Actividades Acuáticas Terapéuticas

Actividades
Acuticas
Teraputicas

Carlos Lpez Cubas
Fisioterapeuta Col. n 692
NIF: 53.097.693 P
Tel: 646 07 65 83
C/ Toms Martnez Medina, 13 bajo
46970 Alaqus (Valencia)

Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

TEMARIO CURSO ACTIVIDADES ACUTICAS TERAPUTICAS

Carlos Lpez Cubas

- Justificacin del programa.
- Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo.
- Indicaciones de las actividades acuticas teraputicas.
- Los recursos teraputicos en el medio acutico.
- Desarrollo de los programas de actividades acuticas teraputicas.
o Sndromes generales.
o Sndromes crvico-escapulares.
o Sndromes lumbo-plvicos.
o Sndromes especficos.
- Ejercicio en seco
- Tcnicas acuticas teraputicas especiales.
- Bibliografa


Justificacin del programa

Dentro de los diferentes programas acuticos, el programa de actividades acuticas
teraputicas que presentamos busca una compensacin de una serie de patologas que cursan
con un cuadro de desacondicionamiento susceptible de modificacin mediante el ejercicio
teraputico en el medio acutico.

Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo

El conjunto de signos y sntomas similares que acompaan a determinados conjuntos de
enfermedades de smil localizacin ha sido estudiado por diferentes autores.

Resulta pues esencial conocer la anatoma
y funcin de aquellos msculos que se van a
comportar de una u otra forma ante una
situacin de desacondicionamiento fsico.

- Msculos posturales / tnicos:
responden a la disfuncin / tensin con
facilitamiento, acortamiento e hipertona.
Gemelos, sleo, aductores cortos, recto
anterior del cudriceps, isquiotibiales, psoas
iliaco, piramidal, tensor de la fascia lata,
cuadrado lumbar, erectores espinales, dorsal
ancho, porcin superior del trapecio,
esternocleidomastoideo, suboccipital, angular de la escpula, masticadores, pectoral
mayor y flexores de los brazos.

- Msculos dinmicos / fsicos: responden a la disfuncin / tensin con inhibicin,
hipotona y debilidad (denominada pseudoparesia por Janda).
Tibial anterior, glteo mayor, glteo mediano, recto mayor del abdomen, trapecio
medio e inferior, escaleno y largo del cuello, deltoides, digstrico, serrato anterior y
romboides.

Agrupando por localizacin estos msculos se deducen los sndromes caractersticos de la
zona crvicoescapular y la zona lumboplvica, llamados sndromes cruzados superior e inferior.
El objetivo del tratamiento de los desequilibrios musculares consiste en restablecer la longitud,
la fuerza y el control de la funcin muscular. El ejercicio en el medio acutico se presenta muy
til a la hora de actuar sobre la funcin muscular mediante ejercicios en los que se genera un
estiramiento de los msculos acortados, fortalecimiento de los msculos debilitados y un
acondicionamiento aerbico.
Los desequilibrios musculares como
modelo de trabajo
El modelo de los desequilibrios muscularesde V. Janda da una visi n
funcional y operativa del conjunto de manifestaciones fsicas que
acontecen cuando se da el sndrome de desacondicionamiento
Se basa en la distinci n entre msculos posturales y dinmicos, y a
su diferente respuesta ante el estr s, la disfuncin, la tensi n
Msc. POSTURALES / TNICOS Msc. DINMICOS / FSICOS
FACILITAMIENTO INHIBICIN
ACORTAMIENTO DEBILIDAD
HIPERTONA HIPOTONA


Indicaciones de las actividades acuticas teraputicas

a) Sndromes generales. Desrdenes que cursan con un desacondicionamiento general.
b) Sndromes crvico-escapulares. El trabajo se dirige a la compensacin del SCS.
c) Sndromes lumbo-plvicos. El trabajo se dirige a la compensacin del SCI.
d) Sndromes especficos. Nos referimos al conjunto de signos y sntomas que acompaan a
patologas de caractersticas especiales por cursar con un cuadro diferente a las que
englobamos en los otros grupos. Tienen aqu cabida:
a. Dorsalgias.
b. Espondilitis Anquilopoytica.
c. Omalgias.
d. Sndromes neurolgicos
e. Sndromes traumatolgicos.
f. Sndromes cardiovasculares.
g. Sndromes respiratorios.
h. Obesidad.
i. Otros: 3 edad, Pre-post parto, estimulacin precoz de bebs,...

