Modulo Neuropsicología 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD Escuela de Ciencias Sociales artes y humanidades Modulo - Curso de Neuropsicologa 2013
CURSO DE NEUROPSICOLOGIA Elaborado por: Versin 1 Alexander Moreno Moreno (2006) Revisado por: Luz Amparo Pescador (2009) Actualizado por: Claudia Andrea Paredes Rosales (2013)
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES PROGRAMA DE PSICOLOGIA 2013
CONTENIDO TEMATICO Introduccin Unidad Uno: Procesos cognoscitivos superiores Parte I Presentacin Objetivo General Objetivos Especficos Competencias Captulo 1: Historia de la Neuropsicologa 1.1 Leccin 1: Historia de las localizaciones cerebrales 1.2 Leccin 2: Perspectivas tericas de la neuropsicologaModelo neo conexionista 1.3 Leccin 3: Escuela Rusa 1.4 Leccin 4: Modelo Cognitivo 1.5 Leccin 5: Modelo factorial Captulo 2: 2.1 Leccin 1: Qu es la atencin? Caractersticas-Clasificacin. Funciones de la atencin 2.2 Leccin 2: Bases neuronales de los procesos atencionales 2.3 Leccin 3: Modelos explicativos de la atencin 2.4 Leccin 4: Alteraciones de la atencin 2.5 Leccin 5: Evaluacin neuropsicolgica Captulo 3: Memoria 3.1 Leccin 1: Caractersticas 3.2 Leccin 2: Bases neurobiolgicas 3.3 Leccin 3: Clasificacin 3.4 Leccin 4: Alteraciones neuropsicolgicas 3.4 Leccin 5 : Evaluacin neuropsicologca
Unidad Dos: Procesos cognoscitivos superiores Introduccin Objetivo General Objetivos Especficos Competencias Captulo 1: funciones ejecutivas 1.1 Leccin 1: Caractersticas 1.2 Leccin 2: Bases neurobiolgicas 1.3 Leccin 3: Clasificacin 1.4 Leccin 4: Alteraciones neuropsicolgicas 1.5 Leccin 5: Evaluacin neuropsicologca Captulo 2: Lenguaje 2.1 Leccin 1: Caractersticas 2.2 Leccin 2: Bases neurobiolgicas 2.3 Leccin 3: Clasificacin 2.4 Leccin 4: Alteraciones neuropsicolgicas 2.4 Leccin 5: Evaluacin neuropsicologca Captulo 3: Gnosias y Praxias 3.1 Leccin 1: Caractersticas 3.2 Leccin 2: Bases neurobiolgicas 3.3 Leccin 3: Clasificacin 3.4 Leccin 4: Alteraciones neuropsicolgicas 3.4 Leccin 5: Evaluacin neuropsicologca Actividades complementarias Bibliografa Anexos
INTRODUCCIN
El curso de neuropsicologa provee al estudiante la posibilidad de acercarse a una perspectiva cientfica del comportamiento, basado en estudios multidisciplinarios en el marco de las neurociencias. La neuropsicologa ha permitido desarrollos en el mbito educativo, en la salud, entre otros, a partir del avance en diversos funcionamiento y alteraciones. Los diversos modelos tericos neuropsicolgicos han permitido avanzar en la comprensin de las bases psicobiolgicas del comportamiento y su relacin con el sistema nervioso. El curso en la formacin del psiclogo hace parte de los cursos de una mirada en el procesos de investigacin se abre una ventana al apasionante mundo del cerebro, su
formacin disciplinar especfica, proporciona al estudiante la capacidad de analizar problemticas psicosociales desde contexto de la salud y desde lo social comunitario, identificando la
afectacin y repercusin de las problemticas en las poblaciones ms vulnerables, contribuyendo a la identificacin de factores de prevencin para mejorar la calidad de vida de la poblacin Colombiana.
UNIDAD UNO GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA NEUROPSICOLOGA Presentacin
El curso de neuropsicologa es de vital importancia en la formacin del psiclogo para conocer las bases psicobiolgicas de la conducta. La primera unidad del curso abre la puerta para que se inicie esta exploracin iniciando con el estudio de los principios y orgenes de la neuropsicologa, las tcnicas de diagnstico, los procesos cognoscitivos superiores y sus caractersticas neuropsicolgicas. En la segunda unidad el estudiante puede comprender algunas de las alteraciones neuropsicolgicas de los procesos cognoscitivos superiores, de igual manera, comprender los elementos bsicos de la evaluacin neuropsicolgica y su aporte a la evaluacin psicolgica y finalmente podr identificar los elementos generales que permiten comprender la influencia del entorno en el comportamiento y la floreciente neurociencia social.
Objetivos y competencias de aprendizaje Objetivo General Reconocer humano Objetivos Especficos Conocer la historia de la neuropsicologa y las relaciones las bases neuropsicolgicas del comportamiento
existentes entre cerebro y el comportamiento. Reconocer la neuroanatoma del sistema nervioso y su interaccin con las funciones superiores. Identificar las caractersticas neuropsicolgicas de los procesos cognoscitivos. Reconocer las alteraciones neuropsicolgicas de los procesos cognoscitivos superiores. Comprender los procesos generales de evaluacin neuropsicolgica. Reconocer los aportes de la neuropsicologa social. Competencia cognitiva El estudiante conoce e identifica el desarrollo de la Neuropsicologa, comprende las relaciones entre el funcionamiento neurolgico y el comportamiento de un individuo, comprende las funciones superiores y sus posibles alteraciones, reconoce el aporte de la neuropsicologa en la comprensin de fenmenos sociales. a la neurociencia
El
estudiante
identifica
comprende
las
caractersticas
neuropsicolgicas de los procesos cognoscitivos, al igual que sus alteraciones neuropsicolgicas. El estudiante estar en capacidad de reconocer las alteraciones neuropsicolgicas de los procesos cognoscitivos de la atencin, lenguaje, memoria, gnosias, praxias y funciones ejecutivas. El estudiante podr reconocer la influencia e interaccin de los factores psicosociales y del entorno en el comportamiento. Competencia comunicativa El estudiante estar en capacidad de cuestionar, hacer hiptesis interpretar y comprender temas bsicos relacionados con la neuropsicologa. El estudiante propone acciones en el contexto comunitario orientadas al fortalecimiento de factores protectores para la salud integral. Competencia Contextual El estudiante es capaz de identificar las caractersticas bsicas del funcionamiento cognoscitivo desde sus bases neuropsicolgicas, as como la interaccin de la cultura y el contexto social en la comprensin de factores de riesgo para la generacin de afectacin psicosocial que menoscaba la calidad de vida de los individuos y sus comunidades. Competencia Valorativa El estudiante implementa acciones educativas en la bsqueda de una salud integral al interior de las comunidades.
Captulo 1 Historia de la Neuropsicologa 1.1 Leccin 1:Historia de las localizaciones cerebrales
El hombre en la bsqueda de respuestas sobre su funcionamiento y sentido, se remonta a los griegos, quienes empiezan a reflexionar y preguntar sobre el lugar donde estaba situada la mente, ya que buscaban identificar el origen comprensible y razonable de las enfermedades (Barcia-Salorio, 2004). Barcia-Salorio presenta el mito propuesto por Platn as: Los dioses colocaron el alma inmortal en la cabeza, por ser la parte ms noble, y all reside la funcin principal, es decir, el entendimiento. El alma mortal, en el pecho, ms concretamente en el corazn, o apetito irascible de los escolsticos, y las necesidades bsicas del cuerpo, en el vientre, o apetito concupiscible. Ren Descartes por su parte propone que la presencia de dos elementos esenciales: el alma por un lado, que relaciono con el pensamiento y el cuerpo, adems plantea que en la glndula pineal reside el alma. Otros autores griegos que buscaron aportar hiptesis son Crotn (IV AC): quien plantea que el cerebro regula la inteligencia Hipcrates (430 379 AC): busca comprender la epilepsia y escribe el libro la enfermedad sagrada: sobre pacientes epilpticos. Ya en la poca del imperio Romano se relaciona la mayora de las funciones comportamentales con el cerebro excepto las pasiones y deseos Galeno (II AC): Precursor del localizacionismo estricto, plantea que los ventrculos cerebrales son los responsables de los procesos psicolgicos Nemesio (IV AC) dice que todas las facultades del alma estn localizadas en los ventrculos y c/u de ellos es responsable de un tipo de facultad. Pasando al siglo XVIII XIX Hay una nueva comprensin de los fenmenos mentales sobre salen figuras como:
Pinel (1798) quien en sus escritos propone Desterrar del estudio de la accin nerviosa las ideas de la medicina humoral y popular Franz Josef Gall (1758-1828) aporta a la neurofisiologa cientfica, se crea el concepto de localizacin cerebral de las facultades, habla del cerebro dual: cada hemisferio funciona independiente y si uno es destruido, el otro suple sus funciones. Surge entonces la llamada frenologa (mapas cerebrales de las funciones psicolgicas). Fue el primero en realizar un acercamiento emprico, sobre la naturaleza de las facultades mentales y su localizacin en el cerebro. (Barcia-Salorio, 2004). Otros autores como Fritsch, Hitzig y D. Ferrier, identifican la existencia de zonas cerebrales independientes, traen el concepto de centros nerviosos, demostraron la existencia de zonas cerebrales responsables de diversas funciones, se pasa entonces a tener una evidencia experimental (Barcia-Salorio, 2004). Kleist (1879-1960) es un autor que busca localizar las bases neurolgicas de las funciones superiores, estos estudios tuvieron un mayor impacto en neurologa. La tesis localizacionista empieza a tener auge, ya que parece que sus hiptesis se pueden verificar en los trabajos realizados por Fritsch y Hitzig (1870)(Barcia-Salorio, 2004). Otro autor importante en la identificacin del funcionamiento de las bases neurolgicas de las funciones superiores es Jackson, quien plantea que el cerebro acta en forma holstica es decir que todas sus partes estn articuladas y diferenciadas a la vez; adems que el sistema nervioso est constituido por tres niveles que funcionan con diferentes estructuras as: Las estructuras medulares y bulbares; el medio, propio del tronco cerebral y los ncleos basales, y el superior o cortical, cada nivel es ontogenticamente ms maduro y asume e integra las funciones del nivel anterior (Barcia-Salorio, 2004). Los planteamientos de Jackson orientan el inters no solo por la localizacin de las funciones simblicas, sino tambin las afectivas, por ello W.B. Cannon (1871-1945) muestra la relacin de la emocin con reas como el tlamo, hipotlamo, se sugiere que las estructuras subcorticales estn implicadas en las conductas emocionales y que estas son controladas por la corteza, de igual forma que las funciones
emocionales son ms antiguas y de carcter instintivo y las corticales son las intelectuales. Al respecto MacLean (1948-1964) establece la conceptualizacin de sistema lmbico, como un sistema integrador de la experiencia (BarciaSalorio, 2004). En el Siglo XX aparece Pavlov: quien plantea que la corteza cerebral controla la actividad. Aparecen tambin otros aportes como el de la psicologa cognitiva y psicolingstica de Wundt. Despus de la II guerra mundial, se continua investigando las funciones cerebrales. Se avanza en la comprensin del funcionamiento del sistema nervioso, Luria (1973,1958, 1979), estudia los heridos de guerra y recurre a una nueva concepcin del funcionamiento cerebral y el comportamiento, propone entonces el concepto de sistema funcional, en el que cada parte tiene su especificidad, pero con sistemas integrados por muchos niveles de procesamiento(Barcia-Salorio, 2004). Luria propone la integracin de todo un sistema funcional con formado por diversas estructuras cerebrales que se activa, frente a las diversas acciones, permite explicar los diversos aspectos que componen cada funcin. Dentro de la evolucin de la neuropsicologa se pueden identificar en su historia algunos momentos determinantes, como los inicios de la profesionalizacin en los aos 60 70 En los aos 70 Se crea la Sociedad internacional de Neuropsicologa Se da un mayor desarrollo tecnolgico que favorece y aporta a una mayor comprensin de las funciones cerebrales. Surge el inters por la rehabilitacin Se amplan los temas de investigacin
En los aos 80 Retorno al estudio de problemas bsicos de la psicologa Hay un replanteamiento de los sndromes neuropsicolgicos Surgen las instituciones dedicadas a la Rehabilitacin Se eestablece una nueva rea, la Neuropsicologa cognoscitiva. En los aos 90 Es la dcada dedicada al estudio del cerebro 1.2 Leccin 2: Perspectivas tericas de la neuropsicologa
Surgen nuevas miradas y modelos para abordar el estudio de las funciones cerebrales y cognoscitivas, cada modelo trata comprender la relacin entre cerebro y mente desde una visin terica, epistemolgica y metodolgica especfica, sin embargo todos pretenden dar cuenta de las bases neurobiolgicas del comportamiento, as surgen diferentes propuestas. Modelo neo conexionista Plantea que las funciones cognoscitivas estn relacionadas con la actividad de redes neuronales interconectadas, este planteamiento establece posibilidades de articulacin entre la psicologa y las Neurociencias. El modelo en su metodologa se basa en la utilizacin de bateras neuropsicolgicas, a partir de las cuales se busca realizar una medicin de los sntomas, para establecer perfiles que permitan establecer el diagnostico neuropsicolgico y sus bases neurolgicas; y se apoya para ello tambin en el aporte tecnolgico de las imgenes diagnsticas. Esta teora surge en Norteamrica y Alemania, recibe aportes desde el campo de la neurofisiologa, se plantea que la especializacin poda darse en grandes regiones del cerebro, Lashley y Hebb , contribuyen a esta concepcin. Donald Hebb, que defenda la conexin entre la fisiologa y la psicologa, propuso el carcter distribuido de la informacin y formulo uno de los
