FACULTAD DE ENFERMERA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

EPIDEMIOLOGA
En el mundo hay aproximadamente 50 millones de personas con sndrome convulsivo. Alta prevalencia en pases en vas de desarrollo, en una proporcin de 6 a 10 por 1000 habitantes. Ms frecuente en la infancia, con incidencia del 4 al 10 % de la poblacin.

La etiologa es idioptica en 70% de los casos, y secundaria en 30%.

Menos del 30% de esta poblacin desarrollar epilepsia posteriormente.

Representan 1 a 2% de emergencias mdicas

Prevalencia 12/1000 habitantes en el Per.

DEFINICIN Son episodios transitorios e involuntarios de alteracin de la conciencia, del comportamiento, o de la actividad motora, sensitiva o autonmica, causada por descargas excesivas y anormales de neuronas cerebrales.

ETIOLOGA

Procesos agudos: Infeccin del SNC (meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, parasitosis cerebral) Sepsis Hipoxia Trauma Crneo Enceflico Hemorragia intracraneal Trastornos metablicos Intoxicaciones: Plomo, mercurio, monxido de carbono, alcohol. Fiebres elevadas Tumores cerebrales

Procesos crnicos: Suspensin del tratamiento antiepilptico Enfermedades neoplsicas intracraneales

RECIEN NACIDOS Hipoglicemia

LACTANTES NIOS Infecciones

ADOLESCENTES Niveles bajos de

Encefalopata hipxico isqumico. -

Convulsin febril
Alteraciones electrolticas -

antiepilpticos TEC Txicos Tumores SNC Epilepsia

Infecciones Hemorragia cerebral Errores -

Malformaciones SNC. Txicos. Malformaciones vasculares

congnitos -

del metabolismo Malformaciones SNC.

Epilepsia Sndrome neurocutaneos

Niveles

bajos

de

antiepilpticos

CLASIFICACIN
Est afectado solo un hemisferio cerebral, se conserva la conciencia pero hay deterioro del habla.

Parciales

Generalizados

Afecta el cerebro entero, ambos hemisferios y estructuras subcorticales, se pierde la conciencia.

CRISIS PARCIALES
Parciales simples:
No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonmicas o psquicas. Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia, pueden acompaarse movimientos automticos (masticaciones, frotarse las manos).

CRISIS GENERALIZADAS
Crisis tnica Crisis tnico-clnica Crisis atnica Crisis mioclnicas
Inconsciencia asociada a hipertona generalizada.

contraccin muscular tnica

Perdida sbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rpida recuperacin. Contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.

SIGNOS Y SNTOMAS
Movimientos involuntarios. Apnea, quejidos (Rn y lactantes ) Rigidez contraccin repentina de los msculos en ambos lados del cuerpo del nio. Desorientacin. Es posible que vomite y puede morderse la lengua.(pre-escolar y lactante mayor) Puede haber movimiento generalizado.

FISIOPATOLOGA
Descarga neuronal sbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral.
Resultado

Estrictamente

CRISIS CONVULSIVA Normal o patolgica Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores normales.

Las neuronas del SNC

Se despolarizan con la entrada de Sodio

y
y se repolarizan con la salida de Potasio Requirindose para su fisiologa normal la bomba de Na y K que mantiene un gradiente de potencial de membrana.

Aparece una convulsin cuando hay despolarizacin excesiva, lo que produce una descarga elctrica excesivamente sincrnica.

Dicha bomba utiliza ATP.

Clnico: Anamnesis (historia clnica completa, examen neurolgico completo). Edad Antecedentes personales: tipo de parto y reanimacin, enfermedades previas, convulsiones previas. Antecedentes familiares: enfermedades, convulsiones. Contexto: enfermedad actual, fiebre, traumatismos, ingestin de medicamentos o txico.

No clnico Estudios de laboratorio: Pueden ser de utilidad el cuadro hemtico, uroanlisis, electrolitos sricos, glicemia, transaminasas, hemograma, electrolitos, gases arteriales, creatinina, pruebas de funcin heptica y renal, niveles de anticonvulsivantes y tamizaje toxicolgico.
Examenes especiales: Puncin lumbar: En caso de sospecha de infeccin del SNC, Signos menngeos. TAC cerebral: en caso de investigar lesin estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares Electroencefalograma: No se efecta de urgencia, pero posteriormente es til para facilitar el diagnstico diferencial.

TRATAMIENTO
Objetivos

a. Controlar las convulsiones b. Evitar la hipoxemia c. Mantener una hemodinmica estable. d. Mantener un adecuado equilibrio Hidroelectroltico y cido bsico. e. Control contino de las funciones vitales. f. Identificar y tratar las causas precipitantes. g. Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata en las crisis agudas y dar soporte de mantenimiento.

Medidas generales

a. Evaluacin del ABCD primario y reconocimiento de la crisis o el estado convulsivo. Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada. b. Proteccin de las lesiones mecnicas, colocar en plano blando pero firme, aflojar ropa apretada. c. Administrar anticonvulsivante va parenteral siendo el medicamento de eleccin el diazepam d. Permeabilizar las vas areas. Administrar oxigenoterapia y monitorizar oximetra de pulso. e. Tomar muestra sangunea para el laboratorio.

