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profesin
matr nas Matronas Prof. 2007; 8 (1): 24-29
RESUMEN
Los cada vez ms eficaces mtodos de diagnstico prenatal, el au-
mento de gestantes mayores de 35 aos, el aumento de los procesos
de fecundacin y el mejor conocimiento de la fisiologa fetal hacen
que sean cada da ms frecuentes los procesos de maduracin e in-
duccin del parto. Esta revisin bibliogrfica pretende mostrar el am-
plio espectro de mtodos de maduracin cervical; adems, se hace
una pequea incursin en la fisiologa de la maduracin cervical para
facilitar la comprensin del xito o fracaso de los diferentes mtodos.
Palabras clave: maduracin cervical, parto inducido, prostaglandinas.
ABSTRACT
The each time more effective methods of prenatal diagnosis, the in-
crease of primigravidas aging more than 35 years, the increase of fertil-
ization processes and the improvement on the knowledge of the fetal
physiology, makes procedures of cervical ripening more frequent. The
aim of this bibliographic review is to show the wide spectrum of meth-
ods used to reach a cervical ripening, furthermore a description of the
physiology of cervical ripening to understand how do they work or dont
sometimes.
Key words: cervical ripening, labour induced, prostaglandins.
Maduracin cervical:
aceleracin de un proceso natural
Cervical ripening: natural process acceleration
Roberto Gonzlez-Boubeta
1
, Carla Cid-Gonzlez
2
1
Mdico Residente en Ginecologa y Obstetricia.
2
Matrona. Unidad de Partos.
Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)
INTRODUCCIN
La maduracin cervical es el proceso que comprende
los cambios de forma, posicin, consistencia y, final-
mente, ampliacin del conducto endocervical impres-
cindibles para que el parto se desarrolle por va vaginal
1
.
Este proceso puede acelerarse mediante distintos mto-
dos con el objetivo de mejorar las condiciones cervica-
les para realizar una induccin.
La induccin del parto, una de las tcnicas ms uti-
lizadas en obstetricia, es el procedimiento dirigido a
desencadenar contracciones uterinas en un intento de
que el parto tenga lugar por va vaginal cuando existe
una indicacin de finalizar la gestacin y sta no se
produce de manera espontnea
2
.
Se considera indicada la induccin del parto cuando
los beneficios de finalizar la gestacin para la madre y el
feto son mayores que los de permitir que el embarazo
contine. Estas situaciones se citan a continuacin:
Mdicas:
Patologa materna: enfermedad hipertensiva del em-
barazo, neuropatas, cardiopatas, enfermedad pul-
monar obstructiva crnica, diabetes, neoplasias...
Indicaciones obsttricas: embarazo prolongado, rotura
precoz de membranas, corioamnionitis, otras.
Indicaciones fetales: isoinmunizacin Rh, crecimiento in-
trauterino retardado, feto muerto, anomalas congnitas.
No mdicas:
Patologa fetal que requiere tratamiento en un hos-
pital de tercer nivel
3
.
El aumento de mtodos de diagnstico prenatal y el
mayor control del embarazo permiten detectar pre-
cozmente situaciones de riesgo maternas y fetales. Es-
to hace que cada vez se necesiten mtodos ms segu-
ros y eficaces de maduracin cervical. Se estima que el
total de inducciones en hospitales de tercer nivel en
Espaa alcanza el 12% de todos los partos
4
. En pases
como EE.UU., el nmero de inducciones aumenta,
alcanzando el 18,4%
5
.
El objetivo de esta revisin es describir la anatomo-
fisiologa de la maduracin cervical y presentar los di-
ferentes mtodos de maduracin cervical.
