nacional Drug Control Policy (ONDCP) de las Nacio-
nes Unidas, que acord los estndares y protocolos para defnir la efectividad
216 Vase, por ejemplo, Santisteban et al. 2006.
217 Ibid.
218 Dowden, 2003.
[ 131 ]
de los programas para el consumo problemtico de drogas
219
. Esos estndares
incluyen:
reduccin en el consumo primario de drogas;
mejora en el empleo y la situacin educacional;
mejora en las relaciones interpersonales;
mejora en el estatus mdico y una mejora general en la salud;
mejora en el estatus legal;
mejora en el estatus de la salud mental; y
mejora en la seguridad pblica no criminal.
Aftercare, post cuidado o seguimiento
Diversas investigaciones acerca de la efectividad del tratamiento de infractores
consumidores problemtico de drogas, adultos y juveniles, en el medio cerrado y
en el medio abierto, han demostrado que la existencia de un aftercare posterior
a la fnalizacin del tratamiento contribuye a la mantencin en el tiempo de los
logros obtenidos en ste, y se retarda la reincidencia en los comportamientos de-
lictivos y en el consumo de drogas.
Byrnes, Macallair y Shorter han descrito del siguiente modo los desafos que enfren-
ta el recluso cuando tiene acceso a la libertad condicional y recobra su libertad
220
:
las largas sentencias tras las rejas solidifcan la identidad institucional
del recluso, reducen su conexin con la familia y la comunidad;
el clima de violencia vivido tras las rejas impone la supervivencia in-
mediata del interno y le impide la preparacin y la planifcacin del
futuro. Esa realidad difculta aun ms la transicin a la vida cotidiana en
libertad.
Josi y Sechrest sealan, al referirse al estado psicolgico del recluso que accede
a la libertad condicional, que hay un perodo inicial que recuerda a la desorien-
tacin que enfrenta un prisionero de guerra; el individuo se siente desorientado,
extranjero y alienado
221
. Agregan que mucha de esa tensin es el resultado de
una retroalimentacin inadecuada, de la reaccin y la respuesta a las situacio-
nes de la vida real que estn ausentes en una institucin (total); los convictos
219 Ibid.
220 Byrnes, Macallair y Shorter, 2002.
221 Josi y Sechrest, 1999.
[ 132 ]
se confrontan al mundo sin acciones y reacciones anticipatorias. Aunque muchos
de los ex convictos desean realmente evitar los problemas y no regresar a prisin,
la sociedad no les ofrece oportunidades reales para la integracin social. Debido
a ello, las primeras semanas de la libertad condicional son cruciales para deter-
minar si el ex convicto se orienta en una direccin hacia el crimen o hacia los
comportamientos prosociales.
Refrindose a los desafos que enfrentan los reclusos consumidores de drogas,
Turnbull afrma que
222
: La transicin desde los contextos institucionales hacia la
comunidad puede ser difcil para los infractores consumidores de drogas, espe-
cialmente para quienes han recibido alguna forma de tratamiento en la prisin y
que se han liberado de las drogas. Muchos ex prisioneros no tienen opciones al
regresar a la comunidad de la cual provienen. Estas sern reas a menudo pobres,
deprivadas, en las cuales es probable que se exponga a otros individuos que con-
sumen drogas. La resolucin que desarrollaron los prisioneros de no consumir
drogas cuando recobraran la libertad puede desaparecer rpidamente.
De este modo, la existencia o no de un programa de aftercare posterior a la libera-
cin de la prisin puede jugar un rol crucial en el apoyo para la integracin social
del interno que recobra su libertad.
Aunque en Chile no existe la institucin del aftercare en los programas de rein-
sercin/integracin social de los reclusos, es interesante conocer cmo estn
concibindose esas intervenciones post-reclusin en los sistemas penales ingls
y estadounidense, las cuales en general consideran un perodo de dos aos pos-
teriores a la reclusin.
Halsey (s/f ) ha distinguido los siguientes puntos clave a considerar para el trata-
miento penitenciario y el aftercare posterior:
la gran mayora de los infractores juveniles que han estado un tiempo
signifcativo y repetido en prisin, retornan rpidamente a sta des-
pus de haber recobrado la libertad;
el proceso de abandonar la carrera delictiva es un proceso de responsa-
bilidad compartida, entre el infractor juvenil, los departamentos guber-
namentales y las redes de apoyo informales, como la escuela, el merca-
do laboral, la familia y los pares;
existe una escisin sustancial entre los tipos de habilidades y conoci-
mientos requeridos para negociar en el ambiente de reclusin y aque-
llos requeridos para el xito en el medio abierto (se ensea fundamen-
talmente a los infractores a cmo afrontar los desafos asociados con
222 Turnbull y McSweeney, 2000, en Webster, 2004.
[ 133 ]
la reclusin, en lugar e ensear a cmo afrontar las complejidades de
estar en la comunidad);
para que los infractores crnicos tengan una opcin mnima de xito
para vivir en la comunidad, se requiere alterar radicalmente el tiempo
en reclusin para refejar de un mejor modo los tipos de autoridad, ru-
tinas y problemas que se encontrarn tras la liberacin
223
.
Webster ha defnido al aftercare de los ex reclusos consumidores de drogas como
un conjunto de prestaciones que se ofrecen al egreso de un programa de trata-
miento en prisin, que no solamente implican al tratamiento en adicciones, sino
que incluyen apoyo adicional para otros problemas: vivienda, manejo fnancie-
ro, problemas familiares, aprendizaje de nuevas habilidades y empleo
224
, distin-
guiendo los siguientes procesos claves en un aftercare de calidad:
atencin individualizada: el aftercare debiera combinar la evaluacin
del nivel de riesgo (de reincidencia/recada) de los usuarios y la entrega
de prestaciones asociadas a la prevencin de los riesgos;
fomento de la adherencia y fcil acceso a las prestaciones;
prestaciones intensas y extensas en el tiempo; y
supervisin y apoyo.
Barton propone los siguientes componentes de un aftercare para jvenes infrac-
tores centrado en el desarrollo de las competencias de los ex reclusos
225
:
desarrollar una colaboracin formal entre las agencias penales juveni-
les y las agencias comunitarias para apoyar el programa de integracin
del individuo;
una agencia preferiblemente no perteneciente al sistema penal de-
biera encargarse de la coordinacin de la integracin del joven a la
sociedad;
debiera trabajarse con el joven y la familia, identifcando las agencias y
las instituciones proveedoras de servicios, para ofrecer apoyo al joven
y a la familia;
el equipo de trabajo debiera co-crear junto a la familia un plan para la
trayectoria del joven desde el sistema penal hacia una reintegracin
positiva en la comunidad;
223 Vase Wiiliamson (2004) para un anlisis crtico acerca de las prestaciones penitenciarias para la reinsercin social
que reciben los reclusos chilenos adultos.
224 Webster, op.cit.
225 Barton, 2006.
[ 134 ]
ese plan debiera estar construido en base a las fortalezas del joven, la
familia y la comunidad, considerndose los riesgos del joven y sus ne-
cesidades, para identifcar los recursos necesarios para brindarle apoyo
en la integracin social;
evaluacin continua del progreso del individuo y reestructuracin del
plan elaborado.
Respecto a las difcultades de muchos consumidores problemticos de drogas
para vivir en forma independiente, en Inglaterra
226
se ha propuesto la creacin de
hogares temporales para esos usuarios, ya sea a travs de un lugar para dormir o
en el cual vivir temporalmente, para ofrecerles una base para su integracin so-
cial. Es decir, el sistema de aftercare debiera considerar el suministro de vivienda
para aquellos individuos que estn dispuestos a detener su vida criminal, pero
que al obtener la libertad se ven obligados a retornar a sus lugares de origen/
familia que constituyen un factor de riesgo para la reincidencia en el delito y la
recada en el consumo de drogas.
Educacin y capacitacin laboral
Otro factor esencial respecto al abandono del estilo de vida criminal es la obten-
cin de un trabajo legal posterior a la reclusin
227
. Sin embargo, los ex reclusos
presentan mayores carencias que la poblacin general en trminos de habilida-
des laborales, una trayectoria defciente y elevados niveles de desempleo antes
de la reclusin. En Inglaterra, un 75% de los reclusos que recobran su libertad no
tienen asegurado un empleo
228
.
Sin embargo, las investigaciones muestran que no basta con la obtencin de un
empleo para ayudar en el abandono de la vida criminal, sino que adems se nece-
sita de redes sociales que apoyen la integracin social efectiva
229
.
En Inglaterra, desde el ao 2005 se ha trabajado en diversas reas para mejorar la
preparacin educacional y laboral de los reclusos para facilitar su integracin al
mercado de trabajo una vez que recobran su libertad
230
:
226 Ofce of the Deputy Prime Minister and Drug Strategy Directorate, Home Ofce, 2005.
227 Rhodes, 2008.
228 Ibid.
229 Ibid.
230 HM Government, 2005, 2006.
[ 135 ]
aumento sustancial del fnanciamiento a los programas entregados en
las prisiones (aumento de las salas de clases, acceso a tecnologa para
el aprendizaje, implementacin de bibliotecas);
inspeccin externa al sistema penitenciario para asegurar la entrega de
los mismos estndares educacionales que en el medio abierto;
aumento en las habilidades bsicas de los internos:
mayores oportunidades para que los internos accedan a la educacin
superior;
apoyo fnanciero a centros de bsqueda de trabajo para los ex reclusos.
Es destacable el esfuerzo del gobierno ingls no slo en el mejoramiento de la
capacitacin educacional y laboral de los internos, sino en la incorporacin de
empresas en la capacitacin laboral pagada en reclusin, de modo que los inter-
nos desarrollen habilidades tcnicas que los habiliten para la obtencin de un
trabajo en el medio abierto
231
.
Un ejemplo innovador en la capacitacin laboral y en el nivel de remuneraciones
para los internos es el del Centro Penitenciario de Monterroso
232
. La poblacin
penal es de 440 internos, de casi 50 nacionalidades, con un bajo nivel educacional
y una defciente formacin y hbitos laborales. En ese penal se han implementa-
do talleres laborales en colaboracin con empresas de la regin: fabricacin de
estructuras de acero para la construccin
233
, taller de carpintera que elabora pro-
ductos a pedido y cableado elctrico para un modelo Citron. Esos puestos de
trabajo corresponden a ms del 30% de la oferta laboral del penal y el nivel de
ingresos promedio es de 307
234
.
La oferta laboral en ese penal contrasta dramticamente con el reporte de Gen-
darmera de Chile respecto al porcentaje de internos que participaron en progra-
mas laborales en el ao 2003: 39,4 % de los internos con actividad laboral (49,9%
en trabajos artesanales, 18,3% de mozos y jornales, 18% en otros ofcios, 2,2% en
empresas privadas) y 60,6% sin actividad laboral
235
.
Es probable que ese porcentaje de internos que trabaja en el penal responde al
perfl exigido para los internos: condenados (hombres y mujeres); primerizos o
231 Ibid.
232 Lugo, Espaa; Fraga, 2008.
233 La empresa colaboradora asegura 10 plazas de empleo en el medio abierto.
234 Mientras que el ingreso promedio en las labores tpicas del penal (panadera, economato, lavandera) es de 211.
235 Williamson (2004) indica que muchas veces los programas laborales implementados en los penales chilenos diferen
de la realidad externa. Por ejemplo, cuntos internos continan en el medio libre en una pequea empresa con su
trabajo en artesana?
[ 136 ]
de baja reincidencia; de bajo o mediano compromiso delictual, sin antecedentes
penales anteriores como menor, sin dependencia de alcohol o drogas, con una
escolaridad de al menos de 4 aos en la educacin bsica, y condenados a menos
de 10 aos o que les falten al menos de 3 aos para el egreso. Es decir, debido a
la escasez de recursos se ha dado prioridad a la poblacin con mejor pronstico
respecto a su reinsercin social
236
, mientras que la literatura internacional indica
que las prestaciones penitenciarias debieran estar destinadas a la poblacin con
un mayor riesgo de reincidencia
237
.
Cortes de drogas
La primera Corte de Drogas abierta en Estados Unidos se estableci en 1989 en
el Condado de Dade en Miami, Estados Unidos, como una medida alternativa a
la reclusin para los infractores no violentos, a quienes se oblig a asistir a trata-
mientos intensivos en el medio libre
238
.
Ante el reconocimiento que la reclusin tradicional y el castigo de los consumido-
res de drogas tena poco impacto en el consumo de drogas y en el ciclo de la reinci-
dencia en el delito, el gobierno federal provey fondos para el desarrollo de cortes
de drogas en todo el pas
239
. Las cortes de drogas tambin se han implementado
en otros pases, tales como Australia, Canad, Irlanda, Escocia e Inglaterra
240
.
Los componentes claves de las cortes de drogas en Estados Unidos son las
siguientes
241
:
integran el tratamiento de alcohol y otras drogas con el sistema judicial
del proceso;
usan un enfoque no adversarial, los fscales y los defensores promue-
ven la seguridad pblica, a la vez que protegen los derechos del debido
proceso de los participantes;
los participantes son identifcados tempranamente y son llevados con
prontitud al programa de la corte de drogas;
proveen acceso a servicios de rehabilitacin para el alcohol, drogas y
otros tratamientos relacionados;
236 Departamento de Readaptacin, 2005.
238 Tyuse y Linhorst, 2005.
239 Ibid.
240 www.magistratescourt.vic.gov.au
241 Ofce of Justice Programs, USA, 1997; en Tyuse y Linhorst, 2005.
[ 137 ]
la abstinencia es monitoreada por medio de test de drogas frecuentes;
una estrategia coordinada de las respuestas de las cortes de drogas a la
adherencia de los participantes;
interaccin judicial continua con cada participante en la corte de drogas;
monitoreo y medidas para la evaluacin de los logros de las metas del
programa y su efectividad;
educacin interdisciplinaria continua que promueve un efectivo dise-
o de la corte de droga, implementacin y operaciones;
el fomento de la cooperacin entre las cortes de drogas, las agencias
pblicas y las organizaciones de la comunidad genera apoyo local y
fomenta la efectividad de las cortes de drogas.
Especialistas de la ONUDD han identifcado 12 factores que se asocian con el xito
de los Tribunales de Drogas
242
.
1. Integracin entre el tratamiento y los tribunales
Integracin del equipo de justicia y de salud.
La colaboracin de ambos sistemas es superior al funcionamiento in-
dependiente de cada uno.
Tratamiento inmediato y supervisin judicial permanente
2. Acercamiento entre los opuestos para las decisiones
Todos los miembros del equipo conocen en una reunin previa (pre-
corte) que la prioridad para el tribunal es discutir sobre cada implicado.
Las decisiones son usualmente tomadas por consenso
El juez, quien es un miembro del equipo, tiene la ltima palabra pero
rara vez est en desacuerdo con la decisin del grupo.
3. Identifcacin y pronta ubicacin en el programa de los infractores elegibles
Inmediatamente despus del arresto la decisin que se toma es si el
individuo es elegible o no para el tribunal de drogas.
La decisin sobre elegibilidad debe incluir seguridad pblica y conve-
niencia para el tratamiento.
El tratamiento debe comenzar lo ms pronto posible
4. Servicios de tratamiento
El tratamiento deber incluir una gama de servicios.
Los recursos de la comunidad deben estar disponibles.
Asegurar que el operador de tratamiento este identifcado con la flo-
sofa de la Corte.
242 Dueas, 2007.
[ 138 ]
5. Supervisin permanente mediante pruebas de alcohol y drogas
Es esencial para asegurar el cumplimiento de la medida que se realicen
exmenes regulares y aleatorios de orina.
Debe ser slo una parte de una estrategia ms amplia.
6. Estmulos y sanciones
Debe desarrollarse una gama en escala de estmulos y sanciones.
Las sanciones deben ser rpidas y frmes, pero fexibles si es necesario.
7. Supervisin judicial continua
Es esencial una supervisin permanente es esencial.
Es clave la interaccin cara a cara con cada participante del tribunal.
Es vital la discusin entre el juez y cada miembro del tribunal.
El juez toma la ultima decisin.
8. Evaluacin para medir el xito del programa
La evaluacin de los procedimientos debe ser parte del programa.
Son importantes la evaluacin de proceso y de impacto.
Debe designarse un grupo de contraste para servir de testigo en la eva-
luacin de los resultados del programa
9. Capacitacin interdisciplinaria
Los miembros de los tribunales de drogas deben ser entrenados para
trabajar en equipo.
Todos los miembros del equipo del tribunal deben tener un buen co-
nocimiento sobre adicciones y recuperacin.
10. Asociaciones con la comunidad
Realzan la efectividad del programa y generan apoyo local.
Se organizan mejor los recursos existentes en la comunidad.
Lograr el apoyo del Tribunal ser clave para la viabilidad y sustentabili-
dad de la Corte y lo hace ms efectivo.
11. Importancia del manejo del caso
Como parte de su recuperacin, el participante deber tener acceso al
cuidado de la salud, a la vivienda y empleo o capacitacin.
Cada participante en el programa debe tener un administrador del
caso quien lo asiste para la reintegracin a la comunidad.
12. El programa debe ser fexible
El tratamiento debe ser respuesta a las necesidades del participante.
Segn la experiencia algunos participantes pueden completar el pro-
grama en 9 meses mientras otros pueden requerir 2 aos. (este perodo
puede ser ms largo que la sancin que iba a recibir)
[ 139 ]
Banks y Gottfredson sealan dos componentes esenciales en las cortes de drogas:
suministrar un programa de rehabilitacin que no solamente se centre en la adic-
cin, sino que tambin promueva el comportamiento prosocial y el reingreso a la
comunidad; el otro componente es la supervisin, que otorga un incentivo al in-
fractor para que permanezca en tratamiento, al suspender el juicio o posponerlo,
acompaado de sanciones si no hay adherencia
243
. Ambos componentes deben
estar muy coordinados para el funcionamiento de las cortes de drogas.
Longshore et al. (2001), ante el aumento del nmero de cortes de drogas en Esta-
dos Unidos y las diversas formas de trabajo en stas, proporcionaron cinco crite-
rios para determinar su estructura y poder evaluar as su efectividad en trminos
de la recidiva en el consumo de drogas y reincidencia en el delito. Esos autores
proponen los siguientes criterios:
Medidas de presin hacia los infractores: referido a la naturaleza de las
consecuencias que enfrentan los participantes si no obedecen los re-
querimientos del programa y son dados de baja de la corte de drogas.
Los autores sealan que el resultado de la corte de drogas ser ms
favorable cuando los participantes perciban una gran presin para per-
manecer en el programa.
Severidad de la poblacin: caractersticas de los infractores que los ha-
cen elegibles para entrar en la corte de drogas (severidad del compor-
tamiento infractor y severidad del consumo problemtico de drogas).
La hiptesis es que las cortes de drogas estructuradas para trabajar con
los infractores ms graves tendrn peores resultados. De este modo, la
presin percibida por los infractores para permanecer en el programa
debiera ser mayor. Y la intensidad del tratamiento con esa poblacin
debiera ser mayor
244
.
Intensidad del programa: esta dimensin se refere a los requerimientos
para que los infractores participen y terminen el tratamiento. Estos re-
querimientos siempre incluyen test de orina, presentacin en la corte,
tratamiento del consumo problemtico de drogas. Otras obligaciones
que tambin se imponen son tener empleo, domicilio conocido y pago
de una multa o restitucin por el delito cometido. La hiptesis de los
autores es que las cortes con requerimientos ms intensivos tendrn
resultados ms favorables. Sin embargo, esos requerimientos debieran
ser individualizados: un mayor grado de intensidad puede ser reque-
rido para tener xito con la poblacin ms severa, mientras que una
243 Banks y Gottfredson (2003).
244 Probablemente, los infractores cuyo delito tengan relacin con el modelo de violencia sistmica propuesto por
Goldstein (1985) seran menos elegibles para este modelo, debido a que seran individuos involucrados en redes
criminales; y probablemente seran ms elegibles aquellos infractores cuyos delitos se relacionen con el modelo
psicofarmacolgico o el modelo econmico compulsivo.
[ 140 ]
intensidad baja o moderada puede ser sufciente para los infractores
menos severos.
Certidumbre: esta dimensin refeja el grado en el cual los participantes
conocen cmo responder la corte si ellos muestran adherenciao no,
si creen que su comportamiento ser detectado por la corte, y saben
cmo responder la corte a su comportamiento. La hiptesis de los au-
tores es que se tendrn mejores resultados cuando las recompensas y
las sanciones sean muy predecibles.
nfasis en la rehabilitacin: este indicador se refere al nfasis que da la
corte a la rehabilitacin del infractor o al castigo de su comportamiento.
Los indicadores del nfasis en la rehabilitacin pueden incluir el grado
en el cual todos los actores (especialmente los abogados defensores y
los prestadores del tratamiento) estn involucrados en cmo manejar
los casos, visibles en la revisin de los casos y en la corte; el grado en el
cual el tiempo y otros recursos son dedicados a las necesidades mlti-
ples de los participantes; el grado en el cual el juez y los otros actores
asumen una posicin teraputica en lugar de legalista; el nmero de
test de drogas positivos permitidos antes que la corte imponga una
sancin intermedia o d de baja al participante; si se permite el rein-
greso, la severidad de los criterios de reingreso, y la tasa de reingresos
en el total de la poblacin atendida. La hiptesis de los autores es
que habr mejores resultados cuando el nfasis est colocado en la
rehabilitacin.
Los estudios acerca de los resultados de las cortes de drogas en California han
evidenciado las siguientes prcticas que fomentan el buen funcionamiento de
las mismas
245
.
Las cortes de drogas requieren un esfuerzo multidisciplinario de co-
municacin y colaboracin de los actores, debido a que el lenguaje y el
sistema de trabajo de las cortes como entidad legal son diferentes a los
que son usados en los sistemas prestadores de tratamiento.
Se requieren subsanar los confictos de intereses entre el sistema legal
y el sistema de tratamiento; por ejemplo, la corte puede requerir la eva-
luacin mdico-psicolgica del caso en un tiempo breve, mientras que
el sistema de tratamiento puede tomarse ms tiempo para realizar esa
evaluacin.
Se requiere determinar los criterios de admisin de los infractores para
las cortes de drogas, y probablemente es conveniente ser menos exi-
245 Wolfe et al., 2004.
[ 141 ]
gentes en los criterios de admisin al programa
246
. Obviamente, la in-
vestigacin de resultados aportar a este dilema.
Respecto a la investigacin de la efectividad de las cortes de drogas sobre el con-
sumo problemtico de drogas y la comisin de delitos de los infractores, Guydish,
Tajima y Woods reportan una evaluacin de 16 cortes de drogas en California
247
;
la revisin de esas evaluaciones evidencia que la tasa de nuevos arrestos en los
infractores participantes disminuy de un 11% al 14% respecto a los individuos
que no participaron el sistema.
La reduccin mayor de nuevos arrestos se encontr en los usuarios que termina-
ron adecuadamente el programa (la tasa de fnalizacin adecuada fue de un 19%
al 54%. La excesiva diferencia en esa tasa permite suponer dos hiptesis: 1) que se
requieren defniciones estndar para la fnalizacin adecuada; y 2) probablemen-
te, hay gran disparidad en el modo en que se implementan las cortes de drogas
y los tratamientos entregados (especialmente al considerar el gran nmero de
cortes de drogas en Estados Unidos: estn funcionando alrededor de 1600 cortes
de drogas en todo el pas
248
.
Boufard y Taxman afrman que a pesar que la evaluacin de resultados de las cor-
tes de drogas han mostrado ser efectivas en la reduccin del consumo de drogas
y en la reduccin de la participacin en delitos de los individuos participantes, se
ha llamado la atencin al hecho que las cortes de drogas no han sido conducidas
en forma adecuada
249
. Esos investigadores usaron una metodologa cuantitativa/
cualitativa combinada (observacin directa y entrevistas al equipo de tratamien-
to) para explorar el tipo y monto de prestaciones de tratamiento ofrecidas en esas
cuatro cortes. Los resultados sugieren que debieran efectuarse mejoras en diver-
sas reas, las que podran aumentar probablemente la efectividad de esas cortes,
especialmente en trminos de la entrega de enfoques de tratamientos cientfca-
mente establecidos.
Respecto a los enfoques de tratamiento usados, los investigadores encontraron
que los equipos operaban en base a enfoques eclcticos, incluyendo tcnicas
cognitivo-conductuales como el anlisis de los desencadenantes del consumo
y el examen de procesos emocionales asociados, y un uso menor de las tcnicas
derivadas de los programas de 12 Pasos (por ejemplo, aceptacin de la incapa-
cidad personal, apoyarse en un poder superior). Aunque el enfoque eclctico
246 En el ao 2000 se estimaba que slo del 3% al 5% de los sujetos arrestados en California eran admitidos en las cortes
de drogas (Wolfe et al., 2004).
247 Guydish, Tajima y Woods, 2001.
249 Boufard y Taxman, 2004.
[ 142 ]
podra ser un estilo de intervencin efectiva, tratando las diversas necesidades
de los usuarios, en realidad se dedicaba poco tiempo a algn aspecto especfco
del tratamiento. Por ejemplo, aunque se usaba mucho para determinar los des-
encadenantes del consumo, no se dedicaba tiempo a informar adecuadamente a
los usuarios respecto a qu hacer con esos desencadenantes, y mucho menos a
fomentar habilidades para la prevencin de recadas.
Adems, se entregaban mensajes inconsistentes a los usuarios. Los autores indi-
can que es contradictorio usar el enfoque conductual cognitivo combinado con
la flosofa de los 12 Pasos; mientras que el enfoque cognitivo coloca el acento en
el rol de usuario sobre control de los pensamientos y las emociones que perpe-
tan el comportamiento adictivo y la toma del control de sus procesos internos,
el enfoque de 12 Pasos implica reconocer la falta de poder personal para afrontar
y controlar la adiccin, debiendo el usuario apoyarse en un poder superior para
mantener la abstinencia.
Aunque se daba cuenta de otras prestaciones tales como servicios vocacionales,
educacin, habilidades parentales y servicios sociales y de aftercare en la comu-
nidad, todas las entregas eran dbiles, aunque no se informaba si lo proporcio-
naban agencias externas. Se sealo que la consejera a la familia abordaba los
problemas familiares en sesiones de grupo con los usuarios, y no se consideraban
solamente con las familias. Ninguno de los programas provea tratamiento con
enfoque de gnero, cultural ni tnico segn los participantes. En general los todo
indica que los equipos, tanto nacionales como extranjeros, actan movilizados
ms por su adherencia a un enfoque terico, que por los hallazgos de la investi-
gacin contempornea en psicoterapia.
Spohn et al. examinaron la reincidencia en la Corte de Drogas del Condado de
Douglas, Omaha, Nebraska, donde se comparan dos grupos de sujetos segn in-
dicadores de reincidencia
250
. Los resultados mostraron que los participantes en la
corte de drogas tenan tasas sustancialmente ms bajas de reincidencia que las
que tradicionalmente se adjudican a los infractores consumidores de drogas, y
que las diferencias entre quienes estuvieron en la corte de drogas y los infractores
consumidores de drogas que participaron en un programa alternativo a la reclu-
sin antes de la implementacin de la corte de drogas, desapareci una vez que
se control el nivel de riesgo de los infractores.
Banks y Gottfredson, a su vez, se referen a la mantencin de los logros del tra-
tamiento en infractores que participaron en cortes de drogas y que recibieron
supervisin posteriormente, en comparacin con los que solamente recibieron
tratamiento
251
. Establecieron que los que recibieron tratamiento y supervisin
250 Spohn et al. 2001.
251 Banks y Gottfredson, 2003.
[ 143 ]
mantuvieron por ms tiempos los logros obtenidos, aunque ese tiempo no era
signifcativamente mayor en comparacin con los usuarios que slo recibieron
tratamiento.
McSweeney, Turnbull y Hough informan sobre los resultados de los estudios de
efectividad de los programas de tratamiento de drogas y test de drogas obligados
(DTTO) que se efectan en Inglaterra desde el ao 1998
252
, la Obligacin de un
Tratamiento de Drogas (DRR)
253
incorporado en el sistema penal ingls en 2003, y
las cortes de drogas introducidas en base a los dos programas mencionados.
Indican que, a pesar de las difcultades surgidas en la implementacin de esos
sistemas, los sujetos retenidos en forma exitosa en los programas muestran una
disminucin signifcativa en el consumo de drogas ilegales y en la comisin de
nuevos delitos. Estudios ingleses recientes sugieren que los individuos obligados
a participar en un tratamiento en un contexto de comunidad teraputica han
mostrado mayor disminucin en el consumo de drogas y comisin de delitos,
al ser comparados con los sujetos que han ingresado en forma voluntaria a los
mismos servicios de tratamiento. Tales hallazgos son similares a los detectados
en 65 servicios en seis pases europeos que entregan tratamiento en comunidad
teraputica y tratamiento en un sistema ambulatorio.
Respecto a las cortes de drogas, advierten diferencias en Inglaterra y en Australia,
respecto a Estados Unidos: en lo que se refere a modelos de tratamiento, en Esta-
dos Unidos se ha hecho poco uso de la terapia cognitivo-conductual o la manten-
cin a travs de metadona; y respecto a los criterios de admisin, en Estados Uni-
dos la mayora de las cortes operan bajo la flosofa de la abstinencia y admiten
a infractores de bajo nivel de riesgo o primerizos. En lo que se refere a la tasa de
fnalizacin del tratamiento, en Inglaterra hay una considerable variacin: desde
un 27 al 66% de los usuarios.
En relacin con las caractersticas de los usuarios en Estados Unidos que favorece-
ran la fnalizacin del tratamiento, sta dependera de la edad de los infractores
(de mayor edad), las caractersticas de los equipos de tratamiento, la droga princi-
pal consumida (no ser un consumidor de crack), y baja reincidencia legal anterior.
En contraste, la reincidencia de quienes han fnalizado los programas de cortes de
drogas tiene relacin con la edad (ser joven), expresin de insatisfaccin respecto
al apoyo recibido, y tener pocos vnculos sociales (desempleados y vivir solos).
Sin embargo, las investigaciones de la efcacia de las cortes de drogas han recibi-
do muchas crticas metodolgicas: muestras de tamao relativamente pequeo;
los programas no realizan un adecuado seguimiento de los sujetos que desertan
253 Ibid.
[ 144 ]
y los que fnalizan el tratamiento, y no se consideran otros factores que podran
infuir en los resultados de los tratamientos.
Sloan, Ortiz y Rush efectuaron un estudio retrospectivo sobre la efectividad de las
corte de drogas
254
con un grupo de infractores juveniles (aos 1996 a 1999), com-
parada con el ingreso a un tratamiento para adolescentes consumidores de drogas
(aos 1994-1995). Se pudo establecer que despus de un seguimiento de 2 aos
tras la fnalizacin del tratamiento, los jvenes que asistieron a la corte de drogas
mostraron una tasa de reincidencia similar a la del programa de tratamiento con-
vencional. Sealan tambin que otros estudios han evidenciado que la efectividad
en trminos de la reincidencia en el delito, tiene relacin con el hecho de si los
jvenes han fnalizado adecuadamente el tratamiento: quienes lo fnalizan presen-
tan una tasa ms baja de reincidencia y ha pasado ms tiempo antes de un nuevo
arresto que aqullos que no han fnalizado adecuadamente el tratamiento.
Respecto a la relacin costo-benefcio de las cortes de drogas, Carey et al. esti-
maron que stas en nueve ciudades de California ahorraron 9 mil millones de
dlares al sistema de justicia penal y en costos tratamientos en drogas, debido a
la baja reincidencia en los participantes en las cortes de drogas
255
. Schmitt indica
que, considerando un perodo de 30 meses, dado que el tratamiento de un usua-
rio cuesta US$5.928, en la prctica se ahorran US$2.329 en acciones judiciales y
US$1.301 en victimizacin
256
.
Tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial
En Chile se estn realizando siete programas de trabajo con el modelo de Tribu-
nales de tratamiento bajo supervisin judicial (Fiscalas Metropolitanas Centro
Norte, Sur, Oriente y Occidente, Valparaso; Antofagasta e Iquique) a travs de un
convenio entre CONACE y el Ministerio Pblico.

