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Indice
Introduccin Aparato Urinario Insuficiencia Renal Hemodilisis Transplante Renal Qu significa DPCA? Sistemas de desconexin Usos de Exsept Cambio de Bolsa Cuidado Catter y salida Administracin de medicamentos a la solucin de Dilisis Emergencia Tcnica Esa enfermedad que llamamos Diabetes Nutricin Calentamiento de Bolsa Hablando de Mejoras 25 27 36 39 23 24 4 7 10 13 14 15 16 17 18 22

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I. Introduccin

ste manual forma parte del programa que Laboratorios PiSA ofrece para la preparacin del paciente en Programa de Dilisis Peritoneal. Su finalidad es orientarle acerca de las principales caractersticas de la Dilisis Peritoneal (DP) que usted y su familia deben conocer y lo que debe esperarse de esta terapia.

Si te diagnosticaron Insuficiencia Renal Crnica (IRC) el siguiente paso es obtener todo el conocimiento de todos los aspectos y detalles, el tomar todas las indicaciones del mdico y lo ms importante:

El ser positivo para minimizar el sentimiento y el panorama desagradable que en este momento inicial te parece difcil de manejar.
El presente manual aporta sugerencias prcticas que complementan la orientacin que recibi en su centro de Dilisis y que le permitirn llevar a cabo la DP de manera eficiente, propicindole una mejor calidad de vida.

Por eso es que vemos a gente que teniendo todo para ser feliz no lo es y a personas con muchos problemas que son verdaderos propagadores de alegra.

3) Participacin activa en tu cuidado:

Quin mejor conoce tu cuerpo, tus emociones y tus experiencias eres t mismo. La curacin ptima viene de Ahora te enfrentas con un gran reto una cooperacin mdico-paciente. que la vida te presenta y su superacin Pregunta por lo que no hayas depende en mayor medida de ti. Si comprendido, informa sobre tus quieres ser una gran persona ponle experiencias y tus opiniones, para un todo el entusiasmo posible y adelante. mejor cuidado de tu persona. Recuerde que los dems esperan de ti grandes ejemplos de superacin. Si tienes alguna sugerencia que hacer, comntala con confianza. Es posible Ten en cuenta 5 puntos claves: que tu doctor no haya pensado eso y tal vez ello sirva, incluso, para otros 1) Conocimiento de la situacin: pacientes.

Mientras ms conozcas sobre lo que est sucediendo en tu cuerpo y el porqu de tu tratamiento, tu actitud ser ms segura, tranquila y responsable, es decir efectiva.

2) Aceptacin: Cuando uno ha aceptado una situacin, por difcil que ella sea, los nuevos pensamientos experimentados eliminan toda sensacin de rebelda y empieza a construir una nueva vida.

4) Actitud positiva: Tu eliges como quieres mirar las cosas. Cudate, quirete y acptate tal cual.

frente, como te ha pasado en otros momentos de tu vida con cosas que creste imposible poder superar o no?. Haz planes y prev, pero no aceptes la angustia dentro de ti.

Claro, tendrs tus malos ratos, de 5) Proyectar esta nueva fuerza interior rebelda, de tensin, pero no te quedes a los que te rodean: anclado en ello, se constante siempre en tu esfuerzo por combatirlos. Y Dar enriquece y ms si se trata de los recuerda que todos tenemos estos bienes espirituales que todos llevamos momentos. Se sincero y recuerda si t dentro. Entre ms participes a los dems mismo no los tenas cuando vivas sin de lo que pasa en tu diario vivir, de toda tu IRC. Hasta los recin nacidos pasan esa experiencia y crecimiento interno, por ratos de angustia. Es condicin que te aportar el haber pasado por lo humana. La grandeza est en combatir que ahora atraviesas, ms tranquilo te este sentimiento. Sintete dichoso por sentirs. Y de este desarrollo humano tus logros. es precisamente de lo que el mundo se siente necesitado. No te guardes esta riqueza slo para ti, proyctala hacia los dems. Con tus cualidades y defectos que te hacen poder proyectarlos como ninguna otra persona en el mundo. Por favor cudate solo este da no te angusties pensando cmo estars maana. Solo un da a la vez. Pues lo que temes tal vez nunca vendr y, si viene, te nacern fuerzas para hacerle

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II. Aparato Urinario

Este est compuesto de los siguientes rganos: Riones: Nuestro cuerpo tiene rganos, aparatos y sistemas especializados bien definidos. En esta ocasin hablaremos del sistema urinario, el cual est compuesto por 2 riones, 2 urteres, 1 vejiga y 1 uretra. Sus funciones son las siguientes: a travs de la orina. Los desechos txicos urea y creatinina (entre otros), si no son eliminados oportunamente, producen efectos dainos en nuestro organismo.

Adems los riones llevan a cabo otras funciones, stas son:

Mantienen el equilibrio del agua y las sales minerales de nuestro organismo. Mantienen el equilibrio de cidos y bases. Estimulan la produccin de los glbulos rojos. Regulan la presin sangunea. Equilibran el calcio en los huesos. Limpia al cuerpo de productos de desecho como cidos, drogas, venenos, etc. Ayuda al organismo al aprovechamiento de la vitamina D. Urteres: Son dos tubos flexibles del tamao de un popote. Se encuentran unidos al rin. Son el conducto por el cual drenan la orina hacia la vejiga conforme se va elaborando.

Los riones son dos rganos situados en la parte inferior de la espalda, uno a cada lado de la columna vertebral, con forma de haba o frijol y con un peso aproximado cada uno de 150 gramos. Su tamao es de 11-12 cm de espesor. Su funcin es eliminar desechos txicos (azoados) que contiene la sangre

Vejiga: Especie de bolsa que recolecta la orina producida por los riones y se expande de acuerdo a la cantidad de orina contenida. Cuando est llena, los msculos especiales de sus paredes impulsa la orina hacia la ltima parte del sistema: la uretra. Uretra: Parte final del sistema urinario, es el enlace de la vejiga con el exterior. Funciona como conducto para que salga la orina.

