INTRODUCCIN

El funcionamiento del sistema tegumentario cumple muchas funciones en

especial la piel es la que mas salta a la vista por lo que podemos ver esta
constantemente renovndose las capas ms externas se desprenden conforme
nuevas clulas son producidas por las capas ms internas. Hay treinta capas
de clulas que estn continuamente surgiendo desde abajo y son desprendidas
desde arriba. De esta manera, millones de nuevas clulas son introducidas da
con da, mientras que millones de clulas cornales muertas son desprendidas
por el cuerpo. !uy a parte de c"mo se renueva estn la funciones de
protecci"n, regulaci"n trmica excreci"n etc. #or esto y mucho mas es muy
importante saber el funcionamiento y el cuidado que debemos tener para con
nuestra piel
El siguiente trabajo consta de dos partes
I. El sistema tegumentario donde se describe lo que abarca ese sistema, es
decir piel $funcione, evoluci"n estructura y el color de la piel % y la faneras
$ &abellos y sus propiedades y composici"n, 'lndulas cevacias y
sudoripadas y ()as%
II. Patologas de la piel, el cabello las u!as aqu se describe las
patologas que puede adquirir el sistema tegumentario
1
"I"TE#$ TE%U#ENT$RIO
El sistema tegumentario est formado por la piel y los anexos o faneras. *a
piel, llamada tambin tegumento, tiene origen embriol"gico doble+ se desarrolla
a partir del ectodermo, que da nacimiento a la capa superficial llamada
epidermis, y del mesodermo, del que se forma la dermis, capa profunda y
gruesa, compuesta por tejido conectivo y fibras colgenas. *as ,aneras esta
constituida por + el pelo, las u)as y las glndulas sudorparas y sebceas.
I. &$ PIE&
*a piel es el "rgano de mayor extensi"n en el cuerpo cubre un rea de -,. a /
metros cuadrados en un adulto medio y consiste en una envoltura resistente y
flexible, cuyo epitelio de revestimiento se contin0a con los de los sistemas
respiratorio, digestivo y gnito1urinario, a nivel de sus orificios externos. 2 lo
largo de la vida, las tareas que tiene que reali3ar son enormemente variadas,
entre ellas, proteger el medio interno de los efectos destructivos del medio
exterior y establecer la comunicaci"n entre ambos. *as principales funciones
que desempe)an son+
2
-. #rotecci"n. *a piel evita la entrada de grmenes pat"genos, al ser
semipermeable al agua y a drogas de uso externo.
/. 4egulaci"n trmica. 2yuda a conservar la temperatura corporal.
5. Excreci"n. *a reali3a mediante el sudor.
6. 7ntesis. En la piel se sinteti3a la vitamina D y la melanina
.. Discriminaci"n sensorial. Debido a que la piel posee los receptores para
el tacto, la presi"n, el calor, el fro y el dolor, mantiene una informaci"n al
individuo sobre el medio ambiente que lo rodea.
*as 'aneras, como estructuras, contribuyen tambin a las funciones de la piel
ya mencionadas.
En cuanto a la comunicaci"n y protecci"n los capilares sanguneos forman un
bucle en la papila y proporcionan, junto al suministro arterial y el drenaje
venoso, un cierto control de la prdida y retenci"n de calor modificando para
ello el flujo sanguneo a travs de la piel. 2simismo contribuyen al proceso de
curaci"n asegurando el efica3 suministro de nutrientes que la sangre
transporta+ cidos grasos, glucosa, aminocidos y varios tipos de sales. En
esta capa existen tambin terminaciones nerviosas sensibles al tacto
$corp0sculos de !eissner%, presi"n $corp0sculos de #acini%, dolor y
temperatura que avisan de eventuales peligros por calor, fro u objetos pesados
3
o cortantes. 2 travs de los nervios raqudeos transmiten se)ales al cerebro,
que, mediante la transmisi"n de impulsos correspondientes, ordena a los
m0sculos que retiren inmediatamente el rea corporal da)ada, por ejemplo, la
mano del agua muy caliente o del fuego.
Debajo de la capa papilar se encuentra la regi"n reticular, que contiene
asimismo fibras colgenas y elsticas y vasos sanguneos. En ella, los
espacios entre los haces se hallan ocupados por "rganos accesorios+ glndulas
sudorparas, folculos pilosos y glndulas sebceas. Debajo se encuentra el
tejido celular subcutneo, que la une al esqueleto y los m0sculos. Este tejido
posee en todo su espesor clulas adiposas agrupadas que forman el tejido
adiposo, el cual viene a ser una especie de almohadilla Este panicuelo adiposo
no s"lo constituye un dep"sito de combustible de emergencia, sino que
tambin asla del fro e impide la prdida de calor. El sebo, sustancia oleosa
secretada por las glndulas sebceas, constituye otro sistema de protecci"n.
Esta sustancia fluye constantemente por los conductos que las conectan con
las depresiones de la epidermis llamadas folculos en cada uno de los cuales
se halla enrai3ado un pelo. *a secreci"n del sebo se define como holocrina
porque las propias clulas de la glndula se desprenden y forman parte d la
secreci"n.
8ras lubricar el pelo en su folculo, el sebo fluye sobre la superficie cutnea y
se me3cla con las capas exteriores de queratina, contribuyendo as a la
protecci"n contra los agentes fsicos. 2l mismo tiempo forma la primera lnea
defensiva contra la invasi"n bacteriana gracias a su ligero poder antisptico. *a
secreci"n del sebo es particularmente importante en los climas tropicales, en
los que la capa superficial sufre una constante desecaci"n y descamaci"n. 7in
este lubricante protector ligeramente graso, la piel sera incapa3 de resistir el
desgaste diario y perdera su humedad normal, con lo que el organismo
quedara expuesto a la deshidrataci"n.
*a 4egulaci"n de la temperatura es por medio de la regi"n reticular contiene
tambin glndulas sudorparas imprescindibles para la regulaci"n de la
temperatura corporal. 2 diferencia de las sebceas, stas son glndulas
verdaderas o cerinas, puesto que la clula secretora no forma parte de la
secreci"n. El fluido acuoso y claro llamado sudor lo producen unas clulas
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situadas en la parte inferior de un tubo enrollado existente en la dermis9 de aqu
fluye alo largo de un conducto recto que se espirali3a al llegar a la epidermis
$para controlar la cantidad de secreci"n% y se abre en un poro de la superficie.
&on la transpiraci"n y la consiguiente evaporaci"n de la humedad, el cuerpo
pierde el exceso de calor. *as glndulas sudorparas se hallan distribuidas por
todo el cuerpo, especialmente en las plantas de los pies y las palmas de las
manos, en las axilas y en la frente. En la dermis existe otro grupo de glndulas,
las apocrinas, similares a las sudorparas, pero locali3adas 0nicamente en las
proximidades de las 3onas sexuales+ en el pubis, alrededor de los genitales, en
las axilas y alrededor de los pe3ones. 2l igual que las glndulas sebceas, las
apocrinas vierten su secreci"n en el folculo piloso ms que directamente sobre
la superficie.
El control de la temperatura en los mamferos est regulado con gran
sensibilidad. *a notable capacidad del cuerpo humano para mantener su medio
interno constantemente a 5: ;& se basa en un delicado y complejo sistema de
realimentaci(n en el que se hallan implicados receptores cutneos, nervios,
centros cerebrales de control y las glndulas sudorparas. &ualquier elevaci"n
de la temperatura exterior es registrada por las terminaciones nerviosas
especiali3adas, que envan el mensaje al hipotlamo, la 3ona del cerebro
encargada de la regulaci"n de la temperatura.
El cerebro manda, a su ve3, impulsos nerviosos a las glndulas sudorparas,
inducindolas a liberar sudor hasta que los receptores detectan la vuelta a la
normalidad de la temperatura cutnea, momento en que dichas glndulas
interrumpen su actividad. Estos ajustes frente a los cambios del medio
ambiente externo no podran llevarse a cabo sin el "rgano especiali3ado al que
llamamos piel. 7in su protecci"n no podramos sobrevivir a la deshidrataci"n,
abrasi"n o invasi"n bacteriana que se dan diariamente incluso en los climas
templados y. mucho ms a0n, en las condiciones enrunas del desierto o de las
regiones rticas, donde se requiere una adaptaci"n sumamente especiali3ada.
5
E)O&UCIN DE &$ PIE&
En el transcurso de la evoluci"n, esta cubierta externa se desarroll" como
protecci"n de los "rganos encargados de las funciones bsicas de la
existencia+ alimentaci"n, respiraci"n y excreci"n de los productos de desecho.
&omo estos procesos se reali3aban en 3onas cada ve3 ms profundas del
organismo debido a su creciente complejidad, por ejemplo, el alargamiento y
circunvoluci"n del tracto digestivo, la superficie exterior fue perdiendo la
relaci"n con estos fen"menos y, como contrapartida, se especiali3" al igual que
otros "rganos. 2unque la piel reali3a tambin muchas otras actividades, su
funci"n esencial consiste en la protecci"n y comunicaci"n, y sus dos capas
principales, la dermis y la epidermis, estn especficamente adaptadas para
llevarla a cabo.
E"TRUCTUR$ *I"TO&O%IC$ DE &$ PIE&
*a piel est constituida por dos capas que poseen diferentes estructura y
origen+ epidermis y dermis que estn ntimamente relacionadas.
