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Coxigodinia
Dr. Rodolfo Leiserson, Mdico Neurocirujano Neurlogo, Diagnstico y Tratamiento del Dolor Miofascial.
Introduccin
Se denomina coxigodinia al dolor en la zona coxgea,
vinculado a trastornos funcionales u orgnicos del
coxis, de la articulacin de ste con el sacro (articu-
lacin sacrocoxgea), as como de las estructuras mio-
fasciales vecinas.
Todava no est muy extendida entre los colegas in-
vestigar esta etiologa en pacientes con dolor lumbar
(o inclusive cervical!!).
Anatoma
El coxis, estructura sea terminal de la columna ver-
tebral, posee una forma triangular a vrtice inferior.
Hueso muy pequeo (3 x 4 cm), se dispone de arriba
abajo, y ligeramente de atrs hacia adelante, conti-
nuando as caudalmente la concavidad anterior del
sacro.
Est constitudo por 3 a 5 vrtebras unidas entre
s por: ligamentos, articulaciones y discos inter-
vertebrales.
El coxis posee:
una cara anterior cncava, intrapelviana donde se
insertan ligamentos.
una cara posterior: convexa, muy superfcial solo
cubierta por la piel.
surcos transversales en ambas caras que corres-
ponden a las articulaciones (discos) intervertebrales
coxgeos.
dos bordes laterales: rea de insercin de ligamen-
tos y msculos.
una base superior cuya parte media se articula arri-
ba con una superfcie articular similar del sacro (arti-
culacin sacrocoxgea). El resto de la base: alerones
laterales permanecen libres.
un vrtice inferior rea de insercin de msculos.
Anatoma: Coxis cara anterior
Anatoma Coxis cara posterior
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Anatoma: Coxis de perfl
Disposicin del coxis A) a concavidad anterior; B) a
concavidad horizontal.

La posicin del coxis puede variar tomando un aspecto
a concavidad anterior; casi vertical; casi horizontal; o
inclusive en for ma de gancho (citado por Maigne, J.Y).
Personalmente encuentro que la posicin del coxis
ms habitual es a concavidad anterior.
Cuanto ms cerrado el ngulo entre coxis y sacro (des-
plazamiento del coxis hacia adelante), la chance de
que aparezcan lesiones secundarias traumticas es
menor.
La consistencia muy frme de los discos, asociado a
una frecuente osifcacin de las articulaciones inter-
cxgeas muestra al coxis como una pieza sea nica
que reduce o incluso impide su movimiento.
Ocasionalmente los discos pueden no estar presen-
tes; entonces a las articulaciones intervertebrales se
las considera de tipo sinovial.
La presencia de articulaciones sinoviales intercox-
geas posibilita o aumenta el grado de movilidad inter-
coxgea.
La hipermovilidad intercoxgea, y sacrocoxgea infuye
en la aparicin de disfunciones o inclusive de verdade-
ras lesiones anatmicas.
Funciones
El Dr. Maigne, J.Y describe los movimientos del coxis
segn que el paciente est parado o sentado:
A) Parado:
1) exin -movimiento del coxis en direccin anterior-.
Se trata de una funcin activa; producida por:
- contraccin del msculo elevador del ano (diafragma
perineal)
- contraccin del esfnter anal externo.
2) extensin -movimiento del coxis en direccin pos-
terior-. Es una accin pasiva; que sucede ya sea:
- por la relajacin de estos msculos, y/o
- aumento de la presin intraabdominal (defecacin,
trabajo de parto).
B) Sentado:
1) exin -movimiento del coxis en direccin ante-
rior-. Es una funcin pasiva secundaria a la presin
del asiento sobre el coxis.
2) extensin -movimiento del coxis en direccin-pos-
terior-. Es tambin una accin pasiva secundaria a un
aumento de la presin del asiento sobre el contenido
pelviano y abdominal.