Este modelo otorga la salida denominada suspensin condicional del procedimien-
to, herramienta legal contemplada en la reforma procesal penal
257
, que posibilita
que personas infractoras con consumo problemtico de drogas, puedan acceder
a tratamiento como alternativa sanitaria, en un contexto judicial.
Para el programa son elegibles quienes cumplen con los requisitos de elegibili-
dad jurdica para la suspensin condicional del procedimiento, que estn siendo
254 Ver: Sloan III, Ortiz y Rush, 2004.
255 Carey et al., 2006.
256 Schmitt, 2006.
257 Artculos 237-240 y 245-246 del Cdigo Procesal Penal.
[ 145 ]
investigados por delitos cuya pena probable sea de hasta 3 aos, tengan ausen-
cia de condenas previas, y que sean consumidores problemticos de drogas con
compromiso biopsicosocial leve, moderado y severo
258
.
La participacin del individuo es voluntaria: se requiere el acuerdo del sujeto para
decretar la suspensin condicional del procedimiento. Si la persona adhiere a tra-
tamiento y lo termina en forma exitosa, el caso es sobresedo en forma defnitiva.
La suspensin condicional del procedimiento puede revocarse y el individuo ser
enjuiciado, si es objeto de una nueva formalizacin por otros delitos o si no cum-
ple justifcadamente y en forma grave la condicin impuesta.
El principal objetivo de la derivacin de infractores consumidores problemticos
de drogas a rehabilitacin bajo la suspensin condicional del procedimiento, es
detener el consumo de drogas y as evitar la reincidencia, para lo cual se requiere
de un trabajo de equipo altamente coordinado que tenga en cuenta que el xito
del programa, no slo en relacin con aspectos jurdicos, sino tambin con socio-
sanitarios
259
.
El funcionamiento del programa a requerido un equipo estable de trabajo com-
puesto por el Juez o Jueza, Defensor, Fiscal, profesionales de la Fiscala y Defenso-
ra, un equipo biopsicosocial a cargo del proceso de pesquisa o sospecha y con-
frmacin diagnstica, y equipos de tratamiento coordinados y capacitados en el
tratamiento de la adiccin a drogas y temticas jurdicas y criminolgicas
260
.
Para la elegibilidad sanitaria de un caso, el equipo biopsicosocial realiza la sos-
pecha diagnstica, con el propsito de pesquisar participantes que presenten
consumo problemtico de drogas. A los postulantes detectados que cumplen
con los requisitos legales, se les realiza una confrmacin diagnstica que implica
un diagnstico biopsicosocial y sugerencias sobre el plan de tratamiento a seguir.
Ese equipo redacta un informe de evaluacin clnica que es enviado al equipo
coordinador del Ministerio Pblico y Defensora Penal Pblica, con un plazo no
mayor de siete das desde que se realiz la evaluacin.
Una vez que el individuo ha accedido voluntariamente a la suspensin condicio-
nal del procedimiento, comienza a acudir al dispositivo de tratamiento indicado,
el cual emite mensualmente un informe de avance de tratamiento, que da cuenta
de las condiciones en que ste se est llevando a cabo, sealando las sugerencias
que sean necesarias para el adecuado trmino del mismo. Este informe es remi-
tido al juez, al fscal, al defensor y al equipo biopsicosocial con una anticipacin
258 Criterios defnidos entre sistema jurdico y sanitario para estos efectos.
259 CONACE, 2007 b.
260 Ibid.
[ 146 ]
de a lo menos cinco das antes de la correspondiente audiencia de revisin del
progreso del imputado, las que tienen por objetivo mantener informado al tribu-
nal acerca de evolucin que el imputado presente en el tratamiento, y donde el
imputado tiene oportunidad de dar a conocer sus avances o preocupaciones, de
modo de apoyarlo en el cumplimiento ntegro del tratamiento. Tambin pueden
realizarse audiencias especiales, en las que juez podr modifcar, a solicitud de
alguno de los involucrados, una o ms de las condiciones impuestas.
En la medida que se vayan acumulando casos y se realice el seguimiento de los in-
dividuos tratados, podr evaluarse la efectividad de esta alternativa legal y socio-
sanitaria en la disminucin de la probabilidad de reincidencia de infractores con
consumo problemtico de drogas.
Duracin del tratamiento: el tratamiento debe durar como mnimo tres meses y
el usuario debe recibir una serie de prestaciones complementarias; es decir, el
tratamiento no slo debe enfocarse en el cambio en el patrn de consumo de las
sustancias.
Evaluacin diagnstica: sta debe ser amplia, es decir, que considere los diversos
factores que pueden estar asociados con el problema del usuario, lo cual implica
indagar factores en la trayectoria de vida que permiten comprender el inicio y la
mantencin del consumo de drogas/comisin de delitos.
Prestaciones individualizadas segn las necesidades de los individuos: Los trata-
mientos debieran considerar la edad, el gnero, el origen tnico y particularida-
des culturales de los usuarios, y la severidad del problema y ser entregadas en
forma individual o grupal, dependiendo de la respuesta del usuario.
En general, los tratamientos debieran considerar la motivacin de los usuarios,
incorporar estrategias para la resolucin de problemas, construccin de habilida-
des para resistir el consumo de drogas y la comisin de delitos, el reemplazo del
consumo de drogas y las actividades delictivas por actividades pro-sociales que
fomenten el alejamiento de las drogas, y estrategias conducentes a la compren-
sin del propio comportamiento. Asimismo, debieran facilitar el desarrollo de re-
laciones interpersonales saludables y una mejora en la habilidad para interactuar
con la familia, los pares y otras personas de la comunidad.
Monitoreo continuo del consumo de drogas durante el tratamiento: el monitoreo a
travs de exmenes de orina permite retroalimentar al usuario de sus progresos,
as como tambin modifcar el plan de tratamiento individual cuando los usuarios
presentan recadas.
[ 147 ]
Tratamiento de los factores asociados con el comportamiento infractor: se propone
abordar lo que se denomina el pensamiento criminal, es decir, una combinacin
de actitudes y creencias que sustentan un estilo de vida y los comportamientos
delictivos. Se sugiere suministrar un entrenamiento en habilidades cognitivas es-
pecfcas para ayudar a los individuos a reconocer los errores de juicio que los
llevan al consumo de drogas y a los comportamientos delictivos
261
.
El tratamiento del consumo problemtico debiera estar integrado/coordinado con
los programas de tratamiento penitenciarios: se sugiere el fomento desde el siste-
ma penitenciario a la participacin en el programa de tratamiento de adicciones
entre individuos que presenten el problema. En los usuarios en reclusin, se su-
giere que la planifcacin del tratamiento del comportamiento adictivo debiera
considerar la transicin asistida desde un tratamiento entregado en un sistema
de comunidad teraputica libre de drogas a los servicios penitenciarios posterio-
res a la liberacin del interno
262
.
Tratamiento integrado para los internos con co-morbilidad: la presencia de un trastor-
no mental co-mrbido requiere de un tratamiento psiquitrico y medicamentoso.
Incorporacin del diagnstico y tratamiento de enfermedades transmisibles: debido
a que los infractores en reclusin presentan tasas ms altas de enfermedades in-
feccionas como hepatitis, tuberculosos, VIH/SIDA, debieran realizarse exmenes
para descartar/confrmar su presencia y proporcionar tratamiento mdico ade-
cuado. Asimismo, se sugiere la consejera en salud acerca de las condiciones de
salud de los internos y para la modifcacin de los factores de riesgo.
261 Ver: Ross, Fabiano, Garrido y Gmez, 1996; Ross et al. 1996 y Williamson, 2004.
262 Ver CONACE, 2006.
[ 148 ]
captulo cinco
Adherencia al tratamiento
La literatura internacional ha evidenciado que a pesar de los esfuerzos de los sis-
temas de justicia penal por modifcar sus polticas e incorporar el tratamiento de
los internos, no ha logrado reducir la tasa de reincidencia como se esperaba
263
.
Adems, las personas que cumplen condena en el medio cerrado o en el medio
abierto se muestran renuentes a adherir a los tratamientos ofrecidos, indepen-
dientemente de si el ingreso es voluntario u obligado
264
. Por ejemplo, Onorboe
y Silvosa encontraron que el 39,4% de los internos espaoles que interrumpieron
un tratamiento de adicciones iniciado en libertad y no lo reiniciaron en prisin,
sealaron que no lo encontraban necesario y que de los consumidores que no
estaban en tratamiento intrapenitenciario, el 87,1% declararon no necesitar el
tratamiento
265
.
Los estudios sobre tratamientos penitenciarios efectivos basados en la eviden-
cia tampoco entregan una respuesta adecuada al problema, debido a que no se
incluyen las caractersticas denominadas inespecfcas (expectativas del equi-
po tratante y de los sujetos experimentales, motivacin de los sujetos, calidad
de la relacin teraputica, etc.) las cuales son muy importantes para llegar a
conclusiones
266
.
Para resolver el problema de la baja adherencia de los infractores a tratamiento,
se ha propuesto recientemente incorporar la teora y los hallazgos acerca de la
motivacin para el cambio surgida en la investigacin del tratamiento de adiccio-
nes
267
para generar/provocar motivacin intrnseca para el cambio en infractores
que cumplen condena en el medio cerrado o abierto, la cual est asociada con
cambios duraderos
268
.
263 Incluso esto llev a mediados de los 70 a afrmar que nada funciona con los criminales, y a aumentar la severidad
de las penas (Walters et al., 2007).
264 McGuire, 2002; McMurran, 2002.
265 Onorboe y Silvosa, 2007.
267 (McMurran, 2002a; Walters et al., 2007).
268 (Lpez Viets et al., 2002).
[ 149 ]
En 1999, William Miller refexionaba del siguiente modo acerca de los cambios
ocurridos en el tratamiento de las personas con comportamientos adictivos, y
de la posible aplicacin de esa nueva visin en el diseo de los tratamientos
penitenciarios:
Estoy particularmente agradecido que haya inters y apertura a mi enfoque [] dentro de los
contextos de la justicia penal. Los prisioneros y los criminales son los miembros de la sociedad
ms despreciados y rechazados. En nombre de la justicia estn sujetos en forma rutinaria al ais-
lamiento en las prisiones, a hacinamiento, deshumanizacin, humillacin, terror, consumo de
drogas, privacin, y violencia fsica y sexual. Esas condiciones son ampliamente conocidas []
y toleradas, como si fueran buenaspara los infractores y la sociedad. Entre las naciones, Estados
Unidos ocupa el primer lugar en la tasa de ciudadanos encarcelados, encabezando el ranking de
las sociedades ms opresivas; e incluso la construccin de nuevas prisiones es una industria en
expansin
269
.
Esto me recuerda cmo eran las cosas en el campo del tratamiento de adicciones en los Estados
Unidos. La atmsfera de los campos de botas de Synanon. Gritar insultos y obscenidades en la
cara [del consumidor de alcohol]. El quiebre de la negacin. La silla caliente, llorando sentados
en ella para construir despus [] Cierre la boca y cllese! Los alcohlicos son mentirosos, y no
queremos escuchar lo que usted tenga que decir! En las reuniones con las familias, se les deca
a las personas que tenan una enfermedad fatal de co-dependencia en virtud de su relacin
con un alcohlico, y que por lo tanto deban aterrizar a la realidad y requeran tratamiento.
Actualmente esto parece un mal sueo, pero era muy comn hace dos dcadas, y todava aun
continan ocurriendo.
Algo sucedi en el campo de las adicciones. La posicin punitiva, moralista y arrogante que era
comn en los tratamientos estadounidenses veinte aos atrs, ha dado forma a un enfoque ms
respetuoso y colaborador. No estoy seguro que la entrevista motivacional tenga que ver con esto,
sino que la asombrosa recepcin a la Entrevista motivacional es al menos un refejo de este cam-
bio profundo. En los aos 1970 era aceptable e incluso deseable abusar de los alcohlicos y los
adictos a drogas, porque era bueno para ellos, era lo que necesitaban, era la nica forma de
tratarlos. No es sorprendente que dado este tratamiento, haya habido la impresin que la defen-
sividad es un concomitante natural del consumo abusivo de drogas. Algo sucedi. En un perodo
de tiempo relativamente breve, el tratamiento ha cambiado.
Ser mucho esperar que el campo penitenciario pueda ver un cambio similar en los prximos
veinte aos? Los infractores son el ltimo gran grupo en nuestra sociedad para los cuales gene-
ralmente se acepta que sean abusado, porque ellos lo necesitan y se lo merecen porque es
bueno para ellos y para la sociedad, y es el nico lenguaje que pueden comprender. La evidencia
es todo lo contrario, imaginamos colectivamente algo mejor que hacer con ellos, y construirnos
una sociedad ms segura y justa.
270
.
269 Lo cual puede advertirse en las inserciones publicitarias en las revistas penitenciarias estadounidenses. Vase como
un ejemplo: Sacks, Sacks y Stommel (2003).
270 Miller, 1999 a.
[ 150 ]
Motivacin para el cambio
En general, las personas que acuden a recibir tratamiento para superar su com-
portamiento adictivo a sustancias ilegales lo hacen en forma obligada, ya sea por
exigencia de la familia, los empleadores o el sistema judicial
271
, siendo el proble-
ma ms frecuente la falta de adherencia a tratamiento.
Tradicionalmente, la resistencia a recibir tratamiento se atribuy a factores de
personalidad (mecanismos defensivos). Hasta hace un tiempo, el enfoque tpico
de tratamiento consista en el esfuerzo inicial de los terapeutas por doblegar esas
resistencias, en general a travs del uso de la confrontacin agresiva. Sin embar-
go, y como lo ha enseado la prctica clnica tanto en el tratamiento de adic-
ciones como en la psicoterapia en general es muy probable que esas acciones
exacerben dicha resistencia y fomenten al abandono prematuro del tratamiento,
si es que el usuario ingresa a tratamiento
272
.
La evidencia sobre el alto porcentaje de abandono de los tratamientos, la elevada
recada en el problema y la renuencia de los consumidores a tratarse, ha llevado
a los investigadores a desarrollar nuevas teoras y enfoques teraputicos para el
tratamiento de los comportamientos adictivos.
Enfoque transterico
Uno de los primeros vuelcos revolucionarios a mediados de los aos 80 en la con-
cepcin de la adiccin a las drogas y la adherencia al tratamiento fue el enfoque
de James Prochaska y Carlo DiClemente acerca de la motivacin para el cambio,
que indica que las personas atraviesan por una serie de fases en su motivacin
para abordar, tratar y resolver un problema
273
.
Al respecto, Miller afrma:
Sera difcil encontrar una innovacin que haya tenido un impacto ms
sustancial en el tratamiento de las adicciones en los ltimos 30 aos que el
modelo transterico [de Prochaska y DiClemente] del cambio de compor-
tamiento (TTM). Comenzando con la investigacin bsica con fumadores
de tabaco, el TTM rpidamente se extendi al tratamiento del alcohol y
otros problemas de drogas, y en realidad ha ido ms all del campo de las
271 W. Miller y Rollnick, 2002; S. Miller, Mee-Lee, Plum y Hubble, 2005; Zweben y Zuckof, 2002.
272 Casablanca y Hirsch, s/f; DeJong y Berg, 1998; Fisch, Weakland y Segal, 1984; Miller y Rollnick, 2002; OHanlon y
Weiner-Davis, 1991; Selekman, 1996.
273 J. Prochaska y C. DiClemente, 1982.
[ 151 ]
adicciones a aplicaciones ms amplias en la psicoterapia, la atencin de
salud y los entornos organizacionales
274
.
James Prochaska, psiclogo del Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos,
a principios de los aos 80 efectu un estudio bibliogrfco de la obra de los prin-
cipales autores de los enfoques teraputicos en los 70, logrando determinar que
todos hacan referencia a nueve procesos psicolgicos relacionados con el cambio
teraputico (procesos de cambio), aunque los denominaban de distinta forma
275
. A
continuacin, se propuso investigar junto a Carlo DiClemente cules de esos proce-
sos usaban las personas para cambiar sin ayuda de tratamiento. Decidieron trabajar
con ex fumadores, puesto que existe sufciente evidencia que muchas personas lo-
gran abandonar el uso del tabaco sin la ayuda de un tratamiento especfco
276
.
A travs de entrevistas en profundidad a una muestra de 200 ex fumadores
277
, des-
cubrieron que las personas usaban los nueve procesos de cambio antes menciona-
dos, aunque usaban esas herramientas slo en situaciones especfcas, escogiendo
una distinta cuando la situacin exiga un nuevo enfoque. Y esas ocasiones espe-
cfcas eran constantes de una persona a otra, independientemente del problema.
Prochaska y DiClemente denominaron fases del cambio a esas constantes.
Prochaska defne las fases del cambio
278
: La pre-contemplacin es la fase en la cual
las personas no estn interesadas en cambiar o tomar acciones en el futuro cercano,
generalmente medido en trminos de los siguientes 6 meses.
Posteriomente, DiClemente hizo una distincin de cuatro estilos de precontem-
placin, sugiriendo distintas acciones del terapeuta para abordarlas
279
. Estos esti-
los de precontemplacin son los siguientes:
Precontemplacin renuente: personas que debido a la falta de conoci-
miento o quiz la inercia, no quieren considerar el cambio. Ms que re-
sistirse activamente a cambiar, realmente estn pasivamente renuen-
tes respecto al cambio.
Precontemplacin rebelde: a menudo tienen mucho conocimiento res-
pecto al comportamiento problema; la persona en precontemplacin
rebelde puede aparecer hostil y resistente al cambio.
274 W. Miller, en Velsquez, Maurer, Crouch y DiClemente, 2001, p. ix.
275 Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994.
276 Y ya que Prochaska trabajaba en el Instituto Nacional del Cncer, escogi un hbito que est fuertemente asociado
al cncer.
277 Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994.
278 Prochaska y Prochaska, 1993; Prochaska, 1999.
279 Vase DiClemente y Velasquez, 2002, Captulo 5.
[ 152 ]
Precontemplacin resignada: la persona ha abandonado la posibilidad
de cambio y parece sobrepasada por el problema; sienten que su com-
portamiento adictivo los controla, y no a la inversa.
Precontemplacin racionalizadora: tales personas no consideran el
cambio porque piensan que han calculado los riesgos personales o
creen que su comportamiento es el resultado de otro problema, no
de si mismos.
Contemplacin: es la fase en la cual las personas intentan cambiar en los 6 meses
siguientes. Aunque estn muy conscientes de los benefcios del cambio, tambin
lo estn de los inconvenientes. Cuando las personas comienzan a considerar ac-
tuar seriamente, su conciencia de los costos del cambio puede aumentar. No exis-
te un cambio gratis. El equilibrio entre los costos y los benefcios del cambio pue-
de provocar una ambivalencia profunda, que puede refejar una relacin del tipo
odio-amor, como con una sustancia adictiva o una relacin destructiva, y puede
inmovilizar a las personas en esta fase durante largos perodos. A menudo se ca-
racteriza a este fenmeno como contemplacin crnica o dilacin conductual.
Preparacin: en esta fase, las personas intentan tomar acciones en el futuro inme-
diato, usualmente medido en trminos del mes siguiente.
Accin: las personas han hecho modifcaciones observables en su estilo de vida
dentro de los ltimos 6 meses.
Mantencin: las personas estn trabajando para impedir la recada, pero no apli-
can los procesos de cambio como se hace con frecuencia en la fase de accin;
estn menos tentados a las recadas y confan ms en que pueden continuar con
el cambio.
Finalizacin: en esta ltima fase los individuos experimentan cero tentacin y
100% de autoefcacia. Independientemente que estn deprimidos, ansiosos, abu-
rridos, solos, con rabia o estresados, tienen confanza que no retornarn a sus an-
tiguas pautas como una forma de afrontar esos estados, como si nunca hubieran
adquirido esas pautas.
Prochaska denomina procesos de cambio a los diversos procesos cognitivos,
emocionales y conductuales que movilizan al individuo hacia el cambio de h-
bitos o de comportamientos, y que posibilitan pasar de una fase a la otra de la
motivacin para el cambio
280
.
280 Para mayor informacin sobre los procesos de cambio, ver: Prochaska, 1999; Prochaska, Norcross y DiClemente,
1994. Velasquez et al., 2001.
[ 153 ]
Se detect asimismo que las personas no progresaban en forma lineal y continua a
travs de esas fases de cambio, sino que podan regresar a fases anteriores, dete-
ner los esfuerzos para cambiar, incluso retomar el hbito de fumar (recada) y pos-
teriormente reiniciar el camino hacia el abandono total del consumo de tabaco.
Un tercer descubrimiento que contribuy a echar por tierra la creencia que el
abandono del tratamiento se deba a factores de la personalidad de los usua-
rios
281
fue el hecho, comprobado reiteradamente a travs de estudios experimen-
tales, que cuando se usaba un enfoque de tratamiento que se adaptaba a la fase de
la motivacin para el cambio del individuo, aumentaba la probabilidad que stos
permanecieran en tratamiento. Al decir de los autores, el abandono prematuro de
los tratamientos est relacionado con el hecho que la mayora de los tratamientos
tradicionales en adicciones (y, en general, para cualquier problema psicolgico)
son tratamientos orientados a la accin, adecuado para quienes se encuentran en
la etapa de preparacin y/o accin para el cambio auto-motivado
282
.
Los hallazgos de estas investigaciones sugieren, entonces, que en el proceso diag-
nstico de los comportamientos adictivos debe incluirse el de la motivacin para
el cambio o disposicin motivacional para ingresar a tratamiento
283
, y que se inclu-
yan intervenciones motivacionales (tratamiento motivacional) cuando los usuarios
se encuentran en las fases de precontemplacin y de contemplacin; slo cuando
se ha logrado el paso a la fase de preparacin/accin pueden comenzar a imple-
mentarse estrategias para el abandono/reduccin del consumo de sustancias.
Aunque el enfoque de Prochaska y DiClemente ha recibido mucho apoyo emp-
rico tanto en el tratamiento de comportamientos adictivos como en otros pro-
blemas de salud mental, tambin ha habido crticas: difcultad para generalizar
los hallazgos de una investigacin que se desarroll principalmente en el estudio
de personas adictas a la nicotina, y que no pueden generalizarse los procesos de
cambio, tanto en los adultos como en los jvenes
284
.
Diversos estudios apoyan las formulaciones del enfoque transterico.
Rao
285
estudi la motivacin para el cambio y su asociacin con la adherencia
al tratamiento con 429 penados condenados a libertad vigilada en una
comunidad teraputica modifcada (Dallas County Judicial Treatment Center,
281 Un estudio longitudinal de casi 30 aos, mostr que no exista ninguna relacin entre la personalidad y el desarrollo
de dependencia al consumo de alcohol. (Miller y Rollnick, 1999).
282 Prochaska, 1999; Prochaska y Prochaska, 1993.
283 Vase por ejemplo, Snchez-Hervs et al, 2004.
284 DiClemente, 2005; Sharma y Atri, 2006.
285 Rao, 2004.
[ 154 ]
en Wilmer, Texas). Al ingreso al tratamiento, los penados completaron un
cuestionario auto-aplicado (Self-Rating Form) y fueron entrevistados para
obtener informacin acerca de su funcionamiento psicosocial, motivacin para
el tratamiento, estatus fnanciero y legal, relaciones familiares y con los padres,
y otra informacin demogrfca.
Durante el proceso, se midi el tratamiento a los 3 y a los 6 meses , a travs
de la administracin del Client Evaluation of Self and Treatment (CEST); cues-
tionario que busca obtener informacin acerca del funcionamiento psicolgico,
motivacin para el tratamiento, evaluacin del programa, grupos teraputicos
y los consejeros, y la evaluacin del usuario mismo durante el tratamiento. Ade-
ms, los consejeros clasifcaron a los penados a travs del Counselor Rating of
Resident Form.
Una de las interrogantes del estudio fue establecer si los penados en diversas
fases de la motivacin presentaban diferentes perfles en el funcionamiento
psicolgico, en las tasas en el consumo de drogas, y en la percepcin de los pro-
blemas creados por el consumo de drogas. Otra fue si los penados asignados a
diferentes tratamientos segn las diversas fases de motivacin tenan una resul-
tados signifcativamente diferentes durante el tratamiento y el postratamiento.
Se determinaron tres subgrupos distintos de penados de acuerdo a las Escalas de
Motivacin usadas en el enfoque de tratamiento:
Grupo 1, en la primera fase de la motivacin para el tratamiento; reco-
nocan que tenan un problema con las drogas, pero no vean necesa-
riamente al tratamiento como la mejor opcin para resolverlos. Estos
individuos obtuvieron elevadas puntuaciones en el reconocimiento
del problema, pero bajas puntuaciones en el deseo de ayuda y disposi-
cin para el tratamiento.
Grupo 2, en la siguiente fase de la motivacin para el tratamiento, es-
peraban ayuda para su problema con las drogas, obtuvieron elevadas
puntuaciones en el reconocimiento del problema y deseo de ayuda,
pero bajas en la disposicin para el tratamiento;
Grupo 3, individuos que estaban dispuestos a participar en el tratamien-
to y que presentaban altas puntuaciones en el reconocimiento del pro-
blema, en el deseo de ayuda y en la disposicin para el tratamiento
286
.
286 Es decir, desde la perspectiva del enfoque transterico, el grupo 1 estaba en precontemplacin, el grupo 2 estaba
en contemplacin y el grupo 3 estaba en preparacin.
[ 155 ]
Los tres grupos evaluaron diferencialmente la utilidad del programa, siendo la del
3 la ms positiva y la que obtuvo las califcaciones ms elevadas de parte de los
consejeros. Respecto a las otras dos variables (fnalizacin del tratamiento y arres-
tos posteriores), no hubo diferencias signifcativas entre los 3 subgrupos.
Rochlen, Rude y Barn, se centraron la motivacin para el cambio de estudiantes
universitarios al ingreso a una consejera breve. Al igual que en las investigacio-
nes de Prochaska
287
, quienes estaban en fase de pre-contemplacin al inicio de la
consejera desertaron rpidamente o mostraron los ms bajos progresos.
Giovazolias y Davis, analizaron a 95 consumidores de alcohol o drogas (el 57,9%
de la muestra eran hombres, y el 42,1% eran mujeres). De acuerdo al instrumento
utilizado para determinar la fase de la motivacin para el cambio (Commitment
Change Algoritm, desarrollado por Annis et al.
288
), clasifcaron a los sujetos en las
siguientes fases de motivacin: 14,7% en precontemplacin, 21,1% en contem-
placin, 18,9% en preparacin, 20% en accin y 25,3% mantencin.
Los investigadores reportaron que los participantes que se encontraban en las
primeras fases de la motivacin (precontemplacin y contemplacin), con inde-
pendencia del sexo o que hubiesen acudido a otro terapeuta antes, prefrieron
las intervenciones teraputicas no orientadas a la accin, mientras que los parti-
cipantes que estaban en las ltimas fases de la motivacin (accin, mantencin)
optaron signifcativamente por las intervenciones teraputicas orientadas a la ac-
cin. Los autores concluyen que la motivacin y las intervenciones adaptadas a
los individuos, debieran ser un elemento esencial con cualquier tratamiento con
consumidores de sustancias.
Cohen et al. estudiaron las propiedades del URICA
289
en 131 adolescentes de sexo
masculino en reclusin. El anlisis de los resultados evidenci tres grupos clnica-
mente signifcativos en el grupo de sujetos: precontemplacin, indiferenciacin
y participantes. Denominaron indiferenciacin a los sujetos que demostraban
alguna intencin y disposicin para el cambio de conducta, pero no estaban dis-
puestos a hacer ningn cambio conductual.
Posteriormente, aplicaron el URICA en 320 adolescentes infractores, detectando
que emergieron tres fases del cambio (en lugar de las cuatro propuestas por los
autores del URICA) y una superposicin entre la subescala de contemplacin y
accin, que poda ser atribuida a diferencias del desarrollo entre la muestra
287 Prochaska, 1999; Prochaska y Prochaska, 1993.
288 Los autores sealan que no usaron el URICA ni el SOCRATES-8D, debido a que su extensin los hace poco amigables
para su aplicacin con los usuarios.
289 Escala de Motivacin para el Cambio de la Universidad de Rhode Island que indaga en qu fase de la motivacin del
cambio se encuentra el sujeto. Vase CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 156 ]
adolescente del estudio y las muestras adultas usadas con los estudios pre-
vios del URICA. Otra explicacin posible es el contexto de la reclusin, el que
puede haber afectado los deseos de cambio de los adolescentes iniciados,
antes de la condena.
Florez
290
construy un cuestionario de medicin de los procesos de cambio pro-
puestos por el enfoque transterico, para ser aplicado en estudiantes secun-
darios y universitarios de Bogot respecto al consumo de alcohol. El estudio
mostr que el cuestionario tiene una buena validez de constructo y una buena
confabilidad, observndose una progresin en el uso de procesos cognitivo-
afectivos a medida que los sujetos avanzaban en la etapas anteriores a la accin,
y una progresin de procesos conductuales a medida que la avanzaban en la
ejecucin de un cambio conductual.
Radclif trabaj con adolescentes para examinar si la formacin de alianza te-
raputica predice el movimiento a travs de las fases del cambio
291
. Se espera-
ba que la alianza entre usuarios adolescentes y sus terapeutas se desarrollara a
travs del tiempo. Se predijo que en la medida que aumentara la alianza entre
los adolescentes y sus terapeutas, evidenciaran un aumento concomitante en
su motivacin al cambio. Tambin se busc determinar si la alianza aumentaba
sesin a sesin y caracterizar cualquiera modifcacin en la motivacin para el
cambio. Los sujetos fueron reclutados en un Centro de tratamiento residencial,
y no se encontr evidencia que los cambios en la puntuacin en el URICA fueran
una funcin de la formacin de la alianza teraputica, ni que la alianza aumentara
sesin a sesin. Este estudio indica que los individuos que no buscan ayuda en
forma voluntaria demoran ms en desarrollar una alianza positiva.
Rosen et al.
292
examinaron la relacin entre la motivacin para el tratamiento
y la adherencia teraputica en una muestra de 220 infractores adultos en un
programa de tratamiento. La adherencia teraputica estuvo asociada con el re-
conocimiento del problema y el deseo de obtener ayuda. Los autores indicaron
que el reconocimiento de la motivacin interna puede llevar a un tratamiento
ms efectivo del consumo problemtico de drogas en los reclusos, recomen-
dando las intervenciones motivacionales pre-tratamiento para los infractores
con baja motivacin interna.
Brown et al.
293
han sugerido un modelo de cambio muldimensional de las fases
del cambio para el ingreso a tratamiento de mujeres con consumo problemtico
290 Florez, 2005.
291 Radclif, 2005.
292 Rosen et al. 2004.
293 Brown et al. 2000.
[ 157 ]
de drogas, que ampla y apoya al modelo transterico de Prochaska y DiClemente.
Indican que una mujer consumidora de drogas suele no presentar como
nico problema el consumo de drogas, sino que tambin otras necesidades y
prioridades confictivas; por ejemplo, puede vivir violencia intrafamiliar, presentar
depresin y ansiedad, y otros comportamientos de riesgo para la salud. Por lo
tanto, cada uno de esos problemas implica distintas disposiciones para el cambio,
por lo que la mujer puede estar dispuesta a tratar los problemas que percibe
como ms inmediatos para ella, antes que tratar otros problemas que considera
menos amenazadores, como el consumo de drogas o los problemas psicolgicos
concomitantes al consumo de drogas.
Esto implica que el tratamiento debiera estar dirigido hacia los problemas que la
mujer percibe como ms inmediatos, es decir para los cuales est preparada para
abordar. El proyecto de autores, en lugar de estar centrado primariamente en el
consumo de drogas, posibilita centrarse en las reas en que la mujer puede estar
ms preparada para actuar.
La implementacin de esta modalidad de trabajo, especialmente en los contex-
tos obligados, recuerda las sugerencias de Berg y Miller
294
acerca de descubrir al
usuario oculto, es decir, determinar qu podra motivar al usuario/a para ingre-
sar a un tratamiento, aunque sus objetivos puedan ser distintos a los del equipo
de comportamientos adictivos. Lo que interesa es conseguir la Aadherencia del
usuario al tratamiento, y en la medida que progresa en pos de sus intereses, es
probable que surja como objetivo tratar su consumo problemtico
295
.
Evidentemente, buscar al usuario oculto y brindarle el tratamiento que necesita
va ms all de los modelos de comunidades teraputicas centradas solamente en
el problema del consumo de drogas, que se ha mostrado que no es el adecuado,
dadas las distintas necesidades de los usuarios en los sistemas penales en el me-
dio cerrado y abierto.
Prochaska y Levesque sugieren considerar la aplicacin del enfoque transterico
en el tratamiento penitenciario de personas que cumplen condena en el medio
cerrado o en el medio abierto, lo cual implica distintas acciones de los equipos
de tratamiento, especialmente en el proceso de reclutamiento y de retencin de
usuarios para tales programas.
Desde el punto de vista del reclutamiento, afrman que en general los profesio-
nales de la salud mental han esperado pasivamente que las personas acudan a
294 Berg y Miller, 1996.
295 Especialmente al considerar que la defnicin de consumo problemtico de drogas, implica que las distintas reas de
funcionamiento de la persona (salud, interpersonal, social, laboral) estn afectadas.
[ 158 ]
solicitar sus servicios profesionales, aunque las investigaciones han mostrado
que menos de un 25% de las personas con un diagnstico DSM
296
ingresan a pro-
gramas de terapia. Asimismo, los infractores pueden dedicar muchos aos de su
vida a una carrera delictiva antes de abandonarla. Agregan que si el sistema penal
quiere reclutar ms infractores para sus programas de tratamiento, necesita cam-
biar dos paradigmas:
1) dejar de concebir al cambio de comportamiento como un proceso r-
pido, que ocurre en forma discreta; ese paradigma se ha traducido en
la entrega de tratamiento orientados a la accin
297
, sin considerar que
slo alrededor del 20% de las personas que presentan estilos de vida
no saludables se encuentran preparados para el cambio de compor-
tamientos; y
2) pasar de un enfoque de reclutamiento pasivo-reactivo a uno proacti-
vo y proporcionar tratamientos adaptados a la fase de cambio de los
usuarios.
Experiencia nacional en el reclutamiento de internos
Desde el ao 2005, en el Programa de tratamiento intrapenitenciario de adiccio-
nes del convenio Gendarmera de Chile-CONACE se ha hecho la distincin entre
pre-tratamiento y tratamiento.
El pre-tratamiento se planteaba los siguientes objetivos:
1) trabajar/apoyar la motivacin para el cambio de los internos interesa-
dos en ingresar voluntariamente al Centro de Tratamiento, de modo
que participaran internos preparados para abandonar el consumo de
drogas ilegales y modifcar su estilo de vida;
2) favorecer un abandono progresivo de los comportamientos propios de
la vida carcelaria (prisionizacin), para reemplazarlos paulatinamente
por comportamientos prosociales
298
; y
3) disminuir la probabilidad de instrumentalizacin del espacio terapu-
tico y prosocial, por internos que buscan solamente un ambiente ms
296 Veroef et al., 1981, en Prochaska y Levesque, 2002. DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (American Psychiatric Association, 1995).
297 Como los tratamientos estudiados en los meta-anlisis para determinar qu funciona en el tratamiento penitenciario.
298 Es decir, posibilitar que en un perodo de 3 meses los internos/as comenzaran a interesarse en conversar/refexionar
acerca de s mismos y de su situacin vital (empeorada por el consumo problemtico de drogas en el penal). Vase
Gua Metodolgica, CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 159 ]
seguro y con mejor calidad de vida desde donde optar a benefcios peni-
tenciarios, pero sin un inters en modifcar su estilo de vida infractor
299
.
Aunque se busc homologar las prcticas de los diversos equipos de tratamiento,
en general podra defnirse a esos espacios de pre-tratamiento como espacios de
conversacin grupal, en los cuales los terapeutas buscaban crear un ambiente
propicio para la refexin y la auto-observacin de los internos. El reporte de los
equipos establece que la incorporacin de ese espacio teraputico ayud a dismi-
nuir la tasa de desercin temprana del tratamiento y las expulsiones por trasgre-
sin a las normas mnimas para la convivencia en el sistema residencial.
En el ao 2007 se busc modifcar el pre-tratamiento para que se convirtiera en
una accin de reclutamiento activo de los usuarios, segn los lineamientos del en-
foque transterico; es decir, activar en forma progresiva los procesos de cambio
de los internos consumidores problemticos de drogas, en intervenciones grupa-
les estructuradas
300
. De ese modo, el pre-tratamiento (actualmente tratamiento
de bajo umbral) no estara nicamente destinado a los internos que solicitaran
voluntariamente ser incorporados, sino que tambin a internos para los cuales se
sospechara consumo problemtico de drogas y que no hubiesen buscado ayuda
por si mismos, derivados desde el area tcnica, la enfermera, la escuela o el rea
laboral del penal.
Es decir, el tratamiento de bajo umbral puede ser considerado como una forma
de prevencin indicada, que puede llevar o no al ingreso del interno al Centro
de Tratamiento; y que busca movilizar/perturbar hacia un cambio en el estilo de
vida a internos/as que se encuentran en precontemplacin renuente o desespe-
ranzada. Su objetivo es identifcar individuos que estn exhibiendo indicadores
que se correlacionan con un riesgo individual de desarrollar abuso de sustancias
posteriormente en su vida o adicionalmente los primeros signos del uso proble-
mtico de sustancias (pero sin criterios clnicos de dependencia). El objetivo de
la prevencin indicada no es necesariamente prevenir la iniciacin ni el uso de
sustancias, sino que prevenir el desarrollo (rpido) de una dependencia, disminuir
la frecuencia prevenir el consumo de sustancias peligrosas.
Desde la perspectiva de Prochaska, los procesos de cambio caractersticos en
cada fase del cambio son los siguientes
301
:
299 Es decir, hacer conducta, para cumplir con los requisitos del Reglamento de Gendarmera de Chile. Vase el Cap.2.
300 El marco terico que sirvi de modelo para esta iniciativa es el de Velasquez et al. (2001).
301 Prochaska y Levesque, op.cit.
[ 160 ]
Fases de la motivacin del cambio y procesos de cambio
302

Dado que el tratamiento de bajo umbral busca movilizar a internos que estn en
precontemplacin, es preciso construir actividades metodolgicas para activar
los procesos de cambio que llevan desde la pre-contemplacin hacia la prepara-
cin: concienciacin, auxilio dramtico, reevaluacin de si mismo, reevaluacin
del ambiente y auto-liberacin.
Se construy un Manual de tratamiento de bajo umbral, consistente en 12 sesiones
grupales
303
, que conllevan diversas actividades que buscan movilizar en forma
secuenciada procesos refexivos de los participantes. Dicho manual fue puesto
a prueba en tres experiencias piloto en los ltimos meses del ao 2007, en tres
penales en los cuales existe un Centro de Tratamiento del convenio Gendarmera-
CONACE: Valparaso (internos hombres, con 2 sesiones semanales), Antofagasta
(internos hombres, con 1 sesin semanal, y entrevistas individuales cuando el
equipo lo considerara conveniente), e Iquique (internas mujeres, con 1 sesin
semanal y entrevistas individuales). Se realiz una aplicacin pre y post interven-
cin con el Cuestionario de motivacin para el cambio de Rhode Island, URICA
304
,
y se califc a los participantes segn la escala de observacin del interno en el
pre-tratamiento. A todos los participantes en la experiencia piloto se les aplic
con anterioridad el Instrumento de sospecha diagnstica, el cual es de fcil apli-
cacin y est construido con la lgica del EBBA en el beber problema
305
.
302 Prochaska, 1999, op.cit.
303 Indito.
304 CONACE-Gendarmera de Chile, 2006.
305 CONACE, 2005b, Tomo II.
Pre-contemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin
Aumento de la conciencia
Auxilio dramtico
Reevaluacin del ambiente
Reevaluacin de si mismo
Auto-liberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estmulos
[ 161 ]
A la experiencia piloto de Antofagasta ingresaron 14 internos y fnalizaron ade-
cuadamente 13; en Valparaso, ingresaron 13 internos y todos llegaron hasta la
sesin 12; en Iquique se formaron 3 grupos de internas, con un total de 32 sujetos,
de las cuales fnalizaron 24 y 8 abandonaron el tratamiento (2 retiros voluntarios;
3 retiros por sancin disciplinaria; 1 retiro por razones de salud; 1 retiro por cum-
plimiento de condena, y 1 retiro por traslado de unidad penal).
Desde el punto de vista de la instrumentalizacin del espacio teraputico por
usuarios que buscan cumplir su condena en mejores condiciones de vida, los ins-
trumentos aplicados permitieron develar esa posicin en algunos internos varo-
nes: usuarios que disminuyeron su puntuacin en la disposicin para el cambio
en la medicin post del URICA (Antofagasta: 4 usuarios de 12 que fnalizaron el
tratamiento; Valparaso: 6 usuarios de 13). Los antecedentes cualitativos de los
usuarios de Antofagasta permiten percatarse que todos aquellos que disminuye-
ron su puntuacin haban sido evaluados en precontemplacin en la aplicacin
del instrumento de sospecha diagnstica; y el interno que desert del tratamien-
to, tambin haba sido evaluado estando en precontemplacin. No obstante, un
nmero de internos tanto en Antofagasta como en Valparaso, aumentaron su
puntuacin en la disposicin para el cambio en la medicin post: Antofagasta, 5
internos; Valparaso, 7 internos.
Los equipos de Valparaso y de Antofagasta indicaron que el Manual de tratamien-
to de bajo umbral cumpla con el objetivo de invitar a la refexin de los internos
y, en algunos casos, las actividades propuestas los perturbaron/desconcertaron
intensamente
306
.
El informe de Iquique seala que 11 internas aumentaron la puntuacin en la
disposicin para el cambio, 9 la disminuyeron y 4 la mantuvieron igual (2 internas
con puntuaciones bajas, y 2 con puntuaciones elevadas). Es interesante observar
que 9 internas aumentaron la puntuacin en el URICA post y en la escala de ob-
servacin, 2 internas bajaron la puntuacin en el URICA post y las puntuaciones
en la escala de observacin, mientras que 6 internas modifcaron muy poco sus
puntuaciones en el URICA post y en la escala de observacin.
De las 25 internas que fnalizaron el Tratamiento de bajo umbral, 14 se mostra-
ron interesadas en ingresar el Centro de Tratamiento (8 en rgimen ambulatorio,
y 6 en rgimen residencial). Los tres equipos indicaron que el URICA haba sido
de difcil aplicacin debido a la redaccin de los tems y las categoras para las
puntuaciones. Se decidi, entonces, reemplazar el URICA por el SOCRATES-8D,
306 Como ocurri con internos que obtuvieron puntuaciones particularmente elevadas en el AUDIT (que se aplica en la
Sesin 2, concienciacin), y que no crean tener un consumo problemtico de alcohol; o internos que experimenta-
ron craving desencadenados por las conversaciones, y a los cuales les result difcil posteriormente bajar el perfl
a su adiccin.
[ 162 ]
un instrumento que fue construido para ser aplicado en el Proyecto MATCH de
alcoholismo, aunque tambin puede ser utilizado con consumidores de drogas
ilegales.
Se espera poder realizar en el futuro un seguimiento metodolgicamente ade-
cuado de los usuarios, para poder determinar la efectividad del tratamiento
de bajo umbral respecto a la adherencia a tratamiento. Cabe sealar que en el
tratamiento de bajo umbral se ha incluido en una de sus primeras sesiones al
consumo de alcohol (concienciacin); en tal sesin los internos/as respondieron
al Cuestionario AUDIT (usado en los servicios de atencin primaria en salud del
pas), encontrndose los siguientes porcentajes en las categoras de respuestas
ese instrumento:
Puntajes en el AUDIT, experiencia piloto tratamiento de bajo umbral
Este antecedente es importante, dado que la problemtica no se aborda en los
programas de reinsercin social de Gendarmera
307
y es la causal ms frecuente
en la revocacin de benefcios penitenciarios.
307 Departamento de Readaptacin, 2005.
* Consumo no riesgoso **Consumo daino y peligroso ***Consumo muy peligroso
Punt. AUDIT
Penal
0-7 puntos* 8-20 puntos** 21-40 puntos***
Antofagasta (n = 13) 53,85% 46,25%
Iquique (n = 32) 25% 34,375% 40,625%
[ 163 ]
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional es un enfoque de terapia breve desarrollada por W. Mi-
ller y S. Rolnick congruente con el enfoque transterico del cambio teraputico
de Prochaska y DiClemente a fnes de la dcada de los 80 en su trabajo con con-
sumidores problemticos de alcohol, que ha sido promovida ms all del campo
de los comportamientos adictivos para ser usada en las consejeras de salud
308
y
recientemente sugerida para su incorporacin en el trabajo con los penados de
libertad vigilada
309
e infractores en reclusin
310
.
Rollnick y Miller defnen la entrevista motivacional como un estilo de consejera
directiva centrada en el usuario que busca cambio de comportamiento al ayu-
darlos a explorar y resolver su ambivalencia respecto a continuarabandonar el
consumo de la sustancia
311
.
Esta consejera/intervencin teraputica est basada en un enfoque motivacional
de las adicciones
312
. Podra pensarse que la adiccin implica una disminucin del
control voluntario del comportamiento del usuario de drogas; sin embargo, estu-
dios realizados en los aos 60 demostraron que incluso los bebedores problema
con dependencia al alcohol podan regular su ingesta al tener sufcientes incen-
tivos (al menos bajo condiciones de laboratorio controladas). Ms recientemente
se ha usado el pago en dinero para las orinas limpias de consumidores crnicos
de cocana, los cuales han sido capaces de alterar el consumo en respuesta a este
incentivo.
Miller indica que lo que se ha entendido como adiccin es la combinacin de
un comportamiento persistente a pesar del aparente riesgo y dao, y la capa-
cidad disminuida, pero recuperable, del control de si mismo. Sin embargo, esas
dos caractersticas no se limitadas al uso de drogas psicoactivas que producen
dependencia. Segn Miller, aunque el establecimiento de la dependencia de dro-
gas contribuye a la disminucin de la actividad de control voluntaria, algunas de
las drogas ms ampliamente usadas producen poco o ningn sndrome de abs-
tinencia. Adems, las mismas condiciones para la adiccin se cumplen para una
variedad de comportamientos compulsivos, como el juego patolgico. Entonces,
lo que se califca o no como adictivo est determinado por un amplio grado de
enjuiciamiento sociocultural de las dos condiciones mencionadas ms arriba.
308 Miller y Rollnick, 2002.
309 Clark et al., 2006; Walters et al., 2007.
310 McMurran, 2002.
311 Rollnick y Miller, 1999.
312 Miller, 1998.
[ 164 ]
La descripcin de un sndrome de dependencia en los consumidores de drogas
ha llevado a pensar que los consumidores no detienen su consumo debido a la
experiencia de la sintomatologa aversiva experimentada con el retiro de la dro-
ga. Sin embargo, las personas adictas a drogas presentan un conjunto de com-
portamientos que constituyen por si mismos el diagnstico de dependencia, in-
cluso en ausencia de la adaptacin fsiolgica del individuo: aumento del tiempo
dedicado a la bsqueda de la sustancia, desinters en otras actividades, evitar
situaciones donde el comportamiento no es accesible, elevada prioridad otorga-
da al comportamiento cuando se reinstala despus de la abstinencia, y sensacin
de una disminucin en la habilidad para detener el comportamiento.
Las investigaciones han demostrado que ciertas drogas y comportamientos peli-
grosos (como el consumo de tabaco o cocana, por ejemplo) son inherentemen-
te reforzantes y otros (como el juego) adquieren sus propiedades reforzantes.
Ocurre entonces que la motivacin para esos comportamientos los hace ms
atractivos que otros reforzadores alternativos (es decir, la persona no es comple-
tamente incapaz de controlar el comportamiento). Dado un incentivo sufciente,
el autocontrol es posible
313
. Las investigaciones contemporneas en neurocien-
cia entregan apoyo a las afrmaciones de Miller. Las propiedades gratifcantes
de las drogas, mediante un mecanismo de aprendizaje asociativo, otorgan un
valor motivacional positivo a los estmulos que predicen la disponibilidad de la
sustancia, y actan como incentivo poderosos para el comportamiento de bs-
queda de drogas.
Por lo tanto, desde la perspectiva de Miller, el problema de la adiccin es un pro-
blema de motivaciones competidoras. En la adiccin la motivacin favorece la
continuacin del comportamiento a pesar de los riesgos y el valor percibido de
las alternativas disponibles. Salir de la adiccin implica encontrar alternativas que
sean ms motivadoras. El sufrimiento asociado con un comportamiento adictivo
tiende a aumentar con el tiempo, cambiando la proporcin de los pro y los contra.
De este modo, la entrevista motivacional implica un cambio en cmo la persona
percibe la consecuencia de su comportamiento.
El supuesto principal de la flosofa de la entrevista motivacional reside en que la
responsabilidad y la capacidad para el cambio se encuentran en el usuario
314
. La
tarea del terapeuta es crear condiciones que aumentarn la propia motivacin del
usuario y su compromiso con el cambio. El terapeuta busca movilizar los recursos
internos del usuario, as como tambin de aquellos inherentes en las relaciones
naturales de ayuda al individuo, en lugar de considerar que sus intervenciones
sern las que provocarn el cambio.
313 Ver: OMS, 2002, p. 52.
314 Miller, 1995; Miller, 1999b; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Rollnick y Miller, 1995.
[ 165 ]
La entrevista motivacional busca apoyar la motivacin intrnseca para el cam-
bio, la que llevar al usuario a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para
el cambio de comportamiento. Se diferencia de la consejera centrada en el
usuario
315
(Carl Rogers) en que la entrevista motivacional emplea estrategias
sistemticas hacia metas especfcas. El terapeuta busca activamente crear dis-
crepancia y canalizarla hacia el cambio de comportamiento. Discrepancia
respecto a qu? [ a] los propias metas y valores de la persona. Creemos que
a menos que un comportamiento problema actual est en conficto con algo
que la persona valora mucho, no hay una base para que la entrevista motivacio-
nal funcione
316
.
Se diferencia de las estrategias de tratamiento cognitivo-conductual en que stas
prescriben e intentan ensear a los usuarios habilidades de afrontamiento espe-
cfcas. Las estrategias de la entrevista motivacional se apoyan en los propios pro-
cesos naturales de cambio y en los recursos del usuario. En lugar de ensearle al
usuario cmo cambiar, el terapeuta construye motivacin y extrae ideas del usua-
rio respecto a cmo podra ocurrir el cambio. Mientras que el entrenamiento en
habilidades supone implcitamente la disposicin para cambiar
317
, la entrevista
motivacional se focaliza en la motivacin como el factor clave para desencadenar
el cambio duradero.
Los elementos bsicos de la entrevista motivacional son un estilo de conversa-
cin que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el consultante (a
travs de interacciones del terapeuta que pueden ser defnidas como comuni-
cacin emptica o escucha activa
318
; e introducir comentarios o preguntas que
variarn de acuerdo a la disposicin motivacional del consultante.
Miller y Rollnick proponen las siguientes tareas para los terapeutas segn la fase
de la motivacin para el cambio de los consultantes
319
:
315 En un enfoque rogeriano estricto, el terapeuta no dirige el tratamiento, sino que sigue la direccin del cliente hacia
dnde ste lo lleve. Miller, 1995.
317 Debido a que la terapia cognitiva-conductual para el aprendizaje de conductas afrontamiento supone que las tcni-
cas son el agente activo del cambio. Vase Kadden et al, 2003.
318 Greenberg, Rice y Elliot, 1996; Rogers y Kinget, 1971.
319 Miller y Rollnick 1999.
[ 166 ]
Fase de la motivacin para el cambio y tareas
Miller otorga gran relevancia para el aumento de la duda a lo que denomina el
proceso de retroalimentacin del usuario; es decir, propone que el terapeuta
utilice los instrumentos que se han usado para evaluar/diagnosticar el consumo
problemtico del usuario y le muestre los resultados, comparndolos con las es-
tadsticas nacionales acerca del consumo de alcohol o drogas; esto, con el fn de
posibilitar que comience a dudar que su comportamiento adictivo est dentro de
los rangos normales o no. En lugar de confrontar al consultante con su negacin
del problema, esta estrategia abre la posibilidad para un intercambio probable-
mente fructfero, especialmente considerando que la comunicacin emptica del
terapeuta le indica al usuario que lo respeta y lo valida. El terapeuta hace una
distincin entre el comportamiento problema y el consultante; es decir, el consul-
tante no es un alcohlico o un drogodependiente, sino que una persona que
presenta un problema adictivo, problema que juega en contra de la salud y el fun-
cionamiento del consultante.
320
Es en esta fase donde se encuentran los elemen-
tos distintivos de la entrevista motivacional. La fase de contemplacin ha sido
defnida como un estado de ambivalencia del consultante para el cambio, que
segn Prochaska puede durar aos, en lo que denomina dilacin conductual.
Los estudios contemporneos de la motivacin para el cambio, muestran que sta
es probabilstica y que est infuenciada por factores interpersonales (la relacin
320 Se sugiere revisar el trabajo de White y Epston (1993), acerca de los efectos pragmticos de la distincin la persona
es la persona, y el problema es el problema.
Etapa Tareas motivacionales del terapeuta
Precontemplacin
Aumentar la duda aumento de la percepcin del consultante acerca de los riesgos y proble-
mas de su conducta actual.
Contemplacin
Inclinar la balanza de los pro y los contra evocar las razones para cambiar y los riesgos de no
cambiar; aumentar la auto-efcacia para el cambio de la conducta actual.
Preparacin Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin a seguir para conseguir el cambio.
Accin Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.
Mantencin Ayudar al consultante a identifcar y a utilizar estrategias para prevenir recadas.
Recada
Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin, preparacin y accin, sin que
aparezca un bloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.
[ 167 ]
usuario-terapeuta)
321
, por lo tanto, en la entrevista motivacional el terapeuta se
cuida de continuar promoviendo un vnculo teraputico positivo.
El terapeuta, en lugar de confrontar al usuario con su ambivalencia, carga la ba-
lanza hacia el cambio, usando una serie de preguntas que llevan al consultante a
refexionar acerca de si mismo. Asimismo, el terapeuta busca provocar comenta-
rios del individuo en pos del cambio. Miller sugiere que esos comentarios que el
usuario escucha saliendo de su propia boca le provocan disonancia cognitiva: las
palabras que salen de la boca de la persona son muy persuasivas para ellaquiz
ms que las expresadas por otra persona. Si yo digo algo, y no he sido obligado a
decirlo, entonces debo creer en eso!
Si la interaccin usuario-terapeuta no logra volver la balanza en pro del cambio,
no signifca que el esfuerzo haya sido desperdiciado; la responsabilidad ltima
por el cambio/no cambio es del usuario y el terapeuta ha intentado crear un espa-
cio relacional de aceptacin y validacin del individuo, lo que puede hacer proba-
ble que ste acuda a una entrevista posterior, con ese terapeuta u otro.
Miller denomina a esta fase diseo de un plan de cambio; sin embargo, a dife-
rencia de los terapeutas tradicionales que asumen el papel de expertos que les
indican a los usuarios qu y cmo cambiar, propone determinar cul es el curso
de accin que el usuario est ms motivado a adoptar para resolver su problema.
Desde un punto de vista prctico, no es necesario que abstinencia sea la meta
para resolver el problema de consumo problemtico del usuario (meta que suena
amenazadora para muchos consumidores de drogas legales o ilegales), sino que
el terapeuta apoyar el plan de cambio del usuario y lo ayudar a monitorearlo.
En este sentido, si un usuario presenta dependencia a la sustancia consumida y
se ha propuesto disminuir su consumo, pronto se percatar que le es imposible
alcanzar la meta que l mismo se ha propuesto, y por tanto est dispuesto a ela-
borar nuevas metas con el terapeuta.
En esta fase de la motivacin para el cambio, el terapeuta ayudar al usuario a
implementar el plan de cambio, y el aporte tcnico que puede ofrecer depender
de las necesidades del consultante: puede consistir en la entrega de asesora y
monitoreo para las acciones iniciadas por el usuario, o en la implementacin de
estrategias especfcas para que el usuario las coloque en prctica en su ambiente
natural. Es decir, en la medida que el cliente posea competencias para implemen-
tar sus propias estrategias (tcnicas) para el alcance de las metas, el terapeuta
ser un asesor; si el cliente posee menos herramientas para disear sus propias
estrategias, el terapeuta podr ofrecer tcnicas que segn la literatura son efca-
ces (tcnicas que debieran ofrecerse en forma individualizada).
321 Lpez Viets, Walter y Miller, 2002.
[ 168 ]
Entrevista motivacional en el tratamiento
Para Walters et al., histricamente los tratamientos penitenciarios se han movi-
do en un pndulo que los ha acercado y alejado del castigo como un mtodo
disuasivo para la comisin de nuevos delitos e ilustran ese vaivn del siguiente
modo
322
:
1900-1950: castigo y estrategias de disuasin (con la consiguiente des-
humanizacin en el trato a los convictos).
1950-1970: la prisin como una institucin correccional, con un nfa-
sis en el tratamiento de los infractores.
1970-1990: retorno al castigo y a las estrategias de disuasin, debido a
que nada funciona con los infractores para reducir la probabilidad de
reincidencia.
1990-hasta la actualidad: nfasis en el tratamiento y estrategias cons-
tructivas: la investigacin de lo que funciona en el tratamiento peni-
tenciario ha mostrado que el castigo aumenta la probabilidad de la
reincidencia; la investigacin de meta-anlisis identifc los principios
que ofrecen una reduccin confable de la reincidencia.
Actualidad y futuro: estrategias centradas en el cambio y basadas en la
evidencia, tendencia que ha implicado el uso de estrategias y mtodos
que han sido validadas a travs de estudios cientfcos, y ha llevado a
considerar que los enfoques confrontacionales para obligar al cambio
son inefectivos, y a reemplazarlos por mtodo basados en una relacin
positiva y colaboradora, a la vez que los delegados controlan el com-
portamiento de los penados.
Ginsburg et al. sealan que la teora de la auto-determinacin de Ryan y Deci es
til para conceptualizar los problemas motivacionales inherentes en la cultura
de la justicia penal que da nfasis al control coercitivo y al autoritarismo
323
. Tal
teora postula que la motivacin humana puede ser dimensionada en un con-
tinuo que va desde la a-motivacin (caracterizada por una falta de motivacin
para comprometerse en un nuevo comportamiento), pasando por la motivacin
extrnseca (donde el cambio de comportamiento ocurre en respuesta a contin-
gencias ambientales especfcas), hasta la motivacin autnoma o intrnseca
(en la cual el cambio de comportamiento ocurre en respuesta a razones y deseos
determinados por el individuo). La investigacin de esa teora ha mostrado que
el comportamiento motivado intrnsecamente es ms duradero que el cambio
motivado extrnsecamente.
322 Walters et al. 2007.
323 Ginsburg et al. 2002.
[ 169 ]
De acuerdo a esta teora, los prestadores de tratamiento penitenciario pueden
crear un ambiente que fomente la motivacin intrnseca de cambio para res-
ponder a tres necesidades bsicas de los individuos: 1) la necesidad de la auto-
noma personal o la experiencia que el comportamiento est determinado por
el control de uno mismo, ms que por fuerzas externas; 2) la necesidad de creer
que los dems valoran y respetan los pensamientos, creencias y sentimientos
de uno, como parte de un grupo de apoyo; y 3) la necesidad de sentirse compe-
tente o creer que el comportamiento propio es efcaz para producir los resulta-
dos esperados.
Segn los autores, el espritu de la entrevista motivacional posibilita que los pres-
tadores de tratamiento generen un contexto que haga ms probable la motiva-
cin intrnseca y los cambios duraderos de los infractores de ley: da nfasis a la
responsabilidad individual y la autonoma; se aceptan y validan la visin de mun-
do, las creencias y comportamientos del sujeto
324
y se fomenta la competencia al
reforzar los intentos y compromiso que hace el individuo con un cambio positivo
para s mismo.
Clark et al. Sealan que hay diversas razones para incorporar la entrevista motiva-
cional en el trabajo con penados en libertad vigilada
325
:
es una prctica basada en la evidencia;
ayuda al equipo de delegados a centrarse en el cambio del comporta-
miento de los penados;
ofrece herramientas efectivas para manejar la resistencia y puede ayu-
dar a que las situaciones difciles no empeoren;
facilita que las interacciones con los penados estn ms centradas en el
cambio; esas conversaciones colocan la responsabilidad del cambio en
el penado; y posibilita amplifcar la ambivalencia para el cambio de los
penados;
implica modifcar el modo en que los delegados realizan las entrevistas;
ayuda a preparar a los penados para el cambio.
Baer y Peterson ven a la entrevista motivacional como una forma de trabajo pro-
metedora con los usuarios adolescentes y adultos jvenes
326
. Refexionan que las
tareas de la adolescencia (desarrollo de autonoma e individuacin) requieren del
cuestionamiento y lucha con las fguras de autoridad y que la ambivalencia es
324 En lugar de confrontarlas, se las acepta y el terapeuta est presto a perturbar al usurario respecto a las incongruen-
cias/discrepancias de su propio discurso.
325 Clark et al., 2006.
326 Baer y Peterson, 2002.
[ 170 ]
una caracterstica comn de los adolescentes y los adultos jvenes, la cual va ms
all de los comportamientos de riesgo, para incluir el desarrollo de la identidad y
el desempeo de roles.
La flosofa de la entrevista motivacional con su estilo no confrontacional y que
apoya los cambios auto-iniciados ms que los objetivos institucionales o los ob-
jetivos del terapeuta, facilita la exploracin de la cosmovisin del adolescente y
fomenta la autonoma de los entrevistados, lo cual contribuye al desarrollo de
una buena alianza de trabajo.
Los autores sealan que se han realizado investigaciones controladas y no con-
troladas para determinar la efcacia de la entrevista motivacional como preven-
cin indicada en el consumo de alcohol en adolescentes y en el fomento de una
alimentacin saludable. Los estudios de seguimiento de los sujetos han indicado
que han disminuido los comportamientos de riesgo.
Desde el punto de vista de la efcacia de entrevista motivacional, Burke, Arkowitz y
Dunn, en su revisin de la literatura cientfca
327
, entregan las siguientes conclusiones:
no hay estudios que evalen la efcacia de la entrevista motivacional
pura, como es defnida por Miller y Rollnick. Virtualmente todos los
estudios revisados evalan adaptaciones de la entrevista motivacional
(AMI)
328
, que consiste en la entrega de retroalimentacin en un estilo
de entrevista motivacional o en otra modifcacin signifcativa;
en las reas de los problemas con el alcohol y la adiccin a drogas, las
AMI relativamente breves (de una a cuatro sesiones) han mostrado efec-
tos de moderados a extensos y buena mantencin a travs del tiempo;
en general, las AMI son ms efcaces que la condicin sin tratamiento, y no
diferen signifcativamente de los tratamientos alternativos confables;
las AMI son efcaces como tratamiento nico o como un preludio a
otros tratamientos;
mientras que la mayora de los estudios de resultados se encuentran en
las reas de los problemas del alcohol y la adiccin a drogas, tambin
los hay que apoyan la efcacia de las AMI para personas con hiperten-
sin, diabetes, diagnstico dual y trastornos alimentarios.
Muchos de los resultados de las AMI, especialmente para los proble-
mas del alcohol, no slo han sido estadsticamente signifcativos, sino
que tambin parecen ser clnicamente signifcativos.
La mayora de los estudios de las AMI tienen una validez externa slida.
327 Ver: Burke, Arkowitz y Dunn, 2002.
328 Ibid.
[ 171 ]
La validez interna de los estudios AMI ha sido muy variable y a menudo
es dbil.
Los autores indican que esas investigaciones son muy variables, las unas respecto
a las otras, en lo que respecta a la naturaleza y adecuacin de los grupos de con-
trol, adecuacin de la especifcacin de la variable independiente (por ejemplo,
replicabilidad), integridad del tratamiento, adecuacin de la medicin de las va-
riables dependientes, y la reduccin o eliminacin de posibles fuentes de sesgo.
Asimismo, sealan que a pesar de las difcultades con la validez interna de esos
estudios, puede confarse en la efcacia de las AMI en dos reas: existe convergen-
cia en las investigaciones acerca de los resultados positivos, la que seala efectos
consistentes y slidos; y existen tres estudios que han eliminado los problemas
de la validez interna y suministran un buen apoyo para la efcacia de las AMI en el
dominio del beber problemtico con el alcohol y la adiccin a drogas.
Respecto a los factores de efcacia de la entrevista de Miller y Rollnick y sus adap-
taciones, los autores concluyen que la investigacin sugiere que las AMI pueden
ser mediadas por los efectos del consejero (como el estilo teraputico emptico),
al suministrar retroalimentacin acerca de los resultados de la evaluacin (de la
condicin de salud de los usuarios de drogas), o fomentar la participacin en el
tratamiento futuro.
Su conclusin respecto al rol mediador de los consejeros/terapeutas en la efcacia
del tratamiento motivacional, es congruente con los repetidos hallazgos de la in-
vestigacin de resultados en psicoterapia y los factores de efcacia teraputica:
los que ms aportan al efecto del tamao del cambio teraputico son los factores
extra-teraputicos (factores del propio usuario y de su entorno psicosocial, y expe-
riencias del usuario mientras est en tratamiento y que ocurren fuera del setting
teraputico) y el factor de la alianza teraputica. La investigacin de meta-anlisis
asigna un peso del 70% en la varianza de resultados a esos dos factores
329
.
Puede afrmarse que las difcultades con la validez interna en las investigaciones
de la efcacia de la entrevista motivacional indicada por Burke, Arkowitz y Dunn
330
,
tiene relacin con la metodologa ofcial para estudiar la efcacia de los trata-
mientos psicoteraputicos (la cual es una rplica de los estudios cientfcos acerca
del efecto farmacolgico de los medicamentos), que requiere que el tratamiento
sea entregado bajo el formato de un manual.
329 Ahm y Wampold, 2001; Assay y Lambert, 1999; Beutler, Malik, Alimohamed, et al., 2005; Brown, Lambert, Jones, y
Minami, 2005; Charman, 2004; Garfeld, 1997; Hubble, Duncan y Miller, 1999; Wampold, 2001; Wampold, Mondin,
Moody, Stich, Benson y Ahn, 1997; Wampold y Brown, 2006.
330 Burke, Arkowitz y Dunn, op.cit.
[ 172 ]
Los elementos esenciales de la entrevista motivacional corresponden al modo
en que el terapeuta/consejero se relaciona (interacta, conversa) con el usuario,
relacin que es imposible de replicar en forma estandarizada en cada nueva re-
lacin consultante/usuario-terapeuta; adems, la alianza teraputica puede cam-
biar dramticamente entre una sesin y otra en la misma terapia con el mismo
terapeuta; razn por la cual se sugiere actualmente que se evale la alianza tera-
putica en todas las sesiones y el terapeuta adecue su comportamiento segn la
retroalimentacin entregada por el usuario
331
.
Zweben y Zuckof estudiaron el efecto de la entrevista motivacional sobre la ad-
herencia a tratamiento
332
. Una defnicin comn de adherencia a tratamiento es
la siguiente, la asistencia y la fnalizacin de un tratamiento, as como tambin
la ejecucin de las actividades y las tareas del tratamiento. Sin embargo, como
la adherencia no es slo un atributo del usuario, sino que depende de factores
interaccionales en la entrevista teraputica, los autores defnen en una forma ms
amplia a la adherencia a tratamiento, en tanto factores que tienen un impacto en
cmo un tratamiento en particular es entregado como resultado de las decisio-
nes y acciones de los participantes.
Los autores estudiaron 23 investigaciones en las cuales se aplic la entrevista mo-
tivacional, y concluyeron lo siguiente: A pesar de las difcultades metodolgicas
encontradas en los estudios, puede afrmarse en forma preliminar que en la ma-
yora de los estudios controlados (12 de 21), se encontr que los AMI produca
efectos signifcativos sobre la adherencia
333
.

