Dx de enfermera: Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz RA traumatismo craneal PLANIFICACION OBJETIVO GENERAL Paciente lograr buena perfusin

tisular durante su estancia hospitalaria INTERVENCIONES 1. Valorar el patrn Perceptivo cognitivo: ECG, E. Ramsay.
1.

EJECUCION FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado. Paciente present buena perfusin durante el turno.

Este patrn se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas. Valoraremos si tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas o de memoria, dificultades para la toma de decisiones, problemas de lenguaje, de concentracin, sntomas depresivos, problemas de comprensin, fobias o miedos o dificultades en el aprendizaje, si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o agitacin. Evaluar el aumento de la presin sistlica arterial refleja el incremento de la presin intracraneal y forma parte del reflejo de Cushing (hipertensin, bradicardia, dificultad respiratoria). La masa enceflica intenta mantener la presin de su riego sanguneo y deviene la hipertensin. La temperatura anormal es infrecuente en la fase aguda del traumatismo craneal, respiratorio anormal usualmente sugiere presin intracraneal elevada o dao primario del centro respiratorio del tronco cerebral. Una respiracin de Cheyne-Stokes es debido a un proceso cortical difuso y puede ser signo de herniacin transtentorial. La presencia de episodios de apnea es signo de disfuncin del tronco cerebral, aunque puede tambin ser resultado de efecto medicamentoso, aspiracin de contenido gstrico u obstruccin de va area alta. La taquipnea puede presentarse debido a compromiso del tronco cerebral (hiperventilacin central neurognica) o causada por hipoxia.

2. Monitorizar funciones vitales a cada hora.

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Dx de enfermera: Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz RA traumatismo craneal 3. Movilizar al paciente y colocarlo en posicin semifowler.
3. Movilizar al paciente para evitar lesiones cutneas como ulceras de presin, la posicin semifowler ayudara a que el paciente no presente una presin intracraneana alta, y para que tenga una buena expansin pulmonar por el uso de aporte ventilatorio. El aporte ventilatorio ayudar a que este tipo de pacientes no presente tiempos de apnea o disnea. Es importante mantener las vas permeables, para que tenga buen pase oxigenatorio. Analizar los resultados de AGA nos permitir saber si el paciente presenta hipoxia y acidosis metablica. Valorar los resultados de laboratorio en perfusin tisular inadecuada (ac. lctico, ph art.) Es importante medir la PVC ya que en este caso la PVC suele aumentar, tambin puede ser el resultado de una presin intratorcica aumentada la cual provoca obstruccin funcional del retorno venoso cerebral. Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

4. Brindar apoyo ventilatorio 5. Mantener vas permeables. 6. Interpretar resultados de AGA. 7. Revisar resultados de laboratorio. 8. Medir la PVC.

4.

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9. Administrar Manitol 500ml segn lo indicado por el mdico. 10. Observar reacciones adversar.

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11. Brindar apoyo espiritual y emocional al paciente y 11. El apoyo espiritual es un aporte muy til, ya que en sus familiares. estos casos los familiares y el mismo paciente necesitan
estar confiados en que hay un Dios que les puede ayudar si les brindan su amor y su lealtad.

10. Puede presentar cefalea, escalofros, dolor torcico, alteraciones del equilibrio cido-bsico y electroltico.

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