Los recursos teraputicos en el medio acutico

1. Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas
a. Familiarizacin
b. Respiracin
c. Flotacin
d. Lanzamientos y recepciones
e. Giros
f. Saltos
2. Ejercicios basados en marchas
3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos
a. Ejercicios basados en los estilos de la natacin deportiva
i. Crol
ii. Espalda
iii. Braza
iv. Mariposa
b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecficos
4. Ejercicios teraputicos especficos
a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos
b. Estiramientos
c. Ejercicios propioceptivos
5. Tcnicas de relajacin
6. Actividades de adherencia


Desarrollo de los programas de actividades acuticas
teraputicas

Sndromes generales
Dentro de este grupo incluimos aquellos desrdenes que cursan con un
desacondicionamiento general. Este desacondicionamiento general, tanto fsico como
psicolgico, aparece como respuesta a los sndromes de dolor ms persistente. Generalmente
se asocia a la inactividad y afecta a la funcin muscular, articular, cardiovascular y
propioceptiva. Los cuadros clnicos relacionados son:
- Poliartrosis
- Fibromialgia
- Osteoporosis
- Post-operatorios, inmovilizaciones prolongadas
- Psicoastenia, depresin
- Sedentarismo

Recursos teraputicos en el medio acutico

Estos ejercicios nos van a permitir una progresin en el dominio del medio acutico, y su
indicacin estar en funcin del grado de ese dominio ms que del cuadro patolgico
existente.

a. Familiarizacin
Contacto con el agua inmersin progresiva perder contacto con borde y suelo
inmersiones con ojos abiertos equilibrio del cuerpo desplazamientos bsicos en el agua
flotacin en posicin horizontal.

b. Respiracin
Un correcto control de la respiracin es fundamental para optar a lograr la ejecucin de la
mayora de actividades en el agua. El conocimiento de las fases respiratorias, el control de las
vas respiratorias, y la diferenciacin de los ritmos ventilatorios resulta necesario para que los
ejercicios con fases subacuticas no resulten incordiosos.

c. Flotacin
La flotacin supone la suspensin del cuerpo sobre el agua. Est determinada por el peso
especfico, el momento respiratorio, el estado de contraccin muscular y la densidad del agua.
Se utiliza en el marco de las actividades acuticas teraputicas persiguiendo varios objetivos:
Ejercicios respiratorios especficos, en el marco de la fisioterapia respiratoria.
Ejercicios de relajacin. Utilizaremos la flotacin esttica global libre o asistida.
Ejercicios teraputicos especficos.


d. Lanzamientos y recepciones
Los lanzamientos y recepciones son un tipo de habilidad que precisa una
buena coordinacin. Cultivando conceptos como distancia en longitud y altura, precisin,
lanzamiento y recepcin uni / bimanual, creamos situaciones en las que trabajamos:
Ejercicios de movilizacin de miembros superiores.
Ejercicios de coordinacin.
Actividades ldico - recreativas.
e. Giros
Los diferentes tipos de giros constituyen una habilidad que caracteriza a un buen control del
medio acutico. Los giros podemos utilizarlos con fines teraputicos desarrollando:
Ejercicios propioceptivos.
Actividades ldico - recreativas.
Ejercicios de relajacin.

f. Saltos
Siempre que no constituya un riesgo o desencadene una situacin estresante en exceso, la
aplicacin de los saltos con un determinado objetivo teraputico est justificada.
Ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores y columna.
Ejercicios propioceptivos.
Actividades ldico recreativas.

Los ejercicios basados en marchas son aquellos desplazamientos en los que la propulsin
principal se desarrolla a partir del apoyo de los pies en el suelo del vaso. Vienen condicionados
por diversos factores, destacando por encima de todos la profundidad del vaso. Una forma de
ordenar los ejercicios basados en marchas sera:
- Marchas simples. Imitan los desplazamientos cotidianos del medio terrestre en las
diferentes direcciones.
- Marchas modificadas. Imitan los desplazamientos del medio terrestre aadiendo alguna
modificacin en la ejecucin del movimiento de los miembros inferiores.
- Marchas combinadas con otros movimientos. Suponen un desplazamiento en el que, a la
accin locomotriz del tren inferior, se le suma una accin aadida de movilizacin de los
miembros superiores o de la columna cervical, dorsal y/o lumbar.


3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos
Al hablar de los ejercicios basados en desplazamientos acuticos nos vamos
a referir a aquellos en los que la propulsin se va a desarrollar a partir de las superficies
propulsores de miembros superiores e inferiores, evolucionando por el agua en varias
posiciones (horizontal, sentado, posicin de Fowler,...).

a. Ejercicios basados en los estilos de la natacin deportiva
Los ejercicios basados en los estilos practicados en el marco de la natacin deportiva (libre
crol, espalda, braza y mariposa) pueden utilizarse con fines teraputicos. Cada estilo en
particular, incluyendo los ejercicios analticos para su aprendizaje, debe ser estudiado para
conocer sus indicaciones dentro del programa de activi dades acuticas teraputicas.

b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecficos

Posicin horizontal ventral
Esta posicin requiere un buen control respiratorio, ya que la postura ideal para el desarrollo
de los ejercicios incluye la inmersin de la cara en el agua. El uso de gafas y tubo respirador es
una alternativa interesante para mantener la alineacin del raquis cervical.

