AEPED

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Gastroenteritis aguda
Csar Gaviln Martn, Beln Garca Avils, Ral Gonzlez Montero
Hospital Clnico Universitario de San Juan. Alicante
dad sigue siendo alta (38 millones ca-
sos/ao) siendo motivo frecuente de ingreso
hospitalario (9% en menores de 5 aos) con
un elevado coste econmico
1
. La mortali-
dad/morbilidad de la diarrea se relacionada
con el grado de deshidratacin, que depen-
de fundamentalmente de la edad, siendo los
lactantes los ms susceptibles. El mecanis-
mo de transmisin ms frecuente es el fecal-
oral, siendo el vehculo ms habitual el agua
y los alimentos contaminados.
PATOGENIA
De forma terica habitualmente se definen
tres mecanismos fisiopatolgicos
2
(TABLA I):
Mecanismo osmtico: originado funda-
mentalmente por virus que lesionan los
microvilli provocando malabsorcin de
solutos osmticos en la luz intestinal y
prdida de agua.
Mecanismo enterotxico: liberacin de
enterotoxinas que producen una altera-
cin de la funcin del enterocito, trasfor-
mando el proceso de absorcin en un pro-
ceso de secrecin de agua y electrolitos.
Mecanismo enteroinvasivo: Destruccin
del borde en cepillo de las clulas epite-
liales del intestino, para penetrar en el
interior de las clulas, produciendo un
desequilibrio entre la secrecin y la ab-
sorcin de lquidos con una excesiva se-
crecin de agua y electrolitos.
DEFINICIN
La gastroenteritis aguda (GEA) es una in-
feccin del tracto gastrointestinal, habitual-
mente autolimitada, cuya manifestacin cl-
nica principal es la diarrea. La diarrea se
caracteriza por la produccin de grandes
cantidades de agua, as como por un incre-
mento de la motilidad intestinal que gene-
ralmente provoca un aumento de la fre-
cuencia de las deposiciones (segn la OMS
3 o ms en 24 horas). El lmite es difcil de
definir; siendo la menor consistencia de las
deposiciones la caracterstica ms importan-
te, por delante de la mayor frecuencia de las
mismas. La GEA es ms frecuente y poten-
cialmente grave en nios menores de 2
aos, puede acompaarse con frecuencia de
nuseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre,
y tiene una duracin menor de 14 das.
EPIDEMIOLOGA
La GEA es una patologa peditrica muy co-
mn y ha sido una de las principales causas
de mortalidad y morbilidad en la infancia,
siendo actualmente, tras las infecciones res-
piratorias, el principal motivo de consulta
en los servicios de urgencias de pediatra.
En estos momentos, contina siendo un mo-
tivo frecuente de muerte en pases del tercer
mundo, con 4 millones de muertes al ao;
en los pases desarrollados la mortalidad es
baja (325-425 casos/ao), pero la morbili-
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Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
107 Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica
ROTAVIRUS
1. Agente etiolgico: virus esfrico en forma
de rueda perteneciente a la familia Reoviri-
dae. Su clasificacin en grupos est basada en
la protena VP6, existiendo en la actualidad
7, denominados con letras (A-G). Los rotavi-
rus de los grupos A, B y C se detectan en hu-
manos y animales, mientras que los de los
grupos D, E, F y G tan solo han sido aislados
hasta el momento en animales. El grupo A es
el mejor caracterizado, y ha sido claramente
relacionado con la produccin de diarrea gra-
ve en la infancia. La clasificacin en seroti-
pos se basa en las dos protenas de la cubierta
externa con capacidad neutralizante, VP4
(serotipos P) y VP7 (serotipos G)
4
.
2. Epidemiologa: rotavirus es el principal
agente etiolgico productor de diarrea grave
ETIOLOGA
Es un sndrome clnico causado por una va-
riedad de enteropatgenos virales, bacteria-
nos, y parsitos, siendo en nuestro medio los
virus los principales agentes etiolgicos en
nios menores de 5 aos
3
. El ms importan-
te es rotavirus, seguido de astrovirus y adeno-
virus. Rotavirus es tambin la primera causa
de GEA de origen nosocomial. Entre las
bacterias, Campylobacter es en la actualidad
el enteropatgeno ms frecuente, seguido
por Salmonella, que suele ser ms severa. Los
factores de riesgo que aumentan la suscepti-
bilidad y la severidad son: inmunodeficien-
cia, malnutricin, viajes a zonas endmicas,
alimentacin con frmula artificial, falta de
higiene y asistencia a guardera.