Los riones son rganos muy activos, normalmente deben filtrar ente 140 y 180 litros de lquido al da (24 hrs.). La orina que constituye el producto final, representa la prdida ms grande de lquido por el organismo, situacin que ubica a los riones como rganos muy importantes para la regulacin de los lquidos corporales. En condiciones normales regularmente se deben eliminar en forma de orina de 400 a 800 mililitros al da y dependiendo de los hbitos y tratamientos podra llegar hasta los 1,400 mililitros. Cuando los riones tienen alguna alteracin, la cantidad de orina disminuye (oliguria) y el lquido comienza a acumularse en el cuerpo. Esto ltimo provoca presin alta, dolores de cabeza y dao a los vasos sanguneos si no se atiende debida y oportunamente. b) Regulacin de electrolitos Los electrolitos son sales minerales que existen en los lquidos de nuestro cuerpo: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Sulfatos (SO4), Cloruros (Cl), Bicarbonato (HCO3). La cantidad y distribucin de stos en el cuerpo es constante y pueden ser cuantificados mediante un anlisis de sangre. Los riones desempean una importante actividad en la regulacin de estas sales por lo que, si presentan alguna alteracin, puede dar inicio a la retencin o prdida de sales provocando con ello serios problemas en el organismo.

Cmo funcionan los riones

a) Regulacin de lquidos

Respiracin 300 ml 1000 - 2000 ml Lquidos

Sudor 300-1000ml

Orina 740-1400ml

Heces 100ml

Metabolismo celular Ganancias Lquidas 1500 - 2500 ml Prdidas Lquidas 1500 - 2500 ml

Por ejemplo: Si hay aumento de Sodio (Sal) dar ms sed y, al no poderse eliminar el lquido ingerido habr acumulacin de fluidos en los tejidos, lo cual significa una sobrecarga sobre el corazn y los pulmones. El Potasio, de quien depende el buen funcionamiento nervioso y muscular, su acumulamiento puede tener como efecto, si no se tienen los niveles adecuados: vmito, diarrea y debilidad cardiaca. c) Desalojo de productos cidos Al comer alimentos con grasas, azcares y protenas, el cuerpo las utiliza para generar energa. Pero estos alimentos producen cidos de desecho, los cuales son eliminados bsicamente por la orina.

es muy importante tomar todas las indicaciones de tu mdico y visitarlo peridicamente. d) Purificacin y desalojo de otros productos de desecho El rin regula el calcio y el fsforo en el organismo. La vitamina D es transformada por el rin para producir una hormona que permite absorber el calcio de la comida que ingerimos, al pasar sta por los intestinos. e) Aprovechamiento de la vitamina D

El rin ayuda a la elaboracin de esta vitamina, necesaria para que el intestino absorba el calcio que el cuerpo necesita. Como resultado de la IRC el nivel de calcio en la sangre baja. Esto, Por otra parte, los riones producen si no es contrarrestado, puede causar una sustancia alcalina (bicarbonato) debilidad en la estructura del sistema -contrario a cido- que ayuda seo (huesos) y provocar grandes a neutralizarlos. Algunos de los problemas. desechos de los que hemos hablado son: urea, creatinina y el cido rico. f) Control de la presin sangunea Estos compuestos se encuentran en cantidades pequeas pero cuando El rin produce una enzima llamada existe Insuficiencia Renal Crnica renina cuando la presin sangunea necesita elevarse. En algunas formas de Insuficiencia Renal Crnica esta encima se produce a destiempo elevando la presin cuando est de por si demasiado alta. En la mayora de los casos, la incapacidad de los pueden riones para eliminar agua y el llegar a niveles sodio (sal), da como resultado de envenenamiento. que el volumen de lquido Esto se llama contenido en los vasos no azotemia o se ajusta uremia. Por eso

al espacio interio de las venas y arterias, por lo que ejerce una presin exagerada sobre las paredes de las mismas, esa presin ejercida sobre la pared de las arterias es lo que se llama presin o tensin arterial y si est aumentada se denomina hipertensin. g) Elaboracin de glbulos rojos En el rin se produce una hormona llamada eritropoyetina, la cual estimula la mdula sea para producir estos glbulos cuando es necesario.
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h) Aprovechamiento de la vitamina D El rin ayuda a la elaboracin de esta vitamina, necesaria para que el intestino absorba el calcio que el cuerpo necesita. Como resultado de la IRC el nivel de calcio en la sangre baja. Esto, si no es contrarrestado, puede causar debilidad en la estructura del sistema seo (huesos) y provocar grandes problemas.

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i uno o ambos riones sufren alguna alteracin, existen mecanismos para compensar la funcin habitual, pero si sta no logra corregirse, paulatinamente progresa a lo que se conoce como: Insuficiencia Renal.

III. Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Es un deterioro rpido de la funcin renal, en la cual, y dependiendo de la causa y el tiempo, el dao podr ser reversible y dejar como secuela una mnima disminucin en la funcin del rin. Causas de la Insuficiencia Renal Aguda: Hipotensin arterial (reduccin brusca de la presin sangunea) por: Deshidratacin,

Hemorragia, Falla del corazn. Diarrea, nauseas, vmito. Algunas reacciones alrgicas. Clculos (piedras) renales en el aparato urinario. Exceso de Medicamentos. Infecciones. Ciruga complicada. Los signos ms comunes de la Insuficiencia Renal Aguda son: Disminucin notable de la cantidad de orina, hasta llegar a la ausencia de la misma. Retencin de lquidos. Incremento en las cifras de urea, creatinina y potasio en la sangre. Alteracin del estado mental en etapas avanzadas. Acidosis metablica (aumento de la acidez de la sangre).

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El manejo de la insuficiencia renal aguda est encaminada a corregir la(s) causa(s) y restaurar la funcin renal a la brevedad posible, evitando as mayor dao al rin y otras posibles complicaciones.

manifiestan en la Insuficiencia Renal Aguda. Adems: Falta de apetito. Dificultad para respirar. Dolor de cabeza. Palpitaciones. Nuseas, vmitos y comezn. Edema (hinchazn) de prpados (ojos) y piernas. Irritabilidad. Fatiga Fcil. Alteraciones en el estado de conciencia.

