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Psicoloqio & Sociooooo, 1 [2}. 71-8C, moio/oqo.2CC4

INTRODUCCION
EI uitIcuIo piopone uigumentui y debutIi
uceicu de un piobIemu que se IdentIlIcu como
obstucuIIzudoi puiu eI desenvoIvImIento de Iu
epIdemIoIogIu en suIud mentuI. Lu InvestIgucIn
epIdemIoIgIcu estu lundudu sobie unu
cIusIlIcucIn InteinucIonuImente uceptudu de
enleimedudes o piobIemus de suIud, cuyu
oigunIzucIn ielIeie u un sIstemu de cutegoius u
Ius que se Ies usIgnun entIdudes mibIdus de
ucueido u ciIteiIos pie-estubIecIdos. SIn embuigo,
Ios ciIteiIos o Ius IgIcus con que se cIusIlIcun Ios
piobIemus utInentes u Iu suIud psquIcu se ubIcun
como un umbIto de contioveisIus teiIcus y
opeiutIvus cuyus consecuencIus iepeicuten tunto
en Iu cupucIdud tecnIcu de duiIe vIsIbIIIdud y
iecepcIonui u Ios piocesos de pudecImIento ps-
quIco de Ios dIveisos giupos de pobIucIn, como
en loimuIui un juIcIo cuIIlIcudoi puiu dIclos pio-
bIemus.
Lus ielIexIones y iesuItudos de este tiubujo
son pioducto de unu InvestIgucIn destInudu u
estubIecei Ios obstucuIos y Ius IImItucIones pie-
sentes puiu Iu pioduccIn de InloimucIn
epIdemIoIgIcu sobie Iu suIud mentuI de Iu
pobIucIn en eI contexto puitIcuIui deI munIcIpIo
de RosuiIo (AigentInu). Con Iu lInuIIdud de Iogiui
unu compiensIn exluustIvu sobie Ius cuiucteistI-
cus que eI piobIemu pIunteudo udquIeie en eI
contexto IocuI se decIdI tiutui uI mIsmo como un
estudIo de cusos. EI estudIo de cusos nos peimIte
LA INCLUSIN DEL SUFRIMIENTO PSIQUICO:
UN DESAFIO PARA LA EPIDEMIOLOGIA
Ana Ceo171a Au:Zu:e:
UnIveisIdud NucIonuI de RosuiIo
RESUMEN: EI uitcuIo Indugu en que medIdu Ios ciIteiIos y Ius cutegoius utIIIzudus puiu eI dIugnstIco
y Iu cIusIlIcucIn de Ios piobIemus de suIud mentuI, constItuyen un obstucuIo teiIco y metodoIgIco
puiu eI desuiioIIo de Iu epIdemIoIogu en suIud mentuI. Los iesuItudos contempIun dos uspectos. (1)Unu
ielIexIn teiIcu destInudu u iedelInIi eI objeto de estudIo que lIstiIcumente Iu dIscIpIInu constiuy
puiu s, unuIIzundo de muneiu citIcu Ius moduIIdudes cIusIlIcutoiIus puiu Ios piobIemus psquIcos.
(2)Un tiubujo de cumpo en eI que se unuIIzun Ios esquemus teiIcos y opeiutIvos en Ios que InteivIenen
Ios piolesIonuIes de Iu suIud mentuI. Se buscu conocei en que medIdu tunto Ius nocIones mus empiIcus,
como Iu loimucIn cIentlIcu que iecIben Ios psIcIogos se udecuun u Ius cutegoius piopuestus puiu
IdentIlIcui y dIugnostIcui Ius putoIogus psquIcus (CIE DSM). SI eI suliImIento lumuno no es sIo un
piobIemu de oiden bIoIgIco, sIno que es pioducIdo en contextos cuItuiuIes y socIo lIstiIcos delInIdos,
es necesuiIumente citIcu Iu mIiudu sobie sIstemus cIusIlIcutoiIos que no contempIun Ius dImensIones
socIuIes, cuItuiuIes o InstItucIonuIes.
PALABRAS-CLAVE: SuIud mentuI / EpIdemIoIogu / CIusIlIcucIn de enleimedudes/ DIugnstIco/
SuliImIento psquIco.
THE INCLUSION OF MENTAL SUFFERING: A CHALLENGE FOR EPIDEMIOLOGY
ABSTRACT:Tle uitIcIe exumInes In wlut extend tle ciIteiIu und tle cutegoiIes used loi dIugnosIs und
tle cIussIlIcutIon ol mentuI leuItl piobIems, uie uctuuIIy tleoietIcuI und metlodoIogIcuI obstucIes loi
tle deveIopment ol EpIdemIoIogy In mentuI leuItl. Tle iesuIts Ieud to two muIn Issues: (1) A tleoietIcuI
consIdeiutIon poIntIng to ie-delIne tle object ol study tiudItIonuIIy buIIt by tle dIscIpIIne ItseIl, unuIyzIng
tle cIussIlIcutoiy sclemes loi psyclIcs piobIems. (2) A woik In tle lIeId unuIyzIng tle tleoietIcuI und
opeiutIve sclemes In wlIcl tle piolessIonuIs In mentuI leuItl Inteivene. It tiIes to cIuiIly In wlut extend
tle empIiIcuI notIons und tle scIentIlIc skIIIs ieceIved by tle psycloIogIsts, uie tle coiiect ones to tle
cutegoiIes pioposed to IdentIly und dIugnose tle psyclIc putloIogIes. Il lumun sulleiIng Is not just u
bIoIogIcuI piobIem, but tukes pIuce In u socIuI, lIstoiIcuI und cuItuiuI envIionment, It Is necessuiy to
luve u veiy ciItIcuI eye on tle cIussIlIcutoiy systems tlut Ignoie tle socIuI, cuItuiuI und InstItutIonuI
dImensIons.
KEY-WORDS: MentuI leuItl. EpIdemIoIogy. CIussIlIcutIon ol IIInesses. DIugnosIs. PsyclIc sulleiIng.
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/uqsEurqor, /.C. Lo inclusin ool surimionlo siguico. un oosoio oro lo oioomioloqio"
pensui eI munIcIpIo como unu unIdud especlIcu y
compIeju, iespondIendo u Ios iequeiImIentos de
un uboiduje que no supiImu Io sInguIui. Reconocei
Io que eI cuso tIene de puitIcuIui, u tiuves de
conoceiIo con piolundIdud, no obstu puiu que se
luyun podIdo estubIecei ieIucIones con nIveIes de
muyoi geneiuIIdud en eI piobIemu pIunteudo, que
nos iemIten uI debute en toino de Ius cutegoiIus y
ciIteiIos con que Iu epIdemIoIogu cIusIlIcu Ios pio-
bIemus de Iu suIud mentuI.
Lu piolundIzucIn sobie Ios modos como
se peicIben, cutegoiIzun y dIugnostIcun Ios piobIe-
mus de suIud mentuI piesentu dos uspectos cuyu
especIlIcIdud peimIte unuIIzuiIos sepuiudumente,
peio que, no obstunte, se encuentiun en unu
estieclu ieIucIn. EI piImei uspecto estu IIgudo u
Iu delInIcIn deI objeto que Iu epIdemIoIogu en
suIud mentuI escoge puiu s. Adoptui Iu nocIn de
enleimedud mentuI supone unu seiIe de
IImItucIones puiu ieconocei e IdentIlIcui
sItuucIones de pudecImIento que no son
lomoIogubIes u Ius entIdudes putoIgIcus,
sumundose u eIIo Iu dIspuiIdud y Iu ImpugnucIn
u Ios ciIteiIos seuIudos puiu su dIugnstIco. Es
en luncIn de este nudo piobIemutIco que se
unuIIzun ciItIcumente Ius cIusIlIcucIones
InteinucIonuIes de enleimedudes.