Se ha realizado una revisin bibliogrfica en las ba-
ses de datos PubMed, EMBASE y Cochrane, utilizan-
do para la bsqueda los trminos maduracin cervi-
Revisin
Correspondencia:
Carla Cid-Gonzlez. Matrona. Correo electrnico: carla.cid.gonzalez@sergas.es
Gonzlez-Boubeta R, Cid-Gonzlez C. Maduracin cervical: aceleracin de un
proceso natural. Matronas Prof. 2007; 8 (1): 24-29
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Revisin Maduracin cervical: aceleracin de un proceso natural
R. Gonzlez-Boubeta, et al.
cal, trabajo de parto inducido y prostaglandinas,
y limitando la bsqueda a los ltimos 10 aos.
Condiciones cervicales en induccin del parto
El xito de una induccin depender de las condicio-
nes cervicales de las que se parta
2
.
En 1964, Bishop ide una forma de valoracin sis-
temtica de las condiciones cervicales. Este sistema
valora, mediante el tacto vaginal, las caractersticas cer-
vicales (dilatacin, acortamiento, consistencia, posi-
cin en la cpula vaginal y altura de la presentacin
en la pelvis) con una puntuacin del 0 al 3 (tabla 1).
La suma de la puntuacin permite predecir el xito de
la induccin del parto que, segn la Sociedad Espao-
la de Obstetricia y Ginecologa (SEGO), se sita en:
Bishop >7, xito del 95%.
Bishop 4-6, xito del 80-85%.
Bishop <3, xito del 50%.
Cuando la puntuacin del test de Bishop es 6 o me-
nos, se debe realizar una maduracin cervical previa a
la induccin
6
. Cuanto mayor sea la maduracin logra-
da, mayor ser el porcentaje de xito, tomndose co-
mo valor de referencia un Bishop igual o mayor a 7.
La valoracin cervical por ecografa se usa cada vez
ms para pronosticar el xito de una induccin. Es un
mtodo simple y ms objetivo que el test de Bishop.
Parece existir evidencia cientfica de este mtodo para
pronosticar el xito de una induccin, y se suele usar
como valor de corte el de 30 mm
7, 8
. Las contraindica-
ciones para la maduracin cervical son aquellas situa-
ciones contraindicadas para una induccin, como:
Placenta previa oclusiva.
Situacin transversa u oblicua.
Ciruga uterina previa con entrada en cavidad.
Cesrea clsica o con ampliacin en T.
Desproporcin plvico-ceflica demostrada.
Ausencia de bienestar fetal.
Herpes genital activo (por el riesgo de infeccin fetal).
Carcinoma cervical uterino invasor.
Composicin del cuello uterino
El crvix uterino es la nica vlvula que se encarga de
mantener la gestacin dentro del tero. Cualquier alte-
racin de dicha vlvula dar problemas en la gestacin
(como partos pretrmino, embarazos prolongados, dis-
tocias de dilatacin, etc.). Su longitud normal fuera de
la gestacin es de 3-5 cm, y de 2-3 cm en el embarazo a
trmino, ya que, durante la gestacin, los diferentes
procesos de maduracin van a ir produciendo su pro-
gresivo acortamiento y dilatacin
9
.
El cuello se compone de dos partes fundamentales:
la matriz extracelular y el componente celular.
Matriz extracelular
Colgeno. Principal componente de la matriz extra-
celular
9
y principal responsable de la rigidez de cue-
llo uterino. El 70% es colgeno tipo I y el 30% tipo
II
9
. Para la formacin de la triple hlice de colgeno
es fundamental la participacin de la lisina oxidasa,
cobre y vitamina C. Al inicio del embarazo, estas fi-
bras de colgeno tienen una disposicin aleatoria,
pero, a medida que avanza la gestacin, toman una
disposicin ms paralela. Una de las partes ms im-
portantes de la maduracin cervical es la destruccin
de las fibras colgenas por medio de diferentes cola-
genasas.
Elastina. Es el componente de la matriz extracelular
encargado de la elasticidad del crvix. Se dispone en
paralelo, mezclada con las fibras de colgeno. Es ca-
paz de aumentar su longitud hasta dos veces. Su me-
tabolizacin corre a cargo de elastasas.
