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JULIACA PER

SEMIOLOGIA PELVIANA

EXAMEN FISICO DE PELVIS

CURSO :
SEMIOLOGA GENERAL

PRESENTADO POR:

VIVEROS HUAYNACHO, Heder Reynaldo

FACULTAD : ESTOMATOLOGA

CICLO : IV SEMESTRE

JULIACA PER
2017
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no puedo responder otra


cosa que gracias y gracias

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INTRODUCCIN

La pelvis es la porcin del esqueleto humano formada por los huesos coxales y
las dos ltimas piezas de la columna vertebral; constituye la porcin inferior del
tronco y corresponde a la parte media del cuerpo. La pelvis sostiene por detrs
los tres primeros segmentos de la columna vertebral y descansa sobre los dos
fmures.

La pelvis posee una forma de cono truncado en su conformacin general,


presentado una circunferencia superior, una superficie exterior o exoplvica, una
superficie interior o endoplvica y una circunferencia inferior o estrecho inferior.

El primero en describirla anatoma de la pelvis materna fue Andrs Vesalio en


1543, y es Savonarola en 1560, quien introduce el concepto de desproporcin
feto- plvica. En 1762 Willam Smelie, realiza la primera descripcin del
mecanismo del parto y es el primero que mide el dimetro conjugado diagonal.
La evaluacin de la relacin feto-plvica se realiz en forma manual, hasta
despus del descubrimiento de los rayos Xpor Rentgen 1895. En 1897, la
primera imagen radiogrfica de la pelvis materna la realiz Albert en Alemania y
Varnier en Francia.

El mdico deber evaluar de manera cuidadosa las variaciones en la arquitectura


plvica, porque el progreso del parto est directamente determinado por la
secuencia de las actitudes y posiciones que el feto podr asumir en su paso a
travs del canal del parto; ya que el Feto no tiene una conducta activa en el
trabajo de parto, se comporta como un elemento mvil pasivo, cuya evolucin
est dada por su forma y por la adaptacin a la misma a la peculiar conformacin
que presenta el canal del parto. Por esta razn, la valoracin de los dimetros
plvicos es una parte importante durante el trabajo del parto.

La pelvis femenina est constituida por la unin de 3 huesos: el sacro y los 2


iliacos o coxales, los cuales se unen al sacro que recoge la presin de todo el
tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y stos lo pasan luego a los fmures. La
pelvis femenina es ms amplia que la masculina; el plano del estrecho superior
(ES) tiene una inclinacin de 60 a 70 sobre la horizontal.

Se debe conocer que existen 4 tipos bsicos de pelvis, identificados en 1930


porCaldwell y Moloy, y que son los aceptados internacionalmente: Ginecoide,
androide, antropoide y platipeloide. Basados en los dimetros del estrecho
superior y algunos rasgos de la verdadera pelvis o estrecho inferior, la mayora
de los autores plantean que casi todas las pelvis son mixta. (Ver figura Nro.1).

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GINECOIDE:
La morfologa de la pelvis ginecoide es la ms adecuada para la evolucin
espontanea del parto vaginal; la presentacin se introduce en la pelvis haciendo
coincidir la sutura sagital con el dimetro transverso o con uno de los dimetros
ob licuos del estrecho superior; el parto evoluciona con rotacin interna a
posicin occipito-anterior. La pelvis ginecoide se caracteriza por:

Dimetro antero- posterior similar al transverso. Sacro en posicin normal, cara


anterior cncava. Paredes laterales, rectas o paralelas.

ngulo subpbico abierto.

Estrecho superior de forma redondeada u ovalada.

ANDROIDE O INFUNDIBULIFORME:
Es una pelvis que recuerda a la masculina y se caracteriza por:

Dimetro antero-posterior algo menor que el transverso.

Sacro inclinado hacia adelante.

Paredes laterales convergentes.

Espinas citicas muy prominentes.

ngulo subpbico cerrado.

El estrecho superior tiene forma triangular con base posterior.

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ANTROPOIDE:
Dimetro antero- posterior mayor que el transverso. Sacro largo y recto
dirigido hacia atrs. Paredes laterales algo convergentes.

Espinas citicas poco prominentes. Angulo subpbico algo estrecho.

PLATIPELOIDE:
Dimetro antero-posterior menor que el transverso.

Sacro corto y dirigido hacia atrs.

Paredes laterales rectas.

Espinas citicas prominentes.

ngulo subpbico abierto.