Tabla I.
No inflamatorias Inflamatorias
(secretoras y por enterotoxinas) (invasoras)
Prdidas Na+ (mEq/L)
Grmenes
Clnica
Heces
Leucocitos en heces
Fiebre
Vmitos
Dolor abdominal
Alteracin estado
general
Localizacin
60-120
E.coli enteroinvasor, Shigella, Salmo-
nella, Yersinia, Campylobacter, Clos-
tridium difficile, Entamoeba histolyti-
ca.
Sangre, moco y pus
++
++
+
++ (clico, tenesmo)
++
Intestino grueso
30-40
SECRETORAS: E.coli enteropatgeno,
Rotavirus, Adenovirus, Giardia lamblia,
Cryptosporidium,
ENTEROTOXINAS: E.coli entero-
toxignico, C. perfringens, C. difficile,
V.cholerae, V. Parahaemolyticus,
Bacillus cereus, S.aureus,
Aeromonas spp
Acuosas
+/-
+
++
+ (periumbilical)
+
Intestino delgado
Gastroenteritis aguda 108
rotavirus de origen humano y bovinos.
Ha sido decisiva para su recomendacin
la declaracin de la OMS que se ha pro-
nunciado favorablemente a la universali-
zacin de esta vacuna
7
. Esta introduccin
debe ser acompaada de sistemas de vigi-
lancia epidemiolgica adecuados y de vi-
gilancia postcomercializacin.
SALMONELLA
1. Etiologa: Salmonellae son bacilos gram-
negativos pertenecientes a la familia Entero-
bacteriaceae, flagelados, mviles, no encap-
sulados, aerobios o anaerobios facultativos.
En su superficie poseen un antgeno somti-
co O y un antgeno flagelar H y los antge-
nos termolbiles de la cubierta (Vi)
8
. El se-
rotipo ms frecuente es S. enteritidis, seguido
por S. typhimurium, S. hadar y S. virchow
9,10
.
2. Epidemiologa: es el patgeno ms en-
contrado como causante de toxiinfecciones
alimentarias en pases desarrollados, y uno
de los ms frecuentes, junto con E. coli y Shi-
gella, en pases de recursos limitados. La
transmisin se efecta por consumo de ali-
mentos de origen animal contaminados,
fundamentalmente aves, huevos, ganado
vacuno y cerdos, a partir de portadores asin-
tomticos que manipulan alimentos o, ms
raramente, de persona a persona, sobre todo
en guarderas y hospitales. Predomina en los
meses de verano y otoo
10
.
3. Clnica: puede presentarse en forma de
11
:
Gastroenteritis: con un periodo de incuba-
cin de 12-48 horas, seguido de fiebre,
afectacin del estado general, nuseas,
vmitos, dolor abdominal clico, tenes-
mo y deposiciones mucosanguinolentas
muy malolientes. La diarrea suele durar
3-4 das.
infantil a escala mundial
4,5
. En pases indus-
trializados la enfermedad se traduce en una
gran morbilidad, con un alto coste sanitario
y social. En pases de recursos limitados es
adems una de las principales causas de
mortalidad infantil. La edad de mxima
afectacin es por debajo de los dos aos de
vida, concentrndose el mayor nmero de
casos entre los 3-12 meses de edad, con un
claro predominio en los meses invernales.
La infeccin se transmite por contagio fe-
cal-oral, por contacto directo o a travs de
fmites.
3. Clnica: su periodo de incubacin es de 2
a 3 das. Tiene un comienzo brusco con v-
mitos, diarrea acuosa sin productos patol-
gicos, dolor abdominal y fiebre, siendo la
duracin media del cuadro clnico de una
semana. Se asocia a infeccin respiratoria
de vas altas en el 20-40% de los casos
5
.