Insuficiencia Renal Crnica (IRC):

Se conoce con este nombre a la incapacidad de los riones para realizar sus funciones normales, (retirar el lquido y los productos de desecho de la sangre). Su evolucin es irreversible a diferencia de la insuficiencia renal aguda.

Tratamiento de la Insuficiencia Renal (IR)

Al inicio y dependiendo de su severidad, la Insuficiencia Renal puede ser tratada con dieta y medicamentos, generalmente con reguladores de la presin sangunea, estimuladores de la produccin de orina o complementos vitamnicos. Este esquema se utiliza en aquellos pacientes cuya funcin renal residual (poca) es medianamente aceptable.

Las causas ms frecuentes de la Insuficiencia Renal Crnica son:

Procesos inflamatorios de origen infeccioso o indeterminado (glomerulonefritis o pielonefritis). Enfermedades degenerativas (hipertensin arterial, diabetes mellitus, algunos tipos de cncer, etc.) Algunos medicamentos. Enfermedades congnitas (defectos al nacer) como ausencia de un rin, rin ms pequeo de lo normal, deformidad en la arteria que irriga al rin, etc. De origen desconocido. Las manifestaciones de la Insuficiencia Renal Crnica son las mismas que se

En caso de que estas medidas no resuelvan el cuadro y vaya avanzando, se dispone de:
1. Dilisis Peritoneal. 2. Hemodilisis 3. Transplante Renal
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IV. Dilisis Peritoneal

Uno denominado Dilisis Peritoneal Contnua Ambulatoria (DPCA) y otro Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA).

s una terapia que consiste en introducir y extraer de la cavidad peritoneal una solucin especialmente diseada para remover lquidos y productos de desecho a travs de un catter rgido o blando previamente colocado mediante un procedimiento quirrgico (ciruga) o a travs de la piel (percutneo). La solucin de dilisis ingresa a la cavidad peritoneal por gravedad o con la ayuda de una mquina cicladora. El volumen administrado es variable, va desde 200 ml hasta 2,000 ml o ms. As mismo el tiempo de permanencia dentro de la cavidad puede ser desde 30 minutos o hasta 7 u 8 horas. Idealmente no debe permanecer en la cavidad ms de 6 horas. Una vez transcurrido este tiempo, la solucin dialisante se extrae por el mismo catter en direccin a la bolsa de drenado. Para ofrecer una atencin adecuada y satisfacer las necesidades del paciente en dilisis peritoneal, en nuestro pas se han implementado principalmente dos grandes programas:

La Dilisis Peritoneal con mquina cicladora

Es posible realizar la dilisis peritoneal en su hogar auxiliado de una mquina cicladora de manejo sencillo. Al disponer de una mquina cicladora usted lleva a cabo su tratamiento en la comodidad de su domicilio en un horario conveniente (de preferencia por la noche) en forma automatizada. Con ello tendr an ms tiempo disponible durante el da para su trabajo, familia y actividades sociales durante el da. La mquina que se utiliza en casa ocupan poco espacio, es eficiente, segura y fcil de operar. Solicite informacin adicional a su centro de dilisis sobre este tratamiento. Consulte a su mdico.

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V. Hemodilisis
sangre, llevndose los elementos de desecho y agua. Despus de esto la sangre regresar nuevamente al torrente sanguneo del paciente en un circuito cerrado por un tiempo de 3 a 5 horas dependiendo de la prescripcin del mdico. Para evitar la coagulacin de la sangre es necesario suministrar heparina a la sangre. Esta terapia se efecta de 2 a 3 veces por semana de acuerdo a la prescripcin mdica y se requiere de una mquina especial llamada rin artificial.

a Hemodilisis es tambin una terapia sustitutiva para tratar la insuficiencia renal e igualmente eficaz que la dilisis peritoneal. En Hemodilisis la eliminacin de las Txinas es mediante una tcnica donde se pretende eliminar las impurezas que no puede desechar el rin y se encuentran en la sangre, por lo que se necesita una va de acceso al torrente sanguneo del paciente. Esta se obtiene mediante la implantacin de un catter de dos vas o la realizacin de una fstula Arterio-Venosa que sern los conductos por donde pase la sangre hasta un filtro de tubitos delgados. En este filtro estar pasando una solucin que se le denomina lquido dialisante que circular en sentido contrario a la

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VI. Trasplante Renal

na de las alternativas ms importantes en el tratamiento de la enfermedad renal es sin duda el TRASPLANTE, una implantacin quirrgica de un rin obtenido de otra persona que puede ser un familiar (donante vivo) o un donador annimo (donador por muerte cerebral). El trasplante permite la recuperacin total de la funcin renal. Con cuidados y un tratamiento especfico pueden mejorar las condiciones y calidad de vida de los pacientes nefrpatas. Esta ciruga como otras no puede ser indicada en todos los pacientes por lo que es necesario que el medico realice diversos exmenes meticulosos del paciente y su donador para conocer su situacin inmunolgica y su compatibilidad. Estos pacientes deben de tener muchos cuidados para estar en las mejores condiciones para este tipo de ciruga.

En algunas personas por razones especficas nicamente pueden recibir un rin de donador por muerte cerebral. Esto ltimo no se trata de alguien en estado de coma; sino de personas que por algn accidente perdieron la actividad cerebral y mantienen el resto de las funciones u rganos mediante tcnicas artificiales. En los casos de un donador vivo por lo regular son familiares cercanos al paciente y recibe la misma atencin que el paciente, y aunque es una ciruga delicada representa un gran alivio para el que recibe el rgano y puede continuar su vida cotidiana nicamente con algunos cuidados. En Mxico todas las donaciones de rganos son gratuitas y de forma totalmente voluntarias, sin importar su situacin econmica y mediante una rigurosa lista de espera. El xito de los trasplantes es cada da mayor, las tcnicas quirrgicas y los medicamentos utilizados han hecho que los trasplantes de rganos sean una realidad que benefician a muchos pacientes en todo el pas.

