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DRA.

NATALIA TUEROS

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION


PROGRAMA DEL DISCAPACITADO PROGRAMA DE LESIONES CENTRALES. PROGRAMA DE AMPUTADOS. PROGRAMA DE NERVIOS PERIFERICOS. PROGRAMA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. PROGAMA DEL LESIONADO MEDULAR.

DEFINICION
CUALQUIER INJURIA DIRECTA O INDIRECTA QUE AFECTA A LA MEDULA ESPINAL TRAYENDO COMO CONSECUENCIA ALTERACION MOTORA, SENSITIVA Y NEUROVEGETATIVA

Definicin de Trminos
Tetraplejia: Prdida o deficiencia de la funcin motora o sensorial en los

segmentos cervicales de la medula espinal. Paraplejia: Deficiencia o prdida de la funcin motora sensorial en los segmentos torcicos, lumbares o sacros de la medula espinal Miotoma: Area de msculos agrupados inervados por los axones dentro de cada segmento nervioso (raz). Dermatoma: Area de piel inervada por el axn sensorial dentro de cada segmento nervioso (raz). Nivel Neurolgico: Segmento mas caudal de la mdula espinal con funcin motora y sensorial normal en ambos lados del cuerpo. Nivel Esqueltico: Nivel en el cual por examen radiolgico se encuentra la mayor vertebra daada. Lesin Incompleta: Si se halla parcial preservacin de las funciones sensoriales y/o motoras debajo del nivel neurolgico e incluye el segmento sacro mas bajo. Lesin Completa: Ausencia de funcin sensorial y motora en el mas bajo segmento sacro.

ETIOLOGIA
CONGENITAS II. ADQUIRIDAS - Traumticas. - Infecciosas. - Neoplsica. - Vasculares
I.

- Degenerativas - Metablicas. - Histricas.

ETIOLOGIA
I. TRAUMATICAS II. NO TRAUMATICAS a) Del desarrollo: * Espina bfida con meningocele. * Escoliosis severa. b) Adquiridas: * Bacterianas. * Parasitarias. c) Degenerativas: * HNP.

* Meningomielocele. * Espondilolistesis. * Virales.

d) Neoplsicas: * Primaria. - Benigna. - Malina. * Secundaria - Metstasis. e) Vasculares: * Malformaciones arteriovenosas. * Hemorragia de cordn. f) Metablicas. g) Idiopticas: * Espondilitis lateral amiotrfica. * Neuromielitis. h) Iatrogenia: * Radiacin.

- Intramedulares. - Extramedulares.

* Embolismo. * Hemofilia.

* Esclerosis mltiple.

* Ciruga.

FASES
SHOCK MEDULAR FASES DE RECUPERACIN

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
ESCALA DE ASIA (ASOCIACIN AMERICANA

DE LESION ESPINAL)

DIAGNOSTICO: - TEST MUSCULAR: C5 Flexores de codo. C6 Extensores de mueca. C7 Extensores de dedos. C8 Flexores de dedos. D1 Abductor del V dedo. L2 Flexores de cadera. L3 Extensores de rodilla. L4 Dorsiflexores de tobillo. L5 Extensor largo del I dedo. S1 Flexor plantar del tobillo.

CLAVES MUSCULARES: 0 = Parlisis total. 1 = Contraccin muscular visible o palpable. 2 = Mov. Activo sin gravedad. 3 = Mov. Activo contra gravedad 4 = Mov. Activo contra alguna resistencia. 5 = Mov. Activo contra gran resistencia.

-TEST DE SENSIBILIDAD: CLAVES SENSITIVAS: C2 Protuberancia occipital. 0 = Ausente. C3 Fosa supraclavicular. 1 = Escala. C4 Porcin superior acromioclavicular. 2 = Normal. C5 Cara lateral de la fosa anterocubital. C6 Pulgar. C7 Tercer dedo de la mano. C8 Quinto dedo de la mano. T1 Lado medial de la fosa anterocubital. T2 pex de la Axila. T3 Tercer espacio intercostal. T4 Cuarto espacio intercostal. T5 Quinto espacio intercostal (entre T4 y T6). T6 Sexto espacio intercostal (nivel del apndice xifoide). T7 Sptimo espacio intercostal (nivel del apndice xifoide). T8 Octavo espacio intercostal (entre T6 y T10). T9 Noveno espacio intercostal (entre T8 y T10).

