(Sello y Firma)

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO

GERENCIA DE DESARROLLO URBANO
Municipalidad de:

HOJA DE TRÁMITE
EDIFICACIONES Nº de Expediente:
TRÁMITES MUNICIPALES

1. DATOS GENERALES

RAMIREZ CAMAN LUIS ROLANDO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Responsable de Obra :
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Registro CAP/CIP
JR RIO SANTIAGO D 4
Ubicación del proyecto :
Av./Jr./Calle/Pasaje Mz. Lote Sub Lote Nº Int.
A.H PROYECTOS ESPECIALES LIMA LIMA

Urbanización /AAHH/Otro Provincia Departamento

2. TIPO DE TRÁMITE

ANTEPROYECTO EN CONSULTA (1)

AUTORIZACION PARA ANTENAS (3) RESELLADO DE PLANOS

CERTIFICADO DE PARAMETROS ,
X CERTIFICADO DE RETIRO CONFORMIDAD DE INSTALACION (3)
TRABAJOS DE
AUTORIZACION PARA CERCOS (2)
ACONDICIONAMIENTO O OTROS

(1) Solo para modalidades A y B (3) Para infraestructura de Telecomunicaciones según lo normado en la Ley 29022 (4) Incluye Apertura de puertas y Ventanas
(2) Longitud menor a 20.00 ml. Ley para la Expensión de Infraestructura de Telecomunicaciones y su Reglamento

ZONIFICACION USO

3. PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE

Firma del Propietario

4. OBSERVACIONES DE MESA DE PARTES

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (MARCAR CON X LO QUE SE ADJUNTA)

Copia Literal de Dominio expedida por el Registro de

X Predios
Certificado de Parámetros Urbanisticos y Edificatorios

Vigencia de Poderes expedida por el Registro de Boleta de Habilitación de los profesionales que suscriben la
Personas Juridicas información Técnica

Documento que acredite el derecho a edificar Declaración Jurada del Profesional

Recibo de pago del autoavaluo actualizado X Plano de Ubicación y Localización

Planos de Arquitectura ( ) Licencia de Obra de la Edificación existente

Declaratoria de Fábrica de la Edificación Existente Memoria Descriptiva del proyecto

Acta de Junta de Propietarios Autorización de Co-propietarios del predio

Carta de Seguridad de Obra Informe Técnico del profesional

Carta del Operador de Telecomunicaciones Copia de Resolución de Concesión del Ministerio de

Transportes y Comunicaciones

Carta de Compromiso X Recibo de Pago por Derecho de Trámite

Croquis de Ubicación del Predio Planos para autenticado ( )

Otros (especificar) SOLICITUD

6. VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

FECHA : FIRMA Y SELLO DEL TECNICO QUE VERIFICA