EI segundo uspecto iemIte u Iu IndugucIn
sobie Ios esquemus teiIcos y opeiutIvos con Ios
que InteivIenen en sus piuctIcus Ios piolesIonuIes
de Iu suIud mentuI. SI exIsten ciIteiIos pie-
estubIecIdos (CIusIlIcucIn InteinucIonuI de
enleimedudes MunuuI dIugnstIco y estudstIco
de Ios tiustoinos mentuIes) puiu IdentIlIcui y dIug-
nostIcui Ius putoIogus psquIcus, es menestei In-
teiiogui en que medIdu tunto Ius nocIones mus
empiIcus como Iu loimucIn cIentlIcu que iecIben
Ios psIcIogos se udecuun u Ius cutegoius
piopuestus.
Lus tiunsloimucIones y sItuucIones de ciIsIs
que utiuvIesun tunto Iu vIdu socIetuI como Iu
cotIdIunIdud en eI umbIto lumIIIui son espucIos
de pioduccIn de condIcIones citIcus que
contiIbuyen u Iu geneiucIn de suliImIento psquI-
co, (GALENDE, 1997, 2000; LUDERMIR, 2000;
PALACIOS, 2002; MINAYO-GOMEZ, 2002)
iequIiIendo cutegoius que desciIbun este
udecuudumente, sIn consIdeiuiIo necesuiIumente
en teimInos de enleimedud.
LAS TAXONOMIAS DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL: UN AMBITO DE
CONTROVERSIAS
EI pioceso de cIusIlIcucIn de Ius enlei-
medudes mentuIes es un componente necesuiIo en
eI que se lundu Iu InvestIgucIn epIdemIoIgIcu en
eI cumpo de Iu suIud mentuI. Unu cIusIlIcucIn de
enleimedudes se delIne como un sIstemu de
cutegoius u Ius cuuIes se usIgnun entIdudes mi-
bIdus de ucueido con ciIteiIos pie-estubIecIdos. EI
piopsIto que du oiIgen u Iu cIusIlIcucIn Inteinu-
cIonuI de enleimedudes es peimItIi eI iegIstio sIs-
temutIco, eI unuIIsIs, Iu InteipietucIn y Iu
compuiucIn de Ios dutos de moituIIdud y
moibIIIdud iecoIectudos en dIleientes puses o uie-
us, us como en dIstIntos momentos lIstiIcos.
En eI domInIo especlIco de Ios piobIemus
de Iu suIud mentuI Ius noimutIzucIones con muyoi
desuiioIIo y dIlusIn se oigunIzun sobie unu
desciIpcIn tuxonmIcu de Ius enleimedudes
mentuIes que tomu poi buse Iu nosogiulu psIquI-
utiIcu. TuI es eI cuso deI CuptuIo V de Iu Deo1na
o7a:1/1oao1on 1n:e:nao1ona7 ue en/e:neuaue: ) :o-
Z7ena: :e7ao1onauo: oon 7a :a7uu, que ieune Ios
IIumudos tiustoinos mentuIes y deI compoitumIento,
o bIen posteiIoi en eI tIempo, Iu cIusIlIcucIn eIu-
boiudu poi Iu AsocIucIn AmeiIcunu de PsIquIutiu,
(DSM) que lu suliIdo contInuus ienovucIones.
Lu cIusIlIcucIn estudstIcu de enlei-
medudes (1995), que se constItuye como un eje
ieleiencIuI IneIudIbIe u nIveI InteinucIonuI, udoptu
puiu Ios piobIemus de suIud mentuI Iu cutegoiu
de tiustoino mentuI. ConlIimu uII Iu muItIpIIcIdud
de sIgnIlIcudos con Ios que este es compiendIdo:
muIestui, descontioI, IImItucIn, IncupucIdud,
putin sIndimIco, etc. Cudu uno de eIIos puede
sei un IndIcudoi utII puiu un tIpo de tiustoino
mentuI, peio nInguno equIvuIe uI concepto.
A nIveI InteinucIonuI Iu muyoiu de Ios
estudIos epIdemIoIgIcos ievIsudos oigunIzun su
piopuestu cIusIlIcutoiIu u puitIi deI concepto de
enleimedud mentuI, tomundo como buse uIgunos
de Ios sIstemus legemnIcos mencIonudos (CIE
DSM). AigentInu no se dIstIngue de esu sItuucIn,
suIvo poi Iu cuiencIu cusI ubsoIutu de estudIos
epIdemIIogIcos que Induguen Iu sItuucIn de suIud
mentuI de sus giupos pobIucIonuIes. A piIncIpIos
de Ios uos '80, se IIevu u cubo eI unIco estudIo de
cuiuctei desciIptIvo u escuIu nucIonuI que tomu
poi eje Iu pievuIencIu pobIucIonuI de putoIogus
mentuIes en Iu RepubIIcu AigentInu, udoptundo Iu
CIusIlIcucIn InteinucIonuI de Enleimedudes, y un
Instiumento estunduiIzudo puiu Iu loimuIucIn deI
dIugnstIco, eI Exumen deI Estudo Piesente,
(P.S.E.). (CASULLO; ASZKENAZI, 1985).
Lu ievIsIn y unuIIsIs de un conjunto de
InvestIgucIones epIdemIoIgIcus muestiu u nIveI
InteinucIonuI Iu decudu deI '70 como eI momen-
to en eI cuuI se pioduce un vIiuje en toino de Iu
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Psicoloqio & Sociooooo, 1 [2}. 71-8C, moio/oqo.2CC4
pioduccIn epIdemIoIgIcu en suIud mentuI. EI
coite tempoiuI deIImItu Ineus de InvestIgucIn con
enlusIs dIleiencIuIes. Lu piImeiu de eIIus, que se
enmuicu dentio de unu posIcIn ceicunu uI
ieIutIvIsmo cuItuiuI y eI iescute de Io mIciosocIuI,
tIene poi eje Iu compiensIn de Ius condIcIones
socIuIes que InteivIenen en Iu pioduccIn de Ius
enleimedudes mentuIes.
Lu segundu, posteiIoi en eI tIempo, estu
oiIentudu poi Iu busquedu de puiumetios de
objetIvIdud unIveisuI y compuiubIIIdud de Ios ie-
suItudos, u tiuves de estudIos extensIvos con
leiiumIentus de scieennIng pobIucIonuI. Es estu
uItImu Ineu Iu que encuentiu uI momento uctuuI
muyoi desuiioIIo contundo con eI upoyo pIeno de
oigunIzucIones InteinucIonuIes (KESSLER, 2000;
OMS, 2000).
