CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS EXPLORACIONES DE

DIAGNSTICO POR LA IMAGEN. RADIOLOGA

INTERVENCIONISTA
JUAN CARLOS JIMNEZ DAZ
DIPLOMADO UNIVERSITARIO EN ENFERMERA
Coleg!"o N#$. %&'(
M!)o* +,,-
La exploracin radiolgica mediante sistemas intervencionistas y
digitales resulta el medio de eleccin para el diagnstico de la patologa del
aparato cardiovascular.
El presente trabajo aborda un tema poco estudiado en el amplio
conjunto de la profesin enfermera. La especificidad que entraa la
Radiologa en general y la Vascular en particular !ace necesario que los
Enfermeros deban conocer de manera pormenori"ada las actuaciones y
cuidados que deben dispensarse en las unidades de #iagnstico por la $magen.
El !ec!o de que sistem%ticamente las guas de cuidados publicadas omitan
los cuidados de enfermera en radiologa corrobora la especificidad a la que
antes aludamos.
&resentamos pues una gua general acerca de las actuaciones que
podran reali"arse en las distintas exploraciones que se llevan a cabo en una
unidad de Radiologa Vascular enfati"ando en los cuidados de enfermera a
dispensar en este tipo de pruebas.
O.JETIVOS
El objetivo primordial del presente estudio es la descripcin de
los distintos 'uidados que el personal de Enfermera llevar% a cabo durante
toda la prueba vascular.
#e igual forma el estudio persigue explicar la actuacin de
enfermera en la aplicacin de estos planes de cuidados en radiologa
intervencionista.
(dem%s intentamos con ello cubrir un vaco existente en las
actuales guas de cuidados que dejan atr%s este tipo especial de cuidados.
INTRODUCCIN
La Radiologa Vascular o $ntervencionista es la modalidad de
#iagnstico por la $magen que estudia los vasos sanguneos y el sistema
cardiovascular tras la introduccin de un medio de contraste. En la actualidad
resulta una !erramienta diagnstica y de investigacin muy )til. *asada en la
obtencin de im%genes tras la induccin de una sustancia radiopaca la
radiologa vascular permite obtener informacin sobre los vasos sanguneos
que otras t+cnicas no ofrecen.
#urante el siglo ,, los cientficos !an desarrollado nuevos
m+todos de imagen para visuali"ar estructuras disminuyendo el uso de
radiacin y permitiendo !acer reconstrucciones digitales en tres dimensiones.
-e trata pues de una serie de t+cnicas invasivas que implican
cierto grado de malestar para el paciente adem%s de no estar exentas de
riesgos. &or ello deben reali"arse cuando la indicacin est+ bien establecida y
por el personal con la experiencia necesaria para que ese riesgo de
complicaciones sea el mnimo posible.
&odemos asegurar que no todos los enfermos cumpliran el perfil
adecuado para que la prueba vascular se le practique con pocos riesgos. &or
este motivo la indicacin de las angiografas debe ser rigurosa y muy
valorada.
&ara la profesin enfermera el estudio de estos cuidados justifica
sobremanera la presencia que los Enfermeros tenemos dentro de estos
-ervicios al desempear un papel insustituible por otros profesionales en lo
que respecta al cuidado del enfermo en la ayuda al Radilogo en los
Registros y en la organi"acin y mantenimiento del material e instrumental.
CLASIFICACIN DE LAS EXPLORACIONES VASCULARES
-.&./ ARTERIOGRAFIAS
. (ortografa /or%cica y (bdominal.
. (rteriografa (bdominal -electiva0
- (rteriografa del /ronco 'elaco.
- &ortografa (rterial 1sist. &orta 2ep%tico3.
- (rteriografa Renal y -uprarrenal.
- (rteriografa del &%ncreas 1art. 4esent+rica3.
. (rteriografa Extremidad $nferior 1art. 5emoral3.
. (rteriografa Extremidad -uperior 1art. -ubclavia3.
. (rteriografa 'erebral 1art. 'artidas3.
-.+./ FLE.OGRAFA
. 5lebografa Extremidad $nferior.
. $liocavografa 1venas $lacas3.
. 5lebografa Extremidad -uperior.
. 'avografa de la 'ava -uperior o $nferior.
. Venografa 2ep%tica.
. 5lebografa Renal y -uprarrenal.
-.0./ LINFOGRAFA 1para visuali"ar 6anglios Linf%ticos3.
-.-./ ANGIOGRAFA CARDACA
/ (uriculografa #erec!a $"quierda.