primeros procedimientos de aprendizaje segn el cual conjuntos de neuronas sincrnicamente activadas tienden a organizarse en conjuntos conectados. (Segu, 2003) Las redes neuronales son el paradigma que permite comprender y explicar la vida psquica y la conducta, son conjuntos de unidades interconectadas masivamente capaces de procesar y almacenar informacin mediante la modificacin de sus estados (Segu, 2003) 1.3 Leccin 3: Escuela Rusa Se considera que el aporte de esta escuela procede directamente de la ciencia psicolgica. Algunos de sus postulados sugieren que las estructuras cerebrales relacionadas con las funciones psicolgicas son altamente diferenciadas, por ello considera que el cerebro es el sustrato de los procesos psicolgicos, sin embargo este tiene una organizacin sistmica en su funcionamiento. Este enfoque terico proviene de la escuela histrica cultural, que plantea que la vida psicolgica se genera a partir de las interacciones del individuo y su medio cultural especifico. As el modelo dice que la organizacin cortical cerebral, est integrada por la articulacin de procesos cognitivos y comportamentales. Propone el concepto de sistema funcional, que sugiere que mltiples regiones del cerebro se articulan para dar cuenta de una actividad: cuando hay una falla se afecta todo el sistema, hay entonces preservacin de unos componentes y afectacin de otros del sistema. Aportaron autores como Luria, Vygotski y Leontiev entre otros. Vigotski, plantea que el psiquismo es una funcin del cerebro regulada por la historia social. Leontiev propone que el desarrollo sociohistrico crea tipos diferentes de actividad. Alexander Romanovich Luria, sugiere una teora de las funciones psicolgicas, plantea que la anamnesis es el aspecto ms importante de la valoracin psicolgica, se deben explorar todas las reas cognoscitivas
Luria propone que el cerebro est organizado funcionan con caractersticas particulares as: Unidad funcional I
por unidades que
Regula el tono o vigilia y los estados mentales, es decir el estado de actividad mental. Acta de forma ascendente, en una va que inicia en el tallo cerebral y asciende hasta la corteza cerebral. La segunda unidad funcional Recibe, analiza y almacena informacin La Unidad funcional III Programa, regula y verificar la actividad descendente para ello desde la corteza. 1.4 Leccin 4: Modelo Cognitivo Este modelo considera que el cerebro es un sistema que procesa la informacin, por lo que le interesa proponer modelos que den cuenta del modo en que cada funcin superior realiza este proceso, esto con el propsito de aportar a la rehabilitacin y afectacin de esta funciones cognoscitivas. Surge en Inglaterra, Francia e Italia; esta perspectiva terica influenciada por la psicologa cognoscitiva, plantea que es preciso no solo ubicar en el cerebro la funcin sino tambin comprender como se procesa la informacin, tomando este concepto del modelo de la informtica; se explora el funcionamiento de las diversas funciones como habilidades para articular las destrezas cognitivas. Aportan Autores como Rumelhart, Eysenck, Fodor, se hacen analogas entre el cerebro y funcionamiento de los sistema de computacin, pues se considera que los procesos computacionales pueden ayudarnos a develar el misterio de la verdadera naturaleza de los procesos y acta en forma
cognoscitivos pues se puede traducir el funcionamiento algoritmos o modelos matemticos en lenguaje binario.
del cerebro a
Lashey busca explicar los procesos cognoscitivos, planteando los niveles del lenguaje: componente fonolgico, semntico, etc. Chomsky busca dar cuenta del componente sintctico del lenguaje Turing plantea la hiptesis sobre los procesos mentales como pueden operar de modo similar a las maquinas, algortmicamente, se plantean frmulas matemticas para descomponer el proceso mental. Inteligencia artificial. 1.5 Leccin 5: Modelo factorial Centrado en la matemtica y la estadstica, se intenta predecir la influencia de las variables individuales sobre las funciones cognoscitivas en diversos grupos poblacionales, buscando establecer correlaciones entre variables. Se habla de factores relacionado con cada proceso cognoscitivo La metodologa utilizada es a travs del anlisis psicomtrico que ubique los factores, dominios y subdominios. Se basa en el diseo de instrumentos que permiten establecer dominios y subdominios Debo hacerlo con poblaciones grandes, se estandarizadas en diversos grupos poblacionales. utilizan pruebas
El objetivo es hallar un amplio nmero de fenmenos observables que permitan explicar fenmenos que se puedan aplicar de manera general a poblaciones especficas, el aporte se desarrolla dentro del campo de la investigacin. Ejemplo de algunos tpicos: dominio: memoria Sub factores: memoria declarativa y no declarativa Sub Factores de memoria declarativa: Registro, retencin. evocacin,
Referencias Barcia-Salorio, D. (2004) Introduccin histrica al modelo neuropsicolgico. Rev neurol;(39) 668-81.Consultado el 24/07/13 en http://www.neurologia.com/pdf/Web/3907/r070668.pdf
Segu,J (2003).Psicologa y Neuropsicologa: Pasado, Presente y Futuro; Revista Argentina de Neuropsicologa;(1) 1-7. Consultado el 24/07/13 en http://www.revneuropsi.com.ar/pdf/Psicologia_y_Neuropsicologia.pdf
Montas, P., & Brigard, F. D. (2005). Neuropsicologa clnica y cognoscitiva. Universidad Nacional de Colombia. Consultado el 24/07/13 en http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/3/02CAPI01.pdf Universidad nacional de san Antonio abad del CUSCO (2001).Revista Semestral de la Facultad de Medicina Humana;10(19); Lima - Per
Captulo 2 Aspectos neuropsicolgicos de los procesos cognoscitivos superiores 2.1 Leccin 1: Qu es la atencin? Caractersticas La atencin no es un proceso unitario sino un sistema funcional complejo, dinmico, multimodal y jerrquico que facilita el procesamiento de la informacin, seleccionando los estmulos pertinentes para realizar una determinada actividad sensorial, cognitiva o motora. La atencin est encargada de realizar el proceso de seleccin de la informacin dentro del sistema nervioso, siendo el elemento fundamental que articula todos los procesos cognitivos. La atencin consiste en la focalizacin selectiva haca determinado estimulo, filtrando, desechando e inhibiendo informaciones no deseadas. un las
Es un conjunto de diferentes mecanismos que trabajan de forma coordinada, su funcin principal es seleccionar del entorno aquellos estmulos que son relevantes para el estado cognitivo y que sirven para llevar a cabo una accin y alcanzar unos objetivos; seleccin de planes dirigidos a metas. Las alteraciones de la atencin siempre cognitivos de mayor o menor intensidad. producen trastornos
Por qu la atencin es un proceso bsico cognitivo? Porque permite la orientacin, el mantenimiento y la ejecucin correcta de cualquier tarea. Facilita el registro y procesamiento de la informacin que son determinantes para el aprendizaje y construccin de conocimiento. Determina la manera en que los sujetos se relacionan con el mundo, encontrando una estrecha relacin con el sistema ejecutivo. El mecanismo de la atencin es una funcin flexible, adaptable y posible de regular.
Niveles de la atencin Orientacin: permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin. Es la conciencia de s mismo con relacin a sus alrededores, los defectos en orientacin son uno de los sntomas ms frecuentes de una alteracin cerebral, y lo ms comn es el deterioro en la orientacin de tiempo y espacio. (Ardila & Ostrosky, 2012). Control atencional: relacionado con los procesos como la capacidad de planear y organizar la conducta, la inhibicin de conductas inapropiadas para la realizacin de una tarea y el mantenimiento de un pensamiento flexible durante la resolucin de problemas. (Ardila & Ostrosky, 2012). Atencin alternante: Es la capacidad de flexibilidad mental. Este nivel de atencin se refiere a la capacidad de tener flexibilidad mental que permite a los individuos cambiar su foco de atencin y moverse entre tareas que tienen diferentes requisitos cognitivos. e. Implica la capacidad de cambiar los focos de atencin de un estmulo al otro. (Ardila & Ostrosky, 2012)
Atencin dividida: dar respuesta ante las mltiples demandas del ambiente, es la habilidad de responder a dos tareas simultneamente o a demandas mltiples de una tarea. La calidad de la ejecucin en tareas mltiples y simultneas depende de qu tan automticas son las tareas
(Ardila & Ostrosky, 2012).
Atencin selectiva: Es la capacidad de evitar la distractibilidad. l proceso por el cual se le da prioridad a algunos elementos sobre otros. a habilidad para elegir los estmulos relevantes para una tarea, evitando la distraccin por estmulos irrelevantes (Ardila & Ostrosky, 2012). La atencin sostenida: mantener el foco de atencin y alerta durante tareas cognitivas complejas. Se refiere a la habilidad para mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad continua y repetitiva. La atencin sostenida se refiere a la habilidad para mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad continua y repetitiva. (Ardila &
Ostrosky, 2012).
Emocin y atencin La emocin puede tener un papel director y organizador de la atencin. La atencin se dirigir a aquellos eventos del ambiente que impliquen una mayor intensidad emocional ya sea positiva o negativa. Las emociones tienen un efecto a partir de los procesos sensoperceptuales involucrados en la entrada de la informacin. El contenido afectivo es una influencia importante en los procesos de alerta miento, atencin selectiva y de otros procesos mentales superiores como la memoria. La emocin promover el incremento del alerta miento y la direccin de atencin haca el estmulo relevante, lo que repercutir en los procesos Cognoscitivos-memoria, lenguaje y toma de decisiones. Asimetra hemisfrica en el control de la atencin Las alteraciones de la atencin se presentan despus de un dao cerebral, ya sea por causa de un trauma craneoenceflico (TCE), accidentes cerebro vascular, tumores, aneurismas, entre otros. Una vez se presentan las alteraciones, requieren de una valoracin neuropsicolgica para identificar los efectos sistmicos del dao, y posteriormente disear un programa de rehabilitacin neuropsicolgica acorde con las necesidades especficas del paciente. Existe predominio funcional del hemisferio derecho en el control de la atencin, esto guarda relacin con la implicacin que tiene el lbulo parietal derecho en los procesos atencionales. Lesin unilateral del crtex parietal posterior y pre frontal derecho pueden alterar la Matriz atencional, dando lugar a un Sndrome confusional, lo que no sucede con lesiones izquierdas ya que el hemisferio derecho tiene mayor influencia sobre el sistema reticular activador.
2.2 Leccin 2: Bases neuronales de los procesos atencionales La atencin depende de una activacin fisiolgica adecuada, la cual permita que la funcin se realice de manera ptima para facilitar el aprendizaje. Circuitos anatmicos bsicos de la Atencin: La formacin reticular tronco enceflica y talamica Responsable del mantenimiento del estado de alerta: empezando por el procesamiento sensorial de los estmulos que acceden al cerebro. Sistema de encendido-ncleos de formacin reticular ascendente (tronco cerebral - tlamo). Sistema reticular activador-SRA- influencia excitatoria sobre el tlamo -este sobre- corteza cerebral -alerta tnica y fsica dependen del SRA Tlamo centro intercambiador de informaciones sensitivo motoras procedentes- periferia o corteza cerebral- dirige estmulos canales perceptivos apropiados tambin regula intensidad de estmulos- por- ncleos reticulares. Inactivacin de ncleos de formacin reticular: disminuye el nivel de vigilancia extremo coma o descenso del nivel de alerta. Ganglios basales: conjunto de ncleos que rodean el tlamo(putamen, plido, caudado), Sistema interfaz atencional puente entre-Formacin reticular-Corteza cerebral y sistema lmbico Funciones putamen y caudado (Conforman el cuerpo estriado) Trasmitir informacin Crtex procesamiento selectivo y focalizado de la atencin. Conectar con diversas estructuras de sistema lmbico como amgdala para que procesos emocionales se integren con procesos atencionales Giro cingulado cortex heteromodal La informacin procedente del tlamo y ganglios basales llega a la zona anterior del giro cingulado y al cortx heteromodal asociativo
Los procesos de activacin, localizacin, regulacin del nivel de alerta y pertinencia del estmulo son competencia del cortx cerebral. Los 4 lbulos externos tienen implicaciones en el control de la atencin. Lbulo parietal: responsable de preparar los mapas sensoriales necesarios para el control, de la atencin. El rea pre frontal es el final de trayecto de la va atencional, desarrollando numerosas sub funciones estrechamente ligadas al control de la atencin: Regulacin atencional de las actividades que requieren una determinada planeacin, gracias al sistema ejecutivo pre frontal: Control de la atencin sostenida, evitando dispersin atencional; control de la atencin focalizada, dirigiendo el foco atencional haca el lugar adecuado; control de movimientos scadicos oculares a travs de los campos visuales.
2.3 Leccin 3: Modelos explicativos de la atencin Modelo de las redes atencionales de M.I. - Posner
Funcin excitatoria
I. Sistema de alerta o arousal Suministra el tono atencional II. Sistema atencional posterior Permite seleccionar la informacin requerida III. Sistema atencional anterior Regula la direccin y el objetivo de la atencin
Funcin inhibitoria
Modelo de Posner y Petersen (1990) tomado de Garca Viedma (2006).