Los uvunces pioducIdos como consecuencIu
de esos cumbIos en Ios uItImos 20 uos son de
giun ieIevuncIu peimItIendo oiIentui eslueizos en
eI desenvoIvImIento de Instiumentos de
IdentIlIcucIn de cusos con muyoi podei
dIsciImInutIvo. Lu obtencIn de dIugnstIcos lIubIes
y vuIIdos con Iu utIIIzucIn de Ios nuevos Instiu-
mentos dIo Iu posIbIIIdud de upIIcui encuestus
epIdemIoIgIcus u giundes giupos pobIucIonuIes y
en un numeio dIveiso de puses, piopIcIundo eI
unuIIsIs compuiutIvo de Ios dutos obtenIdos
(KESSLER, 2000). SIn embuigo, y ieconocIendo
estos uvunces de Iu epIdemIoIogu psIquIutiIcu,
uIgunos de Ios eIementos pIunteudos peimIten
vIsuuIIzui, u nuestio juIcIo, cIeitos obstucuIos en
eI uboiduje epIdemIoIgIco de Ios piobIemus de
suIud mentuI. Lu utIIIzucIn de Ius cIusIlIcucIones
InteinucIonuIes piomueve que eI unuIIsIs deI estu-
do de suIud mentuI en Ios giupos de pobIucIn se
locuIIce en Iu cutegoiu de enleimedud mentuI. SIs-
temus que, oigunIzudos con unu peispectIvu
nosogiulIcu, muestiun dIlIcuItud puiu IdentIlI-
cui uqueIIus expiesIones de suliImIento psquIco
que no se encuudiun como enleimedud objetIvudu.
Lu udopcIn puiu Iu delInIcIn deI
concepto de enleimedud mentuI de unu vIsIn
u-lIstiIcu, y con pietensIones de unIveisuIIdud,
en luncIn de Inciementui Iu objetIvIdud deI
conocImIento puiu peimItIi Iu compuiubIIIdud de
Ios iesuItudos se encuudiu en unu epIstemoIogu
de coite posItIvIstu. Lu nosogiulu psIquIutiIcu, con
buse en ese puiudIgmu, lu tiubujudo con un
concepto de enleimedud posItIvu, consIdeiundo
como tuI sIo uqueIIo que se puede vei y compiobui
poique pioduce seuIes y sntomus; Io que conIIevu
u desuciedItui Iu enuncIucIn de muIestui poi
puite de Ios sujetos sI no se ucompuu de sntomus
dIsceinIbIes desde eI subei cIentlIco - tecnIco. As,
Iu enleimedud upuiece consIdeiudu como unu
entIdud nutuiuI que iesponde en su genesIs u me-
cunIsmos de cuusuIIdud mecunIcu, piedomInunte-
mente bIoIgIcos, consoIIdundo un modeIo de
pensumIento que no peimIte piobIemutIzui en eI
cumpo epIdemIoIgIco Ios compIejos piocesos
socIuIes e lIstiIcos que deteimInun loimus sIngu-
Iuies y coIectIvus dIleiencIudus de vIvIi , pudecei y
enleimui.
Adoptundo unu peispectIvu citIcu con este
loiIzonte de iucIonuIIdud epIdemIoIgIcu,
seuIumos que Iu utIIIzucIn de un concepto unI-
veisuI puiu Iu enleimedud mentuI opucu eI uIto giu-
do de pioduccIn y desIgnucIn cuItuiuI y socIuI
que piesentun Ios IIumudos piobIemus psquIcos.
Son ejempIos vuIIdos en estu dIieccIn Iu cutegoiu
dIugnstIcu de ietiuso mentuI (MUEL, 1975), Iu
de lomosexuuIIdud (CONRAD, SCHNEIDER;
1982) que como estudos o condIcIones de Ius
peisonus, lun encontiudo vuiIucIones lIstiIcus en
su sIgnIlIcucIn y udquIiIdo o no Iu desIgnucIn
de enleimedud o tiustoino mentuI segun
puiumetios cuItuiuIes o vuIoiucIones socIuIes cum-
bIuntes en eI tIempo.
EI enloque piIoiItuiIo que udoptu Iu
epIdemIoIogu psIquIutiIcu, (KESSLER, 2000)
centiudu en Iu estImucIn de Ius pievuIencIus y en
Iu cIusIlIcucIn deI tIpo de tiustoino pioduce unu
mIiudu ieducIdu puesto que evuIuu eI estudo de
suIud mentuI de Ius pobIucIones con Iu piesencIu
o uusencIu de enleimedud psquIcu, sIn Incoipo-
iui mIiudus mus posItIvus de Iu suIud nI tumpoco
eIementos vIncuIudos u Iu cuIIdud de vIdu de esos
giupos pobIucIonuIes, que dIlIcIImente pueden
expiesuise en teimInos de enleimedud.
FInuImente, eI Inteies deposItudo en loi-
muIui iesuItudos compuiubIes puiu giundes giu-
pos pobIucIonuIes conduce u uceptui Iu pobIucIn
como unu cutegoiu nutuiuI, como un denomInu-
doi epIdemIoIgIco lomogeneo. Lu citIcu u estu
peispectIvu epIdemIoIgIcu geneiuIIzunte es
velIcuIIzudu u tiuves de Ios conceptos de
lIstoiIcIdud, leteiogeneIdud, y contiudIccIn,
cutegoius estus que dun cuentu de Ios utiIbutos
necesuiIos puiu desciIbIi, dIstInguIi y dIleiencIui
u Ios giupos socIuIes.
METODOLOGIA
EI munIcIpIo de RosuiIo (AigentInu) es unu
cIudud IndustiIuI IocuIIzudu en Iu PiovIncIu de Sun-
tu Fe, que tIene uIiededoi de un mIIIn de lubI-
tuntes y cuentu con un SIstemu de SuIud PubIIcu
dependIente de Iu udmInIstiucIn munIcIpuI
compuesto poi unu ied de InstItucIones piestudoius
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/uqsEurqor, /.C. Lo inclusin ool surimionlo siguico. un oosoio oro lo oioomioloqio"
de seivIcIos con dIveisos giudos de compIejIdud.
Lu ied de suIud tIene poi objeto dui cobeituiu
sunItuiIu u Iu pobIucIn iesIdente en eI munIcIpIo,
peio su uieu de InlIuencIu ubuicu unu iegIn geo-
giulIcu mus umpIIu que tiuscIende Ios ImItes de Iu
cIudud. Cuentu con unu umpIIu Inliuestiuctuiu
dotudu de un conjunto de lospItuIes con
especIlIcIdudes dIveisus y que IncIuyen seivIcIos
de uItu compIejIdud, dos muteinIdudes que
iecepcIonun cusI eI 80% de Ios puitos deI sectoi
pubIIco, un Centio de EspecIuIIdudes MedIcus
AmbuIutoiIus, que iecepcIonu pobIucIn
ieleiencIudu y 45 centios de suIud, dIstiIbuIdos en
eI munIcIpIo y oigunIzudos u tiuves de Iu dIieccIn
de AtencIn PiImuiIu de Iu SuIud.
EI pioceso de InvestIgucIn se oiIent u
loituIecei Iu pioduccIn de InloimucIn
epIdemIoIgIcu de suIud mentuI en eI munIcIpIo
de RosuiIo, evuIuundo Ius posIbIIIdudes y Ios
obstucuIos puiu Iu udopcIn de unu tuxonomu de
Ios piobIemus de suIud mentuI u nIveI IocuI. Con
ese muico se escoge un uboiduje de ndoIe
cuuIItutIvo que peimItIeiu Indugui en eI unIveiso
de sIgnIlIcucIones, vuIoiucIones y piuctIcus que
sostIenen Ios tiubujudoies de Iu suIud mentuI;
ieconocei Ios muicos teiIcos y opeiutIvos que
oigunIzun ieleiencIuImente tunto Iu peicepcIn y
compiensIn de Ios piocesos de suIud - enleimedud
mentuI como Iu eIuboiucIn y loimuIucIn de
juIcIos dIugnstIcos.