. Ventriculografa #erec!a $"quierda.
. 'oronariografa.
1./ FACTORES DE RIESGO* INDICACIONES 2
CONTRAINDICACIONES DE LAS EXPLORACIONES
VASCULARES
A3 FACTORES DE RIESGO
. Edad (van"ada.
. Limitacin de la 5uncin 'ardaca.
.3 INDICACIONES
. (lteraciones del 7rbol Vascular0 obstruccin estenosis
dilatacin malformaciones fstulas arterio.venosas diseccin de vasos.
. (lteraciones debidas a procesos adyacentes0 compresin
extrnseca e infiltracin vascular.
. Valoracin de Vasculari"acin /umoral0 lo que da una idea de
la malignidad e infiltracin local y su resecabilidad.
C3 CONTRAINDICACIONES
. (lergia al 4edio de 'ontraste.
. $nsuficiencia 'ardaca.
. /rastorno en la 'oagulacin.
. (nemia -evera.
. #es!idratacin.
. 2/(.
. $nfarto reciente.
. $nsuficiencia Renal.
%./ MEDIOS DE CONTRASTE
Los 4edios de 'ontraste son aquellas sustancias normalmente
presentadas en medio lquido que se usan en Radiologa para pacificar
aquellos rganos !uecos con idea de !acerlos visibles en una placa
radiogr%fica en un monitor de ordenador.
Los 'ontrastes son f%rmacos que seg)n sus propiedades fsico.
qumicas se dividen en0
(3 I456o78 se usan menos en radiologa puesto que
inducen efectos secundarios debido a la carga el+ctrica de sus iones a la
!ipertonicidad y a la quimiotoxicidad de sus mol+culas.
*3 No I456o78 son muy usados porque son
pr%cticamente indoloros en virtud de su baja osmolalidad pero adem%s la
ausencia de cargas el+ctricas y su menor quimiotoxicidad ofrece otras
importantes ventajas adicionales como mejor tolerancia general menor
cariopresin y buena tolerancia neural.
&or todo ello los contrastes utili"ados en Radiologa Vascular
deben tener una densidad alta para que proporcionen un buen contraste
radiolgico una viscosidad baja que facilite su inyeccin y una osmolaridad
reducida que ocasione la mnima toxicidad.
La imagen Vascular es debida al contenido de yodo de la
sustancia inyectada. (ctualmente se utili"an casi exclusivamente los medios
de contraste no inicos de segunda generacin cuyos principios activos son el
#iacetri"oato 4etri"oato y el 8otalamato. -on sustancias con alta
concentracin de yodo y osmolaridad similar a la del plasma sanguneo
resultando menos txicos para el sistema nervioso central y el sistema
cardiovascular. (dem%s son mejor tolerados que los contrastes inicos
teniendo muc!as menos reacciones adversas leves del tipo de nauseas o
vmitos.
&ara la inyeccin del medio de contraste se utili"an en la
actualidad los $nyectores digitales con lo que se puede controlar el volumen
total a administrar la velocidad de inyeccin 1volumen por segundo3 as como
la aceleracin al comien"o de la inyeccin. (ntes de la inyeccin del 4edio
de 'ontraste +ste debe estar a la temperatura corporal del paciente.
'./ CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EXPLORACIN
VASCULAR
'.&./ TIPOS DE PACIENTES
El tipo de pacientes que normalmente acude a la unidad de
Radiologa Vascular son enfermos ingresados encamados procedentes de
unidades especiales como la 9'$ 'oronarias o bien procedentes de planta.
'.+./ NECESIDADES A CU.RIR
Los pacientes que van a ser sometidos a una Exploracin
#iagnstica de Radiologa Vascular tendr%n que cubrir una serie de
necesidades propias y particulares de este tipo de prueba.
/ales necesidades van a ser0
- :xigenacin.
- Eliminacin.
- /ermorregulacin.
El !ec!o de mantener cubiertas estas necesidades va a incidir
directamente en que las pruebas vasculares se desarrollen con normalidad
evitando as la aparicin de posibles complicaciones.
'.0./ PREPARACIN DEL PACIENTE
&./ 9na ve" que el paciente llega a la -ala Vascular el personal
de Enfermera ya se !ace cargo del mismo recepcionando su 2istoria 'lnica y
la !oja de peticin de la &rueba radiolgica a reali"ar.
+./ #espu+s valoraremos el estado general del mismo
procediendo a informarle sobre la prueba diagnstica que le vamos a practicar
as como de los cuidados y procedimientos de la misma a fin de procurar su
tranquilidad y m%xima colaboracin.