El estrecho superior tiene forma ovalada con predominio transversal.

Entre los factores que contribuyen a la formacin de un determinado tipo de


pelvis se han sealado factores ambientales, culturales y genticos. As, se ha
encontrado que la pelvis androide es ms frecuente en mujeres expuestas a una
gran actividad fsica durante la adolescencia; la antropoide en la que caminaron
a una edad tarda, usualmente despus de los 14 meses de nacida; y la platiloide
en la que adquirieron la posicin erecta antes de los 14 meses. No
encontrndose niveles de androgenizacin en mujeres con pelvis androide en
relacin con los dems tipos.

DESCRIPCIN ANATMICA SEA DEL CNGULO


PLVICO.
El cngulo plvico est formado por los dos huesos coxales y permite conectar
anatomofuncionalmente el sistema esqueltico axial con el miembro inferior. El
coxal es un hueso de tipo plano ubicado en la cadera. Se encuentra
primitivamente formado portres piezas seas: pubis (antero inferior), isquion
(posteroinferior) e ilion (supero lateral), que en el adulto forman una estructura
consolidada a nivel del acetbulo. El acetbulo es una fosa delimitada por el
reborde acetabular y una zona perifrica que es la cara semilunar. Entre los dos
extremos de la cara semilunar se sita la incisura acetabular que contribuye a
delimitar el foramen obturado.

Los huesos coxales estn articulados entre s, por delante, por la snfisis del
pubis (articulacin cartilaginosa secundaria), que es una articulacin semimvil
y con una formacin cartilaginosa denominada disco interpbico. Dorsalmente
articulan con el sacro (sinovial-plana y fibrosa-sindesmosis) y cada uno articula
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con el fmur en el acetbulo (sinovial, esferoidea). El coxal, el sacro y el cccix


forman una estructura denominada pelvis sea. Para su estudio en el coxal se
describen dos caras (lateral y medial), 4 mrgenes (superior, ventral, inferior y
posterior) y 4 ngulos (ntero superior, ntero medial, posteroinferior y
posterosuperior).

Los ngulos del coxal presentan superficies rugosas que permiten la insercin
de msculos y ligamentos.

En el ngulo ntero superior se ubica la espina iliaca antero superior


En el ngulo posterosuperior se ubica la espina iliaca posterosuperior
En el ngulo ntero medial se ubica el ngulo del pubis
En el ngulo psteroinferior se ubica la tuberosidad isquitica.

ILION:
Forma la mayor parte del hueso coxal, se divide en cuerpo y ala. El cuerpo se
une al isquin y al pubis y constituye los dos quintos del acetbulo y est
separado del ala por el surco supraacetabular y la lnea arqueada. El ala forma
la parte superior del coxal y consta de dos caras la cara lateral del ilion tiene una
superficie cncava lisa que se denomina fosa ilaca. La cara lateral se denomina
tambin cara gltea y presenta las lneas glteas anterior, posterior e inferior
para la insercin de los msculos glteos. La cara medial posee una superficie
articular para el sacro denominada faceta auricular y cara sacro plvica y una
lnea oblicua denominada lnea arqueada o innominada que se interrumpe por
una elevacin denominada eminencia iliopbica que corresponde a la unin del
ilion y pubis. Presenta adems en su margen posterior la incisura isquitica
mayor.

ISQUION:
Constituye la parte psteroinferior del coxal. Se divide en cuerpo y rama. El
cuerpo forma dos quintos de la pared del acetbulo y se une con el ilion y el
pubis. El isquion se une con la rama del pubis y forma con el cuerpo de ste la
incisura acetabular, limitando el foramen obturado que casi est totalmente
cerrado por la membrana obturatriz en el ser vivo. Dorsalmente se observa la
espina isquitica que separa las dos incisuras isquiticas, mayor y menor. La
incisura isquitica menor y la espina isquitica se ubican en el borde posterior
del isquion. El isquion posee una rugosidad denominada tuberosidad isquitica
que corresponde a la regin dorso caudal del ramo del isquion.

PUBIS:
Es la porcion antero inferior del hueso coxal. Se articula mediante la faceta
pblica con el pubis contralateral por medio de una articulaion semimovil
anfiarrtrosis. La rama superior presenta el tubrculo pblico del que medialmente
parte la cresta pblica y lateralmente la cresta pectinea, quecontinua con la linea
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arqueada del ilion. La union del pubis e ilion viene marcada por la eminencia
iliopbica.