El espesor de la piel es variables, de <,.16 mm. o mas y =descansa= sobre un
tejido conectivo laxo que tambin vara desde el tipo laxo hasta el adiposo.
Este tejido se denomina +ipodermis y no forma parte de la piel.
6
,- EPIDER#I"
*a epidermis es la parte ms superficial de la piel y est formada por cinco
estratos celulares. El ms interno, el estrato basal, se halla dispuesto a
modo de empali3ada y se est dividiendo constantemente. *as clulas as
producidas son empujadas a la superficie, pero, en el camino, su n0cleo
degenera y las clulas mueren, dando lugar al estrato ms exterior o estrato
c"rneo. Este, de un espesor de veinticinco a treinta clulas muertas,
contiene una protena insoluble e indigeridle llamada queratina, que es
tambin el principal componente del pelo y las u)as. *a producci"n de
queratina es diferente en las distintas 3onas del cuerpo9 por ejemplo es
mucho mayor en las palmas de la mano y las plantas de los pies, donde la
presi"n y el roce son mayores.
*a piel se puede clasificar en Delgada y 'ruesa. *a piel gruesa se haya en
las palmas de las manos y las plantas de los pies y se caracteri3a por
presentar una capa gruesa de queratina y por poseer una capa denominada
l.cida que no existe en la piel delgada. *a piel delgada tambin presenta
queratina, pero en ella el grosor de la capa de queratina es mucho menor.
a- Piel gruesa
*a observaci"n a simple vista de la piel permite apreciar la presencia de
surcos y elevaciones que son debidas a la disposici"n de las papilas en
la dermis subyacente.
Estos pliegues son ms visibles en las palmas de las manos y en los
dedos, y constituyen las huellas digitales.
2l !>? la epidermis de la piel gruesa presenta cinco estratos o capas
que desde la profundidad a la superficie son+ basal, espinoso, granuloso,
l0cido y c"rneo.
i% Estrato basal. *lamado tambin germinativo, est formado por una
capa de clulas cilndricas que presenta frecuentemente figuras en
mitosis. *as clulas basales en interfase poseen n0cleo grande y
ovalado, y relativamente escaso citoplasma. El eje mayor celular, as
como el nuclear, se disponen perpendicularmente a la membrana
basal donde descansan estas clulas.
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*a membrana basal no se distingue en las preparaciones ordinarias
te)idas con H>E, pero puede observarse en preparaciones te)idas
con la tcnica de #27 y al !>E.
Entre las clulas de la capa basal pueden observarse otros dos tipos
de clulas+ los melanocitos, clulas productoras de melanina y las
clulas de *angerhans, que hoy se saben son macr"fagos
epidrmicos.
ii% Estrato espinoso. 4ecibe este nombre porque sus clulas muestran
delgadas prolongaciones citoplasmticas que le dan el aspecto de
espinas y que relacionan las prolongaciones de unas clulas con las
de otras. Esta capa est formada por varias hileras de clulas
polidricas, que se aplanan a medida que se aproximan a la
superficie. 2l !>E se ha demostrado que estas espinas intercelulares
se forman por la presencia de desmosomas entre las clulas vecinas.
iii% Estrato granuloso. Es de grosor variable y posee clulas aplanadas
y grandes+ toma su nombre debido al gran contenido granular que
presenta. *os grnulos son de /uerato+ialina, intensamente
bas"filos, precursores de la queratina blanda. En esta capa es donde
mueren las clulas epidrmicas.
iv% Estrato l.cido. Esta capa no es fcil de apreciar y cuando aparece
lo hace como una lnea clara y brillante, por encima del estrato
granuloso. Este estrato est formado por varias capas de clulas que
muestran n0cleos imprecisos. En su citoplasma existe eleidina,
sustancia transparente o @l0cidaA formada de la /uerato+ialina a
partir de la cual se produce la queratina. *a queratina se dispone en
un entramado laxo que permite gran movilidad Bparticularmente en
los animales en los que forma escamasB, pero que, al mismo
tiempo, impide la penetraci"n de bacterias, la absorci"n de agua
exterior o la prdida del agua corporal a travs de la evaporaci"n
v% Estrato c(rneo. Est compuesto por una serie de clulas de
apariencia amorfa, planas y acid"filas. Estas son clulas muertas,
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donde todo el citoplasma est lleno de queratina. *as clulas ms
superficiales se descaman con facilidad.
b- Piel delgada
*a piel delgada cubre todo el cuerpo menos las palmas de las manos y
las plantas de los pies, y contiene menos glndulas sudorparas que la
piel gruesa. *a presencia de pelos y glndulas sebceas, as como la
ausencia del estrato l0cido, la distinguen fcilmente.
Estructura de la epidermis al #0E
2l !>E la epidermis est separada de la dermis por una membrana
limitante, la membrana basal, que mide .<1:<mm de grosor y que se
une a la dermis mediante fibrillas reticulares que muestran periodicidad
axial.
8odas las clulas epidrmicas, incluso las del estrato c"rneo presentan
desmosomas
En el citoplasma celular pr"ximo a los desmosomas se aprecian
numerosos filamentos, los desmosomas desempe)an una importante
funci"n en la adhesi"n intercelular de la epidermis.
*as clulas basales muestran, adems, hemidesmosomas,
especiali3aciones de la membrana plasmtica que se relacionan con la
membrana basal. *a matri3 citoplasmtica de las clulas basales es
relativamente densa a los electrones y contienen filamentos aislados o
en haces, numerosos ribosomas libres y Cpolirribosomas, mitocondrias,
aparato de 'olgi, 4E4 poco desarrollado. En la base de las clulas se
observan a menudo vesculas pinocticas.
*as clulas espinosas contienen todos los componentes antes
mencionados y otros denominados gr1nulos laminados, recubiertos por
membrana. Estos grnulos son ovoides y miden de <,-1<,.Dm9 estn
llenos de lminas paralelas de alrededor de / nm de grosor, orientados a
lo largo del eje corto del grnulo. Estos grnulos aparecen primero
pr"ximos al aparato de 'olgi y luego se observan en todo el citoplasma.
9
*as clulas granulosas poseen organitos sinteti3adores y numerosos
haces de filamentos, as como grnulos laminados y de queratohialina.
*os grnulos laminados aqu migran hacia la superficie celular y son
descargados en el espacio intercelular.
*os grnulos de queratohialina son redondeados y de tama)o variable,
no estn limitados por membranas y constan de partculas amorfas de /
nm atravesados por haces de filamentos.
*as clulas cornificadas muestran muy pocos organitos y estn llenas de
filamentos de E1F nm incluidos en una matri3 amorfa. *a membrana
plasmtica est modificada y mide de -.1/< nm de grosor. En general, la
membrana plasmtica de las clulas de la capa c"rnea es muy ondulada
y se interdigita con las membranas plasmticas de las clulas
adyacentes. *os espacios intercelulares estn llenos de un material
denso a los electrones, derivado de los grnulos laminados.
Recambio celular en la epidermis
,uncionalmente el estrato basal es la capa germinativa donde mediante
mitosis se preserva el n0mero de clulas. *as clulas espinosas y las
granulosas son clulas que se diferencian y las c"rneas son las clulas
diferenciadas o los productos terminales de la epidermis9 por tanto,
podemos decir que la epidermis se renueva constantemente+ la mitosis
en la capa germinativa y la descamaci"n superficial producen un estado
de equilibrio que mantiene la integridad epidrmica.
*a queratini3aci"n no es ms que una forma de diferenciaci"n epitelial
compuesta por dos estadios+ una fase sinteti3adora y otra fase
degenerativa. En la primera, los filamentos, los grnulos de
queratohialina y los laminados se forman en grandes cantidades. *uego
de la secreci"n de los grnulos laminados, el resto del contenido celular,
formado principalmente por filamentos y grnulos de queratohialina, se
consolida en un material fibroso1amorfo que se envuelve por una
cubierta celular engrosada.
*a capacidad estructural y la resistencia qumica de la capa protectora
est asegurada por la presencia de grandes cantidades de protena que
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contienen a3ufre, las cuales son insolubles debido a la existencia de
enlaces co2alentes. 7on alfa protenas como la miosina y la fibrina.
Estos dos tipos de protenas en asociaci"n dan flexibilidad, elasticidad y
estabilidad a la capa c"rnea. *a membrana plasmtica modificada es el
componente ms resistente de dicha capa.
2s, la protecci"n de la epidermis depende fundamentalmente de las
clulas c"rneas, y esta capa a su ve3 act0a como una barrera para el
movimiento del material a travs de la piel. *a prdida de los lquidos
corporales o la trayectoria del agua dentro de la piel hacia espacios
intercelulares, se evita mediante los grandes dep"sitos de lpidos
bipolares entre las clulas c"rneas que se originan a partir del contenido
de los grnulos laminados.
3- DER#I"
Es la capa de la piel sobre la cual =descansa= la epidermis9 tambin se
denomina corion. Es una capa de tejido conjuntivo constituida por dos
regiones bien delimitadas+ capa papilar y capa reticular.
