CIR

CIR
UGIA
UGIA
MAXILOF
MAXILOF
A
A
CIAL
CIAL
Seccin 30
AUTOR
Dr. FERNANDO GOMEZ LOPEZ
Residente Ciruga Maxilofacial
Hospital Clnico Universitario San Carlos
Madrid
Jefe de Servicio: Dr. A. Berguer Sndez
Captulo I. RECUERDO ANATOMICO
Macizo seo craneofacial
Msculos
Lengua
Dientes
Glndulas salivales
Trigmino
Facial
Captulo II. DEFORMIDADES CONGENI-
TAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Recuerdo embriolgico
Labio hendido-leporino
Paladar hendido
Anomalas craneofaciales
Anomalas maxilofaciales
Desproporcin maxilomandibular
Anomalas del conducto tirogloso y
hendiduras branquiales
Captulo III. PATOLOGIA INFECCIOSA
Infecciones bucodentales
Celulitis
Osteomielitis
Captulo IV. TRAUMATISMOS FACIALES
Generalidades
Traumatismos partes seas
Traumatismos partes blandas
Captulo V. PATOLOGIA OROFACIAL
ASOCIADA AL HIV
Tabla de lesiones asociada a la
infeccin por HIV
Candidiasis oral
Afecciones virales
Enfermedad periodontal y HIV
Infecciones odontognicas
Neoplasias
Otras lesiones
Captulo VI. PATOLOGIA ATM
Recuerdo anatmico
Alteraciones infecciosas
Alteraciones reumticas
Neoplasias
Alteraciones traumticas
Sndrome dolor-disfuncin
(Costen)
Captulo VII. GLANDULAS SALIVALES
Recuerdo anatomofisiolgico
Anomalas del desarrollo
Anomalas funcionales
Inflamaciones
Litiasis
Traumatismos
Sialadenosis
Neoplasias
Sndromes
Captulo VIII. NEOPLASIAS
Cavidad oral
Nasofaringe
Orofaringe
Quistes maxilares-Tumores
odontognicos
Tumores seos
Tumores cuello
Tumores cutneos
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
INDICE
CIR
CIR
UGIA
UGIA
MAXILOF
MAXILOF
A
A
CIAL
CIAL
Macizo seo craneofacial
Msculos
Lengua
Dientes
Glndulas salivales
Trigmino
Facial
RECUERDO AN
RECUERDO AN
A
A
T
T
OMICO
OMICO
Captulo I
Indice
MACIZO OSEO CRANEOFACIAL
Crneo
Front al , pari et al es (2), t emporal es (2), occi pi t al , et moi des,
esf enoi des.
Cara
Nasal (2), ungui s (2), maxi l ar (2), mal ar (2), pal at i no (2), v-
mer, mandbul a.
Senos
Front al es, esf enoi dal , et moi dal es, maxi l ares.
Orbita
Front al , ungui s, pal at i no (apf . orbi t .), esf enoi des (al a mayor
y menor), et moi des, maxi l ar.
Cont i ene: Gl obo ocul ar, mscul os (rect os, superi or, i nf eri or,
ext erno, i nt erno obl i cuos mayor y menor , el evador prpa-
do super i or ), vasos (ar t . y v. of t l mi ca - vasos ci l i ar es
cort os/ l argos), nervi os (pt i co - pares III - IV - VI - of t l mi co).
Fosas
Nasal , pt eri goi dea, pt eri gomaxi l ar, ci gomt i ca.
MUSCULOS
Masticadores
Temporal , maset ero, pt eri goi deo i nt erno- ext erno.
Inervaci n: 3.
a
rama V par (maxi l ar i nf eri or).
Mmica
El evadores: Al a nari z, l abi o superi or, ngul o boca.
Depresores: Labi o i nf eri or, ngul o boca.
Ci gomt i cos: M ayor, menor.
Ri sori o.
Orbi cul ar boca.
Bucci nador.
M ent al .
Inervacn: Faci al (VII par.)
LENGUA
Esqueleto steo cartilaginoso
Hi oi des, raf e cart l ago medi o.
1951
Msculos
Intrnsecos
Transverso, l ongi t udi nal , superi or- i nf eri or.
Extrnsecos
Pal at ogl oso, est i l ogl oso, hi ogl oso, geni ogl oso.
Vasos
A. l i ngual (cart i da ext erna), V. l i ngual (t . t i rol i nguof aci al ).
Geni ogl oso: Impi de cada post eri or l engua.
Pal at ogl oso: Uni co i nervaci n IX par (rest o XII par).
Transverso: Uni co mscul o i mpar.
Sentido gusto
Amargo: v l i ngual .
Dul ce: Punt a.
Sal ado: Punt a, bordes.
Aci do: Lat eral es.
DIENTES
En un ser humano hay dos dent i ci ones:
Decidual
De l eche. 20 pi ezas (i nci si vos-8, cani nos-4, mol ares-8). Sei s
meses (i nci si vos i nf eri ores), sei s aos.
Permanente
32 pi ezas (i nci si vos-8, cani nos-4, premol ares-8, mol ares-12)
sei s aos, en adel ant e. 3. M ol ares: cordal es-muel as del j ui -
ci o. Inconst ant es en erupci n. Tendenci a a mal posi ci n.
GLANDULAS SALIVALES
Dos t i pos: Pri nci pal es (part i da, submaxi l ar, subl i ngual ). Ac-
cesori as (encas, pal adar....).
Partida
Fosa parot dea (preauri cul ar). 2 l bul os (superi or- prof undo);
f aci al ent re ambos.
Excrecin
Duct us parot deo-St enon. Sobre maset ero, perf ora bucc.
Apert ura cara i nt erna mej i l l a (2. mol ar superi or).
Submaxilar
Inf eri or-post eri or suel o boca.
Relaciones
A. f aci al . Nervi os mi l ohi odeo, margi nal hi pogl oso.
Excrecin
Duct us submandi bul ari s-Whart on. B. post . mi l oh., apert ura
f reni l l o l i ngual .
TRIGEMINO
Nervi o sensi t i vo ms i mport ant e maci zo craneof aci al (90%
sensi bi l i dad). 3 Ramas:
Oftlmico
Sensi t i vo. Orbi t a, arcos superci l i ares, f rent e, f osas nasal es.
Maxilar superior
Sensi t i vo. Fosas nasal es, arcada dent ari a superi or, l abi o su-
peri or, mej i l l a, prpado i nf eri or, al as nasal es.
Maxilar inferior
M i xt o. M andbul a, ment n, arcada dent ari a i nf eri or, l abi o
i nf eri or y muscul at ura mast i cat ori a, l engua.
FACIAL
M ot or: CAI (conduct o audi t i vo ext erno)-acueduct o Fa-
l opi o-aguj ero est i l omast oi deo- part i da ramas (5).
Inervaci n: O,1/ 2-gl ndul as l acri mal es-nasal es-ms-
cul os de l a mmi ca.
1952
RECUERDO ANATOMICO
1953
La i nervaci n sensi t i va de l os prpados corresponde al nervi o:
1. Orbi cul ar.
2. Ramas de Of t l mi co.
3. El evador.
4. Nervi o de M l l er.
5. Pt eri goi deo.
De l os si gui ent es mscul os uno no es del grupo mast i cador. Sel el o:
1. Pt erogoi deo i nt erno.
2. Pt eri goi deo ext erno.
3. Temporal .
4. Ci gomt i co mayor.
5. M aset ero.
La l ocal i zaci n del sabor dul ce en l a l engua se encuent ra en l as papi l as
de:
1. Punt a de l a l engua.
2. Bordes l at eral es.
3. Cara dorsal .
4. V l i ngual .
5. Base de l a l engua.
Qu el ement o anat mi co cruza en superf i ci e el mscul o maset ero?:
1. La art eri a f aci al .
2. El nervi o hi pogl oso.
3. La segunda rama del V par.
4. El conduct o de Whart on.
5. El conduct o de St enon.
La rama del nervi o t ri gmi no que l l eva l a raz mot ora del mi smo es:
1. Nerf i o of t l mi co.
2. Nervi o maxi l ar superi or.
3. Nervi o maxi l ar i nf eri or.
4. Nervi o l i ngual .
5. Cuerda del t mpano.
1
2
3
4
5
Notas
R E S P U E S T A S : 1 : 2 ; 2 : 4 ; 3 : 1 ; 4 : 5 ; 5 : 3 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1954
Recuerdo embriolgico
Labio hendido-leporino
Paladar hendido
Anomalas craneofaciales
Anomalas maxilofaciales
Desproporcin maxilomandibular
Anomalas del conducto tirogloso y hendiduras
branquiales
DEFORMID
DEFORMID
ADES
ADES
CONGENIT
CONGENIT
AS
AS
.
.
ANOMALIAS
ANOMALIAS
DEL DESARR
DEL DESARR
OLLO
OLLO
Captulo II
Indice
RECUERDO EMBRIOLOGICO
Cara
Condensaci ones de mesodermo al rededor de hendi dura f a-
ci al -mamel ones f aci al es (f ront al , maxi l ares superi or- i nf eri or).
Hendi duras ent re mamel ones (mandi bul ar, i nt ermaxi l ar, f a-
ci al es).
Cuello
4.
a
-5.
a
semana i nt raut eri na: arcos branqui al es.
1. arco: Cart l ago de M eckel -proceso maxi l ar. Esque-
l et o f aci al , yunque, mart i l l o, mscul os mast i cadores.
V par.
2. arco: Cart l ago de Rei chert . Hi oi des, mscul o m-
mi ca, est ri bo. VII par.
3. arco: Cuerpo-ast as hi oi des. M scul os f arngeos
superi ores. IX par.
4.-6. arcos: Cart l agos l arngeos, mscul os f ari ngo-
l arngeos. X par.
Si nus Cervi cal i s: Fusi n 2.-5. arco. Cubre 3.-4..
Crneo
Ci rcunf erenci a adul t a a l os 10 aos. Aument o espesor del
di pl oe t oda l a vi da.
Sut uras craneal es:
Coronal : Front o-pari et al .
Sagi t al : Lnea medi a.
Lamboi dea: Occi pi t o pari et al .
M et pi ca: Int erf ront al .
Ci erre t ot al ent re 3.
a
-4.
a
dcadas.
Font anel as:
Ant eri or: Front o pari et al . Ci erre 1.-2. ao de vi da.
Post eri or: Pari et o occi pi t al . Ci erre naci mi ent o 1.
meses.
Ley de Wi rchow: Det enci n creci mi ent o, perpen-
di cul ar a sut ura consol i dada y creci mi ent o en pa-
ral el o.
LABIO HENDIDO LEPORINO
Defecto
Persi st enci a hendi dura f aci al . 2/ 3 asoci ado a pal adar hendi do.
Epidemiologa
1x1.000 reci n naci dos vi vos 70% hombres.
Asoci ado a: Consumo f rmacos en embarazo, enf ermeda-
des embarazo (rubol a, t oxopl asma), edad pat erna, ant ece-
dent es: hermanos-padres
Clasificacin
Uni l at eral -bi l at eral / compl et o-i ncompl et o.
Tratamiento
Ci ruga (Quei l orraf i a).
Regl a de l os 10: Ant es de 10 meses, 10 l i bras peso 4,5 kg.
10 gr. Hgb.
PALADAR HENDIDO
Defecto
Persi st enci a hendi dura f aci al . Anomal a ci erre hendi dura
pal at i na 1.
a
-2.
a
.
Epidemiologa
1x10.000 reci n naci dos vi vos puro-ms en hembras.
Asoci ado-ms en hombres. Tri soma 13.
Clnica
Al t eraci ones f unci onal es: Al i ment aci n, habl a (ri nol a-
l i a), odo (ot i t i s repet i das).
Al t eraci ones creci mi ent o: Di ent es, maxi l ar.
Tratamiento
2 t i empos:
Pal adar bl ando: Aproxi madament e 6 meses (evi t ar al -
t eraci n habl a). Est af i l orraf i a.
Pal adar duro: 4-6 aos. Uranorraf i a.
1955
6
Son est ruct uras deri vadas del segundo arco branqui al l as si gui ent es, ex-
cept o:
1. Cart l ago de Rei chert .
2. Hi oi des.
3. Est ri bo.
4. Yunque.
5. VII par.
Con respect o a l a f recuenci a de apari ci n del l abi o hendi do l epori no, st a
es de:
1. 1x1.000 RNV.
2. 1x10.000 RNV.
3. 1x100.000 RNV.
4. 1x1.000.000 RNV.
5. Ni nguna de l as ant eri ores.
Seal e l a af i rmaci n f al sa respect o al pal adar hendi do:
1. Es una anomal a de ci erre ent re l a hendi dura pal at i na pri mari a y
secundari a.