Posicin horizontal dorsal
La posicin dorsal, siempre y cuando no desencadene situaciones de tensin, induce la
relajacin general y en consecuencia del tono muscular. La doble espalda (similar a la espalda
pero con el movimiento simultneo de brazos y la pelvis algo ms hundida) es un ejercicio muy
indicado dentro de las actividades acuticas teraputicas.

Posicin horizontal lateral
Su uso se justifica al presentar nuevas solicitaciones neuromusculares para la estabilizacin
de la posicin del cuerpo. Va a estar indicada siempre que la ejecucin tcnica de los
movimientos y la posicin de la cabeza sea correcta.


Posicin sedeste
La posicin sentada, sostenida de forma activa por la musculatura del paciente, es, adems
de un interesante ejercicio de estabilizacin lumboplvica, una posicin idnea para trabajar las
propulsiones de miembros superiores de una forma poco traumtica para los hombros.

Posicin vertical
Podr utilizarse en personas con miedo y un bajo nivel natatorio, ya que es una postura
cercana a la familiar bipedestacin terrestre. Tambin ser la posicin idnea para realizar un
vigoroso ejercicio para los miembros inferiores: las flotaciones dinmicas.

Posicin de Fowler
La posicin de Fowler es una posicin dorsal en que la flexin de cadera y rodillas asegura
un mnimo sufrimiento lumbar, especialmente til en cuadros agudos de lumbalgias. En el
medio acutico se recomienda la colocacin de material auxiliar de flotacin a nivel cervical y
en los huecos poplteos para evitar un mantenimiento de la postura mediante tensiones
musculares excesivas. Est especialmente indicados en cuadros agudos y en personas con un
debilitamiento general importante.


Buceo
Los desplazamientos subacuticos suelen recibir una buena aceptacin por
parte de los pacientes. Conviene usar gafas, evitar las apneas prolongadas y espaciar las
inmersiones.


El medio acutico armoniza y suaviza el movimiento de los segmentos corporales y de la
totalidad del cuerpo sobre el agua. La velocidad de ejecucin disminuye y la fuerza necesaria
para movilizar los segmentos aumenta por las fuerzas frenadotas. Un ltimo efecto del agua es
la solicitud compensada de tensin agonista y antagonista.

Miembros superiores
- Brazadas.
- Lanzamientos y recepciones.
- Hundir objetos.
- Deslizamientos en flotacin global.

Miembros inferiores
- Patadas.
- Saltos.
- Hundir objetos.
- Deslizamientos en flotacin global.
b. Estiramientos
Repasando el modelo de trabajo de los desequilibrios musculares, recordamos como los
msculos posturales o tnicos responden a la disfuncin / tensin con facilitamiento,
acortamiento e hipertona. Para el desarrollo de estiramientos dentro de una piscina
recomendamos, por su sencillez y fcil entendimiento, la adopcin de posturas en las que
origen e insercin de los grupos musculares a tratar se encuentran alejados. Desde esta
posicin, se progresa en la elongacin musculotendinosa hasta notar una sensacin de tensin
suficientemente intensa, para mantener esta posicin durante aproximadamente medio minuto.

Miembros superiores
- Estiramientos de los pectorales y los msculos flexores de los brazos.

Miembros inferiores
- Estiramientos de gemelos, sleo, aductores, recto anterior del cuadriceps, isquiotibiales,
psoas iliaco, piramidal y tensor de la fascia lata.


Al hablar de la propiocepcin nos vamos a referir a los sentidos de la
posicin. Este sistema, encargado de informar constantemente sobre el estado postural y de
movimiento del propio cuerpo, se basa en el correcto funcionamiento de una serie de
receptores sensoriales situados en articulaciones, msculos, e incluso piel, ntimamente
relacionados e integrados por unas vas y centros nerviosos del sistema nervioso central.
Dentro del medio acutico, y con el fin de paliar las irregularidades propioceptivas, contamos
con:

Ejercicios de coordinacin general
En pacientes con una tendencia a la inactividad y con una educacin fsica pobre, el hecho
de realizar una actividad fsica ya supone un estmulo para despertar la coordinacin general.
De todas formas, en pacientes con una coordinacin general muy deficiente, bien por
enfermedades neurolgicas, bien por un hbito de vida poco dinmico, es posible aplicar una
progresin de ejercicios dirigidos de una forma ms concreta a mejorar esta situacin. Un
ejemplo son los ejercicios de Frenkel basados en tres principios bsicos:
- Concentracin. - Precisin. - Repeticin.
Tambin son tiles actividades como los giros, los desplazamientos con gestos
diferenciados en miembros homlogos (un brazo crol, otro braza; una mano con manopla y la
otra no; una pierna estirada y la otra flexionada), las piruetas en los saltos,

Ejercicios de coordinacin culo-manual
La coordinacin culo-manual hace referencia a la capacidad de orientar la mano (expresin
fsica de la inteligencia humana para muchos autores) en el espacio por medio de la integracin
de los estmulos oculares (adems de los ya mencionados propioceptivos).
- Lanzamientos y recepciones.
- Juegos malabares.
- Hundir objetos.