4. Prevencin:
Medidas higinicas: si el nio se encuen-
tra ingresado, resulta imprescindible el
empleo sistemtico de guantes, el lavado
de manos y la desinfeccin del material
mdico en contacto con el nio. Las su-
perficies deben lavarse con agua y jabn.
Vacunas: segn las ltimas recomenda-
ciones (2008) del Comit Asesor de Va-
cunas (CAV) de la AEP
6
, se dispone en
este momento de dos vacunas de admi-
nistracin oral comercializadas que han
demostrado ser seguras y eficaces frente a
rotavirus. Rotarix
(Laboratorios Gla-
xoSmithKline), es una vacuna humana
monovalente que contiene el serotipo
G1P[8]. Rotateq
(Laboratorios Sanofi
Pasteur MSD), es una vacuna pentava-
lente que contiene los tipos G1, G2, G3,
G4 y P[8] obtenida por reagrupacin de
desarrollados la mayora de las cepas corres-
ponden a S. sonnei (75-85%)
12,13
.
2. Epidemiologa: su reservorio natural es el
hombre y algunos primates. El mecanismo
de contagio se establece va fecal-oral (la
transmisin de persona a persona es muy f-
cil, ya que dosis de inculo pequeas pueden
producir infeccin clnica). Se presenta con
carcter espordico, pero pueden ocurrir
brotes epidmicos por agua o alimentos con-
taminados durante el verano y el otoo.
Afecta fundamentalmente a escolares y pre-
escolares (sobre todo 1-4 aos), siendo rara
en menores de 6 meses
14
.
3. Clnica: incubacin de 1-3 das. Fiebre
elevada, tenesmo y diarrea abundante y
acuosa inicial; tras 24-48 horas la fiebre des-
ciende y aparece una diarrea disenteriforme
de poco volumen en nmero muy elevado,
con sangre y moco, dolor abdominal y te-
nesmo. La manifestacin extraabdominal
ms frecuente es la afectacin del SNC
(convulsiones, cefalea, meningismo). La in-
feccin suele autolimitarse en una semana,
incluso sin tratamiento antibitico. El esta-
do de portador suele desaparecer en las pri-
meras 4 semanas tras el comienzo de la en-
f ermedad, mi entras que el estado de
portador crnico (>1 ao) es raro.
CAMPYLOBACTER
1. Etiologa: bacilo gramnegativo, curvado,
microaerfilo, que posee uno o dos flagelos
que le confieren movilidad. Perteneciente a
la familia Campylobactereaceae, de los que la
especie C. jejuni es la que causa enteritis con
ms frecuencia
12
.
2. Epidemiologa: Es la causa principal de
diarrea aguda en todo el mundo. Aunque
menos peligroso que Salmonella, causa mas
morbilidad y altos costes econmicos. El re-
Bacteriemia (1-4% de los casos) Debe sos-
pecharse ante fiebre persistente, especial-
mente en el lactante. S. typhimurium y S.
cholerae-suis son responsables de la mayor
parte de los casos. Puede ser especialmen-
te grave en neonatos, nios con dficit de
la inmunidad celular, esquistosomiasis y
anemia de clulas falciformes. En estos ca-
sos, son frecuentes las complicaciones ex-
traintestinales: apendicitis, peritonitis,
abscesos, meningitis, osteomielitis, artritis
y endocarditis.
Estado de portador crnico: eliminacin
asintomtica de Salmonella en las heces
durante ms de un ao. Su frecuencia es
el 0.2-0.6%
8
, siendo ms frecuente en
mujeres. Normalmente es resistente a la
antibioterapia habitual. El reservorio es
la va biliar
11
.
Fiebre entrica y fiebre tifoidea: causada por
S. typhi (ms grave) y S. paratyphi
8
. Tiene
un perodo de incubacin de 7 a 14 das.
La primera fase de la enfermedad cursa
con fiebre alta, malestar general, anore-
xia, mialgia, cefalea, dolor abdominal y
diarrea. En una segunda fase la fiebre ele-
vada se mantiene y la fatiga, anorexia y
los sntomas abdominales aumentan de
intensidad. Los pacientes se encuentran
aletargados; a la exploracin fsica pre-
sentan bradicardia, hepatoesplenomega-
lia, distensin abdominal y exantema
maculopapular o roseola.