ACETBULO:
Tambin se llama cavidad cotiloidea, es una excavacin profunda, grande,
cncavo y est situado en la cara lateral del hueso coxal, cuya abertura mide
6cm aproximadamente de dimetro. Se articula con la cabeza del fmur,
formando la articulacin coxal o de la cadera. Presenta una regin central rugosa
delgada y no articular llamada fosa acetabular. El resto es la faceta semilunar o
lunata que se articula con la cabeza del fmur. El acetbulo est delimitado por
un reborde saliente acetabular o ceja cotiloidea el cual presenta tres incisuras la
ilioisquitica, la iliopbica y la isquiopbica o incisura acetabular. Esta ltima es
profunda y se encuentra cerrada por un ligamento transverso.

DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS


OBSTTRICA.
Los huesos iliacos, el sacro y el coxis, articulados entre s, forman un cinturn
seo, en el que deben considerarse una superficie exterior y una superficie
interior.

La superficie exterior, presenta por delante, la snfisis, las ramas horizontal y


descendente del pubis. A los lados, la fosa iliaca externa, la cavidad cotiloidea y
el agujero obturador. Por detrs la cara posterior del sacro y del coxis.

La superficie interior circunscribe una cavidad en forma de embudo dividido en


dos partes, la pelvis mayor y la pelvis menor.

Internamente, la pelvis est dividida mediante un plano oblicuo en dos partes por
la lnea innominada o ileopectnea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en
la cara profunda de cada hueso ilaco) en pelvis verdadera o menor (por abajo)
y pelvis falsa o mayor (por arriba).

PELVIS MAYOR O FALSA:

Carece de importancia desde un punto de vista obsttrico. Comprende las


vsceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Est delimitada por:

Limitada por detrs de las vrtebras lumbares. A los lados por las fosas iliacas.

Por delante por la porcin inferior de la pared abdominal anterior.

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PELVIS MENOR O VERDADERA:

Forma un cilindro inclinado a travs del cual debe pasar el feto. Desempea un
papel esencial en el parto. Contiene las vsceras extra-peritoneales (vejiga,
tero, recto) sujetas por el suelo plvico muscular. Est limitada por:

Promontorio

Borde anterior de la aleta sacra.

Lnea innominada.

La cresta pectnea

Labio posterior del borde superior del pubis y la snfisis del pubis.

En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavacin pelviana y


estrecho inferior.

Estrecho superior:

El estrecho superior o pelvis de entrada est limitada por la rama superior de la


snfisis del pubis en la porcin anterior, lateralmente por la lnea ileopectnea y
posteriormente por la porcin superior del sacro.

Tcnicamente la distancia entre la porcin superior de la snfisis del pubis y el


promontorio del sacro constituye el dimetro ntero posterior o conjugado
verdadero del estrecho superior que debe medir 11,5 cm; pero ste no es el ms
corto de los dimetros de este estrecho. El punto crtico del paso del feto estar
en el conjugado obsttrico o dimetro promontorretropbico, que en una pelvis
ginecoide debe medir 11 cm. Y, por ltimo, se mide el conjugado diagonal (12,5
cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la snfisis del
pubis, y nos sirve para realizar la pelvimetra interna.

Los otros dimetros del estrecho superior son el transverso, que se extiende de
una a otra lnea innominada y que es de unos 13 cm,y los dimetros oblicuos
que miden 12cmyse extienden desde la articulacin sacroilaca y los tubrculos
iliopubianos de cada lado. Estos 2 dimetros deben cortarse en el punto central
de la pelvis de entrada, en la unin del tercio posterior y los dos tercios anteriores.

El feto entrar en la pelvis, en la mayora de los partos, con el polo ceflico


ligeramente flexionado, y su encajamiento debe ocurrir en variedad de posicin
transversa. Se dice que el polo ceflico est encajado cuando el ecuador de
la presentacin est por debajo del estrecho superior.

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Excavacin plvica:

En este nivel nunca se detiene la presentacin, pues es su porcin ms ancha y


est delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte ms excavada del
sacro (aproximadamente SIII) y por los lados la cara interna de los acetbulos.
Sus dimetros ntero posteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm).

Estrecho medio:

Est delimitado por la parte inferior de la snfisis del pubis y las espinas citicas
y sus dimetros. En una pelvis ginecoide debe medir 11,5 cm.

