ANOMALIAS DENTARIAS CON AFECTACIN DE LA ESTRUCTURA Dra. Vernica Keochgerin, Dra. M ria! F"ngi, Dr.

#a$rie% Ta&ia
Las anomalas de la estructura dentaria pueden ocurrir cuando algn agente injuriante o noxa interfiere en la odontognesis normal, interrumpiendo las etapas de Histodiferenciacin, Aposicin y Calcificacin. Por lo tanto surgen en etapas m s tardas !ue las anomalas sin afectacin estructural !ue se producen en las primeras etapas del desarrollo dentario. "e clasifican teniendo en cuenta el tejido afectado, la etapa del desarrollo dentario comprometida y la naturale#a del agente injuriante. CLASIFICACIN Por el tejido afectado: a$ Alteraciones del %smalte dentario& '.( Hipocalcificacin ).( Hipoplasias *.( Amelognesis imperfecta +$ Alteraciones de la dentina& '.( ,entinognesis imperfecta ).( ,isplasia dentinaria c$ Alteraciones del esmalte y la dentina& '.( -dontognesis imperfecta ).( -dontodisplasia regional .diente fantasma$ d$ Alteraciones del cemento DESARROLLO DEL TEMA:

Alteraciones del Esmalte dentario

"e originan por la accin de diferentes agentes injuriantes, actuando durante el perodo formati/o del esmalte, por lo tanto, el conocimiento de la Amelognesis es indispensa+le para comprender los diferentes cam+ios patolgicos !ue surgen en este tejido. %n la formacin del %smalte normal se aprecian dos fases& (Perodo de depsito de la matri# org nica o perodo secretorio, en el cual surge una matri# proteica !ue est constituida principalmente por amelogenina .012$. 3am+in se depositan otras protenas en menor proporcin, como la tuftelina, amelo+lastina, enamelina y metaloprotenas. (4ase de minerali#acin o calcificacin de esta matri# !ue se reali#a en una etapa temprana y en otra tarda o de maduracin post erupti/a. ,urante la fase de minerali#acin, el agua y la matri# son remo/idas del esmalte resultando un tejido con 052 de minerales, 62 de agua y '2 de matri# org nica.

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%n la etapa temprana de minerali#acin se genera un esmalte clnicamente +lando y opaco, mientras !ue en la etapa tarda este esmalte es reempla#ado por otro m s duro y traslcido.

Formacin del esmalte

Comprende: Fase 1: secretoria Elaboracin de matriz orgnica extracelular
Protenas (amelogenina y enamelina) 60 !gua "inerales #0

Fase 2: Mineralizacin $em%rana $arda (maduracin) Fases 1 y 2 temprana Se ligan en el tiempo (sincrnicas)

%l Amelo+lasto es una de las clulas del organismo m s sensi+le a los cam+ios meta+licos. Por lo tanto, cual!uier factor !ue inter/enga en su acti/idad puede producir alteraciones en el depsito de la matri# adamantina, !ue son /isuali#ados clnicamente. %ste defecto se denomina Hipoplasia del esmalte, definida 7como la formacin defectuosa e incompleta de la matri# org nica de+ida a alteraciones degenerati/as del amelo+lasto durante la etapa secretoria8. "i existiera una falla en la etapa de maduracin, el esmalte !ue erupciona es +lando, poroso y f cilmente colorea+le por los alimentos. 4inalmente, la afectacin de am+as fases determina la produccin de un esmalte displ sico, con e/idencia clnica de am+as alteraciones ./er es!uemas$.

!nomalas con a&ectacin de la estructura del esmalte

Alteraciones adamantinas : "enor es%esor con adecuada mineralizacin !usencia de &ormacin de matriz

!nomalas con a&ectacin de la estructura del esmalte

Alteraciones adamantinas :
(ms intensa ms duradera)

'ecrecin y maduracin de los ameloblastos alteradas (lnica: )ositas *ileras +orizontales "anc+as blancas

3omando en cuenta la posicin, distri+ucin, y naturale#a de la lesin es posi+le esta+lecer el perodo en !ue ocurri la agresin. Por ejemplo, una neumona o sarampin afectando a un ni9o de ' a9o podra causar defectos del esmalte tipo :ipoplasia .fase secretoria$ en los caninos, incisi/os y primer
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molar. "i ocurriera a los * a9os se afecta la fase de maduracin pre(erupti/a en los incisi/os y la fase secretoria de los premolares.