Un hallazgo del estudio es que la entrevista motivacional parece ser efectiva para
facilitar la transicin de los usuarios desde un nivel de tratamiento a otro; es decir,
continuar un tratamiento especfco luego de haber participado en una entrevis-
ta motivacional como una estrategia de consejera en salud. Tambin se indica
que en algn grado los AMI pueden ejercer su efecto en los resultados del trata-
miento, al menos en parte al promover la adherencia. Asimismo, la investigacin
muestra que la entrevista motivacional es efectiva en una sesin o en sesiones
mltiples., y que mientras ms se alejen las intervenciones del entrevistador del
espritu de la entrevista motivacional, el impacto disminuye.
Al respecto, Rollnick et al. establecen las siguientes diferencias entre la entrevista
motivacional y otras formas de entrevista breve, comnmente usadas en los en-
tornos de atencin en salud:
331 Duncan et al., 2004; Miller, Duncan y Hubble, 2004.
332 Zweben y Zuckof, 2002.
333 Ibid.
[ 173 ]
Consejo Breve (CB) Consejera para
el cambio de
comportamiento (CCC)
Entrevista
motivacional (EM)
Contexto
Duracin de la sesin 5-15 minutos 5-30 minutos 30-60 minutos
Contexto clnico La mayora de las
veces se ocupa la
oportunidad
Se aprovecha la
oportunidad o es una
consejera ad hoc.
Consejera ad hoc.
Metas
Las metas de CB, ms: Las metas de CB y
CCC, ms:
Demostrar respeto Establecer rapport Desarrollar una
relacin
Comunicar el riesgo Identifcar metas del
usuario
Resolver la
ambivalencia
Suministrar
informacin
Intercambiar
informacin.
Escoger estrategias basados
en la disposicin del
usuario.
Desarrollar
discrepancia
Iniciar el pensamiento
respecto al cambio y
el comportamiento
problema
Construir motivacin
para el cambio
Extraer compromi-
so para el cambio
Estilo
Profesional - receptor Experto activo - recep-
tor pasivo
Consejeropartici-
pante activo
El terapeuta lidera
una relacin de
colaboracin
Estilo confrontacional o
desafante
A veces Rara vez Nunca
Estilo emptico A veces Generalmente Siempre
Informacin La entrega La intercambia La intercambia
o desarrolla
discrepancia
Comparacin de la entrevista motivacional con otros enfoques motivacionales
334
334 Tomado de Rollnick et al., 2002.
(Contina en pgina siguiente)
[ 174 ]
Consejo Breve (CB) Consejera para
el cambio de
comportamiento (CCC)
Entrevista
motivacional (EM)
Habilidades
a
Preguntas de fnal abierto ** ** ***
Afrmaciones ** ** ***
Resmenes * *** ***
Pedir permiso ** *** ***
Estimular al receptor a
elegir y ser responsable de
s mismo
** *** ***
Suministra consejos *** ** *
Comentarios que indican
una escucha emptica
* ** ***
Uso directivo de la escucha
emptica
* * ***
Variaciones en la
profundidad de los refejos
* ** ***
Extrae comentarios acerca
del cambio
* ** ***
Manejo de la resistencia * *** ***
Ayuda al usuario a articular
sus valores
* * ***
a. Las habilidades estn clasifcadas en un rango de no esenciales a esenciales, a travs de una escala de 3 puntos (uno,
dos o tres asteriscos)
Comparacin de la entrevista motivacional con otros enfoques motivacionales (continuacin)
[ 175 ]
Como puede observarse, la Entrevista motivacional requiere que el terapeuta se
site en la relacin con el usuario en una posicin que no ha sido la usual en los
contextos de atencin en salud, ni en los contextos del tratamiento en adicciones,
ni menos en los contextos de tratamiento penal obligado.
Miller y Rollnick han elaborado algunas sugerencias para la prctica de la entre-
vista motivacional concordante con los estndares que regulan el ejercicio de la
psicoterapia
335
:
Cuando usted sienta disonancia en la relacin [con el usuario] o en un
rea de la dimensin tica, clarifque las aspiraciones de la persona y las
suyas [como prestador del servicio].
Cuando sus opiniones respecto a cul sera el mejor mtodo de trata-
miento para la persona son disonantes con lo que la persona quiere,
reconsidere y negocie su agenda, aclarando sus propias preocupacio-
nes y las aspiraciones de la persona. (Esto se observa con claridad en
el tratamiento de mujeres con consumo problemtico de drogas, que
se benefcian ms con intervenciones teraputicas individuales que las
tpicas sesiones grupales usadas en los modelos de comunidad tera-
putica
336
; Mientras ms est interesado el terapeuta en los resultados
con un usuario en particular, es ms inapropiado el uso de la entrevista
motivacional. Es claramente inapropiado que su inters personal en el
usuario est en disonancia con lo que ste percibe como lo mejor para
si mismo. (Es ms probable que un usuario est interesado en movili-
zarse en pos de un objetivo que sea signifcativo para l, que hacia un
objetivo que no le haga sentido.)
Mientras el rol del terapeuta incluya poder coercitivo para infuen-
ciar el comportamiento y los resultados del usuario, debe usarse con
mucha cautela la entrevista motivacional. Cuando el poder coercitivo
est combinado con un inters personal en el comportamiento y los
resultados del usuario, el uso de la entrevista motivacional es inapro-
piado. (El espritu de la entrevista motivacional busca estimular que
los usuarios se conviertan en sus propias agencias de cambio, lo cual
implica fomentar su autonoma y no la obediencia complaciente ante
las fguras de autoridad; obediencia que corresponder ms bien a mo-
tivacin extrnseca que intrnseca, y por lo tanto transitoria.)
336 ONUDD, 2005.
[ 176 ]
captulo seis
Tratamiento en contexto
obligado
La elevada tasa de consumidores de drogas en la poblacin infractora de ley, la
asociacin estadstica (correlacin) entre el consumo abusivo de drogas en quie-
nes delinquen, la renuencia a acudir voluntariamente a tratamiento y el que la
reclusin como disuasivo no tiene un efecto signifcativo en la disminucin de la
reincidencia en el delito ni en el consumo de drogas de los infractores de ley con
consumo problemtico de drogas, ha llevado a la obligacin legal para ingresar y
mantenerse en tratamiento de adicciones para los infractores de ley.
El tratamiento en contexto obligado es usado en Estados Unidos, Inglaterra, Ita-
lia, Holanda, Austria, Suiza, Alemania, Espaa, Canad, Australia, Nueva Zelanda
y China entre otros
337
. Puede observarse, sin embargo, una gran variabilidad en
los niveles de imposicin legal de esos tratamientos y en los tipos de delitos in-
volucrados: en Estados Unidos los infractores elegibles son aquellos que han sido
acusados por el delito de consumo de drogas, mientras que en Gran Bretaa y en
Holanda tambin se incluyen a los infractores consumidores de drogas que no
han cometido delitos relacionados con el consumo de drogas
338
.
En tales pases la corte puede imponer sentencias que incluyen la obligacin de
ingresar a un tratamiento. En la mayora de los pases europeos (con excepcin de
Austria, Alemania y Holanda), se requiere el consentimiento del individuo para
entrar en tratamiento. La legislacin China es mucho ms estricta, y un consu-
midor problemtico de drogas que ha cometido un delito puede ser obligado a
asistir a un centro de tratamiento obligado; los consumidores de drogas que son
arrestados por segunda vez son enviados a un tratamiento de drogas en centros
de trabajo obligatorio
339
.

Pritchard, Mugavin y Swan distinguen tres tipos de control social coercitivos en el
tratamiento del consumo de drogas o alcohol: informal, formal y legal. El control
338 Ibid.
339 Ibid. En 2004 haba en China 583 CT obligado de drogas y 165 centros de trabajo obligatorio, en comparacin con 247
centros de rehabilitacin con ingreso voluntario.
[ 177 ]
Tratamiento en contexto obligado
informal se asocia con las tcticas interpersonales usadas por la familia y los ami-
gos. Las medidas formales incluyen estrategias iniciadas por instituciones distin-
tas a la de las cortes de justicia, como el servicio social y los programas de empleo
gubernamentales. Las medidas legales incluyen las obligaciones civiles, el trata-
miento ordenado por la corte y los programas alternativos a la reclusin.