Ejercicios de equilibrio
Los ejercicios basados en el mantenimiento del equilibrio en diferentes posiciones
constituyen una interesante opcin de trabajo propioceptivo y postural.
- Equilibrios sobre material auxiliar.
- Mantenimiento de posiciones sobre el suelo.
- Saltos.
- Equilibrios ante agua en movimiento.

Adems de las tcnicas especficas de relajacin, estudiadas por la medicina, psicologa y
fisioterapia, podemos buscar la relajacin de los pacientes por mtodos basados en algunos
tipos de ejercicios caractersticos del medio acutico:
- Ejercicios respiratorios.
- Ejercicios de flotacin.
- Ejercicios de inmersin.
- Ejercicios hidrocinticos.


La fisiologa, acompaada de la lgica, sostienen la idea de que un plan de
ejercicios slo ser til si ste llega a desarrollarse. Las actividades de adherencia son unas
tareas encaminadas a conseguir la cohesin y disfrute grupal, y en definitiva reafirmar la
voluntad por proseguir con las sesiones del programa.
- Actividades ldico-recreativas.
- Actividades determinantes de sensacin de progreso.
- Actividades asociadas con el entorno de la prctica del programa.


Sndromes crvico-escapulares
El trabajo se dirige a la compensacin del sndrome cruzado superior, que resumimos:
o Msculos que se acortan:
Pectoral mayor y menor
Trapecio superior y Angular
ECM
o Msculos que se debilitan
Trapecio medio e inferior
Serrato anterior y romboides

Cuadros clnicos relacionados
La mayora de las patologas que cursan con un sndrome cruzado superior son catalogadas
como cervicalgias, denominacin que hacen referencia a la localizacin cervical del dolor:
- Cervicoartrosis.
- Enfermedad del disco cervical.
- Hernia de disco.
- Artritis reumatoide.
- Fibromialgia.
- Sndrome de Barr-Liou.
- Esguince cervical.
- Tortcolis.
- Neuralgia de Arnold.
- Osteoporosis a nivel cervical.


La flotacin nos va a permitir la adquisicin de una posicin horizontal oportuna para realizar
tracciones cervicales. En cuanto a los lanzamientos y recepciones, se descartan los objetos
pesados y el mantenimiento prolongado de los brazos elevados.

Las marchas combinadas con otros movimientos dotan a determinados ejercicios de un
carcter ms dinmico. Podemos as citar las movilizaciones activas libres del raquis cervical y
los ejercicios de estabilizacin cervical. Las marchas en el medio acutico constituyen adems
una interesante opcin para orientar la progresin en el tratamiento de un sndrome vertiginoso.

3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos inespecficos

Posicin horizontal ventral. Como ocurre con el estilo crol, el uso de gafas y tubo respirador
va a permitir conservar la alineacin del raquis cervical durante el desplazamiento.

Posicin horizontal dorsal. Podemos destacar dos aspectos al
hablar de los desplazamientos dorsales: la funcionalidad del collar
flotador, y las tracciones cervicales.

Posicin horizontal lateral. Imprescindible un correcto
posicionamiento de la cabeza.

Posicin sedeste. La posicin sentada no modifica de forma
considerable la postura cervical respecto a la bipedestacin. No va
resultar pues perjudicial y en estadios agudos va a ser
prcticamente el tratamiento de eleccin en el agua.


Posicin vertical. Por no alejarse de la postura caracterstica de la esttica y
dinmica terrestre, tambin van a estar indicados.

Posicin de Fowler.. Es incorrecto mantener esta posicin sin material auxiliar a nivel
cervical, ya que el mantenimiento de la postura solicita la contraccin acentuada de ECMs.

Buceo. Los desplazamientos subacuticos, y sobre todo los de rastreo (ejercicios de
seguimiento visual), van a ser muy aptos en estos sndromes cerviclgicos.


Dentro del medio acutico se pueden realizar los ejercicios de movilizacin: flexo-extensin,
inclinaciones laterales y rotaciones. Se pueden enriquecer aadiendo los patrones de
movimiento de Kabat. Los ejercicios isomtricos, tambin clsicos dentro de la fisioterapia, son
tambin una posibilidad a desarrollar por parejas dentro de una piscina.

b. Estiramientos
Las tcnicas de estiramiento irn dirigidas a la elongacin de las estructuras acortadas que,
acorde al sndrome cruzado superior que tomamos como modelo de trabajo, son los msculos
pectorales, porcin superior de trapecio, angular y esternocleidomastoideo.