Posner y Rothbart(2007), proponen un modelo para explicar el sistema de atencin: El modelo de las redes atencionales, propone identificar los diferentes tipos de atencin e integra en una teora las concepciones de la atencin. Este modelo se apoya en los estudios de neuroimgenes funcionales, aporta informacin sobre las bases moleculares y genticas de la atencin, sobre su evolucin durante el neurodesarrollo. Este modelo propone tres redes o sistemas atencionales definidos anatmica y funcionalmente, estas son: I. Red de alerta: permite alcanzar y mantener un estado de sensibilidad al ingreso de los estmulos. En esta red estn incluidas la atencin sostenida, la vigilancia y la alerta (Ardila & Ostrosky, 2012), estas permiten mantener la respuesta ante la percepcin de una estimulo, la demanda de alerta puede ser de primera fase de activacin general e inespecfica de la atencin o el estado de fase fsica donde se orienta o modula esta activacin para el logro de una tarea especfica. Esta red est asociada a la activacin de la formacin reticular, talamo, de regiones frontales y parietales del hemisferio derecho y el locus coeruleus; junto al el sistema neurotransmisor de la noradrenalina. Se han encontrado dificultades en este tipo de atencin en diversas patologas como, TDAH, nios con hipotiroidismo congnito, pacientes en la fase preclnica de la enfermedad de Alzheimer, nios con epilepsia, estados confusionales, traumatismos craneoenceflicos, etc. II. Red de orientacin: est relacionada con la habilidad para seleccionar informacin especfica entre mltiples estmulos sensoriales (Ardila & Ostrosky, 2012), permite dirigir nuestra atencin hacia la fuente de la seal sensorial, permitiendo orientarnos espacialmente hacia la localizacin del estmulo. La orientacin para eventos visuales ha sido asociada a reas cerebrales posteriores incluyendo el lbulo parietal superior, la unin temporal parietal, campos oculares frontales y el colculo superior, el ncleo pulvinar. Este sistema atencional est modulado por la actividad del sistema colinrgico. Lesiones en esta unin se relacionan con dificultades en la orientacin de la atencin en el espacio. Muy representativo de dificultad en la atencin selectiva espacial ha sido el sndrome denominado negligencia atencional en el cual los pacientes ignoran y no atienden al hemicampo visual contralateral a la lesin en el hemisferio derecho,
lo cual los hace incapaces de orientar selectivamente su atencin hacia el hemicampo visual izquierdo. III. Red atencional ejecutiva Dirigida al control atencional de la accin, resolucin de conflictos e inhibicin de respuestas automticas. En sus bases neurales estn implicadas el Giro angular anterior, rea pre frontal lateral ventral y los ganglios basales. Este sistema est relacionado con la actividad dopaminrgica. Es una tarea que incluye monitoreo, planeacin, deteccin de error, regulacin de pensamientos y sentimientos (Ardila
& Ostrosky, 2012)
reas cerebrales involucradas en el modelo de Posner, tomado de Ardila & Ostrosky, 2012.Diagnostico Neuropsicolgico
2.4 Leccin : Alteraciones de la atencin Dada la importancia de la atencin para el procesamiento sensorial y cognitivo, es comn encontrar que los desrdenes atencionales son muy frecuentes y sobre todo, han sido considerados como una de las condiciones neurolgicas ms devastadoras.
Entre los principales desrdenes atencionales se encuentran los Estados Confusionales, los Sndromes Atencionales Parciales, el Sndrome de Heminegligencia, el Sndrome de Balint, la Simultagnosia, el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad y el Sndrome de Mutismo Acintico(Ardila & Ostrosky, 2012). Sndrome Confusional Agudo Hace referencia a una disfuncin aguda y difusa, su aparicin es brusca, se manifiesta con una alteracin de la atencin y las funciones cognitivas, los sntomas son fluctuantes; la persona puede presentar un conjunto de sntomas como desatencin, lenguaje incoherente, desorientacin, agitacin o somnolencia, alucinaciones, falso reconocimientos, alteracin del ciclo de sueo (Garca, 2012). Este cuadro se puede ver con frecuencia en pacientes con demencia o pacientes con dao vascular cerebral, personas alcohlicas, en traumatismo craneoenceflico, casos en que se observa una recuperacin rpida. Su etiologa puede ser nica o multifactorial, trastornos metablicos, infecciones, ictus y frmacos. (Garca, 2012) A continuacin los IV(Garca,2012). criterios diagnsticos de acuerdo al DSM-
Criterios diagnsticos DSM-IV del sndrome confusional agudo Alteracin de la conciencia con disminucin para centrar, mantener o dirigir la atencin. Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria, desorientacin, alteracin en el lenguaje, etc.) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. Demostracin a lo largo de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas complementarias de que la afectacin es un efecto directo de una enfermedad mdica. Las regiones anatmicas focales asociadas con los estados confusionales incluyen el girolingual-fusiforme-parahipocampal, en ambos hemisferios, lesiones del lado derecho de la corteza parietal posterior, as como la corteza prefrontal. (Ardila & Ostrosky, 2012).
Sndrome Atencional Parcial Este sndrome se manifiesta como una ejecucin limitada en uno o varios dominios cognitivos, la manifestacin de las alteraciones de la atencin pueden variar debido a la modalidad sensorial y al tipo de proceso cognitivo asociado (visual, auditivo, etc),(Ardila & Ostrosky,
2012). Es importante descartar la posibilidad de que el dficit sea producto de algn desorden sensorial especfico.
Negligencia Atencional La persona afectada pierde la informacin de los estmulos en el lado opuesto a la lesin. Est comprometido el lbulo parietal del hemisferio derecho. La negligencia puede ser visual, auditiva o tctil, sin que exista dao en reas primarias ni dificultades de ejecucin motora (Ardila &
Ostrosky, 2012).
Los individuos pueden tener entonces dificultades para realizar actividades de la vida diaria por el lado afectado. La negligencia usualmente se observa cuando el dao ocurre en el giro supramarginal de la regin parietal derecha y puede extenderse hacia reas sub-corticales. Una causa muy frecuente puede ser una lesin vascular. (Ardila & Ostrosky, 2012) Sndrome de Balint Presenta dificultades para percibir ms de un objeto a la vez, incapacidad de dirigir voluntariamente la mirada a un objeto y de alcanzar un objeto con precisin. Existe afectacin de la unin parieto-occipital, en la circunvolucin angular, la zona dorsolateral del lbulo occipital y a menudo el precneo (lbulo parietal superior)(Ardila & Ostrosky, 2012). Simultagnosia Presentan una fijacin en la atencin sobre un solo objeto o detalle de una escena, ignorando todos los dems estmulos, con excepcin del que estn mirando; inhabilidad para interpretar la totalidad de una escena a pesar de tener conservada la habilidad para percibir cada parte como un todo (Ardila & Ostrosky, 2012).
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad El TDAH segn el diagnstico del DSM-IV (Amercian Psychiatric Association, 1994), se caracteriza por sntomas conductuales de inatencin, hiperactividad e impulsividad (Ardila & Ostrosky, 2012). Puede tener tres orientaciones segn la intensidad de los sntomas: 1. En algunos nios el trastorno es predominantemente atencional: - No pone atencin a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas. - Tiene dificultades para sostener la atencin en las tareas y en los juegos. - No parece escuchar lo que se le dice. - No sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela o actividades en la casa a pesar de comprender las rdenes. - Tiene dificultades para organizar sus actividades. - Evita hacer tareas o cosas que le demanden esfuerzos. - Pierde sus tiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades. - Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes. - Es olvidadizo en las actividades de la vida diaria 2. Componente de hiperactividad-impulsivo: - Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado. - Se levanta de su asiento en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado. - Corretea y trepa en situaciones inadecuadas. - Tiene dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer quieto. - Est permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro. - Habla demasiado. - Contesta o acta antes de que se le terminen de hacer las preguntas. - Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos. - Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems. 3. Combinacin de atencin. sntomas de hiperactividad con problemas de
El origen de este trastorno puede ser gentico, como una falla en el desarrollo en los circuitos cerebrales que son responsables de la
inhibicin y el autocontrol. Est prdida de autocontrol, deteriora otras funciones cerebrales importantes para el mantenimiento de la atencin, incluyendo la habilidad para postergar recompensas inmediatas y as, obtener mayores ganancias (Barkley, 1998) citado por (Ardila &
Ostrosky, 2012).
Los criterios para su diagnstico de acuerdo a las dos clasificaciones de enfermedades mentales ms importantes, CIE 10 y DSM-IV, son: 1. 2. 3. 4. Aparicin de los sntomas antes de los 7 aos Duracin del trastorno superior a los 6 meses Presencia de los sntomas en dos o ms contextos diferentes Deterioro significativo en la actividad acadmica o socio-laboral como consecuencia del trastorno por dficit de atencin.
El Manual Estadstico y Diagnstico de la Sociedad Americana de Psiquiatra, en su ltima edicin (DSM-IV), requiere 6 de 9 sntomas de inatencin y 6 de 9 sntomas de hiperactividad-impulsividad para el diagnstico de TDAH. Debe existir, adems, evidencia clara de alteraciones funcionales observables en diferentes ambientes, as como mostrar su inicio desde la infancia (Ardila & Ostrosky, 2012). Entre los sntomas de co-morbilidad asociados al TDAH se incluyen: baja autoestima, ansiedad, depresin, conducta antisocial, consumo de sustancias adictivas en la adolescencia, dificultades de aprendizaje y fracaso escolar, trastorno opositivo desafiante (Ardila & Ostrosky, 2012). El diagnstico de TDAH requiere de: 1. Evaluacin profesional. 2. Documentacin actual y seguimiento. 3. Influencia del trastorno funcional anterior y actual en el funcionamiento cotidiano. 4. Registro de actividades cotidianas. 5. Impacto del trastorno. Debe demostrase con pruebas neuropsicolgicas o psicoeducativas. 6. Exclusin de otras posibles causas. 7. Diagnstico especifico de acuerdo con criterios determinados. 8. Recomendaciones (Ardila & Ostrosky, 2012).
Mutismo Acintico Estado de apata profunda, indiferencia frente a todo movimientos espontneos estmulos, permaneciendo
Ostrosky, 2012).
falta de iniciativa psquica, motora o verbal e tipo de estmulos, los pacientes carecen de y no responden a rdenes, preguntas o en silencio de forma permanente(Ardila &
Existen diferentes grados de mutismo, desde un estado de abulia con inhibicin psicomotora, apata, pobreza de lenguaje y prdida de la espontaneidad, hasta un estado vegetativo crnico en los casos de mayor gravedad (Ardila & Ostrosky, 2012). Se han descrito dos modalidades de mutismo segn la localizacin de las lesiones: a) Mutismo acintico anterior, secundario a tumores localizados en torno al tercer ventrculo o causado por infartos de la arteria cerebral anterior que afectan al giro cingulado de ambos hemisferios. b) Mutismo acintico posterior causado por infarto mesenceflico que lesiona al sistema reticular activador ascendente e implica al tlamo, quedando inactivas las vas dopaminrgicas(Ardila & Ostrosky, 2012). Etiologas de alteraciones Causas estructurales: tumores: en el tlamo, corteza pre frontal, Trastornos metablicos y hormonales: mal funcionamiento del pncreas, problemas con el azcar en la sangre, mal funcionamiento glandular: hipotiroidismo, enfermedades carenciales: de B12, desnutricin, cido flico. Tratamientos farmacolgicos: todos los medicamentos afectan la atencin, la velocidad para procesar la informacin, por ello es necesario explorar los medicamentos que toma el paciente. Lesiones focales: traumas craneoenceflicos, accidente vascular cerebral- ACV. Lesiones cerebrales difusas: Trauma crneo enceflico cerrado: ocasiona que los axones no se comuniquen.
2.5 Leccin : Evaluacin de la atencin aporte neuropsicolgico Se inicia explorando este proceso ya que es fundamental para evaluar el resto de dominios cognitivos, pues puede afectar su funcionamiento; por ello se puede explorar desde el comienzo la funcin a travs de la observacin o entrevista con el individuo, identificando si conserva la capacidad de: Seguir una conversacin Responder en forma coherente Su concentracin Capacidad para seguir un hilo conductor Facilidad de distraccin Su vulnerabilidad a la interferencia Dificultad para inhibir respuestas inmediatas inapropiadas. (Es decir si es hiper reactivo al medio) Nivel de conciencia Orientacin (Tiempo, lugar, persona) Concentracin Velocidad de procesamiento Motivacin Selectividad o alternancia De igual forma pueden explorarse durante el proceso de entrevista, a travs de preguntas especficas o tambin con la escogencia de Bateras neuropsicolgicas o psicolgicas, cada uno de los niveles o tipos de atencin. Elementos a tener en cuenta en la evaluacin de la atencin: Debemos estar seguros de que el individuo entendi lo que debe hacer, para ello es necesario hablar claro, fuerte y despacio, porque adems son pruebas de tiempo. Se trabaja con tems de ejemplo. Es necesario que el psiclogo observe en forma directa al paciente cuando se est elaborando la historia clnica, ya que esta informacin ser til en la evaluacin integral de este proceso cognoscitivo. Algunas pruebas para evaluar el proceso de atencin Pueden revisar las pruebas utilizadas para evaluar cada nivel de atencin en este link en las pginas 180-198, en la gua:
