Shock anafilactico

La anafilaxia es una urgencia que requiere atencin inmediata, la vida del paciente depende de la velocidad con que se instaure el tratamiento. La anafilaxia aguda es una reaccin alrgica iniciada por la interaccin de un antgeno con un anticuerpo sensibilizante de la piel. Esta reaccin antgeno anticuerpo produce liberacin de mediadores qumicos que actan sobre el sistema vascular y aparato respiratorio produciendo broncoconstriccin y aumentando la secuestracin la sangre queda retenida o secuestrada en la circulacin perifrica sin que regrese al corazn!. Las sustancias liberadas causantes de este cuadro son la "istamina y bradiquinina. #rincipales alrgenos causantes de la anafilaxia$ % #enicilina y derivados. % &spirina. % 'ranquilizantes. % (ueros. % )acunas. % *edidas de contraste yodadas. % &nestsicos locales. % #icaduras de insectos. % +omidas.

+uadro clnico de la anafilaxia$ Los sntomas iniciales son el enro,ecimiento de la piel, prurito y urticaria. -espus aparecen$ % (ntomas respiratorios. Estornudos, rinorrea, tos, edema larngeo, disnea, cianosis. % (ntomas cardiovasculares. +olapso vascular perifrico, desmayo o sncope, "ipotensin arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, s"oc., parada cardaca. % (ntomas oculares. #rurito ocular y lagrimeo.

% (ntomas gastrointestinales. /auseas, vmitos y diarreas.

El tiempo transcurrido entre la exposicin del antgeno y la aparicin de los sntomas puede variar desde algunos segundos a "oras. La severidad de los sntomas depende del grado de "ipersensibilidad del paciente, de la cantidad de antgeno absorbido y de la va de administracin. Los cuadros graves suelen aparecer pronto segundos o minutos!.

a! 'ratamiento de la anafilaxia. &l primer sntoma de reaccin anafil0ctica se requiere una accin r0pida, ya que cada segundo cuenta en la evolucin de este tipo de urgencia. b! 'ratamiento inmediato. % +olocar al paciente acostado y con las extremidades inferiores elevadas. % &dministracin de adrenalina. En el msculo deltoides, es decir intramuscular, o en la porcin ventral de la lengua para asegurar una r0pida absorcin. La dosis de adrenalina se puede repetir cada 12%32 minutos si el cuadro no cesa. (i la anafilaxia se debiera a una picadura de insecto o inyeccin en extremidad, se debe colocar un torniquete en situacin proximal para retardar la absorcin del antgeno y se inyectan otros 2.34 cm de adrenalina en el lugar de la picadura o inyeccin. (e de,a el torniquete durante 14 minutos. +ada 4 minutos aflo,amos y volvemos a ponerlo, para vigilar la circulacin. % &segurar la permeabilidad de las vas areas. El cuello se coloca en "iperextensin y la cabeza "acia el lado para facilitar la salida de los vmitos si los "ubiera. % +ontroles de los signos vitales. % 5espiracin artificial. 6oca%boca cuando este indicado. (i el edema larngeo persiste puede ser necesario practicar una traqueotoma. % (i "ay parada cardaca. 5espiracin artificial y masa,e cardaco.

Los f0rmacos se utilizan por este orden siempre$ 17.&drenalina.

37. &nti"istamnicos. 87. +orticoesteroides o corticoides.

c! #revencin de la anafilaxia. &ntes de iniciar cualquier tratamiento +on antibiticos, analgsicos, sueros...! lo esencial es averiguar si el paciente tiene antecedentes alrgicos (i "a tenido alguna reaccin previa al material que se le va a administrar!. -ebe evitarse la administracin mltiple e innecesaria de drogas En especial, penicilina! para prevenir la sensibilizacin. +uando sea posible se utilizar0 la va oral debido a que las reacciones anafil0cticas por esta va son menores y menos severas. En casos de duda, "acer un test de escarificacin cut0nea y test intradrmicos ante la administracin de dosis medicamentosas. En la pr0ctica profesional, llevar siempre en el botiqun adrenalina, anti"istamnicos y corticoesteroides. &s el cuadro no progresa y no es necesaria la traqueotoma. 9nyectarlo al menor sntoma de reaccin anafil0ctica. Las personas que "ayan tenido reacciones severas a, picaduras de abe,a o faneca, llevar0n consigo anti"istamnicos orales que tomar0n inmediatamente si son picados de nuevo y acudir0n al "ospital. 'ambin no debe irse despus de inyectar al paciente pues se corre el riesgo de que vuelve de nuevo al cuadro, esperar, "ablar con el paciente unos minutos, como se encuentra... etc.