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES ADAMANTINAS DE ACUERDO A LOS FACTORES ETIOLGICOS IMPLICADOS: a$ ;%<%=AL%"( ( ,eficiencias nutricionales ( %nfermedades infecciosas ( %nfermedades exantem ticas ( "filis congnita ( %nfermedad celaca ( 4luorosis ( Accin medicamentosa& ciclosporinas ( Hipotiroidismo ( Hipoparatiroidismo ( <i9os prematuros y anoxia. ( =adioterapia y >uimioterapia ( Herencia +$ L-CAL%"( ( 3raumatismos ( ?nfecciones locales Cuando la etiologa es local no existe un patrn regular !ue in/olucre al diente contralateral. %n cam+io los factores sistmicos determinan defectos simtricos de+ido a la accin contempor nea de la noxa. Est dio de Ca sas !enerales: (,eficiencias nutricionales& "e refiere fundamentalmente a las a/itaminosis A, C, , y a la falta de calcio y fsforo. La /itamina C es importante para el +uen desarrollo de la sustancia fundamental del tejido conecti/o. La /itamina , inter/iene en el meta+olismo fosfo( c lcico por lo tanto fa/orece la minerali#acin. La /itamina A es fundamental para el desarrollo de los tejidos ectodrmicos. Los lpidos y los car+o:idratos son alimentos energticos fundamentales para todos los tejidos@ un dficit energtico determina una alteracin de la -dontognesis.
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Las deficiencias nutricionales pueden ejercer su influencia negati/a en los inicios durante la formacin de la matri# o en los estadios siguientes, cuando comien#a la minerali#acin. ;oodman y col. .'0A6$ relacionaron la aparicin de lesiones en el esmalte con el destete. "e o+ser/ !ue exista una fuerte correlacin entre la aparicin de las lesiones adamantinas y el cam+io de dieta al pasar de la lec:e materna :acia una ingesta m s slida. "e sugiere !ue existe una disminucin del aporte de ?nmunoglo+ulinas de la lec:e materna, con la consiguiente +aja de la inmunidad y el mayor riesgo de infecciones di/ersas. (%nfermedades infecciosas& %nfermedades infecciosas generales, renales o +ron!uiales, pueden influenciar en el desarrollo de :ipoplasias del esmalte cuando la afeccin ocurre durante el perodo de formacin dentaria. (%nfermedades exantem ticas& %jemplo el sarampin, escarlatina, /aricela, todas son potencialmente capaces de pro/ocar :ipoplasias. ("filis congnita& La "filis es una enfermedad infecciosa pro/ocada por el 3reponema Pallidum. Puede ser de dos tipos& ad!uirida o congnita. %sta ltima es trasmitida al feto por la madre infectada cuando no se :a instaurado el tratamiento con anti+iticos antes de los 5 meses de em+ara#o. %sto se de+e a !ue el microorganismo traspasa la +arrera placentaria despus del cuarto mes de gestacin. %l tratamiento de la madre en los primeros meses del em+ara#o e/ita !ue el feto contraiga la enfermedad. La "filis congnita presenta /ariadas manifestaciones clnicas& frente olmpica, maxilar superior pe!ue9o, +/eda palatina profunda, nari# en silla de montar, molares en mora .B12$ e :ipoplasia de los incisi/os, entre otras. Los dientes permanentes afectados son los !ue se forman 7in tero8& primeros molares e incisi/os, preferentemente los superiores y raramente los inferiores. %stos dientes presentan alteraciones morfolgicas caractersticas como por ejemplo, ejes inclinados :acia mesial, caras proximales coronarias con/ergiendo :acia el +orde incisal !ue le dan una forma de destornillador o de +arril y +orde incisal con conca/idad central o muesca !ue deja al descu+ierto la dentina. %sta muesca se de+e al desgaste producido por la accin fisiolgica de la masticacin so+re ese +orde incisal donde las alteraciones estructurales son m s se/eras. Los molares afectados se denominan en mora de+ido a la presencia de mltiples pe!ue9os mamelones adamantinos !ue cu+ren la cara oclusal. %stas alteraciones se u+ican a ' o ) mm del +orde. Las cspides pueden estar atrofiadas, erosionadas y de color amarillento y la cara oclusal es m s pe!ue9a !ue en los molares normales %l diagnstico de "filis congnita no se de+e reali#ar por la sola presencia de la alteracin dentaria de+ido a !ue otros factores, tales como intoxicaciones pueden ocasionar cam+ios morfolgicos semejantes. %stas alteraciones dentarias de+en ir acompa9adas de otras dos patologas& !ueratitis intersticial .aparece entre los 5 y )5 a9os$ y sordera la+erntica. Las tres alteraciones constituyen la cl sica C3rada de Hutc:insonC, diagnstica de sfilis congnita. La sfilis congnita es actualmente rara de+ido a los controles !ue se les reali#a a las gestantes. Histopatologa( %l esmalte de los dientes afectados presenta :ipominerali#acin e :ipoplasia preferentemente en el +orde incisal. %n la pulpa dentaria puede :a+er arteritis peri/ascular, :alla#go caracterstico de la sfilis.
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%tiopatogenia( %l 3reponema Pallidum ocasiona fenmenos degenerati/os en la capa amelo+l stica del germen en desarrollo y puede deformarla determinando los pliegues de esmalte caractersticos en la superficie de la corona de los molares afectados. (%nfermedad celaca( es una enfermedad de naturale#a autoinmunitaria !ue afecta a la mucosa intestinal. %n ocasiones se asocia con afecciones +ucales tales como estomatitis aftosa recurrente y defectos adamantinos de tipo :ipopl sico@ estas lesiones son simtricas y se distri+uyen de acuerdo a la cronologa formati/a dentaria. (4luorosis& %l consumo de agua con m s de una parte por milln de 4lor .'ppm$ puede afectar el mecanismo en#im tico del amelo+lasto en los estadios finales de la formacin del esmalte, pro/ocando una lesin conocida como Cesmalte /eteadoC. "e descri+en tres formas clnicas& 4luorosis le/e, moderada y gra/e. Las formas le/es se manifiestan clnicamente con #onas opacas y +lancas@ en las formas moderadas se o+ser/an fositas en la superficie del %smalte y coloracin pardusca y en las formas gra/es se presenta una marcada :ipoplasia !ue in/olucra toda la corona dentaria. La intensidad del /eteado est en relacin directa con la cantidad de fluoruros en el agua de consumo, pero las /ariantes indi/iduales, como la cantidad de agua ingerida, influyen directamente.