Estrecho inferior:

Es el de mayor importancia despus del estrecho superior, y en ste tienen un


papel preponderante las partes blandas del canal del parto; a cada lado se
extienden los poderosos ligamentos sacrociticos junto con las ramas
isquiopubianas por delante y el cccix por detrs, para formar el estrecho inferior.

El estrecho inferior osteofibroso es de forma romboidal y est constituido por dos


planos triangulares, uno anterior y otro posterior, con una base comn formada
por una lnea que une ambos isquiones. El dimetro transverso est entre ambas
tuberosidades del isquion (11 cm) y el antero posterior, que va desde el pubis
hasta el cccix y mide 9 cm; pero como este ltimo retropulsa puede ser de 11
cm.

El vrtice del tringulo anterior es el borde inferior de la snfisis del pubis


(ligamento arqueado) y sus caras laterales estn constituidas por las ramas
descendentes del pubis o isquiopubianas, lo que constituye la ojiva subpubiana
o arcada inferior del pubis.

Por lo tanto, el feto entra por el estrecho superior con dimetros de 11 a 13 cm,
y en la salida los dimetros son de 11 por 11 cm; pero lo logra vencer por la
elasticidad y por eso el polo ceflico ha de realizar una rotacin de 90 y se
orienta en sentido transverso en la pelvis de entrada y en sentido sagital en el
estrecho inferior.

Eje plvico o curva de carus:

Es la lnea que une los puntos centrales de los tres estrechos plvicos, reviste
gran importancia porque es el eje que determina la direccin que el feto debe
seguir durante el parto.

Como la pared posterior de la pelvis menor, formada por el sacro es cncava y


tres veces ms profunda que la pared anterior, representada por la snfisis del

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pubis, el eje plvico es curvo y forma un arco abierto hacia adelante, alrededor
de la snfisis, la cual es conocida como la rodilla del parto.

Es decir que el eje plvico est representado por una lnea

curva de concavidad anterior, que resulta de la unin de dos ejes:

Un eje de encajamiento (vertical): Que es una lnea perpendicular, trazada


sobre la parte media del plano del estrecho superior.

Un eje de desprendimiento (Oblicuo): Que es una lnea perpendicular a la


parte media del dimetro subcoccix-subpubiano.

La unin de ambos ejes a travs de la lnea curva de concavidad anterior forma


el eje plvico o lnea de carus.

TOPOGRAFIA DE LA PELVIS
Comprende el estudio de los planos, los ejes y la inclinacin de la pelvis.

PLANOS DE HODGE.

Para estudiar el descenso en el canal del parto, o sea "el grado de encajamiento",
Hodge ha descrito un sistema de planos paralelos que parten de formaciones
anatomoplvicas fciles de determinar. Es un sistema de coordenadas
obsttricas, que nos permite situar la presentacin durante el trabajo de parto y
evaluar la progresin del mvil fetal.(Ver figura Nro.2):

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PELVIMETRA Y PELVIGRAFA.

Se entiende por pelvimetra la medicin de los dimetros de la pelvis sea, y


puede ser externa e interna.

Es un estudio que se realiza para valorar los dimetros y planos de la pelvis de


la mujer embarazada, para luego determinar si el parto ser normal o por
cesrea.

Es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relacin


cfaloplvica y plvicoceflica; y por lo tanto coadyuva a establecer un
pronstico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto por va
vaginal.

El instrumento utilizado para ello es el pelvmetro, los hay de distintos tipos.

El estudio de la pelvis est indicado en todas las primigestas y en las multparas


que han manifestado problemas en partos anteriores o bien operacin cesrea
con diagnstico de desproporcin cfalo-plvica, o no satisfactoriamente
justificada la indicacin.

La pelvimetra se efecta de la semana 37 en adelante.

Existen 5 tipos:
Pelvimetra combinada: cuando se miden los dimetros internos y externos de
la pelvis.

Pelvimetra digital o pelvigrafa: se determina el tamao del canal del parto


mediante el tacto vaginal bi digital sistemtico de puntos seos especficos en la
pelvis.

Pelvimetra radiolgica: se miden las dimensiones del canal seo del parto
mediante rayos x. Este mtodo para medirla pelvis, est en desuso y suele ser
practicada por mdicos de escuela antigua. De ah que deba considerarse como
un examen en situaciones clnicas muy especficas especialmente til en la
exactitud de la medicin de la conjugada anatmica y diagonal

Pelvimetriaultrasonogrfica. Mediante la ultrasonogrfia podemos obtener


una estimacin del tamao fetal y de los dimetros del polo ceflico. Algunos
autores han informado la utilidad de este procedimiento para medir algunos
dimetros plvicos, sin haberse difundido el procedimiento en la prctica clnica.