El Dr. Maigne, J.Y. considera que el estudio de la fun-
cin del coxis en la posicin sentado es ms im-
portante que en la posicin parado, dado que ha-
bitualmente la coxigodinia aparece o se exacerba al
permanecer sentado.
La coxigodinia mejora en la posicin parado, o acos-
tado de costado.
Los factores que intervienen para que el coxis se man-
tenga en exin o extensin en una persona sentada
segn el Dr. Maigne, J.Y son:
1) ngulo entre el sacro y el coxis: un ngulo agudo
tiende a que el coxis se coloque en fexin; un ngulo
plano u abierto tiende a colocar el coxis en extensin.
2) Rotacin plvica sagital: cuando se produce una
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rotacin plvica:
- si la rotacin plvica es muy marcada, el coxis se co-
loca paralelo al asiento, favoreciendo su fexin;
- si la rotacin plvica es muy pequea el coxis adopta
una postura ms o menos vertical, lo que favorece su
extensin.
3) ndice de masa corporal, estrechamente relacio-
nado con la rotacin plvica.
4) ngulo de incidencia coxgea, tambin relaciona-
do con la rotacin de la pelvis; el Dr Maigne lo defne
como el ngulo que puede se trazado entre el eje ma-
yor de un coxis mvil y la horizontal (asiento):
a) si este ngulo es mayor (<) de 35, lo mas probable
el coxis se coloque en extensin.
b) cuando este ngulo se sita entre 12 y 35, predo-
mina la fexin.
c) con un ngulo menor de 12, el coxis tambin se
coloca en fexin.
5) Grado de movilidad: el coxis en la persona sentada
puede poseer cierto grado de movilidad o permanecer
fjo, sin movimiento cuando existe una osifcacin ar-
ticular sacrocoxgea asociada. Esta fjeza contribuye a
impedir el movimiento coxgeo.
Etiologa
1) Traumtica:
Cada de una escalera o sentado: sucede entre un 60
a un 70 % de los casos.
El dolor coxgeo, o lumbo-sacro-coxgeo aparece en
forma inmediata; menos frecuentemente uno a dos
meses despus del golpe.
2) Posparto:
Generalmente secundaria a un trabajo de parto muy
laborioso o lento.
3) Lumbosacralgia o sacroileitis de origen osteo-
disco-articular o ligamentoso-peristico:
4) Puntos gatillo (trigger points) miofasciales (glteo
mayor, elevador del ano, piramidal, esfnter externo
del ano, paravertebrales-espinales- lumbosacros).
5) Obesidad marcada.
6) Secundaria a Inltraciones epidurales caudales
(muy raras).
7) Infecciones ano-rectales (muy poco frecuentes).
8) Tumorales (excepcionales).
9) Somatomorfas (se desencadenan a partir de un
estrs psico-emocional muy importante). Siempre hay
que pensar en esta causa cuando se ha descartado
los factores funcionales u orgnicos.
10) Idioptica (de causa desconocida).
Tipo de lesiones:
Subluxacin por angulacin:
a) adelante-atrs del eje longitudinal entre dos vrte-
bras coxgeas vecinas, o entre el coxis y el sacro.
b) adelante-atrs del eje longitudinal del coxis con res-
pecto al sacro (articulacin sacrocoxgea).
c) angulacin lateral a izquierda o derecha del coxis
con respecto al sacro; cuando esta inclinacin es muy
pequea, es nicamente detectada por tacto rectal.
Luxacin: anterior, posterior, o lateral. Se presenta
como un verdadero desplazamiento anteroposterior o
lateral de la 1era vrtebra coxgea con respecto a la
vrtebra vecina o al sacro.
Subluxacin y Luxacin de coxis
Fractura; se comprueba por Rx simple o RNM.
Espcula: es una pequea excrecencia sea, de ori-
gen congnito, en la cara dorsal de la punta del coxis,
presente en el 15% de los casos de coxigodinia segn
Maigne, J.Y.