MATERIAL, SUJETOS Y PROCEDIMIENTOS
En eI tiubujo de cumpo destInudo u Iu
iecoIeccIn de InloimucIn empiIcu, se combInuion
entievIstus semI estiuctuiudus u Ios piolesIonuIes
psIcIogos, con eI unuIIsIs poimenoiIzudo de Ios
iegIstios de consuItu de Ius piuctIcus usIstencIuIes
cotIdIunus. Fueion entievIstudos 20 piolesIonuIes
psIcIogos dependIentes deI Piogiumu de SuIud
MentuI deI SIstemu de SuIud PubIIcu deI munIcIpIo
de RosuiIo (AigentInu). Lus entievIstus se ieuIIzuion
en Ios umbItos de tiubujo, centios de suIud y
consuItoiIos lospItuIuiIos, en unu o mus sesIones
y con unu duiucIn upioxImudu de 2 loius.
AtendIendo uI cuiuctei cuuIItutIvo deI
tiubujo no se utIIIzuion tecnIcus de muestieo sIno
que Ios piolesIonuIes se seIeccIonuion poi ciIteiIos
u puitIi de Iu delInIcIn conceptuuI y opeiucIonuI
de unIdudes de estudIo (GRIMBERG, 1999), segun
Ios sIguIentes componentes: InstItucIn de tiu-
bujo, uos de giuduucIn y udsciIpcIn teiIcu
ieconocIdu.
SI bIen Ios ejes temutIcos seIeccIonudos en
eI tiunscuiso de Iu IndugucIn lun sIdo de muyoi
umpIItud, se lun piIvIIegIudo en Iu exposIcIn de
Ios iesuItudos dos cutegoius sustuncIuIes en toi-
no u Ios muicos conceptuuIes e IdeoIgIcos que
oiIentun Ius piuctIcus piolesIonuIes: eI pioceso de
suIud enleimedud mentuI, y Iu iucIonuIIdud utIII-
zudu puiu Iu constiuccIn de Ios dIugnstIcos.
RESULTADOS
1a e::eo:1+a ue 7o: :o/e:1ona7e: :1-
oo7oo: :oZ:e e7 :ooe:o ue :a7uu - en/e:neuau
nen:a7 .
A Io Iuigo de Iu lIstoiIu Ios giupos socIuIes
lun sIstemutIzudo moduIIdudes piopIus de
conocImIento sobie Iu suIud y Iu enleimedud, con-
lIguiundo un conjunto de nocIones y
iepiesentucIones sobie esos objetos. Esos
conocImIentos y concepcIones, piopIos de un mo-
mento lIstiIco puitIcuIui, oigunIzun tunto un su-
bei popuIui, iesuItudo de piuctIcus cotIdIunus,
como un cueipo teiIco e IdeoIgIco entiumudo u
unu piuctIcu piolesIonuI especlIcu. En eI cumpo
de Iu pioduccIn cIentlIcu se ucumuIun desuiioIIos
muclus veces contiudIctoiIos o untugnIcos. Los
obstucuIos teiIcos puiu uvunzui en unu
conceptuuIIzucIn de Iu suIud y de Iu enleimedud
son seuIudos poi dIleientes uutoies, que destucun
u su vez Iu muItIvocIdud de sIgnIlIcucIones que Ies
son usIgnudus. (BERLINGUER, 1993; ALMEIDA
FILHO, 1994; GRMEK, 1995)
Sobie estus IImItucIones teiIcus se
InsciIben Ius dIlIcuItudes que Ios piolesIonuIes psI-
cIogos sItuun puiu deIImItui Iu suIud y Iu
enleimedud mentuI.
No se que es Iu suIud...` ....yo
iecueido unu delInIcIn de O.P.S. que
decu uIgo deI bIenestui lsIco, men-
tuI y socIuI...`, dIiu uIguno de Ios en-
tievIstudos. (Ps. 7)
Los puiumetios de Iu suIud y de Iu
enleimedud son dIstIntos u Ios que
pIunteu eI dIscuiso medIco. Yo no se
sI podiu (en eI muico de Iu suIud
mentuI) lubIui de que uIguIen estu en-
leimo o estu suno`. (Ps. 16)
Tomundo en cuentu que nosotios no
tenemos dIugnstIcos piecIsos como
s tIene Iu medIcInu o Iu psIquIutiu,
no podiu delInIi Ius consuItus en tei-
mInos de enleimedud`. (Ps.5)
Desde estu peispectIvu, Iu cutegoiu
enleimedud puiece mus udecuudu puiu eI umbIto
de Iu medIcInu, en vIitud de contui con
deIImItucIones dIugnstIcus piecIsus de Ius cuuIes
deiIvun estiutegIus o consensos teiupeutIcos. Lu
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Psicoloqio & Sociooooo, 1 [2}. 71-8C, moio/oqo.2CC4
objetIvIdud con que opeiun Ios ciIteiIos medIcos
puiu desIgnui unu enleimedud no es ieconocIdu
como posIbIe en eI cumpo de Iu suIud mentuI. SIn
embuigo, no luy en su InteiIoi un pioceso de
ieloimuIucIon de tuI cutegoiu.
Lu liugmentucIn entie Ios conceptos y Iu
expeiIencIu se luce piesente cuundo se Inteiiogu
u Ios piolesIonuIes uceicu de sI Ios pucIentes que
consuItun podiun sei desciIptos como peisonus
enleimus. Los piolesIonuIes, que excIuyen Iu
cutegoiu de enleimedud de sus piesupuestos te-
iIcos, vun u ieconocei, poi eI contiuiIo, sItuucIones
concietus en Ius que deteimInudos pucIentes s son
IdentIlIcudos como enleimos. Estos especIuIIstus
iutIlIcun Iu piesencIu de unu enleimedud liente u
estudos de suIud de uIgunus peisonus concietus.
Con ieIucIn u Iu enleimedud men-
tuI, ucu luy muy pocus consuItus de
psIcosIs. Unu mujei u Iu que
utendIeion en Iu guuidIu y yo luI u
vei...` (Ps. 9)
En eI cuso de uIguIen que tIene unu
psIcosIs s dIiu que esu peisonu estu
enleimu. Y en eI cuso de Iu peiveisIn
tumbIen. (Ps.3)
A Io mejoi con un dIugnstIco de
unoiexIu yo podiu decIi que luy unu
enleimedud...` (Ps. 12)
Lu ieIucIn entie Ius loimuIucIones teiI-
cus y Ius piuctIcus no es IIneuI, sIno que constItuyen
umbus un conjunto ubIeito con eIementos
contiudIctoiIos y espucIos de ImpiecIsIn. ResuItu
unu tuieu mus sencIIIu dIstInguIi e IdentIlcui con
Iu obseivucIn y Iu expeiIencIu u deteimInudo
evento como putoIgIco, que conceptuuIIzui Iu
enleimedud en unu dImensIn de muyoi
ubstiuccIn. DeteimInudos lenmenos se
Inteipietun como enleimedudes en Iu medIdu que
se piesentun en loimu concietu en peisonus, sIn
que eIIo ImpIIque eI ieconocImIento de un objeto
de constiuccIn teiIcu, o uun cuundo contiudIgu
uIgunus de Ius pioposIcIones loimuIudus.