Pelvimetra instrumental: la que se practica empleando el pelvmetro.

Las medidas de los dimetros de la pelvis que se describen corresponden a una


pelvis femenina o ginecoide, cuyo estrecho superior es ovalado o de corazn de
naipesfranceses.
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PELVIMETRA EXTERNA:
Rombo o Cuadriltero de Michaelis (Losange):

Adems de la mensuracin de los dimetros pelvianos, tiene importancia para el


diagnstico de la forma, tamao, dimensiones de la pelvis trazar y medir el
Losange o cuadriltero o rombo de Michaelis. Esta maniobra permite evaluar la
simetra de la pelvis comparando los distintos tringulos que forman el rombo
entre s.

En la pelvimetra externa se debe analizar el rombo de Michaelis, colocada la


mujer de pie se observa la cintura pelviana por detrs cuatro puntos siguientes:
por la apfisis de la quinta vrtebra lumbar existe una pequea foseta, el punto
ms declive del sacro, el pliegue interglteo; lateralmente por la fositas u
hoyuelos de Venus, a nivel de las espinas iliacas posterosuperiores. Dividen el
Losange en cuatro tringulos: Dos superiores y dos inferiores, cuyas
caractersticas varan de acuerdo con la pelvis y son sus 4 lados y 4 ngulos
iguales de 2 en 2. (Ver Figuras Nro.4)

El estudio de este rombo o cuadriltero (que comprende el cuerpo del sacro) que
fisiolgicamente las dos diagonales cortan perpendicularmente en (Ver Figuras
Nro.5):

La vertical mide 11 cm.

La transversal mide 10 cm y esta se divide en dos tringulos: Uno superior,


cuya altura es de 4 cm. y uno inferior cuya altura es de 7 cm.

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La diagonal vertical tambin forma dos tringulos que son iguales (su
desigualdad no indica que existe una asimetra pelviana).

Cada uno de los lados superiores tiene un valor de 6.5 cm.

Cada uno de los lados inferiores mide 7.5 cm.

Cuando existen modificaciones estructurales de la pelvis pueden alterarse las


medidas, el rombo deja de ser simtrico o cambiar las proporciones entre los
tringulos superiores e inferiores. De estas alteraciones se puede deducir la
reduccin de los dimetros internos y la asimetra o la falta de armona de las
medidas plvicas. As, si existe una ampliacin del rombo normal, la pelvis es
regularmente agrandada; si en cambio el cuadriltero es una miniatura del
comn, la pelvis ser generalmente y regularmente estrechada. Si est reducido
el dimetro transverso del

rombo, la pelvis es transversalmente estrecha. Si los tringulos superiores estn


reducidos, se trata de una pelvis plana, en la que la proyeccin del promontorio
hacia adelante hace descender el ngulo superior del Losange, reduciendo sus
bordes superiores. Cuando la mitad de un lado es menor que la del otro, se trata
de una pelvis asimtrica.

Medidas Externas:

La otra medicin se realiza con un pelvmetro (Baudelocque, Martin y Budn), y


se extiende desde la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar a la cara
anterior del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de
Baudelocque, que puede medirse con la paciente de pie y a su valor normal (19
a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm. de partes blandas y seas. De esta forma
puede deducirse el valor del promontopbico mnimo.

Las otras medidas seran la distancia del dimetro biespinoso (24 cm) y la
distancia entre ambas crestas iliacas o dimetro bicrestileo (28 cm) y el dimetro
bitrocantreo, cuyo valor normal es de 32 cm (ver figuras Nros. 6 al 11).

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Por la pelvimetra externa podemos conocer: el dimetro biespinoso y el dimetro


bicrestileo corresponden a la pelvis mayor o falsa; el dimetro bitrocantreo nos
da una idea de la amplitud de la excavacin plvica; el conjugado externo de
Baudelocque nos da una informacin indirecta sobre el conjugado obsttrico.

Todas las medidas de la pelvimetra externa se toman en forma alejada de los


puntos de verdadero inters obsttrico, constituyen una informacin aproximada
para llegar al conocimiento real de la forma y dimensiones de la pelvis: el mismo
Losange o cuadriltero o rombo de Michaelis es ms til para deducir la forma
de sacar conclusiones sobre las dimensiones. Las mediciones de la pelvimetra
externa deben completarse indispensablemente con la pelvimetra interna.