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VII.Qu significa D.P.C.A.?

s una forma sencilla y eficaz de realizar la dilisis en la comodidad del hogar. El paciente puede efectuar los cambios o si lo prefiere puede ser auxiliado por un familiar. Dilisis es un procedimiento que consiste en introducir y extraer la solucin dializante de la cavidad peritoneal. Peritoneal por usarse el peritoneo como membrana semipermeable imperfecta. Unicamente permite el paso del agua y determinadas partculas. Contnua, en virtud de que la solucin se encuentra las 24 horas del da de todos los das del ao en contacto con el peritoneo. En el transcurso del da, habitualmente se realizan de 3 a 6 cambios. La cantidad y la concentracin de las soluciones podr ser fija o variable. Ambulatoria, porque el paciente tiene la libertad de realizar sus actividades casi de forma normal. Caracterstica de la D.P.C.A. Eficaz y sencilla. Puede realizarse en el hogar y en el trabajo (con ciertos cuidados).

Paciente y familiar reciben entrenamiento. El paciente puede viajar. El estilo de vida es casi normal. Ms libertad en la dieta. Reduccin en los ingresos al hospital. Solo acude a control mdico. Requisitos para ser incluido en un programa de D.P.C.A. Aceptar el procedimiento. Disponibilidad del paciente y familiar para recibir la orientacin. Asignacin de un rea fsica para los cambios de solucin, limpia, bien iluminada y sin corrientes de aire. Considerar seriamente evitar la presencia de mascotas en el rea fsica para los cambios. Quin es candidato para el programa de D.P.C.A.? Cualquier persona que requiera tratamiento dialtico como medida substitutiva de la funcin renal. La aprobacin de someterse a un tratamiento dialtico, incluye la aceptacin de la implantacin de un catter dentro del abdomen. Debido al alto riesgo de complicaciones, los aspectos psicosociales, higiene personal y del medio ambiente debern ser considerados antes de ingresar a un programa de DPCA, as como su situacin familiar. 15

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VIII. Sistemas de desconexin

QUE SON LOS SISTEMAS AVANZADOS DE DESCONEXION?
Son equipos que desde su fabricacin y previo a la esterilizacin se encuentran unidos (la bolsa con solucin, el equipo en Y y la bolsa de drenado). Para la utilizacin de este sistema se requiere la adaptacin de una lnea corta (Pisatek LV) como extensin del catter. Con este sistema es importante destacar tres tiempos, que son:

1) Egreso del lquido de la cavidad

peritoneal hacia la bolsa de drenado. 2) Purgado del sistema (lavado). 3) Paso de la solucin nueva hacia la cavidad peritoneal. Las ventajas que ofrece este sistema son una mnima manipulacin en el momento del cambio, disminucin importante de la contaminacin, sensacin de libertad y comodidad por parte del paciente y eliminacin de objetos que modifiquen la apariencia fsica. El Sistema BenY ofrece como ventaja sobre otras marcas un solo paso de desconexin/conexin.

Bolsa de drenado

Diagrama Sistema Ben Y

Lnea de ingreso
Bolsa con solucin Lnea de drenaje

Tapn del Sistema BenY Segmento de ruptura

Cople de ruptura

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Obturador Inviolable

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IX. Usos de Exsept

USO DE EXSEPT EN LOS SISTEMAS DE CONEXION DEL Sistema BenY
Existen en el mercado una gran variedad de antispticos o desinfectantes de uso farmacetico. Es importante saber que cada uno acta sobre determinados tipos de microorganismos y su tiempo de accin vara. Exsept es un antisptico derivado del cloro, obtenido por electrlisis parcial del Cloruro de Sodio (NaCl) con un elevado potencial de xido reduccin, gracias a la cual acta sobre una amplia variedad de microorganismos, incluyendo hongos y virus en un tiempo de exposicin relativamente corto.
CONCENTRACION DE LA SUSPENSION CONTAMINANTE 10^8 10^8 10^8 10^8 10^8 2 x 10^8 4 x 10^6 10^7-10^10 CONCENTRACION DEL DESINFECTANTE % 5 5 5 5 5 0.6 2 1.5

GERMEN Staphylococcus aureus Streptococcus faecalis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa Candida albicans Salmonella typhi HIV-1/LAI

PORCENTAJE DE DESTRUCCION % 100 100 100 100 100 100 100 >5 log

TIEMPO EN MINUTOS 1' 1' 1' 1' 1' 1' 1/2' 1/2'

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X. Tecnicas de Cambio, Sistema BenY

Preparacin
Colquese el cubreboca y lave sus manos enrgicamente. Limpie la superficie de trabajo con Exsept al 50% y un lienzo limpio. Rena el material necesario:

Sistema BenY doble

bolsa (previamente calentado a 37 C), una pinza DP, Exsept 50% y tijera de corte. Verifique la concentracin de la solucin y fecha de caducidad, retire la bolsa protectora del

Sistema

BenY e inspeccione el tapn de

color, conectores de ruptura azul, rojo y verde, bolsa con solucin y caractersticas de la solucin. Separe las lneas para que no se crucen.

Saque de entre sus ropas la lnea corta de transferencia con el dispositivo de seguridad (dentro del crculo) y verifique que el regulador est cerrado. Sanitice sus manos con Exsept 50% o al 10%. Si debe agregar medicamentos hgalo en este momento de acuerdo con las instrucciones del mdico.

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Conexin
Con una mano sostenga el conector azul del Sistema BenY y el conector de su lnea corta. Con la otra mano retire jalando el tapn de color y aplique Exsept al 50%. Enseguida gire y retire el dispositivo de seguridad del cambio anterior (conector azul y obturador inviolable azul) y aplique Exsept al 50% en el conector de lnea corta. Inmediatamente, conecte y gire suavemente el conector azul hasta el tope, para un cerrado seguro. Si lo desea retire el cubreboca, ( es opcional).

Drenado
Cerca de la Y pince la lnea de ingreso. Rompa el segmento de ruptura que se encuentra unido al conector azul del Sistema BenY (presinelo 90 en ambos sentidos para su desprendimiento total).

Fracture el segmento de ruptura verde de la bolsa con solucin.

