Pie Diabtico: Segn Gua Ministerial

Diabetes Mellitus: Concepto

Enfermedad endocrina crnica, incurable e irreversible El pncreas no produce insulina o la insulina no puede ser empleada eficazmente Niveles elevados de azcar en la sangre (hiperglicemia) Severo dao de distintos rganos y tejidos Tipo I 10% y Tipo II 90%

Complicaciones Asociadas a Diabetes

Hipertensin Arterial Enfermedad Renal Ceguera Cardiopatas Ateropata Perifrica Accidentes Vasculares Neuropata perifrica Pie Diabtico

Definiciones: Pie Diabtico

Pie de un paciente diabtico que tiene un riesgo potencial de consecuencias patolgicas, incluyendo infeccin, ulceracin, y/o destruccin de tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurolgicas, varios grados de enfermedad vascular perifrica, y/o complicaciones metablicas de la diabetes en la extremidad inferior. American College of Foot and Ankle Surgeons and the American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine, 2000

Factores Predisponentes de Pie Diabtico

Cambios en la Morfologa del Pie (cambia los sitios de carga y apoyo) Microangiopata (ausencia o disminucin de pulsos, piel fra y seca, ausencia o disminucin de vello, claudicacin intermitente) Neuropata (disminuye sensibilidad a presin, fro, calor, dolor. Puede sentir dolor, hormigueo, ardor, calambres, etc.) Dao Glndulas Sudorparas: (sequedad e hiperqueratosis)

DIABETES MELLITUS
VASCULAR PERIFERICA Macro Angiopata Micro Angiopata Entrega disminuda de antibiticos oxgeno nutrientes NEUROPATIA AUTONOMICA Disminucin sudoracin auto Simpatectoma
Alter. flujo sanguneo

NEUROPATIA PERIFERICA

Sensorial

Motora

Piel seca y agrietada

Prdida del Dolor y Propiocepcin

Atrofia Muscular

ArteriosArteriosclerosis obliterante

Aumento reabsorcin sea Alteracin reparacin cutnea Traumatismo Externo:

Mecnico Qumico Trmico

Deformaciones dedos / pie

Deformacin del pie

Nuevos puntos de presin

Adelgazamiento almohadilla grasa plantar

Ulcera Isqumica

Infeccin Gangrena

Ulcera Neuroptica

Amputacin

Todo est hecho para que nada funcione

HERIDAS AGUDAS
Alta actividad mitognica Baja concentracin cel. Inflamatorias Baja concentracin proteasas Clulas competentes

HERIDAS CRONICAS
Baja actividad mitognica Alta concentracin cel. Inflamatorias Alta concentracin proteasas Clulas senescentes

Venas Nervios Pie Normal Pie Diabtico

Evaluacin del Paciente con Pie Diabtico

Anamnesis Evaluacin General del Paciente Evaluacin de la lcera Bsqueda de Signos de Infeccin Evaluacin de Factores de Riesgo

Valoracin Clnica
Neurolgica Vascular Msculo Esqueltica Dermatolgica Calzado

Valoracin Neurolgica
Sensibilidad tctil Test del monofilamento Gold Standard No realizar sobre callosidades Neuropata sensitiva
Test del Monofilamento de Semmes-Weinstein 5,07-10g)

Test del Monofilamento de SemmesSemmes-Weinstein 5,075,07-10g

Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Aplicar presin hasta doblar el monofilamento Retirar el monofilamento

Posicin de cbito dorsal

Tcnica de contacto
Ortejo mayor

Primer metatarsiano

Tercer metatarsiano

Quinto metatarsiano Sitios que identifican el 90% de los pacientes con respuesta anormal al test del monofilamento Otros sitios recomendados

Valoracin Vascular
Palpacin de pulsos Coloracin del pie Cianosis Eritema / Rubor-Palidez Presencia de edema Gradiente de temperatura Dolor (claudicacin intermitente) Cambios cutneos consistentes con isquemia: Atrofia de la piel y las uas Disminucin del vello pedal

Valoracin Vascular
Pulso femoral Pulso poplteo

Pulso pedio

Pulso tibial posterior

Valoracin Vascular
Indice tobillo/brazo ITB (Doppler manual) PS tobillo / PS brazo ITB > 1,3 calcificacin (++++) ITB > 1,1 calcificacin (++) ITB 0,9 1,1 normal ITB < 0,9 EVP (++) ITB < 0,5 EVP (++++) EVP (enfermedad vascular perifrica)

PIE DIABETICO
PULSOS PERIFERICOS
PRESENTES DESCARTAR ISQUEMIA COMO CAUSA 1ria AUSENTES

ISQUEMIA

Pruebas Sensibilidad (+) (-)

Pruebas Sensibilidad

(+)

(-)

Etiologa Infecciosa

Etiologa Neuroptica

Etiologa Isqumica

Etiologa Neuro isqumica

Valoracin Msculo Esqueltica

Anomalas en la marcha Revisin de los pies Anormalidades Biomecnicas Deformidades ortopdicas Dedos en garra o en martillo Hallux valvus (juanetes) Pie cavo o plano Neuroartropata de Charcot Amputaciones Movilidad articular limitada