La espcula se palpa fcilmente, sobresaliendo debajo
de la piel. Se acompaa frecuentemente de una de-
presin cutnea encima de ella.
Es ms comn encontrarla en un coxis sin movilidad.
Se debe plantear la posible presencia de una espcula
cuando el dolor:
1) aparece en forma espontnea, no relacionado con
un antecedente traumtico local.
2) se manifesta exclusivamente en la punta del coxis.
3) La palpacin detecta fcilmente la espcula y repro-
duce el dolor.
4) se reproduce en la posicin sentada.
5) se confrma fcilmente con una RX simple.
6) alivia rpidamente con anestesia local sobre la es-
pcula.
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Estudios complementarios
El Dr. Maigne para certifcar el diagnstico de patolo-
ga coxgea basado en la evidencia, recomienda un
estudio Rx..dinmico, comparando una Rx. simple
del coxis parado con otra Rx. simple sentado.
El procedimiento (protocolo), es el siguiente:
a) El paciente debe permanecer parado durante 5-10
minutos antes de la toma de la 1era Rx. estndar para
evitar que una eventual asociacin con laxitud liga-
mentosa retarde al pararse el tiempo de recuperacin
de la postura neutral del coxis.
b) Luego de esa pequea espera parado, se toma una
Rx simple clsica de perfl en el paciente parado.
c) Posteriormente se solicita al cliente que se siente
en un banco o taburete duro, con su espalda en mo-
derada extensin y los pies apoyados en el piso o en
una tarima, esperando la aparicin de la coxigodinia
para tomar la 2da Rx. -dinmica-.
Esta 2da Rx dinmica (sentado) solo debe ser tomada
cuando la posicin sentado con espalda en extensin,
reproduce la coxigodinia.
Diagnstico:
Sntomas:
A) Dolor espontneo al sentarse, en la zona coxgea,
que mejora al adoptar la posicin parado. Constituye
el sntoma predominante.
Muy raramente esta algia puede manifestarse de ma-
nera ms intensa al levantarse, desapareciendo al
permanecer parado un cierto tiempo.
B) Antecedente inmediato de traumatismo directo y
violento sobre el coxis (puede no estar presente).
C) Dolor referido (refejo) en la superfcie posterior del
sacro, en el pubis, en las articulaciones sacro-iliacas,
en la regin lumbar, en la regin gltea o en el perin.
Signos:
1) Algia localizada a la compresin en un rea bien
precisa de la regin coxgea: a) cara posterior; b)
punta; c) bordes laterales, d) o cara anterior del coxis
(confrmacin solo por tacto rectal).
2) Dolor a la compresin de la interlnea sacro-
coxgea.
3) Contraccin-acortamiento con o sin puntos ga-
tillo miofasciales de los msculos glteos mayores
(uni o bilateral).
4) Contraccin-acortamiento con o sin puntos ga-
tillo miofasciales de uno o ambos msculos pirami-
dales. (Su porcin intrapelviana se explora por tacto
rectal).
5) Contraccin espstica de los msculos elevador
del ano e isquio-coxigeo. El tacto rectal confrma la
tensin del diafragma perineal o la presencia de un
cordn duro muy doloroso, generalmente lateralizado.
6) Algias reejas en la regin lumbar con o sin pun-
tos gatillo miofasciales asociados.
7) Dolor osteoperistico reejo (articulaciones inter-
vertebrales lumbares o lumbosacras).
8) Dolor Neuroptico Perifrico o Central. La aso-
ciacin de este sindrome a una coxigodinia debe siem-
pre sospecharse frente a un algia coxgea crnica que
no mejora con el tratamiento habitual y que se mani-
feste con hipersensibilidad cutnea y/o allodinia local
y sobre la margen del ano.
9) Cuando no se encuentra un factor funcional u org-
nico causante del dolor, es conveniente solicitar una
evaluacin psicolgica-conductual para confrmar la
coxigodinia como manifestacin somatomorfa.