'uando se trate de una paciente joven 1edad de procreacin3
siempre !emos de preguntarle la posibilidad de que est+ embara"ada pues si
as lo fuera anularemos la exploracin.
0./ -eguidamente !aremos una entrevista al paciente donde
conoceremos si el paciente se encuentra en (yunas as como por las (lergias
del Enfermo !ec!o que corroboraremos con la informacin procedente de la
2istoria 'lnica.
-./ ( continuacin revisaremos la )ltima (naltica de sangre
donde valoraremos la 5uncin Renal del paciente fij%ndonos en los valores de
'reatinina con idea de que el 4edio de 'ontraste que usemos en la
exploracin se elimine correcctamente. &or ello si la 'reatinina no se
encuentra dentro de los valores normales deberemos notific%rselo al
Radilogo. $gualmente pondremos en valor el Estudio de 'oagulacin.
1./ #e suma importancia resultar% la recogida del 'onsentimiento
$nformado ya firmado para constatar que el paciente !a sido informado de la
prueba as como de sus riesgos y que da su visto bueno para que se la
practiquen.
%./ -i el paciente trae una va cogida de planta tendremos la
precaucin de verificar la permeabilidad de la misma. -i observamos que no
es adecuada la cambiaremos.
'./ 2ec!o esto el paciente con ropa adecuada se colocar% en
dec)bito supino sobre la mesa de exploracin donde Enfermera practicar% los
siguientes 'uidados0
a3 -i estamos ante un paciente broncpata tendremos que
valorar su 5uncin Respiratoria por medio de una placa de /rax a fin de
cubrir su necesidad de :xigenacin mediante los procedimientos enfermeros
ya conocidos y protocoli"ados. &rocederemos de necesitarlo a la colocacin
de una 4ascarilla o 6afas ;asales seg)n cada caso y con la pauta de oxigeno
que marque el Radilogo.
b3 En todos los casos y debido a la duracin de este tipo de
pruebas !abr% que tener en cuenta la necesidad de Eliminacin por medio de
-ondaje Vesical. La evacuacin intestinal no ser% tenida en cuenta a priori en
tanto en cuanto es requisito indispensable para la reali"acin de la prueba el
que el paciente est+ en ayunas y <limpio=. El sondaje vesical lo llevaremos a
cabo siguiendo los protocolos enfermeros establecidos.
c3 &or )ltimo deberemos estar en alerta para que el
paciente durante todo el proceso mantenga sus 'onstantes fij%ndonos
especialmente en su /ensin (rterial y /emperatura pues cualquier variacin
nos debe !acer sospec!ar la aparicin de Reacciones (l+rgicas al 4edio de
'ontraste.
TA.LA &8 CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN
DEL PACIENTE
A3 D9! A5:e;o; ! l! P;<e=!8
. Recordar al paciente que evite fumar 1la imagen de gases
disminuyen la nitide" de la imagen3.
. &racticarle enemas de limpie"a.
. #ejarlo en ayunas >? !oras antes de la prueba.
.3 D9! "e l! P;<e=!8
. Recepcin del &aciente y de su 2istoria 'lnica.
. 'omprobar que el paciente coincide con la peticin m+dica y
con la exploracin que se le va a reali"ar.
. Verificacin del 'onsentimiento $nformado.
. Entrevista personal insistiendo en (lergias y valorando las
necesidades que pueda presentar cada paciente.
. 'omprobar que viene en (yunas y Limpio. Valorar el estado de
2idratacin del enfermo.
. 'olocacin de Ropa adecuada para la Exploracin.
. 'omprobar que el Estudio de 'oagulacin del paciente sea
normal para evitar posibles !emorragias. -i est% tomando anticoagulantes
!abr% que interrumpir el tratamiento @? !oras antes de la exploracin.
. 'omprobar que la 'reatinina est+ dentro de los valores
normales a fin de que la 5uncin Renal del enfermo no est+ alterada.
. 'omprobar su 5uncin Respiratoria.
. Estos cuidados ser%n dispensados exclusivamente por la
Enfermera.
TA.LA +8 CUIDADOS DEL ENFERMO EN LA SALA DE
RADIOLOGA VASCULAR
. La Enfermera posicionar% al enfermo sobre la mesa de
exploraciones velando por su m%xima comodidad.
. En este instante la Enfermera procurar% dar todo el apoyo
psicolgico posible al paciente a fin de procurar su relax y tranquilidad.