Shock cardigeno Es un estado en el cual el corazn "a quedado tan da:ado que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

+ausas El s"oc. ocurre en cualquier momento en que el corazn es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas m0s comunes son complicaciones cardacas serias, muc"as de las cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco infarto de miocardio!. Estas complicaciones abarcan$

;na gran seccin del msculo cardaco que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. 5uptura del msculo cardaco debido a da:o por ataque cardaco. 5itmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o taquicardia supraventricular. -esgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las v0lvulas cardacas, sobre todo la mitral. -esgarro o ruptura de la pared tabique! entre el ventrculo izquierdo y derec"o c0maras inferiores del corazn!. 5itmo cardaco muy lento bradicardia! o problemas con el sistema elctrico del corazn bloqueo cardaco!. (ntomas -olor o presin en el trax 5espiracin acelerada #ulso acelerado (udoracin profusa, piel "meda 9nquietud, agitacin, confusin -ificultad para respirar #iel que se siente fra al tacto #iel de color p0lido o manc"ada moteada! #ulso dbil filiforme! -eterioro de la capacidad mental$ prdida de la capacidad para concentrarse prdida de la lucidez mental +oma prdida del conocimiento! #ruebas y ex0menes ;n examen revelar0$

#resin arterial ba,a presin sistlica generalmente menor a <2!. La presin arterial ba,a m0s de 12 puntos cuando usted se para despus de estar acostado "ipotensin ortost0tica!. #ulso dbil filiforme!.

Medidas generales = Evaluacin del &6+-. Esta es una real emergencia mdica +digo 5o,o! = &costar en decbito supino con 147 de elevacin de la cabeza = >xigenacin adecuada. +atter nasal o m0scara con reservorio a ?%4 L@min. asistencia ventilatoria mec0nica de ser necesario! = >ximetra de pulso = *onitorizacin cardiaca ritmo, tensin arterial, presin venosa central! = &cceso venoso perifrico y luego central = *edir #)+ #)+ A B cm ba,a, normal entre B%13 cm C3 >, alta mayor de 13 cm C3 >! = *ane,o estricto de la "idratacin. /o precisa generalmente la administracin de volmenes de sueroterapia, pues generalmente la #)+ mantiene valores por encima de 14 cm C3

2 = +orreccin del equilibrio 0cido b0sico si existiera disbalance = *edir diuresis "oraria = 'ratamiento del dolor con *eperidina, la *orfina no est0 indicada! = *arcapasos externos de ser necesario = &ntiagregantes plaquetarios &(&! si 9&* = Estos casos siempre deben remitirse a una ;nidad de +uidados 9ntensivo +ardiolgico de la atencin secundaria, idealmente luego de obtener al menos una #&( cerca de <2 mmCg. (i la causa es un 9&* debe trombolizarse independientemente de la "ipotensin con apoyo vasoactivo previo

Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente "ipotensin arterial potencialmente mortal.

)er tambin$

(ndrome de dificultad respiratoria aguda +oagulacin intravascular diseminada *eningococemia (ndrome de Dater"ouse%Erideric"sen +ausas, incidencia y factores de riesgo

shock sptico El s"oc. sptico ocurre con m0s frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy ,venes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

Este tipo de s"oc. puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por "ongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u "ongos pueden causar da:o tisular y llevar a que se presente "ipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos. &lgunos investigadores creen que los co0gulos sanguneos anormales en peque:as arterias ocasionan la falta de flu,o de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin puede contribuir a que se presente da:o a rganos.

Los factores de riesgo para el s"oc. sptico son, entre otros$

-iabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el (9-& (ondas permanentes$ las que se mantienen en su lugar por perodos extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares stents! de metal o pl0stico usadas para el drena,e Leucemia ;so prolongado de antibiticos Linfoma 9nfeccin reciente +iruga o procedimiento mdico reciente ;so reciente de esteroides

(ntomas El s"oc. sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazn, el cerebro, los ri:ones, el "gado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar$

Extremidades fras y p0lidas 'emperatura alta o muy ba,a, escalofros (ensacin de mareo #resin arterial ba,a, en especial al estar parado -isminucin o ausencia del gasto urinario #alpitaciones Erecuencia cardaca r0pida 9nquietud, agitacin, letargo o confusin -ificultad para respirar (alpullido o cambio de color de la piel 'ratamiento El s"oc. sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del "ospital.