Rx de coxis en posicin parado.
Coxis en posicin parado.
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d) Una vez realizada la 2da Rx, el profesional superpo-
ne ambas Rx haciendo coincidir exactamente los con-
tornos del sacro, y evala si existe desplazamiento de
la parte mvil del coxis.

Si el coxis tiende a una poscin vertical (con respec-
to al asiento), el aumento de la presin de la pelvis le
empujar hacia atrs (en extensin).
Si el coxis tiende a una posicin horizontal, este hue-
so se dirige hacia adelante (en fexin), empujado por
la presin del asiento.
Rx dinmica del coxis. Paciente sentado con espalda
en extensin moderada.
Rx dinmica del coxis Paciente sentado con espalda
en extensin.
Correlacin Clnico-Radiolgica
A) Coxigodinia con patologa
radiolgica presente.
Luxacin posterior y subluxacin: Es la patologa
ms frecuente en la posicin sentado. Asienta en el
disco sacrocoxgeo o en el primer disco intercoxgeo, y
se reduce espontneamente al retornar a la poscin
parado.
Subluxacin: Se presenta con la misma topografa
que la luxacin.
Hipermovilidad Moderada: Constituye una manifesta-
cin de hiperlaxitud ligamentosa constitucional locali-
zada, o generalizada. La hipermovilidad moderada no
siempre provoca coxigodinia.
Luxacin asociada con Hipermovilidad Marcada:
Denota inestabilidad coxgea
Espcula Coxgea: Esta pequea excrecencia sea,
de origen congnito y bastante excepcional, se locali-
za en la cara dorsal de la punta del coxis.
B) Coxigodinia sin imgenes
patolgicas radiolgicas

La ausencia de imgenes radiolgicas patolgicas
(luxacin, subluxacin) en la posicin sentado es bas-
tante frecuente.
El terapeuta debe investigar entonces otras etiologas,
como por ejemplo:
Discitis (infamacin intradiscal) coxgea.
Bursitis crnica: se asocia al dolor coxgeo de cual-
quier otra causa.
Entesitis. Por ejemplo inserciones del ligamento sa-
crotuberoso.
Dolor referido (refejo). Originado en una sacroiletis,
en una lumbosacralgia, o en puntos gatillo miofascia-
les.
Dolor psicgeno (neurosis, sindrome depresivo). Es
permanente y no mejora con los cambios de posicin.
El terapeuta piensa en ste cuadro cuando ha descar-
tado cualquier otra causa orgnica.
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Tratamiento
El tratamiento en orden de complejidad creciente in-
cluye: tratamientos manuales; infltraciones; o ciruga
(coxigectoma).
Tratamientos manuales:
A) Manipulaciones del coxis.
B) Tratamiento de las algias miofasciales (puntos gati-
llo -trigger points-).
C) Masajes de los msculos pelvianos (piramidal) y pe-
rineales (elevador y esfnter externo del ano).
A) Manipulacin del coxis (boca abajo)
El Dr. Mennell describi la manipulacin osteoptica
del coxis.
El terapeuta fja el coxis con la pinza ndice-pulgar de
una mano, y mueve la articulacin sacrocoxgea en
fexin, lateralizacin y rotacin, para restablecer su
movilidad normal.
Esta maniobra es completada habitualmente con
manipulaciones steoarticulares lumbosacras y/o sa-
croilacas.
Manipulacin osteoptica del coxis (Menell)
El Dr. Maigne, Robert describi otra tcnica de mani-
pulacin del coxis (1961).
El terapeuta introduce el dedo ndice de una mano
dentro del recto con su cara palmar dirigida hacia el
coxis. El taln de la otra mano se apoya sobre la super-
fcie posterior del sacro.
