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Modelo de Atencin Integral de Salud. Modelo de Atencin en APS. Modelo de Atencin en Hospitales.
Contenidos de la Clase
Definicin Modelo de Atencin Integral de Salud en APS y Hospitales Objetivos del Modelo de Atencin. Caractersticas del Modelo Integral de Atencin.
REFORMA DE SALUD
Cambios
Transformacin Hospitalaria
Dcada 70 Dcada 80
Medicina Curativa Estrategia APS Estrategia de Promocin de la Salud Reforma Sanitaria Modelo de Salud Integral Desarrollo Modelo Integral Salud APS Desarrollo Modelo Integral de Atencin Hospitales
Dcada 90
Dcada 2000
Enfoque Curativo
Enfoque Biomdico
Promocional y Preventivo
Biopsicosocial
Enfoque asistencialista
Comunitario de la Salud
Enfoque Hospitalario
Enfoque de Niveles de Complejidad
Atencin Primaria
Concepcin de Redes
o
o o
o
o o
o
o
Centrado en el Usuario nfasis en lo Promocional y Preventivo Enfoque de Salud Familiar Integral Centrado en la atencin abierta Participacin en Salud Intersectorialidad Calidad Uso de tecnologa apropiada
Promueve
transversalmente la promocin de la salud para lograr estilos de vida saludables Desarrolla acciones intersectoriales orientando al Equipo de Salud a un rol asesor y acompaador del proceso salud-enfermedad Efecta quehacer sanitario con equipo multidisciplinario y de liderazgo horizontal que se hace cargo de una poblacin acotada aplicando enfoque familiar
Equipo de cabecera
Prevencin de enfermedad
APS
Focalizacin por riesgo Todo el ciclo vital
Componente asistencial
Centrado en el
Usuario Integral de Calidad Enfoque Familiar
Tecnologa adecuada
Promocional y Preventivo
Ambulatorio Intersectorial
Gestin de las
Personas
Participativo
Priorizacin de lo curativo intrahospitalario Alta segmentacin del trabajo hospitalario - Servicios Clnicos ligados a camas - cada Servicio a cargo de sus pacientes Incremento de tecnologas cuidados intensivos Incremento progresivo de costos y avances en
CAMBIOS PRODUCIDOS
MODELO DE ATENCIN HOSPITALES Desarrollo racional de las especialidades clnicas orientadas al impacto sanitario, a la mayor resolutividad, al enfoque de procesos clnicos y a la mejora de la equidad en Salud Uso racional de tecnologas sanitarias con eficacia y efectividad cientficamente demostrada Desarrollo de Hospitales Pblicos sustentables acordes al perfil epidemiolgico y a la problemtica de salud
Componente asistencial
Enfoque Familiar Ambulatorizacin de prcticas hospitalarias
ESPECIALIDADES AMBULATORIAS
Red asistencial
Priorizacin y Pertinencia
Calidad y Accesibilidad
Componente asistencial
Organizacin de Los Cuidados Hospitalizacin Domiciliaria
Red Asistencial
HOSPITALIZACIN
Autogestin organizacional
Enfoque Familiar
Calidad y Accesibilidad
FORMA DE ORGANIZAR LOS SERVICIOS QUE SE ENTREGAN DE MANERA MAS PERTINENTE, TENIENDO EN EL CENTRO A LOS USUARIOS
Requerimiento de intensidad de uso de recursos de acuerdo a las necesidades especificas del momento. Considera las diversas posibilidades de cuidado desde el domicilio hasta el intensivo
Re-organizacin de los cuidados Categoras definidas por niveles de cuidado o atencin; -Cuidados Bsicos -Cuidados Moderados (cama agudos, ex urgencia) -Cuidados Intermedios e Intensivos Incorporacin de nuevas formas de Cuidados: -Hospital de Da -Ciruga Ambulatoria -Programa de atencin domiciliaria; -Alta Precoz -Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos -Atencin de Postrados
Utilizacin de Hospitalaria
herramientas
de
Gestin
Categorizacin en niveles riesgo/dependencia Camas Indiferenciadas Gestin Centralizada de camas Hospital Amigo
337.819
C1 0,23%
C2 2%
C4 60%
C3 38%
Acto quirrgico mayor que se realiza en un pabelln ambulatorio o central y del cual el paciente pasado un perodo de recuperacin vuelve a su domicilio
Intervenciones de realizar
Usuario vinculado a su familia Mejora gestin clnica de los servicios y pabellones quirrgicos Aborda listas de espera
Grado de dependencia: Identifica actividades relacionadas con las necesidades universales de los pacientes - Practicas de confort - Alimentacin - Eliminacin Grado de riesgo teraputico: Identifica actividades asociadas a cuidados - Medicin parmetros - Intervenciones profesionales - Procedimientos teraputicos TRAZADORAS: PERMITEN DISCRIMINAR LOS CUIDADOS
Hoja de cuidados de Enfermera fuente de informacin. Definicin de la Pauta a utilizar (Hay 2) Evaluacin diaria (24 Hrs.) Se establece necesidad de traslado a otros niveles de complejidad o alta de pacientes con atencin domiciliaria. META: disminuir un 50% las camas ocupadas con D2 y D3.