. (dministracin de Relajantes caso necesario por orden
facultativa 1#iacepan3.
. 'ateteri"acin Venosa &erif+rica de calibre adecuado para
instauracin de 5luidoterapia -alina.
. 'ubrimos necesidad de :xigenacin con mascarilla y de
Eliminacin con -ondaje Vesical.
. Rasurado y /intado con yodo de la "ona anatmica de abordaje
e incisin.
. 4onitori"acin del paciente.
. Estos cuidados ser%n dispensados exclusivamente por la
Enfermera.
TA.LA 08 CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
CATETERIZACIN DEL PACIENTE
. La Enfermera preparar% el Equipo de 'ateteri"acin0

. Aeringa con (nest+sico.
. 'at+ter.
. *istur.
. 6asas.
. 'ompresas.
. 8odo
. La Enfermera preparar% el $nyector con el 4edio de 'ontraste.
. La Enfermera preparar% el Equipo de Reanimacin.
. (dministracin de anest+sico local t+cnica reali"ada por el
radilogo asistido por la enfermera.
. $ncisin en la "ona de abordaje t+cnica reali"ada por el
radilogo asistido por la enfermera.
. &reparacin del 'at+ter vascular a introducir0 !ay una amplia
gama y calibres de cat+teres en funcin del estudio a reali"ar. -uelen ser
met%licos en vaina de tefln.
. 'ateteri"acin directa del vaso seg)n la t+cnica de -eldinger
t+cnica reali"ada por el radilogo asistido por la enfermera.
. (spiracin de sangre durante el proceso exploratorio t+cnica
reali"ada por la enfermera.
. $rrigacin del cat+ter con ?BC 9 de !eparina disuelta en BCC ml
de solucin salina t+cnica reali"ada por la enfermera.
. (dem%s la Enfermera controlar% las constantes y el estado
general del paciente durante el proceso exploratorio.
TA.LA -8 CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA
EXPLORACIN VASCULAR
. La Enfermera mantendr% una comunicacin fluida con el
paciente durante todo el proceso exploratorio.
. La Enfermera velar% en todo momento por la permeabilidad de
la Va &erif+rica previniendo las acodaduras que puedan derivarse de la
movili"acin de los equipos.
. La Enfermera controlar% las 'onstantes del paciente.
. La Enfermera alertar% al radilogo ante la sospec!a de cualquier
complicacin durante la prueba como alergias alteracin de las constantes
falta de oxigenacin incomodidad del paciente entre otras.
. La Enfermera velar% por el paciente para que sus necesidades
est+n perfectamente cubiertas en todo momento.
TA.LA 18 CUIDADOS DE ENFERMERA TRAS LA FINALIZACIN
DE LA PRUE.A VASCULAR
. La Enfermera tras la retirada de los cat+teres reali"ar% una
compresin directa con compresas sobre el punto de puncin durante B a >C
minutos para conseguir una buena !emostasia.
. La Enfermera reali"ar% un posterior vendaje compresivo con
saco de arena sobre la puncin vascular.
. La Enfermera vigilar% el vendaje durante los primeros DC
minutos valorando el manc!ado del mismo a fin de sospec!ar !emorragias
incipientes y prevenir grandes !ematomas.
. La Enfermera colocar% al paciente en dec)bito supino sobre la
camilla procurando que el miembro inferior por donde se !a abordado est+
extendido y en absoluto reposo durante ?E !oras.
. La Enfermera palpar% los pulsos distales de la extremidad
puncionada cada >B minutos durante la primera !ora y cada FC minutos en las
siguientes ?E !oras. Estos )ltimos controles verificados para evidenciar
posibles !emorragias se !ar%n por el profesional de enfermera de planta.
. La Enfermera vigilar% tambi+n para evidenciar posibles
!emorragias la /ensin (rterial del paciente con igual cadencia que los
pulsos.
. La Enfermera procurar% una buena !idratacin del paciente
manteniendo la fluidoterapia salina a fin de que el medio de contraste se
excrete adecuadamente.
. El paciente deber% mantenerse en dieta absoluta durante las
primeras oc!o !oras tras la exploracin vascular. -i en este espacio de tiempo
el estado del paciente se mantiene estable lo pasaremos a dieta blanda y de
a! a dieta normal pasadas las ?E primeras !oras.
. #urante todo este tiempo la enfermera procurar% mantener
cubiertas todas las necesidades que plantee el enfermo.
. La Enfermera registrar% toda la actividad e incidencias.