Fluorosis
E cesi!o aporte de Fl"or #ue produce alteracin del mecanismo enzimtico de los amelo$lastos durante los estadios %inales de la %ormacin del Esmalte

Fluorosis dental: 'ndice de (ean

Cdigo
0 4

&alor
5ormal (uestionable

Signi%icado
esmalte liso, brillante de color blanco cremoso le-es cambios de translucidez del esmalte normal, 3ue %ueden -ariar desde es%ecie de &lecos +asta manc+as ocasionales0 reas muy le-es de color blanco %a%el, o%aco, dis%ersas en la su%er&icie del esmalte, %ero en menos del /. de la su%er&icie -estibular o%acidad del esmalte similar al grado /, ms extensa, %ero com%rometiendo menos del .0 de la su%er&icie0 el esmalte %resenta marcado desgaste y tincin %arda el esmalte est muy a&ectado, el diente %uede tener +asta cambio en su &orma, con &ositas y tincin %arda en am%lias zonas de la su%er&icie -estibular, con as%ecto de diente corrodo

"uy 1e-e

2 #

1e-e "oderado

'e-ero

)luorosis
)ormas le-es
Estras o lneas blancas 'iguen %eri3uematas

$i%os clnicos

)ormas moderadas
"anc+as blancas o%acas

E Fl orosis Moderada "ro#ocada "or la in!esta descontrolada de $l oretas el la "rimera in$ancia% Act almente la "aciente tiene &' a(os% )Caso cl*nico cedido "or la Dra% +er,nica -eo#ide$

( Ciclosporinas& "on agentes inmunosupresores !ue se usan para pre/enir el rec:a#o de rganos transplantados. "e utili#an tam+in para la dia+etes tipo ?, en las glomerulopatas y en la artritis reumatoidea, entre otras. 3ienen efectos indesea+les colaterales como :ipertensin arterial, disfuncin renal, :ipertricosis, :iperplasia gingi/al, :iperpigmentacin mel nica, :ipoplasia del esmalte, retraso erupti/o, pigmentaciones del esmalte. ( >uimioterapia y radioterapia& "i +ien los tumores malignos no son frecuentes en los ni9os, puede ocurrir !ue durante la etapa formati/a de las pie#as dentarias un ni9o de+a ser sometido a !uimioterapia o radioterapia y manifieste alteraciones se/eras en la estructura de los tejidos dentarios. (Herencia& %n el caso !ue estn implicados factores genticos se pueden /er in/olucrados todos los dientes tanto de la denticin permanente como de la temporaria. La afeccin del esmalte de causa gentica se denomina Amelognesis ?mperfecta. %n el momento actual existen numerosos estudios moleculares !ue :an mostrado !ue la odontognesis est +ajo estricto control gentico. Cerca de )11 genes se :an in/olucrado en la odontognesis y la mutacin de /arios de ellos puede ser causa de detencin del desarrollo dentario.