Ardila, A., y neuropsicolgico.
http://www.coedu.usf.edu/zalaquett/hab/Ardila%20_Ostrosk_Guia_para_el_Di agnostico_Neuropsicologico.pdf
Ostrosky, F.(2012).Gua Consultada
para el 18-07-13
diagnstico en
La atencin sostenida es la habilidad para mantener la atencin por periodos extensos, esta habilidad va a variar segn la maduracin del individuo. Pruebas para evaluar este tipo de atencin: Cancelacin Digito smbolo TMT: A y B 2. Atencin Dividida Es la habilidad para compartir recursos cognoscitivos entre 2 o ms tareas o procesos cognoscitivos al mismo tiempo. Se evala la velocidad para procesar la informacin. Este tipo de atencin es la utilizada por los estudiantes (atender y escribir en clase). Pruebas: TMT- B Evala atencin dividida, Velocidad de bsqueda visual, Secuenciacin visuoespacial, Flexibilidad mental, Funcin motora. Interpretacin: Es sensible a los efectos de una lesin cerebral, una ejecucin lenta en una o en ambas partes sugiere: Posibilidad de dao cerebral. Atencin selectiva Habilidad para atender solo estmulos relevantes en una tarea dada. Relacionada con la memoria de trabajo que es la capacidad repetir informacin en un periodo corto de tiempo, puede ser de orden visual o de orden auditivo. Pruebas -Retencin de dgitos- WAIS Pruebas de dgitos en orden directo o inverso.
El digito smbolo es una sub prueba de: WISC- IV- WAIS: punto de corte 52 asociaciones correctas en 2 minutos Evala la atencin visual, atencin selectiva. TEST DE STROOP: prueba de atencin compleja. Evala: atencin sostenida, involucra funciones ejecutivas. Es una prueba que evala atencin dividida, y la inhibicin: al inhibir la respuesta automtica de la lectura, y atencin selectiva, lo cual debe ser relacionado en el informe, identificar cuanto se demora el sujeto cuando hay interferencia directa con la escritura. Captulo 3: Memoria 3.1 Leccin: Caractersticas Es una funcin neurocognitiva que registra, codifica, consolida, retiene, almacena, recupera y evoca informacin. El cerebro almacena las consecuencias de lo que experimenta, sin memoria cada acto realizado supondra un nuevo problema. Procesos para llevar a cabo esta funcin Adquisicin registro y codificacin Almacenamiento - Hipocampo Lo percibido se almacena como huella de memoria La huella de memoria, para que sea recuperada debe ser sometida a un proceso que implica establecer relaciones de clasificacin, asociacin, categorizacin, con huellas previamente almacenadas. El percepto o huella de memoria, para ser almacenada debe recibir una valoracin afectiva y cognitiva que evala si merece convertirse en huella de memoria a largo plazo. Elementos que facilitan el proceso de evocacin: Atencin, inters, repeticin y afecto.
Evocacin- Estructuras di enceflicas, corteza del cngulo y corteza frontal Bsqueda y recuperacin de la huella de memoria, que es consolidada en la memoria a largo plazo y necesita entonces ser trasladada a la memoria a corto plazo.
3.2 Leccin : Bases neurobiolgicas Localizacin anatmica Memoria Sensorial: Receptores sensoriales perifricos: vista, audicin, gusto, tacto, olfato. Memoria a Corto plazo: rea supra marginal y giro angular del lbulo parietal. Memoria operativa: rea pre frontal (dorso lateral), rea de Broca, Wernicke y o reas parieto occipitales. Memoria no declarativa: Ganglios basales, cerebelo, amgdala M. prospectiva: rea prefrontal M. Retrograda: caras externas del Lbulo temporal Memoria anterograda: hipocampo circuito de papez Priming: lbulo frontal, corteza asociativa Memoria semntica: lbulo pre frontal izquierdo Memoria episdica: L. frontal derecho, lbulo temporal, hipocampo y corteza entorrinal Estructuras implicadas Hipocampo: Derecho: codifica el material no verbal, Izquierdo: codifica el material verbal Amgdala: valoracin del significado emocional de las experiencias. Corteza entorrinal: Formacin de recuerdos a largo plazo, facilitando el reconocimiento. Lbulo frontal: lbulo frontal izquierdo: recupera recuerdos semnticos; lbulo frontal derecho. Memoria episdica. Lbulo parietal: hemisferio derecho: memoria no verbal a corto plazo; hemisferio izquierdo: memoria verbal a corto plazo; dficit en memoria inmediata, memoria espacial y somaestsica. Diencefalo: circuito de papez: codificacin, consolidacin, secuenciacin temporal de los recuerdos. Ganglios basales cerebelo: Almacena recuerdos: estimulo respuesta, lesin altera el aprendizaje motor, almacn de recuerdos de habilidades sensorio motoras aprendidas.
3.3 Leccin : Clasificacin La memoria puede tener diversos criterios de clasificacin, algunos de ellos son: Niveles de la memoria
Niveles Corto plazo Memoria Sensorial: Consiste en un tipo de memoria que capta informacin de los estmulos durante un tiempo muy corto, con el propsito de iniciar la elaboracin de la informacin. Para que se d la codificacin, los estmulos estn ubicados en este tipo de memoria, desde este sistema se inicia el proceso de percepcin. Neisser (1967) plantea que existen dos tipos de memoria sensorial: la icnica, relacionada con la informacin visual, y la ecoica, con la informacin auditiva. Memoria de trabajo Capacidad para realizar tareas que requieren simultneamente almacenamiento y manipulacin de informacin, temporal, presenta alta
sensibilidad a la interferencia, orden temporal corto (memoria del mandado), se utiliza y se olvida. Procesa informacin verbal y no verbal o viso espacial. Memoria a largo plazo
Memoria explicita o declarativa Esta memoria est relacionada con la recuperacin consciente e intencionada de contenidos que se derivan de los eventos que se experimentan y su posibilidad de evocacin implica un esfuerzo consciente. Se divide en: episdica y semntica, autobiogrfica. Relacionado con el saber que aprendizaje que se expresa con el lenguaje, requiere utilizacin consciente, codificacin y evocacin, se mide con las pruebas tradicionales, sensible al deterioro. La memoria episdica est relacionada con el recuerdo de sucesos, referencias en tiempo y espacio. La memoria semntica permite la organizacin de la informacin en categoras y sus relaciones, es el archivo sobre el conocimiento general, no tiene referentes ni espaciales ni temporales. Memoria autobiogrfica. Se basa en la recuperacin de experiencia y vivencia personal. Memoria implcita no declarativa o memoria procedimental Es la recuperacin no intencional de la experiencia o recuerdo involuntario o inconsciente de cmo se hacen o ejecutan repertorios
motores o habilidades, que se aprenden y desarrollan en forma automtica. El aprendizaje en este tipo de actividades se da en forma gradual a travs de la prctica. Ejemplo, de ello son las actividades como nadar, montar bicicleta, etc. Est relacionada con el saber hacer, saber como, el aprendizaje de habilidades motrices, pasa desapercibida por el sujeto, se infiere a partir de las modificaciones del comportamiento, resistente al deterioro. -Priming -Condicionamiento -Procedimiento Modalidades, niveles o tipos Segn:
1. El tiempo: Memoria sensorial: permanencia del estmulo sensorial milisegundos despus de suspendido el estmulo; memoria Ecoica: sistema auditivo reconocimiento del lenguaje: memoria icnica: sistema visual. Inmediata: Cantidad o volumen de informacin capaz de reproducir despus de una sola presentacin (palabras, nmeros o eventos). Corto plazo: Capacidad y duracin restringida de varios segundos (limitada) algunos autores 30 segundos; retiene propiedades fsicas
que son de carcter fontico, lingstico, pero no tiene propiedades semnticas. Memoria largo plazo: Capacidad de retener la informacin por periodos prolongados de informacin o de manera permanente, la informacin esta almacenada y codificada categorialmente en redes semnticas, no solo almacena informacin sino tambin emocin. 2. Proceso codificacin: Memoria episdica: Recordar, memoria autobiogrfica, almacenamiento de eventos especficos, utiliza cdigo temporal, ligada a situaciones afectivas, no organizada, olvido dependiente del contexto. Memoria semntica: Relacionada con el conocimiento del mundo, comprende todo lo que sabemos, incluye aprendizaje mediado por lenguaje, ms resistente a dao muy organizada. 3. Segn estrategia de almacenamiento: Memoria operativa o de trabajo: es un sistema de memoria que almacena y procesa la informacin solo durante el tiempo que se requiere para el logro de un objetivo. Memoria Mecnica y Memoria lgica 4. Naturaleza de informacin: Memoria verbal y no verbal 5. Modalidad sensorial del estmulo: visual, auditiva, somatosensorial, olfativa, gustativa. 3.4 Leccin : Alteraciones neuropsicolgicas
La memoria es muy sensible a ser afectada por diversas enfermedades y situaciones emocionales u orgnicas del individuo. Problemas de Memoria Olvido: Normal: por codificacin insuficiente, interferencia de informacin nueva o retroactiva, ndices o pistas insuficientes. Este olvido es necesario. Patolgico:
Amnesias: su origen puede ser orgnico o psicgeno, lesin, alteracin funcional. Caractersticas de las amnesias Preservacin de la memoria reciente, memoria inmediata preservada, memoria remota afectada, mayor dficit de memoria episdica que semntica, cambios de comportamiento y personalidad. Clasificacin cronolgica: Anterograda: incapacidad para aprender nueva informacin; ley Ribot: la destruccin progresiva de la memoria sigue un gradiente temporal, comenzando por los ms recientes. Retrograda: Incapacidad para recordar informacin previamente almacenada, destruccin o bloqueo del acceso a las huellas; el problema es de acceso, el reconocimiento es mejor que la evocacin, el problema es de fijacin: la evocacin y la fijacin estn alteradas; mejor reconocimiento que recuerdo libre: Demencias subcorticales, lbulos frontales; alteracin en recuerdo libre y reconocimiento. Amnesia hipocampica. Amnesia hipocampica: Lobectoma temporales: por ejemplo en la epilepsia Amnesias por encefalopatas: las estructuras del lbulo temporal son las ms frgiles Trauma crneo enceflico: TCE: porque daa los lbulos temporales Sntomas Alteraciones en memoria declarativa explicita: episdica o semntica Amnesia antero grada severa: paciente incapaz de registrar nuevos aprendizajes, Amnesia retrograda leve y limitada temporalmente: generalmente olvidan 4 aos atrs pero recuerdan su memoria. Conservado Memoria inmediata Memoria semntica pre mrbida Adquisicin de habilidades motoras (laberintos tctiles, tejer, etc.) Habilidades perceptuales (lectura en espejo, rompecabezas)
Condicionamiento clsico. Causa: Lesin bilateral, unilateral de los hipocampos: Trauma Crneo enceflico- TEC, lesiones vasculares, intervenciones neo quirrgicas, paro cardiaco, Encefalitis, Enfermedad de Alzhaimer Localizacin: hipocampo (protege las huellas de memoria durante la fase de consolidacin; filtra informacin irrelevante y evita la interferencia e interrupcin del proceso de almacenamiento), amgdala (funcin mnesica, refuerza y mantiene activo al hipocampo durante el proceso de identificacin de informacin relevante; identifica caractersticas emocionales y motivacionales de los estmulos, acta para incrementar o reducir el nivel de alerta asociado con el registro y el almacenamiento de nueva informacin) Lesiones bilaterales: Amnesia antergrada severa, dificultad para codificar y registrar; amnesia retrograda parcial (3 aos), desorientacin espacial temporal, buena memoria implcita: para aprender habilidades motoras, no hay otros trastornos cognitivos, aprenden tareas automticas que no requieren recuerdo consciente ni cognicin, tareas que responden a un estmulo o seal, compromiso de memoria semntica o episdica, la memoria inmediata y operativa es normal, CI normal, esfuerzo: estrategias de compensacin. Hipocampo izquierdo: Amnesia antergrada semntica (verbal) Hipocampo derecho: Amnesia antergrada episdica, altera procesos abstractos, espaciales o figurativos. Sndrome de Korsakoff- Amnesia dienceflica Lesin: cuerpos mamilares, ncleos dorso mediales del tlamo, corteza cerebral, cerebelo, hipotlamo y tallo cerebral. Causa: deficiencia de tiamina Sntomas: severa amnesia antergrada con gradiente temporal, confabulacin, falsos reconocimientos es decir creen que un desconocido es familiar, mayor memoria episdica, desorientacin temporo- espacial, memoria inmediata conservada, anosognosia, cambios comportamentales: apata, indiferencia, euforia; alteraciones cognitivas: atencin, construccin y viso espacial. Amnesia frontal Lesin rea pre frontal: funciones ejecutivas, SAS