EI Intento de pioducIi un oidenumIento
cIusIlIcutoiIo puiu Ios piobIemus de suIud mentuI
muestiu que delInIi e IdentIlIcui Iu enleimedud
mentuI es unu tuieu compIeju. Los piobIemus de
oiden psquIco o mentuI no se ujustun uI modeIo
de iuzonumIento cuusuI que Iu cInIcu usume puiu
delInIi Ios lenmenos putoIgIcos, nI se encuudiun
dentio de Iu peispectIvu semIoIgIcu que ieIucIo-
nu con un sIgnIlIcudo unvoco sntomus y sIgnos u
un evento putoIgIco. Cuundo Iu peispectIvu
gnosogiulIcu cIusIcu deIImItu eI unIveiso de entI-
dudes mibIdus u todus uqueIIus seuIes, sIgnos o
sntomus luctIbIes de veise o compiobuise, excIuye
expIcItumente Ius vIvencIus sInguIuies de
pudecImIento. En esu peispectIvu Iu dImensIn
subjetIvu deI suliImIento es unu dImensIn uusen-
te.
En Iu vIsIn de Ios psIcIogos entievIstu-
dos, cuyu piuctIcu se enmuicu muyoiItuiIumente
en Iu teoiu psIcounuItIcu, eI suliImIento lumuno
desIgnu eI objeto que otoigu especIlIcIdud u su
quelucei. Puiu eIIos, son Ius sItuucIones de
suliImIento Ius que Inducen de muneiu piIoiItuiIu
u uIguIen u soIIcItui uyudu.
Lus peisonus vIenen poi que sulien,
sIenten que no pueden iesoIveiIo so-
Ios y decIden consuItui. (Ps. 17)
Lo que dIstIngue u Ius consuItus de
suIud mentuI es eI suliImIento, no Iu
enleimedud. Lus peisonus consuItun
poique sulien. Sulien, y eI
suliImIento... Ibu u decIi psquIco... SI,
cieo que me utievo u decIi suliImIento
psquIco. (Ps. 15)
VIenen poi uIgo que Ies moIestu,
pieocupucIones. En eI cuso de nIos,
que dIcen mI lIjo es buibuio, no
entIendo poique. Le pusu esto, o se
oiInu encImu y tIene nueve uos. Huy
uIgunu InteipeIucIn ul, y de uIgun
modo un suliImIento. (Ps.2)
Lu posIbIIIdud de tiubujui en eI cumpo de
Iu suIud mentuI con Iu nocIn de suliImIento ps-
quIco o de muIestui encuentiu eI upoyo de dIvei-
sos uutoies, (FREUD, 1930/1981; GALENDE, 1997;
BURIN, 1991), cuyus pioduccIones podiun contiI-
buIi en eI teiieno epIdemIoIgIco u supeiui uIgunus
de Ius IImItucIones que se lun seuIudo.
En nuestiu peispectIvu, Iu IncoipoiucIn deI
concepto de suliImIento psquIco y su dIstIncIn
de Iu putoIogu mentuI peimIte ubIcui dos
cuestIones especlIcus de Ios piobIemus utInentes
u Iu suIud mentuI. Poi un Iudo, evItu consIdeiui
Ios conlIIctos que devIenen de Iu vIdu cotIdIunu y
de Ius InteiieIucIones socIuIes, en teimInos de
putoIogus. Lus condIcIones concietus en que se
geneiun Ios pudecImIentos Ie otoigun u estos un
cuiuctei piocesuuI e lIstiIco que no quedu
expiesudo en Ius cIusIlIcucIones mibIdus; y cuyu
utIIIzucIn conduce u unu putoIogIzucIn de Ius
sItuucIones cotIdIunus. AsImIsmo, Iu emeigencIu
deI suliImIento psquIco no conduce necesu-
iIumente u Iu enleimedud, puede tunto piecedeiIu
como sei dIveigente de eIIu.
Poi otio Iudo, eI suliImIento peimIte Incoi-
poiui Iu dImensIn subjetIvu deI pudecImIento,
dImensIn sIn dudu uusente en Iu gnosogiulu
cIusIcu. Los tiubujos y expeiIencIus tunto de Fieud
7
/uqsEurqor, /.C. Lo inclusin ool surimionlo siguico. un oosoio oro lo oioomioloqio"
(1930/1981) como de CIuvieuI (1983) o de
RuImbuuIt (1985), muestiun cmo eI uvunce deI
conocImIento sobie eI cueipo lumuno y de sus loi-
mus de iepuiucIn no puede sustItuIi Iu peicepcIn
y expiesIn de un suliImIento que se iIge con cooi-
denudus dIstIntus de Ius que muicu Iu bIoIogu, y
que iemIten uI pIuno de Iu constItucIn desIdeiutIvu
de Ios sujetos us como u sus piocesos de
constItucIn cuItuiuI y socIuI.
EL DIAGNOSTICO EN SALUD MENTAL. UN PRO-
BLEMA HEREDADO EN EL CAMPO
EPIDEMIOLOGICO.
Lu mus muicudu expiesIn deI Iuzo que une
Iu cInIcu y Iu epIdemIoIogu se ieveIu en Iu
constiuccIn y seIeccIn deI piopIo objeto de Iu
epIdemIoIogu, dudo que Iu IdentIlIcucIn de en-
leimos en pobIucIones es pioducIdu, en uItImu
InstuncIu, poi eI uboiduje cInIco, como Io seuIu
AImeIdu FIIlo (1992). Puiu este uutoi, eI objeto de
conocImIento deIImItudo oiIgInuiIumente poi vu
de Iu cInIcu medIcu es tiusIududo piuctIcumente
sIn medIucIones de un cumpo uI otio, sIendo delI-
nIdo como Iu enleimedud, en cuunto entIdud
nosogiulIcu estubIecIdu poi Iu tuxonomu medIcu.
Lu nocIn de moibIIIdud peimIte eI pusuje de Iu
concepcIn de enleimedud u un nIveI pobIucIonuI,
seuIundo entonces eI punto en que Iu epIdemIo-
Iogu es subsIdIuiIu de Iu cInIcu.
En eI cumpo de Iu suIud mentuI, Iu
loimuIucIn de dIugnstIcos, cuestIn emInente-
mente cInIcu, piesentu piobIemus epIstemoIgIcos
y conceptuuIes usentudos sobie Ius dIlIcuItudes de
piecIsui Iu nocIn de enleimedud que desIgnu. Un
uutoi como KessIei (2000), enioIudo dentio de Iu
IIumudu epIdemIoIogu psIquIutiIcu , seuIu estu
sItuucIn ulIimundo que Iu epIdemIoIogu psIquIu-
tiIcu lu uvunzudo cn ietiuso iespecto de otius iu-
mus de Iu epIdemIoIogu u cuusu de Ius dIlIcuItudes
que entiuu Iu conceptuuIIzucIn y Iu medIcIn de
Ios tiustoinos mentuIes. DeI mIsmo modo, Ios
pudecImIentos mentuIes cIicunsciIben un conjun-
to de piobIemus metodoIgIcos puitIcuIuies en eI
desuiioIIo de piocedImIentos e Instiumentos que
peimItun Iu IdentIlIcucIn opeiucIonuI de uqueIIo
que desIgnun (ANDREOLI, 2000).