Est dio de ca sas locales: "e refiere por lo general a una alteracin del diente deciduo o caduco !ue afecta la estructura del diente permanente en formacin. Cuando la etiologa es local afecta siempre a un solo diente, ya sea en su totalidad o parte de l. (?nfecciones locales& Cuando un diente caduco sufre por caries o por un traumatismo una complicacin periapical o interradicular, el exudado inflamatorio y purulento puede in/olucrar al saco pericoronario del germen del diente permanente su+yacente a l. %l "aco pericoronario es un elemento em+riolgico normal !ue cu+re y protege a la corona dentaria de un diente !ue no :a :ec:o erupcin. "i se /e in/olucrado por un proceso infeccioso, puede f cilmente alterar la formacin del esmalte dentario. %l primero en descri+ir esta anomala fue 3urner, de a: el nom+re C,iente de 3urnerC. "egn la gra/edad de la lesin, la corona afectada puede tener un rea de :ipoplasia del esmalte relati/amente lisa con reas fo/eales o estar /isi+lemente deformada y presentar coloracin amarillenta o marrn. %ste tipo de :ipoplasia se produce cuando existe una mayor destruccin local de los amelo+lastos !ue determina el depsito de un material tipo cemento acelular, por efecto metaplasico, so+re la corona dentaria. (3raumatismos& Lo mismo puede suceder en caso de traumatismos .luxaciones o intrusiones$, de dientes caducos, !ue producen la ruptura parcial o total del saco pericoronario. La integridad o no del saco pericoronario se diagnostica radiograficamente.
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!nomalas con a&ectacin de la estructura del esmalte E)'*+*,-A +*CA+

(l nica -ara de%endi endo de: 6ntensi dad de l a in7 uri a 8ur aci n de la agr esi n

Hipoplasia *',6' por antecedente de trauma

'1

.ipoplasia del esmalte y espoln dentario

La a!resi,n d rante la odonto!.nesis " ede "rod cir m/s de na alteraci,n% Foto: ni(a con alteraci,n nidental de $orma de la corona dentaria )es"ol,n "alatino0 1 na 2ona en cara #esti3 lar con 4i"o"lasia e 4i"o minerali2aci,n adamantina.

Cl*nica:

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(lasi&icacin de alteraciones del esmalte ()86) 49:/

$i%o 4 ; <%acidades del esmalte ( blanco o crema) $i%o / ; (a%a amarilla u o%acidad marrn $i%o 2 ; 8e&ecto *i%o%lsico, &osa u o3uedad $i%o # / 'urcos +i%o%lsicos +orizontales $i%o . ;'urcos -erticales +i%o%lsicos )ipo 0 / Esmalte ausente

&5Alteraciones 6 e se "rod cen d rante el de",sito de Matri2 La manifestacin clnica de la Hipoplasia es /ariada. "e puede presentar como %smalte atrfico, irregular, amarillento, anfractuoso o faltar en capas. Am+as denticiones pueden afectarse pero es m s frecuente en la denticin permanente. ,el punto de /ista clnico se descri+en dos formas& "imples& %n las !ue se mantiene la anatoma dentaria pero con superficie punteada o surcos :ori#ontales en forma de +anda o mantel. Complejas& "e pierde la anatoma dentaria normal, ejemplo C?ncisi/o de Hutc:insonC y molares afram+uesados o en mora de la "filis congnita.

7isto"atolo!*a: Los cam+ios :ipopl sicos adamantinos slo pueden ser estudiados microscpicamente en cortes por desgaste. Los defectos adamantinos /aran de acuerdo a la intensidad, cronologa y tiempo de accin de la noxa. ,urante el desarrollo del diente las #onas agredidas tienen prdida de los amelo+lastos, el estrato intermedio y el epitelio del esmalte muestran una proliferacin irregular, lo !ue determina !ue no se forme el esmalte posteriormente. "i la lesin, con muerte de los amelo+lastos, ocurre despus !ue estos :an inducido la diferenciacin de los odonto+lastos, la dentina se formar normalmente o con alteraciones superficiales en el esmalte. "i la cantidad de matri# formada es escasa la calcificacin posterior tam+in falla.
')