&a dermis papilar , de tejido conjuntivo laxo, se dispone formando
protrusiones denominadas papilas d4rmicas que determinan una
ondulaci"n en la epidermis. *a dermis papilar es la superior o ms
superficial que est en contacto con la epidermis y se extiende hasta los
espacios que quedan entre las protrusiones epidrmicas, denominadas
cla2os epid4rmicos interpapilares. 7eparando esta capa de la epidermis
se encuentra una membrana basal, #27 positiva al !>?. En las papilas
drmicas podemos encontrar terminaciones nerviosas y una gran
vasculari3aci"n capilar importante para la nutrici"n de la epidermis, la cual
contribuye a la coloraci"n de la piel y a la regulaci"n trmica. En esta capa
las fibras colgenas son finas y se disponen paralelas a la superficie. *as
fibras elsticas son finas.
2dems de los componentes fibrosos, la dermis posee una sustancia de
cemento que contiene glicosaminoglucanos cidos $cido hialur"nico y
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sulfato de condroitina%, cuya metacromasia es pronunciada en la dermis
papilar pr"xima a la membrana basal.
En la dermis papilar es frecuente encontrar clulas del tejido conjuntivo
laxo, macr"fagos, fibroblastos, mastocitos y otras.
&a dermis reticular es la ms gruesa y est situada debajo de la papilar,
donde las fibras colgenas se entretejen con otros haces fibrosos $elsticos
y reticulares% formando una red9 esta capa representa el verdadero lecho
fibroso de la dermis. *as fibras colgenas muestran una direcci"n paralela a
la superficie cutnea y forman lneas de tensi"n que son de gran
importancia en la ciruga.
2dems de los elementos estudiados en la dermis papilar, es necesario
se)alar que en ella existen numerosos vasos sanguneos, linfticos y fibras
nerviosas.
*os vasos sanguneos mayores proporcionan una red de conductos que se
anastomosan y forman el plexo cutneo, desde donde ascienden vasos
hacia la dermis superior. 2ll existe otra red anastom"tica, el ple5o
subpapilar, que proporcionan vasos a cada papila drmica9 la porci"n
venosa tambin muestra dos plexos. En ciertas reas del cuerpo como en
los dedos existen anastomosis directas arteriovenosas. *os linfticos
cutneos drenan en los n"dulos linfticos regionales y se disponen tambin
en plexos superficial y profundo.
*as fibras nerviosas hacen de la piel un "rgano extremadamente sensorial y
algunas de sus terminaciones libres penetran en la epidermis.
CO&OR DE &$ PIE&
*os factores que influyen en la coloraci"n de la piel son los pigmentos caroteno
y melanina, y la sangre de los capilares.
El caroteno es un pigmento amarillento presente en el estrato c"rneo y en los
adipocitos de la dermis. *a melanina, como habamos planteado, es el
pigmento ms importante de la piel. 7u color vara desde el amarillo pardo
hasta el negro y se encuentra principalmente en la capa basal de la epidermis9
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es sinteti3ada por clulas especiali3adas de la epidermis, denominadas
melanocitos. *a melanina es un polmero denso de alto peso molecular e
insoluble, que se forma a partir de la tirosina.
*a tirosina en presencia de una en3ima aer"bica, la tirosinasa, se transforma
en dihidroxifenilanina $D?#2% y de sta a dopaquinona9 la conversi"n de estos
aminocidos constituye el paso inicial en la formaci"n de la melanina. En los
cortes histol"gicos ordinarios los melanocitos se presentan como clulas
peque)as entreme3cladas con las clulas basales, y en dichos cortes se
identifican mejor cuando se incuban en una soluci"n de D?#2. 2parecen como
una malla discontinua de clulas dendrticas, cuyas prolongaciones van a todas
direcciones.
2l !>E los melanocitos no muestran desmosomas9 poseen unos grnulos
peque)os denominados melanosomas, en los cuales se sinteti3a la melanina.
*os melanosomas y su contenido migran a las prolongaciones dendrticas y all
secretan hacia el exterior de la clula.
*os melanosomas, por su n0mero, tama)o y patr"n de distribuci"n funcionan
absorbiendo lu3 ultravioleta y producen la pigmentaci(n de la piel. El grado
de pigmentaci"n vara en las diferentes regiones del cuerpo, por lo que existen
3onas de pigmentaci"n ms intensa, tales como axilas, escroto, pene, labios
mayores, pe3"n, areola y regi"n perianal.
*a exposici"n al sol intensifica la pigmentaci"n melnica, por oscurecimiento de
la melanina existente y por incremento en la sntesis de nueva melanina.
Existen tambin el dficit de melanina, albinismo, que es el resultado de la
incapacidad de los melanocitos para sinteti3ar melanina.
En la dermis aparecen algunas clulas que contienen melanina, los
cromat('oros9 estos no producen el pigmento, sino que lo facilitan.
*a cantidad de sangre que circula por la piel, su contenido de hemoglobina y su
grado oxigenaci"n confieren a la piel un tinte que vara entre el roji3o, rosado o
violceo, principalmente en individuos de piel blanca.
En la piel clara de los pueblos n"rdicos, la melanina se locali3a en los dos
primeros estratos, mientras que en los originarios de climas tropicales se
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encuentra en todos los estratos. 2lgunos pueblos orientales, como los chinos,
tienen en el estrato c"rneo y en la dermis otro pigmento, llamado caroteno, que
confiere a la piel su caracterstico color amarillo. El tercer estrato de la
epidermis est compuesto por dos o tres capas de clulas que son la fuente de
la queratina. &ontienen grnulos de queratohialina a los que el estrato debe su
nombre+ estrato granuloso. *a epidermis se halla en constante actividad
reponiendo las capas que van desprendindose, lo que constituye un
importante factor en el proceso de curaci"n de las heridas o en el crecimiento
de un trasplante cutneo. *a epidermis es exclusivamente celular, y la nutrici"n
de los cinco estratos corre a cargo de los lquidos tisulares que difunden hacia
arriba desde los espacios intercelulares de la dermis, situada debajo.
II. 6$NER$"
*as faneras o anejos de la piel son los pelos, las u)as y las glndulas
sudorparas y sebceas.
,- C$7E&&O"
14
2nat"micamente el cabello presenta la misma estructura que cualquier otro
tipo de pelo, aunque la implantaci"n en la piel es ms profunda que en el
resto, ya que el folculo llega hasta la hipodermis.
El cabello en la cabe3a no est all solo como decoraci"n. Gos mantiene
abrigados preservando el calor $perdemos un H<I del calor del cuerpo a
travs de la cabe3a%. El pelo en la nari3, las orejas y alrededor de los ojos
protege estas reas sensibles del cuerpo contra el polvo y otras partculas
peque)as. *as cejas y pesta)as protegen los ojos al reducir la cantidad de
lu3 y partculas que penetran en los mismos. El vello fino que cubre el
cuerpo brinda calor y protege la piel. El cabello tambin protege al cuerpo
contra lesiones.
El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al exterior y la ra3
situada en el espesor de la dermis, est formado por clulas epiteliales
queratini3adas.
En el hombre existen dos variedades de pelo+ vello y pelos gruesos9 estos
0ltimos pueden estar intensamente pigmentados. El pelo grueso est
constituido por tres capas+ mdula, corte3a y cutcula.
#4dula. Est formada por dos o tres capas de clulas c0bicas
separadas por espacios de aire o lquido9 estas capas poseen
queratina blanda. *a mdula est generalmente poco desarrollada en
el hombre.
Corte8a. Es gruesa y posee queratina dura. 7us clulas contienen
grnulos finos de pigmento que le dan el color, el cual es modificado
por el aire que se acumula entre los espacios intercelulares.
Cutcula. Est formada por clulas aplanadas escamosas de
queratina dura que se cubren unas a otras como las tejas de un
techo y muestran bordes libres dirigidos hacia el exterior. Esta capa
forma la cubierta superficial del pelo.
*os vellos carecen de m4dula, la que puede faltar tambin en algunos
pelos del cuero cabelludo, o estar presenta s"lo en parte del tallo.
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*a mayor parte del pelo lo constituye la corte8a, y la mayora del pigmento
del pelo coloreado se encuentra en los espacios intercelulares y dentro de
las clulas corticales. El aumento de espacios areos entre las clulas,
junto a la prdida del pigmento, genera el pelo canoso.
*a ra3 del pelo es la porci"n que se inserta en la piel, en el interior del
folculo piloso.
*a regi"n inferior del folculo se ensancha y forma el bulbo piloso, el cual
se invagina en su extremo inferior mediante una proyecci"n c"nica de la
dermis denominada papila pilosa9 esta contiene los vasos sanguneos que
aportan los nutrientes a las clulas en crecimiento del bulbo piloso.
En la base del folculo se encuentra la papila, donde tiene lugar el
crecimiento real del cabello. *a papila contiene una arteria que nutre la ra3
del cabello. 2 medida que las clulas se multiplican y producen queratina
para refor3ar la estructura, son empujadas por el folculo a travs de la
superficie de la piel como tallo piloso. &ada cabello tiene tres capas+ la
m4dula en el centro, que es blanda9 la corte8a, que rodea a la mdula y es
la parte principal del cabello y la cutcula, el plano externo ms duro que
protege al tallo.
El cabello crece formando nuevas clulas en la base de la ra3. Estas
clulas se multiplican para formar un bast"n de tejido en la piel. Estos
bastones de clulas se mueven hacia arriba a travs de la piel, a medida
que las nuevas clulas se forman debajo de las mismas. 2 medida que se
despla3an hacia arriba, se los aparta de su provisi"n de nutrientes y
comien3an a formar una protena dura llamada queratina en un proceso
llamado /ueratini8aci(n. 2 medida que se produce este proceso, las
clulas del cabello mueren. *as clulas muertas y la queratina forman el
tallo piloso.