PELVIMETRA INTERNA:

A la pelvimetra interna le corresponde medir el conjugado obsttrico calculando


a travs del tacto vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que media
entre el dedo explorador que se pone en contacto con el borde inferior de la
snfisis y la punta del dedo que toca el promontorio. La pelvimetra interna se
lleva a cabo corrientemente con el dedo ndice y medio que se usan para el tacto,
medir los dimetros del estrecho superior, del medio e inferior. Con el tacto
vaginal es difcil alcanzar el promontorio en la pelvis normal. Cuando se alcanza,
se apoya la yema del dedo medio sobre la punta ms saliente, y con la ua del
ndice de la mano exterior se marca sobre el borde radial del ndice que tacta el
punto en que este contacta con el subpubis; extrados los dedos de la vagina, un
ayudante mide la distancia que va desde el pulpejo del dedo medio hasta el punto
marcado sobre el ndice. De este modo se ha obtenido el dimetro
promontosubpbico o conjugado diagonal que mide 12 cm. Para obtener el
conjugado obsttrico o promontosubpbico es 1,5 cm. Menos que la distancia
del dimetro promontosubpubiano (mide 10.5 cm). (Ver figura Nro. 12).

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En la excavacin, colocando el dedo medio en la mitad del sacro, se mide con la


tcnica anterior, marcando la parte del borde radial del ndice que contacta con
el subpubis, el dimetro misacrosubpubiano, que mide 12 cm, al tactar las
espinas citicas conviene destacar si son anormalmente salientes pudiendo
reducir el dimetro bicitico, creando dificultad en el parto.

Si uno logra tocar el promontorio a travs del tacto vaginal esto indicara de
manera indirecta que el estrecho retropbica es demasiado angosto, entonces
significar que la paciente tendr que tener parto por cesrea.

Los dimetros del estrecho inferior, la paciente se coloca en posicin obsttrica,


muslos bien flexionados y en abduccin, se lleva el pelvmetro en uno de los
extremos a nivel del borde inferior de la snfisis del pubis y el otro en la
articulacin sacrococcgea que mide 11.5 cm (1.5 a 2 cm de partes blandas). En
esta posicin a la paciente se le reconoce la tuberosidad isquitica, y se mide el
dimetro biisquitico es de 11 cm. (el valor que resulte ms un cm.). Por ltimo,
en este estrecho inferior se debe explorar el ngulo que forman entre s las dos
ramas isquiopubianas y el ngulo pubiano, que es muy agudo en la pelvis
masculina, obtuso en la pelvis plana, y recto en la pelvis femenina (Ver figuras
Nros. 13 y 14).

Figura Nro. 14. DIMETRO SUBSACROSUBPUBIANO

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PELVIGRAFA:

La pelvigrafa es reconocer al tacto la forma y los caracteres de la pelvis desde


el estrecho superior hasta el estrecho inferior, tiene por objeto diagnosticarla
forma de la pelvis.

En el estrecho superior se estudia la curvatura del arco anterior. En la excavacin


se investiga la altura del pubis (que es de 4 cm), su espesor y su inclinacin. A
los lados, la convergencia de las paredes de la excavacin, la curvatura del sacro
y la saliencia de las espinas citicas. Hacia atrs, la movilidad del cccix.
Delante, el grado de la abertura de la ojiva pubiana (moldeado de Sellheim) que
normalmente tiene un ngulo recto.

Moldeado de Sellheim:

Es un procedimiento que determina el ngulo subpubiano

estando la embarazada en posicin de litotoma (con las piernas flexionadas


sobre el tronco). Pulgares del explorador en abduccin forzada, apoyados o
palpando las rama isquiopubianas. Deben formar un ngulo de 90

para considerarlo normal (nos muestra la amplitud de la ojiva pubiana y tambin


la separacin existente entre las tuberosidades isquiticas), valores menores
pueden hablar de estrechez pelviana. (Ver figura Nro. 15).
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La ojiva pubiana es de ngulo bien abierto, como un arco, en la pelvis plana


raqutica y tiene la forma de un ngulo recto en la pelvis femenina normal; es
cerrada y ms angulosa en la pelvis androide y en la generalmente pelvis
estrecha. La parte ms ancha de la ojiva pubiana aloja a la cabeza en el
desprendimiento.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S0004-
05252012000200005&script=sci_arttext

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/examen-
pelvico-8297

http://documents.mx/documents/examen-fisico-de-pelvis.html

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