Puiu Ios piolesIonuIes de suIud mentuI de
Iu Secietuiu de SuIud PubIIcu, pobIucIn entievIs-
tudu en este estudIo, Iu loimuIucIn de dIugnstI-
cos es unu uccIn ieconocIdu y uceptudu. Lu
totuIIdud de Ios mIsmos ulIimu que, en eI tiuns-
cuiso de Ios piocesos de utencIn de Ios pucIentes,
ieuIIzu dIugnstIcos. No dIstInguen puiu su
eIuboiucIn nIngunu otiu leiiumIentu especlIcu
que no seu Iu entievIstu cInIcu, sIendo eI dIug-
nstIco IncIuIdo como un eIemento mus que
devIene deI tiubujo cInIco y no como un
piocedImIento especlIco. Huy coIncIdencIu en
seuIui Ius dIlIcuItudes puiu ieuIIzuiIo en un tIempo
bieve, de modo que sIo Iu pioIongucIn de Ios
encuentios u tiuves de Ius entievIstus pieIImInu-
ies o de un tiutumIento peimIte su loimuIucIn.
.eI dIugnstIco no es uIgo que se
puedu lucei en Ius piImeius entievIs-
tus, sIno que IIevu su tIempo luceiIo.`
(Ps.15)
AI dIugnstIco Io lugo cuundo eI pu-
cIente IIevu yu un tIempo de tiubujo,
sIno no`. (Ps. 3)
A m me cuestu muclo lucei un dI-
ugnstIco, y poi Io geneiuI luy muy
pocos pucIentes que InIcIun un
tiutumIento y Io pueden sostenei du-
iunte un tIempo bustunte pioIongu-
do.`. (Ps.16)
Lus expiesIones de Ios piolesIonuIes
lucen vIsIbIes Ius dIlIcuItudes que eIIos encuentiun
puiu su eIuboiucIn. Los conceptos utIIIzudos puiu
Iu usIgnucIn de dIugnstIcos piovIenen de su
loimucIn en eI cumpo deI psIcounuIIsIs, tomundo
como cutegoiu unuItIcu Io que denomInun
estiuctuius psquIcus. Se desciIben entonces Ius
cutegoius utIIIzudus como psIcosIs, neuiosIs,
peiveisIn, neuiosIs obsesIvu, lIsteiIu, etc. Los
juIcIos dIugnstIcos no ielIeien, en estu peispec-
tIvu teiIcu u entIdudes putoIgIcus sIno u
piocesos de estiuctuiucIn psquIcu. Lu exposIcIn
de esos ciIteiIos puiu Iu loimuIucIn de Ios dIug-
nstIcos es umpIIumente dIveigente de Ius
piopuestus cIusIlIcutoiIus udoptudus InteinucIo-
nuImente.
Yo utIIIzo Ios dIugnstIcos de
neuiosIs, psIcosIs o peiveisIn, poi
cmo se posIcIonu eI pucIente..`. (Ps.
7)
.en eI temu de Iu guuidIu, con eI
dIugnstIco evuIuus sI es unu
descompensucIn psIctIcu o no.`.
(Ps. 9)
Los dIugnstIcos en geneiuI Ios lugo
usundo Ius cutegoius deI
psIcounuIIsIs. SI es neuiosIs, sI es pu-
cIente de boide.`. (Ps. 3)
Lus InteiiogucIones uceicu de cmo y puiu
que se loimuIu un dIugnstIco en eI cumpo de Iu
suIud mentuI vun u encontiui iespuestus cIuiu-
mente dIleiencIudus sI se utIende u Iu IgIcu de Ius
piopuestus InteinucIonuIes o u Iu peispectIvu de
Ios tiubujudoies en estudIo. Lus tuxonomus
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Psicoloqio & Sociooooo, 1 [2}. 71-8C, moio/oqo.2CC4
InteinucIonuIes se InsciIben en Iu Ineu que
contInuu eI muico dIscIpIInui oiIgInuiIo, uqueI don-
de eI concepto de dIugnstIco es ucuudo, que
iemIte u Iu medIcInu mentuI y posteiIoimente u Iu
psIquIutiu. Lus posIcIones teiIcus de Ios
piolesIonuIes entievIstudos se enmuicun en Ios
desuiioIIos deI psIcounuIIsIs, peispectIvu desde Iu
cuuI eI concepto de dIugnstIco es ieloimuIudo.
Unu de Ius dIleiencIus centiuIes iespecto u
estus dos posIcIones se usIentu en Iu IncIusIn o
no de Iu ieleiencIu uI sujeto. Lu upeIucIn uI sujeto
que puede sei loimuIudu en unu dobIe dIieccIn,
tunto con ieIucIn uI pucIente, como u quIen loi-
muIu eI juIcIo dIugnstIco.
Desde Iu peispectIvu medIco - psIquIutiIcu
eI pioceso dIugnstIco es un piocedImIento objetI-
vo que deju poi lueiu u Iu peisonu que Io ieuIIzu.
Se piopone como Iu tuieu de IncIuIi un estudo de
suIud deteimInudo dentio de unu entIdud
gnosogiulIcu u puitIi de sIgnos y sntomus objetI-
vos. EI psIcounuIIsIs, en cumbIo, sostIene que Iu
eIuboiucIn de un dIugnstIco IncIuye
InevItubIemente u quIen Io ieuIIzu, en este cuso Iu
peisonu deI unuIIstu. Desde Iu peispectIvu
psIcounuItIcu eI dIugnstIco es unu dImensIn
IneIudIbIe de Iu cuiu que conduce u ietomui Iu
IndugucIn uceicu deI pioceso de constItucIn sub-
jetIvu, dIstInguIendose este de un estudo putoIgI-
co. Con ubundunte piecIsIn eI psIcounuIIsIs ulIi-
mu que Iu eIuboiucIn dIugnstIcu no sIgnIlIcu Iu
loimuIucIn de un juIcIo de un IndIvIduo sobie
otio IndIvIduo, sIno que se tiutu de un
seuIumIento esencIuImente ieIucIonuI, en donde
umbos sujetos se luIIun IncIuIdos.
EI psIcounuIIsIs, en coleiencIu con sus pos-
tuIudos de destucui y pieseivui Io que cudu sujeto
tIene de mus sInguIui se piopone uboidui cuso poi
cuso y, se lu munIlestudo contiuiIo u Iu eIuboiucIn
de dIugnstIcos uI modo como Ios loimuIu Iu
psIquIutiu, en tunto es pensudo como Iu IncIusIn
de cudu pudecIente en unu cIuse gnosogiulIcu pie-
deteimInudu. Poi eI contiuiIo, desde Iu vIsIn
tuxonmIcu de Iu psIquIutiu, Iu consIdeiucIn de
Iu sIntomutoIogu conIIevu u que eI medIco omItu
uqueIIo que eI pucIente puede decIi de s mIsmo.
EI especIuIIstu debe lIjui su utencIn sobie uqueIIos
eIementos necesuiIos puiu compIetui un esquemu
de sntomus y sIgnos que Ie peimItu estubIecei un
dIugnstIco.
