RIONES

LA SANGRE ES DEPURADA ESTABLECE UN BALANCE ELECTROLITICO INFLUYE SOBRE EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

REGULA EL METABOLISMO OSEO INFLUYE EN LA REGULACION DE GLUCOSA PLASMATICA INFLUYE EN LA DEGRADACION METABOLICA DE INSULINA

DISFUNCION RENAL

CAMBIOS GASTROINTESTINALES CAMBIOS NEUROMUSCULARES CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS CAMBIOS HEMATOLOGICOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES SELECCIN FARMACOLOGICA OTROS CAMBIOS

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, HALITOSIS) PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA MUCOSA ORAL AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA CAMBIOS EN LA CONDUCCION HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS HIPERALGESIA O HIPOALGESIA AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL CEFALEAS

CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS

OSTEODISTROFIA RENAL (OSTEOMALACIA, OSTEOPOROSIS, OSTEOESCLEROSIS) PERDIDA DE LAMINA DURA EN MAXILARES

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
ANEMIA INTOXICACION URICA (EFECTO EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS) HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE CAPACIDAD HUMORAL

REPERCUCIONES EN MANEJO DE INFECCIONES

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

RION DEFICIENTE + RENINA ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II MUSCULATURA VASCULAR AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION

SELECCIN FARMACOLOGICA
RION PRINCIPAL VIA DE EXCRECION FARMACOLOGICA PRODUCEN NEFROTOXICIDAD

OTROS CAMBIOS
PRESENTARSE OLOR UREMICO TRANSPIRACIONAL PRURITRO EDEMA PALPEBRAL

GLOMERULONEFRITIS

AFECCION INFLAMATORIA DEL GLOMERULO, DE ORIGEN MULTIPLE, CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION

MANIFESTACIONES CLINICAS

PROTEINURIA, HEMATURIA Y SEDIMENTOS URINARIOS MALESTAR, ESCALOFRIO, FIEBRE, DOLOR EN AMBDOMEN Y REGION LUMBAR, ELEVADA TENSION ARTERIAL Y EDEMA

MANEJO ODONTOLOGICO

PACIENTES CON ANTECEDENTES ESPORADICOS O REPENTINOS Y CON DISFUNCIONES LEVES NO DEMANDAN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EL TRATAMIENTO SINTOMANTOLOGICO

EN CASO DE INFECCIONES BUCALES, PERIODONTALES O DENTALES, SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR SOBRECARGA INMUNITARIA. PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS

PIELONEFRITIS

SE ORIGINA DE UNA INFECCION DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA, PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A RIONES, DESTRUYENDO SU PERENQUIMA, CAUSANDO DAOS FUNCIONALES PERMANENTES

MANIFESTACIONES CLINICAS

EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.

EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN

MANEJO ODONTOLOGICO

EN CASOS AGUDOS EL CONTROL DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL OBJETIVO A MANEJAR

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ESTADO PROGRESIVO EN EL QUE EL RION NO ES CAPAS DE LLEVAR ACABO SU FUNCION EXCRETORA NORMAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS

REPRESENTADOS SEGN LOS DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS

MANEJO ODONTOLOGICO

LAS DECISIONES DEBEN DE SER ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL MANEJO MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)

MANIFESTACIONES BUCALES

DISGEUSIA (SABOR SALADO Y METALICO) HALITOSIS UREMICA ARDOR SIALORREA (SALIVACION EXESIVA) ULCERAS BUCALES ( POR ATROFIA DE MUCOSA ) SE FAVORECE LA FORMACION DE CALCULOS DENTALES

GLOSITIS SANGRADO GINGIVAL PETEQUIAS (POR TROMBOCITOPENIA) HIPOPLASIA ADAMANTINO (EN PERSONAS JOVENES

DILISIS
HEMODILISIS

La sangre del paciente es sometida a depuracin valindose de un sistema por difusin osmtica La solucin empleada contiene cloruro de sodio, acetato y potasio Es obligado el uso de heparina para evitar la coagulacin de la sangre, taponamiento del sistema de dilisis y formacin de mbolos

DILISIS PERITONEAL

Se utiliza un catter colocado a travs de la pared abdominal al espacio peritoneal y puede ser renovado varias veces al da, mientras el paciente mantiene su funcin ambulatoria Por diferencia de gradiente de concentracin las sustancias nocivas abandonan la sangre No es requerida una marcada restriccin diettica y brinda un mejor margen de rehabilitacin

MANEJO ODONTOLGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA Hemodilisis Control infeccioso y establecimiento de hbitos higinicos orales con alto rendimiento Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, resistencia fsica El paciente puede no ser apto fsica y emocionalmente para aceptar tratamientos odontolgicos