El tratamiento puede abarcar$

5espirador ventilacin mec0nica! *edicamentos para tratar la presin arterial ba,a, la infeccin o la coagulacin de la sangre Lquidos administrados directamente en la vena por va intravenosa! >xgeno +iruga

shock hiperglucemico Es una complicacin de la diabetes tipo 3 que implica niveles extremadamente altos de azcar glucosa! en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la descomposicin de las grasas.

+ausas, incidencia y factores de riesgo Esta afeccin suele verse en personas con diabetes tipo 3 y se puede presentar en aquellas personas a quienes no se les "a diagnosticado la diabetes o en personas que no "an podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta.

La afeccin puede precipitarse por una infeccin o por ciertos medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que incrementan la prdida de lquido.

Los ri:ones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orinaF sin embargo, cuando el agua es escasa, los ri:ones conservan o guardan el lquido y los niveles de glucosa se vuelven m0s altos, ocasionando una necesidad mayor de agua.

La "iperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sodio, glucosa y otras sustancias que normalmente llevan agua al torrente sanguneo. (in embargo, cuando los ri:ones est0n conservando el agua, esto crea un crculo vicioso de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y des"idratacin.

Entre los factores de riesgo est0n$

Evento estresante como una infeccin, un ataque cardaco, un accidente cerebrovascular o una ciruga reciente 9nsuficiencia cardaca congestiva Edad avanzada

Euncionamiento renal deficiente *ane,o inadecuado de la diabetes no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las instrucciones! (uspensin de la insulina o de otros medicamentos que ba,an los niveles de glucosa (ntomas +oma +onfusin +onvulsiones &umento de la sed &umento de la miccin al comienzo del sndrome! Letargo /0useas -ebilidad #rdida de peso Los sntomas pueden empeorar durante un perodo de das o semanas.

>tros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad$

*ovimiento disfuncional #rdida de la sensibilidad o de la actividad muscular -eterioro del "abla

Tratamiento

La finalidad del tratamiento es corregir la des"idratacin, lo que en consecuencia me,orar0 la presin sangunea, el gasto urinario y la mala circulacin. Los lquidos y el potasio se reemplazan por medio de terapia intravenosa y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina intravenosa. shok hipoglucemico Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre glucosa! est0 demasiado ba,o.

El azcar en la sangre por deba,o de G2 mg@dL se considera ba,o. El azcar sanguneo a este nivel o por deba,o puede causarle da:o.

+ausas La "ipoglucemia ocurre cuando$

El azcar glucosa! del cuerpo se agota con demasiada rapidez. La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud. (e libera demasiada insulina en el torrente sanguneo. La insulina es una "ormona que reduce el azcar en la sangre y es producida por el p0ncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sangunea.

Las causas m0s comunes de azcar ba,o en la sangre en personas con diabetes son$

'omar insulina o medicamento para la diabetes en el momento equivocado. 'omar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por equivocacin. /o ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios despus de "aber tomado insulina o medicamento para la diabetes. (altarse las comidas.

Esperar para consumir sus comidas. Cacer m0s e,ercicio o en un momento diferente de lo usual. 'omar alco"ol. (i usted padece esta enfermedad y est0 tomando cualquiera de los siguientes medicamentos para sta tiene riesgo de presentar ba,o azcar en la sangre$

+lorpropamida -iabinese!, tolazamida 'olinase!, aceto"examida -ymelor!, glipizida Hlucotrol! o tolbutamida >rinase!. Hliburida *icronase!, glimepirida &maryl!, repaglinida #randin!, nateglinida (tarlix! y mitiglinida!$ el riesgo con estos f0rmacos es m0s ba,o, pero aun posible. 9nsulina. El azcar en la sangre de un recin nacido puede resultar ba,o. Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas dr0sticas en el azcar en la sangre.

La "ipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por$

+onsumo de alco"ol. 9nsulinoma, un tumor en el p0ncreas que produce demasiada insulina. Enfermedad "ep0tica. (ntomas Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre ba,a demasiado abarcan$

)isin doble o borrosa Latidos cardacos r0pidos o fuertes (entirse irritable o actuar agresivo

(entirse nervioso -olor de cabeza Cambre Estremecimiento o temblores -ificultad para dormir (udoracin Cormigueo o entumecimiento de la piel +ansancio o debilidad #ensamiento confuso &lgunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado ba,o, incluso si usted no tiene sntomas. (i esto le pasa, usted puede$

-esmayarse 'ener una convulsin Entrar en coma Tratamiento El tratamiento depende de la causa.