SHIGELLA
1. Etiologa: bacilos gramnegativos, no cap-
sulados, pertenecientes a la familia Entero-
bacteriaceae. Se han identificado cuatro es-
pecies: S. dysenteriae (serogrupo A), S.
flexneri (serogrupo B), S. boydii (serogrupo
C) y S. sonnei (serogrupo D). En los pases
tis terminal, poliartritis reactiva y eritema
nodoso.
ESCHERICHIA COLI
1. Etiologa: bacilo aerobio gramnegativo,
con forma de bastoncillo, que es parte de la
flora digestiva habitual. Pertenece a la fami-
lia de las enterobactericeas. Existen 5 va-
riedades capaces de producir GEA: entero-
patgeno (ECEP), enterotoxi gni co
(ECET), enteroinvasivo (ECEI), enterohe-
morrgico (ECEH) y enteroagragante
(ECEAg).
2. Epidemiologa: es una de las causas ms
frecuentes de GEA en los pases desarrolla-
dos, afectando tanto a nios como a adultos,
con presentacin tanto espordica como
epidmica. ECET produce la mayora de los
casos de diarrea del viajero. Se transmiten
persona-persona.
3. Clnica: segn el grupo causante, la dia-
rrea puede tener caractersticas inflamato-
rias (ECEI enteroinvasor) o acuosa (ECET
enterotoxignico). La cepa enterohemorr-
gica O157:H7 puede desencadenar un sn-
drome hemoltico-urmico mediante dos
exotoxinas shiga-like
16
.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
1. Frecuencia: es una de las causas ms fre-
cuentes de gastroenteritis por ingestin de
alimentos en mal estado. Aparece ms fre-
cuentemente en forma de brotes epidmi-
cos, en colectividades cerradas o grupos de
comensales.
2. Reservorio: los alimentos implicados
ms habituales son la leche, el huevo y deri-
vados (pasteles y mayonesas), sobre todo
por inadecuada refrigeracin en verano.
servorio son los animales de granja, el pollo
principalmente. El mecanismo de transmi-
sin es fecal-oral, por contacto directo con
enfermos o a travs de agua/alimentos con-
taminados, con predominio en los meses de
verano. Son ms frecuentes los casos espor-
dicos que los epidmicos, as como en lac-
tantes y en los primeros aos de vida
15
.
3. Clnica: Periodo de incubacin de 3 a 5
das. Suele existir un perodo prodrmico
con coriza, apareciendo posteriormente he-
ces lquidas y hemorrgicas abundantes, v-
mitos, deshidratacin, fiebre y dolor abdo-
minal de una semana de duracin. Con
mucha menos frecuencia las infecciones por
Campylobacter producen bacteriemia y
otros sntomas extraintestinales inmunorre-
activos tales como sndrome de Guillain-
Barr, artritis reactivas, eritema nodoso y
sndrome de Reiter
15
.
YERSINIA ENTEROCOLITICA
1. Etiologa: es un microorganismo gramne-
gativo, no fermentador de la lactosa y pro-
ductor de ureasa.
2. Epidemiologa: La fuente de infeccin
habitual es el hombre como enfermo o como
portador de grmenes, y el mecanismo de
contagio es fecal-oral. La fuente de infec-
cin animal (causada por los cerdos, perros
y gatos) es menos probable.
3. Clnica: fiebre, diarrea de caractersticas
inflamatorias y dolor abdominal de 1-3 se-
manas de duracin. La eliminacin fecal del
microorganismo puede continuar durante
semanas despus de la desaparicin de los
sntomas. En nios menores de 7 aos son
ms frecuentes los sntomas gastrointestina-
les, mientras que en adolescentes y adultos
puede aparecer, adenitis mesentrica e ile-
la deposicin no siempre es sinnimo de
diarrea invasora (fisura anal, plipo, di-
vertculo de Meckel, enfermedad infla-
matoria intestinal).
6. Gram de heces: es til ante la sospecha
de GEA por Campylobacter, ya que este
germen es fcilmente detectable por su
forma curvada caracterstica.