Decorin. Es un proteinglucano (concretamente, un
dermatn sulfato) sintetizado por los fibroblastos,
cuya concentracin aumenta con la edad gestacional,
y que parece ejercer un papel fundamental en la dis-
persin de las fibras de colgeno.
cido hialurnico. Es un glucosaminoglicano cuya
concentracin tambin aumenta durante el embara-
zo. Se trata de una molcula con una gran capacidad
de absorcin de agua que se asocia, sobre todo, a los
procesos de ablandamiento cervical.
Tambin hay otras protenas de importancia todava
desconocida.
Componente celular
Adems del epitelio y de las glndulas que forman el
crvix uterino, se encuentran vasos, fibroblastos en-
cargados de la sntesis de la matriz extracelular y clu-
las inflamatorias, como macrfagos y neutrfilos, que
sintetizarn mediadores de la inflamacin, muy im-
portantes en los procesos de activacin de las diferen-
tes enzimas para iniciar los procesos de maduracin.
Tabla 1. Caractersticas y puntuacin de la
valoracin cervical segn el test de Bishop
Puntuacin 0 1 2 3
Dilatacin (en cm) 0 1-2 3-4 5-6
Acortamiento (en %) 0-30 40-50 60-70 80
Consistencia Dura Media Blanda
Posicin Posterior Media Centrado
Altura de la
presentacin
Libre o 0 I II III
Total
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Mencin aparte merecen las clulas musculares li-
sas. Su concentracin va aumentando (de un 6 a un
25%) a medida que se acercan al cuerpo uterino
10
, al-
canzando su expresin mxima en el cmulo de fibras
que forma el orificio cervical interno, responsable l-
timo del mantenimiento de la gestacin.
El proceso fisiolgico de maduracin cervical
Existen dos grupos de procesos de maduracin cervi-
cal que se entremezclan:
Los de maduracin mecnica (dependen de la con-
traccin).
Los de maduracin bioqumica (que tienen lugar en
el crvix).
Maduracin mecnica
Las contracciones se inician en el fondo uterino y se
propagan segn el principio del triple gradiente des-
cendiente
10
. Esta coordinacin de la contraccin se
debe fundamentalmente a dos procesos:
En torno a la semana 34, se produce un aumento en
el nmero de receptores de la oxitocina de casi un
100%, y de casi un 500% a partir de la semana 38.
Esto permite responder de forma ms eficaz a la
misma cantidad de oxitocina circulante
10.
La formacin de uniones estrechas de tipo gap junc-
tions entre las fibras de msculo liso. De esta manera
se forma un sincitio similar al cardiaco, que permite
una rpida comunicacin elctrica entre las fibras
11
.
Las contracciones uterinas en las gestantes nulparas
van a producir un progresivo acortamiento; una vez
borrado el cuello, se iniciar el proceso de dilatacin y
el descenso de la presentacin. En las multparas, el
proceso de acortamiento y dilatacin son simultneos.
Este proceso se debe a la accin de estiramiento que
ejerce la fuerza de la contraccin sobre las fibras de
elastina y el msculo liso cervical, sirvindose para la
transmisin de dicha fuerza del eje fetal.
El acortamiento del cuello va a dar lugar a la forma-
cin del segmento inferior, que en la mujer no gestan-
te se identifica con el istmo. A su vez, se produce una
disminucin del fundus uterino, convirtindose el seg-
mento inferior cuando se llega a dilatacin comple-
ta en un tnel por el que se impulsa el cilindro fetal.
Maduracin bioqumica
Se basa en un equilibrio entre la formacin y la des-
truccin de la matriz extracelular regulada por dife-
rentes mediadores. El conocimiento de estos media-
dores ser de gran importancia para comprender
mltiples enfermedades obsttricas. Algunos de los
mediadores conocidos son los siguientes:
Mediadores proinflamatorios. La interleucina-1, a
nivel de los fibroblastos, va a aumentar la formacin y
liberacin de colagenasas, a la vez que disminuir la
accin de sus inhibidores. Junto con las prostaglandi-
nas, favorece los procesos de creacin de cido hialur-
nico y decorin
12
. La interleucina-8, poderoso quimio-
tctico para los neutrfilos, favorece su degranulacin
y la liberacin de elastasas y colagenasas
13
.