(i usted tiene diabetes, mida su nivel de azcar en la sangre siempre que tenga sntomas de glucemia ba,a. (i su nivel de azcar en la sangre est0 ba,o G2 mg@dL!, necesita tratarse enseguida.

+oma algo que tenga aproximadamente 14 gramos de carbo"idratos. Los e,emplos son$

8 tabletas de glucosa ;na 1@3 taza ? onzas! de ,ugo de fruta o gaseosa no diettica regular

4 o B barras de caramelo 1 cuc"arada de azcar, corriente o disuelto en agua 1 cuc"arada de miel o ,arabe Espere aproximadamente 14 minutos antes de comer algo m0s. 'enga cuidado de no tratarse en exceso comiendo demasiado, ya que esto puede causar nivel alto de azcar en la sangre y aumento de peso. shock hipovolmico ;n s"oc. "ipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida severa de sangre y lquido "ace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de s"oc. puede "acer que muc"os rganos de,en de funcionar.

+ausas, incidencia y factores de riesgo La prdida de aproximadamente una quinta parte o m0s del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un s"oc. "ipovolmico.

La prdida de sangre puede deberse a$

(angrado de las "eridas (angrado de otras lesiones (angrado interno, como en el caso de una "emorragia del tracto gastrointestinal La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con$

Iuemaduras -iarrea 'ranspiracin excesiva )mitos

(ntomas &nsiedad o agitacin #iel fra y pega,osa +onfusin -isminucin o ausencia de gasto urinario -ebilidad general #iel de color p0lido palidez! 5espiracin r0pida (udoracin, piel "meda #rdida del conocimiento Tratamiento +onsiga ayuda mdica de inmediato y mientras tanto siga estos pasos$

*antenga a la persona caliente y cmoda para evitar la "ipotermia. #rocure que la persona se acueste "orizontalmente y que levante los pies unos 82 cm 13 pulgadas! para incrementar la circulacin. (in embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato. /o le administre lquidos por va oral. (i la persona sufre alguna reaccin alrgica, trate dic"a reaccin si se sabe cmo "acerlo. (i "ay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza "acia aba,o y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospec"a de lesin en la columna. El ob,etivo del tratamiento "ospitalario es reponer los lquidos y la sangre. (e coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o "emoderivados.

*edicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn gasto cardaco!.

>tros mtodos que se pueden utilizar para mane,ar el s"oc. y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser$

*onitoreo cardaco, incluyendo el cateterismo de (Jan%Hanz (onda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida 5.6. SHOCK NEUROGENICO Este tipo s"oc. es el resultado de una lesin o de una disfuncin del sistema nervioso simp0tico. (e puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simp0tico o por lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de 'B. Las neuronas del sistema nervioso simp0tico localizadas en la porcin toracolumbar de la mdula espinal reciben estmulos cerebrales para mantener los refle,os cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estmulos enviados desde el troncoencfalo atraviesan la mdula cervical y tor0cica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacolgico o una da:o medular que interrumpa estos refle,os producir0 una prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia que acenta la "ipotensin!. El patrn "emodin0mico se caracteriza por un H+ ba,o con descenso de la precarga #)+, #&>#! y disminucin de las 5)(. Shock neurognico (urge despus de interferencia grave en el equilibrio de los factores vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y vnulas. #ueden ser sus manifestaciones el sncope clnico, oir o ver cosas desagradables, el dolor, la raquianestesia alta, la transeccin de la mdula espinal por traumatismos, #arece ser debido a un estado de normovolemia con aumento considerable de la capacidad de arteriolas y vnulas, lo que induce disminucin del retorno venoso al "emicardio derec"o y caida subsecuente del gasto cardaco. En caso de no corregir el s"oc. neurgeno, surgen reduccin del flu,o sanguineo renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del s"oc. "ipovolmico. En cuadros leves la simple medida de interrumpir el estmulo o aliviar el dolor es tratamiento adecuado.

El empleo de fluidoterapia y vasopresores fenilefrina, efedrina! suele producir aumento gradual de la presin arterial y gasto cardaco.