&ada cabello crece aproximadamente ->6 de pulgada $E milmetros% por
mes, y contin0a creciendo durante un mximo de E a)os. *uego el cabello
cae y otro crece en su lugar. El largo del cabello de una persona depende
de la duraci"n de la fase de crecimiento del folculo. *os folculos
permanecen activos durante / a E a)os9 descansando luego durante
16
aproximadamente 5 meses. (na persona se vuelve calva si los folculos del
cuero cabelludo mueren y no se produce cabello nuevo. El cabello grueso
nace de folculos grandes9 los folculos angostos producen cabello fino.
El color del cabello de una persona est determinado por la cantidad y
distribuci"n de la melanina en la corte3a de cada cabello $la misma
melanina que existe en la epidermis%. El cabello contiene tambin un
pigmento amarillo1roji3o9 las personas con cabello rubio o pelirrojo s"lo
tienen una peque)a cantidad de melanina en su cabello. El cabello se
vuelve gris cuando las personas envejecen, porque ya no se forma
pigmento.
6olculo piloso
El folculo piloso est constituido por un componente epitelial interno y un
componente conjuntivo externo. *a parte epitelial deriva de la epidermis y
est compuesta por una vaina epitelial interna y otra externa. *a porci"n
conjuntiva se forma a partir de la dermis.
*a vaina epitelial interna se corresponde con las capas superficiales de la
epidermis, las que se han especiali3ado y dan origen a tres capas. *a ms
interna, cutcula, donde los bordes libres se engranan con los bordes libres
de la cutcula del pelo. *as clulas son escamosas y se cubren =en teja=, de
abajo hacia arriba.
#or la parte externa de la cutcula se presenta una capa de clulas
alargadas, denominadas capa de *u5le, clulas que contienen grnulos
similares a los de queratohialina, aunque difieren qumicamente de ellos9
reciben el nombre de gr1nulos de trico+ialina y se ti)en con la eosina.
*a siguiente capa es la capa de Henle, formada por clulas aplanadas que
contienen queratina.
*a 2aina epitelial e5terna es una continuaci"n del estrato de !alpighi. *as
clulas de la capa externa son cilndricas y en su superficie se contin0an
con las clulas espinosas del estrato espinoso de la epidermis.
*a porci"n conjuntiva del folculo presenta tres capas+ membrana 2trea,
banda clara adyacente a las clulas cilndricas de la vaina epitelial externa,
17
es la lmina basal9 capa media, tejido conjuntivo fino con fibras orientadas
circularmente, y la capa m1s e5terna, poco desarrollada y con fibras
elsticas y, colgenas, estas 0ltimas dispuestas longitudinalmente. (na
banda de fibras musculares lisas, el m.sculo erector del pelo, est fijado
por un extremo a la capa papilar de la dermis y, por el otro, a la vaina de
tejido conjuntivo del folculo piloso.
&uando el m0sculo se contrae por diversos estmulos $fro, miedo, etc.%,
mueve el pelo y lo coloca en su posici"n ms vertical, deprimiendo al mismo
tiempo la piel en la regi"n de su inserci"n y, elevando la piel de la regi"n
inmediata al pelo. *a piel se pone =carne de gallina=, como se denomina
com0nmente.
Propiedades de cabello
*as propiedades del cabello se deben a la estructura filamentosa de la
queratina. 7on+ elasticidad, resistencia, propiedades elctricas y
permeabilidad.
i- Elasticidad
7i se estira la fibra del cabello moderadamente, tanto h0meda como
seca, y se deja despus en reposo, recupera su longitud original.
Esta propiedad se mantiene siempre y cuando el grado de
estiramiento no supere el 5<I, a partir del cual se provoca una
deformaci"n permanente de la fibra. En los procedimientos de
peluquera nunca se deben reali3ar estiramientos superiores al /.I.
ii- Resistencia
El pelo es fuerte porque las clulas cuticulares estn unidas entre s,
con una sustancia qumica compleja que act0a como cemento y las
mantiene tambin unidas al c"rtex.
El cabello es resistente a+
2% *a rotura. (n cabello sano puede soportar una carga de .<1
-<< g. #uede verse alterada por algunos agentes qumicos.
J% El calor. (n cabello resiste temperaturas de -6< ;& cuando
est seco9 cuando est mojado resiste hasta /<< ;&.
18
&% *a putrefacci"n. *a estructura de la queratina y su contenido
en a3ufre hacen el cabello muy resistente.
D% *os cambios de #H. &uando la fibra capilar se somete a
soluciones cidas extremas o alcalinas extremas se debilita.
iii- Propiedades el4ctricas
El cabello seco no es un buen conductor de la electricidad y
presentan una alta resistencia elctrica. cuando se aplica peinado o
cepillado los cabello acumulan electricidad esttica y se repelen entre
s. #ara evitar esto se aconseja+
Go usar peines de material plstico.
Humedecer ligeramente el cabello.
(tili3ar acondicionadores que recubran el cabello.
8ener un protector a la mano para cada ocasion.
Go cepillarte el cabello cuando has andado en el sol ya que
acumula mas electricidad.
i2- Permeabilidad
Es la capacidad que tiene el cabello de absorber lquidos. *a absorci"n
de agua produce un hinchamiento de la fibra con un incremento de un
-.1/<I en el dimetro y solo un <..1-I en su longitud.
El pelo mojado es un poco ms largo que seco y ms esponjoso.
*a absorci"n de agua y el hinchamiento de la fibra dependen sobre todo
del pH del medio. El pH alcalino favorece el hinchamiento de la fibra
capilar.
(n consejo+ no debes de amarrarte el cabello cuando esta mojado ya
que perjudica muy seriamente al cabello y pierde proteinas.
Color del pelo
*os pigmentos responsables del color del pelo son las melaninas, que son
producidas por los melanocitos de la matri3. *a melanina se acumula dentro
de estas clulas en unos orgnulos esfricos, delimitados por una
19
membrana lipdica, y denominados melanosomas. *a actividad de los
melanocitos se adapta al ciclo piloso producindose durante la fase
angena.
*os pigmentos que intervienen en el color del pelo se clasifican a su ve3 en+
*as eumelaninas+ son las ms abundantes
*as feomelaninas+ son menos abundantes.
*os tricocromos+ son caractersticos de los cabellos pelirrojos.
*a canicie es la prdida de coloraci"n de los cabellos que forma parte del
proceso fisiol"gico del envejecimiento.
3- %&9NDU&$"
Hay dos tipos de glndulas sebceas y glndulas sudorparas
a- %&9NDU&$" "E79CE$"
&omo ya se explic", en el tercio superior del pelo la vaina radicular
externa prolifera y se diferencia en clulas que constituyen una glndula
20
sebcea. *as glndulas sebceas no existen en las palmas de las
manos ni en las plantas de los pies, y son numerosas en la cara y el
cuero cabelludo. 7e consideran tpicas glndulas holocrinas.
'eneralmente las glndulas sebceas forman parte integral del folculo
pilosebceo y vacan su contenido en el canal folicular a travs de un
corto conducto. *as glndulas sebceas que no estn asociadas con el
pelo vierten su secreci"n en la superficie.
*as glndulas sebceas son andr"genodependientes y poseen clulas
productoras de lpidos. *as clulas ms externas del acino glandular, las
basales, se apoyan sobre la lmina basal, similar a la epidrmica.
*as clulas germinativas de la glndula son peque)as, aplana das o
cuboidales y densamente bas"filas. 2 medida que se profundi3a en el
acino las clulas se cargan de lpidos, aumentan de tama)o, sus n0cleos
se distorsionan y desintegran9 las clulas se rompen y forman el sebo,
que es el producto lipdico de las glndulas.
2l microscopio electr"nico se diferencian tres tipos celulares+ basales,
que contienen abundante 4E4, ribosomas libres, gluc"geno,
mitocondrias y filamentos9 parcialmente di'erenciadas, con abundante
4E* y lpidos cubiertos por membrana9 y m1s di'erenciadas, que
muestran un n0cleo de forma irregular y citoplasma ocupado por lpidos
que comprimen restos o bridas citoplasmticas.
b- %&9NDU&$" "UDOR:P$R$"
Estn situadas en la hipodermis y se locali3an en casi toda la piel,
excepto en labios y tmpano. 7on de dos tipos+ apocrinas y ecrinas.
&as apocrinas estn restringidas a las axilas, la regi"n anogenital, la
areola mamaria y el conducto auditivo externo $glndulas ceruminosas% y
a los prpados $glndulas de !oll%. 7on estimuladas por las hormonas
sexuales y aparecen en la pubertad.
Estas glndulas son grandes, ramificadas, tubulares y se abren en la
porci"n superior del folculo piloso. 7us t0bulos tienen un tipo 0nico de
clulas secretorias eosin"filas cuboidales o cilndricas, con el n0cleo
21
redondeado y locali3ado hacia la base, y nucleolo prominente.
4odeando a las clulas secretorias existen clulas mioepiteliales
*as glndulas sudorparas apocrinas producen un lquido viscoso que
contiene crom"genos y protenas. 4esponden a estmulos tales como el
miedo y el dolor9 su secreci"n es inodora, pero se vuelve odorfera
cuando se combina con las bacterias cutneas.