Recordamos los ejercicios de coordinacin culo-manual y los ejercicios de
equilibrio. Este tipo de ejercicios van a ser de utilidad en los cuadros vertiginosos,
administrados muy cuidadosamente y siempre respetando las respuestas del paciente.
Tambin destacamos los ejercicios de estabilizacin cervical:
- Equilibrio de objetos sobre la cabeza.
- Dirigir la cabeza hacia un objetivo.
- Tcnica de estabilizacin rtmica en flotacin dorsal, (Bad Ragaz.).

Adems de los principios estudiados en los sndromes generales, en los cuadros cervicales
son especialmente aplicables la traccin cervical y el masaje acutico.

Una actividad que en la prctica ha demostrado ser aceptada muy positivamente por su
contenido ldico es la modificacin del clsico juego de la llevas, importando los ejercicios de
estabilizacin cervical como base del ejercicio.).


Sndromes lumbo-plvicos
El trabajo se dirige a la compensacin del sndrome cruzado inferior, que resumimos:
o Msculos que se acortan:
Flexores de cadera
TFL, aductores cortos
Erectores espinales
o Msculos que se debilitan
Abdominales
Glteos

Al respecto de la compensacin del sndrome cruzado inferior, hacemos una especial
mencin al programa de estabilizacin funcional lumbo-plvica (EFLP) y a las innovadoras
tcnicas de fortalecimiento de la zona lumbar (Rehabilitacin por Desarrollo Muscular o RDM).

Cuadros clnicos relacionados
La mayora de las patologas que se manifiestan con un sndrome cruzado inferior son
catalogadas como lumbalgias, refirindose a la localizacin lumbar del dolor:
- Enfermedad del disco y hernia discal
- Espondilolisis, espondilolistesis y retrolistesis
- Deformaciones del raquis: hiperlordosis y escoliosis
- Espondiloartrosis y artrosis interapofisaria
- Fibrosis post-quirrgicas


La flotacin nos ofrece, mediante el uso de material auxiliar, la posibilidad de un reposo en
posicin de Fowler indicado en cuadros agudos de lumbociatalgias. En cuanto a los
lanzamientos y recepciones, se descarta el uso de objetos grandes y pesados. Las volteretas y
la cada de buceador, unos ejercicios en que el paciente se deja caer agrupado hacia atrs,
sern tambin tiles, siempre evitando gestos violentos.

Las marchas combinadas nos van a permitir la movilizacin de la globalidad del raquis de
una forma dinmica y atractiva. Un ejemplo lo constituye el andar contornendose.


3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos inespecficos

Posicin horizontal ventral. Si al contemplar las posibilidades de esta posicin en los
programas compensadores del SCS recomendamos el uso de gafas y tubo respirador, para
mantener el correcto posicionamiento del resto de la columna en los cuadros que ahora
tratamos aadiremos el flotador abdominal.

Posicin horizontal dorsal. Solo los pacientes con un buen nivel natatorio, y un esmerado
control de la flotacin dorsal, obtendrn beneficio de los desplazamientos dorsales.
Posicin horizontal lateral. Es necesario observar un apropiado alineamiento general de la
columna vertebral, atendiendo con detenimiento al posicionamiento plvico.

Posicin sedeste. Preferentemente asistida por material auxiliar, esta posicin va a permitir
el descanso de la zona lumbar, siempre que el paciente controle una correcta retroversin
plvica. Por otro lado, desde la sedestacin acutica el paciente es capaz de practicar:
- Rotaciones: llevando a los lados las rodillas.
- Inclinaciones laterales: arqueando el cuerpo hacia los lados.
- Flexo-extensin: sacando y metiendo las rodillas a la superficie.

Posicin vertical. La verticalidad en el medio acutico puede servir como posicin de prueba
para diferentes tcnicas y ejercicios caractersticos del medio terrestre.

Posicin de Fowler. Esta posicin es la ms indicada dentro de un programa compensador
del sndrome lumbo-plvico, tanto en su vertiente pasiva como activa.

Buceo. La prctica del buceo en sndromes lumbo-plvicos no est contraindicada, pero es
acertado evitar el uso de aletas, la mirada dirigida hacia delante o la superficie y el giro
previo a la emersin.


Dentro del agua, podemos continuar con el trabajo de estabilizacin funcional lumboplvica
o EFLP. Otras posiciones de partida a trabajar son:
Espalda apoyada en pared y borde del vaso.
Posicin ventral agarrado al borde del vaso.
Sentado en la pared con los pies fuera del vaso.

Dentro de los sndromes lumbo-plvicos vamos a destacar dos ejercicios de especial
importancia asiduamente indicados en los programas acuticos teraputicos: la medusa y el
delfinazo.


b. Estiramientos
Flexores de cadera: psoas ilaco y recto anterior del cudricpes.: De pie, dentro del vaso, el
paciente coge su pie por detrs del cuerpo. Manteniendo la pelvis adelantada, se progresa
en extensin de cadera manteniendo la rodilla en flexin mxima. Una acentuada
hiperlordosis o la sensacin de molestia lumbar contraindica la ejecucin de este ejercicio.
Tensor de la fascia lata.
Aductores de cadera.
Erectores espinales.
Isquiotibiales. En diferentes posiciones de partida:
Sentado en el borde fuera del vaso.
Sentado en la pared del vaso.
Cogidos al borde.
De pie con la espalda apoyada en la pared del vaso.