No presenta dficit de memoria en pruebas convencionales: Dificultad para recordar la secuencia de los acontecimientos, dificultad para realizar tareas de auto organizacin, dificultad para utilizar estrategias de evocacin. Trastornos en la meta memoria, confabulacin, alteracin del contexto espacio temporal de la memoria, trastorno de memoria episdica, alteracin del sentido de la cronologa, trastorno en la memoria prospectiva. Amnesia global transitoria Personas mayores de 50 aos, instauracin aguda y presentacin de 124 horas, estado de desorientacin temporo espacial y confusin, genera angustia, conservacin de identidad personal, perplejidad, extraeza, no se observan signos neurolgicos asociados al defecto de memoria, el 80% presenta episodios nicos, disfuncin de la arteria cerebral posterior, eventos precipitantes: respuestas emocionales, migraa. Amnesia postraumtica Es una consecuencia directa o indirecta del trauma crneo enceflico; en accidente leve hay disfuncin axonal transitoria amnesia leve; cuando hay severa y amplia disrupcin axonal se encuentran perdidas permanentes de la memoria; confusin mental y amnesia antergrada y retrograda con patrn temporal, laguna mnesica, periodos largos de amnesia postraumtica se asocian con mayor incapacidad, afecta ms la memoria episdica que la semntica, dficit cognitivo global, cambios de comportamiento. Localizacin: Polos temporales, regiones orbito frontales y fornix. Otras manifestaciones patolgicas de alteracin de la memoria: Deterioro cognitivo leve, lesiones vasculares del cerebro, demencias, amnesias psicgenas, la depresin. Amnesia en las demencias En algunas enfermedades como la demencia, la amnesia es un criterio esencial de diagnstico. Como plantea (Ardila, Ostrosky, 2012), en las demencias corticales, como la enfermedad de Alzheimer, la prdida de la memoria para hechos recientes es el trastorno ms precoz y prominente. Junto con los sntomas de memoria si desarrollan otros sntomas como desorientacin espaciotemporal y desintegracin general de los procesos cognoscitivos. En las demencias subcorticales en forma diferente se observa una conservacin de los procesos de
registro y de almacenamiento de informacin, y una deficiencia intensa en la capacidad para evocar informacin o localizar huellas de memoria correctamente almacenadas. Existen otras alteraciones neurolgicas que afectan la memoria en forma temporal o permanente, es el dao por causas infecciosas, txicas y metablicas, y la anoxia, en ellas se observa amnesia antergrada masiva y amnesia retrograda variable. Amnesia en tumores cerebrales Los tumores profundos, mesodiencefalicos, los craneofaringeomas, los tumores del III ventrculo, los teratomas hipotalmicos, los tumores del septum, etc., que invaden o comprimen estructuras lmbicas, originan trastornos amnsicos, dependiendo de las estructuras afectadas(Ardila, Ostrosky, 2012) 3.4 Leccin : Evaluacin neuropsicolgica Evaluacin de la memoria Se evala a travs de pruebas especficas, en donde se explora a travs de diferentes ensayos de aprendizaje como se est llevando a cabo el proceso almacenamiento de la informacin. Se enfrenta al individuo a la situacin y se evalan los diversos sistemas de memoria, su capacidad para codificar y almacenar y evocar. Las pruebas cuantitativas: permiten comparar a largo plazo y en el tiempo, el perfil de afectacin de la memoria. Se puede utilizar diversas pruebas, la mayor parte de ellas presentan instrucciones parecidas, ejemplo: el individuo generalmente debe memorizar una lista de palabras, se establece su curva de aprendizaje, evocaciones a corto y largo plazo, evocacin libre y con clave, estmulos de reconocimiento. Se observa como se aprende mediante los ensayos y como mantiene la informacin luego de la interferencia que se presenta. Pueden revisar las pruebas utilizadas para evaluar cada nivel de memoria en el siguiente link en las pginas 203-217, en la gua: Ardila, A., y Ostrosky, F.(2012).Gua para el diagnstico neuropsicolgico. Consultada 18-07-13 en
Memoria semntica: Est relacionada con el saber- los modelos mentales del mundo, el saber va desde los atributos muy generales a los ms especficos, cultura general, es atemporal, no tiene un tiempo ni un lugar definido, no es autobiogrfica, aquellos conocimientos que logramos, tienen que ver con el significado, cada vez se va haciendo ms rica, a travs de la experiencia. Tareas de fluidez verbal utilizadas para evaluar la memoria Semntica Se solicita al individuo que enumere en un tiempo (60 segundos) sobre una categora en particular: ejemplo cuales son los animales que conozco y las frutas. Se observa el nivel verbal de las 15 palabras en 60, esto disminuye dependiendo del nivel educativo. Se pueden ubicar pruebas que busquen evaluar: Definicin: conocimiento semntico de un objeto: que es un conejo? Clasificacin: estmulos a partir de categoras especficas. Apareamiento: reconocimiento de imgenes con su nombre Se pueden utilizar pruebas de denominacin, pruebas que implican el vocabulario relacionado con las capacidades lingsticas. que estn integradas al test como el WAIS o el WISC IV, WIPPSY tales como vocabulario o pruebas con Imgenes asociadas a un percepto- o concepto: imgenes de objetos : evala capacidad de nominar. Memoria Episdica: eventos (que tienen un tiempo y un lugar definidos, carcter autobiogrfico): que, como, cuando: queja subjetiva de memoria: que le pasa en su da a da: usted olvida que hizo el da anterior, donde dejo las llaves, etc. Memoria implcita o no declarativa - Procedural: Actividades que se repiten que las vuelven automticos, compromete pasos motores: la conciencia no est involucrada, actividades motoras automticas, se vuelven inconscientes por la repeticin, esta memoria es la que ms se conserva si se pierde, daos grandes, lo que se aprende, por esta memoria es lo que ms se mantiene. ej: bailar, interpretar musical, deportes. Relacionada con habilidades no implica la conciencia explicita del recordar, tiene que ver con la evocacin
inconsciente de habilidades aprendidas de tipo motor: por ejemplo, la realizacin de una tarea como preparar un alimento, montar bicicleta. Se puede presentar una tarea de completacin, que haya sido previamente aprendido e identificar si se desarrolla en forma adecuada o que errores presenta en su realizacin. Referencias Portellano, J. A. (2008) Introduccin a la neuropsicologa. Mc Graww Hill Rui z, A., Cansino, S. (2005). Neurofisiologa de la interaccin entre la atencin y la memoria episdica: revisin de estudios en modalidad visual. Rev Neurol , 41, 733-43. Sarter, M., Givens, B., Bruno, JP.(2001). The cognitive neuroscience of sustained attention: where top-down meets bottom-up. Brain Res Rev, 35, 146-60. Posner, M.I., Rothbart, M.K. (2007). Research on attention networks as a model for the integration of psychological science. Annual Review of Psychology, 58:123. Ardila, A., y neuropsicolgico. Ostrosky, F.(2012).Gua Consultada para el 18-07-13 diagnstico en
http://www.coedu.usf.edu/zalaquett/hab/Ardila%20_Ostrosk_Guia_para_el_Diagnostico_Neurop sicologico.pdf
Garca, M.J. (2012).Sndrome confusional agudo. Cadernos de atencin primaria (18); 33-35. Consultado 19-07-2013 en http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL18/vol_4/Parasaber_1_Ca dernos_Vol18_n4.pdf http://psicologiadelamemoria.blogspot.com/p/memoria-sensorial-ypercepcion.html http://es.scribd.com/doc/54960534/Concepto-y-tipos-de-memoria
UNIDAD DOS Presentacin Las funciones superiores se abordarn en el curso, en el contexto de la identificacin de las bases neurobiolgicas y las alteraciones que se dan en ellas, por diversas razones de orden orgnico, emocional, o por el contexto. Si bien el estudio de la neuropsicologa requiere la integracin de los esfuerzos cientficos de numerosas ramas de las ciencias bsicas del sistema nervioso central tales como la neuroanatoma, la neurofisiologa y neuroqumica; y tambin de la integracin de conocimientos de origen mdico procedentes de las especialidades de la neurologa o de la psiquiatra, el psiclogo en formacin no puede de ninguna manera prescindir de la revisin terica y prctica de los conocimientos que de la definicin antes expuesta se derivan; ya que enriquece, cualifica, optimiza, potencia su ejercicio profesional, le permite comprender una nueva perspectiva de explicacin a las alteraciones del comportamiento y la cognicin en el ser humano. Captulo 1: Funciones ejecutivas 1.1 Leccin : Caractersticas
Capacidad para trasformar pensamientos en accin, habilidad para iniciar conductas, modular o inhibir la atencin y la actividad mental, permiten programar la conducta y verificar el proceso.
Las (FE) coordinan informacin que proviene de distintos sistemas de entrada (percepciones de diferentes modalidades sensoriales) procesamiento (atencin, memoria o emociones) y salida (programas motores), es decir que regulan la conducta manifiesta, los pensamientos, recuerdos y afectos que hacen parte de un funcionamiento adaptativo. (Verdejo, Bechara, 2010; Willis, Mateer Estas funciones son primordiales en todos los comportamientos necesarios para mantener la autonoma personal. As mismo fundamentan la personalidad y el mantenimiento del comportamiento: la conciencia, la empata y la sensibilidad social. (Franco, Sousa, 2011) La funcin ejecutiva posee dos caractersticas: es adaptativa y est dirigida a una meta. Las alteraciones que se producen en esta funcin en edades tempranas pueden ser predictivas del impacto en el desarrollo cognitivo, social y/o comportamental posterior (Willis, Mateer, 1992) Las (FE) coordinan informacin que proviene de distintos sistemas de entrada (percepciones de diferentes modalidades sensoriales) procesamiento (atencin, memoria o emociones) y salida (programas motores), es decir que regulan la conducta manifiesta, los pensamientos, recuerdos y afectos que hacen parte de un funcionamiento adaptativo. (Verdejo, Bechara, 2010; Willis, Mateer, 1992) Las funciones ejecutivas (FE) son particularmente vulnerables al dao cerebral a nivel peditrico, debido a su maduracin prolongada durante la infancia y la adolescencia. Las funciones ejecutivas incluyen un conjunto complejo, sensibles al medio ambiente de procesos interrelacionados que son responsables de un propsito, orientado a objetivos, la resolucin de problemas de comportamiento, la capacidad de controlar conscientemente las actividades cognitivas y de vigilar y regular el afecto y la conducta. Estas funciones son importantes para el xito en el "mundo real" ;un dficit en el dominio ejecutivo despus de una lesin traumtica es probable que afecte el funcionamiento cognitivo, social y emocional (Papazian, Alfonso & Luzondo, 2006 ) 1.2 Leccin : Bases neurobiolgicas Lbulo frontal y conexiones con regiones subcorticales, corteza cingulada.
Se sabe que la corteza prefrontal es la regin cerebral que presenta el desarrollo filogentico y ontognico ms reciente y est relacionada con la realizacin de actividades intencionales, operaciones formales, conducta social, toma de decisiones y el juicio tico y moral (Tirapu, Luna, 2011). Se comprende el funcionamiento ejecutivo como resultado de una conectividad mltiple entre la corteza pre frontal, como un rea de asociacin heteromodal interconectada con una red de regiones corticales y subcorticales, algunas de estas interacciones corticales comprenden el cortx posterior, como los lbulos temporal y parietal, las estructuras lmbicas, como la amgdala y el hipocampo, el ncleo estriado, el cerebelo y los sistemas monoaminrgicos y colinrgicos ascendentes (Sohlberg & Mateer, 1989). En su funcionamiento se han reconocido los siguientes circuitos fronto subcorticales: a) Corteza pre frontal dorso lateral - ncleo caudado - globo plido (lateral-dorso medial) - tlamo - corteza pre frontal dorso lateral. b) Corteza orbital lateral - ncleo caudado - globo plido (medial-dorso medial) tlamo - corteza orbital lateral. c) Corteza cingulada anterior - ncleo accumbens - globo plido (rostro lateral) tlamo - corteza cingulada anterior. De igual forma se sabe que los procesos cognitivos no pueden identificarse con regiones cerebrales estables y fijas ya que esta activacin es un proceso dinmico en espacio y tiempo. A nivel anatmico no existe una relacin nica entre los lbulos frontales y las funciones ejecutivas, estas han sido asociadas tambin a la corteza cingulada (ACC), los bucles fronto-subcorticales y al cerebelo y sus conexiones (Chow, Cummings, 2007).
Leccin 3: Procesos cognitivos de Funciones Ejecutivas
Control de la atencin: atencin sostenida, inhibir respuestas que no son necesarios. Programacin de objetivos: estrategias, ejecutar la accin. programar accin, generar
Flexibilidad cognoscitiva: capacidad de adaptacin al medio, servirme de la retroalimentacin del medio. La memoria de trabajo, opera a partir de la accin del bucle fonolgico y la agenda visuoespacial, que son fundamentales ya que brindan informacin para un buen funcionamiento ejecutivo. La memoria est encargada de realizar seis funciones: codificacin/mantenimiento, mantenimiento/actualizacin, mantenimiento/manipulacin, ejecucin dual, inhibicin y alternancia cognitiva que pueden ser valorados para identificar su funcionamiento. Capacidad para iniciar una actividad-iniciativa
1.4 Leccin: Alteraciones neuropsicolgicas El rea pre frontal- PF: se divide en 3 reas Zona dorso lateral PF: disfuncin (apata):
Cuando hay alteracin en esta zona se observa pobreza en organizacin y planeacin de actividades, Dificultades en la generacin e implementacin de estrategias, Perseveracin (Wisconsin- prueba de funcionamiento mental- evala flexibilidad): no tiene capacidad de cambiar foco atencional, no tiene flexibilidad. Inhabilidad para corregir errores: para darse cuenta que los comete (Anosognosia) Sntomas clnico asociados: -Apata: indiferencia al medio total, enlentecimiento psicomotor, incapacidad para prever, perdida de la intencin, alteraciones ples de accin. Zona orbito frontal funciones ejecutivas- disfuncin (impulsivo agresivo -irritable) Centro de integracin de la informacin del contenido emocional. Relacionado con la toma de decisiones. Inhibe respuestas motoras TDAH (trastorno de dficit de atencin hiperactividad. Alteraciones: Desinhibidos, falta de responsabilidad, distraccin, humor lbil, impulsividad, conductas antisociales. Sntomas clnico asociados: Falta de control del afecto, conducta pueril, distractibilidad, irritabilidad, escaso insight y autoconciencia, anosmia: dificultad para reconocer olores. Zona fronto medial Esta Zona tiene que ver con: Comportamiento motivado, toma de decisiones ambiguas, riesgo o recompensa. Disfuncin: Perdida de la espontaneidad o iniciativa, apticoablico: perdida de inters, motivacin: es posible que no haya produccin del lenguaje. espontaneo. Lesiones bilaterales- Mutismo aquinetico: Apata extrema, reduccin de lenguaje espontaneo, indiferencia al dolor. Correlaciones Neuropsiquiatrcas: funcionamiento frontal con alteraciones del