A B C D
Mximo Riesgo Teraputico Alto Riesgo Teraputico Mediano Riesgo Teraputico Bajo Riesgo Teraputico
A1 B1 C1 D1
A2 B2 C2 D2
A3 B3 C3 D3
A1= Mximo riesgo y Dependencia total. A2= Mximo riesgo y Dependencia parcial. A3= Mximo riesgo y Autosuficiencia. B1= Alto riesgo y Dependencia total. B2= Alto riesgo y Dependencia parcial. B3= Alto riesgo y Autosuficiencia. C1= Mediano riesgo y Dependencia total. C2= Mediano riesgo y Dependencia parcial. C3= Mediano riesgo y Autosuficiencia. D1= Bajo riesgo y Dependencia total. D2= Bajo riesgo y Dependencia parcial. D3= Bajo riesgo y Autosuficiencia.
Categorizacin de pacientes
CUIDADOS QUE IDENTIFICAN CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA RIESGO
7 Medicin de Signos Vitales 1 Cdos de Confort: Cambio Ropa 2 Cdos de Confort: Movilizacin 3 Cuidados de Alimentacin 4 Cuidados de Eliminacin 5 Apoyo Psicosocial y Emocional 6 Vigilancia 13 Administracin Tto Farmacolgico 14 Presencia de Elementos Invasivos 8 Balance Hdrico 9 Cuidados en Oxigenoterapia 10 Cuidados de la Va Area 11 Intervenciones Profesionales 12 Cuidados de Piel y Curaciones
EJEMPLO
DEPENDENCIA
RIESGO
2 Cuidados en Confort y 10 Cuidados diarios de la Va Bienestar: Movilizacin y Transporte Area: Aspiracin de Secreciones y
(levantada, deambulacin, cambio posicin) PUNTAJE Apoyo kinsico
PUNTAJE
*Usuario no se levanta y requiere de cambio de posicin en cama, 10 o ms veces al da con/sin participacin de familia
*Usuario es levantado a silla y requiere de cambio de posicin, entre 4 a 9 veces al da con/sin particip de familia *Usuario se levanta y deambula con ayuda y se cambia de posicin en cama, solo o con ayuda de la familia *Usuario deambula sin ayuda y se moviliza solo en la cama
*Usuario con va area artificial (tubo o cnula endotraqueal) *Usuario con va area artif. o natural con 4 o + aspiraciones secreciones traqueales y/o apoyo kinsico + de 4 veces *Usuario respira por va natural y requiere de1 a 3 aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 2 o 3 veces al da *Usuario respira por va natural, sin aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 1 vez al da *Usuario no requiere de apoyo ventilatorio adicional
1 0
Categorizacin de pacientes
en niveles de riesgo-dependencia
DEPENDENCIA RIESGO
A B
Mximo Riesgo 19 a 24 puntos Alto Riesgo 12 a 18 puntos Mediano Riesgo 6 a 11 puntos Bajo Riesgo
C D
0 a 5 puntos
Modelo centrado en la persona en el cual el equipo clnico sigue a la persona hospitalizada. Camas de mediana y baja complejidad se organizan como UPC En una misma sala pacientes de diversas patologas quirrgicas, por ejemplo: traumatologa, oftalmologa, urologa y ciruga general.
META:
Hospitales Mayor Complejidad Implementen Bloque Quirrgico Bloque Mdico Bloque Peditrico.
Sistema que asigne centralizadamente el recurso cama de todo el Hospital Optimiza rendimiento flujo continuo Integra a los Servicios Clnicos del Hospital
Usa Protocolos o Normativas de ingreso y egreso. Establece priorizacin de dotacin de camas Designa un profesional responsable Meta: Cada Hospital compromete un N de camas para gestionar centralizadamente.
Unidad de destino
Sala de agudos
Visita Diaria por 6 horas: 98,9% de hospitales ao 2008 Acompaamiento 24 horas nio y Adulto Mayor: Nios : Diurno 87% y Nocturno 43% de Hospitales
Cada enfermo en la cama que necesita recibiendo los cuidados profesionales de acuerdo a su riesgo dependencia.
100% de categorizados pacientes hospitalizados
INDIVIDUAL:
Asumir un rol protagnico como agente de cambio: Cambio paradigmas en el quehacer de salud Resiliente frente a lo vertiginoso de los cambios Mejorar la calidad tcnica: Educacin continua coherente en lo personal y profesional Trabajar con protocolos Considerar la evidencia cientfica. Mejorar el trato al usuario: Empata Corresponsabilidad Hacerse cargo sin ser paternalista. Desarrollar competencias de liderazgo efectivo: Pensamiento estratgico Capacidad analtica.
Desarrollo de competencias de acuerdo a las necesidades del Modelo Integral de Salud. Profesiones con Roles formulados y legalizados, adecuados a los cambios demogrficos y epidemiolgicos y al Modelo de Atencin. Contar con protocolos de atencin especficos y legalizados. Desarrollo permanente de Competencias Transversales: Trabajo en Equipo: colaboracin y apoyo en pos de objetivos comunes Comunicacin efectiva: asertivo, emptico, capacidad de escuchar y expresarse en forma clara y directa.
Construir redes de computadores es un acto de pericia tcnica. Construir redes humanas es un acto de liderazgo
Rosabeth Moss Kanter
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