-TEST DE SENSIBILIDAD: T10 Decimo espacio intercostal (ombligo). T11 Decimo primer espacio intercostal. T12 Mitad del ligamento inguinal. L1 Mitad de la distancia entre T12 y L2. L2 Mitad del muslo. L3 Cndilo medial femoral. L4 Malolo medial. L5 Dorso del pie nivel de 3 AMTF. S1 Taln lateral. S2 Lnea media de la fosa popltea. S3 Tuberosidad isquitica. S4-S5 Area perineal

TRATAMIENTO
I. II. III. IV. V. VI.

TERAPIA FISICA. TERAPIA OCUPACIONAL. ASPECTO PSICOLOGICO. ASPECTO SOCIAL. ASPECTO LABORAL. ASPECTO SEXUAL

TRATAMIENTO GENERALES: -CARDIOVASCULARES: * Vendaje de miembros inferiores. * Progresivo paso a posturas sedente y de pie. * Control de la disinergia. * Eliminacin de la causa. * Evacuacin vesical y/o rectal, tratamiento de las infecciones, ventilacin pulmonar. -GENITOURINARIAS: * Caterismo intermitente. * Lavado vesical. * Relajante del msculo detrusor. * Relajante del esfnter interno vesical (derivados de la aropina). * Acido ascrbico 1 gr. por da. -TEGUMENTARIOS * Rotacin de apoyo.

TRATAMIENTO
-GASTROINTESTINALES * Dieta a base de abundante residuo. * Digito estimulacin anal. * Laxantes orales suaves o supositorios de glicerina. * Enema de baja presin. * Extraccin digital. FISICO REHABILITADOR: *Ejercicios respiratorios para mantener la funcin ventilatoria. *Ejercicios pasivos en extremidades pljicas o particas. *Ejercicios asistidos musculatura con funcin remanente. *Ejercicios asistidos resistidos. *Ejercicios de respuesta postural y equilibrio. *Postura de sedacin y bipedestacin en colchoneta, barras paralelas y mesa de bipedestacin. *Prctica de marcha con correccin a posturas viciosas. *Mejora de las actividades de la vida diaria. *Uso correcto y mantenimiento de las ayudas biomecnicas.

IMPLEMENTACION BIOMECANICA Y BIOMEDICAS: -SILLA DE RUEDAS DE AUTO TRASLADO: *Elctricas y electrnicas para cuadripljicos. *Mecnicas para parapljicos. -CORSELERIA: *Milwauke. *Boston. *Knight Taylor. -SOPORTES LARGOS: *De duro aluminio. *De polipropileno. *Ferulizacin.

METAS
-METAS FISICAS: *Mejorar postura sedente y si es posible bpeda. *Mejorar trofismo muscular remanente. *Evitar atrofias musculares. *Evitar sobre carga de presin cutnea. *Evitar rigidez y anquilosis. -METAS FUNCIONALES: *Uso correcto de ortticos, traslacin y marcha. *Mejorar capacidad ventilatoria pulmonar. *Mejorar reserva cardiaca. *Mantener un buen ritmo evacuatorio urinario y rectal. *Mantener una actividad sexual acorde con el dao. -METAS OCUPACIONALES: *Potenciar el uso de facultades presentes. *Mantener la atencin en actividades productivas. *Reinstalar al paciente como individuo en el ambiente familiar, social as como se determinar su potencial para la actividad laboral.

COMPLICACIONES: -SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO: *Deformidades en flexin, rigidez severa articular, atrofia muscular y exposicin a fracturas patolgicas. -SISTEMA CARDIOVASCULAR: *Trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar. -SISTEMA PULMONAR: *Neumopatas por aspiracin. -SISTEMA GENITO URINARIO: *Vejiga arreflxica, vejiga retensinista, vejiga incontinente. -SISTEMA GASTROINTESTINAL: *Ileo paraltico. -SISTEMA TEGUMENTARIO Y TROFISMO: *Osificacin heterotpica y potencial de fracturas patolgicas. *Ulceras de presin.

METAS SEGN NIVELES *C5: -Existe inestabilidad en mueca. -Se usa frula en neutro, estabilizadora -Adaptador universal por falta de prensin en manos. -El tronco es inestable, necesita corset semirrgido dorso lumbar. -Silla de ruedas electrnica o mecnica adaptada. METAS: 15% AVD, no marcha, trabajo 100% intelectual *C6: -Tiene extensores de mueca, no prensin en mano, su capacidad funcional es mejor ferula tenodesis. -Cors semirrgido o rgido. -Silla de ruedas electrnica o mecnica para manejar con las palmas de las manos. -Guantes protectores para el manejo. METAS: 25% AVD, no marcha, trabajo asistido con frula tenodesis.