%n algunos casos el esmalte :ipopl sico se manifiesta con una disminucin de todo su espesor. 3am+in puede desaparecer por sectores coronales, exponiendo la dentina su+yacente. %n los lugares donde las estras de =et#ius se exteriori#an puede :a+er #onas de :ipoplasia demostrando !ue a mayor cantidad de matri# m s notorio es el trastorno. Tratamiento: %n los dientes anteriores es fundamental recuperar la esttica. %l tratamiento consiste en colocar resinas compuestas. %n la #ona molar se reali#ar n restauraciones met licas o aplicacin de coronas de di/ersos tipos. 85 Alteraciones 6 e se "rod cen d rante la minerali2aci,n: FHipocalcificacin Adamantina "e entiende !ue cual!uier factor de ndole sistmico, !ue altere la calcificacin normal, ejemplo una deficiencia paratiroidea, puede alterar la calcificacin adamantina o dentinaria. 3am+in pueden producirse :ipocalcificaciones del esmalte de+idas a una lesin local !ue afecta al germen permanente al igual !ue en las :ipoplasias. Las manc:as +lancas por :ipominerali#acin de+en diferenciarse de las manc:as +lancas por el proceso carioso. Las caries se locali#an en cer/ical, proximal y oclusal donde la autoclsis es dificultosa. %n cam+io las manc:as +lancas :ipominerali#adas .por alteraciones en el desarrollo$ pueden darse en cual!uier sector de la corona dentaria. Adem s las manc:as +lancas por desminerali#acin post erupti/a .caries$, presentan superficie no glaseada cuando se expone al secado. %n cam+io las :ipominerali#aciones tienen superficie lisa y espesor adamantino normal. Clnicamente muestran #onas +lanco amarillentas !ue pueden ser pe!ue9as o extensas@ algunas /eces pueden presentarse de color pardo pero manteniendo la superficie lisa. 95 Alteraciones en la coloraci,n de los dientes Los cam+ios de coloracin se de+en a di/ersas causas& generales o sistmicas, locales, endgenas y exgenas. A5Pi!mentaciones de ca sa local: '(,egradacin /ascular pulpar. )(Gateriales de o+turacin& amalgamas de plata, co+re, oro. * Gedicamentos& yoduros, yodoformo, nitrato de plata, cloruro de mercurio. -(Pi!mentaciones de ca sa sist.mica: '(En$ermedades Con!.nitas o ad6 iridas& (Porfiria congnita& es un error congnito del meta+olismo por alteracin en los genes !ue codifican las en#imas de la +iosntesis del grupo H%G .en#imopatas$. "e produce un aumento de la sntesis con acumulacin y mayor excrecin de porfirinas y sus precursores. "on un grupo de enfermedades :eterogneas !ue tienen en comn la alteracin del grupo H%G. %ste grupo compone la :emoglo+ina de la sangre y la mioglo+ina del msculo. La pala+ra Porfirio /iene del griego porp:yra !ue significa prpura o morado. Las porfirias son sustancias
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intermedias en la sntesis del grupo H%G. %sta sntesis se reali#a fundamentalmente en el :gado y la mdula sea. "i las porfirias se acumulan en la piel, sta se :ace fotosensi+le. %n los dientes se o+ser/a un marcado color rojo amarronado !ue con lu# ultra/ioleta se /e rojo fluorescente. La denticin temporaria tiene manifestaciones m s se/eras !ue la permanente en la cual solo se afecta la dentina. (Hiper+ilirru+inemia( La +ilirru+ina es un pigmento !ue carece de :ierro deri/ado de la :emoglo+ina de la sangre. Cuando se encuentra en exceso puede ser fijado en di/ersos tejidos como la mucosa y piel, produciendo coloraciones amarillentas /erdosas. %l diente en desarrollo tam+in puede acumular pigmento y te9irse. La :iper+ilirru+inemia se produce en la %ritro+lastosis 4etal .anemia :emoltica de los recin nacidos$.%sta es definida como una enfermedad :emoltica del recin nacido causada por la incompati+ilidad de los grupos sanguneos de la madre y el ni9o. Como consecuencia de la excesi/a destruccin de las clulas rojas .:emlisis$ el +e+ se /uel/e anmico y acumula +ili+irru+ina en sangre y en fluidos corporales. 3am+in los dientes temporarios se colorean de a#ul /erdoso disminuyendo paulatinamente con el tiempo 5 Anti3i,ticos& Hna de las alteraciones del color m s conocidas, es la producida por las 3etraciclinas, grupo de anti+iticos de amplio espectro !ue posee afinidad por el tejido calcificado, por lo tanto, puede depositarse en el esmalte, dentina y :uesos. La droga es capa# de traspasar la placenta si es tomada por la mujer em+ara#ada, de modo !ue puede afectar tanto a los dientes caducos como los permanentes en formacin. %stos efectos se producen a dosis teraputicas y a mayor dosis, alteraciones m s se/eras como :ipoplasias. %l cam+io crom tico posi+lemente se de+e a !ue las 3etraciclinas son incorporadas en el tejido y por accin !uelante se unen al Calcio en la superficie del cristal de :idroxiapatita. -tros autores opinan !ue la incorporacin del pigmento se reali#a en el interior del cristal, y para otros la fijacin se :ara so+re la matri# org nica adamantina. La tetraciclina se fija a los tejidos en la etapa de la calcificacin +ajo forma de complejo c lcico .!uelato$.Luego experimenta una reaccin de oxidacin inducida por la lu#, originando un producto !ue es el !ue ti9e al diente. %sta fijacin es definiti/a puesto !ue el diente no sufre, como el :ueso, el proceso de decalcificacin La pigmentacin dentaria puede ir desde un color amarillo gris ceo a un marrn pardo oscuro, pasando por un tinte anaranjado. Como conclusin, las 3etraciclinas no de+en ser administradas antes de los A a9os de edad, pues en este perodo slo restan por terminar su calcificacin los terceros molares. "i +ien la tincin con tetraciclina afecta al diente durante el perodo pre(erupti/o, existe un tipo de tetraciclina, la aminociclina !ue se usa para el acn ju/enil. %sta droga produce tinciones de+ido al depsito de la misma en la dentina secundaria a tra/s de la red /ascular del diente. -tro mecanismo es exgeno a tra/s de la sali/a. "e :a /isto !ue sus efectos se minimi#an con la administracin de /itamina C. :0 Alteraciones de la matri2 1 de la minerali2aci,n: ; Amelo!.nesis im"er$ecta %s una condicin :ereditaria autosmico dominante con penetrancia /aria+le, rara, !ue afecta al esmalte dentario. "u incidencia es de 'I'6111 personas. %l esmalte se desarrolla po+remente de+ido a defectos en la diferenciacin del amelo+lasto !ue determina anomalas estructurales.
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%l desarrollo normal del esmalte puede afectarse por mutaciones en el gen de la amelogenina. %sta protena es fundamental en la formacin de los cristales en am+as denticiones y su alteracin determina afectacin tanto en cantidad como en calidad del esmalte. %xisten tres tipos de Amelognesis ?mperfecta& '$ 3ipo :ipopl sico 2 )$ 3ipo :ipocalcificado *$ 3ipo :ipomaduracin