7. Coprocultivo: Indicado en los casos en
los que epidemiologa y clnica sean su-
gestivas de diarrea inflamatoria: brote fa-
miliar o comunitario, antecedente de
consumo de alimentos en mal estado,
deposiciones ftidas con productos pato-
lgicos, tenesmo. Debe realizarse cuando
existan factores de riesgo (aspecto spti-
co, deshidratacin, menor de 6 meses,
inmunodepresin, viajes recientes, cl-
nica prolongada > 1 semana o enferme-
dad de base) y en todos los pacientes in-
gresados (inters epidemiolgico).
8. Antgenos virales en heces (ELISA):
Rotavirus, adenovirus y astrovirus.
9. Toxina de C. difficile en heces: en pa-
cientes con patologa de base, postquirr-
gicos y multitratados con antibiticos.
INDICACIONES DE INGRESO
HOSPITALARIO
17
Deshidratacin grave (>10%).
Apariencia sptica o alteraciones hidroe-
lectrolticas significativas.
Vmitos incoercibles.
Incapacidad de manejo familiar.
Fracaso teraputico o empeoramiento de
la diarrea o de la deshidratacin.
3. Clnica: suele ir precedido de un perodo
de incubacin corto, menor de 6 horas. Las
enterotoxinas actan sobre el sistema ner-
vioso autnomo provocando nuseas, v-
mitos y diarrea. No suele existir fiebre ele-
vada y la evolucin suele ser favorable en
2-3 das.
DIAGNSTICO
1. Anamnesis: Alimentos ingeridos, viajes
recientes, brotes en colegios o guarderas,
afectacin familiar. Tambin descartar
que la GEA se deba causas no infecciosas:
ingesta de leche hiperconcentrada (dia-
rrea osmtica), antibiticos, txicos (Fe,
Hg, Pb, Fluor), alergias o intolerancias
(IPLV), mecanismo obstructivo (Hirs-
chprung, invaginacin) etctera.
2. Exploracin fsica: hidratacin de mu-
cosas, turgencia de piel, relleno capilar,
presencia o ausencia de lgrimas, diuresis
adecuada, fontanela anterior en lactan-
tes, estado neurolgico, tensin arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria, etc.
3. Tira reactiva de orina: til para valorar
de forma indirecta mediante la densidad
urinaria el grado de deshidratacin del pa-
ciente.
4. Gasometra, electrolitos, urea, creati-
nina, glucemia y hematocrito: La mayo-
ra de nios con gastroenteritis no re-
quieren estudios de laboratorio. Slo
deben realizarse en aquellos con deshi-
dratacin grave o signos de bacteriemia.
5. Examen en fresco de heces: en busca de
parsitos, as como para identificar la
presencia de leucocitos y hemates que
indica afectacin del colon por grme-
nes invasivos. La presencia de sangre en
Diarrea en pacientes de riesgo: menores
de 3 meses, paciente con inmunosupre-
sin o enfermedad de base.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Cualquiera que sea su etiologa y mecanis-
mo, la GEA en el nio debe ser considerada
como una malabsorcin aguda hdrica, con
prdida de agua y electrlitos por las heces.
El objetivo principal del tratamiento ser la
restauracin y mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico, as como del estado nu-
tricional, lo que puede cumplirse si se sumi-
nistran, de forma racional, lquidos y ali-
mentos
2
.
REHIDRATACIN ORAL: el tratamiento
con suero de rehidratacin oral (SRO) es
sencillo y permite el manejo en domicilio de
los casos no complicados de diarrea, sea cual
sea el agente etiolgico, por lo que debe ser
siempre la primera opcin en los nios con
deshidratacin leve-moderada. La adminis-
tracin precoz de SRO disminuye de forma
significativa las visitas a los servicios de ur-
gencias y los ingresos hospitalarios, as como
la morbi-mortalidad asociada
3,18
.
REHIDRATACIN INTRAVENOSA: de
eleccin en caso de deshidratacin grave
con compromiso hemodinmico, si fracasa la
rehidratacin oral o si existe un aumento
significativo de la diarrea. La deshidratacin
grave constituye una emergencia mdica que
requiere una rehidratacin intravenosa in-
mediata. Inicialmente se debe administrar
una solucin isotnica (Ringer Lactato, Sa-
lino Fisiolgico o similar) a 20 mL/kg hasta
que la frecuencia cardiaca, la perfusin peri-
frica y el estado neurolgico se normalicen
3
.