A su vez, defnen del siguiente modo a las diversas medidas legales para el trata-
miento en contexto obligado:
Obligacin civil: en Australia se defne como un tratamiento involun-
tario de un consumidor de drogas o de alcohol no infractor de ley, en
tanto en Estados Unidos esta obligacin se aplica en infractores y no
infractores que no desean o no quieren controlar su consumo de dro-
gas ni quieren solicitar ayuda;
Tratamiento cuasi-obligatorio: se refere al tratamiento para un infrac-
tor con consumo dependiente de drogas que es motivado, ordenado
o supervisado por el sistema de justicia penal que se efecta fuera de
las prisiones; requiere el consentimiento del infractor del ley y gene-
ralmente se excluye la dependencia al alcohol;
Tratamiento obligado por la corte: tratamiento de un infractor de ley cuyo
consumo con dependencia ha contribuido a la comisin del delito.
Tratamiento bajo coercin: caracterizado por la presencia de un delito
y algn grado de eleccin aunque limitada del individuo para decidir
entrar a tratamiento o enfrentar sanciones legales
340
;
Tratamiento obligado: es aquel ordenado por un mandato basado en la
legislacin y en los programas gubernamentales. Es el ms ampliamen-
te empleado e implica un amplio rango de situaciones de coercin, las
que incluyen mecanismos alternativos a la reclusin, referencia a trata-
miento dentro de la prisin y obligacin civil. Esta defnicin excluye a
los mecanismos coercitivos informales.
Aspectos ticos del tratamiento en contexto obligado
Segn la OMS, el tratamiento de la adiccin a drogas bajo coercin implica el uso
del poder del Estado para obligar a una persona a que reciba tratamiento, y es
inevitable que esa iniciativa plantee cuestiones relativas a la tica y a los derechos
humanos
341
.
340 Suspensin condicional del procedimiento penal.
341 OMS, 2005.
[ 178 ]
Cabe preguntarse bajo qu circunstancias el Estado puede ignorar el derecho fun-
damental de los individuos para elegir acerca de sus propias acciones, y qu obli-
gaciones pueden ser justifcadas
342
. La incidencia de un individuo en los derechos
de otros ciudadanos justifca el ejercicio del poder del Estado sobre ese individuo;
y en esa categora se encuentra la amenaza/dao a la salud mental, la condicin
social, la salud corporal, el bienestar emocional y el bienestar econmico.
Respecto al consumo de drogas ilegales y el alcohol, observan que stas estn
asociadas a la violencia, al abuso sexual y la violencia domstica, e impactan ne-
gativamente a la familia, a los trabajadores y a la seguridad pblica. Los efectos
del consumo de esas sustancias interferen con la libertad de los dems, aunque
no todos los consumidores de drogas ilegales estn involucrados en crmenes
violentos ni contra la propiedad y muchos miembros funcionales de la sociedad
consumen drogas con fnes recreativos o para explorar estados alterados de con-
ciencia. Asimismo, aunque muchos consumidores de drogas caen en estados dis-
funcionales y ponen en riesgo de efectos colaterales a quienes viven o trabajan
con ellos, muchos consumidores de drogas no lo hacen.
Por lo tanto, los autores sealan que sera ticamente cuestionable obligar a to-
dos los consumidores de drogas a participar en un tratamiento. Y el tratamiento
obligado implica que el Estado responda a la interrogante, cunto dao habra
que esperar que ocurra como resultado del consumo de drogas y alcohol de los
individuos? Adems, debiera probarse que el tratamiento ser benefcioso para el
individuo; y si ello no ocurre no habra una justifcacin tica para la imposicin
legal del tratamiento.
En un consenso sobre el tratamiento obligado preparado para la OMS en 1986, se
concluy que el tratamiento est legal y ticamente justifcado si los derechos de los
individuos quedan protegidos por el debido proceso (de conformidad con los princi-
pios de los derechos humanos), y se proporciona tratamiento efectivo y humano
343
.
Respecto al tratamiento obligado para infractores de ley consumidores de dro-
gas, se ha argumentado que debiera drseles dos opciones limitadas: si aceptan
ingresar a tratamiento se suspende su procesamiento judicial; si se niegan, pa-
saran al sistema de justicia penal como cualquier otra persona imputada por el
mismo delito, y que debiera permitrseles escoger el tipo de tratamiento que reci-
biran quienes acepten ingresar a tratamiento. Estas recomendaciones se apoyan
en la evidencia que el tratamiento bajo coercin es efectivo cuando se requiere
cierto inters voluntario del infractor
344
.
342 Pritchard, Mugavin y Swan, op.cit.
343 OMS, op.cit.
344 Gerstein y Harwood, 1990; en OMS, 2005.
[ 179 ]
Desde la perspectiva de Blackburn, todas las intervenciones teraputicas que
buscan intervenir en la vida de los infractores implican cuestionamientos a la ti-
ca; incluso los enfoques teraputicos ms sensibles a los derechos de los indivi-
duos
345
, como la entrevista motivacional de Miller y Rollnick. Segn el autor, el
tratamiento en prisin supone metas organizacionales para hacer que los prisio-
neros sean complacientes y manejables, y el nfasis que se pone en la reduccin
de la reincidencia y la adaptacin a la institucin como un resultado mensurable
de la efectividad de los programas de tratamiento, ubica a ste al servicio del
control social.
En los ambientes convencionales de salud mental aade Blackburn la nece-
sidad de cambio est determinada por la queja de sufrimiento o disfuncin del
usuario, y la meta del cambio es la promocin de salud psicolgica. En contraste,
cuando el usuario es un infractor, la necesidad de cambio es instigada por la queja
de otros que encuentran objetable el comportamiento del infractor, y la meta
del cambio es la obediencia del infractor de las reglas de la sociedad. El dilema
para el terapeuta es si la meta es compatible con los principios de la autonoma,
benefcencia y no malefcencia
346
que justifcan el rol de la ayuda. La autonoma
se refere al derecho de las personas para ser tratados como agentes que se deter-
minan a si mismos, que tienen la libertad para elegir sus propios cursos de accin,
asegurando que esto no viole la autonoma de los dems. Las excepciones surgen
cuando la capacidad de la libre eleccin est impedida. La benefcencia especifca
el deber de hacer el bien. Esto est implcito en la nocin de profesiones de ayu-
da, bajo la cual subyace la obligacin de benefciar a los usuarios. El principio de
no malefcencia afrma el deber de no ocasionar dao, y es fundamental cuando
se aplica a la psicologa y a la medicina.
Asimismo, seala que la justifcacin tradicional del compromiso de las profesio-
nes de ayuda con los infractores ha sido la rehabilitacin del individuo; sin embar-
go, la rehabilitacin es un trmino ambiguo que puede referirse a la reintegracin
social o simplemente a la prevencin de infracciones futuras Si la rehabilitacin
est construida simplemente como la prevencin de nuevas infracciones, la base
tica es cuestionable ya que la meta es restringir ms que permitir.
Aunque se ha indicado que los tratamientos penales debieran estar limitados a
quienes lo soliciten en forma voluntaria
347
, podemos preguntarnos si en general
las personas buscan tratamiento sin alguna clase de coercin. En general,
eso no ocurre a menos que perciban una presin para cambiar, ya sea de sus
relaciones sociales, su trabajo o la aprobacin social. Esto justifcara, entonces,
345 Blackburn, 2002.
346 Ibid.
347 Artculo 94, Reglamento de Gendarmera de Chile (Ministerio de Justicia, 1998).
[ 180 ]
intervenciones teraputicas como la entrevista motivacional, cuyo objetivo es
fomentar la motivacin intrnseca para el cambio, pero que respeta la autonoma
del usuario en trminos de los objetivos de ese probable cambio.
Ser tico abstenerse de la implementacin de estrategias para fomentar la mo-
tivacin para el cambio del estilo de vida en internos recluidos en los penales chi-
lenos, cuando se sabe que en su gran mayora provienen de sectores en exclusin
social estructural, que han tenido pocas oportunidades para su integracin social,
que cumplen la condena en establecimientos penales hacinados y con una mala
calidad de vida, y cuando su libertad de tomar decisiones vitales est restringida
por el consumo problemtico de drogas legales o ilegales? Debera esperarse a
que toquen fondo
348
para ofrecerles una oportunidad para una eventual inte-
gracin social, cuando quiz sea demasiado tarde para que sus esfuerzos para la
construccin de una vida distinta sean exitosos?
Efectividad del tratamiento en contexto obligado
Se ha discutido bastante respecto de si es posible y/o efectivo el tratamiento bajo
coercin o en contexto obligado y si est demostrado ser ms o menos efectivo
que el tratamiento en contexto no obligado.
Pritchard, Mugavin y Swan sealan que efectividad de los tratamientos en con-
texto obligado presenta un desafo metodolgico para el anlisis de los resulta-
dos, debido a las siguientes razones
349
:
las drogas consumidas por los usuarios son muy heterogneas; las me-
didas de coercin son aplicadas en diferentes formas y las intervencio-
nes del tratamiento cubren un rango amplio de actividades;
por tanto, los resultados de las investigaciones son mixtas y no con-
cluyentes;
la investigacin no es emprica y raramente incluye estudios con gru-
pos controles asignados al azar;
la mayora de los estudios asumen la coercin en base a la fuente de
derivacin, e ignoran la complejidad del constructo coercin
350
, lo cual
ha impedido una medicin adecuada de los efectos de la coercin en el
proceso del tratamiento y los resultados del tratamiento;
no existe una defnicin operacional de coercin;
348 Prochaska, 1999.
350 Vase ms adelante en este captulo.
[ 181 ]
muchos estudios presumen que los usuarios obligados a tratarse pre-
sentan una lnea base similar a los no obligados, lo que no es efectivo;
la mayora de los estudios tienen perodos de seguimiento de menos
de 6 meses, lo cual limita las conclusiones respecto a su efectividad.
Klag et al. concluyen que gran parte de los estudios de los ltimos 30 aos son
dbiles y los resultados poco concluyentes, y que puede afrmarse en base a las
conclusiones limitadas que el tratamiento obligado puede ser efectivo a veces en
la reduccin del consumo de drogas y en la reduccin de la comisin de delitos
para algunas personas
351
.
Pritchard, Mugavin y Swan indican que slo un pequeo nmero de investiga-
ciones examinado el impacto que poseen sobre los resultados la naturaleza del
tratamiento, la motivacin de los usuarios y grado de coercin aplicada
352
. Por
ejemplo:
se ha reportado que la duracin del tratamiento es un predictor con-
sistente de los resultados positivos del tratamiento; recomendndose
una duracin mnima de 3 meses a 12 meses o ms.
respecto a la motivacin de los usuarios obligados a tratarse, los re-
sultados son dispares: algunos autores han indicado que la obligacin
puede movilizar a algunos usuarios a avanzar en la motivacin para el
cambio (desde la precontemplacin hacia la preparacin); se ha repor-
tado que la motivacin de los usuarios legalmente obligados es tan
buena como la de los usuarios que acuden voluntariamente a trata-
miento. Sin embargo, otros autores concluyen que la obligacin legal
puede minar la motivacin y ocasionar una recada en la disposicin
para el cambio.
Young y Belenko estudiaron el impacto de diferentes modelos de tratamien-
to en contexto obligado en infractores estadounidenses que fueron enviados a
tratamiento residencial de larga duracin
353
. Los sujetos fueron derivados desde
dos programas muy estructurados o desde fuentes legales ms convencionales
(libertad condicional o libertad vigilada). El anlisis mostr que los usuarios va-
riaron sustancialmente en sus percepciones de la presin legal, las cuales eran
coherentes con las polticas y prcticas coercitivas de los programas. El anlisis
de la retencin de los usuarios mostr que los que fueron enviados a los progra-
mas ms coercitivos permanecieron cerca de tres veces ms tiempo que los de
las fuentes ms convencionales, resultados que apoyaran el uso de protocolos
351 En Pritchard, Mugavin y Swan, op.cit 5.
352 Ibid.
353 Young y Belenko, 2002.
[ 182 ]
estructurados para informar a los usuarios acerca de las contingencias legales de
su participacin en el programa, de cmo ser monitoreada su participacin y las
consecuencias que tendr el fracaso del tratamiento.
Burke y Gregorie llevaron a cabo una investigacin con 289 sujetos que aceptaron
participar en un estudio de los resultados del tratamiento del consumo problem-
tico de drogas en 5 programas en Ohio, Estados Unidos
354
. El 48,8% de la muestra
original respondi al Addiction Severiry Index a los seis meses de tratamiento. Los
autores observaron que era ms probable que los participantes obligados legal-
mente a asistir a un tratamiento reportaran abstinencia de alcohol y otras drogas
en los 30 das antes de la entrevista de seguimiento, detectndose. tambin que
era ms probable que redujeran la severidad de la adiccin en el seguimiento.
La disposicin para el cambio en el momento de la admisin al tratamiento tuvo
relacin con los resultados de ste.
Un estudio realizado en Espaa
355
mostr que el xito alcanzado en el tratamiento
es similar en internos bajo condicionamiento judicial y sin ste.
El 22% de los individuos coaccionados a tratarse fnalizaron el trata-
miento, en comparacin con el 19,4% de los sujetos no condicionados;
los sujetos condicionados presentaron una media de retencin de
491,26 das frente a los 276,17 das de los no condicionados;
el 48,15% de los individuos bajo coaccin abandon voluntariamente el
tratamiento, en comparacin con el 73,44% de los no condicionados.
McSweeney et al. sealan que los estudios en Gran Bretaa y en otros pases eu-
ropeos muestran que los usuarios obligados a tratarse reportaron reducciones
signifcativas en el consumo de drogas y en otros delitos y mejora en otras reas
de su funcionamiento social. Los consumidores de drogas que ingresaron a esos
mismos servicios de tratamiento sin una orden legal, tambin reportaron reduc-
ciones similares en el consumo de drogas y mejora
356
.
Los prestadores de tratamiento identifcaron al retraso en el acceso a prescripcio-
nes substitutas adecuadas para los usuarios dependientes de los opiceos, como
un factor que aumentaba la probabilidad de recada y reincidencia.
La calidad de la relacin entre los prestadores y los usuarios emergi como un
tema clave para la retencin y la adherencia a los tratamientos obligados por la
354 Burke y Gregorie, 2007.
355 Evaluacin del tratamiento de drogodependientes con causas penales, Proyecto Hombre, 2003. Ver en Casas et al.,
2007.
356 McSweeney et al. 2007.
[ 183 ]
corte, en la cual la asistencia ofrecida por el equipo ayud a desarrollar confanza
y obligacin moral y una alianza de trabajo al ofrecer legitimidad a las condicio-
nes impuestas por la corte. Los informaron que se requera tiempo para desarro-
llar esa relacin y que el nfasis en la obediencia tena un efecto adverso en la
formacin de la alianza.
Respecto a los test de drogas, algunos equipos los consideraban de utilidad, es-
pecialmente en los usuarios obligados a tratarse por rdenes de la corte. Los in-
vestigadores detectaron que los usuarios obligados por la corte mostraron una
disminucin considerable en el consumo de drogas, riesgo de inyectarse, comi-
sin de delitos y mejora en la salud mental. Los usuarios que entraron volunta-
riamente en tratamiento mostraron resultados comparablemente satisfactorios,
observndose una reduccin en el consumo y en el delito a los 6 y a los 8 meses
de seguimiento.
Los investigadores observaron que el tratamiento obligado no es superior en
la retencin de los usuarios que en los tratamientos voluntarios cuando se con-
trolan estadsticamente otros factores. Asimismo, que no puede esperarse que
el tratamiento obligado o no sea una panacea para resolver el problema del
consumo de drogas y los delitos relacionados con el consumo de drogas. Aun-
que las circunstancias individuales y las respuestas a las difcultades estructura-
les pueden exponer a algunas personas a la criminalidad y al consumo de dro-
gas, esos procesos complejos e interactivos estn profundamente entrelazados
e infuenciados por factores sociales, culturales y econmicos ms amplios. Para
los autores, el abandono del consumo de drogas y los comportamientos infrac-
tores son procesos de larga duracin y no discretos, en donde el tratamiento es
un aspecto crucial pero menor en el proceso de la recuperacin
357
, por lo que
puede esperarse, entonces, que el tratamiento obligado de infractores consu-
midores de drogas tenga un gran impacto en la disminucin global de la tasa
de delitos.
Concluyen sealando que los resultados de la investigacin no signifca que el tra-
tamiento bajo coercin es efectivo, sino que indican que el tratamiento puede ser
una alternativa efectiva a la reclusin de los infractores consumidores de drogas.
Una variante de los tratamientos en contexto obligado, es el uso del Progra-
ma de test de drogas obligado (MDT)
358
que se ha implementado en todas las
prisiones inglesas desde el ao 1996
359
. Los elementos de ese programa son los
siguientes:
357 Obviamente, ya que el tratamiento debiera apuntar a la integracin social efectiva de los sujetos.
358 Test de orina.
359 Singleton et al., 2005.
[ 184 ]
el test de drogas se aplica todo los meses en una proporcin de reclu-
sos elegidos al azar.
aplicacin del test a los reclusos que se supone han consumido drogas;
un programa de test frecuente para los internos con una historia previa
de consumo de drogas;
aplicacin del test de drogas al momento del ingreso a la prisin;
como evaluacin del riesgo de los internos, ya que se considera un pri-
vilegio acceder a un trabajo en el penal u obtener un mayor grado de
confanza.
El objetivo del programa es doble: castigar a los internos que consumen drogas
durante la reclusin como un modo disminuir el consumo futuro, y ofrecer trata-
miento a los consumidores que desean ayuda. Se ha entregado a las autoridades
de los penales la determinacin de los castigos para los internos cuyo resultado
es positivo.
Un estudio efectuado en el ao 2001 acerca del impacto de la aplicacin del pro-
grama, mostr que el consumo de marihuana declin desde el inicio del progra-
ma, mientras que la tasa de herona se haba mantenido constante. La tasa de
consumo de herona entre abril de 1996 y diciembre de 2001 se mantuvo entre el
6% y el 7%, mientras que la de consumo de marihuana descendi desde el 25%
al 12%.
Respecto al grado en el cual los test de orina positivos estimularon al ingreso a
tratamiento de los internos, solamente el 39% de quienes han consumido drogas
en el penal y que no haban recibido tratamiento, dijeron en una investigacin en
2002 que les gustara ingresar a uno (mientras que el 46% de quienes consuman
herona estaban dispuestos a ingresar a tratamiento).
Singleton et al. afrman que es posible que el programa MDT no sea el ms apro-
piado para orientar a los internos consumidores de drogas hacia el tratamiento,
ya que es visto como un castigo, y muchos reclusos ya han establecido un patrn
de consumo en el penal. Sealan que la recepcin del test sera un mecanismo
apropiado para identifcar tempranamente a los consumidores de drogas cuando
stos ingresan al penal
360
.
La conclusin a la cual llegan es que la experiencia de prisin reduce en general
el consumo de drogas; este efecto es mayor en el consumo de marihuana que
en el consumo de herona, y el impacto del programa MDT es ms notorio en
360 Singleton et al. 2005.
[ 185 ]
el consumo de marihuana
361
. Sin embargo, hay internos que continan consu-
miendo drogas en la prisin y que son resistentes a las sanciones asociadas al
MDT. Esos internos se caracterizan por tener un elevado nivel de dependencia
a las drogas y han sido poli-consumidores antes de ingresar a prisin. Indican
que ese grupo debiera ser identifcado y drseles prioridad en la evaluacin y
en la derivacin a tratamiento, incluyendo la mantencin por metadona si fuera
apropiado.
Adherencia a tratamiento
La tendencia de investigar lo que funciona en el tratamiento penitenciario ha se-
guido el mismo recorrido que la iniciativa de la Divisin 12 de la Asociacin Psico-
lgica Estadounidense (APA) de aplicar la metodologa de la medicina basada en
la evidencia al escrutinio de los enfoques psicoteraputicos efcaces
362
.
La iniciativa de la APA dio origen a un listado de tratamientos validados y recomen-
dados para diversos trastornos de la salud mental. En ese listado de la APA (dispo-
nible en: www.apa.org.divisions/div12/cppi.html), los enfoques teraputicos ms
recomendados para diversos trastornos son el enfoque Conductual-Cognitivo y
el enfoque Conductual, sealndose que quiz haya otros tratamientos efcaces,
pero esto no se ha demostrado. Dada la diversidad de enfoques contemporneos
en psicoterapia, la lista de tratamientos recomendados ha generado una enorme
controversia. Assay y Lambert indican que el hallazgo de enfoques superiores
obedece ms bien a un artefacto metodolgico que a una superioridad probada
de esos enfoques
363
.
Criterios para establecer los tratamientos empricamente validados
364
.
Tratamientos bien establecidos
1) Al menos dos buenos diseos experimentales, de entre un grupo de di-
seos, demuestran efcacia en una o ms de las siguientes modalidades.
a) Superior a una droga o a un placebo o a otro tratamiento.
b) Equivalente a un tratamiento ya establecido en experimentos con
un adecuado poder estadstico (alrededor de 30 por grupo
365
).
361 Ibid.
362 Chambless y Ollendick, 2001.
363 Assay y Lambert, 1999.
364 Chambless et al., 1998; citado en Castelnuevo et al., 2005.
365 Kazdin y Bass, 1989.
[ 186 ]
2) Una amplia serie de diseos experimentales de caso nico (n9) de-
muestra efcacia. Esos experimentos deben haber:
a) Usado buenos diseos experimentales, y
b) Comparado las intervenciones con otro tratamiento como en I.A.
Criterios adicionales para 1 y 2
3) Los experimentos deben haber sido efectuados con manuales de trata-
miento.
4) Las caractersticas de las muestras de usuarios deben estar especifca-
das con claridad.
5) Los efectos deben haber sido demostrados al menos por dos investiga-
dores o dos equipos de investigadores diferentes.
Tratamientos probablemente efcaces
1. Dos experimentos muestran que el tratamiento es ms efectivo que un
grupo control en lista de espera.
2. Uno o ms experimentos concuerdan con los criterios 1, 3, 4, de los
tratamientos bien establecidos, pero no el criterio V.
3. Una pequea serie de experimentos de diseo de caso nico (n3) con-
cuerdan con los criterios 2, 3, y 5 para los tratamientos bien establecidos.
Aunque el nmero de sujetos que deben componer la muestra es ms bien poco
exigente, los requisitos metodolgicos impiden que puedan incorporarse a la in-
vestigacin meta-analtica a la mayora de los enfoques teraputicos.
Por un lado, es preciso que los tratamientos sean sometidos a prueba experi-
mental por medio de un manual, lo cual implica que a todos los sujetos les sea
entregada la terapia en la misma secuencia y en la misma forma. Esta exigencia
metodolgica, propia de los estudios con frmacos, se aleja sustancialmente de
la prctica real de la psicoterapia en los contextos clnicos
366
, adems que obliga al
consultante y al terapeuta a acomodarse al manual de tratamiento, cuando en la
prctica pareciera que lo contrario es lo usual y lo recomendado (si el terapeuta es-
pera tener un buen xito), adems que se limita la creatividad de los terapeutas
367
.
Por otro lado, solamente pueden ser sometidos a escrutinio experimental aquellos
tratamientos que pueden ser entregados bajo el formato de un manual; es decir,
enfoques que suponen que su efcacia se encuentra en las tcnicas teraputicas,
366 Castelnuovo et al., 2005.
367 Duncan y Miller, 2005.
[ 187 ]
aunque la investigacin de resultados en psicoterapia ha demostrado que las
denominadas variables inespecfcas tienen un mayor peso en la variabilidad de
resultados
368
.
Un ejemplo en el campo del tratamiento en adicciones del supuesto que las va-
riables especfcas son las que tienen mayor peso en la variabilidad de resulta-
dos, fue el Proyecto MATCH para el estudio de tratamientos efcaces en pacien-
tes bebedores problemticos
369
. El proyecto fue un estudio clnico efectuado en
diversos sitios, diseado para poner a prueba una serie de hiptesis respecto a
cmo las interacciones paciente-tratamiento se relacionan con los resultados. Se
efectuaron dos estudios independientes, pero paralelos; en uno los usuarios fue-
ron reclutados de entornos hospitalarios ambulatorios, y en el otro los usuarios
recibieron tratamiento hospitalario seguido de tratamiento ambulatorio.
Los pacientes fueron asignados al azar a terapia de Doce-Pasos (Twelve-Step
Facilitation), Habilidades de afrontamiento cognitivo-conductuales (Cognitive-
Behavioral Coping Skills), o a Terapia de fomento motivacional (Motivational En-
hancement Therapy). La terapia fue entregada por expertos bajo el formato de un
manual, y los sujetos fueron seguidos en intervalos de 3 meses durante un ao
despus de haber completado el perodo de tratamiento de 12 semanas y los
cambios en el patrn de consumo, estatus/calidad de vida funcional, y utilizacin
de servicios de tratamiento. Se estudiaron los efectos de la interaccin con las
caractersticas seleccionadas de los pacientes. El Proyecto MATCH fue diseado
para suministrar una puesta a prueba rigurosa general de la utilidad del apareja-
miento paciente-tratamiento, y las implicaciones para la prctica clnica
370
.
Este estudio evalu el impacto de aparejar personas o uno de tres enfoques de
tratamientos posibles segn 21 variables cuidadosamente elegidas, incluyendo
severidad del consumo de alcohol, dao cognitivo, severidad psiquitrica, nivel
conceptual, gnero, bsqueda de sentido, disposicin motivacional hacia el cam-
bio, apoyo social para la bebida versus la abstinencia, sociopata y tipologa del
alcoholismo. En ms de las 64 posibles interacciones puestas a prueba, slo una
coincidencia prob ser signifcativa
371
.
Cutler y Fishbain sealan que el Proyecto MATCH es el estudio ms costoso rea-
lizado hasta la fecha y que sus resultados fueron desalentadores, ya que no se
pudo determinar un aparejamiento paciente-tratamiento, y tres tratamientos
368 Assay y Lambert, 1999.
369 Project MATCH Research Group, 1993.
370 Ibid.
371 Miller et al., 2005.
[ 188 ]
produjeron resultados idnticos
372
. Esos resultados fueron interpretados post
hoc como evidencia que los tres tratamientos son muy efectivos los datos del
Proyecto MATCH han llevado a los investigadores a sealar que el nico factor
predictor del xito en los tres tratamientos comparados fue la adherencia a
tratamiento
373
.
La investigacin mostr que, con independencia del tipo o intensidad de enfoque
teraputico, la adherencia del consultante es la mejor predictora del resultado
374
,
y que est fuertemente relacionada con la alianza teraputica.
Este constructo ha sido uno de los ms investigados en las ltimas dcadas
375
,
especialmente cuando la investigacin de resultados ha indicado que la calidad
de la alianza es el mejor predictor de los resultados de la psicoterapia.
Los investigadores Bordin (de orientacin rogeriana) y Luborsky (de orientacin
psicodinmica) la han conceptualizado del siguiente modo
376
. El primero seala
que puede darse una buena alianza cuando el terapeuta y el consultante han es-
tablecido un vnculo positivo; cuando hay acuerdo
377
en los medios para alcanzar
los fnes teraputicos (mtodo, tcnicas, tareas), y cuando hay un acuerdo en las
metas del tratamiento. El segundo describe dos tipos de alianza de acuerdo a la
fase del tratamiento: Alianza tipo 1: establecimiento de vnculo (al inicio de la
terapia); y Alianza tipo 2: trabajo en conjunto hacia metas comunes, con mtodos
de trabajo aceptados por el consultante y el terapeuta. Ambos investigadores in-
dican implcitamente que el consultante tiene derecho a voz y voto en su propio
proceso teraputico, y que el terapeuta debe acomodarse
378
al marco de referen-
cia de su consultante.
El acuerdo en los objetivos y metas del tratamiento se relaciona directamente con
la disposicin del usuario (motivacin) para participar. Desde esta perspectiva,
se puede afrmar que existira un tratamiento cuando existe un usuario dispuesto a
alcanzar metas que tienen signifcado para l. Es decir, el ingreso a un tratamiento
en contexto obligado por la corte no asegurar la adherencia a tratamiento del
usuario, y especialmente cuando ste asiste slo para cumplir con los mandatos
de la corte. en este contexto, la pericia tcnica del equipo tratante es crucial para
fomentar la adherencia del usuario.
372 Cutler y Fishbain, 2005.
373 Wampold, 2001.
374 Orlinsky, Grawe y Parks, 1994; citados por Miller et al., 2005.
375 Bachelor y Horvath, 1999.
376 Corbella y Botella, 2003.
377 Es decir, el usuario y el prestador del tratamiento.
378 Duncan, Hubble y Miller, 2003.
[ 189 ]
Miln indica que el mandato de la corte es un tipo de control social que intenta
restringir el comportamiento del usuario
379
. Y el objetivo del tratamiento es inten-
tar cambiar la funcin restrictiva por el de la adaptacin, que permite que el usua-
rio recupere la posibilidad de su desarrollo vital sin entrar en contradicciones con
las reglas del meta-sistema social. Desde ese punto vista indica el autor podra
afrmarse que todos los participantes (juez, usuario y el equipo tratante) en el sis-
tema de tratamiento en contexto obligado estn obligados a realizar las acciones
que llevan a cabo, y no pueden salirse de las responsabilidades que involucran
sus posiciones relativas. El usuario obligado est ubicado en una posicin que le
impide escaparse a la sancin impuesta por la corte; el juez y el equipo tratante
tambin se encuentran bajo el marco de la obligatoriedad en relacin al compro-
miso con el proceso y el cumplimiento de su rol. Ello, aunque poseen un grado
de libertad mayor y pueden no asumir el caso argumentando su decisin; pero si
aceptan el caso, estn obligados a realizar ciertas acciones y no pueden salirse de
las responsabilidades inherentes a su rol.
El tratamiento en contexto obligado suscita una situacin peculiar: dado que
generalmente el usuario que acude a tratamiento no lo hace por motivacin
propia, ni quienes perciben que el usuario presenta un problema acuden al tra-
tamiento, se tiene un consultante ausente
380
, lo cual implica que el usuario no
tiene un problema en s mismo, sino que alguien ha dicho que l/ella tiene un
problema.
La condicin de tratamiento en contexto obligado lleva a suponer que el sistema
consultante ausente (la sociedad en ltimo trmino) cree que el acto de diagnos-
ticar al usuario bastar para que a ste se le administre un tratamiento, asumien-
do ste un rol pasivo en el proceso. La investigacin lo desmiente, ya que se ha
observado que los usuarios que se convierten en protagonistas de su proceso de
cambio adhieren a tratamiento y estarn dispuestos a actuar (poner en prctica)
los benefcios del tratamiento en su medio natural una vez fnalizado ste
381
.
Podra considerarse al tratamiento en contexto obligado como una obligacin
que abre una ventana de oportunidad para el usuario, que requiere de profe-
sionales tratantes capaces de adaptarse al usuario, y que se esfuercen por con-
vertir esos encuentros en un espacio de conversacin atractiva, en donde ste
signifque esa conversacin como provechosa para l, con independencia de las
expectativas de quienes lo han obligado a acudir a conversar con el profesional,
o las creencias del terapeuta acerca de cmo deben comportarse las personas.
379 Miln, 1997.
380 Ver: Schmitt, 2006.
381 Krause, 2005.
[ 190 ]
Karl Tomm ha defnido como conversacin a un espacio relacional en el cual to-
dos los interactuantes aportan a la interaccin. Esto en contraposicin a una entre-
vista, en la cual se supone que un especialista posee un cuerpo de conocimientos
superior al del paciente y sabe por adelantado lo que necesita. Es decir, una con-
versacin es un espacio que posibilita una co-construccin relacional, en donde la
voz del usuario tambin cuenta y es crucial para el derrotero de la misma
382
.
Miln propone que en una primera conversacin con un usuario obligado se hace
necesario legitimar los consensos que dieron origen a la situacin particular del
tratamiento en contexto obligado y legitimar la obligatoriedad del tratamiento.
Esto hace posible abordar las distintas explicaciones que cada uno tiene de la si-
tuacin problema: Para el joven el problema de sus faltas sern las nulas oportuni-
dades que le brinda la sociedad; para su madre ser la ausencia de un padre que le
ponga mano dura; para su padre ser la sobreproteccin que le brinda la madre;
para la evaluacin que hizo el sistema judicial ser el entorno crimingeno donde
reside. Aunque esas defniciones parezcan contradictorias, al permitrseles ser es-
cuchadas se posibilita una descripcin y una explicacin comn de la realidad, en
la cual no existan transgresiones normativas ni el sufrimiento derivado de ellas
383
.
De este modo, la posicin con la cual se presente el usuario a esa conversacin ini-
cial determinar la posicin que debiera asumir el equipo tratante. Por lo mismo
es preciso tener en cuenta la disposicin motivacional del usuario: precontempla-
cin (estilo de precontemplacin), contemplacin o preparacin para cambio
384
.
Sugerencias segn la fase de motivacin para el cambio
Precontemplacin: desde la perspectiva de la motivacin para el cambio, el equi-
po tratante deber tener en consideracin que los diversos estilos de precontem-
placin requieren diferentes abordajes del equipo. DiClemente y Velasquez
385
han
propuesto las siguientes sugerencias para los terapeutas:
Precontemplacin renuente: para tales usuarios, la informacin o el efec-
to de su comportamiento problema no es totalmente consciente. Ms
que resistirse activamente, estn pasivamente renuentes respecto al
cambio. Puede que teman al cambio, o quiz estn cmodos donde se
encuentran y no quieren arriesgarse a la incomodidad potencial del
cambio.
382 Karl Tomm 1988 a.
383 Miln, op.cit.
384 Prochaska, 1999.
385 DiClemente y Velasquez, 2002.
[ 191 ]
Sugieren que en la relacin con esos usuarios puede ser til escuchar-
los en una forma sensible, emptica y suministrarles retroalimentacin
respecto a lo observado por el equipo derivador.
A menudo toma tiempo la motivacin para este tipo de usuarios. Sin
embargo, los usuarios renuentes avanzan rpidamente una vez que
verbalizan su renuencia, se sienten escuchados, o comienzan a sentir
la tensin entre la renuencia al cambio y la posibilidad de un futuro
diferente. Otras veces, el cambio puede tomar ms tiempo. DiClemente
y Velasquez sealan que cuando se otorga libertad a los usuarios para
que tomen sus propias decisiones, el equipo tratante crea una situa-
cin donde la posibilidad del cambio puede ser abordada en una for-
ma no amenazante.
Precontemplacin rebelde: es probable que en el tratamiento en con-
texto obligado sea ms frecuente que el usuario se presente en pre-
contemplacin rebelde, ya que fue obligado a entrevistarse con un
equipo para tratar un supuesto problema que otros ven en l. Segn
DiClemente y Velasquez, a menudo el usuario en precontemplacin re-
belde tiene mucho conocimiento respecto al comportamiento proble-
ma y ha invertido en l, por lo que el usuario otorga valor a sus propias
decisiones
386
.
Con independencia de la fuente de rebelda, la persona en precontem-
placin rebelde puede aparecer hostil y resistente al cambio. Los equi-
pos reconocern fcilmente a estas personas: a menudo discuten con el
equipo, demostrando verbal y no verbalmente que no quieren estar all,
y suministrando un conjunto de razones por las cuales no cambiarn.
Los mencionados autores sealan que la entrevista motivacional pro-
porciona un medio para otorgar a las personas en precontemplacin
rebelde la libertad para expresar sus sentimientos respecto al cambio,
mientras se est dirigiendo su energa en una direccin positiva; por
ejemplo, cuando el equipo concuerda con la persona que no puede
obligrsela a cambiar, y que de hecho el equipo no intentar presio-
narlo. Esta estrategia a menudo debilita la fuerza de los argumentos del
usuario.
Desde la perspectiva de la terapia breve, Berg y Miller proponen que
con esos usuarios una estrategia adecuada es buscar al usuario oculto
en el usuario
387
. Esto implica que el profesional le haga saber al usua-
rio que l respeta su autodeterminacin, y confa en que ste tiene la
inteligencia sufciente para saber lo que le conviene; y se indaga qu
386 DiClemente y Velasquez, op.cit.
387 Berg y Miller 1996.
[ 192 ]
podra obtener el usuario del contexto de este tratamiento, al cual se le
oblig a acudir (y rehusarse al mismo puede conllevar consecuencias
no deseadas).
Es probable que el usuario plantee un inters que no se relaciona con el
abandono del consumo de drogas, sugirindose que el equipo acepte
esa motivacin como vlida. Por ejemplo, en el caso de un conductor
que haya sido obligado a acudir a tratamiento por haber sido sorpren-
dido conduciendo en estado de ebriedad
388
, y cuyo objetivo es sacarse
al juez de encima y recobrar su licencia de conducir, tendr que seguir
ciertas reglas como no beber y conducir, no llegar a su casa en estado
de ebriedad y no faltar a las sesiones con el equipo. Es decir, ste pri-
mero debe descubrir lo que el usuario est dispuesto a hacer y despus
trabajar ayudando al usuario a conseguir su objetivo.
Asimismo, establecen que el usuario merece ser elogiado por el equi-
po por haber asistido a la primera sesin de tratamiento, ya que ste
tena la opcin de asumir las consecuencias legales por no asistir, pero
a pesar de su renuencia/rebelda se ha tomado la molestia de acudir al
lugar de tratamiento indicado, y est complaciendo a quienes lo han
obligado
389
.
De este modo, cuando se descubre al usuario oculto en el usuario, se
est frente a una situacin en la cual ste ha abandonado la posicin
de precontemplacin rebelde, y se ha movido hacia la contemplacin
(caracterizada por la ambivalencia ante el cambio) o hacia la prepara-
cin (disposicin a realizar los cambios necesarios para alcanzar su ob-
jetivo, y el equipo podr colaborar con el usuario en el alcance de los
mismos.
Precontemplacin resignada: DiClemente y Velasquez indican que las
personas en esa posicin se caracterizan por una falta de energa y
compromiso
390
; esas personas han abandonado la posibilidad de cam-
bio y parecen sobrepasadas por el problema. Sugieren como estrate-
gias que el equipo inspire esperanza en el usuario y explore las barreras
para el cambio, Asimismo, se seala como un elemento clave que se
construya la confanza en forma lenta, ayudndolas a tomar la decisin
de comenzar con un pequeo cambio y reforzarlas ante cada xito, por
pequeo que sea (fomento de la autoefcacia).
388 En Estados Unidos esos conductores son obligados a acudir y adherir a un tratamiento para recobrar su licencia de
conducir. Ver: (Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998.
389 Obviamente esta sugerencia apunta al desarrollo de un vnculo positivo con el usuario.
[ 193 ]
Es probable que las personas en precontemplacin resignada hayan
hecho varios intentos por cambiar
391
pero que no fueron exitosos. Se
sugiere, como una estrategia para construir confanza, explorar los in-
tentos de solucin anteriores fallidos (bsqueda de excepciones
392
.
Con esto se cumplen tres propsitos: 1) rescatar aquellos intentos de
solucin por medio de los cuales el usuario logr mantenerse abstinen-
te durante un perodo relativo de tiempo; 2) indagar acerca de qu fal-
t en ese intento de solucin que impidi la mantencin del objetivo, y
que el tratamiento podra proporcionar ahora; a la vez que el equipo se
informar acerca de las soluciones que no deber ofrecer; y 3) indagar
acerca de la teora del cambio que tiene el usuario, la cual puede ser
negociada o mejorada con el aporte del equipo
393
.
Berg y Miller (1996) observan que con frecuencia los equipos pasan
por alto las soluciones anteriores exitosas seguidas de una recada e
incluso recidiva, debido a la tendencia en la psicoterapia tradicional de
centrarse en indagar lo que no funciona y en lo que contribuye a la
estabilidad del sistema-consultante. de Shazer y OHanlon y Weiner-
Davis afrman que ese proceder de los terapeutas slo alienta la des-
esperanza en los usuarios y convierte al espacio teraputico en uno de
imposibilidad teraputica, en lugar de un espacio de posibilidades
teraputicas
394
.
Precontemplacin racionalizadora: estos usuarios se caracterizan por
tener buenas razones para mantener el comportamiento que otros
ven como un problema, y estn prontos a discutir sus puntos de vista.
DiClemente y Velasquez indican que los equipos pueden caer en la ten-
tacin de contra-argumentar con el usuario para mostrarle las buenas
razones para cambiar, slo consiguiendo que los usuarios les respon-
dan entregando mejores contra-razones.
Los autores sugieren que la mejor estrategia con tales usuarios es mos-
trarse emptico y comunicar esa empata (escucha refexiva). Indican,
adems, que la conversacin se centre en las gratifcaciones que obtie-
ne la persona por sus comportamientos problema, lo cual posibilita
que el usuario se percate que el equipo no desea discutir con ellos, y se
abre la posibilidad de comenzar a conversar luego de las razones no
tan buenas del comportamiento en cuestin. Miller y Rollnick
395
han
391 Di Clemente y Velasquez, ibid.; Duncan y Miller, 2003.
392 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998; Duncan y Miller, Ibid. Fisch, Weakland y Segal, 1984.
394 Shazer, 1999 y OHanlon y Weiner-Davis,1991.
395 Miller y Rollnick, 1999, 2002.
[ 194 ]
sugerido una interesante estrategia de comunicacin para abordar am-
bos aspectos de la situacin del usuario. Sin embargo, esto no asegura
que el usuario se incline hacia el cambio, sino que se crea la posibilidad
que ste pueda escucharse y asimilar sus propias afrmaciones acerca
de la necesidad de un cambio; es decir, se crea un contexto en el cual el
usuario puede reexaminar y pensar en cambiar su comportamiento.
Contemplacin
Esta es la fase de la motivacin para el cambio que se caracteriza por la ambiva-
lencia de los usuarios y suele ser confundida como una genuina disposicin de
aquellos para cambiar sus comportamientos, lo cual los lleva a ofrecer consejos y
soluciones que recibirn como respuesta un s, pero
396
.
Berg y Miller (1996) han descrito esta posicin motivacional como aquella en la
cual el usuario se percata que el comportamiento le es problemtico, pero no ve
soluciones al problema o stas no son de su autora.
En esta fase de la motivacin para el cambio, los profesionales deben abstenerse
de ofrecer consejos y soluciones
397
ya que stas inclinarn la balanza de decisio-
nes hacia la estabilidad. Esta es una fase motivacional en la cual los terapeutas
slo deben ofrecer un espacio para la refexin.
La ambivalencia no implica un simple conficto de atraccin/evitacin (lo uno
lo otro), sino que es uno de doble atraccin-evitacin, ya que por un lado la
permanencia del comportamiento aunque trae problemas consigo, es a la vez
gratifcante para el usuario; mientras que el probable cambio puede implicar pr-
didas que el usuario percibe como muy amenazantes.
Desde esta perspectiva, la ecuacin para el cambio sera la siguiente:
Cambio= ventajas del comportamiento actual < Contras del comportamiento actual ^ Ventajas del cambio
> Contras del cambio
Es decir, mientras el usuario no perciba que su comportamiento actual posee ms
efectos perjudiciales que gratifcaciones, y que stos sean mayores que los contra
o las consecuencias negativas probables, el usuario se mantendr oscilando entre
el cambio y el no-cambio.
396 Berg y Miller, 1996; Duncan, Hubble y Miller, 2003.
397 Berg y Miller, 1996; Duncan, Hubble y Miller, 2003; Miller y Rollnick, 1999, 2002.
[ 195 ]
El enfoque de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick ha sido diseado para
abordar la ambivalencia para el cambio
398
.
Preparacin para la accin: los usuarios en preparacin para la accin son aquellos
que no slo perciben que tienen un problema, sino que se consideran los prota-
gonistas de su cambio y estn claramente dispuestos a encontrar soluciones a sus
problemas
399
.
DiClemente y Velasquez indican que el compromiso con el cambio no implica
que ste ser automtico, y es probable que el usuario aun muestre un grado de
ambivalencia
400
. Sugieren que la primera tarea del equipo es evaluar la fortaleza
del compromiso del usuario con el cambio, lo cual implica explorar las soluciones
imaginadas por el usuario y ayudarlo a visualizar soluciones realistas.
Berg y Miller afrman que este es el momento para co-construir objetivos tera-
puticos, los cuales deben cumplir con ciertas caractersticas
401
. Adems, es til
incorporar a los otros signifcativos del usuario en la entrevista, ya que el usuario
necesitar muchas veces contar con su ayuda para el logro de sus objetivos, por
tanto el equipo debe asegurar la cooperacin de stos con el usuario (y esos otros
signifcativos, a su vez, pueden encontrarse en precontemplacin, contemplacin
o estar preparados para la accin
402
. La co-construccin de objetivos, es el proce-
so en el cual el terapeuta colabora con el usuario en la formulacin de objetivos;
es decir, que sean signifcativos para el usuario, mnimos, realistas, concretos y ex-
presados en trminos de conductas probables de alcanzar; plantear la presencia
de comportamientos y no la ausencia de ellos, que sean el inicio de un proceso de
cambio y no el estado fnal, que sean observables y mensurables.
Accin: esta fase corresponde al desarrollo de lo que Miller y Rollnick han denomi-
nado construccin de un plan de cambio
403
, sugiriendo que el equipo proponga
tcnicas al usuario cuando ste no cuente con los recursos ni las estrategias para el
logro de esos objetivos; es decir, si el usuario visualiza sus propias estrategias para
el cambio, el equipo lo asesorar/ayudar en la implementacin de las mismas.
Esta es la fase en la cual comienza el tratamiento teraputico propiamente tal.
Mantenimiento: es la fase en la cual el equipo asesora al usuario en la mantencin
de los logros alcanzados. Implica la revisin del plan de cambio, o de los objetivos
398 Miller y Rollnick 1999, 2002.
401 Ver: Berg y Miller, op.cit.
402 Berg y Miller, op.cit., Miller, op.cit.
403 Miller y Rollnick,op.cit.
[ 196 ]
teraputicos,como asimismo el ofrecimiento de otras tcnicas teraputicas que
podran resultar tiles. Esta es la etapa en la cual se propone el desarrollo de estra-
tegias de prevencin de recadas
404
con el usuario y sus relaciones interpersonales
signitifactivas.
Desde un punto de vista terico, esta fase puede durar desde meses hasta aos;
es decir, se espera que las estrategias desarrolladas/aprendidas por el usuario en
el tratamiento sean utilizadas por ste una vez que el tratamiento fnalice y, dado
que el consumo problemtico de sustancias es un trastorno crnico, es probable
que el usuario necesite implementarlas durante un perodo de aos posteriores
al tratamiento. De aqu, entonces, la necesidad que el usuario se convierta en el
protagonista de su propio cambio, y de la existencia de un sistema de supervisin
post-tratamiento (aftercare) que lo ayude a mantener los logros alcanzados, los
cuales en la generalidad de los casos tienen relacin con difcultades de inte-
gracin social mucho ms amplias que las que representa la abstinencia en el
consumo de drogas.
Recadas: la evidencia emprica ha mostrado que en el abandono de los compor-
tamientos adictivos las cadas (lapse) y las recadas (relapse) ms bien son la norma
y no la excepcin . Prochaska y Prochaska
405
han indicado que cuando los usuarios
recaen regresan a la fase de contemplacin, y la labor del equipo de tratamiento
es ayudar al usuario a reiniciar el proceso de cambio, a la vez que se desarrollen
estrategias para prevenir eventuales recadas futuras
406
.

Finalizacin: es la etapa en la cual el usuario ya no necesita recurrir consciente-
mente a las diversas estrategias utilizadas en la fase precedente, porque el cam-
bio alcanzado en su estilo de vida le permite confar en que difcilmente regresar
a las pautas anteriores de comportamiento.
Adherencia a tratamiento de usuarios adolescentes
La alianza teraputica en adolescentes que ingresaron a un programa de conseje-
ra familiar para la prevencin del consumo de drogas fue examinada a travs de
un instrumento compuesto de tems de la Vanderbilt Therapeutic Alliance Scale-
Revised que est basada en aspectos del desarrollo y en el constructo de la alianza
de Bordin (vnculo, tareas y metas).
404 Slo puede hablarse de recadas cuando el usuario ha alcanzado los objetivos propuestos; si una de las metas era
alcanzar la abstinencia en el consumo, una vez que sta se ha logrado en forma mnima, podr colocarse en marcha
un plan para mantener los logros y prevenir las eventuales y probables recadas.
405 Prochaska y Prochaska, 1993; Prochaska, 1999; Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002.
406 Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002; Marlatt y Witkiewitz, 2005; Witkiewitz y Marlatt, 2004.
[ 197 ]
Se observ que los usuarios ms jvenes pueden ser ms infuenciados por el
vnculo que por las metas y tareas del tratamiento. Adems, las diferencias en el
desarrollo respecto a la cognicin social pueden incidir en el grado en el cual los
usuarios ms jvenes estn ms conscientes de sus problemas psicosociales.
Por otra parte, Miller y Rollnick en un estudio sobre la alianza teraputica y las
fases del cambio en adolescentes
407
, sealan que es posible que los adolescentes
exhiban un aumento en la motivacin para el cambio sin haber desarrollado una
alianza teraputica positiva con el terapeuta, ya que si bien la alianza positiva
es el vehculo principal para el cambio en adultos, en los adolescentes hay otros
factores que pueden facilitar la adherencia a tratamiento.
Sin embargo, en ambos estudios no estaba clara la motivacin para el cambio
inicial de los sujetos que formaron parte del estudio, lo cual permite afrmar que
es necesario realizar ms investigaciones en este campo, especialmente consi-
derando que tanto en la derivacin por consumo de drogas como en otros pro-
blemas de salud mental, en general los adolescentes son obligados a acudir a
terapia.
Garner et al. en un estudio de los predictores de la alianza en los adolescentes
con consumo problemtico de drogas
408
, no se sorprendieron al encontrar que los
adolescentes que indicaron no confar en las personas, o que no se preocupaban
mucho de los dems, o que no se vinculaban emocionalmente con los dems, re-
portaron bajas notables de puntuaciones de alianza con sus terapeutas. A su vez,
sealan dos factores ambientales relacionados con elevadas puntuaciones en la
alianza: apoyo social y un ambiente protector de los riesgos.
Los adolescentes que reconocan la severidad de sus problemas y cmo podran
abordarlos, cursar aquellos, puntuaron positivamente la alianza teraputica. Asi-
mismo, en los jvenes que dieron ms razones para dejar de consumir alcohol o
drogas al ingreso al tratamiento, observaron una alianza slida con sus terapeu-
tas. Obviamente esos adolescentes estaban mejor preparados para cambiar.
Santisteban et al. informan sobre algunas de las lecciones aprendidas en su
estudio de las prcticas asociadas con la adherencia de familias y usuarios
adolescentes de origen hispnico renuentes a acudir a tratamiento
409
. El equipo
de Santisteban compar el uso de las estrategias usuales para conseguir la
adherencia de la familia y estrategias especfcas destinadas a comprometer
con el tratamiento los miembros claves del sistema familiar. Esas estrategias
407 Miller y Rollnick,1999, 2002.
408 Garner et al., 2008.
409 Santisteban et al.,2006.
[ 198 ]
consistieron en intervenciones a travs de conversaciones telefnicas o cara a
cara, en las cuales se busc identifcar y abordar las razones para la renuencia. A
travs del telfono se realizaba un proceso de exploracin e identifcacin de los
obstculos sistmicos para lograr que toda la familia asistiera a una entrevista,
acomodando la intervencin a las necesidades especfcas de cada familia. La
experiencia demostr que esas pre-entrevistas contribuyeron a la adherencia del
sistema familiar y el usuario al tratamiento.
Selekman
410
ofrece una serie de sugerencias para fomentar la adherencia de ado-
lescentes al tratamiento:
Uso del humor y la sorpresa en la relacin con los adolescentes difciles;
utilizacin
411
de lo que trae el usuario al contexto del tratamiento; es
decir, maniobras estratgicas en las cuales la resistencia puede ser
transformada en cooperacin (rodar con la resistencia en el enfoque
de Miller y Rollnick;
situarse de parte del adolescente; y
permitir que el adolescente asesore al experto
412
.
Todas esas estrategias implican validar y aceptar el comportamiento y las ideas
de los adolescentes ya que, como afrmaban Erickson y Haley, la terapia con per-
sonas obligadas a acudir a tratamiento es como un torneo de judo, en donde se
vence al oponente haciendo uso de su resistencia
413
.
Currie ha descrito una serie de acuerdos de paneles de expertos respecto a las
prcticas que favorecen la adherencia y retencin en el tratamiento de adolescen-
tes consumidores problemticos de drogas
414
, entre las que se encuentran:
Comprensin/aceptacin de la recada y uso de un modelo de reduc-
cin del riesgo; es decir, se acepta la recada de los jvenes infractores
como una parte inevitable de su recuperacin, y a verla no como un
fracaso, sino que como una oportunidad para aprender acerca de los
factores que desencadenan el consumo de drogas y los modos para
reducirlos;
enfocarse en las metas que los propios usuarios tienen para su vida,
410 Selekman ,1996. Vase tambin Micucci, 2006.
411 Haley, 1980.
412 Es decir, se indaga la teora del cambio que posee el adolescente, y el equipo se acomoda a aquella. (Duncan, Hubble
y Miller, 2003.
413 Ver: Yapko, 1990.
414 Currie, 2001.
[ 199 ]
y en el impacto que el consumo de drogas tiene en ellas, en lugar de
concentrarse principalmente en el consumo de drogas;
desarrollo de una relacin de apoyo a largo plazo entre el usuario y el
equipo tratante, que acepta las recadas y fomenta su anlisis en lugar
de castigarlas;
presencia de estrategias que apoyan una renovacin del compromiso
de los jvenes con el tratamiento cuando la recada haya tenido lugar;
la participacin del usuario en la fjacin de objetivos y en la planifca-
cin del tratamiento;
un enfoque fexible del resultado del tratamiento, que acepta que los
resultados no son siempre exitosos y que los jvenes progresan a su
propio ritmo;
los equipos de tratamiento que respetan y apoyan al usuario favorecen
su retencin;
comprometer activamente a la familia en el tratamiento, por lo menos
a un miembro signifcativo para el usuario; y reconocer que las familias
poseen necesidades diversas a las que responder y adaptarse, y que a
veces el trabajo temprano con el padre y la madre constituye el punto
de entrada del joven al tratamiento.
Entre otros principios o valores del tratamiento, se incluyen los siguientes
415
:
Un tratamiento que considera las fases del desarrollo y las necesidades
de los jvenes;
el tratamiento visto como un proceso y no como una serie de aconteci-
mientos;
comprensin de que el consumo de drogas posee una funcin para
los jvenes y, por lo tanto, que el desarrollo de habilidades de afronta-
miento debe abordar esas necesidades;
comprometer a los usuarios en el desarrollo, la aplicacin y la revisin
de las reglas del programa de tratamiento;
evitar el uso de etiquetas negativas para los jvenes en tratamiento.
Asimismo, describe otros valores del tratamiento, asociados con el xito en la re-
tencin de usuarios
416
:
Orientacin en las fortalezas de los usuarios, en lugar de sus dfcit;
415 Spooner et al., 1996; en Currie, 2001.
416 Ibid.
[ 200 ]
un enfoque de colaboracin, centrado en los usuarios, para la preven-
cin y la intervencin;
una orientacin en el desarrollo de habilidades;
uso de una teora del cambio orientada hacia el desarrollo: las nuevas
percepciones y capacidades llevan a un nuevo conocimiento que con-
duce a nuevas elecciones;
valoracin de las crisis y los confictos como impulsos de la accin y el
cambio.
[ 201 ]
Propuestas para un tratamiento
captulo siete
Propuestas para un
tratamiento
Las teoras acerca del nexo drogas-delito/delito-drogas y las acerca de la etiologa
del delito han tendido a buscar causas nicas generales para problemas comple-
jos multidimensionales.
Las teoras y, por lo tanto, el tratamiento de los problemas psicolgicos tam-
bin ha derivado crecientemente desde un paradigma de la simplicidad hacia un
paradigma de la complejidad
417
y el tratamiento de los comportamientos adictivos
ha experimentado la misma evolucin.
Desde el paradigma de la simplicidad, se considera a los comportamientos adicti-
vos como cualitativamente diferentes de otros problemas humanos, y se busca ex-
plicaciones nicas, omnicomprensivas, que den cuenta del fenmeno. Desde esta
perspectiva, la teora ms utilizada para explicar los comportamientos adictivos,
afrmaba que stos eran el resultado de un nico factor interviniente: la existen-
cia de una personalidad adictiva, que se manifestaba a travs de mecanismos de-
fensivos y que predispona al consumo de sustancias. Segn Miller y Rollnick, tal
teora puede haberse originado en el pensamiento psicodinmico, que considera
al alcoholismo y a otros problemas de consumo de drogas como sntomas de un
trastorno de personalidad
418
.
Desde la perspectiva del paradigma de la complejidad, no puede asumirse una
posicin reduccionista acerca de los factores causales de los comportamientos
adictivos ni de un estilo de vida infractor de ley, sino que deben ser considerados
bajo una perspectiva biopsicosocial: sustancia, sujeto y contexto social. Debido a
que no puede atribuirse a esos factores una causalidad primaria para el consumo
abusivo y no abusivo de drogas, se ha incorporado al anlisis el concepto de la
epidemiologa mdica de los factores de riesgo y de los factores protectores para
el consumo de drogas
419
.
417 Ver: Morin 2004; Morin, 1999 b.
418 Miller y Rollnick,1999.
419 Newcomb, 1995.
[ 202 ]
Miller y Rollnick afrman que tales caractersticas de las personas adictas fueron
consideradas como universales e inherentes a la estructura de carcter de los pa-
cientes alcohlicos y drogadictos, suponindolos refractarios a los tratamientos
convencionales. Por ello la estrategia teraputica adecuada para romper y doble-
gar esas defensas era la utilizacin de mtodos enrgicos, como la confrontacin
agresiva, aunque no existe evidencia cientfca alguna que haya probado la utili-
dad de tal acercamiento.
Los factores de riesgo incluyen aspectos ambientales, conductuales, psicolgicos
y atributos sociales, cuya presencia aumenta la probabilidad que se presente un
consumo problemtico de drogas
420
y es muy improbable que uno o algunos
puedan dar cuenta de todas las variaciones del consumo de drogas
421
.
Los factores protectores son las infuencias psicosociales que reducen la probabili-
dad del consumo y el abuso de las drogas, pudiendo actuar de un modo distinto
al afectar directamente o reducir el compromiso con las drogas, y amortiguar o
moderar la asociacin entre los factores de riesgo y el consumo y el abuso de
drogas.
Se han descrito factores de riesgo y de proteccin para los mbitos personal, fa-
miliar, comunitario y social. Esos factores no son estables ni constantes, su interac-
cin es dinmica y se modifca durante el curso de la vida del individuo
422
, lo cual
posibilita el diseo de acciones dirigidas a fortalecer los factores de proteccin y
minimizar los de riesgo.
420 rea de Salud y Tratamiento, 2005 a.
421 Ibid.
422 CONACE, 2005b; Newcomb, 1995.
[ 203 ]
Factores de riesgo y factores protectores del consumo de drogas
423
423 CONACE, op.cit.
Factores de riesgo
En lo personal
- Difcultad para el manejo de las emociones.
- Impulsividad.
- Problemas con la autoestima y auto-concepto.
- Difcultad para postergar la satisfaccin.
- Intolerancia a la frustracin.
- Curiosidad y bsqueda de nuevas sensaciones.
- Predisposicin gentica hacia el consumo de alcohol u
otras drogas.
- Poca claridad en el proyecto de vida.
En lo familiar
- Abandono.
- Poco reconocimiento y expresin de afecto.
- Ausencia de normas y lmites claros.
- Ausencia de respeto y disciplina.
- Poca claridad en los valores.
- Modelos paternos autoritarios o muy rgidos.
- Maltrato y violencia intrafamiliar.
- Problemas de comunicacin.
- Confictos familiares frecuentes.
- Patrones familiares de consumo de drogas.
- Patrones familiares de conductas delictivas
Factores protectores
En lo personal
- Auto-concepto sano.
- Capacidad para comunicarse.
- Capacidad para manejar las emociones e impulsos.
- Capacidad para postergar la satisfaccin de
necesidades.
- Capacidad para manejar la presin del grupo.
- Habilidad para la toma de decisiones.
- Presencia de un proyecto de vida.
- Habilidad para resolver problemas.
- Pensamiento autnomo y crtico.
- Claridad en el sistema de valores.
- Sentido de trascendencia.
- Valoracin de la salud.
En lo familiar
- Apego y vnculo.
- Familia integrada.
- Lmites claros y explcitos.
- Disciplina.
- Comunicacin abierta.
- Ambiente de armona y afecto.
- Claridad en los valores familiares.
- Reconocimientos de los logros.
- Necesidades bsicas cubiertas.
- Participacin en actividades y responsabilidades del
hogar.
[ 204 ]
Factores de riesgo
En lo comunitario
- Escasa organizacin y participacin comunitaria.
- Actitud permisiva frente al consumo de drogas.
- Disponibilidad de drogas y presencia de trfco.
- Ausencia de solidaridad y espritu de trabajo.
- Desarraigo cultural.
- Carencia de lderes comunitarios.
- Ambiente de violencia y maltrato.
En lo social
- Crisis de valores.
- Pocas oportunidades educativas.
- Empobrecimiento creciente de la poblacin.
- Exclusin social.
- Desempleo.
- Programas de prevencin insufcientes.
- Presencia de redes de distribucin de drogas.
- Nuevas modalidades de penetracin de las drogas.
En el recinto penitenciario
- Subcultura carcelaria.
- Presencia de redes de distribucin de drogas al
interior del recinto.
- Presin de lderes negativos al interior de la crcel.
- Conductas que llevan consigo la aplicacin de alguna
medida disciplinaria.
- No incorporarse a programas de intervencin.
- Carencia de redes familiares de apoyo.
Factores protectores
En lo comunitario
- Elevados niveles de organizacin y participacin
comunitaria.
- Actitud crtica frente al consumo de drogas.
- Solidaridad.
- Espritu de trabajo comunitario.
- Escasa disponibilidad de las drogas.
- Jvenes incorporados al sistema escolar.
- Presencia de lderes positivos.
- Promocin de valores culturales.
- Ambiente de seguridad.
- rea de recreacin, cultura y deporte.
- Red de apoyo local.
En lo social
- Polticas y programas efectivos de prevencin del
trfco y consumo de drogas.
- Red de organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales de apoyo.
- Existencia de oportunidades de estudio y empleo.
- Promocin del desarrollo humano y social.
En el recinto penitenciario
- Participacin en actividades de tratamiento.
- Vinculacin con las redes familiares o de apoyo.
- Bajo compromiso delictivo.
- Escaso nivel de internalizacin de normas de la
cultura carcelaria.
- Escolarizacin.
- Benefcios penitenciarios.
[ 205 ]
Cabe destacar que los factores de riesgo descritos para el consumo de drogas son
muy similares a los descritos para el inicio y la mantencin de un estilo de vida
infractor de ley.
Crdova describe los siguientes factores de riesgo para la delincuencia juvenil
424
:
Factores ambientales/del entorno: valores de la comunidad o del entorno; son bue-
nos predictores del comportamiento antisocial el tipo de vecindario en que viven
los adolescentes desde la temprana infancia y el estrato socioeconmico.
Otros tres factores del entorno son:
La familia: clima familiar, calidad de las relaciones vinculares, apego del
adolescente hacia sus padres, comunicacin intrafamiliar, estilos de
crianza y disciplina en el hogar; la supervisin y el monitoreo que hacen
los padres de los adolescentes varones se resalta como importante (se
indica que a mayor concentracin de infractores en la familia del adoles-
cente, es ms probable que ste se involucre en ese estilo de vida);
la escuela: el fracaso escolar constituye un factor de riesgo, mientras
que el logro escolar es protector, al igual que la actitud del adolescente
hacia la escuela;
el grupo de pares.
Factores individuales: presencia de psicopatologa; dfcit cognitivo en el procesa-
miento verbal (lo cual lleva a fracaso escolar, que repercute en el auto-concepto,
facilita las difcultades relacionales con los pares y los profesores, y puede generar
una mala actitud hacia la escuela, conductas oposicionistas o desercin escolar),
difcultades afectivas (se ha indicado la presencia de rasgos temperamentales
como la bsqueda de sensaciones, impulsividad y ausencia de miedo).
Vanderschueren y Lunecke, desde una perspectiva sociolgica, sealan diversos
factores de riesgo macro-sociales
425
:
La sociedad es un estimulante indirecto de los comportamientos antisociales de-
bido a los valores y prcticas que difunde, la falta de oportunidades de integra-
cin social y los entornos naturales de proximidad que crea.
Los autores sealan que los jvenes se enfrentan a una cultura de competencia
social, la cual muchos individuos que debido a su origen social, educacin in-
sufciente o su entorno no estn en condiciones de enfrentar. Y esos jvenes
424 Crdova, 2005.
425 Vanderschueren y Lunecke, 2004.
[ 206 ]
saben que en ese mercado tan competitivo tendrn muchas difcultades para
conseguir y conservar un empleo y un ingreso satisfactorio.
Por otro lado, se ofrece a los jvenes la imagen de una sociedad en la que el in-
dividuo es valorizado en funcin de los bienes que ha adquirido
426
, y aunque los
adolescentes estn en sintona con este modelo, ste no ofrece posibilidades a la
mayora de los adolescentes para acceder al consumo que les propone. Esta situa-
cin acenta la frustracin de los individuos que acumulan desventajas, los que
frente a ello pueden tomar diversos caminos entre los cuales est la apropiacin
ilegtima, agresiva y normativamente prohibida.
En todos los pases existen comportamientos adultos que se ocupan del reciclaje
de los bienes robados y el trfco de drogas, reforzando as los medios ilegtimos
para acceder a bienes sociales y materiales deseados.
Por otro lado, Walgrave
427
ha descrito la vulnerabilidad social como el conjunto de
los factores sociales que favorecen el ingreso de los adolescentes en comporta-
mientos criminales:
1) Algunos nios han nacido en familias socialmente vulnerables. Los pa-
dres viven en la pobreza y tienen malas experiencias son las institucio-
nes sociales. Esas familias poseen, en consecuencia, una herencia social
desfavorable y carecen de las condiciones necesarias para procurar a
sus hijos un clima familiar estimulante y claramente estructurado.
2) Esas familias viven en barrios en desmedro y con servicios defcitarios
(excluidos, segn la conceptualizacin de Mastropietro
428
), donde la
gente se percibe como perdedores sociales, sin esperanza que la si-
tuacin cambie; ese desaliento lleva a la desorganizacin y a una sub-
cultura del desarrollo.
3) En base a sus experiencias, el comportamiento de los nios es menos
estructurado, su capacidad intelectual es menor y manifestan difcul-
tades de adaptacin social.
4) Esos nios carecen de herramientas para soportar la presin y disci-
plina para alcanzar el xito en la escuela; son estigmatizados como
estudiantes limitados e indisciplinados, lo cual los menoscaba en su
autoestima y confanza en s mismos.
426 Al respecto es frecuente observar que los adolescentes y los adultos jvenes infractores visten costosas zapatillas
de marca, las cuales muy difcilmente podra adquirir de modo legtimo un obrero no especializado o un trabajador
a jornal. En los CT del Convenio Gendarmera-CONACE, se ha observado que las familias (supuestamente de bajos
recursos econmicos) regalan a sus hijos en tratamiento costosos objetos smbolos de estatus.
427 Ver en Vanderschueren y Lunecke, 2004.
428 Mastropietro, 2001.
[ 207 ]
5) Se ponen en marcha mecanismos de compensacin psicosociales:
apoyo en grupos de pares cuyos valores tambin han sido deformados
por sus circunstancias de vida, donde se resta importancia a los valo-
res apreciados socialmente e incluso los desafan, desarrollando de ese
modo una autoestima alternativa y habilidades para sobrevivir en un
medio que les es adverso a travs del delito.
6) Dada su situacin, presentan mayores probabilidades de entrar en
contacto con la polica y los tribunales, cualesquiera sea sus delitos. Su
relacin con el sistema judicial puede conducir a la estigmatizacin y a
perspectivas sociales desfavorables.
Respecto a los factores protectores
429
del comportamiento infractor en jvenes, la
literatura ha descrito los siguientes:
Del individuo
Temperamento positivo/resiliente
Religiosidad/valorar la participacin en actividades religiosas orga-
nizadas
Competencia sociales y habilidades para resolver problemas
Percepcin de apoyo social de parte de los adultos y los pares
Sentimiento saludable de si mismo
Expectativas positivas/optimismo hacia el futuro
Expectativas elevadas
Familiares
Buenas relaciones con los padres/vinculacin con la familia
Oportunidades y recompensa por la participacin familiar prosocial
Tener una familia estable
Expectativas familiares elevadas
Escuela
Motivacin hacia la escuela/actitud positiva hacia la escuela
Vinculacin con el entorno escolar (cercana con los profesores, creer
en la educacin y compromiso con la educacin)
Logro acadmico/habilidades lectoras y matemticas
429 Woodward, 2008. Los factores protectores han sido defnidos como las caractersticas o condiciones que interactan
con los factores de riesgo para reducir su infuencia sobre el comportamiento violento. Esos factores son la nica
forma para explicar por qu en dos grupos juveniles con idnticos factores de riesgo, uno de ellos comete delitos
mientras que el otro nos los comete. (Woodward, 2008).
[ 208 ]
Oportunidades y recompensas por el compromiso prosocial con la
escuela
Escuelas de calidad/con estndares y reglas claras
Expectativas elevadas de los estudiantes
Presencia y compromiso de adultos
Pares
Compromiso con actividades y normas grupales positivas
Buenas relaciones con los pares
Aprobacin paterna de los amigos
Comunidad
Comunidades econmicamente sustentables/estables
Ambiente seguro y que promueve la salud/presencia de policas
Normas sociales positivas
Oportunidades y recompensas por el compromiso prosocial con la co-
munidad/disponibilidad de recursos en el vecindario
Expectativas elevadas de la comunidad
Cohesin social en el vecindario
Desde la perspectiva de los factores de riesgo y de proteccin, el tratamiento de
usuarios infractores de ley con consumo problemtico de drogas ilegales y le-
gales, debiera considerar el fomento de los factores protectores en la vida del
individuo, con el objetivo de disminuir la probabilidad de reincidencia y fomentar
un estilo de vida saludable que haga menos probable la recada en el consumo
de sustancias
430
.
Diagnstico de la poblacin infractora