Depresin: identificar posibles alteraciones ejecutivas si son secundarias o es un proceso de deterioro cognitivo que se est gestando. TAB: trastornos afectivos bipolares Esquizofrenia: sntomas negativos: depresin etc. TOC: trastornos obsesivos compulsivos: Perseveracin ideacional y motora Trastornos de personalidad: tienen su correlacin con el cortx frontal Alteraciones de otras funciones por afectacin de las funciones ejecutivas Atencin: Inflexibilidad, perseveracin, impulsividad, distractibiliad Motoras: Apraxias: dificultad en control motor Emociones: Aptico- acinetico-abulico: sin inters por el medioeuforico-impulsivo-pseudo psicoptico Percepcin: Negligencia temporal del rea visual: por falta de control de conducta; Negligencia unilateral Memoria: alteracin de la memoria de trabajo. Lenguaje: Afasias: Afasias de Broca, Agramatismo: se da en lenguaje espontaneo y escritura. Funciones ejecutiva: se afectan los procesos de planeacin, solucin de problemas, iniciativa, se presentan perseveraciones. A partir de los 14 aos se puede decir que puede haber una alteracin de las capacidades ejecutivas, antes de esta edad se habla de alteracin en la adquisicin de estas habilidades. En nios: la valoracin permite identificar a travs de la Historia clnica o anamnesis la historia de la alteracin (desarrollo motriz, etc.): para reconocer si es trastorno de comportamiento o lesin. Pacientes frontales: presentan comportamiento coleccionistas- apegos por cosas sin sentido
1.5 Leccin: Evaluacin neuropsicolgica La evaluacin de las funciones ejecutivas ha de realizarse apoyndose en diversas estrategias clnicas que tengan en cuenta su entorno natural y pruebas que permitan identificar su estado. Observacin en contextos naturales: Contexto escolar: observacin en el aula, interaccin con pares y maestros, rendimiento acadmico, funcionalidad y autonoma para el desenvolvimiento en el contexto social, reconocimiento de estados emocionales de otros a travs prosodia no verbal y tono de voz. (Paredes, 2013) Contexto familiar o con cuidadores: autonoma en actividades de la vida diaria, estado emocional, rasgos de personalidad depresiva, ansiosa, cambios repentinos en los estados emocionales, interacciones familiares: sobre proteccin, negligencia, maltrato (Paredes, 2013) Es necesario tener presente que la exploracin de las funciones ejecutivas debe facilitar la identificacin de todos sus componentes cognoscitivos, pues para el desarrollo de un comportamiento intencional se ponen en juego en conjunto (Paredes, 2013) Explorar 2013) 1. 2. 3. el desarrollo de cada componente de las FE (Paredes,
Memoria de trabajo entendida como : Capacidad para mantener la informacin, Orientacin y adecuacin de los recursos atencionales, Actualizacin, mantenimiento y manipulacin
Inhibicin verbal y motora (control de la interferencia), Ejecucin dual: Capacidad para trabajar con el bucle fonolgico: informacin verbal Agenda visuoespacial: (No verbal) explorar como actan de forma simultnea 4. Acceso al almacn mnsico (fluidez verbal), 5. Flexibilidad cognitiva 6. Planificacin
7. Toma de decisiones. La utilizacin de estrategias alternas a las pruebas a travs de actividades y juegos que permitan evaluar los procesos cognitivos, tambin son medios que complementan la informacin sobre el estado de esta funcin , adems de posibilitar la empata que facilita el tono cortical de motivacin y la atencin requerida para el desarrollo del proceso evaluativo. (Paredes, 2013) La evaluacin como parte del seguimiento desde una lnea base, permite identificar los cambios que se han dado en el proceso de rehabilitacin, para ajustar los objetivos a lo largo del tiempo. (Paredes, 2013) Es importante que en la evaluacin se pueda identificar la interaccin de las funciones ejecutivas y su grado de interaccin y afectacin con otros procesos cognitivos. (Paredes, 2013). Pueden revisar las pruebas utilizadas para evaluar cada componente de las funciones ejecutivas en este link en las pginas 250-259, en la gua: Ardila, A., y neuropsicolgico. Ostrosky, F.(2012).Gua Consultada para el 21-07-13 diagnstico en
Referencias Chow, T.W &Cummings, J.L. (2007) Frontal-subcortical circuits. In B.L. Miller, J.L. Cummings. The human frontal lobes. (p. 25-43). (2 ed. Eds). New York: Guilford Press. Delis D, Kaplan E, Kramer J. Executive function system (D-KEFS). San Antonio TX: The Psychological Corporation;2001. Franco J, Sousa L. Lbulos frontales y funciones ejecutivas. Revista del hospital privado de comunidad[Internet].2011; 14 (1):1418.[Consultado 2011 junio12].Disponible en http://www.hpc.org.ar/images/revista/799-REVHPC14N1-14-SOUSA.pdf Golden C. Test de Colores y Palabras-Stroop, 1994. Manual. Madrid: TEA;
Kaplan E, Fein D, Morris R, Delis D. Wais-R as a Neuropsylogical Instrument, San Antonio, TX: The Psychological Corporation;1991. Papazian O, Alfonso I, Luzondo RJ. Trastornos de las funciones ejecutivas. Rev neurol [Internet]. 2006; 42 (Supl 3): S45-S50. [Consultado 2011 Junio 12]. Paredes, C.A. (2013) Diseo de una gua de evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas en poblacin peditrica con trauma craneoenceflico. Trabajo de grado de Maestra en Neuropsicologa Clnica, Facultad de Psicologa, Universidad San Buenaventura, Bogot. Ros, y f. Maest, Manual de Neuropsicologa (segunda edicin). p(221259) Viguera S.L.. Recuperado de http://www.viguera.com/pdf/muestra/manualNeuro2_muestra.pdf
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Captulo 2 Captulo 2: Lenguaje 2.1 Leccin: Caractersticas Funcin que nos permite COMUNICAR ideas complejas de una persona a otra, y transmitir de generacin en generacin el conocimiento acumulado por la civilizacin Es el indicador ms tangible de nuestro pensamiento Constituido por las palabras y el modo de combinarlas para obtener significados Puede ser: Hablado Escrito De signos
2.2 Leccin : Bases neurobiolgicas Localizacin anatmica del lenguaje
Hemisferio izquierdo rea de Broca (44-45): control de los msculos de la cara, bucofonatorios (lengua, mandbula, laringe). Produccin del habla. rea de Wernicke (22): signos del lenguaje oral y escrito. rea de que decodifica fonticamente a las palabras. Fasciculo arqueado: conecta la imagen auditiva con la accin motora Giro Angular (39): A. heteromodal, traslada el modelo visual de una palabra a uno auditivo. Grafemas-fonemas (escritura-lectura, deletreo). Cisura supramarginal (40): A. heteromodal, se encarga del anlisis morfosintactico y el control del mov. Intesionados para la produccin de grafemas. rea motora suplementaria: asociada con el inicio del habla Lbulo pre frontal (45,46,9): almacenamiento y recuperacin de las palabras. Giro cingulado anterior (24): iniciacin y mantenimiento del habla. Procesos atencionales. rea exner u oprculo frontal izq: relacionado con actividad motora del lenguaje escrito. 2.3 Leccin : Clasificacin Defectos instrumentales Hipoacusias Dficit mecnico articulatorio
Trastornos especficos del habla y del lenguaje - T. de la articulacin por lesin cerebral (Disartrias). - T. del ritmo y de la fluencia. - T. de lenguaje global: (afasias, alexias, agrafia, acalculia). Trastornos psicolingsticos - Carencias socio-afectivas - Mutismos selectivos - Demencias
2.4 Leccin: Alteraciones neuropsicolgicas del lenguaje Trastornos especifico del habla y del lenguaje adulto Trastornos de lenguaje global (afasias, alexias, agrafia, acalculia). Afasias Una afasia es un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno se caracteriza por alteraciones en la emisin de los elementos sonoros del habla (parafasias), dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin (anomia) (Vendrell, 2001). Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las modalidades lingsticas. Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresin o comprensin hablada, sino tambin a la escrita. En general, las capacidades expresivas del lenguaje gestual tambin se ven mermadas, as como otras modalidades de ste de las que el sujeto pudiera disponer (Vendrell, 2001). Es muy importante tener en cuenta que una perturbacin del lenguaje no siempre significa que la lesin ha destruido la funcin correspondiente, sino que, quizs, solamente haya acabado con algunos de los elementos imprescindibles para que esta funcin se utilice correctamente (Vendrell, 2001). La clasificacin de las afasias, realizada especficamente por la escuela de Luria, cuatro tipos de afasias posteriores y tres anteriores. Montas, P y de Brigard, F (2005):
Ardila, A (2006).Las Afasias. Department of Communication Sciences and Disorders. Florida International University: Miami, Florida, EE.UU;7-209. Consultado el 22/07/13 en http://www.aphasia.org/docs/LibroAfasiaPart1.pdf
Afasias posteriores- Alteracin principal en la comprensin Enajenacin del sentido del lenguaje: No le interesa la reciprocidad con el interlocutor, Habla as no entienda el otro. Perdi lo representacin fontica del lenguaje. No reconozco el sonido del lenguaje. Como si les hablara en otro idioma. Sordera pura En las afasias posteriores no tienen conciencia de la dificultad por ello no se deprimen.
1. Acstico agnsica (afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical)
Se asocia con lesiones en la primera circunvolucin temporal o rea 22 de Brodmann Lenguaje expresivo :Lenguaje espontaneo, Fluente, predominio de parafasias semnticas aunque a su vez produce parafasias fonolgicas, Ensalada de palabras, El lenguaje no es muy claro fonticamente, Prosodia aumentada La repeticin: est muy comprometida, conservada si comprende lo que debe repetir, se conserva especialmente el lenguaje automtico (lunes, martes, etc.) La denominacin ora/se encuentra significativamente alterada por el compromiso en la produccin del lenguaje. la lectura: slo es correcta para logotipos -por un reconocimiento familiar. Lenguaje comprensivo: Trastorno fundamental: la comprensin, la principal alteracin: no hay comprensin del sentido del lenguaje, es imposible decodificar los sonidos como elementos significativos del lenguaje, no reconoce el componente fonolgico; en general, enajenacin del sentido del lenguaje.
el problema est en el fonema y en su comprensin. Lectura escritura: Mas conservadas aunque inevitablemente hay desautomatizacin. 2 .Acstico amnsica o conduccin aferente
Estructuras anatmica Lesiones en la zona temporal medial, (rea 21, y parcialmente 37 de Brodmann), regin posterior del giro Temporal o del giro angular (reas 22, 41 y 42 de Brodmann) con extensiones a la sustancia blanca cortical y subcortical. Lenguaje expresivo Alteracin en la denominacin, Hay olvido de la palabra: Se le olvida especialmente los sustantivos: Prevalecen dificultades para sustantivos El lenguaje es fluente Parafasias semnticas con conciencia de los errores Trastorno de la memoria verbal operativa, a nivel reconocimiento de los sonidos: Si se le da clave NO le ayuda. Lenguaje comprensivo Alteracin levemente comprometida Denominacin muy comprometida, La clave fonolgica no ayuda a la evocacin, problema en la palabra y en su comprensin. del
Repeticin Le cuesta trabajo repetir, pues hay olvido de la palabra Tiende a repetir ltimos elementos de la palabra Lectoescritura Lectura alterada, Escritura para automatismos esta conservada: nombre, fecha La prosodia Esta menos comprometida conservada 3. Afasia amnsica o anomia
Sntoma: dificultad en la evocacin y la asociacin entre el percepto visual y la palabra, dificultad en encontrar la palabra, alteracin a nivel de la relacin entre el "dato" visual y las imgenes de significado de las palabras. Lesin -Lesiones angulares y supramarginales -Regin parieto tmporo -occipital (areas 39 y 40 de Brodmann) Lenguaje expresivo Alteracin en denominacin por perdida de representacin mental de la palabra La clave ayuda en la denominacin Lenguaje fluente Prosodia
Conservada Repeticin Levemente comprometida Denominacin alterada , problema en la evocacin de la palabra. Lenguaje Comprensivo Levemente comprometido Lectura Conservada Escritura Disortografa severa (no sabe como es la palabra ejemplo: baca, uebo) Eliminacin de partculas significativas 4. Afasia semntica
Lesin Regin parietal superior Con fluencia Regin Parieto-Temporo-Occipital -PTO Lenguaje espontneo: conservado. Denominacin: conservado. Repeticin: conservado. Lectura: conservado. Escritura: conservado. Prosodia Conservada Lenguaje comprensivo Muy alterado para elementos lgico gramaticales del lenguaje
No hay comprensin en relaciones temporales y espaciales. Sntoma Dificultad en comprender elementos gramaticales y complejos, conceptos espaciales al interior del lenguaje y relaciones espaciales, relaciones temporales, relaciones comparativas (arriba-abajo, antes despus) es decir compromiso significativo de la capacidad del paciente para procesar y comprender estructuras lgico-gramaticales complejas: ejemplo: mi hermano es hijo de mi madre y sobrina de mi ta. Todo lo dems esta preservado. Benvolas II. Afasias anteriores Sntoma: Dificultad en produccin del lenguaje 1. Afasia motora aferente o afasia de conduccin