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Cuelgue la bolsa con la solucin nueva. Coloque la bolsa de drenado en posicin vertical dentro de un recipiente limpio. Abra el regulador de la lnea corta de transferencia y observe las caractersticas de la solucin que fluye hacia la bolsa de drenado. Concluido el egreso de la solucin, cierre nuevamente el regulador de la lnea corta de transferencia.

Purgado del sistema

Retire la pinza de la lnea de ingreso.

Lentamente cuente hasta cinco (5) y observe el flujo de la solucin nueva hacia la bolsa de drenado. Cerca de la Y pince la lnea de drenado.

Ingreso a cavidad
Abra el regulador de la lnea corta de transferencia para que ingrese la solucin hacia la cavidad peritoneal. Concluido el ingreso de la solucin, cierre nuevamente el regulador de la lnea corta de transferencia.

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Fin del procedimiento

Acerque al conector azul el obturador inviolable y cirrelo.

Rompa el conector de ruptura rojo.

Guarde la lnea corta de transferencia con el dispositivo de seguridad entre sus ropas. Revise las caractersticas de la solucin drenada y anote los datos requeridos en su hoja de control

Deseche los materiales usados de acuerdo con las instrucciones de su centro de dilisis.

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XI. Cuidado de catter y sitio de salida

iariamente revise su catter y la piel de alrededor (sitio de salida) en busca de enrojecimiento o reblandecimiento. NO debe presentar secrecin purulenta, acuosa, sanguinolenta ni mal olor.

El aseo debe realizarse una vez al da, preferentemente por la maana despus del bao generalmente con agua, jabn y movimientos circulares alrededor del catter. Es necesario eliminar toda presencia de polvo y sudor acumulados durante el da y la noche. Realice el aseo, siempre que el sitio de salida est hmedo. La humedad incrementa el riesgo de contaminacin. Evite jalones que causen pequeos traumatismos, de ser necesario fije el catter a la piel. Si detecta alguna de las anomalas antes expuestas acuda o llame a su centro de dilisis.

1
Lave el sitio de salida con agua y jabn

2
Seque el sitio de salida con una gasa limpia.

3
Aplique solucin antisptica en el sitio de salida del catter.

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De acuerdo a las indicaciones de su centro de dilisis cubra o deje descubierto el catter.

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XII. Administracin de medicamentos a la solucin de dilisis

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or indicacin de su mdico y bajo condiciones clnicas especficas, puede ser necesario administrar medicamentos en la solucin de dilisis (heparina, antibiticos, etc.). Esta maniobra representa un riesgo de contaminacin por lo cual siempre debe realizarse bajo estrictas condiciones de limpieza.

Retire la jeringa

de su empaque y adptele la aguja.

Diluya el medicamento y extrigalo con la jeringa siguiendo las instrucciones de su centro de dilisis.

Con una mano sujete el sitio de inyeccin, con la otra introduzca el medicamento a la solucin de dilisis.

Antes de infundir la solucin agtela lo suficiente para mezclar el medicamento.

Retire la jeringa, proteja la aguja y deschelas.

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XIII. Emergencia Tcnica

ecibe este nombre todo incidente o accidente que llegue a ocurrir, principalmente con el catter o lnea de transferencia del paciente en dilisis peritoneal.

Ejemplos de emergencia tcnica

Separacin o ruptura de las conexiones o de la lnea de transferencia, fuga de lquido, etc. El manejo correcto y oportuno es determinante para

prevenir una peritonitis (infeccin del peritoneo debida al ingreso de agentes infecciosos). Por ello es conveniente que:

1
Mantenga la calma.

2
Lave sus manos con agua y jabn y desinfctelas con Exsept 50%.

3
Siempre tenga a la mano un par de Pinzas DP, las cuales va a colocar antes y despus del sitio daado.

4
Comunquese inmediatamente a su centro de dilisis. Siga las instrucciones que le de el personal de salud.

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XIV. Esa enfermedad que llamamos Diabetes

a diabetes es una de las enfermedades ms frecuentes alrededor del mundo. Actualmente se considera que aproximadamente el 8% de la poblacin mexicana padece diabetes, y desgraciadamente esta enfermedad constituye la principal causa de insuficiencia renal hasta estos momentos. La Diabetes Mellitus es un grupo de alteraciones caracterizadas por hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre) que resultan de defectos en la secrecin y/o accin de una hormona que se produce en nuestro pncreas llamada insulina. Esto quiere decir que no se produce insulina o se produce poca, o que la que se produce es de mala calidad. La insulina realiza una funcin muy importante en nuestro cuerpo, ya que es la encargada de que los alimentos que consumimos, principalmente los carbohidratos (cereales, almidones, azcar, harinas, etc.), sean aprovechados como fuente de energa. Cuando no existe insulina en nuestra sangre o la que existe es insuficiente, los niveles de azcar permanecen elevados, pero no pueden ser aprovechados. La presencia constante de niveles elevados de azcar o glucosa en sangre por tiempos prolongados a la larga daa prcticamente todos nuestros rganos. Entre los ms afectados se encuentran los riones, el corazn, la retina y el cerebro.

La diabetes mellitus se clasifica en 2 grupos:

La diabetes tipo 1 (anteriormente era llamada diabetes juvenil). Se presenta principalmente durante la infancia o adolescencia y se caracteriza por que el pncreas no produce nada de insulina y los pacientes desde un principio requieren de la aplicacin de insulina externa como tratamiento. Se cree que el origen de este tipo de diabetes es infeccioso o autoinmune, esto quiere decir que el organismo autodestruye sus propias clulas del pncreas. La diabetes tipo 2, tambin llamada diabetes del adulto. Normalmente se presenta despus de los cuarenta aos. Este tipo de diabetes es el ms comn (aproximadamente 90%) y se caracteriza porque los pacientes si producen insulina, pero en menor cantidad. En la aparicin de este tipo de diabetes intervienen diferentes factores, que veremos a continuacin. La diabetes tipo 2, como ya mencionamos, se considera de origen hereditario, pero intervienen otros factores para su desarrollo, tales como la obesidad, el sedentarismo (la gente hace muy poco ejercicio) y los malos hbitos alimenticios (actualmente consumimos alimentos poco nutritivos, con mucha grasa y mucha azcar). Otros riesgo para padecerla es la edad (a