Dentro de los ejercicios con carcter propioceptivo en el tratamiento de los
SLP destacamos:
Ejercicios de equilibrio.
Ejercicios derivados o relacionados con la estabilizacin funcional lumboplvica.
Ejercicios de coordinacin.

La tcnica de relajacin por excelencia aplicada a los sndromes lumbo-plvicos es la
rememorada medusa.

Un factor determinante de sensacin de progreso sera la progresiva facilidad para realizar
actividades dependientes de una correcta flexibilidad lumbar, como los virajes o incluso
actividades como calzarse o entrar al automvil.


Sndromes especficos

a) Dorsalgias
A la hora de establecer un programa de nacin teraputica, interesa agrupar las dorsalgias
en dos tipos: dorsalgias rgidas y dorsalgias hipotnicas. Los recursos teraputicos a utilizar en
cada tipo de dorsalgia sera:

- DORSALGIAS RGIDAS.
- Ejercicios de movilizacin de columna, caja torcica y miembros.
- Ejercicios respiratorios.
- Estiramientos de la musculatura paraespinal y de las cintura escapular y plvica.

- DORSALGIAS HIPOTNICAS.
- Ejercicios de fortalecimiento muscular.
- Tcnicas de higiene postural.
- Ejercicios de estabilizacin cervical.


b) Espondilitis Anquilopoytica.
Antes de establecer un programa de actividades acuticas teraputicas se debe atender el
aspecto del fro y la humedad. El paciente con EA debe evitar someterse a bajas temperaturas,
as que la instalacin deber ofrecer un medio agradable en el que desempear la actividad.
-
- Ejercicios basados en marchas. Decifosantes y flexibilizantes.
- Ejercicios basados en desplazamientos acuticos. Buscarn, generalmente a partir de la
posicin dorsal, una decifosis y el desarrollo de la movilidad de caderas y hombros.
- Ejercicios teraputicos especficos. Siguen la lnea de las posturas correctivas de reposo
recomendadas: decbito supino con almohada bajo la pelvis, con los brazos abducidos
hacia arriba; decbito prono con almohada (o similar) bajo rodillas y bajo manos cruzadas
bajo la frente; postura de esfinge, que se recomienda para leer).
- Ejercicios respiratorios. Primero torcicos, y posteriormente, con la enfermedad ms
evolucionada, diafragmticos.

c) Omalgias.
El grado de dolor y afectacin funcional va a determinar las posibilidades del paciente a la
hora de practicar el ejercicio teraputico en el medio acutico. Otro factor a destacar ser el
grado de control del medio acutico y el nivel natatorio del sujeto; una persona acostumbrada a
evolucionar en el medio acutico conocer las peculiaridades de los movimientos en el agua.
Los ejercicios que nos van a ser tiles en el tratamiento de los sndromes omlgicos son:

- Ejercicios basados en marchas. Las marchas combinadas con movimientos de los
miembros superiores (movimientos libres, brazadas), de una forma progresiva.
- Ejercicios basados en desplazamientos acuticos. La braza, como estilo natatorio, est
indicada en el tratamiento de los trastornos del hombro.
- Ejercicios teraputicos especficos.

d) Sndromes neurolgicos


La extensa variedad clnica de las diferentes lesiones neurolgicas hace
difcil generalizar en cuanto a los recursos teraputicos acuticos indicados en
este grupo. Debemos observar siempre la necesidad de una orientacin funcional del
tratamiento; hay que recordar que el medio en que el paciente se va a desenvolver es el
terrestre, y que el agua nicamente nos es til para ayudar en su readaptacin a las
necesidades del mismo. Lo ms prudente es intentar respetar los criterios seguidos en el
tratamiento fisioteraputico del paciente y, de una forma prctica y operativa, imitar los
ejercicios aplicndolos al medio acutico.

e) Sndromes traumatolgicos.
Las actividades indicadas en este apartado son aquellas propuestas al hablar de los
sndromes generales, ya que el sndrome residual va a lindar con el estudiado como sndrome
de desacondicionamiento general. La nica particularidad del sndrome residual de los cuadros
traumatolgicos va a ser la presencia de un foco lesional que dota de cierta especificidad al
cuadro. Este aspecto va a determinar que toda esa amalgama de ejercicios ms generales
(desarrollo de habilidades acuticas, marchas, desplazamientos acuticos), deba
cumplimentarse con una serie de cuidados hacia el foco lesional y el desarrollo de ejercicios
teraputicos especficos a modo de continuacin del tratamiento fisioteraputico, y en su caso
hidroterpico.

f) Sndromes cardiovasculares.
Al respecto de los sndromes cardiovasculares cabe en principio hacer referencia a las
mltiples consideraciones que envuelven la conveniencia o no del ejercicio en el medio
acutico.


g) Sndromes respiratorios.
Siguiendo nuestra clasificacin de los recursos teraputicos, podemos seleccionar como
indicados en el tratamiento de los sndromes respiratorios:

- Ejercicios basados en marchas y desplazamientos acuticos. Las marchas y los
desplazamientos pueden aplicarse dentro de un entrenamiento aerbico, o con el objetivo
de reeducar el patrn respiratorio.
- Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas.