Lesin Regin post central (somatosensorial) Inferior (rea 43 de Brodmann) reas 41, 42, 22 o 4 de Brodmann Regin insular
Sustancia Blanca subcortical- va que comunica al rea de Broca con el rea de Wernicke
Lenguaje expresivo Dificultades articularias: se afecta la formulacin de la programacin de las rdenes articulatorias para la produccin del lenguaje Incapacidad de colocar la lengua, Disartria, Parafasias fonolgicas con ensayos sucesivos, Desautomatizado: marcada disociacin automtico-voluntaria Comprometida produccin Prosodia Comprometida Lenguaje comprensivo Preservado La denominacin: conservada Repeticin Muy limitada pues no hay afluencia a la regin afectada de informacin aferente de rganos articulatorios. Apenas comprensible El nivel ms comprometido Lectura- escritura Comprometidas especialmente en los casos ms graves Afasia motora eferente, afasia de Broca, afasia no fluente (con o sin acento extranjero)
Lesiones: Pre fontral- Tercera circunvolucin frontal
rea de Broca, o rea 44 de Brodmann Insula Compromete sustancia blanca y ganglios basales Lenguaje expresivo: Disartria y mucha dificultad en la expresin del lenguaje. El estilo de la expresin es telegrfico, fragmentado Mejora con lenguaje automtico (lunes , martes ) Desautomatizacin verbal: cuando hay agramatismo, puede aparecer un acento extranjero(yo caminar mucho), es decir usa los verbos en infinitivo, omite preposiciones, etc. Prosodia. Comprometida Denominacin es buena con clave Lenguaje comprensivo: Normal Repeticin Mejora con palabras cortas Comprometida para palabras difciles u oraciones extensas Lectura Comprometida Escritura Comprometida Afasia dinmico tras cortical motora
Lesin Lesiones pre frontales izquierdas - Frontal dorsolateral Regin anterior del rea de Broca.
Lesiones anteriores y superiores al rea de parcialmente 9 de Brodmann).
Broca (reas 45, 46 y
Lenguaje expresivo o Afectada la iniciativa verbal Ausencia o decremento del lenguaje espontaneo, solo repite frases cortas. Lenguaje escaso, ecolalico El paciente presenta latencias largas en la iniciacin verbal, expresiones poco elaboradas y en ocasiones parafasias verbales. Las series automticas se producen bien (Ardila,2006) Prosodia Prosodia: la meloda que le ponemos al lenguaje, la entonacin- no hay emocin Lenguaje Comprensivo Normal, fallas en el manejo de material complejo y dificultades en la comprensin de sintaxis compleja (Ardila, 2006). Repeticin Es el rasgo ms sobresaliente, es normal en frases cortas, alterada en largas Denominacin: Ligeramente comprometido Lectura: defectuosa Escritura: Comprometida de forma paralela al lenguaje expresivo. Afemia Lesin rea motora suplementara: por compromiso en rea motora Lenguaje expresivo Mutismo inicial, Disminucin del lenguaje espontaneo Buena denominacin -Se da en etapas agudas de lesiones vasculares.
Esta es ms rehabilitable. Puede aprender nuevamente- ms recuperable. Todos los niveles del lenguaje estn menos comprometidos, pueden leer. Los pacientes de afasias anteriores son ms recuperables: conciencia, trabajar con terapias alternativas, uso del espejo, volver a ensear, con representacin visual y con msica. Los trastornos en el lenguaje oral (afasias) se acompaan de defectos en la habilidad para leer (alexias), escribir (agrafia) y realizar clculos numricos (acalculias) (Ardila, 2006) Alexia Alteracin en la lectura Prdida parcial o total de la capacidad para leer por efecto de una lesin cerebral, Es en consecuencia un defecto adquirido (Ardila, 2006) Alexia literal: Dificultad relativa para leer (denominar) las letras del alfabeto- ceguera a las letras. Alexia verbal: Imposibilidad de leer palabras (en voz alta y para su comprensin)ceguera a palabras Sndromes alxicos clsicos: Alexia Parieto-Temporal: Su caracterstica principal es la presencia simultnea de alexia y agrafia. La dificultad es evidente tanto en la lectura en voz alta como en la lectura silenciosa. Alexia Occipital: Por definicin, representa un trastorno en la lectura con una conservacin de la habilidad para escribir Alexia Frontal: Desde tiempos atrs se ha sealado que los pacientes con afasia de Broca presentan defectos muy prominentes en la lectura: La comprensin del material escrito se limita a palabras aisladas, por lo comn los nombres. Alexia Espacial: algunas dificultades en el reconocimiento espacial de las letras, inhabilidad para seguir los renglones durante la lectura de textos, y consecuentemente explorar ordenadamente la distribucin
espacial del material escrito: las letras y silabas se saltan durante la lectura; las palabras pertenecientes a diferentes renglones se juntan dentro de una sola frase; no se respeta la puntuacin; y la lectura se hace simplemente catica; Adems de las dificultades espaciales durante la lectura, estos pacientes presentan defectos visoespaciales, que incluyen la escritura (agrafia espacial) Ardila, 2006) 2.5 Leccin: Evaluacin neuropsicolgica La evaluacin explora el cambio que se dio en la persona cuando ha sido afectada por alguna lesin cerebral, las habilidades que se mantienen o se perdieron. Aspectos a tener en cuenta en la valoracin clnica del lenguaje Lenguaje expresivo: expresin verbal, capacidad para la expresin del lenguaje verbal. Lenguaje comprensin: habilidad para comprender el contexto, ordenes simples y complejas. Denominacin: capacidad de nombrar estmulos, forma visoverbal o verbal, evocacin del nombre de un objeto dibujado o real. Prosodia: definida por el ritmo, inflexin y timbre que conforman el "acento" peculiar regional y el tono emocional. Fonolgicamente, se basa en caractersticas tono Repeticin: proceso de decodificacin auditivo fonatorio Escritura Lectura Cuando se diagnostica una afasia: Cuando se encuentra un trastorno en grado variable de: la comprensin, la expresin, la denominacin, la fluidez verbal y repeticin; adems cuando se observa tambin alteracin en escritura, lectura y clculo. Exploracin del lenguaje: Evaluar cada rea a travs de pruebas especficas o bateras completas y habilidad clnica. Lenguaje expresivo-Lenguaje dialogado Lenguaje conversacional, narrativo, lenguaje automtico Ordenes simples: seale el techo
Complejas: para ello se necesitan pruebas especificas o subtest de bateras Identificar si es fluido o no, surge espontneamente con facilidad, surge con facilidad o de recorrido. No importa si es coherente o no. Identificar si presenta Parafasias, que son deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben producirse. Fonmicas: hace trasformaciones de fonemas, reemplaza un fonema por otro por ejemplo: bofafo por bolgrafo Semnticas: sustituye la palabra por otra que pertenecen a la misma categora semntica: carro-moto Parafasias-Literales: cambio de los fonemas de una palabra (pato-palo) demasiadas parecidas a la fonticas: trasformaciones de 2 o ms palabras sin ser neologismos Neologismos: palabras nuevas que solo tiene significado para el sujeto: invencin de palabras inentendibles. Jerga: mezcla de parafasias y neologismos Comprensin del lenguaje: Habilidad para comprender el contexto, ordenes simples y complejas: -Comprensin auditiva -Comprensin escrita o lectura Denominacin: capacidad de nombrar estmulos, en forma visoverbal o verbal; puede presentarse Anomia: fallas en encontrar el estimulo, la palabra. La persona usa circunloquios: rodeos que se usan para encontrar el estimulo. Para que llegue o no a la palabra. Las claves semntica: le damos la categora en que esta el estimulo: es un animal, para explorar donde est la dificultad, Clave fonolgica: el primer fonema del estimulo: eje: rinoceronte: clave ri. Para saber dnde est la dificultad: si le sirve la clave semntica o fonolgica: esto depende como se clasifica. Si es problema de memoria o lenguaje. Si se perdi la capacidad de asociar o que se le olvido.
Repeticin: ponerlo a repetir es un proceso de decodificacin auditivo fonatorio: implica que ciertas reas cerebrales este intactas: desde los simple a complejo: silabas a frases complejas. Lectura: Se identifican si presentan una adecuada lectura en voz alta y silenciosa y qu tipo de errores presenta;desde las silabas hasta textos: cuales son los errores que se producen en la lectura. Paralexias: Error en el que la palabra escrita es leda en voz alta como otra palabra es decir se hacen sustituciones. Coltheart(1980)plantea: -Paralexias literales: omisiones y adiciones de rasgos en la lectura de letras -Paralexias semnticas: la palabra pronunciada esta semnticamente relacionada con el estimulo escrito. Alexia: Alteracin de la lectura -Paralexias: lectura de palabras. Escritura: Palabras dictadas Escritura espontanea Trastorno agrafias. Que pasa con la escritura automtica: escribir el nombre Que pasa con escritura espontanea: lamina descrbala para ver que errores produce. Copia, Dictado Se observa si hay Paragrafas: Fonticas, Semnticas, Literales Se hace adiciones u omisiones
Se explora la parte gramatical de la escritura: como elabora las frases: sujeto, verbos, predicado: como construye gramaticalmente la escritura. Se observa la construccin gramatical del lenguaje en forma escrito: si lo hace en forma correcta. Problemas en la escritura Agramatismo: ausencia de conectores verbales, ubicacin adecuada de la parte gramaticales, los tiempos
Paragramatismo: dificultad en la construccin gramatical Disortografa: Muchos errores de ortografa, identificar si ya tena esta habilidad o si la perdi. Prosodia Comprometida en lenguaje espontaneo: apata general, Parecen no tener inters en la utilizacin del lenguaje, dficit en el nivel pragmtico del lenguaje, prdida del control comportamental a travs del lenguaje.
Referencias Ardila, A (2006).Las Afasias. Department of Communication Sciences and Disorders. Florida International University: Miami, Florida, EE.UU;7209. Consultado el 22/07/13 en http://www.aphasia.org/docs/LibroAfasiaPart1.pdf Montas, P y de Brigard, F (2005).Neuropsicologa Clnica y Cognoscitiva. Universidad Nacional de Colombia. Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Humanas Bogot, D.C. - Colombia, consultado 22-07-13 en http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/ Vendrell, J.M (2001).Las afasias: semiologa y tipos clnicos. Rev neurol; 32 (10);980-986 Imgenes http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-acusticaagnosica.jpg?w=300&h=171 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-acusticoamnesica.jpg?w=300&h=201 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiaanomica1.jpg?w=300&h=201 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiasemantica.jpg http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-motoraaferente.jpg http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiasemantica.jpg http://vivirconafasia.com/wp-content/uploads/2010/11/Afasia-deBroca.jpg http://www.neuropsicol.org/Np/afasia1.gif http://oftalmologiabarcelona.files.wordpress.com/2012/03/cerebros.jpg
Capitulo 3: Gnosias y Praxias 3.1 Leccin: Caractersticas Gnosias Son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las caractersticas fsicas visuales, auditivas, somestsicas, olfativas, gustativas de las personas y de los objetos del entorno. Las gnosias y praxias son fruto de un aprendizaje fisiolgico, dependen del medio social para su desarrollo y son indispensables para los procesos de aprendizaje. Estas funciones son biolgicas por su naturaleza y sociales por su gnesis (Geromini, 2000). El aprendizaje fisiolgico est relacionado con la adquisicin de funciones que se dan en la complejizacin gradual de la actividad cerebral, en interaccin con el medio. (Geromini, 2000). Las gnosias se organizan mediante el aprendizaje fisiolgico, cuentan con unidades funcionales para el reconocimiento perceptivo, se ha adquirido una gnosia cuando es posible acceder al reconocimiento senso-perceptivo de un hecho externo al individuo, estn articuladas al a las praxias (Geromini, 2000). Entre las gnosias simples pueden mencionarse algunas tctiles como la diferenciacin de texturas (blando, duro, suave, spero, etc.), entre las complejas como las visuo espaciales, la discriminacin auditiva de ritmos y melodas, las visuo-temporo-espaciales y el esquema corporal(Geromini, 2000). Para el aprendizaje de la lectura y escritura son claves las visuoespaciales, las visuo-temporo-espaciales y las rtmicas. (Geromini, 2000).
3.2 Leccin : Bases neurobiolgicas Gnosias- Regiones cerebrales implicadas Corteza lmbica, giro lingual y fusiforme, corteza temporal anterior: conservacin de recuerdos personales. Las gnosias como actividades organizadas de la sensopercepcin Representacin cognoscitiva de reconocimiento de un rostro- proceso: 1. Decodificacin estructural: reconocimiento de invariantes fisionmicas que ofrecen una informacin general del rostro: sexo, edad, raza, expresin facial 2. Familiaridad de la cara: Anlisis de los rasgos especficos de la cara: reconocimiento de las particularidades del rostro, es conocido o no 3. Asociacin entre la representacin perceptual y la representacin almacenada en la memoria, para identificar la familiaridad de la cara. 4. Reconocimiento: capacidad de reactivar informaciones almacenadas asociadas con el rostro, que nos permiten acceder a la historia personal y especfica de la persona: informaciones biogrficas: nombre, voz, reconocimiento de la persona. (Montas y de Brigard, 2005).
Fuente: Montas, P y de Brigard, F (2005).Neuropsicologa Clnica y Cognoscitiva. Universidad Nacional de Colombia. Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Humanas Bogot, D.C. Colombia, consultado 22-07-13 en http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/