ALIMENTACIN PRECOZ: La recomen-
dacin actual es la introduccin temprana
de la alimentacin slida con una dieta
apropiada para la edad del paciente y suele
iniciarse cuando ha finalizado la rehidrata-
cin. La dieta sin restricciones especficas
acorta la duracin de la enfermedad
19
, mien-
tras que las dietas tradicionales para la
diarrea a base de arroz, manzana, etc., a par-
te de ser innecesarias suelen ser deficitarias
en caloras y principios inmediatos y no se
recomiendan. La carne magra, el yogurt y
los carbohidratos complejos estn especial-
mente recomendados por su buena toleran-
cia. Si el nio est con lactancia natural,
sta no debe interrumpirse en ningn mo-
mento. No se recomienda la dilucin de la
las frmulas adaptadas estndar ni la utiliza-
cin de frmulas sin lactosa
20
. La tolerancia
a la leche entera suele ser buena.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIBITICOS
No estn indicados de manera sistemtica
salvo en casos especiales teniendo en cuen-
ta una serie de factores: etiologa de la infec-
cin, gravedad del cuadro clnico y factores
de riesgo como inmunodeficiencia, desnu-
tricin y edad (TABLAS II y III).
PROBITICOS
Los probiticos de la familia Lactobacillus
han demostrado ser eficaces en el tratamien-
to de la diarrea aguda acortando la duracin
de la misma, especialmente la causada por ro-
tavirus. El Saccharomyces boulardii ha demos-
trado tambin ser eficaz en el tratamiento de
la diarrea aguda por diferentes grmenes so-
bre todo Clostridium difficile debido a la diges-
tin proteoltica de sus toxinas A y B por las
proteasas secretadas por la levadura. El efec-
to de ambos es dosis dependiente, y la dosis
mnima eficaz es de 10
6
-10
9
UFC al da, du-
Tabla II. Antibitico de eleccin segn agente causante
Aeromonas
Campylobacter
Clostridium
difficile
E. coli
Salmonella
enteritidis
Salmonella
typhi y paratyphi
Shigella
V. cholerae
Yersinia
AGENTE INDICACIN 1 ELECCIN ALTERNATIVAS OBSERVACIONES
Diarrea persistente.
Enfermedad grave o
prolongada (>7 das)
Inmunodeprimido
Bacteriemia
Diarrea persistente
despus de interrumpir
los antibiticos
Enfermedad grave o
prolongada
E. coli enteroinvasiva
Menores de 3 meses
Inmunodeprimidos
Bacteriemia
Anemia hemoltica
Portador crnico
(>1 ao)
Todos los casos
Todos los casos si
germen sensible
Todos los casos
Bacteriemia
Enfermedad invasiva
Inmunosupresin
Cefixima
Eritromicina
Si bacteriemia:
Cefalosporinas
3 y/o Amino-
glucsidos
Metronidazol
Enfermedad gra-
ve,
bacteriemia- ID,
intolerancia oral:
cefalosporina 3
i.v.
Amoxicilina-
clavulnico du-
rante 1-2 sema-
nas
Cefalosporinas
3 y 4 durante
3-4 semanas
Enfermedad gra-
ve, bacteriemia,
ID, Intolerancia
oral: cefalospori-
na 3 i.v.
Otros: Cotrimo-
xazol, ampicilina
o azitromicina
segn sensibili-
dad local
Tetraciclina /
Doxiciclina
Cotrimoxazol
Azitromicina
Vancomicina
Cotrimoxazol,
Cotrimoxazol
Cefotaxima /
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Ciprofloxacino
Cefixima
Cotrimoxazol
Eritromicina /
Azitromicina
Ciprofloxacino
Cefotaxima
Infeccin general-
mente autolimitada
Infeccin general-
mente autolimitada
El uso de vancomi-
cina aumenta las re-
sistencias
Los antibiticos
pueden incrementar
el riesgo de SHU
No usar en casos no
complicados ya que
favorecen el estado
de portador
Portador crnico:
Amoxicilina, ampi-
cilina, cotrimoxazol
durante 4-6 semanas
Eleccin segn per-
fil de sensibilidad
local (a ampicilina y
cotrimoxazol)
rante 5 das. No han demostrado efectos be-
neficiosos en la prevencin de la diarrea del
viajero. Los prebiticos son estimulantes del
crecimiento de la flora bacteriana colnica
no indicados como tratamiento en la diarrea
aguda
21,22,23
.