*D1: -Se considera el cervical ms inferior, tiene todo tipo de prensin para tronco cors semirrgido o rgido. -En silla de ruedas cinturones(mecnica) de seguridad, mecnica, gobierna su manejo. -Puede usar automvil adaptado. METAS: 50% AVD, no marcha, trabajo manual. *D6: -Tronco superior inervad, con equilibrio parcial de tronco. -El tronco inferior paralizado, a estabilizar con cors semirrgido. -Silla de rueda mecnica. -Se le puede colocar de pie como entrenamiento en bipedestacin. METAS: Independencia en AVD, no marcha, trabajo manual

NIVEL DE LA MEDULA Por debajo C - 3/4.

FUNCION MUSCULAR

OBJETIVOS FUNCIONALES -Objetivo funcional: Propulsar silla elctrica con mentn o palanca bucal. -Totalmente dependiente para actividades de la vida diaria (AVD). -El C3 requiere ventilacin asistida. -Objetivo funcional: sentar al paciente. -Propulsar silla con aro que lleve pivotes y frenos largos o una silla elctrica como el caso anterior. -Posibilidad mnima de auto alimentacin con adaptaciones manuales. -Ayuda para AVD y transferencias. -Descargar presin sobre nalgas apoyando alternativamente el codo sobre reposabrazos. -Restriccin respiratoria.

*Control motor del cuello

*Buena movilidad de hombros. Por debajo C- 5 *Aceptable flexin de codos.

NIVEL DE LA MEDULA

FUNCION MUSCULAR *Buen control de hombros. *Flexin de codos. *Extensin de muecas supinacin.

OBJETIVOS FUNCIONALES -Objetivo funcional: idntico al anterior. -Mayor facilidad para la propulsin de la silla de ruedas. -Posibilidad de silla elctrica con control manual. -Autoalimentarse. -Objetivo funcional: Adems de lo que realiza a nivel anterior; puede realizar alguna AVD con adaptaciones (asearse, vestirse, comer). -Silla de ruedas con aros de propulsin normales. -Puede pulsar en la silla. -Dificultad para las transferencias.

Por debajo C-6

Por debajo C-7

*Funcin motora igual que el caso anterior. Adems flexin de mueca y puede extender y flexionar algo los dedos. Extiende el codo

NIVEL DE LA MEDULA Por debajo C-8

FUNCION MUSCULAR *Funcionalidad de manos a excepcin de aduccin y oposicin del pulgar. *Estabilidad del tronco de parcial a buena

OBJETIVOS FUNCIONALES -Mejor funcionalidad ventilatoria. -Realizacin AVD. -Transferencias. Autosondajes. -Autonoma total con silla de ruedas. -Mejor funcin respiratoria. -Realizacin AVD. -Transferencias. -Conseguir ponerse de pie con ortesis que fijan rodillas. Realizar marcha en dos tiempos (pendular) en paralelas o con andador con estos aparatos. -Todos los pacientes de este grupo deben ponerse de pie. -Funcin respiratoria va desde buena a normal en los de lesin mas baja.

Entre C-8 D-5

Entre D-5 D-12

*Buen control de tronco. *Imposibilidad doblar las caderas.

NIVEL DE LA MEDULA Por debajo L-1 L-2

FUNCION MUSCULAR OBJETIVOS FUNCIONALES *Puede existir flexin -Precisan ortesis que fijan las rodillas de cadera pudiendo realizar marcha en 3 y 4 tiempos avanzando independientemente cada miembro inferior. *Tienen conservado la -Marcha en cuatro tiempos con ortesis extensin de rodillas. antiequino (fijan el tobillo).

Por debajo L-3 L-4

Por debajo L-5 S-1

*Controlan la -Marchan si ortesis pero con dificultad dorsiflexin de hacia atrs. tobillos. *Alterada la extensin de caderas.
*Funcin motora se aproxima a la normalidad. -La alteracin se centra en el rea esfintereana y sexual que es comn a todos los niveles lesionados descritos.

Niveles S-3 S-4 S-5