2. Af ect a ms a l as muj eres, asoci ado a l a t ri soma del par 13.
3. Su f recuenci a es de 1x10.000 RNV.
4. Asoci a al t eraci ones f unci onal es con def ect os de creci mi ent o.
5. El t rat ami ent o qui rrgi co i mpl i ca dos t i empos segn el desarro-
l l o del ni o.
La f usi n premat ura de l a sut ura sagi t al ori gi na l a al t eraci n denomi nada:
1. Pl agi ocef al i a.
2. Braqui cef al i a.
3. Tri gonocef al i a.
4. Escaf ocef al i a.
5. Turri cef al i a.
Respect o al sndrome de Treacher-Col l i ns, seal e l a respuest a correct a:
1. Se debe a una al t eraci n del mamel n f ront onasal .
2. Ti ene un pat rn aut osmi co recesi vo.
3. Present a hi popl asi a mal ar y maxi l ar superi or con nari z promi -
nent e.
4. El col omboma es i nf recuent e.
5. Todas l as ant eri ores son ci ert as.
7
8
9
10
R E S P U E S T A S : 6 : 4 ; 7 : 1 ; 8 : 2 ; 9 : 4 ; 1 0 : 3 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
ANOMALIAS CRANEOFACIALES
Craneosinostosis
Fusi n premat ura de sut uras craneal es.
Sagital
Escaf ocef al i a (ms f recuent e). Cabeza al argada y est recha
(qui l l a).
Coronal
Uni l at eral : Pl agi ocef al i a. Un f ront al apl anado y ot ro
hi pert rf i co.
Bi l at eral : Braqui cef al i a. Front al cort o.
Metpica
Tri gonocef al i a. Crest a sea f ront al t ri angul ar.
Sagito-coronal
Acrocef al i a. Creci mi ent o vert i cal crneo.
Sndrome de Apert
Asoci aci n de t urri braqui cef al i a y si ndact i l i a.
Sndrome de Crouzon
Asoci aci n de si nost osi s craneal , hi popl asi a maxi l ar, exof -
t al mos.
Microsoma craneofacial
Uni l at eral (ms f recuent e)/ bi l at eral . Asoci aci n de: M acros-
t oma, hi popl asi a mal ar-maxi l ar, al t eraci n pabel l n auri cul ar,
anomal a t ri gmi no-f aci al , al t eraci n muscul ar (anomal a ex-
presi n f aci al ).
ANOMALIAS MAXILOFACIALES
Agenesia premaxilar
Defecto
Al t eraci n mamel n f ront onasal .
Asocia
Agenesi a 1/ 3 ant ero pal adar duro-f i l t rum (porci n cent ral l a-
bi o superi or)-i nci si vos cent ral es.
Sndrome Treacher-Collins
Di sost osi s mandi bul of aci al .
Defecto
Al t eraci n mamel n maxi l ar superi or. Aut osmi co domi nan-
t e. Penet ranci a i ncompl et a.
Asocia
Hi popl asi a mal ar-maxi l ar superi or. Col oboma-hendi dura pal -
pebral ant i mongol oi de. Nari z promi nent e-no ngul o f ront o nasal .
Sndrome de Franceschetti
Treacher-Col l i ns con: Hi popl asi a C.A.E. Al t eraci n pabel l n.
Hi poacusi a t ransmi si n.
Sndrome de Pierre-Robin
Defecto
Anomal a mamel n maxi l ar i nf eri or (cara de pj aro).
Asocia
Pal adar hendi do, mi cro-ret rognat i a, gl osopt osi s.
Sndrome de Hallerman-Streiff
Ocul o-mandbul o-di sencef al i a.
Asocia
Enani smo proporci onado.
M i crof t al ma/ cat arat a.
Hi popl asi a mandi bul ar.
Hi pot ri cosi s.
DESPROPORCION MAXILOMANDIBULAR
Micrognatia
Defecto
Fal t a creci mi ent o cent ro osi f i caci n cndi l o. Asoci aci n con
herenci a aut osmi ca domi nant e (en congni t as). Tb. t raumt i -
cas-al t eraci ones creci mi ent o.
Clnica
M al ocl usi n cl ase II (i nci si vos superi ores del ant e i nf eri ores).
Tratamiento
Correcci n qui rurgi ca.
Retrognatia
Defecto
M al posi ci n en maxi l ar de t amao normal .
Clnica
M al ocl usi n cl ase II-al t eraci n est abi l i dad.
Tratamiento
Si mi l ar ant eri or.
1956
DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Prognatismo
Defecto
Desarrol l o excesi vo mamel n maxi l ar i nf eri or.
Clnica
M al ocl usi n cl ase III (i nci si vos i nf eri ores del ant e superi or).
Asocia
M ent n promi nent e, l abi o i nf eri or engrosado, ngul o mandi -
bul ar apl anado.
Tratamiento
Correcci n qui rrgi ca ort ognt i ca.
Hiperplasia maxilar superior
Defecto
Desarrol l o excesi vo maxi l ar superi or.
Clnica
1/ 3 medi o cara muy promi nent e. M al ocl usi n cl ase II.
ANOMALIAS CONDUCTO TIROGLOSO Y
HENDIDURAS BRANQUIALES
Fstulas branquiales
1. Nivel
Defecto
Comuni caci n 1. hendi dura branqui al -1. bol sa f arngea.
Clnica
Perf oraci n t mpano, ot orrea si n ot i t i s.
2. Nivel
Defecto
Comuni caci n 2.-3. arco.
Trayecto
Amgdal a-bi f urcaci n carot dea. 1/ 3 superi or-ant eri or ECM
(est ernocl ei domast oi deo).
Clnica
Secreci ones. Pal paci n cordn.
3. Nivel
Defecto
Comuni caci n 3.-4. arco.
1957
11
Una f st ul a de l a segunda hendi dura branqui al , si es compl et a, t i ene su
ext remo i nt erno en:
1. Fari nge.
2. Bi f urcaci n carot dea.
3. Suel o de boca.
4. Gl ndul a submaxi l ar.
5. Borde post eri or del ECM .
Un paci ent e j oven se not a un bul t o en t erci o medi o i zqui erdo del cuel l o a
raz de un cat arro de vas al t as hace una semana. El di agnst i co pro-
babl e sera:
1. Qui st e gi rogl oso.
2. Qui st e branqui al .
3. Fst ul a branqui al .
4. Adenopat a t umoral de ori gen desconoci do.
5. Li nf oma de Hodgki n.
Las f st ul as cervi cal es l at eral es:
1. Se ori gi nan por presenci a del conduct o t i rogl oso.
2. Casi si empre t i enen unos mi l met ros de l ongi t ud.
3. Su apert ura asi ent a sobre el borde ant eri or del E.C.M .
4. A menudo desembocan en l a nuca.
5. Casi si empre cont i enen t ej i do gl andul ar t i roi deo ect pi co.
Un qui st e o f st ul a cervi cal medi o t i ene su ori gen en:
1. Resi duos del conduct o t orci co.
2. Resi duos del conduct o t i rogl oso.
3. Resi duos del seno cervi cal .
4. Resi duos de un l ari ngocel e.
5. Resi duos de l a segunda hendi dura branqui al .
La gammagraf a con I
131
es de ut i l i dad para el di agnst i co de:
1. Qui st es branqui al es.
2. Fst ul as branqui al es.
3. Qui st es t i rogl osos.
4. Sndrome de Pi erre-Robi n.
5. Todas l as ant eri ores.
12
13
14
15
R E S P U E S T A S : 1 1 : 1 ; 1 2 : 2 ; 1 3 : 3 ; 1 4 : 2 ; 1 5 : 3 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1958
DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Trayecto
Fari nge-1/ 3 i nf eri or-ant eri or ECM .
Clnica
Si mi l ar al ant eri or.
Complicaciones
Sobrei nf ecci on-mal i gni zaci n.
Diagnstico
Fi st ul ograf a-RNM (Resonanci a Nucl ear M agnt i ca).
Tratamiento
Ext i rpaci n t rayect o f i st ul oso.
Quiste branquial
Defecto
Persi st enci a si nus cervi cal i s.
Caractersticas
Creci mi ent o l ent o, consi st enci a el st i ca, t ransi l umi naci n
posi t i va.
Clnica
Tumoraci n l at erocervi cal , snt omas compresi vos. M al i gni -
zaci n (rara).
Diagnstico
Cl ni ca/ Rx: Inyecci n cont rast e. Di agnst i co di f erenci al : Li n-
f angi oma-absceso t ubercul oso.
Tratamiento
Ext i rpaci n.
Persistencia conducto tirogloso
Defecto
Persi st enci a uni n aguj ero ci ego-pi rmi de de Lal ouet t e. La
ms f recuent e mal f ormaci ones branqui al es.
Caractersticas
At ravi esa hi oi des. Tendenci a a mal i gni zaci n.
Clnica
Segn evol uci n.
Asintomtico
Sl o conduct o. Hi pot i roi di smo (si al t eraci n t i roi dea).
Fase qustica
Ret enci n secreci n, qui st e l i ke.
Fistulizacin
Ori f i ci o ext erno l nea 1/ 2. Supuraci n.
Diagnstico
Qui st ograf a-f i st ul ograf a. Gammagraf a I
131
(rest os t i roi deos).
Tratamiento
Ci ruga, resecando part e del hi oi des.
Tiroides ectpico
Defecto
No mi graci n t i roi dea.
Clnica
Asi nt omt i co. Hi pot i roi di smo (si hi popl asi a/ ext i rpaci n ac-
ci d.). M al i gni zaci n.
Diagnstico
Gammagraf a I
131
.
Tratamiento
Asi nt omt i co.- Vi gi l anci a.
M al i gni zaci n.- Ci ruga.
Infecciones bucodentales
Celulitis
Osteomielitis
P
P
A
A
T
T
OLOGIA INFECCIOSA
OLOGIA INFECCIOSA
Captulo III
Indice
INFECCIONES BUCODENTALES
Caractersticas generales
Pat ol oga ms f recuent e oro-maxi l o-f aci al .
Boca: Cavi dad spt i ca-f l ora anaerobi a/ saprof i t a propi a.
Compl i caci ones: Local es-rea orof aci al (cel ul i t i s- ost eomi e-
l i t i s).
A di st anci a (endocardi t i s-art ri t i s-t rombof l ebi t i s).
Caries
Enf ermedad humana ms f recuent e. 1.
a
causa prdi da den-
t al en ni os-j venes.
Caractersticas
Desmi neral i zaci n-di sol uci n t ej i dos cal ci f i cados.
Etiologa
Placa dental
M uci na-rest os orgni cos-mi croorgani smos.
Otros
Al i ment aci n-herenci a-embarazo-hormonas.
Germen ms f recuent e: S. M ut ans.
Clnica
Opaci f i caci n esmal t e-cavi dad radi ol ci da.
Tratamiento
Obt uraci n.
Pulpitis
Inf l amaci n-i nf ecci n pul pa dent ari a.
Caractersticas
Inf l amaci n compart i ment o i next ensi bl e. Dol or.
Etiologa
Cari es/ agresi ones (t raumat i smo-f ri cci ones).
Germen ms f recuent e: Bact eroi des-f usobact eri um.
Clnica
Dol or pul st i l cont i nuo, en agudas. Dol or a est mul os t rmi -
cos (cal or/ f ro).
Tratamiento
Amoxi ci l i na-cl avul ni co/ Eri t romi ci na. Trat ami ent o et i ol gi-
co. Endo-Exodonci a.
1959
Infecciones periapicales
Inf l amaci n-i nf ecci n pi ce dent al . Ost et i s.
Caractersticas
Granul oma (radi ol ci do). En evol uci n, qui st e.
Etiologa
Pul pi t i s bact eri ana. Germen ms f recuent e: Pept ost rept ococo.
Clnica
Dol or pul st i l -t ri smo, en agudas. Adenopat as. Dol or a est -
mul os t rmi cos-percusi n.
Tratamiento
Idem. pul pi t i s-cl i ndami ci na. Trat ami ent o et i ol gi co. Endo-
exodonci a.
Enfermedad periodontal
1.
a
causa prdi da dent al adul t o.
Caractersticas
Af ecci n del peri odont o (encas, hueso al veol ar, cement o, l i -
gament o peri odont al ).
Favoreci da por: Gent i ca (herenci a- mal f ormaci ones).
Frmacos (DPH.-Ant i concept i vos).
Asoci a vari as ent i dades.:
Gingivitis
Inf ecci n-i nf l amaci n enca margi nal -papi l ar- di f usa.
Etiologa
Al t eraci ones dent al es (api ami ent o). Sarro-pl aca dent al .
Germen ms f recuent e: Act i nomi ces-f usobact eri um.
Clnica
Cambi os col or-sangrado-recesi n enca.
Tratamiento
Espi rami ci na-met roni dazol . Trat ami ent o et i ol gi co. Buena
hi gi ene.
G.U.N.A.