Mientras la mano extrarrectal presiona al sacro en di-
reccin ventral y ceflica, el ndice (intrarrectal) movi-
liza las articulaciones coxgeas, y elonga al coxis y sus
ligamentos en forma global.
El Dr. Maigne, R no considera necesario asociar el tra-
tamiento de los puntos gatillo ni de las contracciones-
acortamientos miofasciales.
Manipulacin del coxis (Maigne, R)
El Dr. Maigne, Jean Yves (2001) utiliza una tcnica
de manipulacin del coxis ligeramente diferente.
El terapeuta introduce el dedo ndice intrarrectal con-
tactando la cara palmar de la1era y 2da falange de
este dedo con la parte inferior de la cara anterior del
sacro.
A continuacin realiza una hiperextensin moderada
del hueso coxgeo, hasta sentir que la tensin del ms-
culo elevador del ano desaparece; en ese momento la
palpacin del coxis deviene indolora.
El Dr Maigne considera repetir esta maniobra duran-
te dos o tres sesiones unisemanales, para obtener un
efecto ms duradero.
El Dr. Maigne, J.Y refere que obtiene sus mejores re-
sultados en pacientes cuyo coxis conserva el rango de
movimiento normal, y menos brillantes en pacientes
con coxis rgido (coxigodinia traumtica).
Los resultados ms pobres o ausentes pertenecen a
pacientes con luxacin o hipermovilidad coxgea.
Manipulacin del coxis (Maigne, J.Y)
Otra tcnica de manipulacin blanda, efectiva para
tratamiento de coxigodi-nia, es por Ortho-bionomy (Ar-
thur L. Pauls) El citado autor la utiliza para obtener la
eliminacin de dolores por puntos gatillo en ligamen-
tos, articulaciones, tendones y miofascias.




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Consiste en maniobras muy sutiles, que empleando
una compresin de un segmento de cuerpo hacia el
punto doloroso con solo 20 grs, relaja las estructuras
osteoligamentosas y miofasciales.
Por ejemplo, para un punto doloroso del borde lateral
izquierdo del coxis: el terapeuta se ubica a la izquierda
del paciente. Coloca su mano izquierda en el punto
doloroso del borde izquierdo del coxis, y su mano dere-
cha en la parte anterior de la cresta ilaca controlateral
(derecha), con la intencin de dirigirla hacia atrs (al
techo) y hacia la lnea media (medial), y mantiene esa
posicin.
Mientras la mano izquierda permanece en el punto, la
mano derecha comprime la hemipelvis derecha hacia
el punto.
Esta maniobra no es til en los casos de luxaciones
recidivantes.

Ortobionoma del Coxis -1er nivel-
B) Tratamiento de las algias miofascia-
les (puntos gatillo -trigger points-)
Los Dres. Travell & Simons describieron la tcnica
de los puntos gatillo: que consiste en la eliminacin
de los mismos seguida de elongaciones musculares
selectivas y pasivas.
En coxigodinia se aplica sobre los msculos pelvianos:
piramidal, glteos, y paravertebrales (espinales) lum-
bo-sacro-coxgeos; y sobre los perineales: (elevador
del ano y esfnter externo del ano).
Por ejemplo, para el glteo mayor izquierdo:
El operador primero elimina los puntos gatillo; luego
se ubica del lado contrario (derecho) al paciente. Co-
loca el miembro inferior izquierdo del cliente en semi-
fexin. Apoya su mano superior (izquierda) sobre la
cresta Ilaca izquierda con la intencin de fjarla contra
el plano de la cama. Y posiciona su mano derecha so-
bre la rodilla izquierda del paciente.
A continuacin lleva el muslo izquierdo en adduccin
marcada (sobrepasando la lnea media) y empuja la
rodilla izquierda en diagonal hacia arriba y hacia la
derecha.
Elongacin de glteo mayor
Las algias y las contracturas acortamientos miofas-
ciales tambin pueden ser tratadas por Orthobionomy.