3.3 Leccin : Clasificacin Gnosias Simples: Interviene solo un analizador de los estmulos perceptivos (Geromini, 2000).
- Gnosias olfativas: reconocimiento de olores familiares y especificos - Gnosias auditivas: Relacionadas con el analizador auditivo(identificacin de sonidos, ruidos y msica) - Gnosias tctiles: reconocimiento tctil a partir de los extremos de los dedos y otros analizadores cutneos. - Gnosias visuales: Reconocimiento e colores y formas - Gnosias gustativas: analizadores especficos Gnosias Complejas: Interviene ms de un analizador (Geromini, 2000). - Gnosias visuo-espaciales: reconocimiento de formas geomtricas, interviene un analizador visual y otro de actividad muscular, reconocimiento de formas, distancias, profundidades. - Gnosias tctiles complejas: involucran el proceso de palpar con la actividad muscular de los dedos y las aferencias propioceptivas de los musculos, tendones y articulaciones. - Esquema corporal: proceso que supone la organizacin de un grupo de gnosias correspondientes a aferencias propioceptivas, del equilibrio, visuales, tctiles, etc. De diferentes partes del cuerpo.
3.4 Leccin : Alteraciones neuropsicolgicas Agnosias Son las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), tctil (agnosia tctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visin, de la audicin, tacto, olfato y gusto (Hcaen, 1982). Se manifiestan como la incapacidad para reconocer palabras, personas, sonidos u objetos a pesar del a conservacin de las modalidades sensoriales bsicas (Montas y de Brigard, 2005).Es sinnimo de "alteracin en el reconocimiento"(Ardila, 2006). La percepcin sensorial de un objeto esta desconectado de las memorias sensoriales, asociadas con el objeto, de forma que el paciente puede percibirlo, pero no puede acceder a las asociaciones significativas del estmulo para todas las modalidades sensoriales. Agnosias visuales: No hay reconocimiento visual de los objetos, se presentan usualmente por lesiones occipitales y temporales. Puede ser: Agnosia al color: incapacidad para reconocer, denominar e identificar colores Agnosia para objetos: no hay reconocimiento de los objetos, en ausencia de dificultades visuales primarias. Se divide en: Agnosia asociativa: se refiere a una falla en el reconocimiento, que resulta en una activacin deficiente de informacin pertinente a un estmulo. Agnosias espaciales: que tienes que ver con manejo espacial Topogrfica: ejemplo- dificultad para reconocer sitios. Agnosias espaciales unilaterales: incapacidad para reconocer un lado del campo visual: Se conocen como heminegligencia o "negligencia de un solo lado (unilateral)", lesiones en el hemisferio derecho, que contiene toda la informacin relativa a esquemas corporales y a representaciones viso-espaciales de ambos lados, en contraste con el hemisferio izquierdo, del que se dice que contiene slo la representacin del lado derecho del espacio (Montas y de Brigard, 2005).Este sndrome se manifiesta en la incapacidad del paciente para completar actividades en los dos
lados del cuadrante, comportndose como si el lado izquierdo "no existiera" (Montas y de Brigard, 2005). Hemiasomatognosia: heminegligencia muy profunda, se niega partes de su propio cuerpo. Prosopognosia Dificultad para reconocimiento de rostros familiares: implica muchas funciones cognoscitivas. 3.5 Leccin : Evaluacin neuropsicolgica Gnosias -Test el Birgminham Object Recognition Battery- (B.O.R.B.): prueba en la que se postulan diferentes etapas en el reconocimiento de figuras u objetos, que permite determinar, en cada paciente particular, en qu nivel de alteracin se presenta el problema de reconocimiento visual.
Fuente: Montas, P y de Brigard, F (2005).Neuropsicologa Clnica y Cognoscitiva. Universidad Nacional de Colombia. Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Humanas Bogot, D.C. Colombia, consultado 22-07-13 en http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/
Proporciona un conjunto de procedimientos normalizados para evaluar los trastornos neuropsicolgicos de reconocimiento de objetos visuales, sobre la base de las pruebas desarrolladas en la literatura neuropsicolgica cognitiva. Se encuentran pruebas para evaluar las gnosias, a partir del reconocimiento de objetos con los ojos cerrados o imgenes: borrosas, en Luria Para adultos, ENI- nios Indicadores de vertiente gnosica (Geromini, 2000). Rotaciones del modelo Adicin y omisin de ngulos Fallas en el anlisis Omisin, superposicin o compresin de los modelos Trastornos en la direccionalidad
Captulo 3: Praxias
3.1 Leccin 1: Caractersticas Secuencia de movimientos aprendidos con una finalidad: Caminar, Manejar, Nadar, etc.
La praxias son movimientos dotados de organizacin que tienden a un fin a un objetivo; existen praxias simples como la deglucin, la succin, guiar un ojo, elevar las cejas, etc; otras complejas como enhebrar una aguja, encender un fosforo, hacer nudos, recortar con tijeras, etc (Geromini, 2000). Hay tantas praxias como posibilidades de organizacin de movimientos, con diferentes niveles complejidad en su organizacin (Geromini, 2000). Las praxias manuales, son actividades necesarias para la adquisicin de la escritura (Geromini, 2000). Explicaciones cognoscitivas de cmo se hacen los actos motores Entrada visual gestual-actor motor- como lo hace la persona,(representacin visual, reconocimiento de la memoria del acto) Anlisis visual Formula de movimientos: corteza motora planea y formula movimientos, para luego realizarlos Patrones inervatorios pasan al sistema motor derecho o izquierdo, Anlisis visual- formula de movimientos- patrones inerva torios. 3.2 Leccin : Bases neurobiolgicas La praxias son las actividades organizadas de forma motora; cada movimiento implica un registro en la corteza cerebral, como aferencia propioceptiva, interviene un analizador motor (Geromini, 2000). Las actividades motoras se organizan a travs de un proceso de aprendizaje, dado por la interaccin de los sentidos y la actividad muscular (Geromini, 2000). Proceso que se da en fases: Organizacin de un aprendizaje motor: se dan actividades musculares no ligadas en forma directa al un comportamiento motor especifico. La actividad se va ajustando a los actividad. msculos que si intervienen en la
A medida que se repiten, se realizan sntesis a partir de la llegada de aferencias propioceptivas a la corteza cerebral, estn dan lugar a movimientos cada vez ms organizados. (Geromini, 2000). Se da un sucesin de actividad cinestesico-motor o propioceptivo, cuando el comportamiento motor se estabiliza, se convierte en habito y se da una condicin de automatismo, que se lleva a cabo sin compromiso de la voluntad. La unidad bsica entonces de un actor motor es la articulacin de los cinestesico-motor, su organizacin crea la praxia. (Geromini, 2000). Acciones de complejidad variable, planificadas, con un fin determinado, aprendidas y conscientes, que por repeticin se automatizan (Martnez, 2000) Estructuras Implicadas: Estructuras parietales Lbulos frontales: mediados por lbulos frontales: hemisferio izquierdo y lbulos frontales. Memoria de movimiento aprendidos: en el giro angular: guarda movimientos aprendidos. 3.3 Leccin : Clasificacin Praxia Praxia Praxia Praxia Praxia constructiva de la marcha del vestirse buco linguo facial de la escritura
3.4 Leccin : Alteraciones neuropsicolgicas Apraxia: La apraxia se define como un dficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteracin motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteracin intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecucin intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesin cerebral.
Dificultad para comprender ordenes corporales. Secundarias a una lesin cerebral Dificultad para realizar un acto motor: ante la orden y la imitacin. 1.Motora: Dificultad en la secuenciacin y ejecucin de actos motores Dificultad para reconocer las expresiones motoras de otros. 2.Apraxia ideacional Dificultad para realizar una serie encadenada de movimientos, aunque los componentes individuales de la serie estn conservados. La secuenciacin de los actos motores es la dificultad. Existe una prdida del conocimiento conceptual, asociado con los objetos. 3.Apraxia del vestir: Cuando ya se ha adquirido: en procesos degenerativos Organizar la secuencia para vestirse: incapacidad de relacionar las prendas con s mismo y manejo espacial. 4-Apraxia buco- facial: Dificultad para realizar actos motores antes orden de repeticin de de lengua, 5.-Apraxia construccional Construcciones que requieren habilidades espaciales Ptes; con lesiones parietales derechas, presentan alteraciones ms significativas. Como puede traspasar lo que ve en la accin. 6.-Apraxia de la marcha: Debido a lesiones frontales y procesos degenerativos como las demencias. Dificultad para caminar inseguridad.
7. Apractognosia: Apraxia constructiva, dificultades para armar modelos en dos y tres dimensiones. (Geromini, 2000).
3.5 Leccin: Evaluacin neuropsicolgica Exploracin de Praxias manuales complejas Se exploran las praxias manuales instrumentales ejemplo: manejo de las tijeras, del pincel, etc. Praxias constructivas Exploradas en las dos modalidades de manejo del espacio grafico: bidimensional y tridimensional mediante la reproduccin de modelos graficos y espaciales. (Geromini, 2000). Pruebas espaciales(Geromini, 2000). Se utilizan la reproduccin de modelos con cubos, naipes y palillos. Los indicadores patolgicos que pueden recogerse: Rotaciones Alteraciones de la direccionalidad Dificultades en las diagonales Omisiones de piezas Ensayo, error (Tanteos) Alteraciones en la distribucin espacial de los elementos Fenmenos de adhesin al modelo
Pruebas graficas - Test guestaltico Visomotor de vender - Figura Compleja de Rey
Indicadores de vertiente prxica(Geromini, 2000). Imposibilidad de trazar lneas rectas, sustituidas por lneas curvas e inseguras. Sustitucin de curvas por ngulos Sustitucin de crculos por puntos o rayas Repaso e lneas Ms de un intento Borrado reiterado
1. Motora: Como se evalua: Realice una mmica de gestor: Fumar, peinarse, despedirse, amenaza, lavarse dientes, atornillar, tomar una cuchara, Realizar movimientos sin significado: trazar una cruz en el aire, etc. Gestos simblicos:- saludo militar Gestos expresivos: evocar un mal olor Gestos de mmica de utilizacin de objetos Gestos complejos Movimientos axiales: levantar los hombros, dar un paso al frente, perseveracin de movimientos. Principales categoras de error Ausencia de movimiento de respuesta, Perseveracin de movimientos: repetir sin lograr hacerlo, Gesto alterado o torpe, Parapraxias: sustitucin motora: saludo militar por el de la cruz, Errores de sucesin lgica de actos, Errores en la utilizacin de los objetos(escribir con el esfero al reves)
2.Apraxia ideacional Evaluar: Prender un fosforo y prender vela
Abrir y cerrar un candado Abrir una botella y servir el contenido en un vaso. Preparar una carta para enviarla por correo Preparar una taza de caf.
Algunos expresan verbalmente el movimiento, pero no lo pueden hacer en forma motora. Errores torpeza perplejidad: no saben que hacer con los objetos Omisin de acciones para realizar secuencia Inadecuada localizacin Inadecuada utilizacin Errores en la secuencia
Involucra miembros superiores derecho, izquierdo Problemas en su funcionalidad: Secuencia de errores para lograr una meta. 4-Apraxia buco- facial: Evaluar Sacar la lengua Sople un fosforo Toser Inflar las mejillas Oler una flor Silbar Imitar el galope de un caballo.
Explorar donde est el dao.
Referencias Referencias
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atencin: http://oftalmologiabarcelona.files.wordpress.com/2012/03/cerebros.jpg http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-acusticaagnosica.jpg?w=300&h=171 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-acusticoamnesica.jpg?w=300&h=201 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiaanomica1.jpg?w=300&h=201 http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiasemantica.jpg http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasia-motoraaferente.jpg http://doctorsmagazine.files.wordpress.com/2011/12/afasiasemantica.jpg http://vivirconafasia.com/wp-content/uploads/2010/11/Afasia-deBroca.jpg http://www.neuropsicol.org/Np/afasia1.gif http://oftalmologiabarcelona.files.wordpress.com/2012/03/cerebros.jpg http://www.adinarosario.com/fotos/biblioteca/dggnpr2d.pdf http://www.adinarosario.com.ar/fotos/biblioteca/apragn3d.pdf

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ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES PROGRAMA DE PSICOLOGIA 2013

UNIDAD UNO GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA NEUROPSICOLOGA Presentacin

Captulo 1 Historia de la Neuropsicologa 1.1 Leccin 1:Historia de las localizaciones cerebrales

por unidades que

(Ardila & Ostrosky, 2012).

Modelo de Posner y Petersen (1990) tomado de Garca Viedma (2006).

Ardila, A., y neuropsicolgico.

Ostrosky, F.(2012).Gua Consultada

Leccin 3: Procesos cognitivos de Funciones Ejecutivas

2.2 Leccin : Bases neurobiolgicas Localizacin anatmica del lenguaje

1. Acstico agnsica (afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical)

Lesiones: Pre fontral- Tercera circunvolucin frontal

Lesiones anteriores y superiores al rea de parcialmente 9 de Brodmann).

Broca (reas 45, 46 y

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2.Apraxia ideacional Evaluar: Prender un fosforo y prender vela

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