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Ga Some Tria
Ga Some Tria
Indicaciones
La gasometra es la medicin de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasmetro. La gasometra arterial est indicada siempre que queramos valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenacin y la ventilacin, y sospechemos alteraciones del equilibrio cido-bsico (tabla 1). La gasometra arterial basal es la que se realiza en condiciones de reposo para el paciente y respirando aire ambiente (fraccin inspirada de oxgeno [FiO2] de 0,21) o, por lo menos, aqulla obtenida tras 15-20 minutos sin suplemento de oxgeno. No existe ninguna contraindicacin para su realizacin. nicamente debe evitarse ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y posibilidad de fibrinlisis.
TABLA 1
monar (por ejemplo, depresin del centro respiratorio por enfermedades del sistema nervioso central, miopatas, enfermedades neuromusculares, problemas de la caja torcica). Shunt o cortocircuito sanguneo. Existe un desequilibrio V/Q extremo, con zonas perfundidas en las que la ventilacin es nula. Su caracterstica clnica fundamental es la falta de respuesta a la oxigenoterapia o hipoxemia refractaria (por ejemplo, sndrome de distrs respiratorio del adulto). Alteracin de la difusin alveolocapilar de oxgeno. Es la insuficiencia respiratoria de las enfermedades intersticiales pulmonares avanzadas. Presin arterial de CO2 Sus valores normales son de 35-45 mmHg (normocapnia). Cuando es menor de 35 hablamos de hipocapnia y el mecanismo de produccin es la hiperventilacin alveolar. Cuando es mayor de 45 hablamos de hipercapnia y se produce por hipoventilacin alveolar. Gradiente alveoloarterial de oxgeno Es la diferencia entre la presin alveolar de oxgeno (PAO2) y la PaO2. Cuando existe insuficiencia respiratoria ayuda a distinguir si es de origen pulmonar o extrapulmonar. El valor normal es entre 10-20 mmHg. Por encima de 20 indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar. Clculo de la PAO2. PAO2 = (PB - 47) x FiO2 - (PaCO2/R) donde PB es la presin baromtrica (a nivel del mar es de 760 mmHg); FiO2 es la fraccin inspirada de oxgeno (respiMedicine. 2007;9(90):5813-5816
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Intercambio gaseoso
Oxigenacin PaO2 < 80 mmHg: hipoxemia PaO2 < 60 mmHg: insuficiencia respiratoria Ventilacin: PaCO2
PaCO2
PaO2 Normal o
Gradiente alveoloarterial O2
Gradiente alveoloarterial O2
Normal
Aumentado
Aumentado
Normal
Hipoventilacin Depresin centro respiratorio por enfermedad del SNC, sedacin excesiva, sndrome de Guillain-Barr, botulismo, trastornos de la caja torcica Hipoventilacin + otro mecanismo La PaO2 se corrige con O2 La PaO2 no se corrige con O2
Hipoxemia refractaria
Fig. 1.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FiO2: fraccin inspirada de oxgeno; PaCO2: presin arterial de CO2; PaO2: presin arterial de O2; SDRA: sndrome de distrs respiratorio del adulto; SNC: sistema nervioso central; V/Q: ventilacin/perfusin.
rando aire ambiente es de 0,21); y R es el cociente respiratorio: 0,8. Saturacin de oxgeno Su valor normal es del 95-98% e indirectamente proporciona informacin de la PaO2. Cociente PaO2/FiO2 Es til cuando se realiza una gasometra arterial con suplemento de oxgeno. Su valor normal es de 400-500 mmHg.
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Equilibrio cido-bsico
Tenemos que tener en cuenta los valores del pH, PaCO2 y el bicarbonato HCO3 (fig. 2). Segn las variaciones en el pH sanguneo se define la acidosis o alcalosis. La acidosis (disminucin del pH) es el
De origen respiratorio
Trastorno secundario
Compensacin predecible renal Aguda: de 1 mEq/L [HCO3] por cada 10 mmHg de PaCo2 Crnica: de 3,5 mEq/L [HCO3] por cada 10 mmHg de PaCo2 Si [HCO3] > 40 mEq/L: alcalosis metablica asociada
[HCO3]
Alcalosis respiratoria
pH, PaCo2 Hiperventilacin alveolar Estimulacin del centro respiratorio (ansiedad, sepsis, ACVA), de los receptores pulmonares (neumona, TEP, asma) o de los quimiorreceptores perifricos (anemia, hipotensin, hipoxemia) Ventilacin mecnica De origen metablico [HCO3]
Aguda: de 2,5 mEq/L [HCO3] por cada 10 mmHg de PaCo2 Crnica: de 4-5 mEq/L [HCO3] por cada 10 mmHg de PaCo2 Si [HCO3] < 10 mEq/L: acidosis metablica asociada
Trastorno secundario
PaCo2 GAP normal (hiperclormica) Prdidas digestivas (diarrea ureterosimoidostoma) o renales de bicarbonato (acidosis tubular proximal y distal, hipoaldosteronismo)
1,2 mmHg la PaCo2 por cada 1 mEq/l de [HCO3] Si PaCo2 < 20-25 mmHg trastorno asociado
Alcalosis metablica
pH, [HCO3] Salinosensible (Clu < 15 mEq/l) Prdidas digestivas o renales de Cl e H+ (vmitos, abuso de laxantes, adenoma velloso, aspiracin neogstrica, diarrea) PaCo2 Salinrresistente (Clu > 15 mEq/l) Exceso de mineralocorticoides Hipotasemia severa 0,7 mmHg la PaCo2 por cada 1 mEq/l de [HCO3]. Si PaCo2 > 60 mmHg: trastorno asociado
Fig. 2.
ACVA: accidente cerebrovascular agudo; Clu: cloruro urinario; PaCO2: presin arterial de CO2; SAOS: sndrome de apnea obstructiva del sueo; SNC: sistema nervioso central; TEP: tromboembolismo pulmonar.
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URGENCIAS (IV)
proceso que tiende a aumentar la concentracin de hidrogeniones en sangre, mientras que la alcalosis (el aumento del pH) es el proceso que tiende a disminuir dicha concentracin. Los trastornos del equilibrio cido-bsico se clasifican en simples cuando la respuesta compensadora es la predecible: si el trastorno primario es de origen respiratorio, el mecanismo de compensacin es renal, tardos (a las 24-48 horas), con variaciones en la concentracin de bicarbonato que tienden a normalizar el pH. En cambio, si el trastorno primario es metablico, la respuesta compensadora es respiratoria e inmediata, con retencin o eliminacin de CO2. Cuando la respuesta compensadora no es la predecible debemos sospechar que coexiste un trastorno mixto.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa
KE, Peters JI. Pathophysiology of acute respiratory failure. Greene Clin Chest Med. 1994;15:1-12. J, Worthley LI. Acid-base balance: part I and II. Phy McNamara siology and Pathophysiology. Crit Care Resusc. 2001;3:181-201. C, Koutsoukou A. Respiratory failure. Eur Respir J. 2003; Roussos 47 Suppl:s3-14. Gluck SL. Acid-base. Lancet. 1998;352:474-9.
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