'$ A?. tipo Hipopl sico . focal o locali#ado$& Presenta una reduccin de la formacin de matri# del esmalte causada por interferencia en la funcin de los amelo+lastos. Clnicamente el esmalte no tiene el espesor normal, es duro pero defectuoso en cantidad, spero, tiende a astillarse y a pigmentarse. La coloracin se acenta con la edad, el esmalte se desgasta muy r pidamente !uedando la dentina expuesta. Los dientes afectados presentan un color oscuro posi+lemente de+ido a una mayor minerali#acin de la dentina su+yacente. %l tama9o es m s reducido, con ausencia de los puntos de contacto por la disminucin en el espesor del esmalte. ,el punto de /ista :istopatolgico, se o+ser/a cam+ios !ue o+edecen a una reduccin de la matri# org nica depositada durante la amelognesis. La capa de esmalte es muy delgada pero con una minerali#acin normal. )$ A.?. tipo Hipocalcificado& Constituye un defecto gra/e durante la minerali#acin de la matri# de esmalte. Clnicamente el esmalte es de espesor normal, pero es +lando y se elimina f cilmente con un instrumento romo, es radiolgicamente menos radio denso !ue la dentina. Histopatolgicamente, luego de desminerali#ar al diente, se o+ser/a la matri# org nica intacta y la parte superficial del esmalte, en ciertas #onas puede presentar carencia de prismas !ue son reempla#ados por finas fi+rillas.

*$ A.?. tipo con Hipomaduracin& Presenta una minerali#acin menos intensa con reas focales o generali#adas de cristales de esmalte inmaduro. Clnicamente el esmalte es de espesor normal, pero no de dure#a y transparencia normales@ el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda exploradora :aciendo presin firme y puede separarse de la dentina su+yacente mediante raspado. La radiodensidad del esmalte es aproximadamente la misma de la dentina. La forma m s le/e de :ipomaduracin tiene una dure#a normal y presenta manc:as +lancas opacas en los +ordes incisales de los dientes .Cdiente con gorro de nie/eC$.
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Amelo!.nesis Im"er$ecta& dos :ermanos afectados con Amelognesis ?mperfecta

Alteraciones de la dentina5

!nomalas con a&ectacin de la estructura de la dentina

(entinog1nesis: Proceso 3ue lle-a a la &ormacin de la dentina, a %unto de %artida de la acti-idad de las c=lulas %eri&=ricas de la %a%ila dental0 C1lula 2esponsa$le: <dontoblasto
Hay dos tipos fundamentales de alteraciones :ereditarias de la dentina& la ,entinognesis ?mperfecta y la ,isplasia ,entinaria. &0 Dentino!.nesis im"er$ecta

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(entinog1nesis 'mper%ecta
,E3ES in!olucrados: 8s%%; codi&ica las %rotenas y &os&o%rotenas dentinarias (#3/4) (b&a4; codi&ica el &actor acti-ador de los odontoblastos (6%/4) 4re!alencia: 4 cada :000 nacidos en >'!