El tratamiento dental debe ser lo mas prximo a la realizacin de la hemodilisis La mejor opcin es planear el tratamiento al da siguiente de haber sido efectuada la hemodilisis El dentista debe reconocer el riesgo infecciosos va hematologica En procedimientos prolongados, procurar una posicin cmoda en el silln dental y permitir que el paciente camine

Dilisis peritoneal No son necesarios tantos requisitos que uno bajo hemodilisis Para efectos de prevencin infecciosa, no debe descuidarse que el paciente porta un catter exterior. Discutir con su mdico la necesidad de indicar profilaxis antimicrobiana

Exmenes complementarios
La tensin arterial siempre debe ser vigilada, tanto por su incremento como por su descenso Qumica sangunea Biometra hemtica Los relacionados con las hepatitis virales B y C

Manifestaciones orales

Aquellas que afectan a dientes, hueso, mucosa, funcin secretora salival; disminuirn al establecerse el manejo a travs de la dilisis. Otras permanecern o se acentuaran Olor urmico y disgeusias Atrofia anmica de la mucosa, aparicin de lceras y malestar irritativo Extravasacin y sangrado Sangrado gingival espontneo Erosiones de las superficies palatinas de los dientes anteriores superiores Menor flujo salival e incremento en el ph y la capacidad de los amortiguadores salivales

SNDROME NEFRTICO
Etiologa y patogenia Permeabilidad glomerular aumentada que se manifiesta con proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipiduria, edema e hipercoagulabilidad Las causas pueden ser primarias y secundarias (glomerulonefritis, diabetes mellitus y lupus eritematoso)

Manifestaciones clnicas

Proteinuria, hipoalbuminemia y edema Estados de inmunodepresin La hipercoagulabilidad puede aumentar el riesgo trombtico lo que expone a hemorragias posoperatorias tardas Anemia y deficiencia de vitamina D

Manejo odontolgico

La necesidad de profilaxis antimicrobiana debe ser discutida con el medico responsable La ciruga maxilofacial, implantologia y cirugia periodontal deben ser tomados en cuenta y realizados segn el grado de afeccion renal El tratamiento podr ser tan extenso como sea requerido dependiendo de la estabilidad de la enfermedad

Manifestaciones orales
Estomatitis infeccionas crnicas de baja intensidad Lengua pilosa, herpes labial e intraoral Hiposalivacin y xerostoma La condicin anmica crnica y cambios en el metabolismo de la vitamina D provocan cambios radiolgicos en los maxilares

TRASPLANTES RENALES
El paciente suele estar en mejores condiciones que aquel bajo dilisis La razn para indicar un trasplante renal es la insuficiencia renal crnica grave o enfermedad renal terminal

Manejo odontolgico
El manejo dental es el preventivo. Fase de pretrasplante Se debe conseguir un ptimo estado bucal, dental y periodontal previo a la ciruga de implantacin del injerto

Fase temprana de postrasplante El manejo dental solo debe incluir procedimientos que resuelvan situaciones de urgencia Si es un proceso invasivo, realizarlo en un ambiente hospitalario Utilizar terapia profilctica antibitica para prevenir una endocarditis infecciosa

Fase estable de postrasplante Acciones peridicas de mantenimiento bucodental El manejo dental obliga a avizorar 4 condiciones: Susceptibilidad infecciosa Profilaxis antimicrobiana Uso de ciclosporina Empleo de corticosteroides

Fase de rechazo crnico del injerto La terapia de inmunosupresin ser intensa La ciruga bucal o periodontal de urgencia deben ser evitados Fase de rechazo agudo Los procedimientos odontolgicos deben ser evitados. Solo en caso de gran urgencia se debe intervenir hospitalariamente

Exmenes complementarios
Previa a la implantacin orgnica Qumica sangunea Biometra hemtica Cuenta plaqueta ra Funcin plaquetaria Antgeno de superficie para hepatitis B Etapa de postrasplante No es necesario realizar exmenes. Solo en caso de rechazo agudo o crnico del injerto En caso de infecciones utilizar exmenes de sensibilidad microbiana

Manifestaciones orales

Se pueden dividir entre aquellas relacionadas de manera directa con la enfermedad o como efecto de complicaciones secundarias farmacolgicas Crecimientos gingivales y formacin de vesculas Afecciones por cndida Infecciones virales Lengua pilosa Halitosis y disgeusia disminuirn en cuanto la zoemia mejore Radiogrficamente el aspecto sea se mantendr o mejorar