(Gi ngi vi t i s ul cero-necrot i zant e aguda). Inf ecci n enca i nt er-
dent ari a. Adul t os-j venes.
Etiologa
Inf ecci ones crni cas-al t eraci ones dent al es graves. Avi t ami -
nosi s-i nmunodepresi n.
Germen ms f recuent e: Fusobact eri um-Espi roquet as.
Clnica
Ul ceras en sacabocado-membrana f ri abl e. Ol or-sabor desa-
gradabl e.
Tratamiento
Cl orhexi di na (enj uagues). Trat ami ent o et i ol gi co. Buena hi -
gi ene.
Pericoronaritis
Inf l amaci n-i nf ecci n enca que cubre di ent e no erupci ona-
do. M s f recuent e 3. mol ar (cordal es).
Germen ms f recuent e: P. i nt ermedi a.
Trat ami ent o: AB-buena hi gi ene. Ext racci n pi eza.
Periodontitis
Formaci n de bol sas en enca margi nal , prdi da hueso apro-
xi madament e 0,2 mm./ ao.
Germen ms f recuent e: bact eroi des gi ngi val es-mel anogni ca.
Cl ni ca: M ovi l i dad dent al . Enca enrol l ada.
CELULITIS
Caractersticas generales
Inf ecci n t ej i dos bl andos regi n maxi l of aci al . Cuadro grave
que requi ere di agnst i co y t rat ami ent o i nmedi at o.
Etiologa
Traumat i smos, cuerpos ext raos, i nf ecci ones gl ndul as-con-
duct os sal i val es, i nf ecci ones cut neas cara, procesos est oma-
t ol gi cos causa general .
Microorganismos
Aerobi os (S. Vi ri dans). Anaerobi os (bact eroi des). Fusobact e-
ri um-pept ost rept ococo.
Celulitis agudas
Circunscritas
Variedades
Serosas (t umor, empast aci n, edema).
Supurada: Absceso. Dol or. Tri smus. Fet i dez.
Gangrenosas: Necrosi s.
Formas clnicas
C. M aset eri na: Af ecci n t ej i do Bransby-Zachary (en-
t re f asci c. ext erno-medi o/ i nt erno). Rpi da. Tri smo. Do-
l or rama ascendent e y borde ant eri or maset ero.
Compl i caci ones: Fi brosi s-Const ri cci n.
1960
PATOLOGIA INFECCIOSA
C. pt eri gomaxi l ar: Prof unda. Si gnos en f ondo vest bul o
bucal -t emporal . Exof t al mos. M EG-f i ebre-dol or-t ri s-
mos.
Compl i caci ones: Trombof l ebi t i s senos craneal es.
Ot ras f ormas: Pt eri goi dea, t emporal , l abi oment oni ana,
i nt ramandi bul ar.
Difusas
Secundari a a ci rcunscri t as, por f al t a dat o (di agnst i co)-t ra-
t ami ent o precoz. S. t oxmi co general . Fl emn di f uso (necrosi s
ext ensa, supuraci n abundant e. M al a del i mi t aci n).
Formas clnicas
Angi na de Ludwi g: La ms f recuent e. Suel o boca. 2.
a
af ecci n 2. mol ares i nf eri ores. Despl azami ent o l en-
gua-edema pt reo (3-4 das). Di f i cul t ad degl uci n/ f o-
naci n. Fet i dez, necrosi s.
Evol uci n: Shock spt i co. Drenaj e espont neo. Edema
de gl ot i s.
C. de Pat el y Cl avel : Inf rami l ohi oi dea. Ext ensi on Cel da
carot dea- f . supracl avi cul ar. Tpi ca i nf i l t raci n ECM .
Enf ermedad de Senat or: Af ecci n di f usa f arngea-pa-
raf .
Evol uci n rpi da: RIP 2. da por sncope vasovagal .
Celulitis crnicas
Celulitis crnica circunscrita
Lesi n dent al persi st ent e. Grmenes de vi rul enci a at enuada.
Ndul o i ndol oro-cordn f i broso i nt raoral . Pi el vi ol cea.
Evol uci n en brot es. Fst ul a/ ost et i s.
Celulitis crnica leosa
Pl aca i ndurada i ndol ora consi st enci a l eosa. Adhesi n pl a-
nos prof undos . 2. cel ul i t i s crni ca i nespecf i ca ori gen dent al .
Escl erosi s-compresi n est ruct uras cervi cal es.
Celulitis actinomictica
Act i nomi ces i srael i i -naesl undi i - l i cuef aci ens-cel ul i t i s. Pl aca
el evada-crt eres vi ol ceos. Granos de azuf re. M s f recuent e
ngul o mandi bul ar.
Tratamiento celulitis
3 obj et i vos: Evi t ar pel i gro vi t al , l i mi t ar proceso, buen drena-
j e col ecci ones.
Tratamiento mdico
AB: M s ef i caz Cl i ndami ci na. At enci n a l a col i t i s
pseudomenbranosa (C. Di f f i l e).
Cort i coi des: Ant i t xi cos-ant i f l ogst i cos. Li mi t an n.
t raqueost omas.
Ant i coagul ant es: Prevenci n t rombof l ebi t i s.
1961
16
Con respect o a l a cari es dent al , seal e l a respuest a i ncorrect a:
1. Se consi dera l a enf ermedad humana ms f recuent e.
2. En su pat ogeni a se asoci an f act ores l ocal es y ambi ent al es.
3. Supone l a desmi neral i zaci n de l os t ej i dos duros dent al es.
4. El germen ms f recuent ement e asoci ado es el S. agal act i ae.
5. La i magen radi ol gi ca caract erst i ca es una cavi dad radi ol ci da.
Con respect o a l a enf ermedad peri odont al es ci ert o que:
1. Af ect a a encas, hueso al veol ar, cement o y l i gament o peri odon-
t al .
2. Asoci an di f erent es ent i dades cl ni co-pat ol gi cas.
3. En su f i si opat ol oga se ven i mpl i cados l os ant i comi ci al es.
4. Es l a pri mera causa de prdi da dent al en el adul t o.
5. Todas l as ant eri ores son ci ert as.
Ci rrt i co de 36 aos que present a l ceras en sacabocado en l a enca papi -
l ar e i nt ensa hal i t osi s. Ust ed pensara en:
1. Gi ngi vi t i s.
2. G.U.N.A.
3. Peri coronari t i s.
4. Peri odont i t i s.
5. Ni nguna de l as ant eri ores.
Los grmenes ms comnment e i mpl i cados en l a angi na de Ludwi g son:
1. S. agal act i ae.
2. S. pneumoni ae.
3. Anaerobi os-Gramnegat i vos.
4. VHS.
5. VEB.
Son caract erst i cas de l a angi na de Ludwi g:
1. Af ecci n del suel o de l a boca.
2. Despl azami ent o l i ngual -edema pt reo.
3. Al t eraci ones en l a f onaci n y degl uci n.
4. Todas l as ant eri ores.
5. Ni nguna de l as ant eri ores.
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R E S P U E S T A S : 1 6 : 4 ; 1 7 : 5 ; 1 8 : 2 ; 1 9 : 3 ; 2 0 : 4 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Ot ros: Ant i i nf l amat ori os-ant i i nf l amat ori os-gammagl o-
bul i nas....
Tratamiento quirrgico
Dent ari o: Ext racci n pi ezas causant es sal vo 3. mol a-
res (1. enf ri ar).
Drenaj es: A. Luwi g-en herradura. E. Senat or.- Drenaj e
ECM .
Traqueost oma: Prevenci n asf i xi a.
OSTEOMIELITIS
Inf ecci n hueso cort i cal -medul ar. M s f recuent e mandbul a.
Etiologa
Inf ecci ones odont ogni cas: M s f recuent e. Focos hemat -
genos: Abscesos, f uruncul osi s...
Germen ms f recuent e: S. aureus, Est rept ococos.
Patogenia
Inf ecci n medul ar-t rombosi s vv. t ermi nal es. Secuest ro (af ec-
ci n cort i cal -dest rucci n sea). Invol ucro (reacci n peri st i ca).
Clnica
Agudas
Tumef acci n-empast aci n. Dol or pul st i l cont i nuo. Fi st ul i za-
ci n-drenaj e purul ent o. Hi poest esi a l abi o i nf eri or-Hemi mand-
bul a.
Crnicas
Dol or l eve moderado. Secuest ros grandes. Reagudi zaci ones-
f st ul as ml t i pl es. Cort a evol uci n. Def ormi dad por neof orma-
ci n sea aberrant e.
Diagnstico
Expl oraci n-cl ni ca-ant ecedent es.
Rx: Tardo (2-3 semanas). Secuest ro: Pat rn apol i l l ado. Invo-
l ucro: Reacci n peri st i ca.
Tratamiento
AB: Ampl i o espect ro, al menos 1 mes.
Ci ruga: Drenaj e-curet aj e. Secuest rect oma-decort i ca-
ci n sea.
Osteomielitis maxilar superior
M enos f recuent e. 2.
a
i nf ecci n dent al -si nusal . Fi st ul i zaci n
haci a: mej i l l a-arco ci gomt i co pal adar-t echo boca.
Cl ni ca: Idem. ms edema geni ano-exof t al mos.
Trat ami ent o: Si mi l ar.
1962
PATOLOGIA INFECCIOSA
Generalidades
Traumatismos partes seas
Traumatismos partes blandas
TRA
TRA
UMA
UMA
TISMOS
TISMOS
F
F
A
A
CIALES
CIALES
Captulo IV
Indice
GENERALIDADES
Cara: Asi ent o est ruct uras sensori al es i mport ant es. Comi en-
zo va area y di gest i va.
Epidemiologa
M s f recuent e en hombres j venes. Et i ol oga ms i mport an-
t e: Trf i co (80% l esi ones f aci al es). Tb. agresi ones, deport es,
quemaduras....
Medidas generales
Las del pol i t raumat i smo. Cont rol va area: Tracci n l engua,
t raqueost oma, i nt ubaci n. Cont rol hemorragi a: Compresi n,
pi nzami ent o, l i gadura.... Transport e: Decbi t o l at eral -prono.
TRAUMATISMOS PARTES OSEAS
Clnica general. Diagnstico fracturas faciales (Fx)
Inspecci n: Heri das-t umef acci n-asi met ra.
Pal paci n (f undament al ): Escal n seo-movi l i dad anormal .
Crepi t aci n-enf i sema.
Radi ol oga: Proyecci ones AP.-l at eral -Wat ers-TAC.
Fx. tercio superior
Fx. pared anterior seno frontal
Raras ai sl adas (sl o si i mpact o di rect o). Dol or-t umef acci n-
hundi mi ent o-crepi t aci n.
Di agnst i co: Impresci ndi bl e TAC (val orar crneo).
Trat ami ent o: Reposi ci n f ragment os (f i j aci n-i nj ert o).
Fx. techo-reborde orbitario superior
Di f ci l ai sl adas. Si empre TAC (l bul o f ront al ).
Fx. pared exterior de rbita
Asociadas a otras Fx. Poca movilidad (temporal fija fragmentos).
Fx. tercio medio
Sin afeccin oclusin
Fx. nasales
Las ms f recuent es de l as f aci al es. Varan segn di recci n:
AP-Gl abel a: Nari z en si l l a de mont ar. Uni n ost eo-
1963
condral : Apl anami ent o del dorso. Traumat i smo baj o:
Fx-l uxaci n ost eocondral .
Lat eral : Nari z de boxeador.
Cl ni ca: Epi st axi s-epf ora-di f i cul t ad respi rat ori a.
Trat ami ent o: Cont rol hemorragi a. Reducci n sent i do cont ra-
ri o t rauma. Escayol a ant es de 48 horas.
Fx. arco cigomtico
Puent e seo f . t emporal . Impact o di rect o. Hundi mi ent o. Do-
l or. Al t . apert ura bucal (i mpact o apf i si s coronoi des). Trat a-
mi ent o. Trat ami ent o: Reducci n (Gi l l es) Fi j aci n.
Fx. rbita
Pi rmi de cuadrangul ar vrt i ce post eri or. General ment e i m-
pact o di rect o. M s suel o.
Suel o rbi t a:
Bl ow-out sl o suel o. Impact o di rect o. Hi perpresi n
(puet azo). Rx: Imagen en l gri ma, en seno.
Reborde-suel o: Asoci ado Fx. mal ar-maxi l ar. Rx:
Seno ocupado.
Ci ni ca: Dol or-asi met ra-escal n. Descenso l nea
pupi l ar. Al t . movi l i dad ocul ar. Enof t al mos-di pl o-
pa....
Pared i nt erna: General ment e asoci adas. Import ant e
Cant o i nt erno (epi cant o t raumt i co).
Trat ami ent o: Abordaj e subci l i ar-con l a col a de ce-
j a. Ost eosnt esi s mi ni pl acas t i t ani o. Inj ert os (si l as-
t i c-l i odura-cal ot a).