Edad

Varones Hembras
Sistlica Diastlica Sistlica Diastlica
Valores
normales

Media

Hiper-
tensin (+
de)
Valores
normales

Media

Hiper-
tensin
(+ de)
Valores
normales

Media

Hiper-
tensin
(+ de)
Valores
normales

Media

Hiper-
tensin
(+ de)
16
17

105-135
105-135

118
121

145
145

60-86
60-86

73
74

90
90

100-130
100-130

116
116

140
140

60-85
60-85

72
72

90
90

18
19

105-135
105-140

120
122

145
150

60-86
60-88

74
75

90
95

100-130
100-130

116
116

140
140

60-85
60-85

72
72

90
90

20-24
25-29

105-140
108-140

123
125

150
150

62-88
65-90

76
78

95
96

100-130
102-130

116
117

140
140

60-85
60-86

72
74

90
92

30-34
35-39

110-145
110-145

126
127

155
160

67-92
68-92

79
80

98
100

102-135
105-140

120
124

145
150

60-88
65-90

75
78

95
98

40-44
45-49

110-150
110-155

129
130

165
170

70-94
70-96

81
82

100
104

105-150
105-155

127
131

165
175

65-92
65-96

80
82

100
105

50-54
55-59
60-64

115-160
115-165
115-170

135
138
142

175
180
190

70-98
70-98
70-100

83
84
85

106
108
110

110-165
110-170
115-175

137
139
144

180
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190

70-100
70-100
70-100

84
84
85

108
108
110


h) Obesidad.
Las actividades indicadas para compensar y moderar la obesidad son las
propuestas al hablar de los sndromes generales. A modo de ejemplo podemos citar:

- Ejercicios basados en marchas. Las marchas realizadas durante un periodo largo de tiempo,
dosificadas de una forma adecuada, pueden constituir una amena forma de planificar un
entrenamiento aerbico.
Fraccionado de marchas. Andar durante 30 minutos en un vaso poco profundo
alternando diferentes ejercicios basados en marchas, realizados a diferentes ritmos: por
ejemplo, 50 metros hacia delante rodillas arriba, 50 talones atrs, 50 saltos pies juntos;
repetir la serie realizada a ms velocidad; repetir hacia detrs; repetir a un ritmo lento y
combinado con movimientos circulares de brazos; acabar con 100 metros de carrera.
- Desplazamiento en posicin dorsal. Aprovechando la alta flotabilidad.

i) Otros
Existen otros grupos que generalmente son ya considerados en programas de actividades
acuticas especialmente orientados a sus peculiaridades. Podemos citar:

- Natacin para personas mayores. A partir de estos programas podemos observar las
diferentes adaptaciones del ejercicio acutico a los diferentes sndromes geritricos, y
buscar correspondencias con nuestro programa de actividades acuticas teraputicas
dirigido a la compensacin de los sndromes generales.
- Gimnasia acutica de pre y post parto. Subraya, como en las actividades acuticas
teraputicas, la importancia del trabajo de potenciacin abdominal, los estiramientos
musculares y las tcnicas de relajacin.
- Estimulacin precoz de bebs en el agua. El medio acutico ofrece un bombardeo
propioceptivo que el neurlogo y fisioterapeuta peditrico no deben rechazar a la hora de
sobreestimular a un nio con retraso psicomotor.
- Natacin adaptada a minusvlidos psquicos y/o sensoriales. Dirigido a este colectivo
naci el mtodo Halliwick, cuyas tcnicas posteriormente ampliaron sus indicaciones para
contemplar un colectivo de pacientes mucho ms general.


El trabajo en seco

La indicacin de un programa de actividades acuticas generalmente se complementa con
un programa de ejercicios realizados fuera del vaso. Estas actividades conforman un pequeo
programa de ejercicios que el paciente realiza antes del ejercicio acutico, y que, debido a su
sencillez y escasa necesidad de material auxiliar, puede reproducir en casa.
El trabajo en seco es conveniente sobre todo para cubrir las principales deficiencias del
medio acutico derivadas de la reduccin del estmulo gravitatorio. En determinados cuadros
clnicos, como veremos ms adelante, esta adicin de actividades en seco va a resultar
especialmente necesaria.