Por ejemplo para algias de los msculos glteos mayo-
res, el terapeuta se coloca a un costado del paciente.
Luego cruza sus antebrazos entre s, de tal manera
que su mano derecha (dispuesta como una garra,
tome frmemente toda la nalga izquierda, y la mano
izquierda tome frmemente la nalga derecha.
Msculo Glteo Mayor Movilizacin con contraccin
isomtrica
Se pide al paciente que haga fuerza para contraer las
nalgas mientras el terapeuta se opone con ambas ma-
nos. Durante 20 segundos.
A continuacin se le pide que afoje, y el operador au-
menta la separacin de ambas manos entre s, reali-
zando as una elongacin de am-bos glteos mayores.


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C) masajes: msculos pelvianos (pira-
midal, glteos) y perineales (elevador y
esfnter externo del ano)
La porcin intrapelviana del piramidal as como el ele-
vador del ano se pueden masajear por va intra y extra-
rrectal combinada, en forma radiada desde la periferia
hacia el esfnter anal.
Inltraciones
Frente a una ausencia de respuesta positiva, o ante
una luxacin recidivante, la etapa siguiente es la apli-
cacin de Infltraciones.
Las compuestos qumicos habitualmente empleados
son: anestsicos:(terapia neural); anestsicos asocia-
dos con corticoides; o anestsicos asociados con sue-
ro glucosado hipertnico (proloterapia).
La infltracin clsica de un disco o de una articu-
lacin sinovial intercoxgea, requiere que el paciente
est acostado sobre su lado izquierdo con la cadera
fexionada.
El disco responsable habr sido previamente detecta-
do por examen clnico: (hipersensibilidad local) y por
Rx dinmica (subluxacin, luxacin o hipermovilidad
coxgea).
El abordaje, bajo control fuoroscpico, se realiza a tra-
vs de la lnea media, Utilizando una aguja 25 G1 se
inyecta una pequea cantidad de contraste para con-
trolar la posicin de la aguja y luego anestsico asocia-
do con el corticoide.
El corticoide comienza a ser efcaz al cabo de una se-
mana. En caso de un alivio parcial, se puede realizar
otra infltracin un mes ms tarde.
Cuando la coxigodinia reincide, se puede realizar un
nueva inyeccin; si la misma provoca un alivio ms
prolongado, el pronstico es bueno. Si la mejora es
breve o poco efectiva este tratamiento deja de ser con-
veniente.
Cuando el dolor coexiste con movilidad aumentada, la
infltracin quita el dolor pero no la hipermovilidad.
La proloterapia acta favoreciendo la reparacin
tisular activando proliferacin del tejido conjuntivo
(neoformacin de fbroblastos, fbras colgenas y els-
ticas, sin fbrosis secundaria).
La proloterapia se puede aplicar sobre ligamentos,
cpsulas articulares, tendones, miofascias, y perios-
teo. En nuestro caso se aplica sobre el disco o la arti-
culacin sacrocoxgea, o intercoxgea.
El perodo de reparacin del tejido conjuntivo es pre-
cedido por un perodo breve de infamacin leve local.
Se emplea xilocana al 1% (sin epinefrina) asociado
con suero glucosado (dextrosado) hipertnico al 25%.
Se mezcla cantidades iguales en una jeringa, de modo
que la solucin creada contenga suero glucosado al
12,5% + xilocana al %. Y se inyecta cm en cada
punto doloroso o tenso.
El alivio es bastante rpido y duradero. La persistencia
de cierto grado de dolor requiere una o ms sesiones
complementarias, con lo cual la mejora deviene per-
manente.
Personalmente, el plan de tratamiento manual que
utilizo y con el que mejor resultado obtengo es:
Primero efecto la relajacin del coxis y de sus ama-
rras ligamentosas por intermedio de la tcnica Ortho-
bionomy.