%s una afeccin :ereditaria !ue consiste en dientes opalescentes constituidos por dentina formada irregularmente e :ipominerali#ada !ue o+litera la c mara coronal y el conducto radicular. %s un trastorno no ligado al gnero, !ue afecta am+as denticiones. "u frecuencia en %%.HH. es de 'IA111 nacidos. 3ipo ?& ,entinognesis ?mperfecta asociada a -steognesis imperfecta .-?$. Clnicamente los dientes tienen color opalescente, se asocia a otras anomalas como fragilidad sea, esclerticas a#ules .B12 de los casos$, prdida de la audicin, alteraciones cardio/asculares y pulmonares. La fragilidad sea determina fracturas con seudoartrosis y ar!ueamiento de los :uesos largos. 3ipo ??& ,entinognesis ?mperfecta no asociada a -?. %l trmino comn para este tipo ,? es ,entina -palescente Hereditaria, afeccin :eredada como rasgo autosmico dominante. 3ipo ???& ,entinognesis ?mperfecta, tipo JrandyKine, tam+in :eredada con rasgo autosmico dominante, !ue aparece en un rea racial aislada en el estado de Garyland. Clnica& %n los tres tipos se afectan los dientes de am+as denticiones y presentan una clnica /aria+le. %l esmalte es normal ya !ue el trastorno es de origen mesodrmico. "in em+argo puede fracturarse, so+re todo en el +orde incisal y en las caras oclusales, de+ido a un defecto en la unin amelo( dentinaria. %sta unin normalmente presenta un festoneado, !ue sir/e de tra+a entre la dentina y el esmalte. %n esta anomala el festoneado no existe y la unin es lisa. Los dientes son opalescentes, con un color !ue oscila desde gris a#ulado a amarillento, pasando por tonos pardos.
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La dentina es anormalmente +landa, lo !ue proporciona un soporte funcional insuficiente al esmalte suprayacente. Las c maras pulpares de estos dientes son pe!ue9as y los conductos radiculares muy finos@ adem s no son raras las fracturas radiculares mltiples. A pesar de la exposicin de la dentina, los dientes no son propensos a la caries dental.

=adiologa& Los dientes muestran coronas en forma de +ul+o, con las uniones cemento(esmalte estranguladas y races delgadas.

Histopatologa& La caracterstica m s saliente es la ausencia o cantidad reducida de t+ulos dentinarios, !ue en este caso son de mayor di metro, se disponen desorientados y espaciados ampliamente de forma irregular. Guc:as /eces se o+ser/an inclusiones de odonto+lastos con residuos celulares en degeneracin, englo+ados en la matri#. La dentina se forma continuamente, pero su matri# no est +ien organi#ada, ni su grado de minerali#acin es el adecuado. 3ratamiento& "e orienta :acia la pre/encin de una prdida excesi/a de esmalte y dentina por desgaste y :acia una mejora esttica de los dientes. %sto puede lograrse con restauraciones adecuadas, como por ejemplo coronas de metal o de porcelana. Los dientes no constituyen un +uen sostn para prtesis parciales por!ue pueden presentarse fracturas de la ra# por los esfuer#os funcionales.

'A

(entinog1nesis 'mper%ecta Caracter5sticas

'e %roduce a las /0 semanas de -ida intrauterina 1a denticin tem%oraria es la ms se-eramente a&ectada 1os dientes %ermanentes:
"s a&ectados: 4? molares, incisi-os %ermanentes y caninos "enos a&ectados: /? y 2? molares

(entinog1nesis 'mper%ecta
1667 @uil&ord : <dontog=nesis 6m%er&ecta 1898 Aobert y 'c+our: 8entinog=nesis 6m%er&ecta o 8entina <%alescente *ereditaria 1879 '+ields: ti%o 6 ; asociada a *' ti%o 66 ; solo dentinog=nesis ti%o 666 ; diente en cscara Se propone %ormas '' y '''/ &ariantes de e presin de la misma entidad (3e!ille)

'0

Anomal5as con a%ectacin de la estructura de la dentina

(entinog1nesis 'mper%ecta
!lteracin +ereditaria autosmica dominante, con ex%resi-idad -ariable, 3ue se %roduce durante la eta%a de +istodi&erenciacin de la odontog=nesis !&ectacin de la dentina de ambas denticiones (orres%onde a una dis%lasia mesod=rmica localizada con alteracin de las %rotenas dentinarias

80 Dis"lasia dentinaria 3ipo ?& ,isplasia de la dentina radicular 3odos los dientes est n afectados en am+as denticiones. %l color de los dientes est dentro de los m rgenes normales. %l patrn de erupcin es normal o ligeramente retardado y puede /erse aumento de la mo/ilidad. =adiogr ficamente las races son cortas, romas, a+ultadas, cnicas o ausentes. Los molares inferiores tienen frecuentemente races caractersticas en forma de L. %n la denticin temporaria, los dientes suelen presentar o+literacin pulpar. Histopatolgicamente, el esmalte y la capa del manto de dentina son normales. %l resto de la dentina coronal y radicular est constituida por una serie de masas nodulares fusionadas de dentina tu+ular y osteo(dentina con aspecto de Cla/a fluyendo alrededor de los cantos rodadosC. A /eces, pueden /erse residuos de tejido pulpar en forma de :endidura entre las masas de dentina normal y anormal. %l lmite entre am+as dentinas suele ser ntido. 3ipo ??& ,isplasia de la dentina coronal "e presenta en am+as denticiones pero con diferencias clnicas entre am+os. Los dientes temporarios muestran un color gris a#ulado, marrn o amarillento y tienen el mismo aspecto traslcido y opalescente !ue se o+ser/a en la ,entinognesis ?mperfecta. %n contraste, los dientes permanentes tienen un aspecto clnico normal. =adiogr ficamente muestran c maras y canales pulpares o+literados similares a las o+ser/adas en el tipo ?. La o+literacin pulpar aparece despus de la erupcin del diente. Las races de los dientes temporarios y permanentes son de forma y longitud normal. %n cam+io las c maras pulpares en los dientes permanentes son anormalmente grandes y pueden tener calcificaciones pulpares. Histopatolgicamente, los dientes temporarios presentan una #ona normal de dentina !ue cam+ia +ruscamente a una masa densa amorfa con t+ulos dentinarios organi#ados al a#ar. Los dientes permanentes presentan una dentina coronal relati/amente normal, excepto en el tercio pulpar, el cual muestra #onas de dentina glo+ular e interglo+ular. La dentina de la ra# es amorfa y en gran parte carente de t+ulos. La ca/idad pulpar presenta numeroso c lculos pulpares.
)1