Fx. malar
General ment e asoci adas a rbi t a.
Cl ni ca: Dol or-escal n-anest esi a-al t eraci ones ocul ares-di f i -
cul t ad apert ura bucal .
Trat ami ent o: Reducci n (Gi l l es)-ost eosnt esi s (mi ni pl aca).
Con afeccin oclusin
Fx. de Le Fort
Le Fort I: Hori zont al . Reborde al veol ar, maxi l ar supe-
ri or. M ovi l i dad anormal -dol or-Si gno de Gueri n (dol or
pal p. apof . t emporal ).
Le Fort II: Pi rami dal . Sut ura maxi l omal ar- h. nasal es-p.
i nt er na r bi t a. Tumef acci n 1/ 3 medi o. M or di da
abi ert a. Epi st axi s, di pl opa....
Le Fort III: Di syunci n craneof aci al . Sut uras f ront oma-
l ar-f ront omaxi l ar- nasomaxi l ar cara de pl at o.
Fx. Alvolo-dentaria
Asi ent o dent ari o maxi l ar superi or. Impact o di rect o. Yat roge-
ni a (ext racci n dent al ). Incompl et a: Trat ami ent o di et a bl anda.
Compl et a: Trat ami ent o ext racci n f ragment o seo.
Fx. de Lanelongue
Sagi t al de maxi l ar superi or. Perpendi cul ar pl ano pal at i no.
Dol or-t umef acci n-excavaci n pal at i na- movi l i zaci n.
Tratamiento
2 pri nci pi os general es:
Reducci n. M anual -f rceps de Rowe-Ki l l ey.
Inmovi l i zaci n. Reposi ci n de ocl usi n: Frul as-ost eosnt e-
si s.
Fx. tercio inferior
Si empre af ect a a l a ocl usi n.
Fx. de mandbul a: Uni co hueso mvi l maci zo f aci al . Si m-
pl es-compl ej as/ despl azadas-no/ conmi nut as-no. M s f recuent e
en ngul o (31%).
Inf l uyen: Tracci n muscul ar. Di recci n l neas Fx. (f avorabl es-
no). Di recci n f uerza.
Cl ni ca: Al t eraci n ocl usi n-movi l i dad anormal -dol or. Tri s-
mo-anest esi a l abi o i nf eri or (N. ment oni ano).
En Fx. cndi l o, despl azami ent o al l ado af ect o. No pal paci n
cndi l o.
Di agnst i co: Ort opant omograf a, de el ecci n.
Trat ami ent o: Frul a-bl oqueo el st i co i nt ermaxi l ar 40-45 das.
Di et a bl anda. Si despl azami ent o-vari as f x.: mi ni pl acas. Si cn-
di l o: Rehabi l i t aci n. Desdent ados: Frul as Gunni ng. Fi j aci n
dent aduras post i zas.
TRAUMATISMOS PARTES BLANDAS
Consi deramos as:
Cont usi ones (obj et o romo-no al t eraci n pi el ).
Abrasi ones (Frot ami ent o-raspado).
Laceraci ones (Desgarrami ent os i nci si n).
H. penet rant es (Arma bl anca-f uego-t oro).
Quemaduras.
Et i ol oga ms f recuent e: Acci dent es de t rf i co.
Caractersticas-principios generales. Tratamiento
Cara: Gran ri queza vascul ar (resi st enci a i nf ecci ones, vi t al i -
dad col gaj os). Poco cel ul ar subcut neo (adherenci as ci cat ri ci a-
l es). Val orar est t i ca.
Tratamiento
M ej or cuerpo asi mt ri co que cadver si mt ri co 1. est abi l i -
zar paci ent e.
Principios generales
Li mpi eza exhaust i va. Fri edri ch conservador. Sut ura 1.
a
t em-
1964
TRAUMATISMOS FACIALES
prana, si posi bl e. Ut i l i zar monof i l ament os f i nos. Boca: Si empre
revi sar.
Secuelas
Ci cat ri ces ret rct i l es (adherenci a p. prof .). Ci cat ri ces hi per-
t rf i cas-pseudoquel oi des. Quel oi des (Ci ert a predi sposi ci n ge-
nt i ca).
Tratamiento especfico
Lengua
Hemorragi as i mport ant es si heri das prof undas. A veces obl i -
ga a l i gar cart i da ext erna.
Seccin Stenon
Qui st es y f st ul as. Cat et eri zaci n (10 das) y sut ura.
Seccin N. facial
Sut ura 1.
a
mi croqui rrgi ca si posi bl e. Pl ast i as con N. sural -
pl exo cervi cal .
Heridas oculopalpebrales
Secci n vas l acri mal es: Tut ori zaci n- sut ura. M ant ener t u-
t or 2-6 meses. Tel ecant o t raumt i co: Cant opexi a. Heri das pal -
pebral es: Trat ami ent o conservador t ej i dos. Evi t ar Ect ropi on.
Fx. abiertas
Heri das no empeoran pronst i co.
Prdida de sustancias
Grande/ cont ami nada: Sut ura borde a borde. Reconst rucci n
2. t i empo. No ext ensa-no cont ami nada: Reconst rucci n con
col gaj os l i bres-pedi cul ados, pl ast i as de veci ndad.
1965
R E S P U E S T A S : 2 1 : 4 ; 2 2 : 5 ; 2 3 : 5 ; 2 4 : 1 ; 2 5 : 3 .
En l a f ract ura de bl ow-out podemos encont rar:
1. Enof t al mos.
2. Di pl opa.
3. Incarceraci n del mscul o rect o i nf eri or.
4. Todas l as ant eri ores.
5. Ni nguna de l as ant eri ores.
En rel aci n a l as f ract uras que af ect an a l a cavi dad orbi t ari a, seal e l a
respuest a no correct a:
1. Las f ract uras por est al l i do af ect an pri nci pal ment e al suel o y a l a
pared i nt erna.
2. La af ecci n del t echo de l a rbi t a puede produci r f st ul a de LCR.
3. La di pl opa puede ser si gno de at rapami ent o muscul ar.
4. El enf i sema pal pebral se asoci a a f ract uras de pared i nt erna.
5. Toda f ract ura es i ndi caci n de t rat ami ent o qui rrgi co.
En una f ract ura t i po Le Fort II no est ar af ect ada:
1. Suel o i nt erno orbi t ari o.
2. Va l acri mal .
3. Sut ura ci gomt i co-maxi l ar.
4. Huesos propi os nasal es.
5. Sut ura f ront omaxi l ar.
La reducci n de una f ract ura nasal debe hacerse:
1. En l as pri meras 48 horas.
2. Despus del spt i mo da, con menor edema.
3. Despus del deci moqui nt o da.
4. Despus de un mes, cuando ha consol i dado.
5. No deben reduci rse, sal vo si pel i gra l a va area
Paci ent e j oven que acude a urgenci as por agresi n. A l a expl oraci n se
evi denci an hemat omas en regi n geni ana derecha con apl anami ent o
del pmul o, hi poest esi a del prpado i nf eri or, al a nasal derecha y l a-
bi o superi or; as como l i mi t aci n de l a apert ura bucal , di pl opa y
enof t al mos. El avezado resi dent e sospecha:
1. Fx de rama ascendent e-apf i si s coronoi des mandi bul ar.
2. Fx de cuerpo mandi bul ar.
3. Fx orbi t omal ar derecha.
4. Fx de l os procesos ci gomt i co y pal at i no del maxi l ar superi or.
5. Fx de l os procesos f ront al y al veol ar del maxi l ar superi or.
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30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1966
Tabla de lesiones asociada a la infeccin por HIV
Candidiasis oral
Afecciones virales
Enfermedad periodontal y HIV
Infecciones odontognicas
Neoplasias
Otras lesiones
P
P
A
A
T
T
OLOGIA OR
OLOGIA OR
OF
OF
A
A
CIAL
CIAL
ASOCIAD
ASOCIAD
A AL HIV
A AL HIV
Captulo V
Indice
TABLA DE LESIONES ASOCIADA A
LA INFECCION POR HIV
Tabl a I
CANDIDIASIS ORAL
Af ecci n oral ms f recuent e en seroposi t i vos-enf ermos
(90% en al gn moment o). Caract erst i cas: Loc. ms f recuent e:
Pal adar-dorso l engua. Formas cl ni cas: Pseudomembranosa
(muguet ), Eri t emat osa, Hi perpl si ca, Quei l i t i s angul ar.
Trat ami ent o: M edi das general es: No f umar, hi gi ene est ri ct a.
Ant i f ngi cos: Tpi cos.- Ni st at i na.
Si st mi cos: Ket o-Fl uconazol (st . en reci di vas).
AFECCIONES VIRALES
Herpes simple
10% af ecc. oral seroposi t i vos-ms en SIDA.
Lesi ones di f erent es: M s ext ensas, no aut ol i mi t adas, mayor
severi dad, peor respuest a t rat ami ent o.
Trat ami ent o: Aci cl ovi r t pi co/ general .
Herpes di semi nado progresi vo en HIV: Cri t eri o DX. de SIDA.
Varicela-zoster
Inf recuent e. Asoci a mal pronst i co.
Leucoplasia vellosa oral
10-25% HIV.+. A/ v. ni co si gno precoz. Et i ol oga vi ral : Ac-
t ual ment e se consi dera i nf . oport uni st a por EBV.
Cl ni ca: Asi nt omt i co. A veces regresi n espont nea.
Trat ami ent o: Aci do ret i noi co t pi co. Aci cl ovi r t pi co/ si st -
mi co AZT.
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y HIV
Se descri ben vari os cuadros:
Gingivitis asociada a HIV
Precoz en seroposi t i vos. Hi perpl asi a papi l ar-sangrado-enro-
j eci mi ent o. Pobre respuest a al t rat ami ent o.
Periodontitis asociada a HIV
Precoz, rpi da y progresi va. Prdi da i nserci n sea en me-
ses. Ref ract ari a a t rat ami ent o.
G.U.N.A. asociada a HIV
Rpi da progresi n-dol or-hemorragi a. Tendent e a l a croni ci -
dad.
Trat ami ent o: Raspado, al i sado, radi cul ar. Cont rol pl aca-en-
j uagues cl orhexi di na. Ant i f ngi cos-met roni dazol .
INFECCIONES ODONTOGENICAS
Requi ere t rat ami ent o enrgi co-di f ci l cont rol por i nmuno-de-
presi n. Aument o ndi ce de: Cel ul i t i s submandi bul ar. Al veol i t i s
post ext racci n. Act i nomi cosi s. Inf ecci ones oport uni st as (Kl eb-
si el l a, E. col i , pseudomonas, sal monel l a, mol l uscum....).
NEOPLASIAS
Sarcoma de Kaposi (SK)
Local i zaci n oral ms del 50%. Cl ni ca: Lesi ones macul ares
roj i zas en mucosa. Azul vi ol ceas en evol uci n. A veces i nco-
l oras. Trat ami ent o: RT y QT. AZT.
Si aparecen l esi ones de SK. Oral en j oven: Dx. SIDA, en au-
senci a de t rat ami ent o i nmuno supresor.
Linfomas
St . Li nf omas no Hodgki n (i nmunobl st i cos B). Local i zaci n:
M ucosa oral -part i da.
OTRAS LESIONES
Hiperpigmentacin oral
M cul as marrn oscuro. Et i ol oga desconoci da (AZT- Ket o-
conazol ?).
Aftas
Ti po maj or (1 cm. di met ro) muy dol orosas. Duraci n supe-
ri or a 10 das general ment e.
Alteracin glndulas salivales
Xerost oma-l esi ones l i nf oepi t el i al es beni gnas. Dol or-t ume-
f acci n.
Reacciones a drogas
Di versas f ormas:
R. l i quenoi des. M ucosi t i s. Ul ceras. Hi perpi gment aci n. Al t e-
raci n gust o.
1967
26
Con respect o a l a candi di asi s oral en el SIDA no es ci ert o que:
1. Es l a af ecci n oral ms f recuent e en seroposi t i vos y enf ermos.
2. Su l ocal i zaci n ms f recuent e es l a base de l a l engua.
3. La quei l i t i s angul ar es una de sus mani f est aci ones cl ni cas.
4. En el t rat ami ent o de l as f ormas di semi nadas o si st mi cas se
empl ea el f l uconazol .