&as ecrinas abren directamente en la piel mediante un conducto
tortuoso, y se distribuyen por toda la superficie corporal excepto en los
labios, el glande, la superficie interna del prepucio y los labios menores.
7on ms densas en las palmas de las manos y las planteas de los pies,
donde sus conductos se abren en las elevaciones como agujeritos.
En el t0bulo glandular existen tres tipos de clulas+ en la periferia del
t0bulo, una capa de c4lulas mioepiteliales que se encuentran sobre
una lmina basal $las clulas mioepiteliales son clulas fusiformes
dispuestas paralelamente al t0bulo%, c4lulas secretorias, que pueden
ser claras y apoyarse sobre las mioepiteliales o sobre la lmina basal, y
oscuras de citoplasma bas('ilo. 2l !>E las clulas claras contienen
abundantes mitocondrias, gluc"geno y 4E* desarrollado9 entre las
clulas claras existen canalculos que se abren a la lu3 del t0bulo9 las
clulas oscuras estn llenas de vacuolas densas a los electrones que
contienen mucina, y la superficie luminar posee gran cantidad de
microvellosidades. 2dems, se aprecia que el conducto excretor posee
doble fila de clulas y la lu3 est tapi3ada por un material acid"filo.
*as glndulas estn inervadas por fibras nerviosas simpticas
postganglionares, y responden tambin a estmulos colinrgicos y a
drogas adrenrgicas.
22
;- &$" U<$"
*as u)as se desarrollan en los pliegues profundos de la piel de los dedos de
los pies y de las manos. 2 medida que las clulas epidrmicas debajo de la
ra3 de la u)a se despla3an hacia arriba hacia la superficie de la piel,
aumentan en n0mero y las que se encuentran ms cercanas a la ra3 de la
u)a se achatan y comprimen. &ada clula se transforma en una placa fina9
estas placas se apilan en capas para formar la u)a. 2l igual que con el
cabello, las u)as se forman por /ueratini8aci(n. &uando las clulas de la
u)a se acumulan, la u)a se despla3a hacia delante. *a piel debajo de la u)a
se llama matri8. *a parte ms grande de la u)a, la placa ungueal $placa de
la u)a%, luce rosada por la red de diminutos vasos sanguneos en la dermis
subyacente. *a 3ona blanquecina en forma de media luna en la base de la
u)a se denomina l.nula.
*as u!as son placas c"rneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son
semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en
vasos sanguneos. &erca del pliegue proximal se observa una 3ona
blanquecina semicircular denominada l.nula, la cual no es ms que la
matri3 que contiene clulas epiteliales empaquetadas desde donde la u)a
crece. En la base de la matri3 las clulas ms profundas son cilndricas y
23
por encima de ellas hay varias capas de clulas polidricas. 2mbos tipos
celulares poseen grandes n0cleos y su citoplasma contiene tonofibrillas. 2
medida que las clulas se aproximan a la superficie se hacen mayores y se
aplanan9 contienen ms tonofibrillas, pero no poseen queratohialina. *as
clulas c"rneas son planas.
2l !>E la matri3 se separa de la dermis por una membrana basal. *as
clulas de la matri3 son similares a las basales epidrmicas, son las clulas
germinativas y, por tanto, son responsables del crecimiento continuo de las
u)as. *as clulas polidricas contienen masas proteicas fibrosas y amorfas
insolubles denominadas /ueratina de la u!a, con un alto contenido de
a3ufre que explica la alta estabilidad y su resistencia qumica.
24
Patologas de la piel, el cabello las u!as
2 continuaci"n, se describen algunas de las cosas que pueden afectar a la piel,
las u)as y el cabello.
Dermatitis
*os expertos mdicos usan el trmino dermatitis para referirse a cualquier
inflamaci"n $hincha3"n, come3"n y enrojecimiento% de la piel. Existen varios
tipos de dermatitis, incluyendo+
*a dermatitis at(pica tambin se conoce como eccema. Es una
dermatitis com0n, hereditaria, que provoca una erupci"n con pica3"n
fundamentalmente en la cara, el tronco, los bra3os y las piernas.
7uele desarrollarse en la primera infancia, pero tambin puede
aparecer durante la infancia tarda. #odra estar asociada a
trastornos alrgicos como el asma.
*a dermatitis por contacto se produce cuando la piel entra en
contacto con una sustancia irritante. *a causa ms conocida de
dermatitis por contacto es la dermatitis por 3umaque venenoso, pero
hay muchas otras, incluyendo agentes qumicos en los detergentes
para el lavado de ropa, cosmticos y perfumes, y metales como el
enchapado de nquel en la hebilla de un cintur"n.
*a dermatitis seborreica, una erupci"n aceitosa en el cuero
cabelludo, el rostro, pecho y la 3ona de la ingle, se debe a la
producci"n excesiva de sebo de las glndulas sebceas. Este
trastorno es com0n en ni)os peque)os y adolescentes.
In'ecciones bacterianas de la piel
Imp4tigo. El imptigo es una infecci"n bacteriana que resulta en una
erupci"n con costra, de color miel, por lo general en el rostro, cerca
de la boca y la nari3.
Celulitis. *a celulitis es una infecci"n de la piel y tejido subcutneo
que tpicamente ocurre cuando se introducen bacterias a travs de
un pincha3o, mordedura u otra lesi"n abierta en la piel. El rea con
celulitis suele estar caliente, sensible al tacto y algo enrojecida.
25
In'ecciones estreptoc(ccicas esta'iloc(ccicas. Estas dos
clases de bacterias son las principales causas de celulitis e imptigo.
2lgunos tipos de estas bacterias tambin son responsables de
erupciones tpicas de la piel, incluyendo erupciones asociadas con la
escarlatina y el sndrome del shocK t"xico.
In'ecciones '.ngicas de la piel las u!as
Dermatitis del pa!al. (n ambiente clido, h0medo, como el que se
encuentra en los pliegues de la piel en la 3ona del pa)al de los
bebs, es perfecto para el crecimiento del hongo Candida. *as
infecciones de la piel por hongos en ni)os mayores, adolescentes y
adultos son poco comunes.
In'ecci(n por ti!a. *a ti)a es una infecci"n f0ngica que puede
afectar la piel, las u)as o el cuero cabelludo. El hongo tinea puede
infectar la piel y tejidos afines del cuerpo. El nombre mdico para la
ti)a del cuero cabelludo es ti)a capitis9 la ti)a del cuerpo es llamada
ti)a corporis y la ti)a de las u)as se denomina ti)a unguium. En el
caso de la ti)a corporis, el hongo puede producir lesiones
escamosas en forma de anillo en cualquier parte del cuerpo.
Ti!a pedia =pie de atleta-. Esta infecci"n en los pies se debe a los
mismos tipos de hongos que causan las otras formas de ti)a. El pie
de atleta suele producirse en los adolescentes y ocurre con ms
frecuencia durante pocas de clima clido.
Psoriasis )ulgaris Es una enfermedad cr"nica, de causa
desconocida, caracteri3ada por ppulas rojo parduscas y placas
descamativas. *as lesiones estn bien delimitadas, usualmente
cubiertas por finas escamas plateadas, que al ser removidas
$raspado sistemtico de Jrocq% dejan un lecho con finos puntos
sangrantes $signo de 2uspit3%. *as placas se locali3an usualmente
en cuero cabelludo, regi"n sacra y superficies extensoras de las
extremidades. En algunos casos se locali3an tambin en 3onas de
flexi"n y pliegues. El compromiso ungueal es frecuente. *a artritis
26
psoritica compromete caractersticamente las articulaciones
interfalngicas y no rara ve3 las grandes articulaciones.
Histol"gicamente, hay elongaci"n de las crestas interpapilares con
engrosamiento de la porci"n inferior de las mismas $hiperplasia
psoriasiforme%, elongaci"n y edema de las papilas, atrofia epidrmica
suprapapilar con p0stulas espongiformes intrac"rneas $de Logoj%,
ausencia de estrato granular o hipogranulosis, paraqueratosis,
microabscesos intraepidrmicos $de !unro%, capilares papilares
dilatados y tortuosos, infiltraci"n linfohistiocitaria perivascular y
escasos eosin"filos y plasmocitos.
En las lesiones activas se encuentra una multiplicacin epidrmica
aumentada de causa desconocida. En la piel psoritica el tiempo de trnsito
de una clula basal del estrato basal a la capa crnea es de 5 das (normal 13
das) y el ciclo de reproduccin germinal es de 100 oras (normal !00
oras). "a epidermis psoritica carece de control de crecimiento por contacto
intercelular y se a descrito un de#ecto del sistema del $%& cclico ' adenil
ciclasa. (e a investigado una base inmunitaria) pero no ay in#ormacin
clara y de#initiva al respecto.
&i/uen Ruber Plano Es una dermatosis subaguda1cr"nica
caracteri3ada por ppulas peque)as, poligonales, rojo violceas, que
pueden coalescer en placas. Hay prurito acentuado. &ompromete
generalmente superficies flexoras de las piernas, bra3os, pene y
mucosa oral. El liquen plano pilar o folicular afecta principalmente el
cuero cabelludo.