El National Institute on Drug Abuse propone una evaluacin amplia del sujeto,
que abarque los diversos factores que pueden estar asociados a los problemas de
los individuos. A este respecto, puede distinguirse una posicin tradicional y una
emergente para este proceso diagnstico.
Posicin tradicional para el proceso diagnstico: Es el proceso de diagnstico que
se basa en una epistemologa moderna
431
que sita al terapeuta en la posicin de
430 CONACE, 2005 b.
431 Anderson, 1999.
[ 209 ]
un observador independiente que tiene un excelente conocimiento de la naturale-
za humana, de la personalidad de los individuos, a su vida relacional, sus conduc-
tas normales y anormales, sus pensamientos, sentimientos y emociones. En base
a esta autoridad de conocimiento, los profesionales que realizan el diagnstico
mantienen una posicin jerrquica, predominando su saber por sobre el saber
cotidiano de los usuarios no profesionales.
Para Anderson
432
, los profesionales de la salud mental son representantes de un
discurso social y cultural dominante. El saber del terapeuta, basado en teoras,
prejuicios y experiencias profesionales y personales, acta como una estructura
a priori que determina el conocimiento que el profesional lleva a la entrevista
diagnstica, y que se impone al conocimiento del diagnosticado. El terapeuta
se convierte en un experto en observar, revelar y deconstruir la historia tal como
realmente es y tal como debera ser.
En esa posicin diagnstica tradicional, el profesional diagnostica (explica) y trata
(interviene) el fenmeno desde una base de conocimiento anterior al encuentro
con el usuario y desde una teora generalizada; al actuar de este modo, el profe-
sional destaca su propia coherencia narrativa y no la del diagnosticado
433
.
Ginsburg et al. sealan que es probable que tal posicin sea un factor que en
forma inadvertida fomenta la baja adherencia de los usuarios infractores de ley a
los tratamientos en los contextos penales
434
: Son los profesionales quienes deter-
minan los objetivos del tratamiento (congruentes con su mirada experta), sin que
necesariamente esos objetivos sean percibidos como signifcativos/necesarios
por los usuarios.
Segn Anderson, la terapia modernista es un proyecto liderado por el terapeuta,
infuido por las verdades dominantes de la cultura, y que conduce a posibilidades
determinadas por el terapeuta. Estas verdades se expresan en diagnsticos, obje-
tivos, y estrategias de tratamiento que se determinan a priori y se aplican indis-
criminadamente. A su vez, los pensamientos y las acciones del terapeuta pueden
validar y reifcar su preconocimiento, y hacer que se pierda o deseche lo singular,
rico y complejo en un individuo o un grupo de individuos
435
.
OHanlon ha denominado contra-transferencia terica a la tendencia de los te-
rapeutas a imponer su propias premisas tericas
436
, las cuales pueden violar los
432 Ibid.
433 Anderson y Goolishian, 1996.
434 Ginsburg et al., 2002. Y tambin en los contextos de atencin en salud mental.
435 Anderson, op.cit.
[ 210 ]
sentimientos y creencias de los usuarios, con la consiguiente amenaza al vnculo
teraputico, y el fomento inadvertido de la no adherencia del usuario al trata-
miento. Todos los modelos tericos y estrategias teraputicas estn limitados
en forma inherente y todos generarn cierta imposibilidad cuando se apliquen
reiteradamente. De hecho, la respuesta a este problema ha sido la proliferacin
de diferentes escuelas de psicoterapia, cada una de las cuales se supona que co-
rrega las defciencias de las anteriores. Los 400 enfoques rivales que han apare-
cido hasta el momento actual parecen poco ms que productos envasados que
compiten por una porcin del mercado
437
.
La entrevista diagnstica como intervencin: se trata de una postura emergente
frente al proceso diagnstico, que tiene relacin con la evolucin de la episte-
mologa en el campo de las ciencias sociales y en la terapia familiar sistmica,
y ha sido promovida por el desarrollo de la ciberntica de segundo orden y el
constructivismo.
La ciberntica de primer orden, desarrollada a partir de la refexin de Wiener
acerca del proceso de retroalimentacin de un sistema, que posee elementos co-
rrectivos que permiten mantener la organizacin del sistema y de desviacin, que
llevan a la desorganizacin, el caos y la destruccin del sistema. Por lo tanto, el
sistema posee un proceso que se opone a la desorganizacin, la homeostasis
438
.
Sin embargo, Maruyama advirti que todo sistema viviente depende para su su-
pervivencia de dos procesos: morfostasis y morfognesis. El primero se refere
al mantenimiento de la constancia a travs de mecanismos de retroalimentacin
negativa (homeostasis). La morfognesis, por el contrario, se refere a la variabi-
lidad del sistema a travs de los mecanismos de retroalimentacin positiva. Se-
gn ese autor, en cada situacin, los procesos de desviacin y de amplifcacin se
equilibran mutuamente
439
.
A partir de los trabajos del fsico Prigogine
440
sobre orden a partir de la fuctua-
cin, los tericos comienzan a considerar que los procesos que promueven el
desorden y la organizacin no son necesariamente destructivos. Con los desa-
rrollos de la fsica cuntica, los aportes de Wittgenstein, McCulloch, von Foester, y
Maturana y Varela, comienzan a constituirse los fundamentos para la ciberntica
de segundo orden (expresin acuada por von Foester, o ciberntica de los sis-
temas observados).
437 Ibid.
438 Joturn, 1994.
439 Ibid.
440 Ibid.
[ 211 ]
Joturn resume del siguiente modo los principios bsicos de este segunda ci-
berntica: 1) las observaciones no son absolutas, sino que relativas al punto de
vista del observador; y 2) el acto de observar infuye sobre el objeto observado,
al punto de anular toda expectativa de prediccin de parte del observador
441
. Es
decir, sostiene la prdida de la neutralidad y de la objetividad del observador; el
observador forma parte de lo observado.
Desde esta perspectiva, todo lo que haga o no haga el entrevistador infuye en su
diagnosticado
442
; es decir, es insostenible asumir a un entrevistador en una posi-
cin de observador objetivo que estudia la realidad (objetiva) del sujeto
443
. Por
lo tanto, todo proceso de entrevista diagnstica es una intervencin. La entrevista
como intervencin tambin toma en serio el punto de vista de que el efecto que
de hecho tenga cualquier intervencin con un usuario est siempre determinado
por el usuario, no por el terapeuta
444
.
Segn Anderson y Goolishian las personas viven y entienden su vida a travs de
realidades narrativas socialmente construidas
445
, que dan sentido a su experiencia
y la organizan. Por lo tanto, el proceso diagnstico busca indagar en las narrati-
vas del entrevistado. As, el entrevistador fomenta un espacio relacional, dialogal,
cuando asume una posicin de ignorancia; es decir, el entrevistador no conoce
por anticipado el mundo de signifcados del usuario, y slo puede tener acceso a
ese mundo a travs de preguntas.
Como ninguna accin del entrevistador es neutra, diversos autores han sugerido
ciertas estructuras lingsticas (preguntas teraputicas) que permiten acceder a
los signifcados del entrevistado y que en si mismas son intervenciones terapu-
ticas, puesto que fomentan la refexin del entrevistado respecto a su persona y
sus circunstancias
446
.
La entrevista motivacional de Miller y Rollnick se enmarca en esta posicin diag-
nstica emergente, y puede ser incorporada en la evaluacin inicial del usuario.
Por un lado, implica el uso de instrumentos diagnsticos para el consumo de sus-
tancias, y le otorgan una especial importancia a lo que denominan el proceso de
retroalimentacin en donde el terapeuta y el usuario revisan los resultados de los
instrumentos, y el terapeuta hace uso del mismo tipo de preguntas descritas por
Tomm para provocar comentarios auto-motivadores en el usuario. El objetivo de
441 Ibid.
442 Tomm, 1988.
443 Maturana, 1996, 1997.
444 Ibid.
445 Anderson y Goolishian 1996.
446 Vase Tomm, 1988a, b, c; White, 1997a, b).
[ 212 ]
este enfoque no es el de persuadir ni obligar al usuario hacia el cambio, sino que
fomentar su motivacin intrnseca a travs de un proceso de auto-exploracin,
en un contexto en el cual el usuario y el terapeuta refexionan respecto a ciertos
hechos objetivos (los cuestionarios de auto-aplicacin), y buscan comprender la
situacin vital del usuario.
El principio de la entrevista motivacional la hace til en cualquier contexto que
implique hacer cambios en el estilo de vida, y no solamente respecto al consumo
de drogas. Asimismo como lo indican dichos autores el terapeuta es respetuo-
so de los objetivos que el usuario determina para si mismo.
Diagnstico interdisciplinario
Desde la perspectiva de la complejidad, se requiere que el proceso diagnstico de
un individuo infractor de ley y con consumo problemtico de drogas sea realiza-
do por un equipo interdisciplinario, en donde cada disciplina (medicina, psiquia-
tra, psicologa, sociologa, trabajo social, terapia ocupacional) aporte su mirada
para una comprensin amplia e integrada del individuo.
Sin embargo, ese equipo debiera estar de acuerdo respecto a la posicin a asumir
en el proceso diagnstico. Qu efectos tendr en el sujeto una posicin tradicio-
nal que supone al usuario como defcitario que requiere ser instruido y orientado
hacia los caminos correctos de la salud personal y social, u otra posicin? Segn
Ginsburg et al. , la posicin tradicional crear un contexto en el cual es ms pro-
bable que adhieran al tratamiento eventual slo un pequeo porcentaje de usua-
rios: aquellos que estn de acuerdo con el punto de vista del equipo
447
.
Desde la perspectiva del fomento de la adherencia a tratamiento, se sugiere que
el equipo asuma que toda entrevista es una intervencin teraputica, donde en
el proceso de indagar para comprender al usuario los profesionales se acomodan
al usuario y a la disposicin motivacional para el cambio de stos, e interven-
gan perturbando al usuario con el objetivo de aumentar la probabilidad que ste
perciba necesidades de cambio en si mismo, y est dispuesto a participar en un
tratamiento para resolver/superar esas necesidades.
A su vez, ese proceso diagnstico debiera dar lugar a una sntesis diagnstica
interdisciplinaria, de la cual pueda derivarse un plan de tratamiento consensuado
con el usuario y donde las diversas intervenciones/tcnicas de las distintas disci-
plinas se integren en un todo armnico, evitando, por tanto, la sobre-intervencin
de los usuarios.
447 Ginsburg et al., 2002.
[ 213 ]
En el programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, para internos/as
con consumo problemtico de sustancias psicoactivas del convenio Gendarmera
de Chile CONACE
448
se ha propuesto la indagacin diagnstica en los siguien-
tes ejes: patrn de consumo, aspectos criminolgicos/psicopatolgicos, redes de
apoyo e integracin socio ocupacional. Los objetivos del proceso diagnstico en
funcin de estos ejes han sido defnidos del siguiente modo:
Eje patrn de consumo: el diagnstico en este eje implica evaluar el aspecto biol-
gico de la perspectiva biopsicosocial de los comportamientos adictivos.
Eje criminolgico/psicopatologa: en este eje predominan los aspectos psicoso-
ciales de la perspectiva biopsicosocial de los usuarios infractores de ley y con
consumo problemtico de sustancias. El diagnstico incluye el aspecto crimino-
lgico, entendido como un posible continuo en la biografa del interno y que se
interrelaciona con variables preferentemente psicosociales
449
, y un la dimensin
psicopatolgica concomitante a lo criminolgico, probablemente secundaria a la
biografa de los internos.
Eje redes de apoyo: diagnstico de la red social ms signifcativa para el interno/a
(familia de origen, familia creada u otra red) y que probablemente lo apoyar en
su proceso de cambio.
Diagnstico de la funcionalidad/disfuncionalidad
450
de la red social signifcativa
del interno/
Eje socio ocupacional: este eje est basado en la defnicin de ocupacin huma-
na, que involucra ms aspectos que el desempeo de un trabajo remunerado, y
puede defnirse como todo comportamiento motivado intrnsecamente por la
bsqueda consciente de ser efectivo en el ambiente, encaminado a satisfacer ro-
les individuales formados por la tradicin cultural, y aprendidos a travs del pro-
ceso de socializacin
451
. El diagnstico en este eje implica evaluar la identidad
ocupacional, la competencia ocupacional y el contexto ocupacional. Se ha sugeri-
do usar para este diagnstico la pauta para una entrevista semi-estructurada que
ha sido tomada y modifcada del Programa Abriendo puertas de CONACE
452
.
448 CONACE, 2006.
449 Vase el Anexo N 10 de la Gua Metodolgica (CONACE, 2006) para una entrevista semi-estructurada de este eje de
tratamiento.
450 Se defne como Red Funcional, a aquella que Apoya/Coopera con el cumplimiento de propsitos de cambio del
interno.; Red Disfuncional, a aquella que Difculta los procesos de cambio/insercin del interno.
451 CONACE-Gendarmera, 2006.
452 CONACE, 2004a; CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 214 ]
Riesgo de reincidencia y las necesidades de tratamiento
Diversos autores han examinado los factores que pueden dar cuenta de la rein-
cidencia de los individuos infractores juveniles y adultos. Entre estas destacamos
las siguientes:
Carr y Vandiver analizaron los factores de reincidencia en infractores juveniles, a
travs de la fcha en poder de la agencia que entreg el tratamiento en el medio
abierto
453
. Entre los factores protectores que juegan un rol en la disminucin de
la probabilidad de reincidencia, sealan los personales, familiares, sociales y los
antecedentes acadmicos. Las caractersticas personales y las condiciones fami-
liares diferenciaron en forma independiente al grupo de infractores reincidentes
del grupo de no reincidentes.
Con respecto a las caractersticas personales entre los no reincidentes, stos se
identifcaban por sentirse felices consigo mismos y que se llevaban bien con otras
personas; reportaron tener actitudes ms positivas hacia las reglas de la escue-
la y hacia las autoridades, que los infractores reincidentes. Tambin mostraron
actitudes ms positivas hacia la polica, solicitaban ms ayuda para hacer sus ta-
reas escolares, aunque su desempeo acadmico fuera mejor que los infractores
reincidentes; tenan familias estructuradas y con reglas claras, apoyo y gua de la
familia, y pocos hermanos/as, y ms amigos que los infractores reincidentes.
Los autores sealan que el consumo de drogas y la pertenencia a pandillas no dis-
criminaron entre los infractores no reincidentes y los reincidentes, declarando que
sus hallazgos tienen algunas limitaciones, debido a la metodologa empleada.
Harness, se refere al seguimiento de 5 aos de infractores juveniles, donde se
usaron como variables predictoras de la reincidencia a la edad del primer arresto,
los logros acadmicos, las caractersticas familiares, el comportamiento institu-
cional y el estatus de la salud mental
454
. Se seleccionaron al azar a 203 adoles-
centes varones que haban sido liberados haca 5 aos de una institucin correc-
cional estadounidense, siendo segn su origen: afro-americanos (66,5%), blancos
(23.6%), e hispnicos y asiticos (1,5%). No se encontr una relacin signifcativa
entre ninguna de las variables predictivas y la reincidencia. El anlisis estadstico
revel que sta se distribua uniformemente en todas las variables independien-
tes. La autora indica que esa ausencia de signifcacin puede deberse al hecho
que la adolescencia es una poca de transicin, y tal caracterstica puede moderar
rasgos considerados estables. Adems, las oportunidades legtimas de adapta-
cin social a las que tiene acceso el individuo pueden moderar esos factores. La
453 Carr y Vandiver, 2001.
454 Harness, 2003.
[ 215 ]
autora seala que su estudio no consider variables cualitativas como la asocia-
cin a pandillas, relaciones con pares, ni las redes comunitarias.
Katsiyannis et al. estudiaron a 299 adolescentes encarcelados en un centro de re-
habilitacin juvenil en Nebraska, Estados Unidos, que haban sido derivados por
un corte por la comisin de delitos, o haban quebrantado la libertad vigilada
455
,
o eran reincidentes. La permanencia media en el centro fue de 143 das y los de-
litos ms comunes eran robo, asalto, atraco, robo de autos, vandalismo y pose-
sin de drogas. A las dos semanas de haber ingresado al centro correccional, se
le administraron los siguientes instrumentos: el Adolescent Drinking Index (ADI),
Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS), el Inventory of Parent and Peer
Attachment (IPPA), y el PRF
456
.
Los reincidentes no mostraron diferencias con respecto a los no reincidentes en
la historia de educacin especial, participacin en pandillas ni en el origen tnico.
El 40% de los reincidentes haba violado la libertad vigilada, en comparacin con
el 9% de los no reincidentes, lo que es consistente con estudios sobre la materia,
y tampoco hubo diferencias en los logros educaciones, lo cual contrasta con otras
investigaciones. El estudio tambin mostr diferencias en el cuestionario de de-
presin, aunque fue inconsistente con la expectativa de encontrar ms individuos
deprimidos en los reincidentes.
En dos escalas del PRF se encontraron diferencias signifcativas: estructura cog-
nitiva y afliacin. Aunque el anlisis mostr una relacin dbil, los sujetos reinci-
dentes mostraron una menor regulacin cognitiva que los no reincidentes. Res-
pecto a la afliacin, los sujetos reincidentes mostraron una menor necesidad de
afliacin.
DeLisi, puso a prueba la teora de M. Gottfredson y T. Hirschi publicada en 1990, la
que afrma que el auto-control es un poderoso predictor de la comisin de delitos.
Esos autores sugieren que deben considerarse los elementos que componen un
acto delictual para defnirlo apropiadamente
457
. Segn ellos, el delito suministra
una gratifcacin inmediata, con una orientacin en el aqu y en el ahora. Los deli-
tos son fciles y simples de cometer; son excitantes, riesgosos y emocionantes, en
oposicin a la cautela, el razonamiento y la naturaleza verbal (auto-instruccin) de
otros actos. El acto delictual no requiere habilidades especfcas, es de benefcio a
corto plazo y resulta en un dao para la vctima. Para Gottfredson y Hirschi, el per-
fl comn de quien comete delitos es la falta de disciplina, ausencia de tenacidad,
est orientado a la accin en lugar de estar orientado verbalmente, est absorto
455 No cumplimiento de las normas impuestas por el sistema de libertad vigilada.
456 Ver: D. Jackson [1989] Personality Research From Manual. 3
rd
Ed. Post Huron, MI: Sigma Assessment System, Inc.;
Katsiyannis et al., 2004.
457 DeLisi, 2001.
[ 216 ]
en s mismo, y es rudo e insensible a otros. Esas caractersticas contaminaran las
relaciones familiares, el desempeo escolar y laboral; y son agrupadas por los au-
tores en el concepto de autocontrol. Desde la perspectiva de los autores, a las
personas con bajo autocontrol les falta diligencia para participar exitosamente en
las instituciones sociales. Esta teora ha recibido muchas crticas, ya que deja fuera
del anlisis en la gnesis del delito a las oportunidades para cometer delitos, la
variable de gnero, y explica una pequea variabilidad en la comisin de delitos.
DeLisi estudi a 500 infractores adultos seleccionados al azar de una muestra de
ms de 25 mil imputados. La muestra estuvo compuesta por un 73% de hombres
y un 27% de mujeres con una edad promedio de 33 aos, en un rango de 18 a 72
aos, y la edad promedio del primer arresto era de 26 aos, con un rango de 10
a 70 aos. No hubo diferencias tnicas en la reincidencia pero s en la edad. Los
individuos de ms edad tenan ms arrestos, ya fuera por la no presentacin opor-
tuna a los requerimientos de la corte, comisin de delitos y sentencias de prisin.
Los infractores hombres totalizaron ms arrestos por no presentacin, no cum-
plimiento de la sentencia y prisin por delitos. La edad del primer arresto tuvo
una relacin inversa con cinco variables dependientes: las personas que fueron
arrestadas tempranamente asistieron menos a la corte, violaron la mayora de la
condiciones, escaparon con mayor frecuencia, fueron a prisin por ms delitos, y
pasaron ms tiempo en prisin que los infractores cuyo arresto fue tardo. En con-
junto, los infractores con bajo autocontrol demostraron una mayor criminalidad
y no adherencia, en comparacin con las personas con niveles ms elevados de
autocontrol.
Baumer et al. examinaron la teora de J. Braithwaite que argumenta que las so-
ciedades ms comunitarias son ms capaces para reintegrar a los infractores, ya
que condenan el delito pero no los estigmatizan permanentemente
458
. Sealan
que el corolario de esa teora sera que tales sociedades debieran exhibir una tasa
marcadamente baja de reincidencia. Los autores eligieron estudiar la tasa de rein-
cidencia en Islandia, una nacin que exhibe muchas de las caractersticas de una
organizacin social comunitaria. De acuerdo a la teora de Braithwaite, tal pas
debiera tener una tasa ms baja de reincidencia que otras sociedades menos in-
tegradas. Sin embargo, muestra tasas de reincidencias que se aproximan a las de
las naciones que son menos comunitarias.
Los autores refexionan que en la mayora de las sociedades, incluso las ms inclu-
yentes, los infractores son reintegrados despus que se los ha castigado por violar
las normas sociales, y esto puede dar cuenta de la estabilidad de la reincidencia
entre las naciones que son social y culturalmente diferentes: a pesar de sus dife-
rencias, tienen en comn la necesidad de reforzar las fronteras sociales y morales,
y lo consiguen en parte a travs de la exclusin social.
458 Baumer et al., 2002.
[ 217 ]
Como puede observarse, los hallazgos de la investigacin no son concluyentes,
e incluso son contradictorios. Sin embargo, dada la tasa de reincidencia mundial,
contina vigente el inters por determinar a qu tipo de infractores debieran des-
tinarse los mayores esfuerzos penitenciarios para la reinsercin (integracin).
Lowenkamp et al. analizaron las prcticas de 66 programas correccionales comu-
nitarios de acuerdo a los principios establecidos por Gendreau en 1996, respecto
al riesgo y la necesidad de tratamiento
459
. El principio del riesgo indica que los pro-
gramas de tratamiento intensivos deben estar dirigidos a los infractores de ma-
yor riesgo de reincidencia. Esos infractores debieran recibir programas intensivos
durante ms tiempo.
El principio de la necesidad se refere a que el programa debiera tener como ob-
jetivo el tratamiento de los factores que facilitan el comportamiento criminal.
La investigacin ha determinado los siguientes factores de riesgo dinmicos,
tambin denominados necesidades crimingenas: actitudes antisociales, pares
antisociales, personalidad antisocial, relaciones familiares dbiles, y bajos logros
educacionales o vocacionales.
Gendrau et al. encontraron en el ao 2002 que los programas cuyo objetivo fue-
ron de 4 a 6 necesidades crimingenas disminuan la reincidencia en un promedio
del 30%; mientras que los programas cuyo objetivo fueron de 1 a 3 necesidades
crimingenas tendieron a elevar levemente la reincidencia. La investigacin de
Lowenkamp et al. (2006) mostr que los principios establecidos por Gendreau son
ms aplicables en el tratamiento en los sistemas cerrados que en los abiertos
460
.
Walters et al., adems de los principios de riesgo y de necesidades criminge-
nas, mencionan al principio de la responsividad (responsivity); es decir, los pro-
gramas deben responder al estilo de respuesta de los individuos
461
. El principio
de la responsividad implica que el equipo de tratamiento se haga las siguientes
preguntas:
Cun preparada est esta persona para cambiar este comportamiento?
Debido a qu podra esta persona querer cambiar este comportamiento?
Qu tipo de interaccin ser ms efectiva con esta persona?
462
.
459 Lowenkamp et al. 2006.
460 Gendrau et al. 2000.
461 Walters et al. 2007.
462 Vase ms adelante: reactancia y cooperancia.
[ 218 ]
Respecto a las necesidades crimingenas, el autor describe seis factores de riesgo
dinmicos
463
que se han relacionado directamente con el comportamiento infrac-
tor y que se supone son los medios para reducir la probabilidad de reincidencia:
Aumento del auto-control: objetivo concordante con la teora de
Gottfredson y Hirschi Aumento del crculo de preocupacin por los de-
ms: las personas que tienen actitudes antisociales tienen poco inters
respecto a cmo sus acciones afectan a otras personas. Sin embargo,
la mayora de los infractores tienen un crculo pequeo de personas
que son importantes para ellos. Es decir, no es que a los infractores no
les importen los dems, sino que su crculo es muy pequeo; aunque
puede cuidar a los miembros de la familia o a los amigos de la pandilla,
ese crculo no se extiende ms all.
Desarrollo de valores prosociales.
Cambiar los grupos de pares para incluir relaciones y lugares prosociales:
En la medida que el infractor contine girando en torno a los pares
crimingenos, la probabilidad de reincidencia es elevada.
Tratamiento del consumo problemtico de drogas.
Reconexin con las relaciones primarias saludables: la historia familiar po-
see un fuerte impacto en el comportamiento infractor; los miembros de
la familia pueden consumir drogas, fomentar valores antisociales o ser-
vir de modelo para la vida delictiva. Muchos infractores han tenido po-
cos modelos positivos, y la ruptura con las relaciones primarias puede
haber eliminado la ayuda potencial de otros en la vida de los sujetos.
Para la evaluacin del riesgo de reincidencia de los infractores de ley se ha pro-
puesto el uso de instrumentos actuariales, los cuales se han desarrollado siguien-
do las pautas de los actuarios de seguros para la prediccin del riesgo, buscndo-
se con ellos evitar la subjetividad e inconsistencia de los mtodos de evaluacin
clnica, pues se basan en la medicin objetiva de las caractersticas personales de
los sujetos y los comportamientos anteriores a la ejecucin de la pena. Esos ins-
trumentos buscan medir los comportamientos que se supone que se relacionan
estadsticamente con la reincidencia en el delito y entregan un resultado cuanti-
tativo ordenado en una escala de riesgo
464
.
Segn Hanson
465
, los instrumentos actuariales que estn basados en tems est-
ticos puede ser usados para evaluar el potencial de reincidencia, pero no para
identifcar las necesidades de tratamiento, evaluar el cambio en el riesgo del indi-
viduo, ni para predecir el tiempo en el cual podra ocurrir un nuevo delito.
463 Es decir, que pueden modifcarse.
464 Richardson et al., 2006.
465 Citado por Richardson et al., 2006.
[ 219 ]
Entre los instrumentos actuariales usados en Estados Unidos para la evaluacin
del riesgo de reincidencia en infractores adultos que cumplen condena por deli-
tos comunes (es decir, contra la propiedad
466
), encontramos el LSI-R, instrumento
compuesto de 54 tems, que entrega una puntuacin de riesgo que se ubica en
5 categoras, donde los niveles elevados refejan un aumento en la propensin a
cometer actos criminales futuros. Los 54 tems (estticos y dinmicos) estn di-
vididos en 10 dominios: historia delictiva, educacin/empleo, fnanzas, relacin
familiar, vivienda, uso del tiempo libre y recreacin, pares, consumo de alcohol
y drogas, salud mental y actitudes, y orientacin. La informacin es obtenida en
una entrevista estructurada con el infractor y a travs del anlisis de la informa-
cin colateral disponible (registros penales o sentencia ejecutoria)
467
.
Se han efectuado diversos estudios para determinar la validez del LSI-R, en dis-
tintos contextos penales (medio cerrado y medio abierto) y con poblaciones di-
versas. Por ejemplo, un estudio realizado en Canad con reclusos condenados
a condenas extensas, encontr que era una buena herramienta para predecir la
reincidencia general (r = 0,44) y la reincidencia violenta (r = 0,26). Otra investiga-
cin seal una elevada correlacin (r = 0,40) entre la puntuacin total de riesgo
y la reincidencia. La revisin meta-analtica tambin ha sugerido que es un buen
instrumento predictivo
468
.
Sin embargo, tambin hay detractores acerca del uso de ese instrumento. Reisig,
Holtfreter y Morash, observan que el instrumento clasifca en forma errnea a una
porcin signifcativa de mujeres marginadas social y econmicamente
469
. En su
investigacin detectaron que el instrumento predeca en forma adecuada el com-
portamiento de las mujeres que no seguan una pauta hacia el crimen relaciona-
da con el gnero; eran mujeres donde el contexto en el cual se cometi el delito
era similar al de los hombres y tenan un estatus social relativamente aventajado.
En Inglaterra se ha creado e investigado otro instrumento actuarial, el OASys
(Ofender Assessment System), desarrollado a peticin del Home Ofce
470
. Este
instrumento est dividido en 14 dominios, que evalan factores de riesgo est-
ticos y dinmicos: delito actual, historia criminal, actitudes, vivienda, relaciones,
educacin y capacitacin, empleabilidad, manejo de las fnanzas, estilo de vida y
relaciones interpersonales, abuso de alcohol, abuso de drogas, problemas emo-
cionales, problemas interpersonales, y habilidades cognitivas. Su aplicacin es
466 En ese pas se han desarrollado tambin otros instrumentos para predecir el riesgo de reincidencia en poblaciones
especfcas, como los delincuentes sexuales. Ver: Richardson et al., 2006.
467 Lowenkamp y Bechtel, 2007.
468 Ibid.
469 Reisig, Holtfreter y Morash, 2006.
470 Howard, Clark y Garnham, 2006.
[ 220 ]
similar a la del LSI-R, y el instrumento entrega una puntuacin total de riesgo y
categoras de riesgo.
Tambin se han desarrollado instrumentos actuariales para predecir el riesgo de
reincidencia en la poblacin infractora juvenil. Un ejemplo de este tipo de instru-
mento, es el San Diego Risk and Resiliency Checkup (SDRRC), que consiste de 60
tems agrupados en 6 categoras conceptuales, que comprenden factores de ries-
go y factores protectores. Al igual que el LSI-R y el OASys, entrega una puntuacin
de riesgo. Adems, el SDRRC incluye factores de riesgo y factores protectores que
no se incorporan a la puntuacin total de riesgo, sino que sirven para individuali-
zar el tratamiento. Los mencionados autores indican que en el SDRRC, a diferencia
de otros instrumentos actuariales, la interpretacin de la puntuacin est inverti-
da; es decir, una puntuacin ms elevada indica un resiliencia ms elevada, y una
puntuacin baja indica un mayor riesgo de reincidencia. Tampoco posee puntos
de corte para determinar niveles de riesgo.
Segn Austin, el nfasis otorgado en el mbito de los tratamientos penitenciarios
a la incorporacin de los conceptos de la medicina basada en la evidencia y los
hallazgos de Bonta y Gendreau acerca de la relacin entre el nivel de riesgo, la
reincidencia y la dosis de tratamiento entregado a los infractores, ha llevado a
un inters excesivo en el campo a la identifcacin apropiada del riesgo de reinci-
dencia a travs del desarrollo de instrumentos actuariales, y se ha prestado menor
atencin a la implementacin de las prestaciones de tratamiento necesarias con
la poblacin clasifcada
471
.
Zinger, desde la perspectiva de los derechos humanos
472
, ha indicado que se ha
prestado demasiada atencin al uso de los instrumentos actuariales tanto en la
literatura de la investigacin como en la prctica habitual de los sistemas penales
(en los cuales la clasifcacin, la ubicacin en el penal, el tratamiento, y los benef-
cios dependen de los resultados de la aplicacin de los instrumentos actuariales),
y se ha otorgado muy poca atencin a cmo el uso excesivo de esos instrumentos
puede transgredir los derechos de los individuos, en el sentido que afecta a la ob-
tencin de benefcios penitenciarios, a la libertad condicional, y en algunos casos
limita el acceso a las prestaciones de tratamiento.
El autor seala , adems, que en la construccin de esos instrumentos se ha pasa-
do por alto, e incluso se ha discriminado inadvertidamente a las minoras raciales
y aborgenes, y a las mujeres. Por esas razones, aboga por una evaluacin tica de
ese tipo de instrumentos, e incluso est de acuerdo con autores que han indicado
que es conveniente regresar al juicio clnico para predecir el riesgo de reinciden-
cia, a pesar de las falencias que presenta como mtodo subjetivo.
471 Austin, 2006.
472 Zinger, 2004.
[ 221 ]
Gray, desde la perspectiva de la exclusin social y la justicia restaurativa
473
, discute
la tendencia actual en los sistemas penales de predecir la probabilidad de reinci-
dencia para disminuir el eventual dao social y asegurar la proteccin del pblico;
y que se basa en la teora que los infractores poseen un dfcit moral por lo cual
aprovechan las oportunidades para cometer delitos. La autora afrma que se no
se ha considerado que las investigaciones muestren que los infractores juveniles
han experimentado una privacin socio-econmica aguda que los ha llevado a la
exclusin social o a la incapacidad para participar de los derechos sociales, eco-
nmicos y polticos de la ciudadana. Estima, asimismo, que no han formado parte
de la agenda de la justicia social, la prctica de una justicia restaurativa predeci-
ble, ni la reintegracin o la inclusin social con la poblacin juvenil, ni un apoyo
social adecuado para los jvenes que reduzca la inequidad.
El uso de instrumentos actuariales para predecir el riesgo de reincidencia provoca
controversia. Sin embargo, independientemente del mtodo que se ocupe para
esa prediccin (instrumento actuarial o juicio clnico), persiste el desafo que se
plantea para el equipo tratante en cmo conciliar la mirada de los expertos con la
del propio usuario y las necesidades de tratamiento que aquel percibe; ya que en
ltimo trmino ser el usuario quien adhiera o no al plan de tratamiento.
Por ejemplo, cmo comunicarn sus apreciaciones a los usuarios quienes reali-
zan el diagnstico cuando hacen uso de instrumentos diagnsticos (proyectivos
y no proyectivos) para descubrir las necesidades de tratamiento de los usuarios?
Esos profesionales se centrarn en destacar los dfcits de los usuarios o tambin
observarn sus competencias?
Gergen, Hofman y Anderson invitan, desde una epistemologa compleja, a la si-
guiente refexin
474
: Cul es el objetivo de un diagnstico? Qu interrogantes se
cree que sern respondidas por un diagnstico? Qu informacin se piensa que
se obtiene? Qu es lo que uno quiere comunicar con un diagnstico y a quin?
Si hay muchas formas de pensar al respecto, para describir lo que puede pensarse
respecto a la misma cosa (por ejemplo, comportamientos, sentimientos), cmo
podemos respetar y trabajar dentro de todas esas realidades? Consideraramos
la posibilidad de diagnsticos mltiples? Cmo podemos incorporar al usuario
en el proceso? Cmo podemos, y si es posible, hacer que un diagnstico sea
signifcativo para todos los involucrados? Cmo puede ser colaborador, hecho
a la medida del individuo, til? Qu otras palabras podemos usar [distintas a un
lenguaje centrado en lo que falta y est mal
475
?];
473 Gray, 2005.
474 Gergen, Hofman y Anderson,1996.
475 Duncan, 2005.
[ 222 ]
Desde la perspectiva de los procedimientos diagnstico con el usuario infractor
de ley y consumidor problemtico de sustancias, solamente la dimensin biol-
gica del consumo (tolerancia, dependencia, sndrome de abstinencia) puede ser
abordada desde una perspectiva biomdica; mientras que las restantes dimen-
siones necesitan ser abordadas de un modo que traslada al diagnstico desde
la esfera del discurso privado [de la profesin psicolgica y psiquitrica] a una
indagacin compartida en la cual el diagnstico se convierte en un proceso de
descubrimiento mutuo
476
.
La sntesis diagnstica interdisciplinaria debiera permitir la formulacin de un
plan de tratamiento individualizado, en el cual se incorpore el usuario como pro-
tagonista de ese cambio; ese protagonismo puede fomentarse en la medida que
los objetivos de tratamiento sean co-construidos por el equipo y el usuario
477
.
Asimismo, esos objetivos debieran posibilitar una evaluacin continua de los
mismos
478
. En la tradicin de la terapia breve se han defnidos criterios para la
formulacin de objetivos
479
, as como tambin procedimientos ingeniosos para la
evaluacin de los mismos
480
.
El plan de tratamiento individualizado se refere a un tratamiento en el cual las
prestaciones clnicas, en trminos del tipo de las mismas y su intensidad, estn
determinadas por las necesidades de cada usuario; a la vez que el contexto en el
cual se entregan esas prestaciones est determinado por el usuario y no por el
sistema de tratamiento.
Esto conlleva prestar atencin a dos consideraciones:
La duracin del tratamiento no puede ser estndar
481
para todos los
usuarios y debe tenerse en cuenta que se ha indicado que el tratamien-
to debiera durar un mnimo 3 meses
482
, pudiendo extenderse a un ao
o ms dependiendo del riesgo de reincidencia del usuario, y la severi-
dad del trastorno del consumo abusivo de drogas.
El equipo necesita determinar qu tipo de necesidades de tratamiento
se abordarn en contextos individuales y cules en grupales, debindose
476 Ibid.
477 Duncan, Hubble y Miller, 2003; Ginsburg et al., 2002.
478 Miller et al., 2004; Miller et al., 2005.
479 Vase el Captulo 5; Berg y Reuss, 1998; DeJong y Berg, 1998.
480 Vase Berg y de Shazer, 2001; Beyebach, 2006.
481 De hecho, los planes de tratamiento de los programas de tratamiento para personas con problemas derivados del
consumo de sustancias estupefacientes y/o psicotropicas, Convenio CONACE-FONASA-MINSAL, tiene duraciones es-
timadas.
482 Ofcina contra la Droga y el Delito, 2003.
[ 223 ]
considerar adems el gnero; por ejemplo, se ha determinado que en las
usuarias mujeres el abordaje de situaciones confictivas como las secuelas
de abuso sexual y violencia intrafamiliar debieran abordarse primero en
contextos teraputicos individuales, para luego dar paso a contextos de
terapia de grupo
483
. Asimismo, debe tomarse en consideracin que en el
tratamiento de los usuarios hombres (y tambin de mujeres) el abordaje
de situaciones confictivas (por ejemplo, confictos familiares y de pareja)
debieran tratarse en contextos individuales, ya que en los entornos
grupales se corre el riesgo que los usuarios oculten informacin o la
distorsionen con el objetivo de no mostrarse dbiles ante sus pares
484
.
El anlisis de los componentes de los actos delictivos de los usuarios
hombres tambin debiera realizarse en intervenciones individuales
485
.
El tratamiento desde una perspectiva de la complejidad