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edad mayor riesgo) y el embarazo. Uno de los problemas ms importantes de la diabetes tipo 2, es que la enfermedad en un principio se presenta de manera silenciosa, esto quiere decir que no tenemos ningn sntoma. Algunas veces los niveles elevados de azcar se descubren por casualidad o cuando desgraciadamente ya presentamos complicaciones. Por lo tanto es muy importante que si tenemos antecedentes familiares de diabetes, o si tenemos ms de 40 aos, consultemos a nuestro mdico y peridicamente nos tomemos un examen de glucosa. Tambin es importante inculcar buenos hbitos de alimentacin y de ejercicio en nosotros y en nuestra familia. Actualmente existen mltiples tratamientos para la diabetes, que si bien no la curan, si la controlan y hacen que el paciente lleve una vida normal y retardan o incluso evitan las complicaciones. Los pilares del tratamiento en la diabetes son una dieta equilibrada y especializada y un programa regular de ejercicios fsicos, adems de los medicamentos adecuados. Entre los medicamentos que recientemente han ingresado a nuestro pas tenemos Novonorm, por mencionar alguno, que es repaglinida. Es un medicamento que se administra antes de cada comida, estimulando la liberacin de insulina solamente cuando se necesita, lo que prolonga la vida del pncreas y le proporciona al paciente mayor flexibilidad en cuanto a horarios de alimentacin, adems es un medicamento que en un 92% se elimina a travs de la bilis, protegiendo la vida del rin. Tenemos otros medicamentos tales como Ficonax, que es metformina. Este medicamento aumenta la sensibilidad de nuestras clulas a la presencia de insulina, entre otros beneficios, y puede utilizarse solo o en combinacin con Novonorm. Cuando el pncreas ya agot sus reservas de insulina debe administrarse insulina externa. Existen muchos mitos acerca de si la aplicacin de insulina provoca alteraciones tales como la ceguera, lo cual es mentira, ya que las insulinas que actualmente se comercializan, como por ejemplo Novolin son exactamente iguales a la que se produce en nuestro cuerpo. La insulina es indispensable para la vida. Actualmente el paciente con diabetes no debe considerar que la dieta y el tratamiento es un castigo. Existen en el mercado productos especializados como Enterex Diabetic que proporciona una nutricin completa y balanceada, indicada en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 como merienda (comida ligera) y/o como parte de una dieta balanceada. Enterex Diabetic contiene sucralosa, que es el nico endulzante bajo en caloras fabricado a partir de la molcula del azcar (sacarosa), por lo que endulza como el azcar. Consulta a tu mdico sobre como prevenir la diabetes y pide informacin acerca del tratamiento ms adecuado para ti. Recuerda que ms vale prevenir que remediar.

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Adems, el paciente en programa de

dilisis

requiere saber acerca de...

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XV. Nutricin

e puede decir que en general la anemia sigue a la insuficiencia renal como la sombra al sol. Esta complicacin ha sido conocida desde hace mucho tiempo y sus efectos negativos, ya que adems de alterar el estado general dando como sntomas decaimiento, fcil cansancio, debilidad extrema, etc., ejerce su nefasta accin sobre otros rganos como por ejemplo el corazn al que hace trabajar ms y con mayor rapidez, produciendo su rpido agotamiento. Su tratamiento ha sido y sigue siendo motivo de amplios estudios. 27

Para todo individuo debe ser importante conocer el tipo, cantidad y calidad de los alimentos que consume. A continuacin una breve descripcin de los nutrientes:

Protenas

on indispensables para el crecimiento, en la formacin de msculo y en la reparacin de los tejidos. Las protenas de la leche, carne, huevo y pescado son conocidas como protenas de alta calidad ya que contienen todas las fracciones de las protenas constructoras (aminocidos esenciales). Estas producen menor cantidad de elementos txicos despus de su aprovechamiento. Las protenas que se encuentran en cereales, almidones y algunos vegetales, son conocidas como protenas de baja calidad por que no contienen todos los aminocidos esenciales. Estas protenas generan ms productos de desecho cuando son utilizadas.

Sodio

s una sal que generalmente se encuentra en todos los alimentos. Un rin normal regula la cantidad de sodio para mantener el balance, as como el contenido de agua en la sangre y los tejidos. En general la carne contiene ms sodio que los alimentos vegetales. Algunos alimentos procesados y enlatados contienen sal aadida (como conservador). El consumo excesivo de sodio (sal) da como resultado un incremento en la retencin de lquidos del organismo. Algunos alimentos que contienen una gran cantidad de sodio (sal) y ricos en fsforo son: productos lcteos (leche, yogurt, queso) as como hgado, legumbres, nueces, panes integrales, cereales y la mayora de las bebidas envasadas no alcohlicas.

Potasio

racias al trabajo de los riones, el potasio mantiene su nivel orgnico normal. Cuando existe dao renal, el potasio se acumula, por lo que se hace necesario eliminarlo mediante diversos mecanismos tales como: diurticos, dilisis, etc. Un exceso de potasio en la sangre se refleja causando irregularidad en los latidos del corazn. Las principales fuentes de potasio son la leche, papa, pltano, naranja, fruta seca, legumbres, nueces y chocolates. Para reducir en potasio de los vegetales hirvalos en mucha agua.

Vitaminas
Los pacientes en dilisis principalmente, presentan deficiencia de vitaminas solubles en agua (complejo B y vitamina C). La vitamina D se convierte a su forma activa en el hgado y rin. Su deficiencia puede ocasionar enfermedades en los huesos. Un suplemento de vitamina D usualmente se recomienda en pacientes con Insuficiencia Renal. No es recomendable el consumo de vitamina A debido a que una toma elevada de sta puede causar hipervitaminosis (exceso de vitaminas que en ocasiones conducen a la anemia, alteracin en el metabolismo de las grasas y el calcio).