Histol"gicamente, se observa hiperqueratosis, hipergranulosis,
acantosis irregular, dermatitis de tipo vacuolar en la 3ona de uni"n
dermo1epidrmica, infiltraci"n linfohistiocitaria drmica en banda y
numerosos cuerpos eosin"filos o de &ivatte $gl"bulos eosin"filos,
homogneos, de -< Mm de dimetro, #27 N , que en la
inmunofluorescencia directa contienen Og!, Og', Og2, complemento,
fibrina y citoqueratina%. En el infiltrado predominan linfocitos,
histiocitos y aparecen ocasionales mastocitos. 4ara ve3 se
27
encuentran eosin"filos y caractersticamente no hay clulas
plasmticas. En el liquen plano pilar las lesiones comprometen
principalmente folculos pilosos.
El da)o principal de esta enfermedad parece ser de los
queratinocitos basales, aparentemente mediado por hipersensibilidad
retardada $linfocitos 8 y clulas de *angerhans%.

Pen'igo )ulgar Es una enfermedad ampollar de la piel y mucosas.
*as ampollas son flccidas, aparecen habitualmente en piel de
aspecto normal y se rompen fcilmente. *as lesiones en esta
enfermedad se locali3an preferentemente en las mucosas oral y ano1
genital. Es una enfermedad que tiende a ser cr"nica y afecta a
individuos de 6< a E< a)os de edad. #uede asociarse a timoma,
miastenia gravis y a otras enfermedades autoinmunitarias. 7e asocia
frecuentemente a antgenos H*21-< y H*21-5. #resenta una buena
respuesta al tratamiento corticoesteroidal y a los inmunosupresores.
Histol"gicamente, las lesiones ms j"venes o tempranas son
caractersticas y en ellas se observa acant"lisis epidrmica
suprabasal con mnima reacci"n inflamatoria9 se producen vesculas
uniloculares suprabasales. En las vesculas se encuentran las clulas
acantolticas sin disqueratosis. En el piso de la vescula son
prominentes los llamados villi o vellosidades, que corresponden a las
papilas con estrato basal remanente con signos de regeneraci"n
incipiente. *a inmunofluorescencia directa muestra positividad difusa
intercelular epidrmica para inmunoglobulinas $Og'% y complemento
$c 5% en piel normal y en la con ampollas. *os dep"sitos se observan
en los espacios intercelulares, sobre la superficie de los
queratinocitos, pero no en los tonofilamentos. Estos pacientes tienen
autoanticuerpos circulantes $Og'% o anticuerpos del pnfigo.
*a lesi"n inicial en estos casos es el dep"sito de autoanticuerpos
contra sustancia cementante intercelular con prdida de la cohesi"n
celular y ulterior disoluci"n de los desmosomas. *a cohesi"n de las
28
clulas basales no se afecta, pues no hay all sustancia cementante y
la uni"n a la membrana basal es con hemidesmosomas y filamentos
de anclaje.
&upus Discoide En el lupus eritematoso pueden encontrarse dos
tipos de compromiso cutneo+ lupus eritematoso discoide y lesiones
de lupus eritematoso generali3ado. En la primera forma, las lesiones
se limitan a la piel y las alteraciones sistmicas y serol"gicas son
mnimas, o sea no se asocia frecuentemente a lupus sistmico. 7e
han descrito formas de transici"n.
*as lesiones de lupus eritematoso discoide consisten en placas
discoideas bien definidas, eritematosas, con escamas adherentes y
gruesas y tapones foliculares queratnicos. En las lesiones ms
antiguas hay cicatri3aci"n atr"fica. *as placas se locali3an
predominantemente en la cara, regiones nasal y malar. 8ambin
pueden comprometer cuero cabelludo, orejas, extremidades, t"rax y
mucosa oral.
*a lesi"n tpica presenta histol"gicamente hiperqueratosis con
tapones c"rneos foliculares, atrofia epidrmica, degeneraci"n
vacuolar de las clulas basales, infiltraci"n linfoide con tendencia a la
distribuci"n perianexial, edema, vasodilataci"n y extravasaci"n de
eritrocitos en la dermis superficial. Go rara ve3 se observan cuerpos
eosin"filos o de &ivatte, la 3ona de la membrana basal est
engrosada y ondulada. El diagn"stico diferencial debe considerar
linfoma, pseudolinfoma, erupci"n polimorfa solar e infiltraci"n
linfocitaria de Pessner.
*as lesiones asociadas a lupus sistmico se caracteri3an
histol"gicamente por una infiltraci"n linfocitaria perivascular de
plexos superficial y profundo y mucinosis de la dermis reticular y , en
ocasiones, tambin de la hipodermis $,ig. -<1/%. En casos donde la
inflamaci"n es mnima, la mucinosis drmica es constante.
Paniculitis &orresponden a enfermedades de naturale3a
inflamatoria que afectan predominantemente la hipodermis o
29
panculo adiposo. *a causa en la mayora de estas enfermedades es
desconocida. #ueden ser lesiones primarias del panculo
$enfermedad de Qeber1&hristian, eritemas% o secundarias a
enfermedades sistmicas $lupus eritematoso, pancreatitis, etc.%. Dos
fen"menos importantes suelen observarse en las paniculitis+ la
adiponecrosis y la angetis. El primero, se observa en las reacciones
de vecindad, en las paniculitis espontneas focales y en las
paniculitis neonatales. El segundo, en los eritemas nodoso e
indurado.
Eritema Nodoso En la forma aguda clsica, aparecen n"dulos rojo
violceos, sensibles, levemente solevantados, de - a . mm de
dimetro, en la superficie anterior de las piernas. Go se fistuli3an ni
se ulceran y curan sin dejar cicatri3, en semanas. #ueden persistir
por varios meses.
Histol"gicamente, corresponde a una paniculitis septal
constantemente con capilaritis y angetis. Hay infiltraci"n
linfohistiocitaria, flebitis de venas medianas sin necrosis fibrinoide ni
trombosis. *os lobulillos adiposos se comprometen s"lo en la
periferia y no hay ni esteatonecrosis ni desarrollo de granulomas.
*a causa del eritema nodoso es desconocida. 7e supone que
representa una forma de hipersensibilidad. 7e observa asociado a
infecciones, entre ellas, por estreptococos del grupo b1hemoltico,
lepra, histoplasmosis, tuberculosis, yersiniasis. 8ambin suele
encontrarse en enfermedad de &rohn, enfermedad de JehRet,
reacci"n a drogas como sulfas y anticonceptivos.
Eritema Indurado De 7a8in 7e producen n"dulos profundos,
sensibles, en la cara posterior de las piernas. 'radualmente las
lesiones forman placas violceas que tienden a ulcerarse y luego
cicatri3an con atrofia. *as recidivas son frecuentes, especialmente
tras la exposici"n al fro. 2fecta ms frecuentemente a mujeres.
30
Histol"gicamente, se caracteri3a por una paniculitis lobulillar con
tendencia al desarrollo de granulomas productivos, en ocasiones con
necrosis de caseificaci"n central.
*a causa es desconocida. 7e supona que correspondia a una forma
de tuberculosis cutnea, ya que los pacientes con eritema indurado
tienen ms frecuentemente 8J& pulmonar que la poblaci"n normal.
7in embargo, no se demuestran micobacterias en las lesiones y la
inoculaci"n no produce infecci"n en animales de experimentaci"n
$postulados de Loch%.
Otros trastornos de la piel
In'estaciones por par1sitos. *os parsitos $por lo general insectos
o gusanos diminutos% pueden alimentarse u horadar la piel, a
menudo resultando en una erupci"n con pica3"n. *a sarna y los
piojos son ejemplos de infestaciones parasitarias. 2mbas son
contagiosas, lo que significa que es posible contraerlas de otras
personas.
In'ecciones 2irales. !uchos virus provocan erupciones
caractersticas en la piel, incluyendo el virus de la varicela que causa
la varicela y culebrilla9 el herpes simple, que causa boqueras9 el virus
del papiloma, un virus que causa verrugas y muchos otros.
$cn4. El acn es el trastorno de la piel ms com0n en los
adolescentes. 7e observa cierto grado de acn en el F.I de los
adolescentes y casi todos tienen el grano espordico, espinillas o
puntos blancos.
C1ncer de piel. El cncer de piel es poco com0n en ni)os y
adolescentes, pero los buenos hbitos de protecci"n contra los rayos
del sol durante estos a)os pueden ayudar a prevenir el melanoma
$una forma grave de cncer de piel que se disemina a otras partes
del cuerpo% ms adelante en la vida, en especial entre personas de
piel clara que se queman con facilidad con el sol.
>ueratosis $ctinica &orresponde a una displasia o neoplasia
intraepitelial de la epidermis. 7e presenta como lesiones
31
eritematosas, descamativas, circunscritas, de menos de - cm de
dimetro, en 3onas expuestas a lu3 solar como cara, orejas, cuero
cabelludo, manos y antebra3os. #ueden regresar o persistir sin
cambios por a)os. 7e estima que hasta un /<I puede progresar a
carcinoma epidermoide. ,actor causal importante es la lu3
ultravioleta tipo J, que produce da)o inmediato que tambin es
acumulativo.
Histol"gicamente, hay hiperqueratosis y paraqueratosis con
acantosis irregular y atipias de queratinocitos limitadas a los estratos
basales. *a dermis muestra degeneraci"n bas"fila y una inflamaci"n
linfoplasmocitaria superficial.