Los contenidos principales del trabajo en seco son:
- Ejercicios de calentamiento.
- Flexibilidad.
- Potenciacin.
- Estabilizacin Funcional Lumboplvica (EFLP). La EFLP utiliza unos ejercicios
progresivos que buscan despertar la conciencia postural plvica ayudndose sobre todo de
la potenciacin abdominal y gltea y la flexibilizacin lumbar. Este programa de ejercicios
debe comenzar en seco, ya que requiere el aprendizaje de la concienciacin plvica en
diferentes posiciones de partida, algo difcil de practicar en el medio acutico.

EFLP: Retroversin plvica. EFLP: Retroversin plvica y elevacin del tren inferior.

EFLP: Posicin del puente, y elevacin de una pierna.
EFLP: Posicin de tetrapodia,
y retroversin plvica en el ejercicio de lomo de gato.

- Trabajo especfico.


Supuestos prcticos
Sesin de actividades acuticas teraputicas, desarrollada en vaso poco profundo y compuesta
principalmente de ejercicios directamente destinados a la compensacin de los sndromes cruzados superior e
inferior.

O
b
s
e
r
v
.

- Material: burbujas (flotadores con correa, generalmente utilizados para bebs).
- Desarrollada en PPP.
C
a
l
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n
t
a
m
i
e
n
t
o

e
n

s
e
c
o

- Ejercicios de movilidad general (circunducciones de brazos, movilizaciones libres y autoasistidas de
hombros, movilizacin libre de raquis cervical, movilizaciones de tronco, equilibrios unipodales,
puntillas).
- EFLP.
- Estiramiento lumbar (moro) y ejercicio de extensin vertebral (esfinge).
C
a
l
e
n
t
a
m
i
e
n
t
o

e
n

a
g
u
a

- Ejercicios sentados en el borde: isomtricos de cudriceps, estiramiento lumbar y de isquiotibiales
- Ejercicios de marcha (puntillas, talones, talones a glteos, rodillas arriba, lateral, lateral cruzando,
patada de caballo, coz hacia atrs, puntas adentro y afuera, crculos simultneos y al ternos de
brazos).
- Medusa.
OBJETIVO PRINCIPAL: Compensacin de los sndromes cruzados superior e inferior
N
c
l
e
o

d
e

l
a

s
e
s
i
n

- Macha con patrn de Kabat metiendo la burbuja (4+4)
- Con la burbuja en la mano, marcha lateral con abduccin de hombro (llevar hacia fuera mientras se
avanza de lado) Recobro aereo. (DELTOIDES) (4+4)
- Estiramiento de PECTORALES con mano agarrada al borde y girando el tronco.
- Con la correa atada al pie, andar chafando (hundiendo) la burbuja. (GLTEO). (4+4)
- Apoyados en la pared con la burbuja sujeta al pie, levantar y bajar la pierna con la espalda bien
apoyada (GLTEO).
- Estiramiento de ISQUITIBIALES y LUMBAR. Cogido al borde, plantas de los pies apoyadas en la pared,
extender rodilla. Para intensificar estiramiento sobre zona lumba r, bilateral y sin gran extensin de
rodillas.
RELAJACIN ADHERENCIA
V
u
e
l
t
a

a

l
a

c
a
l
m
a

- Ejercicios en el borde en posicin ventral: pies crol y EFLP (llevar
pies juntos a la pared).
- Ejercicios en el borde en posicin dorsal: pies bici, EFLP (rodillas al
pecho) y oblicuos (rodillas al pecho y a los lados).
- 50 m. estilo elegido por el
paciente de entre los
ejercicios realizados en el
programa.


Prctica sndromes generales

Caractersticas del paciente
Cuadro clnico:

Nivel natatorio:

Otros:

Prctica sndromes crvico - escapulares
O
b
s
e
r
v
.

- Material:...
- Desarrollada en .
C
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l
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n
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m
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c
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C
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OBJETIVO PRINCIPAL:
N
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Cuadro clnico:

Nivel natatorio:

Otros:

Prctica sndromes lumbo - plvicos

O
b
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v
.

- Material:...
- Desarrollada en .
C
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s
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C
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OBJETIVO PRINCIPAL:
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Cuadro clnico:

Nivel natatorio:

Otros:

Prctica sndromes especficos

O
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- Material:...
- Desarrollada en .
C
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Cuadro clnico:

Nivel natatorio:

Otros:

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- Material:...
- Desarrollada en .
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OBJETIVO PRINCIPAL:
N
c
l
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s
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n

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u
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a

a

l
a

c
a
l
m
a


Bibliografa

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- http://www.compmedicine-dorset.co.uk/hydrotherapy.html
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- http://www.halliwick.org/hy2k/halliwick.html
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- http://arturosoria.com/plantillas/impresin.asp?q=vari
- http://www.efdeportes.com/

Actividades Acuáticas Terapéuticas

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