3ratamiento& <o :ay tratamiento para estas anomalas.

(entina (isplsica
!nomala estructural dentinaria caracterizada en 4929 'e describen dos ti%os: $i%o 4 (radicular) $i%o / (coronal )

(entina (isplsica
$i%o 4 ; 1a dentina de la raz desorganizada, races cortas, dentina coronal y esmalte normal de a%ariencia clnica bien &ormada 'e %roduce en eta%as tem%ranas de la &ormacin radicular 8ientes deciduos se-eramente a&ectados

(entina displsica )ipo ''

(orona de color gris o mbar (mara y conductos obliterados con raz normal Este Bltimo +allazgo lo di&erencia de la 8entinog=nesis 6m%er&ecta

Anomal*as del esmalte 1 la dentina

&0 Odontodis"lasia re!ional
)'

Anomala del desarrollo, poco frecuente, !ue in/olucra am+as denticiones. "e o+ser/a en /arios dientes del mismo cuadrante en los cuales el esmalte y la dentina y cemento son anormalmente delgados e irregulares y no alcan#an minerali#acin suficiente. Los dientes tienen alteracin crom tica y los tejidos gingi/ales contiguos est n :iperpl sicos y con acmulos focales de calcificaciones y residuos odontgenos. Clnicamente se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior !ue en la mand+ula, suele afectar a /arios dientes en un solo cuadrante .regional$.G s frecuente de o+ser/ar en la denticin permanente. Los dientes afectados muestran un retraso en la erupcin, las coronas son irregulares, de color amarillo al marrn. =adiograficamente tanto el esmalte como la dentina son extremadamente finos. La demarcacin entre esmalte y dentina est ausente y las pulpas camerales son muy amplias, lo !ue determina la apariencia de un C diente fantasmaC, terminologa con la !ue tam+in se conoce esta patologa. Las races son cortas y los pices pueden estar a+iertos. %n la pulpa dental se pueden apreciar #onas radiopacas !ue corresponden a c lculos.

Odontodis"lasia re!ional5 ni(o de ' a(os% Molares <' 1 <: a$ectados: c/maras 1 cond ctos am"lios% La $oto de la $lec4a m estra molar <'% Pre#io a la a# lsi,n se o3t r, la c/mara con amal!ama )2ona radio"aca0= con la $inalidad de e#itar la $ract ra% En la $oto de la I26 ierda la $lec4a indica la c/mara " l"ar 1 cond cto con m>lti"les calci$icaciones distr,$icas%

))

Histopatolgicamente, se o+ser/a el esmalte :ipopl sico e irregularmente minerali#ado, la dentina displ sica, con t+ulos dentinarios irregulares, grandes reas de dentina glo+ular e interglo+ular y una anc:a capa de predentina. Las ca/idades pulpares muestran calcificaciones .c lculos$.

Cemento

Odontodis"lasia Re!ional5 7isto"atolo!*a del caso anterior% A3a?o la $lec4a indica la dentina inter!lo3 lar% Foto s "erior @ $lec4a marca es"acios 6 *sticos dentinarios Foto de la derec4a5 $lec4a indica cemento 4i"o"l/sico%

80 Odonto!.nesis Im"er$ecta %s una anomala en la !ue el esmalte y la dentina est n afectados por igual. Afecta la denticin permanente en exclusi/idad. %l esmalte es marcadamente :ipopl sico y la dentina presenta las mismas caractersticas de la displasia dentinaria. Clnicamente la corona dentaria presenta un aspecto de CcascarnC. Histopatolgicamente, est n afectados tanto el esmalte como la dentina, presentando una marcada :ipoplasia e :ipocalcificacin. %l cemento est poco afectado.

Alteraciones del cemento radic lar

)*

"e puede presentar :ipoplasia y aplasia en el cemento !ue normalmente cu+re la superficie radicular. %n este tipo de alteracin se comprue+a una disposicin en l minas de un cemento celular so+re un cemento acelular, esto sucede en la disostosis cleidocraneal. La aplasia del cemento se relaciona con la :ipofosfatasia gra/e. Cuando sta es moderada se o+ser/a :ipoplasia del cemento.

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