Ya que la investigacin ha distinguido distintos factores en mltiples niveles
en la gnesis y en la mantencin de un estilo de vida infractor que promueve el
consumo de drogas, necesariamente la respuesta teraputica debe construirse
desde la complejidad. Tal opcin no slo tiene relacin con un abordaje interdis-
ciplinario del problema, sino que al interior de cada disciplina necesitan conju-
garse diversas miradas para intentar abarcar la comprensin de la totalidad del
sujeto y sus problemticas singulares.
La interrogante que surge es cmo abordar el tratamiento desde la compleji-
dad? Una respuesta es: desde una mirada integral Sin embargo, no existe una res-
puesta nica al problema de cmo integrar, sino que se han desarrollado diversas
tendencias al respecto. A continuacin se presenta el anlisis de Feixas y Botella
de este problema
486
.
Eclecticismo tcnico: la integracin propuesta es la eleccin de tcnicas y proce-
dimientos teraputicos con independencia de la teora que los ha originado. Los
autores indican que el primer proponente de esta tendencia fue Lazarus, al pro-
poner su enfoque teraputico multimodal.
483 ONUDD, 2005. Y esas intervenciones tendran que estar destinadas al fomento de conductas de afrontamiento y de
prevencin de situaciones futuras (Dolan, 1998).
484 Es necesario recordar que los reclusos han debido aprender una serie de cdigos para sobrevivir en los entornos
carcelarios (prisionizacin), los que es poco probable que se puedan abandonar con facilidad.
485 Gonzalez, 1998. En los corrillos alrededor del mate en la carreta penitenciaria, los internos suelen hablar de sus
proezas delictivas; mostrarse como un gil (es decir, aquel sujeto respetuoso de las leyes) puede incluso poner en
riesgo la indemnidad fsica del interno.
486 Feixas y Botella, 2004.
[ 224 ]
eclecticismo tcnico intuitivo (prevaleciente en la dcada de los aos
70) es el proceso mediante el cual el terapeuta selecciona tcnicas de
forma idiosincrsica, en base a su intuicin o experiencia anterior. Sin
embargo, dada la incapacidad inherente de esas prcticas para siste-
matizarlas, esta tendencia no es considerada actualmente dentro del
movimiento integrador.
eclecticismo tcnico pragmtico, es otra vertiente en la cual se selec-
cionan las tcnicas usando como criterio esencial y exclusivo el nivel
de efcacia que han demostrado al ser estudiadas empricamente. Los
autores indican que la aspiracin de este tipo de integracin es con-
seguir una matriz de tratamientos por problemas que dicte la tcnica
ms efcaz a emplear en cada caso concreto
Sin embargo, esta posicin presenta difcultades: la especifcidad de
tcnicas ha podido probarse para unos pocos motivos de consulta fre-
cuente (principalmente trastornos de ansiedad), y el enfoque de los
factores comunes han resaltado el rol de los factores extra-teraputi-
cos y de la relacin teraputica, factores que esta tendencia integrado-
ra no considera (ya que est basada en que los denominados factores
especfcos teora y tcnica son los que poseen un mayor peso en los
resultados).
eclecticismo tcnico de orientacin, sugiere la seleccin de tcnicas de
acuerdo a los criterios que se establecen dentro de una teora concre-
ta. Se trata de un eclecticismo a nivel de las tcnicas guiado por la
coherencia de una teora concreta en funcin del tipo de usuario. La
terapia cognitiva de Beck constituye un buen ejemplo de este tipo de
planteamiento.
eclecticismo tcnico sistemtico: es una variedad de eclecticismo tcni-
co, en el cual se seleccionan tcnicas de acuerdo con una lgica siste-
mtica o esquema bsico que indica cules usar en funcin del tipo de
usuarios. Se trata de una integracin de tcnicas guiada por esquemas
conceptuales de carcter general acerca de la naturaleza del cambio y
de cmo producirlo teraputicamente. La eleccin de una tcnica se
hace en funcin del tipo de usuario, para lo cual se requiere realizar
una elaboracin terica. Un ejemplo de esta variante de eclecticismo
tcnico es la propuesta por Beutler y colaboradores.
Beutler, defne del siguiente modo esta integracin
487
, basada en base a su propia
investigacin y la de otras perspectivas tericas de diversos autores que abogan
por la integracin teraputica y el eclecticismo tcnico. Su modelo (publicado en
487 Beutler, 2000.
[ 225 ]
la dcada de los 80) propone cuatro niveles de decisin interactivos para el pla-
neamiento del tratamiento:
Nivel 1: Identifcacin y medicin de las variables predisponentes del pacien-
te (severidad, estrs, resistencia, problemas y sntomas, apoyo social, croni-
cidad/complejidad, y estilos de afrontamiento).
Nivel 2: Seleccin de un nivel o contexto de tratamiento (intensidad del tra-
tamiento, modalidad grupal versus individual, modalidad psicosocial versus
mdica, etc.
Nivel 3: Seleccin de un terapeuta y aplicacin de variables de actividades de
intervencin del terapeuta/fomento de la relacin (habilidades del terapeuta,
actividad del terapeuta, procedimientos teraputicos, alianza teraputica).
Nivel 4: Aparejamiento del paciente y la clase de tratamiento (un paciente en
particular y la seleccin de diversas clases de intervencin)
Posteriormente, los investigadores iniciaron un estudio para identifcar y probar
las hiptesis respecto a los usuarios, para ayudar a los terapeutas a seleccionar y
aplicar diferentes tipos de tratamiento, que concluy con la entrega de 18 prin-
cipios para seleccionar y aplicar programas de tratamiento que cubren diversos
puntos de vista tericos.
Norcross critica al enfoque de Beutler
488
, sealando que ha dejado fuera de su
proposicin a la alianza teraputica, a la vez que la investigacin ha probado que
la porcin mayor de la varianza de resultados no es atribuible a caractersticas
preexistentes en el paciente que impliquen diferencias individuales del terapeuta
y la emergente relacin teraputica entre paciente y terapeuta, con independen-
cia de la tcnica o escuela de terapia.
Integracin terica: Feixas y Botella observan que en este tipo de integracin se
integran dos o ms enfoques de psicoterapia para que producto de esta fusin
resulte un enfoque mejor que los iniciales. El nfasis est puesto en la integracin
de conceptos tericos de los enfoques, aunque tambin puede incluirse tcnicas
a partir de la sntesis terica.
Los autores distinguen una integracin terica hbrida, donde se combinan teoras
y prcticas correspondientes a dos enfoques teraputicos ya establecidos; por
ejemplo, Psicoterapia cognitiva-analtica, o Terapia gestltica-analtica. Otra
vertiente es la integracin terica amplia, que se diferencia de la anterior en que
contempla ms de dos teora, y articula distintos aspectos del funcionamiento
488 Quien puede ser considerado un lder en la oposicin a la Gua de tratamientos recomendados de la APA (la que
se basa en el supuesto que los enfoques y las tcnicas son los principales factores del cambio teraputico), y que
propuso en el ao 2000 la creacin de una Tarea de Fuerza sobre las Relaciones Teraputicas con Apoyo Emprico.
[ 226 ]
humano como el cognitivo, emocional, conductual e interpersonal. Un ejemplo
de este tipo de integracin es el desarrollado por Fernndez-Alvarez en 1992
489
,
el cual articula las aportaciones constructivistas de Feixas y Villegas, Guidano y
Mahoney, con la teora psicodinmica del inconsciente y con el procesamiento
emocional, a la vez que contempla algunos aspectos interaccionales
490
.

Otro ejemplo de esta variedad de integracin terica amplia es el Modelo Integra-
tivo Supra-paradigmtico formulado por Opazo
491
el cual se propone potenciar
fuerzas de cambio especfcas e inespecfcas en los consultantes; las fuerzas espe-
cfcas del cambio se han delimitado en seis paradigmas
492
(biolgico, ambiental/
conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico), los cuales se organizan
en torno al sistema Self
493
.
Integracin a nivel de los factores comunes: esta tendencia propone considerar los
hallazgos de la investigacin en psicoterapia, y dado que sta no ha mostrado
una efectividad diferencial entre los diversos enfoques de terapia y solamente se
ha demostrado la superioridad de algunas tcnicas teraputicas especfcas, ms
bien se habla de terapeutas efcaces. Es decir, un terapeuta efcaz sera aquel, que
desde su enfoque teraputico de formacin, ha usado, fomentado y capitalizado
los factores comunes para el logro de los objetivos teraputicos
494
.
Sin embargo, indican Miller, Duncan y Hubble, es un absurdo proponer un nue-
vo enfoque integrativo que englobe a los factores comunes, porque todos los
modelos de terapia ya incluyen esos enfoques. Incluso es incierto pensar que
pueda haber un factor comn que sirva de principio general para integrar los
dems
495
.
En la siguiente lista se incluyen preguntas al terapeuta para la integracin/incor-
poracin de los factores comunes:
- La orientacin o estrategia encaja con, apoya o complementa la vi-
sin de mundo del usuario? Si es as, cmo?
- La teora o la intervencin encaja con, o puede ser individualizada
489 Fernndez-Alvarez en 1992.
491 Opazo, 1992, 2001.
492 Cada uno de estos paradigmas se relaciona con enfoques teraputicos que han trabajo a ese nivel conceptual.
493 Una aplicacin de este modelo integrativo terico al campo de los comportamientos adictivos es el trabajo del Dr.
Humberto Guajardo, el que propone como instrumento diagnstico del usuario al FECIAD, un cuestionario de auto-
aplicacin que evala las seis dimensiones en el funcionamiento biopsicosocial del individuo.
494 Hubble, Duncan y Miller, 1999a; Duncan y Miller, 2000.
495 Miller, Duncan y Hubble, 2004.
[ 227 ]
para complementar las expectativas del usuario para el tratamiento?
Cmo?
- Puede ser individualizada?
- La estrategia particular capitaliza las fortalezas, recursos, habilidades
del usuario? Cmo?
- En qu grado la orientacin/intervencin toma en cuenta y usa el am-
biente del usuario y las redes de apoyo existentes?
- El mtodo identifca o construye en base a los cambios espontneos
de la experiencia del usuario durante la terapia? Cmo?
- En qu grado la orientacin/tcnica identifca, encaja o construye en
base a las metas del usuario para la terapia?
- Describira el usuario la interaccin teraputica, resultante de la adop-
cin de una estrategia particular u orientacin, como emptica, respe-
tuosa y genuina?
- Cmo la orientacin o intervencin aumenta el sentido de esperanza,
expectativa o control personal del usuario?
- Cmo contribuye el mtodo o intervencin al sentido de autoestima,
auto-efcacia y auto-maestra del usuario?
Es evidente que esas interrogantes llevan implcito que el terapeuta necesita de-
sarrollar fexibilidad para fomentar los factores comunes, as como tambin no
adscribirse rgidamente a un enfoque teraputico en particular.
Integracin meta-terica: debido a que tanto el eclecticismo tcnico como el te-
rico conllevan una serie de difcultades inherentes: en los tcnicos puede haber
una falta de coherencia entre las tcnicas empleadas o en las flosofas subyacen-
tes a las mismas; en la integracin terica es difcil integrar teoras que a veces
tienen visiones radicalmente diferentes del ser humano y sus problemas
496
, se ha
sugerido ms recientemente una integracin meta-terica.
La integracin meta-terica supone limitar la sntesis terica y tcnica a aquellos
enfoques que sean epistemolgicamente compatibles. Feixas y Botella propo-
nen que la epistemologa constructivista puede ser un marco meta-terico id-
neo para realizar esta integracin. Las razones que entregan para fundamentar
su posicin son las siguientes: (a) existe una tendencia hacia el constructivismo
en el seno de distintos modelos (principalmente el cognitivo y el sistmico) y
(b) el carcter multidisciplinar de la epistemologa constructivista (basada en los
aportes de lingistas, flsofos, bilogos, fsicos, cibernticos, flsofos de la cien-
cia y psiclogos). Desde nuestra perspectiva, los cambios de la psicologa hacia
una metateora constructivista en los ltimos veinte aos ofrecen condiciones
[ 228 ]
favorables para el desarrollo de un modelo ms abarcador del cambio psicotera-
putico, que mantengan su coherencia flosfca y tcnica
497
.
A cual tendencia de integracin adscribirse?
La mirada integral e integradora requerira:
a) Posibilitar el trabajo desde los diversos niveles de funcionamiento
biopsicosocial del usuario en tratamiento.
b) Posibilitar un tratamiento individualizado, y en el cual el sistema de
tratamiento est al servicio de los usuarios, en lugar de usuarios al ser-
vicio del tratamiento
498
.
c) Incorporar los hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca
de las acciones/tcnicas que han mostrado efectividad en el tratamien-
to del consumo problemtico de drogas
499
y los hallazgos acerca del
tratamiento de las necesidades crimingenas
500
.
d) Incorporar los hallazgos y la teora contempornea acerca de la moti-
vacin/disposicin para el cambio como una variable clave en la adhe-
rencia a tratamiento.
e) Considerar la evidencia contempornea que la motivacin intrnseca
se asocia con cambios perdurables
501
.
f ) Posibilitar a los equipos de tratamientos asumir una postura que fo-
mente en el usuario una posicin de su propio agente de cambio (es
decir, el usuario como el mayor responsable, ayudado por un equipo,
para el logro de sus propios objetivos).
g) Posibilitar el desarrollo de autonoma en el usuario
502
para que ste
pueda fnalizar su relacin con el equipo de tratamiento y continuar
realizando cambios personales (o mantencin de los mismos) en pro
de su bienestar psicosocial en su entorno natural.
h) Que los terapeutas que practiquen esta mirada tengan en considera-
cin que todo tratamiento implica co-crear con el usuario un contexto
que haga probable el cambio teraputico
503
.
497 Ibid.
498 Se refere a un sistema de tratamiento que se adapta/acomoda a las necesidades del usuario, ms que entregar un
tratamiento estndar para todos los usuarios, y que ms bien responde a la afeccin del equipo tratante por una
teora.
500 Walters et al., 2007.
501 Lpez Viets et al., 2002.
502 Krause, 2005.
503 Anderson, 1999; Tomm, 1988 a.
[ 229 ]
Componentes de un tratamiento biopsicosocial
El tratamiento integrativo meta-terico que se implemente con los usuarios de-
biera ser concordante con los hallazgos de la investigacin acerca de los trata-
mientos efectivos para la reduccin de la probabilidad de reincidencia.
Johnson et al. sealan que la investigacin ha mostrado que los programas ms
efectivos en la reduccin de la reincidencia de los infractores de ley son aquellos
que consideran en el tratamiento a los siguientes componentes
504
:
Ayudar a los reclusos a encontrar un empleo legtimo, el cual puede
servir de amortiguador contra el crimen y la delincuencia.
Entregar oportunidades de educacin, pero al mismo tiempo proveer
de contextos teraputicos para la comprensin de las consecuencias
del comportamiento infractor y desarrollar alternativas prosociales.
Trabajar con la familia para ayudarlos a convertirse en un factor protec-
tor para la disminucin de la probabilidad de reincidencia. Sin embar-
go, esto puede ser difcil cuando la familia se dedica a actividades ilega-
les. Asimismo, sta puede enfrentar problemas de pobreza o barreras
emocionales o personales para incorporar al individuo que ha estado
recluido. Los autores indican que las intervenciones familiares que se
sustentan en modelos de aprendizaje social y conductual son las que
han mostrado ser ms efectivas.
Incorporacin de redes de servicios comunitarios que apoyen la rein-
tegracin del usuario, como educacin, empleo, vivienda, consejera y
servicios de salud mental.
El sistema de tratamiento debe considerar que muchos infractores al
momento de su liberacin regresarn a vecindarios y grupos de pares
que han contribuido a la delincuencia; por lo tanto, debieran suminis-
trarse servicios comunitarios para apoyar al usuario a alejarse de los
contextos de riesgo (por ejemplo, viviendas de transicin).
Entrega de tratamiento cognitivo para mejorar la resolucin de proble-
mas y modifcar las actitudes y valores antisociales. Asimismo, entrega
de tratamiento para el desarrollo de habilidades de afrontamiento de
problemas.
Entrega de un servicio de aftercare y de prevencin de recadas.
504 Johnson et al., 2006.
[ 230 ]
Sealan, adems, que un tratamiento efectivo ideal es aquel que considera tres
fases
505
:
La primera comienza en la institucin penitenciaria, con la entrega de
servicios congruentes con las necesidades del recluso/penado;
la segunda se inicia cuando el sujeto es liberado de la institucin; los
riesgos y las necesidades del individuo pueden cambiar cuando regre-
sa a la comunidad de la cual proviene.; y
una tercera fase consistente en un servicio de aftercare, en el cual el
usuario reciba apoyo continuo segn sus necesidades emergentes.
En nuestro pas, los lineamientos tcnicos del rea de salud y de tratamiento de
CONACE
506
proponen los siguientes objetivos para el tratamiento de usuarios
consumidores problemticos de drogas:
Realizar diagnstico clnico y del compromiso biopsicosocial; o diag-
nstico integral.
Apoyar y fortalecer el proceso de motivacin al cambio.
Propiciar la problematizacin de los factores que facilitan y mantienen
el consumo.
Fortalecer los factores protectores que permitan el logro del proceso
de cambio.
Apoyar y fortalecer estrategias de prevencin de recadas.
Apoyar el desarrollo de habilidades sociales.
Orientar y apoyar el proceso de integracin social.
Apoyar y orientar el propsito de cambio en el estilo de vida.
Derivar a otros establecimientos que provean planes de tratamientos
ms complejos, segn corresponda.
Facilitar el proceso de preparacin para el egreso de acuerdo a los cri-
terios defnidos.
Realizar seguimiento del proceso de cambio posterior al egreso.
Estos objetivos tambin son pertinentes en el tratamiento de la poblacin infrac-
tora con consumo problemtico de drogas. Sin embargo, en esa poblacin debe
incluirse la problematizacin de los factores que facilitan y mantienen la comisin
505 Desde este punto de vista, el modelo de tratamiento de infractores de ley con consumo problemtico de sustancias
del convenio de Gendarmera-CONACE incorpora esas tres fases: Tratamiento por Ejes de Tratamiento, Preparacin
para el egreso y Seguimiento (el cual no ha podido implementarse en la forma ideal diseada, debido a problemas
de fnanciamiento).
506 CONACE, 2007 c.
[ 231 ]
de delitos (con independencia que estn o no estn asociados como factores cau-
sales del consumo de drogas).
A continuacin se propone un conjunto de prestaciones de tratamiento, las que
suponen una integracin tcnica sistemtica subordinada a una mirada integra-
tiva meta-terica. Posteriormente se har referencia a cmo el equipo de trata-
miento puede posicionarse diferencialmente respecto a los usuarios para respon-
der a su responsividad; luego a los desafos en trminos de redes que se presentan
a los equipos de tratamiento segn el sistema penal en el cual se encuentran
insertos, y fnalmente al perfl del terapeuta para la prctica de un tratamiento
integrativo meta-terico.
Prestaciones de tratamiento
1. Fomento de la incorporacin/adherencia a tratamiento
a) Movilizacin/perturbacin
507
de los procesos de cambio de los usua-
rios. En los entornos clnicos donde se trabaja en contextos grupales,
con usuarios renuentes a tratarse y que no buscan tratamiento (por
ejemplo, en el sistema cerrado), o sujetos derivados a tratamiento (con-
texto obligado, como en el sistema abierto de libertad vigilada), pro-
ponemos basar las intervenciones segn el enfoque transterico de
Prochaska y DiClemente fomentando los procesos de cambio de los
usuarios, con el uso de tcnicas relacionadas con el enfoque cognitivo-
conductual
508
, y con el propsito de fomentar la motivacin para el
cambio.
b) En los contextos de trabajo individual (ya sea en el sistema cerrado o
abierto, en contexto obligado o solicitud voluntaria de tratamiento), se
propone el uso de la flosofa y de las tcnicas de la entrevista motiva-
cional de Miller y Rollnick, para perturbar/fomentar/extraer motivacin
intrnseca de los usuarios para el cambio. Tambin se sugiere la incor-
poracin de algunos de los elementos descritos por Jones para evaluar
la disposicin motivacional y los impedimentos en los individuos in-
fractores de ley para modifcar su estilo de vida
509
.
c) Acomodacin de las intervenciones clnicas a la fase de motivacin
para el cambio del usuario; es decir, mientras el usuario no est prepa-
rado para realizar cambios en su vida, los terapeutas deben abstenerse
507 Ver: Humberto Maturana, op cit.
508 CONACE-Gendarmera, 2008; Velsquez et al., 2001.
509 Jones, 2002.
[ 232 ]
de proponer tcnicas psicoteraputicas orientadas a la accin
510
y las
intervenciones (conversaciones) deben enmarcarse en el mbito mo-
tivacional. Para el desarrollo de esas conversaciones deben tenerse en
cuenta las sugerencias de la investigacin de la posicin/actitudes del
terapeuta que fomentan la relacin teraputica.
Desde la perspectiva motivacional, los terapeutas debieran conside-
rar el aspecto motivacional a lo largo del tratamiento; especialmente
cuando sabemos que el logro de los objetivos en los usuarios consumi-
dores problemticos de drogas no presenta un progreso lineal, sino que
experimenta retrocesos. Prochaska y Prochaska (1993) indican que en
esos retrocesos los usuarios regresan a etapas tempranas en la fase para
la motivacin para el cambio, y los terapeutas deben ayudar (perturbar
motivacionalmente) a los usuarios a reiniciar sus esfuerzos de cambio.
2. Factores de riesgo
Sndrome de abstinencia agudo y sub-agudo, y craving:
Apoyo farmacolgico en aquellos usuarios que lo requieran
511
La expe-
riencia de sndrome de abstinencia puede sobrepasar los mecanismos
de afrontamiento del usuario, y ste puede desistir en su motivacin
inicial para abandonar/disminuir el consumo de drogas
512
.
Incorporacin de tcnicas conductuales para la deshabituacin fsio-
lgica y/o psicolgica
513
para la extincin de respuestas pavlovianas
asociadas a las drogas que el usuario consume
514
. El objetivo de estas
intervenciones es proveer al usuario de tcnicas de afrontamiento que
fomenten su autoefcacia
515
para el logro de su propsito (abstinencia
temprana o reduccin del consumo).
Intervencin en crisis: defnida como un enfoque de terapia breve cuyo
objetivo es ayudar al usuario a afrontar eventos muy estresantes
516
(por
ejemplo, el sndrome de abstinencia); y que posee elementos tcnicos
para el desarrollo de una relacin de ayuda que son congruentes con
una epistemologa constructivista.
510 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998; Miller, 1995; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Prochaska, 1999.
511 CONACE, 2004b; Gowing et al., 2001; Marlatt y Witkiewits, 2005; NIAAA, 2004; Ofcina Contra la Droga y el Delito,
2003; Snchez-Hervs, Toms y Morales, 2004.
512 Gossop, 2003.
513 Graa, 1998a, 1998 b.
514 OMS, 2005.
515 Marlatt y Witkiewits, 2005.
516 Krause, op.cit.
[ 233 ]
Psicoeducacin respecto al sndrome de abstinencia y los craving; accin
en la cual los terapeutas se sitan como expertos
517
, y su objetivo es nor-
malizar los sntomas que pueden presentar los usuarios debido a la dismi-
nucin/abstinencia de la sustancia psicoactiva; y posibilitar, por tanto, la
anticipacin/preparacin de los usuarios a esos probables sntomas
518
.
3. Factores de riesgo individuales
Los usuarios pueden presentar una serie de difcultades intrapersonales,
relacionadas con su historia de vida pasada y/o reciente, o trastornos de
la salud mental concomitantes al consumo de drogas o trastorno dual,
que los exponen a la experiencia de estrs psicosocial y que por lo tanto
pueden debilitar su disposicin/motivacin para el logro y mantenimien-
to de sus propsitos de cambio y mantencin de los cambios logrados.
Es en este mbito de los factores de riesgo individuales donde debe
incorporarse la variable criminolgica. Muchos usuarios infractores de
ley se han incorporado tempranamente a un estilo de vida infractor
519

que promueve el consumo de drogas, o han cometido delitos debido a
su adiccin a sustancias psicoactivas. Como es obvio, ese estilo de vida
no se modifcar solamente a travs de la abstinencia de la sustancia
psicoactiva, y por lo tanto requiere ser perturbado.
a) Para el tratamiento de los factores de riesgo individuales y para la per-
turbacin del estilo de vida infractor de ley, pueden incorporarse una
diversidad de tcnicas psicoteraputicas (que pueden provenir de di-
versos enfoques de terapia), que puedan adaptarse/acomodarse a la
Fase del Cambio del usuario, a las metas co-construidas y a la teora del
cambio del usuario
520
Obviamente, la eleccin de esas tcnicas debe
ser hecha segn las necesidades de tratamiento que han emergido
para el usuario, y el terapeuta debe usarlas de un modo congruente
con una epistemologa constructivista, y fomentar a la vez una buena
alianza de trabajo
521
.

Pueden ser particularmente tiles para la perturbacin del estilo de
vida infractor las tcnicas de la entrevista motivacional
522
debido a que
517 Beyebach, 2003.
518 Gorsky, 2000).
519 Nicholas, 2001; Walters, 2002.
521 Beutler et al., 1997.
522 Ginsburg et al., 2002; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Walters et al., 2007.
[ 234 ]
buscan amplifcar y utilizar las discrepancias en el discurso del usuario,
fomentar la motivacin intrnseca para el cambio, y asesorar al usuario
en la co-construccin de objetivos teraputicos prosociales.

Conjuntamente con el estilo de la entrevista motivacional, sugerimos
explorar el uso del enfoque de externalizacin de problemas desarro-
llado por White en su terapia narrativa
523
en una poblacin que suele
atribuir sus problemas legales a factores externos a su persona
524
. En
el enfoque de externalizacin se busca a travs del uso de preguntas
que los usuarios se percaten acerca de cmo han cooperado con esos
factores externos que los han llevado a experimentar el problema que
los aqueja actualmente
525
(y que en este contexto es la privacin de li-
bertad), y se fomenta el desarrollo de estrategias desde el propio usua-
rio para oponerse a esos factores que se supone los han victimizado.
Existen publicaciones acerca del uso de este enfoque en el trabajo con
hombres acusados de violencia intrafamiliar, una poblacin que suele
negar su autora en el delito por el cual se los ha obligado a acudir a
tratamiento
526
. Tambin se ha explorado el uso de este enfoque con
poblacin general de consumidores problemticos de drogas
527
.

Como se observa, es frecuente encontrar que la poblacin femenina se
ha incorporado al delito (y tambin al consumo de drogas) para acom-
paar/mantener relaciones signifcativas con individuos infractores de
ley. Obviamente, el equipo debiera perturbar en una forma respetuosa
la eleccin de pareja de esas usuarias, para lo cual puede ser til el enfo-
que de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick (balance de deci-
siones), y tcnicas narrativas
528
. Para ese trabajo se sugiere una explora-
cin de la historia de las relaciones de pareja en la familia de la usuaria,
usando como estrategia de evaluacin/intervencin el genograma
529

en un marco transgeneracional
530
.
523 White, 1997; White y Epston, 1993.
524 Laws, 2002.
525 Esta estrategia rodea, utiliza (Haley, 1980) o rueda con (Miller y Rollnick, 1999, 2002) la resistencia del usua-
rio; en lugar de confrontarlo con su negacin, el terapeuta coopera con la teora atribucional del usuario.
526 Vase Brcak, 2005; White, 1997c, White, 2002 a.
527 Bates, 2005.
528 White, 1997 a, b.
529 McGoldrich y Gerson, 1993.
530 Perrone, y Nannini, 1997; Ravazzola, 1997; Walters et al., 1991.
[ 235 ]
Tambin es frecuente encontrar en la vida de las usuarias una historia
de maltrato, abuso sexual y/o violencia intrafamiliar. Las intervencio-
nes teraputicas debieran evitar mtodos que impliquen que la usua-
ria haga un recuento de esas historias dolorosas (para no re-victimi-
zarlas
531
) y ms bien destacar las competencias que les han permitido
situarse como sobrevivientes de esas experiencias, para construir junto
a ellas versiones alternativas de esas historias y en las cuales puedan
desarrollar estrategias de prevencin para ellas y sus hijas respecto a
futuros abusos/maltratos
532
.

Respecto al tratamiento del trastorno de personalidad limtrofe tras-
torno dual que es frecuente encontrar en la poblacin femenina infracto-
ra de ley y consumidora problemtica de drogas la literatura ha indica-
do que la terapia conductual-dialctica puede ser un enfoque de terapia
til para el tratamiento de los trastornos de personalidad limtrofe.
b) Incorporacin de farmacoterapia ante la presencia de trastorno dual
siempre y cuando la usuaria considere que los frmacos pueden ser
una buena ayuda para ella
533
.

Factores de su entorno signifcativo inmediato: familia de origen, de pro-
creacin; relacin de pareja.

Se ha comprobado que los consumidores problemticos de drogas pue-
den ser ayudados a cumplir y mantener su propsito de cambio cuando
cuentan con una red interpersonal que apoya sus esfuerzos
534
. Como in-
dican Johnson et al. la familia de origen del usuario/usuaria puede ser un
factor de riesgo para la reincidencia cuando estn incorporadas en la vida
delictual. Esto entraa un desafo para los equipos tratantes, puesto que
se requerira que actuaran como mediadores para el fomento de otras
redes interpersonales de apoyo distintas a las disfuncionales
535
. Los pro-
blemas comunicaciones/relacionales en la familia y/o la pareja pueden
constituirse en una importante fuente de estrs psicosocial, que coloca
en riesgo el propsito de cambio del usuario; lo que implica, entonces,
que esos problemas relacionales deben ser abordados y tratados.
531 Dolan, 1991.
532 Dolan, 1991, 1998.
533 OMS, 2005.
534 Ashery, Robertson y Kumpfer, 1998; Ofcina Contra la Droga y el Delito, 2003.
535 Johnson et al., 2006.
[ 236 ]
Entre las intervenciones probables, encontramos las siguientes:
Estrategias motivacionales
536
para la incorporacin de otros signifcati-
vos en la vida del usuario/usuaria que puedan apoyarlo/a en su prop-
sito de cambio.
Intervenciones familiares sistmicas
537
, para la resolucin de confictos
comunicacionales/relacionales que colocan en riesgo de estrs psico-
social al usuario/usuaria (y por lo tanto en peligro de recaer)
538
.
Psicoeducacin a la familia y rescate/fomento de las competencias fa-
miliares para contribuir al mantenimiento de los logros alcanzados
539
.
Terapia de pareja (en donde el enfoque elegido sea congruente con
una epistemologa compleja constructivista).
Fomento de factores protectores
Desarrollo de habilidades cognitivas: la investigacin ha mostrado que
un nmero no menor de consumidores problemticos de drogas e
individuos infractores de ley presentan difcultades para la resolucin
de problemas, manejo de la frustracin y difcultades en el control de
impulsos
540
.
Yechiam et al., examinaron el procesamiento cognitivo de 81 infracto-
res de ley (hombres y mujeres)
541
que cumplan condena por los delitos
de hurto, robo, asalto/homicidio, crmenes sexuales, delitos relaciona-
dos con la ley de drogas y conduccin reiterada en estado de ebriedad.
El procesamiento cognitivo fue estudiado a travs de la versin compu-
tarizada del Iowa gambling task, un programa que presenta cuatro tipos
de cartas que permiten en base a su acumulacin canjearlas por dinero.
Los investigadores sealan que los sujetos seleccionaron las cartas
de un modo menos efcaz que la poblacin general, y advirtieron un
patrn signifcativo en el desempeo de los sujetos segn el tipo de
delito por el cual cumplan condena: los infractores recluidos por deli-
tos relacionados con la ley de drogas y los infractores sexuales sobre-
estimaron las potenciales ganancias en desmedro de las prdidas po-
tenciales (funcionamiento que se ha encontrado en los consumidores
536 Miller, 1995; Miller y Rollnick, 1999, 2002.
537 Existen en la actualidad una variedad de enfoques de tratamiento familiar sistmico que se adscriben a una episte-
mologa compleja (ciberntica de segundo orden).
538 Ver: Pote et al., 2004.
539 Ver: Hernndez, Vhringer y Espinoza, 2004.
540 Currie, 2001; Guthrie et al., 2001.
541 Yechiam et al., 2008.
[ 237 ]
de cocana)
542
, mientras que los infractores condenados por asalto/
homicidio hicieron elecciones menos consistentes de las cartas y se
centraron en los resultados inmediatos
543
. Desde la perspectiva de los
factores protectores del consumo de drogas y de la comisin de deli-
tos, el desarrollo de esas habilidades ayudar a los usuarios a afrontar
de un mejor modo las difcultades de la vida cotidiana y a desarrollar
progresivamente una integracin prosocial a la sociedad.
El equipo de tratamiento, segn el plan de tratamiento individuali-
zado y las necesidades de tratamiento emergentes de los usuarios,
podr incorporar diversas tcnicas cognitivas-conductuales y progra-
mas cognitivo-conductuales para fomentar el desarrollo de dichas ha-
bilidades, para ser entregadas en contextos de intervencin grupal
544
.
En esta poblacin se ha sugerido que el entrenamiento debiera incor-
porar a lo menos los siguientes componentes:
Desarrollo de valores prosociales (a travs de la refexin/resolucin de
dilemas morales),
razonamiento crtico (fomento de la representacin del futuro y de la
percepcin de las dems personas; como alternativas a la postura in-
mediatista y egocntrica); y
estrategias para la resolucin de problemas.
Cabe hacer notar que esos programas cognitivos han sido desarrolla-
dos en Estados Unidos, por lo cual se advierte un sesgo psicologicista
en desmedro de una mirada psicosocial ms amplia. Se sugiere para
nuestra poblacin infractora de ley y consumidora problemtica de
drogas que proviene en mayor proporcin de sectores que han es-
tado socialmente excluidos que en el desarrollo de valores prosocia-
les se incorpore la refexin acerca de los smbolos de estatus social y
los modos socialmente aprobados y reprobados para alcanzarlos; as
como tambin la refexin de las actitudes y comportamientos que son
auto-estigmatizadores y exponen/refuerzan a la exclusin social
545
.

Desarrollo de habilidades sociales: Muchos individuos infractores de ley
y consumidores problemticos de drogas presentan difcultades en el
542 Y que es el fundamento de la estrategia del balance decisional de Miller y Rollnick, 1999, 2002.
543 Los autores afrman que su investigacin suministra un mtodo novedoso de investigacin para relacionar a la
neurociencia con el comportamiento infractor de ley; y que probablemente podr aportar en el futuro mtodos
teraputicos ms efectivos de los que disponemos en la actualidad.
544 Ver: Ross et al., 1996.
545 CONACE-Gendarmera de Chile, 2006.
[ 238 ]
mbito de la comunicacin asertiva, la expresin de emociones, la re-
solucin de problemas interpersonales y el manejo de emociones ne-
gativas
546
como la rabia y la frustracin, y el autocontrol. El desarrollo
de este tipo de habilidades ayudar a un mejor abordaje de las situa-
ciones interpersonales que conllevan a estrs psicosocial y al manejo
de las infuencias del grupo de pares.
Segn el plan individualizado y las necesidades de tratamiento emer-
gentes, el equipo tratante podr incorporar diversas tcnicas y progra-
mas cognitivo-conductuales para el desarrollo de esas habilidades
547
.

Grupos de auto-ayuda, asociaciones de familiares o de ex usuarios: una
vez que el usuario ha egresado del tratamiento, necesitar continuar
haciendo cambios en su vida o mantener los cambios logrados, para lo
cual puede necesitar apoyo adicional al entregado por la familia
548
. La
investigacin ha mostrado que los cambios logrados en un tratamien-
to pueden mantenerse con mayor probabilidad si el usuario participa
en un grupo de auto-ayuda
549
. El equipo de tratamiento puede actuar
como un mediador/facilitar social para el ingreso o conformacin de
grupos de auto-ayuda
550
. Obviamente, necesitarn posicionarse como
clnicos-comunitarios
551
.
Prevencin de recadas: la investigacin ha mostrado que el uso de es-
trategias para la prevencin de recadas es clave para la mantencin de
los logros alcanzados en el tratamiento
552
. Para la prevencin de reca-
das, podemos incorporar/integrar, entonces, los siguientes programas
y tcnicas de terapia breve:
a) Modelo conductual-cognitivo (PRP) de Marlatt
553
describen del
siguiente modo a la flosofa que se encuentra a la base de su modelo
conductual-cognitivo de prevencin de recadas: el modelo busca
546 Es decir, el desarrollo de cogniciones y conductas de afrontamiento que prevengan el desborde emocional en situa-
ciones de conficto.
547 Por ejemplo, Ross et al., 1996.
548 Evidentemente, esto depende del perfl de cada usuario.
550 Vase, Unidad de Salud Mental, 2002.
551 Sluzki, 2002.
552 Casas y Gossop, 1993; Kelly et al., 1986; Ofcina contra la Droga y el Delito, 2003; Tims y Leukefeld, 1986; Witkiewitz
y Marlatt, 2004.
553 Donovan, 2005; Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002; Marlatt y Witkiewitz, 2005; Witkiewitz y Marlatt, 2004, Marlatt,
Parks y Witkiewitz, 2002.
[ 239 ]
estimular un sentido de objetividad en la percepcin de los usuarios
hacia sus comportamientos adictivos; el terapeuta busca involucrar
al usuario como un colega o un co-terapeuta, con el cual se espera
fomentar la cooperacin y su apertura para que aprenda a percibir su
comportamiento adictivo como un problema respecto al cual l pueda
hacer algo, y no como una indicacin de lo que l es. Esto, indican los
autores, fomenta una apertura de los usuarios hacia el reporte de sus
deseos de consumo, los craving y los deslices.
Tal flosofa es congruente con los hallazgos acerca de la alianza tera-
putica; a la vez que es congruente con el trabajo en colaboracin/
co-construccin con el usuario, que emerge de una epistemologa
compleja constructivista; y sita al usuario como su propia agencia de
cambio, ya que ste tendr que implementar las estrategias aprendi-
das fuera del entorno teraputico, una vez que egrese del tratamiento.
b) Modelo psicoeducativo de Terence Gorsky
554
.
c) Incorporacin de tcnicas de la terapia sistmica estratgica del Centro
de Terapia Familiar del Instituto de Investigaciones Mentales (M.R.I.) de
Palo Alto
555
. Las aportaciones de este grupo de trabajo para el desa-
rrollo de estrategias para el manejo del cambio y la prevencin de re-
cadas puede ser particularmente til en la prevencin de recadas de
consumidores problemticos de drogas
556
.
d) Incorporacin de tcnicas del enfoque centrado en soluciones del Cen-
tro Terapia Familiar Breve de Milwaukee
557
que propone pautas para el
desarrollo de conversaciones que posibilitan destacar los cambios pre-
tratamiento, y la bsqueda de excepciones (situaciones en las cuales
el consultante pudo haber incurrido en el comportamiento problema
pero no lo hizo); esas estrategias posibilitan la emergencia y la amplif-
cacin de las competencias de los usuarios
558
.
Cambios en la orientacin del estilo de vida: es crucial, puesto que en un
porcentaje importante de casos los usuarios/as se han incorporado tem-
pranamente a un estilo de vida que ha fomentado prcticas que estn
reidas no solamente con un estilo de vida prosocial para la obtencin
de dinero para el sustento, sino que los usuarios no poseen educacin, ni
hbitos, ni habilidades especfcas que posibiliten su ingreso al mercado
laboral legal. Por otro lado, tal estilo de vida ha promovido la bsqueda
554 Gorsky, 2000.
555 Casablanca y Hirsch, s/f; Fisch, Weakland y Segal, 1984; Watzlawick, Weakland y Fisch, 1982.
556 Miller, 1995.
557 Shazer, 1991, 1992.
558 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998.
[ 240 ]
del placer y la gratifcacin inmediata en lugar del esfuerzo sostenido
para la obtencin de dinero.
Segn Marlatt
559
con los usuarios consumidores problemticos de dro-
gas es necesario promover lo que l denomina un estilo de vida equi-
librado, y lo defne como en el sentido ms global, el equilibrio en el
estilo de vida est basado en la moderacin . A mayor desequilibrio en
el estilo de vida, mayor ser el deseo de complacerse y, por lo tanto, un
riesgo mayor de recaer.
Desde esta perspectiva, las intervenciones teraputicas deben orien-
tarse en el mbito socio ocupacional al uso del tiempo libre, la nive-
lacin educacional
560
, el desarrollo de aprestos para el desempeo de
una actividad laboral legal y la capacitacin en un ofcio especfco. La
educacin defciente, la falta de hbitos laborales y la ausencia de ca-
pacitacin laboral difcultan la integracin social de los usuarios una
vez que han cumplido su pena, lo que los impulsa a reincidir en el deli-
to para sobrevivir
561
.
Recientemente, en Gendarmera de Chile
562
se ha elaborado un manual
de intervencin socio ocupacional, que puede servir de gua para la
intervencin teraputica en este mbito, el cual escapa a la formacin
tradicional que han recibido los psicoterapeutas en sus estudios uni-
versitarios. En este mismo sentido, el programa para la integracin so-
cio ocupacional de usuarios con consumo problemtico de sustancias
elaborado por CONACE
563
puede usarse con esta poblacin, introdu-
ciendo las correspondientes modifcaciones.
En forma paralela, Marlatt propone el fomento de actividades reductoras
del estrs en los usuarios, como el ejercicio, una dieta equilibrada, las
relaciones sociales y la vida espiritual. Al respecto, Heinz, Epstein y
Preston reportan un estudio realizado con consumidores problemticos
de opiceos o cocana que buscaron tratamiento ambulatorio; se les
aplic el instrumento INSPIRIT (Indice de Experiencia Espiritual) al
ingreso a tratamiento
564
. Para estudiar la relacin entre la espiritualidad
y el resultado del tratamiento, se consider el porcentaje de adherencia
de los usuarios al tratamiento y un test de orina bimensuales. Los
resultados sugieren que la experiencia religiosa tiene un rol en la
recuperacin del abuso de drogas, y que debieran considerarse las
559 Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002.
560 Que en algunos casos implican, incluso, la alfabetizacin.
561 Weiman, 2007.
562 Gendarmera de Chile-Universidad de Chile, 2008.
563 CONACE, 2004 a.
564 Heinz, Epstein y Preston, 2007.
[ 241 ]
caractersticas demogrfcas (sexo, edad, estatus matrimonial, religin)
para el diseo de intervenciones conductuales espirituales para los
usuarios con comportamientos adictivos.
En los ltimos aos, Marlatt y otros investigadores han indicado que la
prctica sistemtica de la meditacin contribuye a un cambio en el es-
tilo de vida y a la reduccin de la recada en el consumo en infractores
de ley consumidores problemticos de drogas
565
.
Aftercare o supervisin postratamiento: se ha determinado la necesidad
de incorporar un sistema de supervisin posterior al tratamiento y re-
torno al medio abierto, para asegurar la mantencin de los logros al-
canzados y reducir la probabilidad de la comisin de nuevos delitos.
Sin embargo, las estrategias de apoyo post-penitenciario en nuestro
pas son muy precarias y alcanzan a una proporcin muy pequea de
usuarios, considerando el nmero de personas que estn bajo la tute-
la de Gendarmera. Hasta Mayo de 2008
566
, 36.911 personas se encon-
traban cumpliendo condena en el sistema cerrado (34.533 hombres y
2.378 mujeres), 32.917 cumpliendo Remisin Condicional de la Pena
(28.076 hombres y 4.841 mujeres) y 10.046 en LVA (8.846 hombres y
1.200 mujeres).
El organismo encargado del apoyo post-penitenciario es el Patronato
Nacional de Reos (PANAR) institucin dependiente de Gendarmera
de Chile y que posee personalidad jurdica propia y cuyos objetivos
son el apoyo post-penitenciario a los condenados que egresan de los
penales a travs de programas y proyectos locales. La poblacin obje-
tivo de PANAR son aquellas personas que se encuentran en el proceso
de eliminacin de antecedentes
567
, son benefciarias de la libertad con-
dicional, de los indultos conmutativos o estn postulando a los benef-
cios intrapenitenciarios.
En el sitio web de Gendarmera, se indica que hasta el ao 2001, PANAR
haba fnanciado 93 proyectos de emprendimiento en fondos concur-
sables con ex reclusos, y llevaba a cabo un proyecto en panadera y
repostera con 65 usuarios (55 internos y 10 funcionarios externos).Por
lo tanto, la entrega de supervisin postratamiento se convierte en un
enorme desafo para los equipos de tratamiento.
565 Breslin, Zack y McMain, 2002; Marlatt, 2005.
566 Fuente: www.gendarmeria.cl
567 Ver: Decreto Ley N 409 de 1932 del Ministerio de Justicia (www.bibliotecadelcongreso.cl)
[ 242 ]
Responsividad de los usuarios
El concepto de responsividad de los usuarios tiene relacin con el hecho que las
personas (dando por descontada su disposicin franca hacia el cambio terapu-
tico fase de preparacin/accin de la motivacin para el cambio) presentan
distintas formas de posicionarse en una relacin de ayuda. Este concepto puede
abordarse desde tres perspectivas: la psicologa social (reactancia), desde la tera-
pia breve estratgica (disposicin a responder del usuario) y desde la terapia breve
centrada en soluciones (cooperancia).
Aunque esas tres perspectivas defnen de modo distinto a la responsividad, todas
apuntan al mismo concepto: los equipos teraputicos deben acomodarse en la
entrega de sus estrategias de intervencin al modo particular de respuesta/inte-
raccin de los usuarios.
El concepto de reactancia, desarrollado por Brehm y Brehm en 1981, se refere a la
tendencia de las personas a tener el control de si mismas y de las situaciones im-
portantes
568
, a la tendencia persistente del usuario a no ser obediente con las de-
mandas interpersonales del tratamiento. Este tipo de pacientes tienen a rechazar
la estructura y preferen usar su iniciativa personal y su experiencia. Los pacientes
altamente reactantes tienden a ser dominantes y manipuladores en sus relacio-
nes con los dems [] Por otro lado, los pacientes con bajos niveles de reactancia
son generalmente obedientes, buscan apoyo y se muestran tolerantes frente a la
frustracin y la confrontacin en terapia. Los pacientes con bajo nivel de reactan-
cia tienden a benefciarse con las directivas externas y la gua del terapeuta
569
.
Desde la perspectiva de Beutler, los terapeutas debieran al inicio del tratamiento
aplicar un instrumento
570
para determinar la reactancia del usuario, y cuando ste
tenga alto puntaje en esa escala, los terapeutas debieran hacer uso de interven-
ciones no directivas o paradjicas
571
.
Respecto al concepto de disposicin a responder, ste fue acuado por Erickson
572