Lu sIgnIlIcucIn teiIcu que udquIeie Iu
nocIn de sntomu es tumbIen Io que muicu unu
iuptuiu entie Iu cInIcu psIcounuItIcu y Iu cInIcu
psIquIutiIcu EI sntomu es unu vu dIiectu puiu
uccedei uI cumpo deI pudecImIento lumuno,
ubIcundose geneiuImente como uqueIIo poi Io cuuI
se decIde unu consuItu, se buscu unu uyudu. Puiu
Iu psIquIutiu Ios sntomus constItuyen unu evIden-
cIu empiIcu que peimIten ulIimui Iu exIstencIu de
unu enleimedud, o Iu piesencIu de un tiustoino,
iepiesentundo en este sentIdo unu InvuiIunte
semItIcu (FELDMAN, 1995). Puiu eI psIcounuIIsIs
Ios sntomus son unu expiesIn deI InconscIente
que se InsciIbe en eI conjunto de sus pioduccIones,
sueos, clIstes, uctos luIIIdos, etc. sIn podei
estubIeceise unu ieIucIn unvocu entie sntomus
y putoIogu.
En 1:1ooana71:1: ) 1:1qu1a::1a (1917/1981)
Fieud pIunteu con cIuiIdud Io que constItuye Iu
dIleiencIu en Iu piopuestu poi eI Inuuguiudu en
cuunto uI modo de concebIi eI sntomu: en Iu
psIquIutiu se IIgu sntomu y sIgnIlIcudo, y se Io
objetIvu en unu nomencIutuiu, en eI psIcounuIIsIs
se destucu Iu luncIn sIgnIlIcunte y su Iugui puiu
Iu InteiiogucIn. En este sentIdo Fieud Impugnu
Iu ieIucIn unteiIoimente estubIecIdu entie sntomu
y enleimedud (FREUD, 1917/1981).
As, Ios piolesIonuIes ieconocen un conjun-
to de sntomus, que sI bIen son expiesIones deI
pudecImIento subjetIvo, no pueden sei cIusIlIcudus
poi eIIos como enleimedudes mentuIes. En este sen-
tIdo, Ius opInIones que upoitun puiecen
coiiespondeise con Iu iuptuiu epIstemoIgIcu que
Fieud ieuIIzu puiu guIui eI psIcounuIIsIs: Iu
dIsocIucIn de Iu ieIucIn estubIecIdu entie sntomu
y enleimedud.
Los pucIentes consuItun poique
sulien, sIenten que no pueden iesoI-
vei soIos sus piobIemus y decIden
consuItui.(Ps. 14)
Con ieIucIn u Iu enleimedud men-
tuI, yo no uso muclo esu nomencIu-
tuiu. A Io sumu podiu decIi sI es unu
neuiosIs o unu psIcosIs mus o menos
giuve.` (Ps.7)
Yo Io que pIenso es que Ios pucIentes
tIenen iusgos, iusgos de unu neuiosIs
obsesIvu, iusgos lIsteiIcos, upuiecen
iusgos de muclus cosus. Y esos ius-
gos que piesentu unu peisonu que estu
en tiutumIento no son lomoIogubIes
u unu enleimedud. (Ps 17.)
Yo pielIeio lubIui de conductus
desuduptutIvus y no de enleimedud.
(Ps. 19)
Lu IndugucIn uceicu de Ios ciIteiIos y Ius
cutegoius que Ios piolesIonuIes psIcIogos utIIIzun
puiu Iu lomuIucIn de dIugnstIcos peisIgue eI
piopsIto de evuIuui en que medIdu esos juIcIos
dIugnstIcos son pusIbIes de constItuIise en
InloimucIn vuIIdu puiu uso epIdemIoIgIco. Lu
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/uqsEurqor, /.C. Lo inclusin ool surimionlo siguico. un oosoio oro lo oioomioloqio"
vuIIdez es un componente esencIuI u Iu loiu de
evuIuui Iu cuIIdud de Iu InloimucIn pioducIdu y
su upioveclumIento epIdemIoIgIco.
Lu usImetiu exIstente entie Ios esquemus
ieleiencIuIes deI conjunto de piolesIonuIes de Iu
suIud mentuI y Ios muicos teiIcos de constiuccIn
de Ius tuxonomus mus dIlundIdus du cuentu de
un cIuio obstucuIo puiu eI desuiioIIo de estudIos
epIdemIoIgIcos en eI contexto IocuI. ObstucuIo
que no debe sei mIiudo sIo en loimu iestiIctu ,
uI cuso deI munIcIpIo de RosuiIo en estudIo, sIno
que du cuentu de un conlIIcto que utue uI espucIo
de Iu epIdemIoIogu en suIud mentuI como cumpo
de conocImIento.
DISCUSION: ALIMENTANDO EL DEBATE PARA
UNA NUEVA TAXONOMIA EN SALUD MENTAL
FoituIecei Iu constiuccIn de Iu epIde-
mIoIogu en suIud mentuI puiu piomovei un
desuiioIIo que ielIeje Ius condIcIones y necesIdudes
uctuuIes que este cumpo piesentu, oiIentu Iu
busquedu lucIu nuevos modeIos cIusIlIcutoiIos,
piobIemutIzundo no sIo Ius tuxonomus centiudus
en entIdudes mibIdus, sIno Inteiiogundo y
iedelInIendo eI objeto mIsmo de estudIo. Lu
epIdemIoIogu en suIud mentuI utIIIzu un objeto
de estudIo delInIdo desde otiu dIscIpIInu, Iu cInI-
cu psIquIutiIcu y tiusIudu puiu s Iu cutegoiu de
enleimedud mentuI, upiopIundose de un concepto
sobie eI que exIsten piolundos desucueidos teiI-
cos y un uIto giudo de ImpugnucIn cIentlIcu y
socIuI. Todos Ios unuIIsIs de pievuIencIu, IncIdencIu,
dIstiIbucIones, tusus, etc, que u puitIi de uII se
eIuboiun, pudecen de Iu IImItucIn de no lubei
sIdo piecIsudu Iu nutuiuIezu mIsmu deI objeto
enleimedud mentuI`. Como bIen seuIu BeicleiIe
(1986), Iu cInIcu psIquIutiIcu en su luz desciIptIvu,
lu conseguIdo ieuIIzui un InventuiIo exluustIvo
de Ios dIleientes tiustoinos o piobIemus psquIcos,
peio esu iIquezu contiustu con Ius dIlIcuItudes e
InsutIsluccIones que en Iu luz conceptuuI ielIeien
u Iu nutuiuIezu mIsmu de Iu peituibucIn. En eI
pIuno epIstemoIgIco se tiutu de Iu sumIsIn deI
objeto teiIco u un lenmeno empiIco, de unu
conlusIn entie estos dos nIveIes de IndugucIn
cIentlIcu que pioduce como consecuencIu unu luI-
tu de piecIsIn de Ius cuuIIdudes deI objeto de
tiubujo.