7e considera lesi"n precursora del carcinoma epidermoide de la piel
junto a la queilitis actnica $histol"gicamente similar, pero en labio% y
las queratosis arsenicales secundarias a intoxicaci"n por arsnico
$Gorte de &hile%. 7e locali3an especialmente en palmas y plantas.
En'ermedad De 7o?en &orresponde al carcinoma in situ de la piel.
7e locali3a usualmente en sitios expuestos a lu3 solar, pero tambin
en tronco y regi"n anogenital. Hasta en FI de los casos se
desarrolla un carcinoma epidermoide. ,actores causales son la lu3
ultravioleta, el arsnico y el virus papiloma.
Histol"gicamente, hay atipias de todo el espesor de la epidermis,
numerosas mitosis y clulas gigantes atpicas $pleomorfismo%.
2dems, hiperqueratosis y paraqueratosis leves con inflamaci"n
drmica superficial, predominantemente linfoplasmocitaria.
Carcinoma 7asocelular Es el ms frecuente de todas las
neoplasias malignas de la piel, constituye aproximadamente el :<I
de ellas. 7e encuentra en 3onas expuestas al sol. El F<I de los
casos se locali3a en cabe3a y cuello y -.I en hombros, espalda y
t"rax. !s frecuente en hombres y adultos mayores. En ni)os se
asocia a sndromes como xerodermia pigmentosa, sndrome de
Ja3ex $acroqueratosis paraneoplstica% y sndrome nevoide basal de
'orlin y 'olt3. ,actores causales son+ lu3 ultravioleta tipo J,
32
radiaciones, irritaci"n cr"nica como los asociados a dermatitis por
estasis en extremidades, trasplantados renales, inmunodepresi"n
primaria y secundaria. #uede presentarse como ppula, n"dulo o
0lcera9 a veces, es qustico, pigmentado o como placa.
Histol"gicamente, carcinoma s"lido constituido por clulas bas"filas
basaloides agrupadas en nidos tumorales con empali3ada perifrica,
necrosis y gran n0mero de mitosis. *a mayora con erosi"n o 0lcera.
El estroma adyacente al tumor es laxo con aumento de
mucopolisacridos. #uede encontrarse amiloide hasta .<I de los
casos. Hay escasas clulas inflamatorias como plasmocitos,
linfocitos 8 y clulas de *angerhans.
8iende a la recidiva local $.I a los . a)os% y no da metstasis. Hay
un riesgo de <,<.I de metstasis a ganglios regionales, pulm"n,
hgado y hueso.
Carcinoma Epidermoide =Espinocelular O Escamoso- Es el
segundo m1s 'recuente de la piel. "e obser2a pre'erentemente
en 8onas e5puestas como 'rente, cara, cuello, dorso de las
manos, ore@as, cuero cabelludo labios. #enos 'recuentemente,
se da en relaci(n con .lceras cr(nicas, /uemaduras, cicatrices
de 2acunas, 'stulas, seno pilonidal, acne conglobata e
+idroadenitis supurati2a. Tambi4n es m1s 'recuente en
pacientes con genodermatosis como 5erodermia pigmentosa
albinismo. "e asocia a otras dermatosis, como li/uen plano,
lupus discoide, ne2os epid4rmicos, lupus 2ulgaris,
epidermodisplasia 2erruci'orme, li/uen escleroso atr('ico. &os
pacientes con inmunode'iciencia secundaria, como
trasplantados renales, tienen maor incidencia de carcinoma
epidermoide. 6actores causales son lu8 ultra2ioleta tipo 7,
+idrocarburos, irritaci(n cr(nica 2irus papiloma.
Ocurre en 'orma de .lceras de bordes indurados
sole2antados. *istol(gicamente, es un carcinoma s(lido con
33
di'erenciaci(n c(rnea en 'orma de perlas c(rneas, dis/ueratosis
aisladas puentes intercelulares prominentes.
Tiende a recidi2ar especialmente en los casos con in2asi(n
pro'unda poca di'erenciaci(n e in2asi(n perineural. El riesgo
de met1stasis 2ara de , a ABC en algunas locali8aciones, como
.lceras cr(nicas lesiones perineales, puede ser de ;DEFDB.
&as met1stasis se producen en ganglios regionales 2a
+em1tica al pulm(n.
Ne2o #elanocitico Comun 7on las lesiones pigmentadas ms
frecuentes de la piel y corresponden a los lunares comunes.
&lnicamente, pueden ser planos $mculas%, elevados,
papilomatosos, verrucosos, papulares y pedunculados. *a mayora
aparece en la infancia y adolescencia y con la edad hay una
disminuci"n progresiva del n0mero.
4epresentan neoplasias benignas de melanocitos. *os melanocitos
del nevo melanoctico com0n derivan de la epidermis donde
proliferan y forman nidos en la 3ona de uni"n dermo1epidrmica
$nidos de uni"n, actividad de uni"n%9 luego, estos nidos se incorporan
a la dermis, donde las clulas involucionan $maduraci"n%. En
comparaci"n con los melanocitos epidrmicos, los melanocitos en la
dermis pierden las dendritas, la disposici"n en nidos $cohesi"n%, se
reducen en tama)o y pierden progresivamente la capacidad de
sinteti3ar melanina $atrofia%.
Histol"gicamente, se reconocen tres tipos+ de uni"n o
intraepidrmico, compuesto o dermo1epidrmico y drmico o
intradrmico ,ig. -<15%.
*os nevos de uni"n son mculas negru3cas de hasta /< mm de
dimetro. *a mayora aparece en la infancia y evolucionan a nevos
compuesto o drmico, excepto los de las palmas, plantas y genitales
que pueden persistir como tales. Histol"gicamente, hay nidos
cohesionados en la 3ona de uni"n en el extremo de las crestas
interpapilares. *os nidos son de tama)o similar entre s, contornos
34
bien delimitados y constituidos por melanocitos sin atipias. #ueden
contener melanina en granos finos dispeross en el citoplasma. En los
nevos compuestos, los nidos estn en la 3ona de uni"n y en la
dermis superficial. El componente de uni"n es idntico al del nevo de
uni"n y el drmico est constituido por nidos o melanocitos en
cordones o trabculas. *os melanocitos son peque)os y con escaso
citoplasma sin melanina. *os nevos drmicos se caracteri8an por
carecer de nidos de uni(n o tener mu escasos por gran
cantidad de c4lulas en la dermis. Estas se disponen en nidos,
cordones, trab4culas o aisladas. #ientras m1s pro'undas maor
es la 'ibrosis alrededor de ellas. Estas c4lulas no tienen
melanina e5cepto en mu@eres embara8adas o con
estrogenoterapia. Pueden encontrarse mitosis tpicas.
&os ne2os melanocticos comunes pueden complicarse por
'oliculitis traumatismos locales. Clnicamente, aparecen
in'lamados, erosionados o ulcerados, lo /ue plantea la
sospec+a de melanoma maligno. *istol(gicamente, los 'olculos
pilosos est1n in'lamados o +a signos de +emorragia
destrucci(n traum1tica de la piel, especialmente en lesiones
pediculadas o sole2antadas.
2dems de estas enfermedades y trastornos, la piel puede lesionarse de varias
maneras. &ortes, raspones y lastimaduras menores pueden cicatri3ar
rpidamente por s mismas, pero otras lesiones, como cortes serios o
quemaduras, por ejemplo, requieren tratamiento mdico.
Trastornos del cuero cabelludo el cabello
$lopecia. es una 3ona de prdida de cabello. *a ti)a es una
causa com0n de alopecia temporal en los ni)os. Es una alteraci"n
capilar producida por la cada del cabello+
$lopecia por tensi(n causada por un tren3ado apretado
que tira de las races del cabello
Cal2icie t(5ica. #uede aparecer como consecuencia de
una grave enfermedad con fiebre elevada.
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$lopecia areata. Es una enfermedad en la cual se pierde
pelo de improviso en una 3ona concreta, normalmente en
el cuero cabelludo o barba. es una enfermedad menos
frecuente que puede afectar a ni)os y adolescentes.
$lopecia androg4nica. Esta calvicie es de orden
hereditario y com0nmente la padecen los hombres. 7e
presenta generalmente en la nuca, frontal, o coronilla,
aunque por ser su patr"n gentico no tiene 3onas
especificas.
#oniletri5 . Es un trastorno constituido por una variaci"n regular
del espesor del tallo piloso, dndole al pelo un aspecto de rosario
con tendencia a romperse prematuramente en los puntos donde
es ms delgado. #resenta un patr"n hereditario autos"mico
dominante.
Tricoptilosis . Es una alteraci"n conocida por Spuntas abiertasT
$llamadas coloquialmente ShorquetillasT%, el pelo se ve opaco y
deslucido y esa divisi"n impide tanto peinarlos como que los
peinados queden en su sitio una ve3 logrados.
Tricorre5is in2aginada . &onocida como pelo de bamb0.
&onsiste en unas deformaciones tcnicas y c"ncavas del tallo
que recuerda al bamb0. #ueden ocurrir de forma traumtica sobre
pelos normales o ser congnita. #odra deberse a un efecto
pasajero de la queratini3aci"n. Este tipo de pelo caracterstico del
sndrome de Getherton.
&a ti)a capitis , un tipo de ti)a, es una infecci"n f0ngica que forma
una lesi"n escamosa, en forma de anillo en el cuero cabelludo. Es
contagiosa y com0n en ni)os en edad escolar.