Carbohidratos
Se encuentran en forma de dulces, azcares, bebidas embotelladas, pasteles, etc. Conviene recordar que cierta cantidad de glucosa de la solucin de dilisis peritoneal atraviesa el peritoneo y pasa a la circulacin sangunea.

Caloras
Estn contenidas en nuestra dieta. En el paciente con dilisis, sus requerimientos se pueden modificar dependiendo del esquema de soluciones. 29

Alimentos que puede consumir

arne de res, pollo y pescado, en raciones de aproximadamente 30 gr, claras de huevo, yogurt, gelatina, betabel, zanahoria y pepinos.

Alimentos que debe evitar

Carnes fras (salchichas, jamn, salami, etc.) alimentos y bebidas enlatadas (sopas, frutas, jugos, etc.), pltano, aguacate, meln, papaya, sanda, papa, ejotes, rbanos, manteca de cerdo, caf, t y chocolate.

Es importante seleccionar correctamente y en forma balanceada los nutrientes en su dieta de acuerdo a las instrucciones de su mdico y/o nutrilogo.

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Consumo de lquidos

os pacientes en programa de dilisis peritoneal contnua ambulatoria (DPCA), tienen menor restriccin en el consumo de lquidos que los tratados en hemodilisis, sin embargo esto no quiere decir que pueda consumir todo lo que apetezca. La retencin de lquidos en el organismo causa presin arterial alta (hipertensin), edema (hinchazn) de tejidos, insuficiencia cardiaca y dificultad para respirar. La retencin de lquidos se puede identificar por un notable incremento en el peso del paciente; generalmente existe el antecedente de haber consumido sal y bebido ms lquido de lo permitido. Si la sobrecarga de lquidos contina, consulte a su medico o al personal de la unidad de dilisis, acerca de la conveniencia de modificar el esquema de soluciones dialisantes, el cual puede ser temporal. Otras formas de consumir agua son: hielo, helados, sopas, caldos, gelatina, etc. Adems, recuerde que algunas frutas y vegetales contienen hasta un 90 % de agua. Para reducir la sed evite consumir comidas con sal.

Ejercicio

a actividad fsica y el ejercicio regularmente son recomendables para los pacientes en dilisis. Estos mantienen estrecha relacin con el estado psicolgico reduciendo la ansiedad y la depresin, Trotar, caminar o practicar cualquier

deporte, repercute notablemente en el estado general. Los beneficios se manifiestan en la disminucin de las cifras de glucosa y grasa en la sangre. Solicite informacin a su mdico o al personal de su centro de dilisis.

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XVI. Complicaciones en D.P.C.A.

Infecciones
Peritonitis
Es la inflamacin del peritoneo como consecuencia de la introduccin de un agente infeccioso o qumico. Las peritonitis acompaan a la dilisis peritoneal desde su aparicin como terapia substitutiva de la funcin renal y representan su principal complicacin. Bsicamente se debe a la incorrecta realizacin en la tcnica del cambio de bolsa o al mal cuidado del sitio de salida.
Con la introduccin del sistema de desconexin avanzada Sistema BenY este problema se disminuye gracias a que se realiza una sola desconexin/conexin en cada cambio. Los sntomas de peritonitis son: dolor abdominal, lquido turbio, sensacin de tensin abdominal y aumento en la temperatura corporal. En presencia de uno o varios signos y/o sntomas acuda a su mdico o de aviso a su centro de dilisis.

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Formas de infectarse o rutas:

Infeccin en el sitio de salida del catter
Es causado por la aparicin de enrojecimiento, dolor, calor e hinchazn de la piel alrededor del catter. La infeccin del tnel o porcin de la piel alrededor del catter puede presentarse como consecuencia o extensin de la infeccin no tratada en el sitio de salida. No coloque gasas. Si lo hace, vigile que siempre estn completamente secas.

que est reteniendo lquidos o maneja balances positivos. Siga el esquema de soluciones de dilisis que le fue prescrito por su mdico, muy probablemente dependiendo de los resultados ste deber de ajustarlo. Recuerde que cada cuerpo humano tiene diferentes necesidades. Cmo detectar la retencin de lquido: La respiracin es superficial y rpida. Aparece tos inexplicable. Tiene dificultad para respirar y es casi imposible tener una respiracin profunda. Existe dificultad para dormir o necesita dormir casi sentado. Observa hinchazn en sus tobillos, pies o alrededor de los ojos (edema). La presin sangunea puede permanecer elevada a pesar de estar tomando medicamentos para el control de la misma.

Otras complicaciones Aumento de peso

Si ocurre un aumento de peso debe considerarse como primer signo de retencin de lquidos. Frente a esta manifestacin deber modificar sus consumo de sal (sodio) y agua. El llevar un registro diario de la cantidad de lquidos que entran y la cantidad de lquidos que salen es una forma sencilla de verificar si la dilisis esta siendo efectiva. Ejemplo: una bolsa de 2 litros pesa 2 kilos. En caso de que pese menos, debe interpretarse como

Prdida de peso
Generalmente es un sntoma de prdida de apetito y prdida excesiva de lquidos a travs de dilisis.

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Si se presenta disminucin de la presin sangunea o siente mareos, decaimiento y debilidad, solicite asesora de su centro de dilisis. Mientras tanto utilice soluciones de bajo porcentaje de glucosa (1.5%). No suspenda su tratamiento. Evite automedicarse.

Presin sangunea alta (hipertensin arterial)

En el paciente renal la presin sangunea generalmente tiende a ser ms alta que en otro tipo de pacientes, sin embargo en algunas ocasiones estas cifras tienden a subir an ms, bsicamente por retencin de lquidos. Solicite que le tomen la presin arterial y cuide que la cifra menor no exceda de 95 mm/hg. El aumento de la presin arterial se manifiesta por dolor de cabeza, nuseas, vmitos, palpitaciones, etc. Ante cualquier sntoma o duda llame o acuda a su centro de dilisis. Probablemente usted est siendo tratado con medicamentos antihipertensivos no olvide tomarlos como le fueron prescritos. del paciente se encuentra por debajo del peso ideal. Se manifiesta por mareo, sensacin de debilidad y dolor de cabeza, entre otros. Probablemente guarda relacin con una disminucin brusca de los lquidos circulantes. No se automedique. Solicite asesora a su centro de dilisis o acuda al servicio de urgencias de su unidad.