5. La f orma pseudomembranosa se denomi na muguet .
Cul es el agent e et i ol gi co ms probabl ement e vi ncul ado a l a l eucopl a-
si a vel l osa de l a l engua?:
1. Pneumoci st i s cari ni i .
2. Toxopl asma gondi i .
3. Cri pt ococcus neof ormans.
4. M ycobact eri um avi um i nt racel ul are.
5. Vi rus de Epst ei n-Barr.
El t rat ami ent o de el ecci n en el SIDA de l as i nf ecci ones peri odont al es y
gi ngi val es es:
1. Espi rami ci na.
2. Cot ri moxazol .
3. Eri t romi ci na.
4. M et rodi nazol .
5. Aci cl ovi r.
Cul es l a l ocal i zaci n ms f recuent e del Sarcoma de Kaposi en el SI-
DA?:
1. Li nf t i ca.
2. Cara.
3. Ext remi dades i nf eri ores.
4. Pul monar.
5. Di gest i va.
Cul es el t umor ms f recuent ement e asoci ado al SIDA de l os que a
cont i nuaci n se ci t an?:
1. Li nf oma de Burki t t .
2. Li nf oma i nmunobl st i co de l i nf oci t os B.
3. Carci noma escamoso de l a l engua.
4. Carci noma cl oagni co.
5. Pl asmoci t oma.
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29
30
R E S P U E S T A S : 2 6 : 2 ; 2 7 : 5 ; 2 8 : 4 ; 2 9 : 2 ; 3 0 : 2 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1968
PATOLOGIA OROFACIAL ASOCIADA AL HIV
TABLA I
Lesiones asociadas a la infeccin por HIV
FUNGICAS:
Candidasis oral.
Histoplasmosis.
Criptococosis-Geotricosis.
VIRICAS:
Herpes simple.
Citomegalovirus.
EBV-Leucoplasia vellosa.
Varicela-zoster.
Papiloma virus: Verruga vulgar,
condiloma acuminado....
BACTERIANAS:
GUNA-VIH.
Gingivitis-VIH.
Periodontitis-VIH.
E. coli, enterobacter cloacae.
Micobacterium avium intracelulare.
NEOPLASICAS:
Sarcoma de Kaposi.
Carcinoma epidermoide.
Linfoma no Hodgkin.
ALTERACIONES NEUROLOGICAS:
Neuropata trigeminal.
Parlisis facial.
PROCESOS DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA:
Ulceracin aftosa recurrente.
Ulceracin necrotizante progresiva.
Epidermlisis txica.
Tumefaccin de glndulas salivales.
Xerostoma.
Hiperpigmentacin melnica.
Recuerdo anatmico
Alteraciones infecciosas
Alteraciones reumticas
Neoplasias
Alteraciones traumticas
Sndrome dolor-disfuncin (Costen)
P
P
A
A
T
T
OLOGIA A
OLOGIA A
TM
TM
Captulo VI
Indice
RECUERDO ANATOMICO
Art i cul aci n t emporo-mandi bul ar: Art i cul aci n. Di art rosi s.
Uni ca art i cul aci n mvi l craneof aci al
Temporo-mandi bul ar: El ement os: (Ver t abl a II).
ALTERACIONES INFECCIOSAS
Et i ol oga, cl ni ca y t rat ami ent o si mi l ares a ot ras art i cul aci o-
nes.
ALTERACIONES REUMATICAS
Art rosi s: Af ecci n 30-40% 50 aos en adel ant e.
Col agenopat as: Af ecci n 4.7-7.1%. En AR, 50%.
NEOPLASIAS
Inf recuent es. Cl ni ca si mi l ar a sndrome de Cost en.
Tumor beni gno ms f recuent e: Ost eoma.
Tumor mal i gno ms f recuent e: Condrosarcoma.
ALTERACIONES TRAUMATICAS
Subluxaciones
Sal i da i ncompl et a cndi l o de cavi dad gl enoi dea. Uni -bi l at e-
ral . Dol or-cruj i do-ocl usi n con mandbul a ant eri or. Tpi ca l a
aut orreducci n.
Luxaciones
Prdi da de cont act o art i cul ar compl et a. Imposi bi l i dad reduc-
ci n espont nea.
Agudas
Anterior
M s f recuent e. Luxaci n ant eri or cndi l o. Dol or, movi l i dad
anormal , i mposi bi l i dad ci erre bucal (bi l at eral ). Compl i caci ones:
Desgarro l i gament oso- capsul ar. Luxaci n reci di vant e.
Trat ami ent o: Reducci n-med. conservadoras.
Posterior/superior
Raras. 2.
a
A. Traumat i smos craneof aci al es.
2.
a
a Frmacos: Procl oroperaci na.
Recidivante
Hi st ori a l uxaci ones repet i das. Hi permovi l i dad-dol or.
Rx: Cndi l o mandi bul ar ant eri or a cndi l o t emporal , en
apert ura mxi ma.
Trat ami ent o: Ci ruga. Aument ar reborde cndi l o t emporal
1969
(bl oqueo). Resecci n parci al cndi l o t emporal (emi nect oma).
Reducci n movi l i dad (col gaj o t emporal ).
Luxacin menisco
Ant eri or. Dol or por compresi n.
Reducci n apert ura bucal
Desvi aci n a l ado enf ermo
Dx.: Art roscopi a-RNM
Trat ami ent o: Recol ocaci n-Fi j aci n (art roscopi a).
Fx. cndilo
Int rart i cul ares. Gol pes sobre ment n.
Dol or-di f i cul t ad apert ura-no pal paci n cndi l o.
Dx.: Ort opant omograf a.
Trat ami ent o: Inmovi l i zaci n 1 semana (Asas Ivy Frul as).
Rehabi l i t aci n (evi t ar anqui l osi s).
Microtraumatismos
Lesi ones de desgast e superf i ci es art i cul ares. 2.
a
a hbi t os
perni ci osos (Bruxi smo, mordedores, et c.). Dol or y chasqui do ar-
t i cul ares.
SINDROME DOLOR-DISFUNCION (COSTEN)
Funci onal . Al gi a de et i ol oga desconoci da si n evi denci a de
1970
PATOLOGIA ATM
TABLA II
Anatoma ATM
ATM: Diartrosis bilateral - Movimientos simtricos.
Lmites:
Superior: Cavidad glenoidea del temporal.
Inferior: Cndilo mandibular.
Anterior: Eminencia temporal.
Posterior: Cisura escamo-petrotimpnica.
Elementos:
Superficies articulares:
Oseas: Cndilo mandibular y cavidad glenoidea.
Meniscos:
* Fibrocartlago articular-lente bicncava.
* Determina dos espacios:
- Temporo-meniscal.
- Cndilo-meniscal.
Elementos de sostn:
Sinovial.
Cpsula articular.
Ligamentos:
* Intrnsecos:
- Lateral.
- Medio.
- Fibras del masetero
- Pterigoideo medial.
* Extrnsecos:
- Pterigomandibular.
- Estromandibular.
- Interespinoso.
ot ra pat ol oga. M s en muj eres. Fact ores psi cgenos asoci a-
dos (somat i zaci n).
Cl ni ca: Dol or ant ero-auri cul ar. Irradi aci n cabeza-cuel l o.
Chasqui dos. Epi sodi os de bl oqueo di f ci l apert ura.
Dx.: Cl ni co, previ a excl usi n ot ros. RX.: Si n anomal as.
Trat ami ent o. Funci onal :
Rehabi l i t aci n, ej erci ci o.
M i orrel aj ant es si t ensi n.
Frul as de descarga.
1971
No es un l i gament o i nt rnseco de l a ATM :
1. Li gament o l at eral .
2. Li gament o medi o.
3. Fi bras de ref uerzo del maset ero.
4. Li gament o pt eri ogomandi bul ar.
5. Ni nguno de l os ant eri ores.
La af ecci n de l a ATM en l a Art ri t i s Reumat oi de es del :
1. 4,7%.
2. 10%.
3. 7,1%.
4. 50%.
5. Ni nguna de l as ant eri ores.
Con respect o a l as l uxaci ones de l a ATM no es ci ert o que:
1. Las ms f recuent es son l as post eri ores.
2. La et i ol oga ms habi t ual es l a t raumt i ca.
3. En l as ant eri ores hay dol or i nt enso e i mposi bi l i dad de ci erre bu-
cal .
4. La procl operaci na puede produci r l uxaci ones.
5. En l as reci di vant es est i ndi cada l a ci ruga.
Paci ent e de 18 aos que suf re acci dent e de bi ci cl et a, gol pendose el men-
t n. A l a expl oraci n present a dol or en regi n preauri cul ar i zqui erda
con di f i cul t ad para l a apert ura bucal y no pal paci n del cndi l o i z-
qui erdo. Como prueba compl ement ari a, ust ed pedi ra:
1. Rx ap y l at eral del crneo.
2. Rx de Wat ers.
3. Ort opant omograf a.
4. T.A.C.
5. Todas l as ant eri ores.
Paci ent e muj er de 41 aos de edad, separada, que t oma di azepam 5 mg
ant es de acost arse. Acude a l a consul t a por dol or i nt enso preauri cul ar
bi l at eral , que aument a con l a mast i caci n, y rui dos a l a apert ura bu-
cal . Hbi t os bruxi st as. Ort opant omograf a normal . Ust ed sospechara:
1. Art ri t i s reumat oi de.
2. Condrosarcoma del cndi l o mandi bul ar.
3. Luxaci n reci di vant e de mandbul a.
4. Sndrome dol or-di sf unci n de l a A.T.M .
5. Sndrome manaco-depresi vo.
31
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35
R E S P U E S T A S : 3 1 : 4 ; 3 2 : 4 ; 3 3 : 1 ; 3 4 : 3 ; 3 5 : 4 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1972
Recuerdo anatomofisiolgico
Anomalas del desarrollo
Anomalas funcionales
Inflamaciones
Litiasis
Traumatismos
Sialadenosis
Neoplasias
Sndromes
GLANDULAS SALIV
GLANDULAS SALIV
ALES
ALES
Captulo VII
Indice
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
Embriologa
Ori gen ect odrmi co.- Invagi naci n est omodeo pri mi t i vo.
Part i da: 6.
a
semana. Invagi naci n est omodeo. Cont act o con
est ruct ura Li nf oi des.
Submaxi l ar: 6.
a
semana. Evagi naci n l engua-arco mandi bu-
l ar (Ect oendodrmi ca).
Subl i ngual : 8.
a
semana. Idem. submaxi l ar.
Fisiologa
Sal i va: 1-1,5 l . di ari os. 47% de gl ndul as mayores. Fl ui do or-
gni co ms ri co en K+. 2 Component es:
M uci noso (subl i ngual -accesori os).
Seroso (Part i da-l i ngual es).
Submaxi l ar: Secreci n mi xt a.
Funci ones: Humi di f i caci n di gest i va. Inmune. Excret ora.
Inervaci n: Parasi mpt i co (sal i vaci n). Si mpt i co (boca seca).
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Glndulas aberrantes-heterotpicas
Tej i do sal i val ect pi co. Hal l azgos casual es. M s f recuent e
part i da: Amgdal a-mandbul a-l i nf t i cos....
Aplasia glandular
Poco f recuent e. Asoci ada a:
Fi sura l abi opal at i na
Sndrome de Treacher-Col l i ns.
Sndrome de 1. arco branqui al .
Hipoplasia glandular
En sndrome de M el kerson-Rossent hal .
Divertculos
M egast enon-S. duct al en gl ndul as mayores. Favoreci do por
si al oadeni t i s agudas.
Fstulas
Asoci adas a f st ul as branqui al es congni t as.
ANOMALIAS FUNCIONALES
Sialorrea
Aument o excreci n sal i val .
Et i ol oga ml t i pl e: Inf l amaci ones agudas mucosa oral -odon-
t ogni cas (ms f recuent e). Frmacos col i nrgi cos.
Xerostoma (boca seca)
Di smi nuci n secreci n sal i val .
4 grandes causas:
Locales
Tabaco, mal ocl usi n, al t eraci n respi raci n.
Enfermedades glndulas-S. excretor
Procesos generales
Ansi edad, menopausi a, f rmacos (Ant i -HTA-Hi st amni cos-
Parki nson-depresi n).
Xerostomia Idioptica
Asoci ado a f aci al gi as at pi cas- gl osodi ni a-prt esi s dent a-
l es.
Quistes
Q. verdadero: Part i da-submaxi l ar. M enor 1 cm. Raros. AP:
Epi t el i o pl ano est rat i f i cado.
M ucocel e: Del i mi t ado por t ej i do de granul aci n. 2 mecani s-
mos:
Traumat i smo, ext ravasaci n.
Ret enci n, obst rucci n parci al .
M s f recuent e el l abi o i nf eri or (azul ados).
Rnul a: M ucocel e gl ndul a subl i ngual (suel o boca). Uni l at e-
ral 2-3 cm. Azul vi ol ceo. Fl uct a. Al t era degl uci n-l ocuci n-
mast i caci n. Puede i nf ect arse . Tendenci a reci di va.
Trat ami ent o: Ci ruga, en reci di vas (marsupi al i zaci n, ext i r-
paci n).
INFLAMACIONES
Caractersticas generales
Sndrome i nf l amat ori o sal i val : Tumef acci n dol orosa, hi po-
si al i a, sal i va espesa-grumosa (aument o conc. K+).