Factores hormonales. El aumento relativo de estrge-
nos frente a progestgenos hacia el final del embarazo
crea un ambiente adecuado para la accin de las meta-
loproteasas
14
. Otra hormona como la relaxina, de ori-
gen ovrico y accin poco conocida, activar varias en-
zimas a nivel del cuello que actan en la matriz celular.
Prostaglandinas. Aumentan la sntesis de recepto-
res para la oxitocina a nivel uterino y tambin la se-
crecin de sta. Por otra parte, actan en los proce-
sos de activacin enzimtica
15
.
A estos procesos metablicos hay que unir los pro-
cesos de apoptosis (muerte celular programada), que,
regulados por diferentes mediadores, tambin contri-
buyen a la maduracin cervical.
Mtodo ideal de maduracin cervical artificial
El mtodo ideal para la maduracin cervical debera
cumplir todos o la mayor parte de estos criterios:
Cmodo, tanto en la aplicacin por parte del espe-
cialista como para la utilizacin de la mujer.
Indoloro.
Sin efectos secundarios.
Sin alteraciones fetales. Los medios ms utilizados
en la actualidad son bastantes seguros, pero en su
mayora funcionan produciendo contracciones. Este
hecho implica la necesidad de monitorizacin du-
rante la aplicacin, para descartar afectaciones feta-
les. En consecuencia, es necesario el ingreso hospita-
lario y la monitorizacin de la dinmica uterina y la
frecuencia cardiaca fetal (FCF). Si existiera un m-
todo que madurara el cuello sin necesidad de din-
mica no sera necesaria la monitorizacin.
Predecible, de forma que, al conocer el Bishop de
inicio, se calcule el tiempo de aplicacin para alcan-
zar el Bishop deseado.
Eficaz, con un alto porcentaje de parto vaginal.
Econmico.
Cabe mencionar que en la actualidad no existe nin-
gn mtodo que cumpla todas estas caractersticas.
Mtodos de maduracin cervical
Los diferentes mtodos para la maduracin cervical se
pueden agrupar en tres grandes grupos: alternativos,
mecnicos y farmacolgicos.
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Revisin Maduracin cervical: aceleracin de un proceso natural
R. Gonzlez-Boubeta, et al.
Mtodos alternativos
Es importante nombrar estos mtodos, no por su im-
portancia prctica, sino para entender que la madura-
cin cervical es una prctica realizada desde antiguo y
que ya los primeros pobladores saban que existan si-
tuaciones en que era necesario provocar el parto. De
entre ellos destacan:
Hierbas. El aceite de onagra y las hojas de frambuesa
roja tienen cierto poder uterotnico y liberador de
oxitocina
16
.
Relaciones sexuales. La excitacin sexual produce li-
beracin de prostaglandinas endgenas que actuaran
a nivel del cuello uterino. Este efecto aumenta en los
casos de estimulacin del crvix y por la presencia de
prostaglandinas en el semen humano. El orgasmo en
la mujer tambin produce liberacin de prostaglandi-
nas. Ciertos autores defienden que las relaciones coi-
tales produciran infecciones subclnicas a nivel de la
bolsa que liberaran factores inflamatorios
17
.
Acupuntura. Utilizada en China y Japn desde hace
ms de dos mil aos, se basa en la estimulacin de cier-
tas partes del cuerpo mediante pequeas agujas en pun-
tos especficos del cuerpo. En Europa, entre un 12 y un
19% de la poblacin reconoce su uso. En el caso de la
obstetricia, se busca una relajacin general y la contrac-
cin uterina debido a cambios hormonales o en el siste-
ma nervioso. Una variacin de esta tcnica sera la elec-
trostimulacin cutnea. El nmero de ensayos clnicos
es limitado, pero en algunos se ha llegado a alcanzar un
nivel de induccin del parto del 78%
18
.