INHIBIDORES DEL PERISTALTISMO
Como los opiceos y anlogos (Tanagel
) y los
anticolinrgicos (loperamida=Salvacolina
).
Estn absolutamente contraindicados en me-
nores de 6 aos y en caso de fiebre o heces
con productos patolgicos ya que retrasan la
eliminacin bacteriana y favorecen la accin
de las enterotoxinas
2
. La loperamida se puede
valorar en diarreas subagudas o crnicas de
etiologa no infecciosas y como coadyuvante
en nios mayores
2
.
SUSTANCIAS ASTRINGENTES O AD-
SORBENTES
Tan solo mejoran estticamente el aspecto
de las deposiciones: Caoln, Pectina, Salica-
tos (Esmectite
), Hidrxido de aluminio, Ta-

nino y Colestiramina (secuestrador de sales
biliares no recomendado en pediatra)
2
.
FRMACOS ANTISECRETORES:
Contraindicados en las GEA invasivas. Se
debe valorar su uso como coadyudante a los
sueros de rehidratacin oral en las diarreas no
inflamatorias. El ms admitido es el racecadro-
tilo (Tiorfan
), inhibidor de la encefalinasa,
que evita la destruccin de este mediador que
potencia la absorcin. Se recomiendan 3 to-
mas diarias de 1.5 mg/kg y toma junto con la
solucin rehidratante oral un mximo de 5 a 7
das
2
.
MICRONUTRIENTES
Numerosos estudios demuestran la utilidad
del Zinc en el tratamiento y prevencin de
la diarrea en pases en vas de desarrollo. La
dosis recomendada es de 10 mg/da en me-
Tabla III. Dosis de los antibiticos ms empleados en el tratamiento de la gea
- Ampicilina: 100 mg/kg/da, IV, en 4 dosis, 7 das
- Azitromicina: 10 mg/kg/da, VO, una dosis, 3-5 das (adolescentes 500 mg/da)
- Cefotaxima: 100-200 mg/kg/da, IV, en 3-4 dosis
- Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/da, IM/IV, 1 dosis, 3-5 das
- Cefixima: 8-10 mg/kg/da c/12-24h (max 400mg/da)
- Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas, VO, 3-5 das (30 mg/kg/da, en 2 dosis, 3-5 das)
- Cloranfenicol 100mg/kg/da cada 6h durante 2-4 semanas
- Cotrimoxazol (TMP-SMX): 5-8mg/kg/da (TMT) cada 12 horas durante 5 das (mximo
160 mg/dosis de trimetoprim)
- Eritromicina: 40 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 7 das
- Metronidazol: 30 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 5-10 das (mximo 500-750 mg/dosis)
- Norfloxacino: 400 mg/12 horas, VO, 3-5 das
- Vancomicina: 50 mg/kg/da IV, en 4 dosis, 7-14 das (mximo 500 mg dosis)
nores de 6 meses y 20 mg/da en mayores de
6 meses, durante 10-14 das. Su papel en los
pases desarrollados necesita de una evalua-
cin ms profunda. La suplementacin del
zinc reduce la duracin y la severidad de la
diarrea aguda y persistente. Los mecanismos
por los que el Zinc ejerce su efecto antidia-
rreico no se han aclarado completamente
18,24
.
ANTIEMTICOS:
Deben valorarse en las GEA con vmitos in-
tensos, y aunque su uso no est consensuado
podra jugar algn papel con el objetivo de
facilitar la rehidratacin oral, reducir las ne-
cesidades de fluidoterapia IV y de hospitali-
zacin. El ondansetrn (Zofran
, antagonis-
ta de serotonina) ha mostrado mayor
eficacia antiemtica que otros frmacos
como la metroclopramida (primperan
), as
como ausencia de reacciones adversas im-
portantes.
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