Dolor abdominal
Frecuentemente se debe a la presencia de peritonitis (infeccin del peritoneo), aunque tambin puede ser ocasionado por la infusin de la solucin de dilisis fra o por la entrada de aire a la cavidad peritoneal. Suele presentarse dolor en las primeras sesiones de dilisis, es por ello que se sugiere que el peritoneo sea sometido a un periodo de acondicionamiento. En este lapso, algunos pacientes manifiestan presencia de calambres, los que desaparecen con el paso de los das. Comunquelo a su mdico tratante o busque ayuda de su centro de dilisis.

Presin sangunea baja (hipotensin arterial)

Generalmente sucede cuando el peso

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Nusea, Vmitos y/o Diarrea

Pueden se ocasionados por ingesta excesiva de alimentos, dilisis inadecuada o alguna enfermedad agregada. En cualquier caso informe a su mdico. Evite automedicarse.

Dificultad para evacuar el intestino

El paciente en dilisis puede cursar con estreimiento (dificultad para defecar) por el tipo de dieta que consume, por prdida importante de lquidos o por alguna enfermedad agregada. Existen en el mercado gran variedad de productos que alivian el problema, usted solo podr utilizarlos por indicaciones de su mdico. En caso de no poder evacuar o no arrojar gases avise inmediatamente a su centro de dilisis.

Dificultad para respirar (disnea)

La dificultad respiratoria guarda relacin con la retencin de lquidos y el incremento en la presin arterial. Como medida preventiva no introduzca una nueva solucin a la cavidad peritoneal, si no ha sido eliminada totalmente la anterior. Solicite asistencia de su centro de dilisis.

Dificultad para el ingreso y egreso apropiado de la solucin de dilisis

Revise que el catter o la lnea no se encuentren torcidos o doblados. Revise si se encuentra alguna nata de fibrina en el sistema. Muy probablemente requiera destaparlo con un medicamento llamado heparina. Consulte a su mdico. Cambie de posicin durante el ingreso y el egreso de la solucin.

Recomendaciones

l uso de mobiliario sucio o en mal estado incrementa el riesgo de contaminacin. Antes de utilizar el rea y los accesorios, el paciente o su familiar como rutina deben revisar que se encuentren totalmente limpios y en buenas condiciones. En el lugar de dilisis debe haber solo lo mnimo de mobiliario para evitar zonas de acumulacin de polvo. Cercirese que no existan corrientes de aire.

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XVII. Calentamiento de Bolsa

a) Tcnica en microondas
1. Verfique que el horno de microondas esta en la potencia media para realizar el calentamiento. - Si la opcion es "Hi, Medium, Low", ponerlo en "Medium". - Si la opcin es numrica "1, 2, 3,....10", ajustarlo al nmero "5". 2. Programe el tiempo de calentamiento a 1, 2, 3, 4minutos segn las condiciones climticas. 3. Si el microondas dispone de plato giratorio, invierta la posicin del plato para evitar que gire o retire la pieza que hace girar al mismo. 4. Si el horno de microondas es pequeo, tome la bolsa dando una pequea inclinacin haciendo que la burbuja de aire se vaya hacia el colgador de la bolsa. NOTA: Se sugiere envolver la bolsa en una tela de algodn. 5. Enseguida doble el extremo donde se encuentran los tubos de la bolsa para que se queden por debajo de la misma bolsa. Cercirese que quede solucin en el doblez. Introduzca la bolsa al microondas asegurndose que el doblez este de lado opuesto a la fuente de poder.

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6. Evite colocar la bolsa en posicin vertical, en contacto con las paredes internas del microondas. Generalmente la fuente de poder se encuentra en las paredes laterales del microondas (derecha o izquierda) o porte superior del horno. Colocar la bolsa cerca de la fuente de poder origina que sta sufra quemaduras en diferentes partes.

b) Tcnica en foco
Para realizar el calentamiento con un foco se sugiere realizarlo de la siguiente forma: 1. El soporte para el calentamiento no deber tener ninguna parte metlica que origine incremento de temperatura mayor a la deseada. Para ello, cbralo con una tela lo suficientemente gruesa que evite el contacto con la bolsa. 2. Coloque la bolsa dentro del contenedor. Encienda el foco. 3. Evite que el foco tenga contacto con la bolsa para evitar una quemadura. Adems colquelo a una determinada distancia para que el calor que emite sea uniforme en toda la bolsa. 4. Una vez alcanzada la temperatura deseada, apague el foco, retire la bolsa y contine con su tratamiento de acuerdo a las indicaciones de su Unidad de Dilisis.

c) Tcnica en agua caliente

Esta tcnica debido a que ha sido utilizada con algunos inconvenientes, no es recomendable su uso. Sin

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embargo, si usted no cuenta con energa elctrica en casa, favor de solicitar ayuda de su Unidad de Dilisis. Deseamos que estas recomendaciones sean llevadas a cabo por usted para evitarse problemas innecesarios. Ante cualquier duda favor de comunicarse con el Personal de PiSA autorizado.

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XVIII. Hablando de mejoras

Programa de Entrega Domiciliaria

ste programa consiste en llevar el producto de soluciones de dilisis peritoneal al domicilio resolviendo los problemas de traslado del material que de antao haba venido afrontando el paciente. (Antes del ao de 1998) Laboratorios PiSA no solo cumple con enviar el producto hasta su domicilio. Adems, cuenta con un grupo de personas capacitadas y con gran actitud de servicio para atender al usuario. Tambin dispone de personal de enfermera experimentado que le brinda asesora tcnica en su domicilio (con respecto a este servicio, pida informes en su centro de dilisis). La experiencia obtenida con nuestra gente y la ubicacin estratgica de almacenes a lo largo y ancho del territorio nacional, permiten a Laboratorios PiSA comprometerse con las instituciones que integran el Sector Salud en la entrega segura y oportuna de sus productos.

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XIX. Juntos Mejoramos la Calidad de Vida

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