Cuundo Iu epIdemIoIogu en suIud mentuI
ienuncIu u Iu eIuboiucIn de un concepto piopIo
sobie Ios piocesos de suIud enleimedud mentuI ,
IImItu tumbIen sus posIbIIIdudes de pioduccIn de
nuevos conocImIentos y sobie todo su cupucIdud
de compiendei y expIIcui Ios piobIemus de suIud
mentuI de Ios giupos lumunos. En este sentIdo,
tendiu muyoi iIquezu, uun que mus IentItud, ie-
constiuIi un objeto de estudIo piopIo, que iespete
tunto Iu nutuiuIezu sInguIui que piesentu Iu
pioduccIn y expiesIn de Iu subjetIvIdud, como eI
cuiuctei compIejo que utiuvIesu Ios piobIemus de
pudecImIento psquco y que no peimIte ieducIiIos
u lenmenos oigunIcos nI puiumente psIcoIgIcos,
nI puiumente socIuIes.
De nIngun modo se tiutu de desconocei Iu
ImpoituncIu o Iu uigencIu que puede ievestIi Iu
putoIogu, peio en eI cumpo de Iu suIud mentuI se
piesentun muItIpIes expiesIones que IndIcundo
suliImIento o muIestui no pueden encuudiuise en
Iu cutegoiu de enleimedud. Los umbiuIes de
peicepcIn y toIeiuncIu subjetIvu y socIuI deI doIoi
psquIco son dIlcIIes de estunduiIzui u tiuves de
puiumetios unIveisuIes, sIendo tumbIen
ImpiescIndIbIe piolundIzui eI debute en toino u
Ios puiumetios tecnIcos que dIleiencIen eI punto
en que eI suliImIento subjetIvo se tiunsloimu en
enleimedud dIsceinIbIe poi teiceios. SI se utIende
u Iu especIlIcIdud de Ios piobIemus de suIud men-
tuI, Iu utIIIzucIn deI concepto de suliImIento ps-
quIco peimIte destucui y ieconocei Iu dImensIn
subjetIvu que constItuye eI pioceso mIsmo de
enleimui (BERLINGUER, 1994; SUSSER, 1970;
BASAGLIA, 1972).
Lu sujecIn ucitIcu u Ius tuxonomus
InteinucIonuIes vIgentes no iepiesentu sIo un pio-
bIemu de ndoIe metodoIgIco, sIno que tIene
consecuencIus en Ius posIbIIIdudes concietus de
eIuboiucIn de nuevos conocImIentos. Los iesuItu-
dos luIIudos en eI dIugnstIco de Iu ieuIIdud IocuI
muestiun que Ios piolesIonuIes ieconocen eI
suliImIento como Iu expiesIn de Ios piobIemus de
suIud mentuI y que ese pudecImIento no puede sei
decodIlIcudo en teimIno de enleimedud.
EI Inteies de uvunzui en Iu pioduccIn de
InloimucIn epIdemIoIgIcu en suIud mentuI en eI
contexto IocuI, podiu oiIentui Iu busquedu lucIu
uqueIIus IgIcus cIusIlIcutoiIus que no centien su
unuIIsIs en entIdudes putoIgIcus. Lus nocIones mus
ubuicutIvus de piobIemu de suIud, o de sItuucIn
piobIemutIcu son unu opcIn u debutIi. Uno u
otio peimItIiun IncIuIi sItuucIones de Iu vIdu en
lumIIIu o de Iu vIdu socIuI en geneiuI, sIn que esus
sItuucIones seun consIdeiudus putoIogus o
dIsluncIones. IndIcui Iu tempoiuIIdud deI piobIe-
mu como uctIvo o pusIvo, peimItIiu iecupeiui su
condIcIn de pioceso. Y poi uItImo, duiu Iugui u
ieconocei Ius lucetus subjetIvus u objetIvus de Ios
piobIemus segun Iu ubIcucIn de quIen Io evuIuu,
seun Ios sujetos ulectudos, o Ios piolesIonuIes.
Lu ImpoituncIu que tIene Iu geneiucIn o
7
Psicoloqio & Sociooooo, 1 [2}. 71-8C, moio/oqo.2CC4
uceptucIn de un conjunto cIusIlIcutoiIo es enoi-
me. Lus cIusIlIcucIones son iesuItudo de Ios modos
como se peicIbe, se dIstIngue y se oigunIzu un
sectoi deteimInudo de Iu ieuIIdud. Se tiutu de un
tiubujo de ubstiuccIn de Ios lenmenos que se
piesentun sIendo estos sIstemutIcumente dIstiIbu-
dos poi eI pensumIento segun uIgunus de sus
piopIedudes o utiIbutos, opeiundo uI mIsmo tIempo
Iu exIstencIu de esu cIusIlIcucIn como oigunIzudoiu
deI pensumIento y de Iu vIsIn que se tIene sobie
Iu ieuIIdud. Es decIi que Iu loimu como se
cIusIlIcun Ios eventos tIene unu ImpIIcucIn lun-
dumentuI sobie eI modo como se iepiesentun y se
InteivIene sobie eIIos. Lus cIusIlIcucIones son
pioducto iesuItunte de Iu loimu en que ugiupumos
Ios lenmenos que nos cIicundun y ielIejun eI
entendImIento de sus semejunzus y de sus dIleien-
cIus ` (TORT, 1989).
En Iu medIdu que Iu epIdemIoIogu en suIud
mentuI puedu delInIi y piecIsui un nuevo objeto
de estudIo, tendiu que iepensui y constiuIi nuevus
moduIIdudes cIusIlIcutoiIus, que iesuIten
supeiudoius de uqueIIus oigunIzudus en toino u
entIdudes mibIdus y que lun eIudIdo Ius
iepiesentucIones o puntos de vIstu deI pucIente
(IIInes) o Ius sIgnIlIcucIones socIo-cuItuiuIes de
Ios giupos lumunos (sIcknes). Lu Ideu de que Ius
enleimedudes, IncIuIdus Ius enleimedudes
mentuIes, son eventos de nutuiuIezu IndIvIduuI y
u-lIstiIcu y que pueden sei delInIdus en loimu
neutiu y objetIvu lu ciIstuIIzudo, poi decudus, Ios
sIstemus cIusIlIcutoiIos voIvIendoIos Incues-
tIonubIes.
... utiuves de nuevus metuloius y
nuevus metonImIus debe expiesuise
nuestio entendImIento de Ios piocesos
de suIud - enleimedud, que udemus
de Ios sIstemus de ieleiencIu bIoIgI-
cu desuiioIIen nuevos IndIcudoies que
tengun Iu cupucIdud de medIi
dImensIones lustu uloiu no
mensuiubIes deI pioceso suIud-
enleimedud (BARRETO, 1999).
SI se lu gunudo en Iu compiensIn de Iu
deteimInucIn socIuI y cuItuiuI de Iu enleimedud
y eI suliImIento psquIco, sI se lun ucumuIudo
Impoituntes conocImIentos sobie Ius leteiogeneus
sIgnIlIcucIones con que Ios IndIvIduos y Ius socIe-
dudes vIvencIun sus piobIemus de suIud mentuI, Iu
epIdemIoIogu debe desuiioIIui nuevus IgIcus
cIusIlIcutoiIus que Ie peimItun upiopIuise de Ios
uvunces conceptuuIes Iogiudos sobie Iu suIud men-
tuI.
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Anu CecIIu Augsbuigei
Lu IncIusIn deI suliImIento psquIco: um
desulIo puiu Iu epIdemIoIogIu
RecebIdo: 12/12/2003
1' ievIso: 29/3/2004
AceIte lInuI: 18/4/2004