y se refere a la disposicin del usuario a seguir las instrucciones del terapeuta. El
autor seala que el terapeuta debe posicionarse y actuar segn la disposicin a
responder del usuario: directivo, con los usuarios muy dispuestos a responder al
pie de la letra a las prescripciones del terapeuta, y estratgico y paradojal con los
usuarios no dispuestos a seguir literalmente las indicaciones del terapeuta.
568 Dowd, 1999.
569 Beutler, Moleiro y Penela, 2004.
570 Ibid.
571 Ver: Fisch, Weakland y Segal, 1984.
572 Haley, 1980; Erickson y Rossi, 1979.
[ 243 ]
De Shazer y sus colaboradores han elaborado una defnicin ms compleja de
este fenmeno, al cual denominaron cooperancia en lugar de resistencia. de
Shazer
573
seala que cada familia (individuo o pareja) muestra una forma nica
en sus intentos por cooperar, y la labor del terapeuta es describir primero esa ma-
nera particular que l y la familia muestran y, despus cooperar con la forma de la
familia y, de este modo, promover el cambio.
A su vez, propone evaluar la cooperancia del consultante en la segunda sesin de
terapia. En su enfoque teraputico es muy usual que la primera sesin fnalice con
una tarea que se adecua a la etapa de la motivacin del cambio del consultante
(relacin usuario-terapeuta) en ese enfoque
574
, y en la segunda sesin se evala el
modo en que el consultante llev a cabo la tarea, proponindose 5 alternativas
de accin para el terapeuta:
Si la respuesta del consultante ha sido literal: continuar con tareas
directas;
Si la tarea ha sido modifcada: tareas indirectas o tareas que el consul-
tante pueda modifcar;
Si la respuesta a la tarea ha sido opuesta: tareas que incluyan la posibi-
lidad de hacer lo opuesto;
Si la respuesta ha sido vaga: tareas lo ms vagas posibles y/o que el
terapeuta entregue relatos motivadores al consultante; y
Si la respuesta ha sido nula, no se sugieren tareas, o se entregan tareas
optativas.
Con independencia del concepto que use el equipo tratante para referirse a
este fenmeno, el equipo debe ser lo sufcientemente fexible como para adap-
tar/acomodar/modifcar su estilo teraputico y sus tcnicas a cada usuario en
particular.
Equipo de tratamiento sistema penal redes
Desde una perspectiva de la complejidad y de acuerdo al tratamiento de un
individuo infractor de ley y con consumo problemtico de drogas, ste debiera ser
amplio e incorporar prestaciones que se encuentran ms all de las entregadas
tradicionalmente
575
. Por esta razn, el equipo de tratamiento enfrenta desafos
singulares que obligan a trabajar en red, las cuales variarn dependiendo del
573 Shazer, 1984.
575 Johnson et al.,2006.
[ 244 ]
contexto en que se ubique el tratamiento para esta poblacin: medio cerrado y
medio abierto (libertad vigilada y suspensin condicional de procedimiento).
Medio cerrado (poblacin adulta)
Se entender por tratamiento en el medio cerrado aquellos que se llevan a cabo
dentro de los establecimientos penitenciarios. Desde el punto de vista de la di-
versidad de prestaciones que requieren los usuarios, el sistema de tratamien-
to de comportamientos adictivos debiera estar integrado a las prestaciones de
reinsercin/integracin social que se entregan en los penales. Es decir y desde
un punto de vista terico el establecimiento penitenciario debiera entregar
a la poblacin reclusa un conjunto de programas para favorecer su adecuada
integracin a la sociedad y disminuir la probabilidad de reincidencia: interven-
ciones psicosociales en el mbito individual y familiar, educacin y capacitacin
laboral
576
.
La integracin del tratamiento de comportamientos adictivos en las prestaciones
penitenciaras implicara, entonces, el establecimiento de las siguientes redes in-
trapenitenciarias:
con los estamentos del rea tcnica, de salud y de seguridad del penal
para la derivacin de potenciales usuarios en los cuales se sospecha
consumo problemtico de sustancias
577
;
con el rea de salud para la entrega de prestaciones mdicas y psiqui-
tricas a los usuarios que lo requieran;
con el Consejo Tcnico para la ubicacin en el penal de los usuarios
que egresan del tratamiento y aun les queda un saldo de condena que
cumplir en el medio cerrado;
con el rea tcnica y de seguridad para la realizacin de la supervisin
postratamiento cuando los usuarios son ubicados en otros sectores del
penal una vez que han egresado del tratamiento;
con la escuela del penal, para que los usuarios en tratamiento que lo
requieran puedan recibir educacin formal (ya sea al interior del centro
de tratamiento o con la asistencia de los usuarios a la escuela penal);
esta relacin debiera implicar que la escuela acomode la entrega de sus
programas para no interferir con el programa de tratamiento;
con el rea laboral del penal, para que los internos (una vez preparados
en apresto laboral a travs de intervenciones teraputicas socio ocupa-
cionales) puedan recibir capacitacin laboral;
576 Wiliamson, 2004.
577 En trminos ideales, la deteccin de consumo problemtico de sustancias debiera realizarse lo ms temprano posi-
ble, cuando los imputados pasan a la condicin de condenados.
[ 245 ]
con el equipo del rea tcnica que se encarga de supervisar y asesorar
a los reclusos en la preparacin para la obtencin de benefcios peni-
tenciarios (salida dominical);
con el personal del CRS que se encarga de supervisar la salida controlada
al medio abierto, para la realizacin de la supervisin postratamiento;
con los encargados de la supervisin post-penitenciaria una vez que el
usuario haya recobrado su libertad total;
578
y eventualmente con el mismo usuario y su familia en el medio abierto,
cuando el egresado del centro de tratamiento ha fnalizado su condena.
579
Medio abierto (poblacin adulta)
El tratamiento en el medio abierto suele darse en la fgura de tratamiento en
contexto obligado, y dependiendo del sistema en el cual se encuentre el usua-
rio, variarn los desafos en trminos de redes para el equipo de tratamiento. Sin
embargo, y considerando que el riesgo de reincidencia de esos usuarios debiera
ser tericamente menor que en el medio cerrado, se esperara que la intensi-
dad de las prestaciones de tratamiento fuera menor. Sin embargo, se tratarn
por separado y de acuerdo al contexto en el cual se entregara ese tratamiento
obligado.
La investigacin
580
ha mostrado que en el tratamiento de individuos infractores
en el medio abierto es esencial el establecimiento de redes con la comunidad y
agencias comunitarias, en el mbito de la salud (somtica y mental), educacin,
capacitacin, trabajo, vivienda y agencias de servicio social.
Libertad vigilada del adulto
En este sistema penal, el usuario est bajo el control de un Delegado de Libertad
Vigilada (DLV), que realiza la derivacin al equipo de tratamiento y, por lo tanto se
convertira en el otro ausente
581
en el contexto obligado. Sin embargo, en el piloto
578 Al respecto, existe un vaco debido a que en nuestro pas esa supervisin post-penitenciaria no se realiza de acuerdo
a los estndares propuestos por las investigaciones, ni tampoco los internos que han recobrado su libertad al benef-
ciarse con la libertad condicional tienen una relacin de supervisin con Delegados de Parole (libertad bajo palabra)
como ocurre en los pases anglosajones.
579 Esto implica contar con fnanciamiento para visitas domiciliarias, ya que esa supervisin a la cual puede acceder o
no el usuario necesariamente deber realizarse en el medio abierto, ya sea en su domicilio, en el lugar de trabajo
u otro lugar acordado. En el Convenio de Gendarmera-CONACE, se han redactado sugerencias tcnicas para esta
supervisin (seguimiento).
580 Byrnes et al., 2002; Parks, 2007; Roberts y McGlone, 2007; Sabree, 2007; Steiner, 2004; Taxman, 2007; Wiebush et al.,
2005.
581 Miln, 1997.
[ 246 ]
del Convenio Gendarmera-CONACE efectuado en el ao 2006 en este sistema, la
experiencia indic que el DLV debe convertirse en un otro presente a travs de:
un proceso de derivacin asistida;
comunicacin continua con el equipo tratante (a travs de informes
acerca de los progresos/difcultades en el tratamiento del usuario que
el equipo enva regularmente al DLV);
participacin del DLV en las reuniones clnicas del equipo de tratamien-
to cuando se requiera;
participacin de un profesional del equipo de tratamiento en los con-
sejos tcnicos del CRS cuando sea necesario;
realizacin de un esfuerzo mancomunado de ambos equipos para lo-
grar la derivacin/incorporacin a tratamiento residencial de los pena-
dos que lo requieran (entregando el equipo de tratamiento la supervi-
sin postratamiento una vez que el penado ha fnalizado el tratamiento
residencial); y
el equipo de tratamiento tendra que trabajar en forma coordinada con
el DLV para la supervisin postratamiento.
De acuerdo a los requisitos de la pena alternativa de libertad vigilada, el sistema
penal debiera proveer al penado de las prestaciones que se sabe contribuyen a
disminuir la probabilidad de reincidencia (evaluacin y tratamiento de las necesi-
dades crimingenas, educacin, capacitacin laboral y oportunidades laborales).
El equipo de tratamiento debiera trabajar en forma coordinada con el DLV para
fomentar comportamientos prosociales y un estilo de vida saludable, y hacer uso
de las redes comunitarias que se supone ha construido el CRS.
Suspensin condicional del procedimiento penal
En el tratamiento en contexto obligado los protagonistas del sistema legal estn
siempre presentes
582
(juez, defensor, fscal); sin embargo, por ser un tratamiento
entregado por equipos tratantes que no estn integrados a un sistema penal, esta
fgura del tratamiento obligado plantea singulares desafos desde el punto de
vista de las redes asociadas a la prestacin de tratamiento.
582 Se ha indicado que la supervisin del tratamiento que efecta la corte es el corazn de este modelo, el cual presume
que el cambio en los hbitos del consumo de drogas de los usuarios reducir el comportamiento delictivo y la adic-
cin. (Schmitt, 2006).
[ 247 ]
Schmitt reporta que en un estudio del funcionamiento de las Cortes de Drogas en
Estados Unidos
583
, se encontr que los sistemas prestadores de tratamiento estu-
diados no ofrecan un programa de supervisin de postratamiento a los egresados,
que no haban establecido redes formales de cooperacin con otras agencias (edu-
cacin, capacitacin laboral, transporte y vivienda
584
), y que tampoco los presta-
dores se aseguraban que los participantes recibieran los servicios para los cuales
haban sido derivados. Tambin se encontr que ms del 50% de los usuarios no
asistan al mnimo prescrito de sesiones de tratamiento (un 70%), y que cerca del
54% no haban recibido el nmero mnimo de los requerimientos de los test de dro-
gas. Los autores concluyeron que la forma en que se entregan las intervenciones en
las cortes de drogas no es lo sufcientemente intensa para asegurar la adherencia
de los usuarios o su progreso teraputico.
Por otro lado, aunque los usuarios en este tipo de tratamiento en contexto obligado
han sido elegidos debido a su bajo nivel de riesgo de reincidencia, el sistema de
tratamiento debiera evaluar las necesidades crimingenas dinmicas de los indi-
viduos, y proveer servicios de tratamiento para las mismas; sin embargo los pro-
veedores de tratamiento no estn especializados en su entrega o administracin
(como s ocurre al menos tericamente en los sistemas penales en medio cerrado
y medio abierto).
Por tanto, los proveedores de tratamiento debieran establecer relaciones forma-
les con redes de la comunidad para ofrecer un tratamiento que disminuya la pro-
babilidad de reincidencia en la poblacin atendida de acuerdo a sus necesidades
de tratamiento.
Perfl del terapeuta
para un tratamiento integrativo meta-terico
El trabajo clnico en el enfoque propuesto requiere de dos elementos esenciales:
apertura del terapeuta hacia una epistemologa compleja, y caractersticas de los
terapeutas que permitan el establecimiento de una alianza teraputica slida.
Apertura epistemolgica
Retornemos a Morin (2004) para imaginar el desafo que tiene ante s el terapeuta
que se abre al pensamiento complejo
585
:
583 Schmitt, 2006.
584 El transporte se refere a que los usuarios vivan muy lejos de los CT; ni tampoco provean de una casa de hospedaje
para los usuarios que vivan en la calle.
585 Morin, 2004.
[ 248 ]
La complejidad no es una receta para conocer lo inesperado. Pero nos vuelve prudentes, atentos,
no nos deja dormirnos en la mecnica aparente y la trivialidad aparente de los determinismos.
Ella nos muestra que no debemos encerrarnos en el contemporanesmo, es decir, en la creencia
que lo que sucede ahora va a continuar indefnidamente. Debemos saber que todo lo importante
que sucede en la historia mundial o en nuestra vida es totalmente inesperado, porque continuamos
actuando como si nada inesperado debiera suceder nunca. Sacudir esa pereza del espritu es una
leccin que nos da el pensamiento complejo.
El pensamiento complejo no rechaza, de ninguna manera, a la claridad, el orden, el determinis-
mo. Pero los sabe insufcientes, sabe que no podemos programar el descubrimiento, el conoci-
miento, ni la accin.
[] El pensamiento simple resuelve los problemas simples sin problemas de pensamiento. El pen-
samiento no resuelve, en si mismo, los problemas, pero constituye una ayuda para la estrategia que
puede resolverlos. El nos dice: Aydate, el pensamiento complejo te ayudar.
Lo que el pensamiento complejo puede hacer, es darle a cada uno una seal, una ayuda memoria,
que le recuerde: No olvides que la realidad es cambiante, no olvides que lo nuevo puede surgir y, de
todos modos, va a surgir.
Se supone que los equipos de terapeutas interesados en trabajar con usuarios
infractores de ley consumidores problemticos de drogas, se han desprendido de
los prejuicios hacia las personas infractoras de ley y respecto a los comportamien-
tos adictivos, y habrn estudiado/refexionado/practicado con aquellos enfoques
de terapia breve que han comenzado a posicionarse en el campo como vas pro-
misorias en lo que respecta a la adherencia y permanencia en el tratamiento (por
ejemplo, entrevista motivacional de Miller y Rollnick), y que son congruentes con
una epistemologa compleja. Asimismo, tal equipo de terapeutas tendra que te-
ner apertura para nutrirse con los hallazgos de las investigaciones empricas en
el campo
586
.
Variables del terapeuta y alianza teraputica
La investigacin de resultados en psicoterapia seala que la alianza teraputica es
el mayor predictor de buenos o malos resultados del proceso teraputico. Asimis-
mo, se ha demostrado que la alianza teraputica no depende del enfoque tera-
putico al cual se adscriba el terapeuta o se inscriba el programa de tratamiento,
sino que depende fundamentalmente de variables de la persona del terapeuta.
Entre esas caractersticas se sealan las siguientes
587
:
inters por las personas como individuos
conocimiento de las propias caractersticas de personalidad
586 Jimnez, 2002.
587 Beutler et al., 2005; Bachelor y Horvath, 1999; Consoli y Machado, 2004; Wampold y Brown, 2006.
[ 249 ]
sensibilidad a la complejidad de la motivacin
tolerancia
fexibilidad
ocuparse regularmente en actividades cognitivas estimulantes y nuevas
habilidad para establecer relaciones clidas y efectivas con otras personas
capacidad para establecer relaciones personales comprometidas y clidas
poseer la capacidad para escuchar activamente al interlocutor
capacidad de empata
capacidad para aceptar a los dems
autenticidad
inteligencia
inters por los dems
atencin a las sutilezas de la comunicacin del interlocutor
intuicin
apertura
paciencia
creatividad
[ 250 ]
Referencias bibliogrfcas
Ahm, H. and Wampold, B.E. (2001). Where o where are the specifc ingredients? A
meta-analysis of component studies in counseling and psychotherapy. Journal
of Counseling Psychology, 48, 251-257
Adler, F. (1975) Sisters in Crime: The Rise of the New Female Criminal. New York:
McGraw-Hill
Alexander, F. and Healy, W. (1935) Roots of Crime. New York: Knopf
American Psychiatric Association (1995) DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales. Ed. Masson, Barcelona
American Psychology Association (APA) (s/f ) A Guide to Benefcial Psychotherapy.
(www.apa.org.divisions/div12/cppi.html) [recuperado en abril de 2007]
Anderson, H. (1999) Conversacin, lenguaje y posibilidades. Un enfoque
posmoderno de la terapia. Ed. Amorrortu, B. Aires
Anderson, H. y Goolishian, H. (1996) El experto es el usuario: La ignorancia
como enfoque teraputico. En S. McNamee y K. Gergen, La terapia como
construccin social. Ed. Paids, Barcelona, pp. 45-59
Araya, J. y Sierra, D. (2002) Infuencia de factores de riesgo social en el origen de
conductas delincuenciales. Divisin de Seguridad Ciudadana, Ministerio del
Interior, Santiago
Argyle, M. (1983) The Psychology of Interpersonal Behaviour. 4
th
edn.
Harmondsworth: Penguin
rea Evaluacin y Estudios (2007) VII Estudio nacional de drogas en poblacin
general de Chile, 2006. Informe de principales resultados. CONACE, Santiago
Ashery, R.; Robertson, E., and Kumpfer, K. (Eds.) (1998) Drug Abuse Prevention
Through Family Interventions. NIDA Research Monograph 177
Assay, T. and Lambert, M. (1999) The Empirical Case for the Common Factors in
Therapy: Quantitative Findings. In: Hubble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.)
(1999) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington,
D.C: American Psychological Association, pp. 23-55
Austin, J. (2006) How Much Risk Can We Take? The Misuse of Risk Assessment
in Corrections. Federal Probation, 70(2), 58-80 [ProQuest Psychological
Journals, rescatado en julio de 2008]
[ 251 ]
Avila, K. (2005) Aproximacin a las propuestas de prevencin y control del delito des-
de la criminologa crtica. Captulo Criminolgico, Vol. 33, N 2. Venezuela.
Instituto de Criminologa Lolita Aniyar de Castro, LUZ, pp. 225-265
Bachelor, A. and Horvath, A. (1999) The Therapeutic Relationship. In M. Hubble, B.
Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart & Soul of Change. Washington, DC:
American Psychological Association, pp. 133-178
Baer, J. and Peterson, P. (2002) Motivational Interviewing with Adolescent and Young
Adults. In W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing. Preparing
People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, p. 320-
332
Balfour, G. (2006) Re-imagining a Feminist Criminology. Canadian Journal of
Criminology and Criminal Justice, 48(5), 735-752 [ProQuest Social Science
Journals, rescatado en mayo de 2008]
Bandura, A. (1973) Agression: A Social Learning Analysis. Englewood Clifs, NJ:
Prentice-Hall
Banks, D. and Gottfredson, D. (2003); The Efects of Drug Treatment and Supervision
on Time to Rearrest Among Drug Treatment Court Participants. Journal of
Drug Issues, 33(2), 385-412 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en
mayo de 2008]
Barton, W. (2006); Incorporating the Strengths Perspective into Intensive Juvenile
Aftercare. Western Criminology Review, 7(2) 48-61
Bates, G. (2005) Whats in a name? A Narrative Inquiry into the Relationship Between
Addiction and Identity. (www.narrativeapproaches.com) [rescatado en marzo
de 2008]
Baumer, E.; Wright, R.; Kristinsdottir, K., and Gunnlaugsson, H. (2002); Crime, Shame
and Recidivism. The British Journal of Criminology, 42(1), 40-59 [ProQuest
Psychological Journal; rescatado en junio de 2008]
Beccaria, C. (1982) De los delitos y las penas. Alianza Editorial, Madrid
Becker, H. (1963) Outsiders: Studies in the Sociology of Desviance. Glencoe, Ill:
Free Press
Bentham, J. (1985) El panptico. Ediciones 62, Barcelona
Berg, I. y de Shazer, S. (2001); Hacer hablar a los nmeros. En: S. Friedman (Comp.),
El nuevo lenguaje del cambio. Colaboracin constructiva en psicoterapia.
Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 25-50
Berg, I. y Miller, S. (1996); Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones
y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona
Berg, I. and Reuss, N. (1998) Solutions Step by Step. A Substance Abuse Treatment
Manual. New York: Norton
[ 252 ]
Beutler, L. (2000); Empirically Based Decision Making in Clinical Practice. Prevention &
Treatment, Volume 3, Article 27, 2000. American Psychological Association
[http://journals/apa.org/prevention/volume3/pre0030027a.htlm, rescatado
en 2003]
Beutler, L.; Moleiro, C. y Penela, V. (2004); Hallazgos de la investigacin. Qu funcio-
na en psicoterapia? En: H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integra-
cin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 69-104
Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S. et al. (2005; Therapist variables. In: M. Lambert
(ed.). Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th ed.) (pp.
227-306). New York: Wiley
Beutler, L.; Zetzer, H., and Yost, E. (1997); Tailoring Interventions to Clients: Efects on
Engagement and Retention. In: L. Simon, J. Blaine, and J. Boren (Ed.) Beyond
the Therapeutic Alliance: Keeping the Drug-Dependent Individual in
Treatment. NIDA Research Monograph 165; pp. 85-109
Beyebach, M. (2003); Integrative Brief Solution-Focused Therapy: A Provisional
Roadmap. In: M. Selekman and S. Geyerhofer (Eds.) Beyond Solution-
Focused Brief Therapy: International Perspectives. Chicago: Zeig y Tucker
Beyebach, M. (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. Ed. Herder, Barcelona
Blackburn, R. (2002); Ethical Issues in Motivating Ofenders to Change. In: M.
McMurran (Ed.) Motivating Ofenders to Change. A Guide to Enhancing
Engagement in Therapy. Bafns Lane, Chichester: John Wiley & Sons Ltd.,
pp. 139-156
Boufard, J. and Taxman, F. (2004); Looking Inside the Black Box of Drug Court
Treatment Service Using Direct Observations. Journal of Drug Issues, 34(1),
195-28 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en marzo de 2008]
Bowlby, J. (1976) El vnculo afectivo. Ed. Paids, B. Aures
Brcak, J. (2005); Anger Management for Men: A Group Approach based on Narrative
Therapy and Masculine Gender Socialization. Doctoral Thesis, Alliant
International University, California School Professional Psychology [ProQuest
Psychological Journals, rescatado en abril de 2008]
Breslin, C.; Zack, M., and McMain, S. (2002) An Information-Processing Analysis
of Mindfulness: Implications for Relapse Prevention in the Treatment of
Substance Abuse. Clin. Psychol. Sci. Prac., 9:275-299
Brown, J.; Dreis, S., and Nace, D. (1999); What Really Makes a Diference in
Psychotherapy Outcome? Why Does Managed Care Want to Know?. In: M.
Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What
Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association,
pp. 201-225
[ 253 ]
Brown, J., Lambert, M., Jones, E., Minami, T. (2005); Identifying highly efective
psychotherapists in a managed care environment. The American Journal of
Managed Care, 11, 513-520
Brown, V.; Melchior, L.; Panter, A.; Slaughter, R., and Huba, G. (2000); Womens Steps
of Change and Entry Into Drug Abuse Treatment. A muldimensional Stages of
Change Model. Journal of Substance Abuse Treatment, 18, 231-240
Burke, A. and Gregorie, T. (2007); Substance Abuse Treatment Outcomes for
Coerced and Noncoerced Client. Health & Social Work, 32(1), 7-15 [ProQuest
Psychology Journals; rescatado en octubre de 2007]
Burke, B.; Arkowitz, H., and Dunn, C. (2002); The Efcacy of Motivational Interviewing
and Its Adaptations: What We Know So Far. In: W. Miller and S. Rollnick,
Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition.
New York: The Guilford Press, pp. 217-250
Bush, J.; Glick, B. & Taymans, J. (1997) Thinking for a Change. Integrated Cognitive
Behavior Change Program. (Revised in 2/02) National Institute of Corrections,
U.S., Department of Justice
Byrnes, M.; Macallair, D., and Shorter, A. (2002) Aftercare as Afterthought: Reentry
and the California Youth Authority. Next Steps: The California Ex-Ofender
Community Reentry Project (www.cjcj.org/pdf/aftercare.pdf), (en mayo 2008)
Carey, S.; Finigan, M.; Crumpton, D., and Waller, M. (2006) California Drug Courts:
Outcomes, Cost and Primising Practices: An Overview of Phase II in a Statewide
Study. Journal of Psychoactive Drugs, November, 345-356 [ProQuest
Psychology Journal; rescatado en abril de 2008]
Carr, M. and Vandiver, T. (2001) Risk and protective factors among youth ofenders.
Adolescence, 36(143), 409-426 [ProQuest Psychological Journal; rescatado
en junio de 2008]
Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f ) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro
para el modelo M.R.I. Centro de Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral
Casas, M. y Gossop, M. (Eds.) (1993) Tratamientos psicolgicos en drogodepen-
dencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias,
Barcelona
Casas, M.; Bruguera, E.; Roncero, C. y San, L. (Coord.) (2007) Consenso de la So-
ciedad Espaola de Psiquiatra sobre el consumo de Cannabis. Ed. Glosa,
Barcelona
Castelnuovo, G.; Faccio, E.; Molinari, E.; Nardone, G., and Salvani, A. (2005) Evidence
based approach in psychotherapy: the limitations of current Empirically
Supported Treatments paradigms and of similar theoretical approaches as
regards establishing efcient and efective treatments in psychotherapy. Brief
Strategic and Systemic Therapy European Review N. 2
(www.centroditerapiastrategica.org/journals) [en mayo de 2006]
[ 254 ]
Chambless, D. and Ollendick, T. (2001) Empirically Supported Psychological
Interventions: Controversies and Evidence, Annual Review of Psychology,
Vol. 52 [www.annualreviews.org]
Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f ) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro
para el modelo M.R.I. Centro de Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral
Ceberio, M. y Watzlawick, P. (1998) La construccin del universo. Ed. Herder, Bar-
celona
Charman, D. (2004). Efective psychotherapy and efective therapists. In D. Charman
(ed.). Core Processes in Brief Psychodynamic Psychotherapy: Advancing
Efective Practice. Englewood, N.J.: LEA
CICAD/OEA (2006) Seminario Consejera y tratamiento de consumo de drogas en los
centros penitenciarios, Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006
Clark, M.; Walters, S.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2006) Motivational Interviewing
for Probation Ofcers: Tipping the Balance Toward Change. Federal Probation,
70(1), 38-44
Cloward, R. and Ohlin, L. (1960) Delinquency and Opportunity: A Theory of De-
linquent Gangs. New York: Free Press
Colegio de Psiclogos de Chile, A.G. (1999) Cdigo de Etica Profesional. (www.cole-
giopsicologos.cl/comisiones/codigoetica.pdf ) [rescatado en mayo de 2008]
Cohen, A. (1955) Delinquent Boys. New York: Free Press
Cohen, P.; Glaser, B.; Calhoum, G.; Bradshaw, C., and Petrocelli, J. (2005) Examinign
Readiness for Change: A Preliminary Evaluation of the University of Rhode
Island Change Assessment With Incarcerated Adolescents. Measurement
and Evaluation in Counseling and Development, 38(1), 45-62 [ProQuest
Psychological Journals, rescatado en octubre de 2007]
CONACE (2001) Revisin de expedientes judiciales en los Tribunales del Crimen
de Santiago en torno a la vinculacin delito-drogas-alcohol. Santiago
CONACE (2002) Estudio acerca del consumo de alcohol y otras drogas en reclusos
condenados por el delito de robo con violencia e intimidacin. Santiago
CONACE (2004a) Abriendo puertas. Programa para la integracin socio ocupa-
cional de personas drogodependientes. Santiago
CONACE (2004b) Lineamientos tcnicos. Tratamiento y rehabilitacin de perso-
nas con consumo problemtico de drogas. Area tcnica de tratamiento y
rehabilitacin, Santiago
CONACE (2005a) VI Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile,
2004. Santiago
[ 255 ]
CONACE (2005b) Modelo de intervencin en personas con consumo problem-
tico de sustancias psicoactivas, recluidas en los establecimientos peni-
tenciarios chilenos. Tomo I. Santiago
CONACE (2005c) Modelo de intervencin en personas con consumo problem-
tico de sustancias psicoactivas, recluidas en los establecimientos peni-
tenciarios chilenos. Tomo II. Santiago
CONACE (2006a) Programa de intervencin en modalidad ambulatoria bsica e
intensiva para personas con consumo problemtico de drogas benefcia-
rias de libertad vigilada de adultos. Area de Salud y Tratamiento, Convenio
CONACE-Gendarmera. Santiago
CONACE (2006b) Seguimiento de una cohorte de benefciarios para la evaluacin
de impacto de los planes de atencin de las instituciones en convenio con
CONACE-FONASA. Santiago
CONACE (2007a) VII Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile,
2006. Area de Evaluacin y Estudios. Santiago
CONACE (2007b) Manual de procedimientos. Suspensin condicional del proce-
dimiento por tratamiento de consumo problemtico de drogas. Santiago
CONACE (2007c) Norma y orientaciones tcnico-administrativas de los planes
de tratamiento para personas con problemas derivados del consumo de
drogas. Area de Salud y Tratamiento. Santiago
CONACE (2008a) VII Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile.
8 Bsico a 4 Medio. Informe de principales resultados. Area de Evalua-
cin y Estudios. Santiago
CONACE (2008b) Informe de resultados del estudio magnitud de la relacin en-
tre delito y drogas. Santiago
CONACE-Gendarmera de Chile (2006) Gua metodolgica para la aplicacin del
Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, para inter-
nos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Santiago
CONACE-Gendarmera de Chile (2008) Manual para la implementacin del tra-
tamiento de bajo umbral en internos con consumo problemtico de sus-
tancias psicoactivas. Santiago
Connolly, J. (2006) Drugs and crime in Ireland. Dublin: Health Research Board (www.
hrb.ie/ndc) [rescatado en abril de 2008]
Consoli, A. y Machado, P. (2004) Los psicoterapeutas, nacen o se hacen? Las ha-
bilidades naturales y adquiridas de los psicoterapeutas: Implicaciones para la
seleccin, capacitacin y desarrollo profesional. En: H. Fernndez-Alvarez y R.
Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Pai-
ds, Barcelona, pp. 395-451
[ 256 ]
Corbella, S. y Botella, L. (2003) La alianza teraputica: historia, investigacin y eva-
luacin. Anales de Psicologa, vol. 19, n 2 (diciembre), pp. 205-221
Crdova, H. (2005) Estado del arte en el estudio del desarrollo del comportamiento
criminal durante la adolescencia: Implicancias para el diseo de polticas efca-
ces de prevencin de la delincuencia juvenil y la administracin de justicia penal
juvenil. Eleventh United Nations Congress on Crime Prevention and Criminal
Justice, Bangkok
Currie, J. (2001) Prcticas ptimas. Tratamiento y rehabilitacin de la juventud con
problemas de consumo de drogas. Canadas Drug Strategy Division, Health
Canada. (www.cds.sca.com) [rescatado en septiembre de 2007]
Cutler, R. y Fishbain (2005) Are alcoholism treatments efective? The Project MATCH
data. BMC Public Health, 2005, 5:75, doi: 10.1186/1471-2458-5-75 (www.
biomedcentral.com/1471-2458/5/75 [rescatado en julio de 2007]
de Shazer, S. (1984) The death of resistance. Family Process, Vol. 23, March (CD-ROM)
de Shazer, S. (1989) Pautas de terapia familiar breve. Un enfoque ecosistmico.
Ed. Paids, Barcelona
de Shazer, S. (1991) Claves para la solucin en terapia breve. Ed. Paids, Barce-
lona
de Shazer, S. (1992) Claves en psicoterapia breve. Una teora de la solucin. Ed.
Gedisa, Barcelona
de Shazer, S. (1999) En un origen las palabras eran magia. Ed. Gedisa, Barcelona
DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacifc Grove, Ca: Brooks/
Cole Publishing
DeLisi, M. (2001) Designed to Fail: Self-control and Involvement in the Criminal Justice
System. American Journal of Criminal Justice, 26(1), 131-148 [ProQuest
Psychological Journal; rescatado en junio de 2008]
del Olmo, R. (1996) Reclusin de mujeres por delitos de drogas. Refexiones iniciales.
Reunin del Grupo de Consulta sobre el impacto del abuso de drogas en la
mujer y la familia. Organizacin de los Estados Americanos, Montevideo
Departamento de Readaptacin (2005) Funciones del Departamento de Readapta-
cin, Gendarmera de Chile, Sub-Direccin Tcnica, Santiago
DiClemente, C. and Velasquez, M. (2002) Motivational Interviewing and the Stages
of Change. In W. Miller and S. Rollnick (2002) Motivational Interviewing.
Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press,
pp. 201-216
DiClemente, C. (2005) A Premature Obituary for the Transtheorical Model: A Response
to West. Addiction, 100, 1046-1048
[ 257 ]
Dolan, K.; Merghati, Efat; Brentari, C., and Stevens, A. (2007) Prisons and Drugs:
A global review of incarceration, drug use and drug services. The Beckley
Foundation Drug Policy Programme (www. idpc.info/php-bin/documents/
BFDPP_RP_12_DrugsAndPrisons_EN.pdf ) [rescatado en abril de 2008]
Dolan, Y. (1991) Resolving Sexual Abuse. Solution-Focused Therapy and
Ericksonian Hypnosis for Adults Survivors. New York: Norton
Dolan, Y. (1998) One Small Step. Moving Beyond Trauma and Therapy to a Life
of Joy. Watsonville, Ca: Papier-Mache Press
Donovan, D. (2005) Assessment of Addictive Behaviors for Relapse Prevention. In
Dennis M. Donovan and G. Alan Marlatt (Eds), Assessment of Addictive
Behaviors, Second Edition, New York: Guilford Publications, pp. 1-48
Dowd, E. (1999) Toward a Briefer Therapy: Overcoming Resistance and Reactance
in the Therapeutic Process. In W. Matthews and J. Edgette (Eds.), Current
Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions, Strategies, Narratives.
Vol. 3. New York: Brunner/Mazel, p. 263-283
Dowden, C. (2003) The Efectiveness of Substance Abuse Treatment with Young
Ofenders. Department of Justice Canada
Dueas, M. (2007) Modelos de Tribunales de tratamiento de drogas. experiencias in-
ternacionales: aciertos y difcultades. Seminario Suspensin condicional del
procedimiento por tratamiento de consumo problemtico de drogas, No-
viembre de 2007, CONACE, Santiago
Duncan, B. (2002) The Founder of Common Factors: A Conversation with Saul
Rosenzweig Journal of Psychotherapy Integration, 12, pp. 10-31 (www.
talkingcure.com) [rescatado en junio de 2005]
Duncan, B. (2005) Whats Right With You. Debunking Dysfunction and Changing
Your Life. Deerfeld Beach, FL: Health Communications
Duncan, B. and Miller, S. (2000) The Heroic Client. Doing Client-Directed,
Outcome-Informed Therapy. San Francisco: Jossey-Bass
Duncan, B. and Miller, S. (2005) Treatment Manuals Do Not Improve Outcomes.
In Norcross, J., & Levant, R., & Beutler, L. Evidence-based practices in mental
health: Debate and dialogue on the fundamental questions. Washington, D.C.:
American Psychological Association Press (www. talkingcure.com) [rescata-
do en junio de 2006
]Duncan, B.; Hubble, M. y Miller, S. (2003) Psicoterapia con casos imposibles.
Tratamientos efectivos para pacientes veteranos de la terapia. Ed. Paids,
Barcelona
Duncan, B.; Miller, S.; Reynolds, L.; Sparks, J.; Claud, D.; Brown, J., and Johnson,
L. (2004) The Session Rating Scale: Psychometric Properties of a Working
Alliance Measure. (www. talkingcure.com ) [rescatado en junio de 2005]
[ 258 ]
Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy. An Exploratory Casebook. New
York: Irvington
Escuela de Sociologa (2007) Estudio de prevalencia y factores asociados al consu-
mo de drogas en adolescentes infractores de ley. Pontifcia Universidad Cat-
lica de Chile, Santiago
Eysenck, K. (1964) Crime and Personality. London: Routledge and Kegan Paul
Faw, L.; Hogue, A.; Johnson, S.; Diamond, G., and Liddle, H. (2005) The Adolescent
Therapeutic Alliance Scale (ATA): Initial Psychometrics and Prediction of Outcome
in Family-Based Substance Abuse Prevention Counseling. Psychotherapy
Research; 15 (1/2) [ProQuest Psychology Journals, rescatado en Julio de
2007]
Feixas, G. y Botella, L. (2004) Integracin en psicoterapia; refexiones y contribucio-
nes desde la epistemologa constructivista. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opa-
zo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids,
Barcelona, pp. 33-67
Fernndez-Alvarez, H. y Opazo, R. (2004) Introduccin. En H. Fernndez-Alvarez
y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed.
Paids, Barcelona, pp. 13-32
Fisch, J.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la
terapia. Ed. Herder, Barcelona
Fishbein, D. (s/f ) Contemporary Biological and Integrated Perspectives.
(www. criminology.fsu.edu/crimtheory) [rescatado en abril de 2008]
Florez, L. (2005) Evaluacin de los procesos de cambio propuestos por el modelo
transterico, en estudiantes de secundaria y universitarios consumidores de
alcohol. Acta Colombina de Psicologa, 13, 47-78
Foster, J. (2000) Social exclusion, crime ans drugs. Drugs; Education, Prevention
and Policy; Vol. 7, N 4, 317-330 (ProQuest Psychology Journals) [rescatado
en abril de 2008]
Fraga, V. (2008) El tratamiento penitenciario. La alternativa resocializadora a la re-
tencin y la custodia. Centro Penitenciario de Monterroso (Lugo). Primer Foro
Interregional de Ciudades. Tratamiento de drogas y polticas Pblica, Santo
Domingo, 2-5 de abril de 2008
Frank, J. (1988) Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias. En
M. Mahoney y A. Freeman (Comp.), Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, B.
Aires, pp. 73-102
Frost, N.; Greene, J. and Prains, K. (2006) Hard Hit: The Growth in the Imprisionment
of Women, 1997-2004. Institute on Women & Criminal Justice, Womens
Prison Association (www. wpaonline.org/institute/hardhit/HardHitReport4.
pdf ) [rescatado en mayo de 2008]
[ 259 ]
Garfeld, S. (1997). The therapist as a neglected variable in psychotherapy research.
Clinical Psychology, 4, 40-43
Garner, B.; Godley, S. and Funk, R. (2008) Predictors of Early Therapeutic Alliance
Among Adolescents in Substance Abuse Treatment. Journal of Psychoactive
Drugs, 40(1), 55-65 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en mayo de
2008]
Gendarmera de Chile-Universidad de Chile (2008) Ocuparse. Mdulo de Integra-
cin Socio Ocupacional. Santiago
Gergen, K.; Hofman, L., and Anderson, H. (1996) Is a Diagnosis a Disaster? A
Constructionist Trialogue. In F. Kaslow (Ed.) Relational Diagnosis, Wiley
(Borrador del captulo, recuperado de www. narrativeapproaches.com)
Gibbens, T. (1984) Borstal Boys after 25 Years. British Journal of Criminology, 24:
4962
Ginsburg, J.; Mann, R.; Rotgers, F., and Weekes, J. (2002) Motivational Interviewing
in Criminal Justice Populations. In W. Miller and S. Rollnick Motivational
Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The
Guilford Press, p. 333-346
Giovazolias, T. & Davis, P. (2005) Matching Therapeutic Interventions to Drugs and
Alcohol Abusers Stage of Motivation: The Clients Perspective. Counselling
Psychology Quarterly, 18(3), 171-182 [ProQuest Psychological Journal; res-
catado en noviembre de 2007]
Glaser, D. (1970) Crime in the City. New York: Harper and Row
Glueck, S. and Glueck, E. (1940) Juvenile Delinquents Grown Up. New York:
Commonwealth Fund
Glueck, S. and Glueck, E. (1943) Criminal Careers in Retrospect. New York:
Commonwealth Fund
Goldstein. P. (1985) The Drugs/Violence Nexus: A Tripartite Conceptual Framework.
Journal of Drug Issues, Vol. 39: 143-174
Gonzlez, A. (2001) Consecuencias de la prisionizacin. Revista Cenipec., 20, 9-22
(www.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/pubelectronicas) [rescatado en mayo
de 2008]
Gonzlez, M. (1998) Criminologa (Vol. I y II) Editorial Jurdica de Chile, Santiago
Gorsky, T. (2000) The CENAPS Model of Relapse Prevention Therapy (CMRPT). In
National Institute of Health, Approaches to Drug Abuse Counseling.
Washington D.C.: National Institute on Drug Abuse, pp. 23-38
Gossop, M. (1993) El tratamiento en su entorno circunstancial. En M. Casas y M. Gos-
sop (Eds.), Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y
prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona,pp. 1-43
[ 260 ]
Gossop, M. (2005) Drug Misuse Treatment and Reductions in Crime: Findings From
the National Treatment Outcome Research Study (NTORS). National Treatment
Agency for Substance Misuse (www. nta.nhs.uk/publications/documents/
nta_drug_treatment_crime_reduction_ntors_fndings_2005_rb8.pdf ) [res-
catado en abril de 2008]
Gowing, L.; Proudfoot, H.; Henry-Edwards, S. and Teesson, M. (2001) Evidence
Supporting Treatment. The Efectiveness of Interventions for Illicit Drug Use.
Australian National Council on Drugs (www. ancd.org.au/publications/rp3_
evidence_supporting) [rescatado en mayo de 2008]
Graa, J. (1998a) Intervencin conductual individual en drogodependencias. En J.
Graa (Ed.) Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. De-
bate, Madrid, pp. 191-222
Graa, J. (1998b) Intervencin conductual de las drogodependencias. En J. Graa
(Ed.), Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate,
Madrid, pp. 46-95
Gray, P. (2005) The Politics of Risk and Young Ofenders Experiences of Social
Exclusion and Restorative Justice. British Journal of Criminology, 45, 938957
[ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008]
Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El pro-
ceso teraputico punto por punto. Ed. Paids, Barcelona
Grinberg, M. (2002) Edgard Morin y el pensamiento complejo. Ed. Alfaomega,
Madrid
Guthrie, G. et al. (2001) A Guide to Understanding Female Adolescents Substance
Abuse: Gender and Ethnic Considerations for Prevention and Treatment Policy.
National Womens Resource Center for the Prevention and Treatment of
Alcohol, Tobacco, and Other Drug Abuse and Mental, United Estates of
America
Guydish, J.;Tajima, B., and Woods, W. (2001) Drug Court Efectiveness: A Review of
California Evaluation Reports, 1995-1999. Journal of Psychoactive Drugs,
33(4), 369-378 [ProQuest Psychological Journals; rescatado en mayo de
2008]
Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas teraputicas de Milton H.
Erickson. Amorrortu, Buenos Aires
Hall, E.; Baldwin, D., and Prendergast, M. (2001) Women on Parole: Barries to Success
After Substance treatment. Human Organization, 60(3), 225-233 [ProQuest
Psychological Journal; rescatado en mayo de 2008]
Halsey, M. (s/f ) Between Times. Learning to Desist of Crime.
(www. ocsar.sa.gov.au/docs/other_publications/papers/MH.pdf [rescatado
en mayo de 2008]
[ 261 ]
Harness, C. (2003) Five Year Follow-Up of Recidivism Among Previously Incarcerated
Male Adolescent. Doctoral Thesis, The University of Wisconsin-Milwaukee
[ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008]
Heinz, A.; Epstein, D., and Preston, K. (2007) Spiritual/Religious Experiences an In-
Treatment Outcome in a Inner-City Program for Heroin and Cocaine Dependence.
Journal of Psychoactive Drugs, 39(1), 41-49 [ProQuest Psychology Journals,
rescatado en octubre de 2007]
Hernndez, F.; Vhringer, C. y Espinoza, M. (2004) Trabajo con familias en depen-
dencia a drogas y vulnerabilidad social desde el modelo de comunidad terapu-
tica. Orientaciones terico-tcnicas. Fundacin Credho-CONACE, Santiago
Hillebrand, J. (2006) Respuestas al uso de drogas dentro del sistema judicial-criminal
en la Unin Europea: Vista general y conclusiones. (Observatorio Europeo de
Drogas y Toxicomanas). Trabajo presentado en el Seminario Consejera y
tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, CICAD/
OEA, Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006
Hiller, M.; Knight, K., and Simpson, D. (1999) Prison-based Substance Abuse
Treatment, residential aftercare, and recidivism. Addiction, 94(6), 833-842
Hirschi, T. (1969) Causes of delinquency. Berkeley: University of California Press
HM Government (2005) Reducing Re-Ofending Through Skills and Employment.
Secretary of State for Education and Skills, UK (www. lifechangeuk.com/
PDF/Green%20PaperReducing%20ReOfending%20through%20Skills%20
&%20Employment%20Final%20version.pdf ) [rescatado en mayo de 2008]
HM Government (2006) Reducing Re-Ofending Through Skills and Employment:
Next Steps. UK (www.lifechangeuk.com/PDF/Reducing%20ReOfend-
ing%20Through%20Skills%20and%20Employment%20Next%20Steps.pdf )
[rescatado en mayo de 2008]
Hollin, C. (2002) Does punishment motivate ofenders to change? In M. McMurran
(Ed.), Motivating Ofenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement
in Therapy. Bafns lane, Chichester: John Willey & Sons Ltd., pp. 235-250
Howard, P.; Clark, D., and Garnham, N. (2006) An Evaluation of the Ofender
Assessment System (OASys) in Three Pilots, 1999-2001. OASys Data, Evaluation
and Analysis Team
Hubble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.) (1999) The Heart and Soul of Change: What
Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association
Hubble, M.; Duncan, B. and Miller, S. (1999a) Directing Attention to What Works.
In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.), The Heart & Soul of Change.
Washington, DC: American Psychological Association, pp. 407-447
[ 262 ]
Huebner, B. and Cobbina, J. (2007) The Efect of Drug Use, Drug Treatment
Participation, and Treatment Completion on Probation Recidivism. Journal of
Drug Issues, 37(3), 619-642 [ProQuest Psychology Journals; rescatado en
mayo de 2008]
Hurtado, P. (2005) Consumo de drogas en detenidos. Aplicacin de la metodologa
I-ADAM en Chile. Fundacin Paz Ciudadana, Santiago
Irwin, J. (1970) The Felon. Englewood Clifs, N.J.: Prentice Hall
Jimnez, J. (2002) Miradas sobre los puentes entre la prctica clnica y la investiga-
cin en psicoterapia. Revista Terapia Psicolgica, Vol. 20 (1), N 37, 61-74
Johnson, H. (2004) Drugs and Crime. A Study of Incarcerated Female Ofenders.
Australian Institute of Criminology Research and Public Policy Series, N 63
(www. aic.gov.au/publications/rpp/63/chapter2.html) [rescatado en mayo
de 2008]
Johnson Listwan, S.; Cullen, F., and Latessa, E. (2006) How to Prevent Prisoner
Re-entry Programs From Failing: Insights From Evidence-Based Corrections.
Federal Probation; 70(3), 19-25 [ProQuest Psychology Journals, rescatado
en julio de 2008]
Jones, L. (2002) An Individual Case Formulation Approach to the Assessment of
Motivation. In M. McMurran (Ed.) Motivating Ofenders to Change. A Guide
to Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane, Chichester: John Wiley
& Sons, pp. 31-54
Josi, D. and Sechrest, D. (1999) A Pragmatic Approach to Parole Aftercare: Evaluation
of a Community Reintegration Program for High-Risk Youthful Ofenders.
Justice Quarterly, 16(1), 51-80 [ProQuest Social Science Journals, rescatado
en mayo de 2008]
Joturn, S. (1994) El proceso de las ideas ciberntico-sistmicas. Sistemas familia-
res, Ao 10 N 1 (www.redsistemica.com.ar/articulos.htm )
Kadden, R. et al. (2003) Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy Manual. A
Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals With Alcohol Abuse
and Dependence. Project MATCH, Monograph Series, National Institute on
Alcohol Abuse and Alcoholism (Reprinted)
Karstedt, S. (2000) Emancipation, crime and problem behavior of women: A
perspective from Germany. Gender Issues, 18(3) 21-58 [Proquest Social
Science Journal, recatado en mayo de 2008]
Katsiyannis, A.; Zhang, D.; Barret, D.; Alaska, T. (2004) Background and Psychosocial
Variables Associated with Recidivism Among Adolescent Male: A 3-Year
Investigation. Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 12(1), 23-29
[ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008]
[ 263 ]
Kelly D.; Brownell, K.; Marlatt, G.; Lichtenstein, E., and Wilson, T. (1986) Understanding
and Preventing Relapse. American Psychologist, Vol. 41, No. 7, 765-782
Knight, B., Osborn, S. and West. D. (1977) Early Marriage and Criminal Tendency in
Males. British Journal of Criminology, 17: 34860
Kotliarenco, M.; Cceres, I., y Fontecilla, M. (1997) Estado de arte en resiliencia. Or-
ganizacin Panamericana de la Salud
Krause, M. (2005) Psicoterapia y cambio. Una mirada desde la subjetividad. Edi-
ciones Universidad Catlica de Chile, Santiago
Lambert, M. (2005) Early Response in Psychotherapy: Further Evidence for the
Importance of Common Factors Rather Than Placebo Efects. Journal of
Clinical Psychology, Vol. 61(7), 855-869 (disponible en www.talkingcure.
com)
Laub, J. and Sampsom, R. (2001) Understanding Desistance from Crime. The
University of Chicago
(www. wjh.harvard.edu/soc/faculty/sampson/articles/2001_C&J_Laub.pdf )
[rescatado en julio de 2007]
Laws, D. (2002) Owning your Own Data: The management of denial. In M. McMurran
(Ed.) Motivating Ofenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement
in Therapy. Bafns Lane, Chichester: John Wiley & Sons, pp. 173-192
Lee Tohn, S. and Oshlag, J. (1996) Solution-Focused Therapy with Mandated Clients.
In Scott D. Miller, Mark A. Hubble and Barry L. Duncan (Eds.) Handbook of
Solution-Focused Brief Therapy. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, pp.
152-183
Lemert, E. (1967) Human desviance, social problems, and social controls.
Englewood Clifs, NJ: Prentice-Hall
Loeber, R.; Stouthamer-Loeber, M.; Van Kammen, W., and Farrington, D. (1991).
Initiation, Escalation, and Desistance in Juvenile Ofending and Their Correlates.
Journal of Criminal Law and Criminology, 82: 3682
Longshore, D.; Turner, S.; Wenzel, S.; Morral, A.; Harrel, A.; McBride, D.; Deschenes,
E., and Iguchi, M. (2001) Drug Courts: A Conceptual Framework. Journal of
Drug Issues, 31(1), 7-25 [ProQuest Psychological Jornals; rescatado en mayo
de 2008]
Lpez Viets, V.; Walter, D., and Miller, W. (2002) What is motivation for change? A
scientifc analysis. In M. McMurran (Ed.) Motivating Ofenders to Change.
A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane, Chichester:
John Wiley & Sons, 15-30
Lowenkamp, C.; Pealer, J.; Smith, P. and Latessa, E. (2006) Adhering to the Risk
and Need Principles: Does It Matter for Supervision-Based Programs? Federal
Probation, 70(3), 3-8 [ProQuest Psychological Journal; rescatado, junio, 2008]
[ 264 ]
Lowenkamp, C. and Bechtel, K. (2007) The Predictive Validity of the LSI-R on a Simple
of Ofenders Drawn from the Records of the Iowa Department of Corrections
data Management System. Federal Probation, 71(3), 25-56 [ProQuest Social
Science Journals, rescatado en julio de 2008]
Marlatt, G. (1993) La prevencin de recadas en las conductas adictivas: Un enfoque
de tratamiento cognitivo-conductual. En: M. Casas y M. Gossop (Eds.) Trata-
mientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de
recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona, pp. 137-159
Marlatt, G. (2005) The Efects of Meditation on Alcohol Use and Recidivism. [http://
depts.washington.edu/abrc/marlatt_presentations.htm]
Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for Implementig
Relapse Prevention Therapy. Addictive Behaviors Research Center, Department
of Psychology, University of Washington
Marlatt, G. and Witkiewist, K. (2005) Relapse Prevention for Alcohol and Drug
Problems. In G. Alan Marlatt and Dennis M. Donovan, Relapse Prevention,
Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors Second
Edition, New York: The Guilford Press
Maruna, S. (2004) Desistance from Crime and Explanatory Style. A New Direction in
the Psychology of Reform. Journal of Contemporary Criminal Justice, Vol.
20, N 2, 184-200 (www. shaddmaruna.info/pdf/5%20Journal%20of%20
Contemp%20Criminal%20Justice.pdf )[rescatado en mayo de 2008]
Maruna, S.; LeBel, T.; Mitchell, N., and Naples, M. (2004) Pygmalion in the
Reintegration Process: Desistance from Crime Through the Looking Glass.
Psychology, Crime & Law, Vol. 10 (3), 271-281 (www. shaddmaruna.info/
pdf/Maruna%20LeBel%20Mitchel%20Naples%202004.pdf ) [rescatado en
mayo de 2008]
Mastropietro, E. (2001) Rapid Appraisal Method of Social Exclusion and Poverty
(RAMSEP Project). CERFE y European Commission, Directorate General
Employment and Social Afairs
Maturana, H. (1996) Realidad: la bsqueda de la objetividad o la persecucin del ar-
gumento que obliga. En: M. Pakman (Comp.) Construcciones de la experien-
cia humana. Ed. Gedisa, Barcelona, 51-138
Maturana, H. (1997) La objetividad. Un argumento para obligar. Dolmen Edicio-
nes, Santiago
McCollister, K.; French, M.; Prendergast, M.; Hall, E. and Sacks, S. (2004) Long-
term Cost Efectiveness of Adiction Treatment for Criminal Ofenders. Justice
Quarterly, 21(3), 659-679 [ProQuest Social Science Journal, rescatado en
mayo de 2008]
[ 265 ]
McCord, J. (1980) Patterns of Deviance. In Saul B. Sells, Rick Crandall, Merrill Rof,
John S. Strauss, and William Pollin (Eds.) Human Functioning in Longitudinal
Perspective, Baltimore: Williams & Wilkins
McGoldrich, M. y Gerson, R. (1993) Genogramas en la evaluacin familiar. Ed.
Gedisa, Barcelona
McGuire, J. (2002) Motivating for what? Efective programmes for motivated
ofenders. In M. McMurran (Ed.) Motivating Ofenders to Change. A Guide to
Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane, Chichester: John Wiley &
Sons, 157-172
McMurran, M. (2002) Preface. In M. McMurran (Ed.) Motivating Ofenders to
Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane,
Chichester: John Wiley & Sons, xvii-xviii
McMurran, M. (2002a) Future Directions. In M. McMurran (Ed.) Motivating Ofenders
to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane,
Chichester: John Wiley & Sons, 251-258
McSweeney, T.; Stevens, A.; Hunt, N. and Turnbull, P. (2007) Twisting Arms or a
Helping Hand? Assessing the Impact of Coerced and Comparable Voluntary
Drug Treatment Options. British Journal of Criminology, 47, 470-490 (www.
ukdpc.org.uk ) [rescatado en abril de 2008]
McSweeney, T.; Turnbull, P. and Hough, M. (2008) The Treatment and Supervision
of drug-dependent ofenders. A review of the literature prepared for the UK
Drug Policy Commission. Institute for Criminal Policy Research, Kings College
London. (www.ukdpc.org.uk/reports.shtml) [rescatado en abril de 2008)
Merton, R. (1964) Teora y estructuras sociales. Fondo de Cultura Econmica,
Mxico
Messina, N.; Burdon, W., and Prendergast, M. (2006) Prison-Based Treatment for
Drug-Dependent Women Ofenders: Treatment Versus No Treatment. Journal
of Psychoactive Drugs, November, Supplement 3, 333-343 [ProQuest
Psychological Journals; rescatado en abril de 2008]
Micucci, J. (2006) El adolescente en terapia familiar. Como romper el ciclo del
conficto y el control. Ed. Amorrortu, B. Aires
Miln, A. (1997) Contextos obligados: propuestas para la intervencin en contextos
judiciales (artculo indito)
Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (1997) Escape from Babel. Toward a Unifying
Language for Psychotherapy Practice. New York: Norton
Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (2001) Client-Directed, Outcome-Informed
Clinical Work: Directing Attention to What Works in Treatment (in press)
(www.talkingcure.com) [rescatado en 2002]
[ 266 ]
Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (2004) Beyond Integration: The Triumph of
Outcome Over Process in Clinical Practice. Psychotherapy in Australia, Vol. 10,
N 2 (www.talkingcure.com) [rescatado en junio de 2005]
Miller, S.; Mee-Lee, D.; Plum, B., and Hubble, M. (2005) Making Treatment Count:
Client-Directed, Outcome-Informed, Clinical Work with Problem Drinkers.
Psychotherapy in Australia, Vol. 11, N 4, August, 42-56 (www.talkingcure.
com) [rescatado en septiembre de 2006]
Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers. Center on
Alcoholism, Substance Abuse, and Addictions (CASAA), Alburquerque: The
University of Nuevo Mexico (www. motivationalinterviewing.org) [rescata-
do en agosto de 2007]
Miller, W. (1998) Toward a Motivational Defnition and Understanding of Addiction.
Motivational Interviewing Newsletter for Trainers, Vol. 5, N 3, p. 2-6 (www.
motivationalinterviewing.org [rescatada en mayo de 2006]
Miller, W. (1999a); Pros and Cons: Refections on Motivational Interviewing
in Correctional Settings. Motivational Interviewing Newsletter: Updates,
Education and Training, Vol. 6, N 1, pp. 2-3 (www.motivationalinterviewing.
org) [rescatado en mayo de 2006]
Miller, W. (1999b); Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment.
Treatment Improvement Protocol (TIP), Series 35. U.S. Department of Health
and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services
Administration (www. motivationalinterviewing.org) [rescatado, diciembre
de 2006]
Miller, W. (2001); Foreword. In M. Velsquez, G. Maurer, C. Crouch, and C.
DiClemente. Group Treatment for Substance Abuse. A Stages-of-Change
Therapy Manual. New York: The Guilford Press
Miller, W. y Rollnick, S. (1999); La entrevista motivacional. Preparar para el cam-
bio de conductas adictivas. Ed. Paids, Barcelona
Miller, W. and Rollnick, S. (2002); Motivational Interviewing. Preparing People
for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press
Ministerio de Justicia (1983); Ley 18.216 (Establece medidas que indica como al-
ternativas a las penas privativas o restrictivas de libertad y deroga disposi-
ciones que seala) Fuente: Biblioteca del Congreso Nacional
Ministerio de Justicia (1998); DTO-518, Reglamento de Establecimientos Penitencia-
rios. (Ultima modifcacin: DTO 1248, JUSTICIA 03.04.2006) Fuente: Bibliote-
ca del Congreso Nacional
Morin, E. (1999a); El Mtodo. I: La naturaleza de la naturaleza. Ed. Ctedra, Madrid
Morin, E. (1999b); El Mtodo. III: El conocimiento del conocimiento. Ed. Ctedra,
Madrid
[ 267 ]
Morin, E. (2004); Introduccin al pensamiento complejo. Ed. Gedisa, Barcelona
Newcomb, M. (1995); Identifying High-Risk Youth: Prevalence and Patterns of
Adolescent Drug Abuse. In E. Rahdert and D. Czechwicz (Ed.) Adolescent
Drug Abuse: Clinical Assessment and Therapeutic Interventions. National
Institute on Drug Abuse, Research Monographs Series, N 156, pp. 7-38
Neymeyer, R. (1998); Una invitacin a las terapias constructivistas. En Neymeyer, R.
y Mahoney, M. (Comp.), Constructivismo en psicoterapia. Ed. Paids, Barce-
lona, pp. 17-25
Neymeyer, R. y Mahoney, M. (Comp.) (1998); Constructivismo en psicoterapia.
Ed. Paids, Barcelona
Nicholas, R. (2001); The relationship between illicit drug use and crime. Australasian
Centre for Policing Research. (www. acpr.au/pdf/drugs/ilicit%20drug%20
use) [rescatado en abril de 2008]
NIDA (2006); Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations. A
Research-Based Guide. National Institute on Drug Abuse. National Institutes
of Health. U.S. Department of Health and Human Services
NIAAA (2004); Medical Management Treatment Manual. Clinical and Research
Guide for Medically Trained Clinicians Providing Pharmacotherapy as Part of
the Treatment for Alcohol Dependence. Combine Monographs, Volume 2.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
Norcross, J. (2000); Toward the Delineation of Empirically Based Principles in
Psychotherapy: Commentary on Beutler (2000); Prevention & Treatment, Vol.
3, Article 28, 2000, American Psychological Association (http://journals/apa.
org/prevention/volume3/pre0030028c.htlm, rescatado en 2003)
Ofce of the Deputy Prime Minister and Drug Strategy Directorate, Home Ofce
(2005) Housing Support Options for People Who Misuse Substances. Guidance
for Supporting People Commissioners and Ofcers. (www. spkweb.org.
uk/455767.pdf ) [rescatado en mayo de 2008]
ONUDD, (2003) Tratamiento contemporneo del abuso de drogas: Anlisis de las
pruebas cientfcas. New York: Naciones Unidas
ONUDD, Ofcina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito. (2005); Trata-
miento del abuso de sustancias y atencin para la mujer. Estudios monogrf-
cos y experiencia adquirida. Naciones Unidas, Viena
Ogles, B.; Anderson, T. and Lunnen, K. (1999) The Contribution of Models and
Techniques to Therapeutic Efcacy: Contradictions Between Professional Trends
and Clinical Research. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart
& Soul of Change. Washington, DC: American Psychological Association, pp.
201-225
[ 268 ]
OHanlon, W.H. y Weiner-Davis, M. (1991); En bsqueda de soluciones. Ed. Paids,
Buenos Aires
Onorboe, J. y Silvosa, G. (Redactores) (2007); Encuesta sobre salud y consumo de
drogas a los internados en instituciones penitenciarias (ESDIP), 2006. Ministe-
rio de Salud y Consumo, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional so-
bre Drogas, Espaa
Opazo, R. (1992); Fuerzas de cambio en psicoterapia: un modelo integrativo. En R.
Opazo (Ed.), Integracin en Psicoterapia. Centro Cientfco de Desarrollo
Psicolgico, Santiago, pp. 400-490
Opazo, R. (2001); Psicoterapia integrativa. Delimitacin clnica. Ediciones ICPSI,
Santiago
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2005) Neurociencia del consumo y depen-
dencia de sustancias psicoactivas. Washington D.C.: OPS
Park, R. and Burgess, E. (1967) The City. University of Chicago Press
Parks, G. (2007); New Approaches to Using Relapse Prevention Therapy in the Criminal
Justice System. Corrections Today, 69(6), 46-49 [ProQuest Social Science
Perrone, R. y Nannini, M. (1997); Violencia y abusos sexuales en la familia. Un
abordaje sistmico y comunicacional. Ed. Paids, B. Aires
Pote, H., Stratton, P., Cottrell, D., Boston, P., David Shapiro, D., Hanks, H. (2004); Ma-
nual de terapia familiar sistmica, Departamento de Psicologa, Universidad
de Chile
Pritchard, E.; Mugavin, J. and Swan, A. (2007); Compulsory Treatment in Australia.
A Discussion Paper on the Compulsory Treatment of Individuals Dependent on
Alcohol and/or Other Drugs. Australian National Council on Drugs (www.ncd.
org.au/publications/pdf/rp14_compulsory_treatment.pdf ) [rescatado en
mayo de 2008]
Proctor, J. (2004); Understanding the Range of Female Criminality: A Prison-Based
Test of Three Traditional Theories. Womens Studies Quarterly, 34(3/4), 61-85
[ProQuest Social Science Journals; rescatado en mayo de 2008]
Prochaska, J. (1999); How Do People Change, and How Can We Change to Help
Many More People? In: M. Hubble, B. Duncan and S. Miller (Eds.) The Heart
and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American
Psychological Association, p. 227-255
Prochaska, J. and DiClemente, C. (1982) Transtherorical therapy: Toward a more in-
tegrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice,
19, 276-288
[ 269 ]
Prochaska, J. and Levesque, D. (2002); Enhancing motivation of ofenders at each
stage of change and phase of therapy. In M. McMurran (Ed.) Ob cit., 57-74
Prochaska, J.; Norcross, J., and y DiClemente, C. (1994) Changing for Good. New
York: Avon Books
Prochaska, J. y Prochaska, J. (1993); Modelo transterico de cambio para conductas
adictivas. En M. Casas y M. Gossop (Eds.), Tratamientos psicolgicos en dro-
godependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neuro-
ciencias, CITRAN, FISP, Barcelona, 85-136
Project MATCH Research Group. (1993); Project MATCH: Rationale and methods for a
multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcoholism:
Clinical and Experimental Research, 17, 1130-1145 (www.commed.uchc.
edu/match/) [rescatado en julio de 2007]
Radclife, F. (2005); The Formation of the Therapeutic Alliance Wiht the Trans-
Theoretical Stages of Change in Adolescent Inpatients. Doctoral Thesis,
Department of Psychology, St John`s University Jamaica, New York [ProQuest
Rao, S. (2004); The Relations of Stages of Motivation to Treatment Process. Doctoral
Thesis, Texas Christian University, For Worth, Texas [ProQuest Journal
Psychology, rescatado en noviembre de 2007]
Raskin, H. and Gorman, D. (2000); Dynamics of the Drug-Crime Relationship.
Criminal Justice, Vol. 1, 152-218. Washington: US Department of Justice
(www.ojp.usdoj.gov/nij/criminal_justice2000/vol1_2000.html) [rescatado
en julio de 2007]
Ravazzola, M. C. (1997); Historias infames: los maltratos en las relaciones. Ed.
Paids, B. Aires
Reckless, W. (1961) The Crimen Problems. New York: Appleton Century Crofts
Reckless, W.; Dinitz, S. & Murray, E. (1956) Self-concept as a insulator against
delinquency. American Sociologial Review, 21, 744-746
Reategui, J. (2006); Programa de tratamiento de internos drogo-dependientes,
Proyecto INPE-CICAD/OEA. Trabajo presentado en el Seminario Consejera y
tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, CICAD/OEA,
Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006
Redl, F. and Wineman, D. (1951) Children who Hate: The Disorganization and
Breakdown of Behavior Controls. New York: The Free Press
Reisig, M.; Holtfreter, K., and Morash, M. (2006); Assessing Recidivism Risk Across
Female Pathways to Crime. Justice Quarterly, 23(3), 384-405 [ProQuest Social
Science Journals; rescatado en mayo de 2008]
[ 270 ]
Rhodes, J. (2008) Ex-ofenders, Social Ties and the Routes into Employment. Internet
Journal of Criminology (www. internetjournalofcriminology.com) [rescata-
do en abril de 2008]
Richardson, L. et al. (2006); Sex Ofender Risk Assessment. Missouri Sentencing
Advisory Comission. (www.truman.missouri.edu/ipp/) [rescatado en octubre
de 2007]
Riess, A. (1967). Studies in crime and law enforcement in major metropolitan
areas. Presidents Commission on Law Enforcement and Administration of
Justice. Washington, DC: U.S. Government Printing Ofce
Roberts, M. and McGlone, J. (2007); TEPOhio: Acting as a Bridge Between Institutional
Programming And Community Aftercare. Corrections Today, 69(2), 26-29
[ProQuest Social Science Journals, rescatado en mayo de 2008]
Rochlen, A.; Rude, S., and Barn, A. (2005); The Relationship of Client Stages of
Change to Working Alliance and Outcome in Short-Term Counseling. Journal
of College Couseling, Vol. 8, 52-64
Rogers, C. y Kinget, G. M. (1971); Psicoterapia y Relaciones Humanas. Teora y
prctica de la terapia no directiva. Vol. II. Ed. Alfaguara, Madrid
Rollnick, S. and Miller, W. (1995); What is Motivational Interviewing? Behavioural
and Cognitive Psychotherapy, 23, 325-334, (reproducido en www. motiva-
tionalinterviewing.org) [rescatado en diciembre de 2006]
Rollnick, S.; Allison, J.; Ballasiotes, S.; Barth, T.; Butler, C.; Rose, G., and Rosengren,
D. (2002); Motivational Interviewing and Its Adaptations. In W. Miller and S.
Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second
Edition. New York: The Guilford Press, pp. 270-283
Rosen, P.; Hiller, M.; Webster, J.; Staton, M., and Leukefel, C. (2004); Treatment
Motivation and Therapeutic Engagement in Prison-Based Substance Use
Treatment. Journal of Psychoactive Drugs; 36, 3, 387-396 [ProQuest
Ross, R.; Fabiano, E.; Garrido, V. y Gmez, A. (1996); Programa El Pensamiento
Prosocial: una gua de trabajo detallada para la prevencin y el trata-
miento de la delincuencia y la drogodependencia. Ed. Cristbal Serrano
Villalba, Valencia
Rotherham Metropolitan Borough Councils (2006); Social Inclusion Framework.
(www. rotherham.gov.uk/NR/rdonlyes) [rescatado en abril de 2008]
Sabree, A. (2007); Georgia Reentry: A Transformation in Correctional Philosophy.
Corrections Today; 69(6), 80-86. [ProQuest Social Science Journals, rescatado
en julio de 2008]
Sacks, S.; Sacks, J. and Stommel, J. (2003); Modifed Therapeutic Community Pro-
gram. Corrections Today, 65(6), 90-99 [ProQuest Social Science Journals,
rescatado en abril de 2008]
[ 271 ]
Snchez-Hervs, E; Toms, V. y Morales, E. (2004); Un modelo de tratamiento psico-
teraputico en adicciones. Trastornos Adictivos, 6(3), 159-166
Santisteban, D.; Suarez-Morales, L.; Robbins, M., and Szapocznik (2006); Brief
Strategic Family Therapy:Lesson Learned in Efcacy Research and Challenges
to Blending Research and Practice. Family Process, 45(2), 259-271 [Health &
Medical Complete; rescatado en noviembre de 2007]
Schembri, A. (s/f ) Scared Straigth Programs: Jail Detention and Detention Tours.
Florida Departmanr of Juvenile Justice. (www. djj.state.fu.us/Research) [res-
catado en mayo de 2008]
Schmitt, G. (2006); Drug Courts: The Second Decade. National Institute of Justice,
U.S. Department of Justice Ofce of Justice Programs (www.ncjrs.gov/pdf-
fles1/nij/211081.pdf ) [rescatado en junio de 2008]
Seddon, T. (2006); Drugs, Crime and Social Exclusion. Social Context and Social The-
ory in British DrugsCrime Research. British Journal of Criminology, 46, 680-
703 (www. ukdpc.org.uk) [rescatado en abril de 2008]
Segovia, J. (s/f ) Consecuencias de la prisionizacin
(www. derechopenitenciario.com/comun/fchero) [rescatado en mayo de
2008]
Selekman, M. (1996); Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve
para adolescentes con problemas. Ed. Gedisa, Barcelona
Seligman, M. (1996);. The efectiveness of psychotherapy: The Consumer Reports
study. American Psychologist, 50(12), 965-974
Seligman, M.; Reivich, K.; Jaycox, L. y Gillham, G. (1999); Nios optimistas. Cmo
prevenir la depresin en la infancia. Ed. Grijalbo, Barcelona
Seligman, M.; Rashid, T. and Parks, A. (2006); Positive Psychotherapy. American
Psychologist, November 2006, 774-788
Sharma, M. and Atri, A. (2006); Editorial. Applications of Transtheoretical Model
(TTM) to Addictive Behaviors: Needs for Fine Tuning. Journal of Alcohol and
Drug Education, 50(4), 3-6 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en
mayo de 2008]
Shatt, A.; Reivich, K.; Gillham, J. & Seligman, M. (1999) Learned Optimism in
Children. In C. Snyder (Ed.), Coping. The Psychology of What Works. New
York: Oxford University Press, p. 165-181
Shover, N. (1985) Aging Criminals. Beverly Hills, Calif.: Sage
Shrum, H. (2004); No Longer Theory: Correctional Practices That Work. Journal of
Correctional Education, 55(3), 225-235 [ProQuest Education Journals, res-
catado en mayo de 2008]
[ 272 ]
Singleton, N.; Pendry, E.; Simpson, T.; Goddard, E.; Farrell, M.; Marsden, J., and Taylor,
C. (2005) The Impact of Mandatory Drug Testing in Prisons. Home Ofce
Online Report 03/05 (www. homeofce.gov.uk/rds/pdfs05/rdsolr0305.pdf )
[rescatado en junio de 2008]
Sloan III, J.; Ortiz, J., and Rush, J. (2004); Do Juvenile Drug Courts Reduce Recidivism?:
Outcomes of Drug Court and an Adolescent Substance Abuse Program.
American Journal of Criminal Justice, 29(1), 95-116 [ProQuest Psychology
Journals, rescatado en mayo de 2008]
Sluzki, C. (2002); La red social: frontera de la prctica sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona
Sorenson, A. and Brownfeld, D. (1995); Adolescent drug use and a general theory
of crime: An analysis of a theoretical integration. Canadian Journal of
Criminology, Ottawa: Jan, Vol. 37, N 1 [ProQuest Social Science Journals;
rescatado en abril de 2008]
Spohn, C.; Piper, R.; Martin, T., and Davis, E. (2001); Drug Courts and Recidivism: The
Results of an Evaluation Using Two Comparision Groups and Multiple Indicators
of Recidivism. Journal of Drug Issues, 31(1), 149-176 [ProQuest Psychological
Journal, rescatado en mayo de 2008]
Stevens, A.; Hallam, C. and Trace, M. (2006); Treatment for Dependent Drug Use.
A Guide for Policymakers. The Beckley Foundation Drug Policy Programme
(www. idpc.info/php-bin/documents/BFDPP_RP_10_DUTreatment_EN.pdf )
Stefensmeier, D. and Allan, E. (1996); Gender and crime: Toward a gendered theory
of female ofending. Annual Review of Sociology, 22, 259-487 [Proquest
Social Science Journal, recatado en mayo de 2008]
Steiner, B. (2004); Treatment Retention: A Theory of Post-Release Supervision for
the Substance Abusing Ofender. Federal Probation, 68(3), 24-29 [ProQuest
Psychology Journals, rescatado en junio de 2008]
Sutherland, E. (1999) El delito de cuello blanco. Ed. La Piqueta, Madrid
Tallman, K. and Bohart, A. (1999); The Client as a Common Factor: Clients as Self-
Healers. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of
Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological
Association, pp. 91-131
Taxman, F. (2004) Strategies to Improve Ofender Outcomes in Treatment. Corrections
Today: 66(2), 100-104 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en abril
de 2008]
Taxman, F. (2007) Reentry and Supervision: One Is Impossible Without the Other.
Corrections Today, 69(2), 98-105 [ProQuest Social Science Journals,
rescatado en julio de 2008]
Tims, F. and Luekefeld, C. (1986) An Introduction. In F. Tims and C. Leukefeld (Eds.),
Relapse and Recovery in Drug Abuse. Research Monographs, 72, NIDA, pp.
10-13
[ 273 ]
Tomm, K. (1988a) La entrevista como intervencin. Parte I: El diseo de estrategias
como una cuarta directriz para el terapeuta. En Beyebach, M. y Rodrguez-
Arias, J. (Comps.) Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad
Pontifcia de Salamanca, pp. 37-52
Tomm, K. (1988b) La entrevista como intervencin. Parte II: Las preguntas refexivas
como forma de posibilitar la auto-curacin. En Beyebach, M. y Rodrguez-Arias,
J. (Comps.) Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontifcia
de Salamanca, pp. 53-76
Tomm, K. (1988c) La entrevista como intervencin. Parte III: Hacer preguntas circu-
lares, estratgicas o refexivas? En: Beyebach, M. y Rodrguez-Arias, J. (Comps.)
Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontifcia de Sala-
manca, pp. 77-96
Trasler, G. (1979) Delinquency, Recidivism, and Desistance. British Journal of
Criminology, 19: 31422
Turner, S. and Fain, T. (2006); Validation of the Risk and Resiliency Assessment Toll
for Juveniles in the Los Angeles County Probation System. Federal Probation,
70(2), 49-80 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008]
Tyuse, S. and Linhorst, D. (2005); Drug Courts and Mental Health Courts: Implications
for Social Work. Health & Social Work, 30(3), 233-240 [ProQuest Psychology
Journal; rescatado en mayo de 2008]
Unidad de Salud Mental (2002); Orientaciones tcnicas para el desarrollo de clubes
de integracin social. Ministerio de Salud, Santiago
Universidad de Chile (2002) Estudio sobre el consumo de alcohol y drogas ilcitas o
restringidas en la poblacin penal de la V Regin. Santiago
Venderschueren, F. con Lunecke, A. (2004); Prevencin de la delincuencia juvenil.
Anlisis de experiencias internacionales. Divisin de Seguridad Ciudadana,
Ministerio del Interior, Santiago
Vaughn, M.; Deng, F., and Lee, L. (2003); Evaluation a Prison-Based Drug Treatment
Program in Taiwan. Journal of Drug Issues, 33(2), 357-383 [ProQuest
Psychology Journal; rescatado en mayo de 2008]
Velasquez, M.; Maurer, G.; Crouch, C., and DiClemente, C. (2001); Group Treatment
for Substance Abuse. A Stages-of-Change Therapy Manual. New York: The
Guilford Press
Verbal, X. (2004); Diagnstico de la situacin social, laboral y de salud mental de las
personas en LVA. Gendarmera de Chile, Sub-Direccin Tcnica, Departamen-
to de tratamiento en el medio libre, Santiago
Walters, M.; Carter, B.; Papp, P. y Silverstein, O. (1991); La red invisible. Pautas vin-
culadas al gnero. Ed. Paids, B. Aires
[ 274 ]
Walters, G. (2002); Maintaing Motivation for Change Using Resources Available in an
Ofenders Natural Environment. In M. McMurran (Ed.), Motivating Ofenders
to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Bafns Lane,
Chichester: John Wiley & Sons. 121-135
Walters, S.; Clark, M.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2007); Motivating Ofenders
to Change. A Guide for Probation and Parole. U.S. Department of Justice,
National Institute of Corrections. (www. nicic.org) [rescatado en septiembre
de 2007]
Wampold, B. (2001); The Great Psychotherapy Debate. Hillsdale, NJ: LEA
Wampold, B., Mondin, G., Moody, M., Stich, F., Benson, K., & Ahn, H. (1997). A
meta-analysis of outcome studies comparing bona fde psychotherapies.
Psychological Bulletin, 122, 203-215
Wampold, B., and Brown, J. (2006); Estimating variability in outcomes attributable
to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 914-923
Watzlawick, P.; Weakland, J.H. y Fisch, R. (1982) Cambio. Formacin y solucin de
los problemas humanos. Ed. Herder, Barcelona
Webster, R. (2004); Efective Aftercare for Drug Users Leaving Prison A Review of the
Literature. Greenwich Drug and Alcohol Team.
(www. russellwebster.com/aftercare%20literature%20review%20for%20website.
pdf) [rescatado en abril de 2008]
Weiman, D. (2007); Barriers to Prisoners Reentry into the Labor Market and the Social
Costs of Recidivism. Social Research, 74(2). 575-611 [ProQuest Social Science
Welsh, B. and Farrington, D. (2005); Evidence-Based Crime Preventions: Conclusions
and Directions for a Safer Society. Canadian Journal of Criminology and
Criminal Justice, 47, 2: 337-354 [ProQuest Social Science Journals; rescatado
en marzo de 2008]
Wexler, H.; Meldinck, G.; Lowie, L., and Peters, J. (1999) 3-Year Reincarceration
Outcome for Amity In-Prison Therapeutic Community and Afetrcare in California.
The Prison Journal, 79(3), 321-336
(www. amityfdn.org/Library/News%20Articles%20&%20Professional%20
Publications/1999%20Wexler-3%20Yr.%20Treatment%20Outcomes.pdf )
[rescatado en mayo de 2008]
White, M. (1997); Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona
White, M. (1997a); El proceso de interrogar. Una terapia de mrito literario? En M.
White, Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona,
p. 69-83
White, M. (1997b); Deconstruccin y terapia. En: M. White (1997) Guas para una
terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 19-56
[ 275 ]
White, M. (1997c); Terapia conjunta para hombres violentos y las mujeres que viven
con ellos. Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, pp. 167-174
White, M. (2002a); Una conversacin sobre la responsabilidad. Reescribir la
vida. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 159-174
White, M. (2002b); Reescribir la vida. Ed. Gedisa, Barcelona
White, M. y Epston, D. (1993); Medios narrativos para fnes teraputicos, Ed. Paids,
Barcelona
Wiebush, R.; Wagner, D.; McNulty, B.; Wang, Y., and Le, T. (2005); Implementation and
Outcome Evaluation of the Intensive Aftercare Program. Final Report. National
Council on Crime and Delinquency, U.S. Department of Justice Ofce of Jus-
tice Programs (www. ojp.usdoj.gov/ojjdp) [rescatado en mayo de 2008]
Williamson, B. (2004) Polticas y programas de rehabilitacin y reinsercin de reclu-
sos: Experiencia comparada y propuestas para Chile. Fundacin Paz Ciudada-
na, Santiago
Witkiewitz, K. and Marlatt, G. (2004) Relapse Prevention for Alcohol and Drug Problems.
That Was Zen, This Is Tao. In: American Psychologist. Vol. 59, No. 4, 224235
Wolfe, E.; Guydish, J.; Woods, W., and Tajima, B. (2004) Perspectives on the Drug Court
Model Across System: A Process Evaluation. Journal of Psychoactive Drugs,
36(3), 379-386 [ProQuest Psychological Journals, rescatado. mayo, 2008]
Wollfang, M. y Ferracuti, F. (1971) La subcultura de la violencia. Fondo de Cultura
Econmica, Mxico
Woodward, T. (2008) Using Protective Factors to Change The Future of Corrections.
Corrections Today, 70(1), 76-77 [ProQuest Social Science Journals, rescata-
do en julio de 2008]
Yapko, M. (1990) Trancework. Second Edition. New York: Brunner/Mazel
Yechiam, E.; Kanz, J.; Bechara, A.; Stout, J., Busemey, J.; Altmaier, E., and Paulsen,
J. (2008) Neurocognitive defcits related to poor decision making in people be-
hind bars. Psychonomic Bulletin & Review, 15(1), 44-51 [ProQuest Psychol-
ogy Journals, rescatado en julio de 2008]
Young, D. and Belenko, S. (2002) Program Retention and Perceived Coercion in the
Three Models of Mandatory Drug Treatment. Journal of Drug Issues, 32(1),
297-328 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en mayo de 2008]
Zinger, I. (2004) Actuarial Risk Assessment and Human Rights: A Commentary.
Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice, 46(5), 607-620
[ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008]
Zweben, A. and Zuckof, A. (2002) Motivational Interviewing and Treatment
Adherence. In: W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing. Preparing
People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press.
[ 276 ]

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