Valoracin Msculo Esqueltica

Revisin de los pies

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades
Pie Normal Pie Cavo

Pie Cavo

Zonas expuestas a presin

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades
Dedos en garra

Hallux valgus

Dedos en martillo

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades Neuroartropata de Charcot

Valoracin Dermatolgica
Apariencia de la piel Color, textura, hidratacin, calidad Callos/Hiperqueratosis Apariencia de las uas Marcadores de diabetes Dermopata diabtica Necrobiosis Granulomas Tipos de lceras, infeccin, gangrena

Valoracin Dermatolgica
Hiperqueratosis Piel seca , escamosa y agrietada

Callos

Valoracin Dermatolgica

Ua amarilla

Onicomicosis

Paroniquia

Infeccin Pseudomona

Valoracin Dermatolgica
Necrobiosis

Dermatopata Granuloma

Valoracin Dermatolgica
Neuropticas Ulceras Tipos Localizacin

Isqumicas

Valoracin Dermatolgica
Signos de infeccin Mal control metablico Fiebre, taquicardia, linfangitis Edema, eritema, cambio coloracin Olor ftido, pus, crepitacin Ostetis, osteomielitis de

Valoracin Dermatolgica
Signos de infeccin Ostetis (inflamacin que compromete especficamente al tejido seo) Osteomielitis (infeccin local o generalizada simultnea del hueso y la mdula sea) Sospechar osteomelitis frente a exposicin sea

Valoracin Dermatolgica
Isquemia
Cianosis

Gangrena seca

Gangrena hmeda Necrosis

Valoracin Dermatolgica
Maceracin Piel aledaa comprometida Bordes susceptibles a dao mecnico Ambiente favorable para el desarrollo de microorganismos

Valoracin Clnica
Amputaciones Menores (ortejos, antepie, pie) Mayores (supra e infracondlea)
Mediotarsal Tarsometatarsal Transmetatarsal

Valoracin Clnica
Amputaciones

Valoracin Dermatolgica
Tejidos sanos Granulacin Reepitelizacin

Valoracin del Calzado: Tocar y Mirar

Boca

Capellada Puntera

Taln

Taco Suela Punto de flexin

Calzado y Accesorios Tipo Ajuste Revestimiento Patrn de uso Cuerpos extraos Plantillas, Ortesis

Valoracin del Calzado

Clasificacin del Pie Diabtico

Dr. W.F. Wagner, 1981 Descripcin de las caractersticas del pie y la lcera de acuerdo a: Profundida de la lcera Extensin del tejido necrtico 6 grados (0-5)

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 0 Pie de alto riesgo No hay lcera Piel intacta, cicatrices de lceras anteriores Zonas eritematosas Callosidades, hiperqueratosis Deformaciones seas

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 1 Ulcera superficial Prdida parcial de espesor No hay compromiso del tejido subcutneo No hay infeccin

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 2 Ulcera profunda no complicada Prdida total de espesor Compromiso de tejido subcutneo Frecuentemente infectada Sin osteomielitis

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 3 Ulcera profunda complicada Formacin de absceso Infeccin de tendones Osteomielitis

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 4 Gangrena localizada Dedos Antepie Laterales Taln

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 5 Gangrena extendida Pie completo Efectos sistmicos

Gua Clnica: Curacin Avanzada Ulceras del Pie Diabtico

Lanzamiento: 12 Abril 2006 Autores: E.U. Isabel Aburto INH, E.M. Patricia Morgado Minsal, Dr. Vctor Bianchi INH.

Curacin Avanzada de las Valoracin de la Ulcera Ulceras de Pie Diabtico

Diagrama de Valoracin del Pie Diabtico

1 ASPECTO Mayor Extensin Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado o necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante Eritematoso 0 - 1 cm 0 Ausente Sin Exudado Ausente 100% Ausente 0-1 Sana

2 Enrojecido >1 - 3 cm <1 cm Escaso Seroso < 25%

3 4 Amarillo Necrtico Plido grisaceo >3 -Windows 6 cm >6 -10 cm Explorer 1 - 2 cm >2 - 3 cm Moderado Turbio 25 - 50%

5 Necrtico negruzco > 10 cm > 3 cm Muy Abundante Abundante Purulento Purulento localizado generalizado > 75% < 25% ++++ 9 - 10 Gangrena

>50 - 75%

< 100 < 75 - 50% < 50 - 25% 75% + ++ +++ 2-3 4-6 7-8 Descamada Eritematosa Macerada

Centro de Atencin al Consumidor

600 300 3636

Grado 0

Protocolo Pe Diabtico

Proteja todas las zonas del eritematosas del pie o expuestas a roce y friccin por el calzado, con el apsito transparente adhesivo 3M TegadermTM (cdigo 1626 - 10 x 12 cm) o 3M CavilonTM Frecuencia de cambio: Cada 3 das o cada vez que se comprometa su integridad o adhesividad. Si, el paciente esta encamado, proteja los talones con la espuma adhesiva 3M RestonTM Conformable (cdigo 2851H).