Estimulacin del pezn. Da lugar a la liberacin de
oxitocina. Su problema radica en que la liberacin no
es controlada y es muy diferente entre mujeres. Parece
carecer de accin madurativa en mujeres con cuellos
uterinos desfavorables (Bishop <7). El limitado n-
mero de estudios hace que la seguridad del mtodo
no haya sido probada del todo; as pues, no debe em-
plearse en embarazos de riesgo
19
.
Mtodos mecnicos
Fueron los mtodos que primero se desarrollaron, y se
basan en la dilatacin directa del crvix. La mayora
de ellos ya no tienen una aplicacin prctica, aunque
algunos se usan en situaciones especiales
20
.
Tallos de laminaria. Laminaria japonicum es un alga
muy frecuente en nuestras costas. Una vez seca y pren-
sada, se transforma en tallos que se introducen en el ca-
nal endocervical. Absorbe agua de la mucosa vaginal y
se expande, dilatando el canal endocervical. Existe cier-
to riesgo de perforacin uterina, infeccin y sangrados.
Dilatadores hidroscpicos, dilatadores de baln.
Son instrumentos similares a las sondas de Foley, que
a veces tambin se utilizan. La sonda se introduce en
el endocrvix y el baln a nivel del orificio cervical in-
terno (OCI). El baln se expande con suero fisiolgi-
co. Se produce una dilatacin directa del cuello as co-
mo una liberacin de oxitocina por el reflejo de
Ferguson. Sus complicaciones son similares a las de
los tallos de laminaria, salvo el riesgo de perforacin.
En ciertas mujeres, la dilatacin brusca del OCI pue-
de producir reacciones vasovagales que pueden ser
graves.
Amniotoma. Produce la rotura de los enlaces entre la
bolsa y la decidua que libera prostaglandinas. Adems,
se favorece el descenso de la presentacin fetal, y el eje
fetal transmitir toda la fuerza de la contraccin hacia
el cuello, produciendo una contraccin ms eficaz. La
estimulacin del cuello, a su vez, por medio del reflejo
de Ferguson, aumentar la liberacin de oxitocina. Los
riesgos ms frecuentes son la infeccin (que aumenta
con el tiempo de bolsa rota) y el prolapso de cordn
2
.
En la actualidad, la amniotoma se considera un mto-
do de induccin pero no de maduracin.
Maniobra de Hamilton. Consiste en la introduccin
de un dedo a nivel del OCI, realizando un movimiento
de 360
o
para despegar el polo inferior de la bolsa, con-
siguiendo as la liberacin de prostaglandinas. Sus ries-
gos son la rotura accidental de la bolsa, la infeccin y
los sangrados. Produce incomodidad durante la explo-
racin. El despegamiento de membranas realizado co-
mo poltica general en embarazadas a trmino se asoci
a una reduccin en la duracin del embarazo y en la
frecuencia de embarazos ms all de la semana 41
21
.
Mtodos farmacolgicos
Son los mtodos ms empleados hoy en da, siendo la
utilizacin de prostaglandinas el ms frecuente.
Relaxina. Esta hormona se usa de forma experimen-
tal. Inicialmente, se empleaba relaxina de cerdo purifi-
cada, pero actualmente se emplea la forma recombi-
nante humana. La tasa de cesreas es del 21%, sin que
se hayan descrito hipersistolias con repercusin fetal
22
.
Oxitocina. Es una hormona similar a la segregada por
la hipfisis posterior. Junto con la amniotoma, es la
forma ms frecuente de induccin del parto. En la ac-
tualidad, su papel en la maduracin cervical es escaso.