Luego introduzco un ndice intrarrectal para corre-
gir la subluxacin o la luxacin del coxis; con la otra
mano -externa- comprimo el sacro en direccin ventral
y ceflica. Esta maniobra me permite una elongacin
del coxis as como una liberacin de la tensin de los
ligamentos intercoxgeos y sacrocoxgeo.
Corrijo (si estuviera presente). una inclinacin lateral
del coxis (subluxacin lateral).
A continuacin, utilizando la pinza bidigital (ndice in-
trarrectal + pulgar externo) exploro y trato eventuales
dolores miofasciales por Orthobionomy, eliminando
los puntos gatillo dolorosos, seguido de elongaciones
pasivas selectivas de los msculos: elevador del ano,
isquiocoxgeo, y porcin intrapelviana del piramidal
(segn tcnica de Travell & Simonds).
Realizo el mismo tratamiento (por va externa) sobre
los glteos mayores, piramidales, y paravertebrales
(Travell & Simonds; Orthobionomy).
Cuando es necesario asocio una relajacin del ms-
culo elevador del ano (perin), segn la tcnica de
Souchard, Ph.
Finalmente exploro y trato posibles dolores regiona-
les osteo-articulares-ligamentosos y/o musculares en
la regin lumbosacra o en las articulaciones sacroila-
cas; y eventualmente alejados, por ejemplo en la re-
gin cervical.
Si la mejora no aparece, realizo infltraciones con Pro-
loterapia.
Ciruga: coxigectoma
Es un recurso extremo, ante el fracaso de los trata-
mientos previos, con resultado variable.
Mientras algunos autores han reportado mejora nota-
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Bibliografa:

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ble con esta tcnica, otros contraindican su uso.
La indicacin ms evidente es frente a la inestabilidad
radiolgica del coxis (luxacin intermitente, o hipermo-
vilidad).
Resumen
Se describe los caracteres anatmicos del coxis y su
relacin con la movilidad normal o aumentada en la
aparicin de coxigodinia.
Las alteraciones anatmicas del coxis son: subluxa-
cin, luxacin, fractura, o espcula. Los movimientos
habituales del coxis son en fexin, o ms raramente
en extensin.
Mltiples causas son pasibles de producir coxigodi-
nia entre las cuales sobresalen etiologas: traum-
tica, posparto, obesidad marcada, lumbosacralgia,
sacroiletis, y puntos gatillo miofasciales (del elevador
del ano y/o de otros msculos pelvianos o lumbares).
El diagnstico clnico se confrma por interrogatorio, y
palpacin extra e intrarrectal. La coxigodinia se hace
ms evidente en la posicin sentada. El Dr. Maigne
J.Y. resalta la importancia de la confrmacin de la
lesin por Rx: una placa simple y otra placa sentado
-estudio dinmico- cuyo sencillo protocolo describe, y
luego comparando ambas RX.
El tratamiento de la coxigodinia comprende: A) Tcni-
cas manuales para eliminacin del dolor, como ma-
nipulaciones del coxis u Orthobionomy; B) Resolucin
de las algias miofasciales (eliminacin de los puntos
gatillo seguido de elongaciones selectivas pasivas y
graduales); C) Masajes de los msculos perineales y
pelvianos; D) infltraciones anestsicas asociadas con
corticoides o con suero glucosado hipertnico (prolo-
terapia). E) Ciruga que se aplicara cuando los dems
mtodos hubieren fallado.
La coxigectoma es un procedimiento bastante discu-
tido, y sus resultados variables; el mejor resultado
segn el Dr. Maigne J.Y se obtendra en la luxacin in-
termitente o en la hipermovilidad del coxis.
El Dr. Rodolfo Leiserson considera que el tratamiento
ms adecuado es una manipulacin del coxis asocia-
da con eliminacin de las algias miofasciales, y even-
tualmente -persistencia del dolor- infltracin con pro-
loterapia.
Dr. Rodolfo Leiserson:
rleiserson@intramed.net