Grado 1

ALGORITMO

Con esfacelo o tejido Necrtico y exudado escaso

Con tejido de granulacin y exudado escaso

Apsito 1mario

Apsito Hidrogel-tull Tegaderm Hidrogel Apsito compuesto Medipore +Pad o Tegaderm

Cada/3 das

Apsito Hidrocoloide Tegaderm Hidrocoloide

Tull

Apsito 2dario

Cambio

Cada/5 das

Grado 2 NO INFECTADA
Con esfacelo o Tejido necrotico con exudado escaso Con exudado moderado o abundante

ALGORITMO
Sin esfacelo o tejido necrotico

Exudado escaso

Apsito 1mario

Apsito Hidrogel + tull Tegaderm Hidrogel

Apsito Alginato calcio Tegaderm Alginato O Espuma Hidroflica Tegaderm FOAM Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/3 das

Apsito Hidrogel + tull Tegaderm Hidrogel

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore+Pad

Apsito compuesto Medipore +Pad

Cambio

Cada/3 das

Cada/3 das

Grado 2 INFECTADA
Con tejido necrotico o esfacelo Con exudado moderado o abundante Sin tejido necrotico o esfacelo y Exudado abundante o moderado

Protocolo ALGORITMO

Con 50% o ms de tejido Necrtico o esfacelo Con exudado abundante

Carbn activado + Plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Alginato calcio Tegaderm Alginato O Espuma Hidroflica Tegaderm FOAM Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Hiperosmtico

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore +Pad Cada/24 hrs.

Cambio

Grado 3 NO INFECTADA
Con tejido necrotico o esfacelo y exudado escaso

ALGORITMO

Sin tejido necrtico o esfacelo y exudado moderado o abundante

Apsito 1mario

Apsito Hidrogel + tull Tegaderm Hidrogel

Apsito Alginato calcio Tegaderm Alginato O Espuma Hidroflica Tegaderm FOAM Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/3 das

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore +Pad

Cambio

Cada/3 das

Grado 3 INFECTADA
Con tejido necrotico o esfacelo Con exudado moderado o abundante Sin tejido necrotico o esfacelo y Exudado abundante o moderado

Protocolo ALGORITMO

Con 50% o ms de tejido Necrtico o esfacelo Con exudado abundante

Carbn activado + Plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Alginato calcio Tegaderm Alginato O Espuma Hidroflica Tegaderm FOAM Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma Hidrof. adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Hiperosmtico

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore +Pad Cada/24 hrs.

Cambio

Grado 4
Con tejido necrotico o esfacelo Con exudado moderado o abundante Sin tejido necrotico o esfacelo y Exudado abundante o moderado

Protocolo ALGORITMO

Con 50% o ms de tejido Necrtico o esfacelo Con exudado abundante

Carbn activado + Plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Alginato calcio Tegaderm Alginato O Espuma Hidroflica Tegaderm FOAM Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito Hiperosmtico

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore +Pad Cada/24 hrs.

Cambio

Grado 5

ALGORITMO
Con tejido necrtico o esfacelo Con exudado moderado o abundante Con 50% o ms de tejido Necrtico o esfacelo Con exudado abundante

Apsito 1mario

Carbn activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata

Apsito Hiperosmtico

Tegaderm Ag Mesh

Apsito 2dario

Apsito compuesto Medipore+Pad Espuma hidr adhesiva Cada/24 hrs.

Apsito compuesto Medipore +Pad Cada/24 hrs.

Cambio

Si hay certeza amputacin: Curacin tradicional. Aseo con Suero Fisilgico, pincelacin con antisptico tpico (Povidona o Clorexidina), cubrir con apsito pasivo, derivar.

No Olvide Tratar al Paciente

Estabilizacin de Glicemia Tratamiento Antimicrobiano tpico o sistmico en los casos necesarios Alivio de Presin y Eliminacin de la Carga (andadores, calzado ortopdico, silla de ruedas, bastn) Aporte extra de Vitamina C Educacin al Paciente y Familia

Canasta Prestaciones DM2

Canasta Pie Diabtico No Infectado

Anexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

Equipo Curacin Desechable Guantes de Procedimiento Suero Fisiolgico Aguja N 19 Hidrocoloide en lminas Tull Hidrogel de 15 grs Hidrogel en lminas Alginato en lminas Alginato en mechas Espuma hidroflica Jeringa 20 cc Apsito Tradicional Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Canasta Pie Diabtico Infectado

Anexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

Equipo Curacin Desechable Guantes de Procedimiento Suero Fisiolgico 500cc. Aguja N 19 Hidrogel de 15 grs. Tull en lminas Apsito hiperosmtico en lminas Apsito carbn activado ms plata en lminas Apsito carboximetilcelulosa ms plata en lminas Apsito Alginato en lminas Alginato en mechas Apsito espuma hidroflica Apsito Tradicional Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Los Invitamos a contar con nosotros

EU. Paola Riveri Lpez priveri@3m.com 09/2369144 www.juntoscerrandoheridas.cl

MUCHAS GRACIAS!!!