Prostaglandinas. Es el mtodo farmacolgico ms
usado. Se trata de sustancias derivadas del cido ara-
quidnico. Los receptores de prostaglandinas son
constitutivos, a diferencia del receptor de oxitocina
que es inducido por la edad gestacional
23
. Existen dos
tipos fundamentales de prostaglandinas: los derivados
de la prostaglandina E
2
(PGE
2
) y los derivados de la
prostaglandina E
1
(PGE
1
).
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PGE
2
(dinoprostol). Son las nicas prostaglandinas
aprobadas para su uso en la maduracin cervical.
Existen dos formas de presentacin:
Gel de uso endocervical o vaginal (Prepidil). Este gel
de prostaglandinas se aplica con una jeringa (precar-
gada o no) a nivel endocervical o vaginal. En su uso
endocervical, se administran 0,5 mg; si no se consi-
gue dinmica o modificaciones cervicales, se puede
repetir la aplicacin cada 6 horas hasta un mximo
de 2-3 dosis. Se debe ser cuidadoso, evitando la apli-
cacin de gel por encima del orificio cervical interno,
debido al riesgo de hiperestimulaciones.
La aplicacin vaginal es similar, pero ms sencilla. Se
aplican 1-4 mg, pudindose repetir la dosis cada 6
horas hasta un mximo de 2-3 dosis. La dosis aplica-
da y la absorcin son mayores, siendo ms frecuentes
las alteraciones de la dinmica
1
.
En caso de hiperestimulacin, se debe proceder a la
limpieza del gel mediante lavados con agua, emplean-
do inhibidores uterinos en caso necesario.
Debe esperarse entre 6 y 12 horas para el uso de oxi-
tocina intravenosa
16
.
Dispositivo vaginal de liberacin controlada (Pro-
pess). Contiene 10 mg de dinoprostol aplicado sobre
una matriz de aluminio/polietileno sellado que libe-
ra, de forma constante, 0,3 mg por hora durante 24
horas
24
. Se coloca en el fondo del saco vaginal. En
ausencia de dinmica uterina, se monitoriza la FCF
durante 1-2 horas y, posteriormente, se pueden reali-
zar monitorizaciones en ventana hasta iniciar una
dinmica eficaz. La retirada del dispositivo se realiza
pasadas 12 horas desde su aplicacin, salvo que exis-
tan alteraciones de la FCF, hiperdinamias o rotura de
membranas; en estos casos, se retirara antes
2
.
Son contraindicaciones especficas de las prostaglan-
dinas: asma bronquial, glaucoma o aumento de la
presin intraocular, enfermedad renal o heptica, car-
diopatas e hipersensibilidad a las prostaglandinas.
PGE
1
(misoprostol [Cytotec]). Se trata de un ster me-
tlico de la prostaglandina E
1
que se comercializa para
la prevencin y tratamiento de la lcera peptdica. En
la actualidad, se est desarrollando una amplia inves-
tigacin para su uso en la maduracin cervical y el
tratamiento de la hemorragia posparto. Las vas de
aplicacin utilizadas son mltiples (vaginal, oral, rec-
tal, sublingual...), as como las dosis empleadas (25,
50 o 100 mg). Una reciente revisin sistemtica indi-
ca la va vaginal como aquella con menor nmero de
efectos secundarios. En cuanto a la dosis, siguen exis-
tiendo dudas entre los 50 y los 25 mg, ya que el uso
de dosis mayores aumenta el nmero de complicacio-
nes. Con una dosis de 25 mg, existe una menor inci-
dencia de hiperdinamias con una eficacia similar pero
con un mayor apoyo del uso de oxitocina. De no con-
seguirse una dinmica y una maduracin deseadas, se
puede repetir la dosis a las 4-6 horas
25
.
En la tabla 2 se describen las caractersticas del dispo-
sitivo vaginal de liberacin controlada (Propess) en
comparacin con misoprostol (Cytotec).