36
Trastornos Por )irosis
*as virosis que afectan a la piel son producidas por varios de estos
microorganismos, las enfermedades exantemticas son viremias, que se
manifiestan secundariamente en la piel, por lo que nos ocuparemos de
las lesiones que se manifiestan inicialmente en ella.
*as virosis afectan directamente la piel o son manifestaciones cutneas de
viremias+ herpes virus $herpes simple O y OO y el varicela13oster%, papovavirus
$verrugas y condilomas%, por virus $molusco contagioso%. *os cuadros clnicos
tienen tales caractersticas que orientan el diagn"stico y son identificables tanto
por la exploraci"n dermatologica como la clnica general.
*erpes "imple G Hoster *as lesiones producidas por herpes simple tipo
O, afectan, principalmente, mucosas y piel de cara, tronco y extremidades
superiores9 la primoinfecci"n se lleva a cabo en los primeros a)os de
vida, puede ser en los dedos $panadi3o herptico% o en la mucosa oral,
con un cuadro agudo severo, caracteri3ado por edema y eritema de
encias, dolor intenso y formaci"n de vesculas, acompa)ado de
adenomegalias.
*os cuadros son repetitivos, ya que el virus queda alojado en alg0n
ganglio de los nervios craneales o de las races dorsales raqudeas y la
topografa donde se va a presentar es el sitio ms cercano a ese
ganglio9 se necesita que exista una situaci"n en la cual se encuentre
alterado el equilibrio inmunol"gico del individuo, como sucede
concomitantemente a cuadros febriles de origen diverso, exposici"n
prolongada al sol, ingesta de medicamentos inmunosupresores o alguna
otra enfermedad debilitante. #or ello la frecuencia de aparici"n de las
lesiones va a depender del paciente y las condiciones que las propician,
por lo que sern subintrantes, mensuales o una o dos veces por a)o.
El cuadro clnico es muy caracterstico+ eritema, edema y vesculas
trasparentes agrupadas, en una rea de / " 5 cms, que al romperse y
liberar su exudado da lugar a la formaci"n de costras serohemticas,
acompa)adas de sensaci"n de parestesia, dolor y ardor, dura de 5 a .
das, es autolimitado y recidivante9 puede dejar mancha residual.
37
*os labios , en el borde bermell"n, es la topografa ms frecuente, pero
puede presentarse en cualquier sitio de la piel o mucosas.
*a infecci"n por herpes virus tipo OO o genital $H7 OO%, es considerada una
enfermedad de transmisi"n sexual.
En las mujeres el herpes simple genital se diagnostica como halla3go a
la exploraci"n ginecol"gica, ya que puede pasar desapercibido.
El H7 OO se presenta tambin como vesculas agrupadas, que se
erosionan temprana y fcilmente y s"lo en este momento se considera
contagioso9 el factor desencadenante puede ser el trauma durante el
coito.
&uando la topografa es el pene, hay que hacer diagn"stico diferencial
con eritema pigmentado fijo $producido por medicamentos% o dermatitis
de contacto.
En pacientes que padecen sindrome de inmunodeficiencia adquirida, la
lesi"n se puede locali3ar en regi"n perianal, donde se ulcera facilmente
y tiende a crecer y persistir.
*a enfermedad producida por el virus varicela13oster, se presenta como
primoinfecci"n en ni)os con el cuadro caracterstico en cara, tronco y
extremidades, as como mucosas, constituido por ppulas, vesculas,
p0stulas y costras necr"ticas. Es autolimitada y generalmente sin
complicaciones, por lo que el tratamiento es sintomtico9 excepto en
j"venes, adultos o inmunocomprometidos, en donde se debe administrar
aciclovir.
En la fase virmica de la varicela los virus se diseminan en forma
hemat"gena en la piel, difundiendose de manera centrpeta a lo largo de
los nervios perifricos, hasta los ganglios de las races dorsales, en
donde permance el virus en forma latente. #or lo que el herpes Uoster,
es la segunda manifestaci"n de la enfermedad producida por este virus,
se presenta en la piel a travs de una rama nerviosa, se afecta una o
dos metmeras, con mayor frecuencia en cara, cuello, tronco $=cintur"n
de la reina=% y extremidades, es clasicamente unilateral. 7e acompa)a
de hipersensibilidad, hiperestesia y dolor intenso de la regi"n, que
38
precede a las lesiones dermatol"gicas hasta 6 das y puede confundirse
con el dolor producido por infarto del miocardio, c"lico renal o vesicular9
posteriormente aparece el eritema, las vesculas dispuestas en forma
lineal y secundariamente las costras, estas lesiones pueden ser muy
severas y ocasionar cicatrices.
*a enfermedad es autolimitada, dura de / a 6 semanas. Es importante el
establecer el diagn"stico para administrar el tratamiento dentro de los
primeros . das de evoluci"n y evitar la neuralgia postherptica como
secuela indeseable.
*a neuralgia postherptica, desgraciadamente es muy frecuente, se
presenta en personas de edad avan3ada, es incapacitante, requiere
tratamiento prolongado y la mayora de las veces no con el xito
deseado.
#olusco contagioso. Es una dermatosis frecuente, producida por un
poxvirus $los tipos descritos son el O y OO%, afecta principalmente a ni)os,
en cualquier topografa, pero predomina en extremidades. Est
constituida por ppulas blanquecinas umbilicadas, de unos cuantos
milmetros, que tienden a diseminarse rpidamente si el paciente las
manipula y son asintomticas.
El tratamiento se lleva a cabo con la extirpaci"n de la lesi"n por medio
de una lanceta9 si son numerosas, puede aplicarse cido retinoico una
ve3 al da, como es de esperarse va a producir eccemati3aci"n
secundaria y las lesiones que persisten se extraen.
&uando se presenta en regi"n genital, por lo general en el adulto, se
considera enfermedad por transmisi"n sexual.
En los pacientes inmunodeprimidos, estas neoformaciones son de
mayor tama)o y pueden llegar a tener aspecto tumoral.
In'ecci(n Por )irus Del Papiloma *umano. Estas virosis son muy
frecuentes y ampliamente conocidas9 la variedad en sus forma clnicas
est dada por los diferentes virus de la misma familia $papova virus%.
Hasta la fecha se han descrito ms de setenta.
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*as )ERRU%$" )U&%$RE", son producidas por el papova virus /
y 6, se presenta principalmente en extremidades y morfologicamente
estn constituidas por neoformaciones querat"sicas, superficie
rugosa, de color gris amarillento, de tama)o variable de milmetros a
centmetros, asintomaticas que crecen lentamente.
8ienden a desaparecer espontneamente, despus de los dos a)os
de evoluci"n, cuando persisten y son m0ltiples, su tratamiento es
difcil.
*27 )ERRU%$" P&$N$" IU)ENI&E", son producidas por los
virus - y 6, se locali3an principalemente en cara y afecta a los
adolescentes, $de ah su nombre%, son peque)as y numerosas
elevaciones de la piel, del color de la misma o ligeramente ms
obscuras, bien delimitadas con superficie anfractuosa y
asintomticas.
*as )ERRU%$" P&$NT$RE" son producida por los virus - y /. 7e
locali3an en las plantas de los pies, como placas querat"sicas, de
color amarillento con hiperpigmentaci"n y no sobresalen a la
superficie por la presi"n, asociada a la hiperhidrosis ocasionan mal
olor, generalmente son dolorosas a la presi"n, que ocasiona la
deambulaci"n.
*os CONDI&O#$" $CU#IN$DO", son producidos por los virus E y
--. 7e presentan en reas genitales o perianales, por transmisi"n
sexual9 son neoformaciones h0medas, vegetantes del color de la
mucosa, de consistencia blanda, generalmente mal olientes. En el
paciente inmunocompetente responden bien al tratamiento t"pico con
podofilina al /.I y . fluoracilo.
*as lesiones en boca producidas por papova virus pueden ser
0nicas9 se les llamada papilomas y son producidas por el virus 6.
*a hiperplasia epitelial focal producida por el virus -5 y 5/, es
frecuente en nuestra poblaci"n, principalmente en ni)os y consiste
en m0ltiples lesiones en la mucosa de la boca, que tienden a confluir
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y son asintomticas. El tratamiento es paliativo y tienden a
desaparecer con los a)os.
*a importancia de los papovavirus como virus oncognicos, se
presenta en la Epidermodisplasia verruciforme $genodermatosis con
alteraci"n en la inmunidad celular%, que ante la presencia de los virus
5 y -- se desarrollan carcinomas epidermoides. *a papulosis
boVenoide, que se presenta en genitales como placas y ppulas
elevadas de color rojo oscuro, muestran en el estudio
histopatol"gico, clulas atpicas que semejan carcinoma de clulas
escamosas in situ $enfermedad de JoVen%, se asocia a los virus -E y
-F.
#or pruebas epidemiol"gicas e inmunol"gicas, se ha establecido una
relaci"n entre los condilomas y el cncer genital, en especial el
cervical, donde en el H<I se ha encontrado virus DG2 de papiloma
humano tipo -E, -F y 5- y se ha mencionado con menos frecuencia
los tipos 5. y 5H.
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#hiladelphia 2cKerman 2J
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http+>>cuerpohumanocuerpo.blogspot.com>/<<H><6>sistema1tegumentario1la1
piel.html
http+>>VVV.portalplanetasedna.com.ar>digitales.htm
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