DX: Si al ograf a (no en aguda) cul t i vo exudado.
Parotiditis aguda
Parotiditis aguda epidmica (paperas)
Parami xovi rus. Ni os 6-8 aos. Transmi si n sal i val i ncuba-
ci n 20 das, pri mavera-i nvi erno.
Cl ni ca: Uni -Bi l at eral . Fi ebre, M EG (mal est ar general ), t umo-
raci n dol orosa.
DX: Li nf oci t osi s-el evaci n ami l asa. Det ecci n ant i cuerpos.
Compl i caci ones: M eni ngi t i s, pancreat i t i s, orqui t i s-oof ori t i s.
1973
El conduct o de Whart on es el drenaj e de l a gl ndul a:
1. Part i da.
2. Subl i ngual .
3. Submaxi l ar.
4. Pal at i na menor.
5. Lacri mal .
La f i si opat ol oga de l a parot i di t i s bact eri ana aguda es:
1. Al i t i si ca.
2. Ascendent e.
3. Posparot i di t i s vri ca.
4. Post ami gdal t i ca.
5. Desconoci da.
La l i t i asi s sal i val es ms f recuent e en:
1. Las gl ndul as menores.
2. La gl ndul a submaxi l ar.
3. La gl ndul a part i da.
4. La gl ndul a subl i ngual .
5. Prct i cament e no exi st e en ni nguna.
La compl i caci n ms f recuent e de l a parot i di t i s epi dmi ca es:
1. La orqui t i s.
2. La meni ngi t i s aspt i ca cl ni ca.
3. La pancreat i t i s.
4 La cof osi s.
5. La mi ocardi t i s.
Tras est i rpaci n de l a gl ndul a submaxi l ar a un paci ent e por si al ol i t i asi s
de repet i ci n se observa una asi met ra del l abi o i nf eri or. Ust ed acha-
cara el cuadro a l a l esi n de:
1. El ramo margi nal del f aci al .
2. El nervi o dent ari o i nf eri or.
3. El nervi o auri cul ar mayor.
4. El nervi o hi pogl oso.
5. El nervi o auri cul ar menor.
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R E S P U E S T A S : 3 6 : 3 ; 3 7 : 2 ; 3 8 : 3 ; 3 9 : 1 ; 4 0 : 1 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Trat ami ent o: Anal gsi cos-ant i nf l amat ori os/ AB. si i nf ecci n
asoci ada-cort i coi des si orqui t i s-oof ori t i s.
Otras parotiditis vricas
Coxackie
Ni os. Tb. herpangi na. Vescul as en orof ari nge-l i nf adenopa-
t a-gi ngi vi t i s.
CMV
RN-premat uros. Inmuno-mi el odepresi n. Fat al .
Parotiditis aguda supurada
S. Aureus-S. Vi ri dans B-hemol t i co. Va hemat gena-ascen-
dent e.
Favorecen: Inmunodepresi n-Xerost oma-Li t i asi s-Drogas.
Cl ni ca: Gran dol or, rubor, cal or. Cel ul i t i s. Supuraci n f t i da.
Ot al gi a-t ri smus. S. Toxmi co general .
Trat ami ent o: AB.-hi drat aci n-hi gi ene oral est ri ct a. Drenaj e
qui rrgi co si preci sa.
Parotiditis crnicas
Parotiditis crnica recidivante
Bact eri ana. 2 Ti pos:
Del nio
Est rept ococo. Inf l amaci n uni l at eral (si empre mi smo l ado),
f ebrcul a, dol or l eve. Curaci n espont nea en pubert ad.
Trat ami ent o: Espi rami ci na-hi gi ene oral .
Del adulto
Est rept o-est af i l ococo. Uni l at eral -dol or i nt enso-f i ebre. Rel a-
ci n con menst ruaci n. No resol uci n espont nea (preci sa ci -
ruga).
Trat ami ent o: Idem. ant eri or/ ext i rpaci n gl andul ar. Oj o f i bro-
si s react i va (parl i si s f aci al ).
Pat rn si al ogrf i co t pi co: Si al ect asi a (cavi dades).
Parotiditis crnicas especficas
2.
a
a t ubercul osi s-sf i l i s-act i nomi cosi s-brucel osi s....
LITIASIS
Cl cul os en S. Excret or. M s f recuent e submaxi l ar (87%).
Favorece: Inf ecci ones, mal f ormaci n conduct os, hi posi al i a....
Cl ni ca: Cl i co sal i val .- Dol or i nt enso a sal i vaci n.
Hernia de Gariel
Tumef acci n sbi t a dol orosa por acmul o, ant e sal i vaci n.
Compl i caci ones: Inf ecci n bact eri ana (ms f recuent e). Escl e-
rosi s gl andul ar (persi st enci a obst rucci n).
DX: Cl ni ca/ ort opant omograf a-Rx i nt raoral es (radi opacos).
Si al ograf a: Def ect o de repl eci n (radi ol ci dos).
Trat ami ent o:
Aguda: Espasmol t i cos-AB.-Ant i i nf l amat ori os-hi gi ene.
Ext racci n cl cul o si est di st al en conduct o.
Crni ca.- Aument o i ngest a l qui dos-si al ogogos. Ci ru-
ga en escl erosi s gl andul ar (oj o con margi nal , en sub-
maxi l ect oma).
TRAUMATISMOS
Import anci a por consecuenci as.
Fstulas salivales
Et i ol oga: Heri das-Yat rogeni ca (ms f recuent e). Tb. i nf ec-
ci n.
Ti pos:
Interna
- 2.
a
a l i t i asi s-si al oadeni t i s en Whart on. Drenaj e a cavi dad
oral .
Externa
- 2.
a
t raumat i smo parot deo. Drenaj e al ext eri or (col ecci o-
nes). Di f ci l t rat ami ent o, St . St enon.
Trat ami ent o: Reconst rucci n conduct os, reconversi n i nt er-
no-ext erno anul aci n gl ndul as.
Lesiones del facial
Et i ol oga: Traumat i smos acci dent al es-Yat rogeni a. Repercu-
si ones est t i cas y/ o f unci onal es segn ramas.
Trat ami ent o: Sut ura 1.
a
/ i nj ert os (sural -pl exo cervi cal ). Pl as-
t i as mscul o, mscul o-nervi o.
SIALADENOSIS
Aument o de t amao-hi pof unci n de causa no t umoral -i nf l a-
maci n.
Et i ol oga:
Frmacos (Isoprot erenol , i mi dazol , guanet i di na).
Enf ermedades nut ri ci onal es (avi t ami nosi s A, al coho-
l i smo).
Enf ermedades endocri nas (di abet es).
Al t eraci nes di senzi mt i cas (hept i cas, renal es....).
Cl ni ca: Tumef acci n bi l at eral , mal del i mi t ada, crni ca, reci -
di vant e, no dol orosa cara de hmst er.
M asaj e: Sal i va past osa escasa y bl anca.
DX: Si al ograf a.- Canal cul os en f orma de cabel l o. Gamma-
graf a.- Aument o capt aci n di f uso.
Trat ami ent o: Conservador. Ci ruga con f i nes est t i cos.
1974
GLANDULAS SALIVALES
NEOPLASIAS
Caractersticas generales. Epidemiologa
3% t umores cabeza y cuel l o. 22,5% mal i gnos. 30-60 aos
(beni gnos-j venes/ mal i gnos-mayores)
M s en muj eres (sal vo Wart hi n-oncoci t oma). M s f recuen-
t es part i da (80% t ot al -95% l esi ones pal pabl es). Submaxi l ar
10%-9% G. accesori as-subl i ngual 1%.
Part i da: 80% beni gnos, el 80% T. M i xt os.
Submaxi l ar: 60% beni gnos, el 90% T. M i xt os.
Subl i ngual -accesori as: 60% mal i gnos.
Tumores benignos
Creci mi ent o l ent o-bi en del i mi t ados-mvi l es-no i nf i l t raci n-
no reci di vas-no met st asi s (sal vo mi xt o).
Adenoma pleomorfo-tumor mixto
Tumor ms f recuent e sal i val . M s part i da. M s muj eres.
Cl ni ca: Uni l at eral -creci mi ent o l ent o-duro-i ndol oro-no al t era-
ci n f aci al .
DX: PAAF (De el ecci n, 80-90% f i abi l i dad).
Trat ami ent o: Parot i dect oma conservadora (l bul o superf i -
ci al ).
Reci di va si ext i rpaci n i ncompl et a.
M al i gni zaci n 2-5%. Cl ni ca ms rpi da, Al t eraci n
f aci al .
Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin
2. t umor ms f recuent e. M s part i da. M s hombres-60
aos.
Cl ni ca: Qust i co.- Tumor el st i co despl azabl e, i ndol oro.
DX: PAAF (de el ecci n). Gammagraf a (i magen cal i ent e-cap-
t aci n qui st e).
Trat ami ent o: Parot i dect oma conservadora.
Tumores malignos
Creci mi ent o rpi do, l mi t es i mpreci sos, al t eraci n cut nea
(l ceras), ext ensi n nervi osa (dol or-i nf i l t rado peri neural )-t ri s-
mus.
Ca. epidermoide
M s en muj eres-part i da. Al t o grado de mal i gni dad (el que
ms con Ca. i ndi f erenci ado). Gran i nf i l t raci n-M TS.
Ca. Adenoide Qustico-Cilindroma
M s en submaxi l ares y accesori as (Vel o pal adar).
Cl ni ca:
Inf i l t raci n vai nas nervi osas (dol or).
Frecuent es M TS. pul monares (40%)-seas.
1975
En cul de est as l ocal i zaci ones l os t umores son mayori t ari ament e de ca-
rct er mal i gno?:
1. Part i da.
2. Submaxi l ar.
3. Accesori as.
4. Subl i ngual .
5. Conduct o de Whart on.
El adenoma pl eomorf o es t odo l o si gui ent e, except o:
1. Es ms f recuent e en part i da.
2. De l ent o creci mi ent o.
3. M s f recuent e en muj eres.
4. Bl ando y dol oroso a l a pal paci n.
5. Respet uoso con el VII par.
Respect o al t umor de Whart i n es ci ert o que:
1. Es ms f recuent e en el varn.
2. Es ms t pi co en l a i nf anci a.
3. Ti ene consi st enci a pt rea.
4. Ti ene mal pronst i co.
5. Es general ment e bi l at eral .
No es caract erst i co del ci l i ndroma:
1. El buen pronst i co.
2. Invasi n peri neural .
3. M et st asi s pul monares t ardas.
4. Parl i si s f aci al .
5. Si nt omat ol oga por compromi so de pares craneal es.
Respect o al sndrome de Sj gren no es ci ert o que:
1. Present a un i nf i l t rado l i nf oepi t el i al beni gno en l as gl ndul as sa-
l i val es.
2. Se asoci a hast a un 50% a l a Art ri t i s Reumat oi de.
3. Es t pi ca l a M acrogl osi a.
4. Asoci a mani f est aci ones en mucosas y aparat os.
5. El pat rn de rbol seco en l a si al ograf a, es muy sugest i vo de
est e sndrome.
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45
R E S P U E S T A S : 4 1 : 4 ; 4 2 : 4 ; 4 3 : 1 ; 4 4 : 1 ; 4 5 : 3 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1976
GLANDULAS SALIVALES
Pronst i co: M al o. M et st asi s t ardas hast a 10-20 aos.
Ca. Mucoepidermoide
M s en part i da. 90% baj o grado mal i gni dad.
Ca. M ucoepi dermoi de: M s f recuent e segn M edi ci ne.
Ca. Adenoi de Qust i co: M s f recuent e segn Becker.
Ca. Adenoi de Qust i co: 30%-Ca. M ucoepi dermoi de 30% se-
gn Swarzt ,
Lesiones malignas de alto grado
Ca. Epi dermoi de-Ca. Indi f erenci ado (l os que ms). Adenocar-
ci noma, Ca. M ucoepi dermoi de de al t o grado.
Tratamiento
Ciruga
De el ecci n, segn TNN
Part i da: Parot i dect oma conservadora (respet a f a-
ci al ), Radi cal (reseca f aci al ), Radi cal ampl i ada (est ruc-
t uras veci nas).
Submaxi l ar: Submaxi l et oma si empre
Subl i ngual -accesori as: M argen ampl i o.
Vaci ami ent o gangl i onar cervi cal : Si empre en l os N -1 de
al t o grado.
RT
Di scut i da: Al t o grado, i nf i l t rant es, reci di vas, resecci n i n-
compl et a....
Pronstico
M ej or pronst i co: Ca. M ucoepi dermoi de BG, Ca. de cl ul as
aci nares 90%-5 aos.
Peor pronst i co: Ca. Epi dermoi de-Ca. Indi f erenci ado 20-25%
5 aos.