Situaciones especiales. La rotura de membranas no
es contraindicacin para la maduracin con prosta-
glandinas
1
. La liberacin de prostaglandinas es algo
ms alta y variable en este caso y necesita un segui-
miento ms estricto
24
. El uso de prostaglandinas redu-
ce el riesgo de corioamnionitis frente a la conducta
expectante; pero este riesgo es mayor que la induccin
clsica con oxitocina
4
fetal
27
. Si se trata de embarazos
gemelares, no se pueden establecer recomendaciones.
La cesrea segmental transversa no es, por s misma,
una contraindicacin para el uso del dispositivo de libera-
cin vaginal, pero s para el uso de misoprostol. En cual-
quier caso, la vigilancia debe ser estricta. En la bibliografa
se encuentran datos contradictorios: mientras que para al-
gunos autores no aumenta el riesgo de rotura uterina ni el
ndice de partos vaginales con respecto al inicio espont-
neo
26
, otros indican un mayor riesgo de rotura.
Dispositivo vaginal de liberacin controlada (Propess

) Misoprostol (Cytotec

)
Almacenamiento en frigorfico Almacenamiento a temperatura ambiente
Ms caro Muy econmico
Menor ndice de parto a las 24 horas de aplicacin Menor necesidad de uso de oxitocina para estimular la dinmica
Mayor tendencia a producir hipertonas Mayor tendencia a producir taquisistolias
Mejor tolerabilidad
Mayor frecuencia de lquido amnitico meconial
La indicacin ms frecuente de cesrea es la distocia de dilatacin
La indicacin ms frecuente de cesrea es el inicio de prdida
de bienestar fetal
Tabla 2. Descripcin de las caractersticas de los distintos tipos de prostaglandinas
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Revisin Maduracin cervical: aceleracin de un proceso natural
R. Gonzlez-Boubeta, et al.
Rol de la matrona en la maduracin cervical
Una de las prioridades del cuidado intraparto es ofertar
a las mujeres la posibilidad de tomar decisiones infor-
madas sobre su cuidado. Para ello, es necesario que se
les d acceso a este tipo de informacin en un formato
que puedan entender. Esto, sin embargo, no es tarea f-
cil, aunque el mero hecho de ofrecer la posibilidad de
elegir es un indicador de calidad de interaccin del pro-
fesional con la mujer
6
.
Durante la maduracin cervical, se comenzar la mo-
nitorizacin del bienestar fetal al iniciarse la dinmica
uterina; una vez asegurado el bienestar fetal, la monito-
rizacin puede realizarse de forma intermitente, lo que
aumentar el confort de la gestante durante el proceso.
La evaluacin del test de Bishop se llevar a cabo al
aplicar el mtodo de maduracin y al retirarlo, o si apare-
cen signos de que haya comenzado el trabajo de parto.
Debemos recordar la gran repercusin del apoyo fsico y
emocional durante la induccin del parto sobre los resulta-
dos maternos y fetales. Luego, ser tan importante preser-
var y promover la salud maternoinfantil como preservar
los aspectos humanos mediante el apoyo, cuidado y conse-
jo del ncleo familiar. El nacimiento de un hijo es uno de
los acontecimientos ms importantes en la vida de una pa-
reja y la forma en que se produzca repercutir no slo en la
salud del recin nacido y de la madre, sino tambin en
la preservacin y fortalecimiento del ncleo familiar
28
.
CONCLUSIONES
La maduracin cervical permite mejorar las condiciones
del cuello uterino, aumentando el porcentaje de xito de
partos vaginales en las inducciones, y disminuyendo el
tiempo de dilatacin y el porcentaje de cesreas. El xito
de un parto vaginal mejora el vnculo maternofilial, faci-
lita la adaptacin del recin nacido al medio extrauteri-
no, y disminuye la morbimortalidad maternofetal, as
como los costes sanitarios. El conocimiento de mtodos
eficaces de maduracin cervical permitir dispersar una
atencin sanitaria de calidad, acorde con la informacin
cientfica ms reciente y relevante.
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