Revisor Urbano: Especialidad: Categora:

N Registro de Revisor: N Registro CAP/CIP:

INFORME TCNICO - EDIFICACIN

(Modalidad de aprobacin "C" Revisores Urbanos) N de Registro del Proyecto: Fecha Informe Tcnico:

1. DATOS GENERALES:
Propietario Solicitante Responsable de Obra Ubicacin del proyecto

:
Apellidos y Nombres Razn Social

:
Apellidos y Nombres Razn Social

:
Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP Mz Provincia Lote Sub Lote N Int.

:
Av / Jr. / Calle / Pasaje Urbanizacin /A.H. / Otro

Departamento

2. LICENCIA DE OBRA DE:

EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN (a) ACONDICIONAMIENTO (a) PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL CERCADO DEMOLICIN

(a) Slo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte integrante del Patrimonio Cultural de la Nacin Aart. 9 Ley 29090

ZONIFICACIN: 3. INTERVENCIN DE:

USO:

INST. NACIONAL DE CULTURA - INC

DELEGADOS AD-HOC

Nombre y Apellidos INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI

Sello y Firma

Nombre y Apellidos INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA

Sello y Firma

Nombre y Apellidos ENERGA ELCTRICA

Sello y Firma

EMPRESAS DE SERVICIOS

Nombre y Apellidos AGUA Y DESAGUE

Sello y Firma

Nombre y Apellidos OTRO:

Sello y Firma

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

INFORME TCNICO - Licencia de Edificacin (PAG. 2 de 3)

4. VERIFICACIN:
CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS CUMPLE CON REA, LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICAS SEGN COPIA LITERAL DE DOMINIO CUMPLE CON REAS DECLARADAS EN EL PROYECTO CUMPLE CON NORMAS DE DISEO DEL R.N.E. CUMPLE CON NORMAS URBANSTICAS Y/O EDIFICATORIAS VIGENTES CUMPLE CON PARMETROS URBANSTICOS Y EDIF. DEL CERTIFICADO N: PARMETROS USOS PERMITIDOS USOS COMPATIBLES DENSIDAD NETA COEFICIENTE DE EDIFICACIN % REA LIBRE MNIMO ALTURA MXIMA Frontal RETIROS MNIMOS ALINEAMIENTO DE FACHADA N DE ESTACIONAMIENTOS Lateral Posterior NORMATIVO

SI

NO

(*)

OBSERVACIONES

PROYECTO

(*)

OBSERVACIONES

5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS: RESUMEN DE LAS AREAS DECLARADAS EN EL PROYECTO:

PISOS EXISTENTE DEMOLICION NUEVA (Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra) AMP./REM. PARCIAL OBSERV.(*)

AREA TOTAL

RESUMEN DE LAS AREAS VERIFICADAS:

PISOS EXISTENTE DEMOLICION NUEVA

(Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra) AMP./REM. PARCIAL OBSERV.(*)

AREA TOTAL

(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item:

6.- OBSERVACIONES

INFORME TCNICO - Licencia de Edificacin (PAG. 3 de 3)

6. OBSERVACIONES:

7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin que se indica el presente informe conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento de Revisores Urbanos. Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbansticas y/o edificatorias que regulan el predio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano, Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Especficas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad de es: CONFORME NO CONFORME

Fecha

Firma y Sello del REVISOR URBANO