SINDROMES
S. de Sjgren
Enf ermedad aut oi nmune crni ca. Af ecci n gl andul ar con i n-
f i l t rado l i nf oepi t el i al beni gno.
Et i ol oga: 1./ 2.. Lupus, Art ri t i s reumat oi de, escl erodermi a,
dermat omi osi t i s.
Cl ni ca: Xerof t al ma-Xerost oma-M ucosas roj as secas. Hi -
pert rof i a bi l at eral parot dea (50%), asoci a AR 50%. Pol i neuro-
pat a-Neumoni t i s-Ti roi di t i s....
Dx.: Si al ograf a: Arbol seco. Bi opsi a.-Inf i l t raci n l i nf oci t ari a.
Trat ami ent o: Causal / Lgri mas art i f i ci al es-enj uagues.
Enf ermedad M i kul i cz: Sndrome de Sj gren son af ecci n ex-
cl usi va gl andul ar.
Sndrome de Heerfordt (Fiebre veo-parotdea)
Uvet i s-Parot i di t i s-Fi ebre-Parl i si s f aci al .
Sndrome de Melkerson-Rossenthal
Parl i si s f aci al al t ernant e-edema l abi al -l engua escrot al .
Sndrome de Heerf ordt -Sndrome de M el kerson-Rossent hal :
M ani f est aci ones cl ni cas de Sarcoi dosi s.
SIDA
Ai sl ados vi rus en t ej i do sal i val (IF, Li nf oci t os-M onoc.).
Al t eraci ones:
Hi posi al i a-Xerost oma.
Xerost oma con hi pert rof i a gl andul ar (6%).
Enf ermedades Inf i l t rat i vas: SA. Kaposi -Li nf omas. Qui st e l i n-
f oepi t el i al beni gno (ms en part .).
1977
Cavidad oral
Nasofaringe
Orofaringe
Quistes maxilares-T. odontognicos
Tumores seos
Tumores cuello
Tumores cutneos
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
Captulo VIII
Indice
CAVIDAD ORAL
Lesiones precancerosas
Leucoplasia
M ancha bl anca. No desaparece con rascado. AP: Hi perpl a-
si a, Querat osi s-Di squerat osi s. 3-4% M al i gni zaci n. M s suel o
boca-l engua.
Eritroplasia
M ancha roj o cl aro. Si n ot ra causa. AP.: Di squerat osi s-Di s-
pl asi a. M s en suel o de boca.
Queilitis actnica
M s en l abi o i nf eri or. Exposi ci n sol ar. Lesi ones erosi vas,
i ndurada.
Trat ami ent o: Vi gi l anci a, pomadas 5Fu-Ext i rp.
Liquen plano
Sol o o con l esi ones cut neas-mucosas. M s en mucosa Yu-
gal (25% sl o oral ). Forma escl eroat rf i ca: Premal i gna.
Otras
Sf i l i s, Xeroderma pi gment oso, Di sf agi a si deropni ca (sn-
drome de Pl ummer Vi nson).
Factores malignizacin
Int rnsecos (nut ri ci n, sexo, raza, enf ermedades, he-
renci a).
Ext rnseco: Irri t aci n l ocal (al cohol , t abaco), mal a hi -
gi ene, radi aci n sol ar.
Tumores benignos
Hemangioma
Si mi l ares Hemangi oma en f resa cut neo. M s en l act ant es.
Invol uci n a part i r 5 aos. Ci ruga: Si no regresi n-muy gran-
des.
Mioblastoma clulas granulares
Raro. M asa f i rme-pequea en mscul os l engua. No mal i gni -
zaci n. Ci ruga si aument o t amao.
Tumores malignos
Generalidades
4-5% T. Corporal es. M s en hombres (3.5 ms). 90% Ca.-
90% Epi t el i o escamoso. M ul t i cnt ri cos. 8-9% Reci di va. Di se-
mi naci n cervi cal -hgado-pul mones-cerebro.
Labi o>Suel o-l engua>M ucosa al veol ar>Pal adar.
Ca. Labio
M s f recuent e Epi dermoi de. Hombres 60-65 aos.
Labi o i nf eri or 93% buen pronst i co 85-95% 5 aos. General -
ment e baj o grado (I-II). DX. precoz (l cera crni ca no ci cat ri za-
da).
Fact ores: Luz UV-Tabaco 5-10% M TS cervi cal es.
Trat ami ent o: E xresi s, col gaj os, vaci ami ent o g/ RT.
Labi o superi or: M s basal i oma.
Ca. Lengua
M s epi dermoi de. 50-60 aos, i gual ambos sexos. M s en
punt a-borde l i bre (l cera exof t i ca). Fact ores: Tabaco-Al cohol -
hi gi ene. M TS bi l at eral 40%.
Trat ami ent o: Resecci n y vaci am. cervi cal / RT.
Px.: 30-50% 5 aos.
Ca. Suelo Boca
Epi dermoi de M TS crvi co bi l at eral 60% y seas.
Dx.: Tardo. Trat ami ent o: Di secci n f unci onal / radi cal .
Px.: 30-39% 5 aos.
Ca. Enca
M s di f erenci ado-l ent o. M TS cervi cal es 50%. Encas san-
gran-duel en. M ovi l i dad pi ezas.
Trat ami ent o: Di secci n f unci onal / radi cal . Px.: 45% 5 aos.
Vaci ami ent o cervi cal f unci onal : ext i rpaci n t ej i do l i nf ogl an-
gi onar cervi cal conservando:
ECM .
Yugul ar i nt erna.
N. espi nal .
Vaci ami ent o cervi cal radi cal : ext i rpaci n t ej i do l i nf ogl angi o-
nar cervi cal si n conservaci n de est as est ruct uras.
NASOFARINGE
0.5% t ot al de cnceres, 2,4 veces ms en varones.
Tumores benignos
Angiofibroma juvenil de Cavum
Varones adol escent es. Peor pronst i co en menores 12 aos.
Rel aci n con t rat ami ent os previ os t est ost erona-HCG.
AP.: Beni gna, con comport ami ent o mal i gno. Aguj ero esf ero-
pal at i no.
Cl ni ca: Epi st axi s i nt ensas, t aponami ent o (ot i t i s, ri ni t i s). Ex-
pansi n t ej i dos veci nos.
Dx.: Angi ograf a (A M axi l ar i nt erna), TAC.-RNM .
Trat ami ent o: Ci ruga, previ a embol i zaci n. RT.-Est rgenos.
Cordoma
Deri vado de l a not ocorda. Cl i vus-aguj ero rasgado post eri or.
Hombres 20-50 aos. Taponami ent o nasal si n hemorragi as.
Trat ami ent o: Ci ruga y RT.
Tumores malignos
Ca. Epidermoide
Adul t os 100 veces ms en Ori ent e (Cant on). M s f recuent e
t i po III. T. Li nf oepi t el i al de Schi mcke.
Fact ores: EBV, Eat on-Lambert , M i osi t i s, Cushi ng (paraneo.).
Cl ni ca: 90% Debut Adenopat as ngul o mandbul a. Secre-
ci n nasal purul ent a, cef al ea prof unda,
Ot i t i s, epi st axi s. Af ecci n P. Craneal es: VI (St .) III-IV-V.
Trat ami ent o: Ci ruga y RT., si pequeo. Si grande RT y QT.
Px. mal o. 15% 5 aos.
Linfosarcoma
En edades ext remas de l a vi da (ni os/ 70-90). General ment e
no Hodgki n. Debut con gangl i os cervi cal es. Expansi n/ af ecci n
p. craneal es.
Trat ami ent o:
RT. si no af ecci n. Craneocervi cal .
Qt . si ext ensi n. Px.: 30-40% 5 aos.
OROFARINGE
Pal adar bl ando-1/ 3 post eri or l engua-amgdal as-paredes f a-
ri nge. Local i zaci n ms f recuent e: Amgdal a.
Tumores benignos
Si mi l ares al rest o cavi dad oral -nasof ari nge.
Tumores malignos
Ca. Amgdala
T. ms f recuent e. 2. Tumor CyC. 78% epi dermoi de.
Cl ni ca: 60% di sf agi a, 30% adenopat a cervi cal . Odi nof agi a,
t umef acci n, t ri smo, mal al i ent o.
Trat ami ent o: Ami gdal ect oma ampl i ada (di secci n cervi cal ).
RT. pre.-post eri or operat ori o. 20-25% 5 aos.
Ca. tercio posterior lengua
Li nf oepi t el i oma-T. cl ul as t ransi ci onal es. Peor px.
Cl ni ca: Adenopat a cervi cal +odi nof agi a. Ul cera....
Trat ami ent o: Ci ruga radi cal y RT. M al Px.
Ca. Paladar Blando
Epi dermoi de bi en di f erenci ado.Lent o. M TS t ardas.
Trat ami ent o: Ci ruga/ RT. pre-post eri or operat ori a. Df i ci t
f unci onal .
Pal adar duro: Adenocarci noma (Gl ndul as sal i val es acceso-
ri as).
QUISTES MAXILARES-T.ODONTOGENICOS
Qui st e: Cavi dad sea revest i mi ent o epi t el i al . Radi ol ci do.
1978
NEOPLASIAS
T. Odont ogni co: Deri vado est ruct uras embri ol gi cas dent a-
ri as. 9% T. oral es.
Quistes
Quiste radicular
M s f recuent e. Api ce dent al . Ori gen granul oma api cal .
AP.: Ept el i o escamoso. Reacci n i nf l amat ori a peri qust i ca.
Asi nt ./ i nf ecci n RX: Radi ol ci do-borde escl ert i co.
Trat ami ent o: Ext racci n dent al -exresi s (con membrana).
Quiste folicular
Odont ogni co. Envuel ve di ent e no erupci onado (3. mol ar).
Asi nt ./ snt . expansi vos. Rx:: radi ol ci do-di ent e en i nt eri or.
Trat ami ent o: Exresi s.
Tumores odontognicos
Odontoma
M s f recuent e (26%) maxi l ar superi or M esenqui mo-epi t el i a-
l es. M s f recuent e-compuest o: Di ent es mi nscul os<>di f eren-
ci ados. Radi opaco: Pequeos cuerpos agl ut i nados.
Trat ami ent o: Enucl eaci n.
Ameloblastoma
Tumor sl i do ms f recuent e de mandbul a. 20-25 aos.
AP.: Epi t el i al . M l t i pl es cavi dades l ocul adas. Creci mi ent o
l ent o/ def ormi dad. RX.: pompas de j abn.
Trat ami ent o: Resecci n segment ari a.
TUMORES OSEOS
Benignos
M s f recuent es. General ment e asi nt omt i cos/ def ormi dad.
Osteoma
Hueso maduro (cort i cal -esponj osa). M s en seno f ront al .
Rx: Radi opaco, bi en del i mi t ado. General ment e asi nt omt i co.
Trat ami ent o: Vi gi l anci a/ ext i rpaci n si mol est i as.
Sndrome de Gardner: Ost eomas ml t i pl es f aci al es y pol i po-
si s pi el -di gest i vo-mucosas.
Hemangioma
General ment e congni t o (i nf anci a). M s en mandbul a-ni -
as. Neovascul ar, movi l i dad pi ezas, sangrado gi ngi val .
Rx: Imagen radi ol ci da t rabecul ada.
Trat ami ent o: Exresi s, previ a embol i zaci n. Oj o ext racci o-
nes.
Malignos
2% Ca. orof aci al . General ment e hombres-50 aos. 90% 2.
a i nvasi n por cont i gi dad (ca. epi dermoi de).
1979
De l as si gui ent es l esi ones de l a mucosa oral , cul es son pot enci al ment e
mal i gni zabl es?:
1. Quei l i t i s act ni ca.
2. Lquen pl ano escl eroat rf i co.
3. M ol l uscum cont agi oso.
4. Condi l oma acumi nado.
5. Son correct as 1, 2 y 4.
Respect o al cncer de cavi dad oral , seal e l a respuest a f al sa:
1. M ayor i nci denci a en varones.
2. Hi st ol oga ms f recuent e de t i po escamoso.
3. Local i zaci n ms f recuent e en suel o de boca.
4. Rel aci onado con al cohol , t abaco, mal a hi gi ene y radi aci ones ac-
t ni cas.
5. Trat ami ent o qui rrgi co en est adi os i ni ci al es.
Varn de 55 aos con carci noma epi dermoi de de l abi o i nf eri or en l nea
medi a y adenopat a ni ca de 2-3 cent met ros pal pabl e en l ado dere-
cho del cuel l o. El t rat ami ent o ms correct o sera:
1. Ext i rpaci n t umoral con mrgenes ampl i os.
2. Lo mi smo con vaci ami ent o cervi cal f unci onal derecho.
3. Lo mi smo con vaci ami ent o cervi cal f unci onal bi l at eral .
4. Lo mi smo con vaci ami ent o radi cal derecho.
5. Es i noperabl e.
Cul de l as si gui ent es caract erst i cas no es propi a del angi of i broma na-
sal ?:
1. Edad j oven.
2. Ser ms f recuent e en muj eres.
3. Hi st ol oga beni gna.
4. Rel aci n con t rat ami ent os hormonal es previ os.
5. Gran vascul ari zaci n.
El t umor ms f recuent e de cavum es:
1. El carci noma epi dermoi de i ndi f erenci ado.
2. El adenocarci noma.
3. El angi of i broma nasal .
4. El l i nf oma no Hodgki n.
5. El rabdomi osarcoma.
46
47
48
49
50
R E S P U E S T A S : 4 6 : 5 ; 4 7 : 3 ; 4 8 : 3 ; 4 9 : 2 ; 5 0 : 1 .
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Sarcoma Osteognico
M s f recuent e en mandbul a. 3.
a
-4.
a
dcada. Dol or-movi l i -
dad pi ezas. M TS. t empranas (submandi bul ares).
Rx.: Lesi ones radi opacas-l ci das, desf l ecami ent o al godonoso.
Trat ami ent o: Ci ruga radi cal +QT-RT.
Condrosarcoma
Poco f recuent e, muy agresi vo. Condroma mal i gni zado.
Rx: Tumor beni gno Li ke, l uego ost el i si s. Trat ami ent o: dem
ant eri or.
Sarcoma Ewing
Adul t os j venes-varones. M dul a sea. M TS t empranas.
Dol or, ul ceraci n parest esi as (i nvasi n neural ).
Trat ami ent o: Si mi l ar ant eri or.
TUMORES CUELLO
Quimiodectomas
Tej i do paragl angi onar carot deo, evol uci n l ent a. Asi nt om-
t i co/ compresi on (di sf agi a-dol or-parl i si s).
M al i gni zaci n rara. Trat ami ent o: Exresi s.
Tumores malignos
Vari aci n adul t os-ni os.
Adultos
50% t i roi deos. No t i roi deos: 80% M TS (Ca. epi dermoi de).
20% 1. (Li nf omas-60%).
Nios
Tumores ms f recuent es: Li nf omas. 2. Ca. t i roi deos.
TUMORES CUTANEOS
Melanoma
Tumores de gran mal i gni dad. Deri vado mel anoci t os (crest a
neural ). Depsi t os en pi el , mucosas, meni nges, oj o.
Clasificacin ( tabla III)
M el anoma l ent i gi noso acral : M anos, pl ant as, l echo
ungueal . M s en negros.
M el anoma j uveni l -Nevus de Spi t z: Congni t o ni os-j -
venes. Beni gno, pero hi st ol oga mal i gna, l i ke.
Melanoma mucosa oral
Raros. M uy mal i gnos. M s en razas no bl ancas. 50-60 aos.
M ucosa Pal at i na-enca superi or. M s f recuent es l ent i go-mel a-
noma ext eri or superf i ci al . M al Px. (15% 5 aos).
Cl ni ca: Lesi ones pardo-azul adas, oscuras. Aument o t amao,
pruri t o, dol or, sangrado, cambi o col oraci n....
Trat ami ent o:
Ci ruga.-mrgenes 3-5 cm. Ost eot oma, si af ecci n sea; va-
ci ami ent o si gangl i os posi t i vos.
QT. Ni t rosureas, ci spl at i no, DTIC, carbopl at i no.
Inmunot erapi a: Coadyuvant e. Li nf oqui nas, et c.
1980
NEOPLASIAS
TABLA III
Clasificacin melanomas
CLASIFICACION DE CLARK
TIPOS
Lentigo maligno de Hutchinson
(in situ).
Melanoma extensivo superficial
(Allen).
Melanoma nodular.
NIVELES
Intraepitelial.
Alcanza la dermis papilar.
Alcanza la dermis subpapilar.
Alcanza la dermis reticular.
Llega a la hipodermis o submu-
cosa.
CLASIFICACION DE BRESLOW
ESPESORES
Hasta 0,75 mm.
de 0,76 mm. a 1,5 mm.
de 1,5 mm. a 2,25 mm.
mayores de 2,25 mm.
1981
El pri mer snt oma cl ni co del cncer de cavum es:
1. La obst rucci n nasal .
2. Adenopat a cervi cal pal pabl e.
3. Ri norrea purul ent a.
4. Epi st axi s.
5. Cef al ea.
El hal l azgo de una i magen radi ol ci da mul t i l obul ada en pompas de j a-
bn en l a expl oraci n medi ant e ort opant omograf a de l a mandbul a
es muy sugest i va de:
1. Qui st e radi cul ar.
2. Qui st e f ol i cul ar.
3. Odont oma.
4. Amel obl ast oma.
5. Ingest a de una past i l l a de j abn de f regar.
Ant e una t umoraci n en regi n l at eral del cuel l o, pul st i l y de l ent a evol u-
ci n, ust ed sospechara:
1. Ti roi di t i s.
2. Tumor del gl omo yugul ar.
3. Tumor del gl omo carot deo.
4. M edi ast i ni t i s.
5. Cuerpo ext rao hi pof arngeo.
Un mel anoma es bi opsi ado. Como resul t ado se obt i ene i nvasi n de dermi s
papi l ar en su t ot al i dad, si n i nvasi n de dermi s ret i cul ar. Segn l a cl a-
si f i caci n de Cl ark, nos encont raramos f rent e a un est adi o:
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
5. V.
El mel anoma j uveni l o nevus de Spi t z:
1. Es un t umor de gran mal i gni dad.
2. M et ast at i za muy f ci l ment e.
3. Su hi st ol oga recuerda a un mel anoma mal i gno.
4. Es t pi co de mucosas.
5. Su t rat ami ent o es radi ot erpi co.
51
52
53
54
55
R E S P U E S T A S : 5 1 : 2 ; 5 2 : 4 ; 5 3 : 3 ; 5 4 : 3 ; 5 5 : 3 .
Notas
30
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
1982
CIRUGIA MAXILOFACIAL
BALADRON, J.; VILLACAMPA, T.; VEGA, D.; ALDECOA, B. Y
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Arbol seco, 1976
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Ca. Labi o, 1978
Ca. Lengua, 1978
Ca. M ucoepi dermoi de, 1976
Ca. Pal adar Bl ando, 1978
Ca. Suel o Boca, 1978
Ca. t erci o post eri or l engua, 1978
Cara, 1951
de pl at o, 1964
Cari es, 1959
Cart l ago de M eckel , 1954
Cart l ago de Rei chert , 1954
Cel ul i t i s,
act i nomi ct i ca, 1961
agudas, 1960
ci rcunscri t as, 1960
di f usas, 1961
crni ca, 1961
ci rcunscri t a, 1961
l eosa, 1961
t rat ami ent o, 1961
Ci st oadenol i nf oma-t umor de Wart hi n, 1975
Condrosarcoma, 1969, 1986
Cordoma, 1978
Crneo, 1951
Craneosi nost osi s, 1956
desf l ecami ent o al godonoso, 1980
Di ent e Deci dua, 1952
Di ent e Permanent e, 1952
Di sf agi a si deropni ca (sndrome de Pl ummer Vi nson), 1977
Duct us parot deo-St enon, 1952
Duct us submandi bul ari as-Whart on, 1952
Eat on-Lambert , 1978
1983
INDICE
INDICE
DE
DE
MA
MA
TERIAS
TERIAS
Enf ermedad,
de Senat or, 1961
M i kul i cz, 1976
peri odont al , 1960
Epi dermoi de, 1978
Eri t ropl asi a, 1977
Escaf ocef al i a, 1956
est omodeo pri mi t i vo, 1972
ext i rpaci n t ej i do l i nf ogl angi onar, 1978
Frul as Gunni ng. Fi j aci n, 1964
Fst ul as branqui al es, 1957
Fst ul as sal i val es, 1974
Fi sura l abi opal at i na, 1972
f rceps de Rowe-Ki l l ey, 1964
Fosas, 1951
Fx. Al vol o-dent ari a, 1964
Fx. arco ci gomt i co, 1964
Fx. cndi l o, 1964, 1970
Fx. de Lanel ongue, 1964
Fx. de Le Fort , 1964
Fx. de mandbul a, 1964
Fx. mal ar, 1964
Fx. nasal es, 1963
Fx. rbi t a, 1964
Fx. pared ant eri or seno f ront al , 1963
Fx. pared ext eri or de rbi t a, 1963
Fx. t echo-rebode orbi t ari o superi or, 1963
G.U.N.A., 1960
asoci ada a HIV, 1967
Gi l l es, 1964
Gi ngi vi t i s, 1960
asoci ada a HIV, 1966
Hemangi oma, 1977, 1979
hendi dura f aci al -mamel ones f aci al es, 1954
Herni a de Gari el , 1974
herpangi na, 1974
Herpes si mpl e, 1966
Hi perpi gment aci n oral , 1967
Hi perpl asi a maxi l ar superi or, 1957
Inf ecci ones peri api cal es, 1960
i nt ramandi bul ar, 1961
l abi oment oni ana, 1961
Le Fort I, 1964
Le Fort II, 1964
Le Fort III, 1964
Leucopl asi a, 1977
vel l osa oral , 1966
Li nf omas no Hodgki n
(i nmunobl st i cos B), 1967
Li nf osarcoma, 1978
Li quen pl ano, 1977
Luxaci n , 1969
meni sco, 1970
Ant eri or, 1969
Post eri or/ superi or, 1969
Reci di vant e, 1969
M ast i cadores, 1951
M axi l ar i nf eri or, 1952
M axi l ar superi or, 1952
M egast enon, 1972
M el anoma, 1980
j uveni l -Nevus de Spi t z, 1980
l ent i gi noso acral , 1980
mucosa oral , 1980
M i crognat i a, 1956
M i crosoma craneof aci al , 1956
M mi ca, 1951
M i obl ast oma cl ul as granul ares, 1977
M ucocel e, 1973
M ucosas roj as secas, 1976
M ucosi t i s, 1967
M scul os ext rnsecos, 1952
M scul os i nt rnsecos, 1952
Nari z de boxeador, 1964
Odont oma, 1979
Of t l mi co, 1952
Orbi t a, 1951
Ort opant omograf a, 1970
Ost eoma, 1969, 1979
Ost eomi el i t i s maxi l ar superi or, 1962
PAAF, 1975
Part i da, 1952, 1972
Parot i dect oma,
conservadora, 1976
Radi cal , 1976
Parot i di t i s,
aguda, 1973
epi dmi ca (paperas), 1973
supurada, 1974
crni cas, 1974
Peri coronari t i s, 1960
Peri odont i t i s, 1960
asoci ada a HIV, 1966
Persi st enci a conduct o t i rogl oso, 1958
Pl agi ocef al i a, 1956
Procl oroperaci na, 1969
Prognat i smo, 1957
Pt eri gi dea, 1961
Pul pi t i s, 1959
Q. verdadero, 1973
Quei l i t i s,
act ni ca, 1977
angul ar, 1966
Qui mi odect omas, 1980
Qui st e,
branqui al , 1958
f ol i cul ar, 1979
radi cul ar, 1979
Rnul a, 1973
Ret rognat i a, 1956
Rx: pompas de j abn, 1979
Sal i va, 1972
Sarcoma,
de Kaposi (SK), 1967
Ewi ng, 1980
Ost eogni co, 1980
Senos, 1951
Sent i do gust o, 1952
Si al ograf a, 1974
Si al orrea, 1972
Si gno de Gueri n, 1964
si l l a de mont ar, 1963
Sndrome,
de 1.er arco branqui al , 1972
de Apert , 1856
de Crouzon, 1956
de Franceschet t i , 1956
de Gardner, 1979
de Hal l erman-St rei f f , 1956
de Heerf ordt
(Fi ebre veo-parot dea), 1976
de M el kerson-Rossent hal , 1972, 1976
de Pi erre-Robi n, 1956
de Sj gren, 1976
Treacher-Col l i ns, 1956
St enon, 1965, 1974
Subl i ngual , 1972
Subl uxaci ones, 1969
Submaxi l ar, 1952, 1972
Sut uras craneal es,
Coronal , 1954
Lamboi dea, 1954
Ley de Wi rchow, 1954
M et pi ca, 1954
Sagi t al , 1954
Tej i do sal i val ect pi co, 1972
Ti po III. T. Li nf oepi t el i al de Schi mcke, 1978
Ti roi des ect pi co, 1958
Treacher-Col l i ns, 1972
Tri gonocef al i a, 1956
Tumores odont ogni cos, 1979
Vaci ami ent o cervi cal ,
f unci onal , 1978
radi cal , 1978
Vari cel a-zost er, 1966
Whart on, 1974
Xerof t al ma-Xerost oma, 1976
Xerost oma, 1973
Idi opt i ca, 1973
l esi ones l i nf oepi t el i al es beni gnas, 1967
1984
INDICE DE MATERIAS