Medidas especificas

Fase I

a. Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. b. Si el nio llega convulsionando y el acceso venoso se hace difcil colocar medicamento por va rectal a la misma dosis y por 3 veces consecutivas y seguir intentado el acceso venoso. c. Aplicar fenitona lentamente segn prescripcin. d. Si la convulsin es por fiebre se debe controlarla inmediatamente

Fase II
Si no se han controlado las convulsiones el paciente debe ser trasladado a la unidad de cuidado intensivo para ser colocado bajo ventilacin mecnica, sedacin con barbitricos y relajantes musculares y otros medicamentos segn necesidad.

COMPLICACIONES
Ms frecuentes

Insuficiencia respiratoria aguda Hipertermia Broncoaspiracin Insuficiencia renal y heptica agudas Arritmias cardiacas Hipertensin endocraneana

MEDIDAS DE PREVENCIN La prevencin de los traumatismos craneales es la forma ms eficaz de evitar la epilepsia postraumtica y las crisis convulsivas agudas.

La atencin perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de sndrome convulsivo causados por lesiones durante el parto.
El uso de frmacos y de otros mtodos para bajar la fiebre en los nios puede reducir la posibilidad de que posteriormente sufran convulsiones.

Medidas para evitar que los nios sufran lesiones cerebrales o afecciones que podran producir convulsiones:

Recibir una atencin perinatal adecuada. Asegrese de que los nios siempre usen un casco cuando haga ciertas actividades (p. ej. andar en bicicleta, usar la patineta, hacer deportes de contacto). Hacer que los nios usen cinturones de seguridad. Ensear a los nios a no tirarse de cabeza al agua. Para estar seguro, siempre debe ingresar al agua primero con los pies.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y CUIDADOS

DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIN

1. Limpieza ineficaz Mantener de las vas areas areas R/C relajacin de la permeables. lengua y acumulo de secreciones.

vas 1. Aspirar

secreciones

usando presiones segn edad del nio. 2. Colocar tubo de mayo en cavidad oral, a fin de evitar la cada de la lengua y lesiones orales. 3. Colocar al paciente en

decbito lateral.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

2.Patrn respiratorio El

paciente 1. Administrar oxigenoterapia.

ineficaz r/c espasmo evidenciar un 2. Monitorizar signos vitales sobre

de

la

musculatura patrn

todo FR y SP02.
3. Observar los cambios orientacin en la y

respiratoria s/a crisis respiratorio febril-convulsiva e/p adecuado.

conciencia, comportamiento. 4. Observar

periodos de apneas, desaturacin.

signos

de

alarma:

sensorio,

otro episodio convulsivo,

insuficiencia respiratoria, etc.

5. Efectivizar los anlisis solicitados.

6. Impartir educacin sanitaria al paciente y familia sobre medidas preventivas en el hogar.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

3.

Riesgo

de Proteccin

al 1.Valorar los factores ambientales de

lesin fsica R/C nio de lesiones riesgo movimientos incontrolados prdida de y la fsicas. 2. Cama o cuna debe tener barandas 3. Colocar en boca , tubo de mayo 4. Retirar objetos peligrosos 5. Valorar el nivel de conciencia. 6. Monitorizar funciones vitales.

conciencia.

4. Alteracin del Nio tendr una 1. Administrar oxigeno. estado conciencia inadecuada oxigenacin cerebral. de adecuada R/C oxigenacin cerebral. 2.Registrar la crisis convulsiva

(caractersticas y duracin) 3.Administrar anticonvulsivante (fase aguda y de mantenimiento).

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

5. Riesgo de asfixia R/C aumento de las secreciones y obstruccin mecnica S/A crisis convulsiva.

El

paciente

no 1. Aspirar secreciones Instalar tubo

presentar signos 2. de asfixia.

orofaringeo. 3. Lateralizarlo la para bronco

evitar aspiracin. 4.

Colocarle

oxigeno la

mientras

dure

convulsin.

INVESTIGACIN
TITULO
Atencin de Enfermera en la Convulsin Aguda en Nios con Trastorno Neuromotor II: Impacto de un Programa de Capacitacin-Servicio de Neurorrehabilitacin Infantil del Centro Nacional de Rehabilitacin del Hospital Julio Daz de Ciudad de La Habana-Cuba, en el perodo comprendido entre diciembre de 2006 y mayo de 2007. AUTOR: ADA SANTOS RIVERO OBJETIVOS
- El objetivo general fue promover la adquisicin de conocimientos y habilidades del personal de enfermera en el manejo de la convulsin aguda en el nio con Trastorno Neuromotor.

Los objetivos especficos de esta investigacin fueron:

Evaluar el desempeo de las buenas prcticas de enfermera, el cuidado y atencin en la convulsin aguda. Caracterizar el comportamiento del personal de enfermera frente al fenmeno estudiado segn categora profesional, nivel de conocimiento y habilidades en el manejo de la convulsin aguda. Identificar las necesidades sentidas especficas de conocimientos y habilidades sobre la atencin de enfermera en la convulsin aguda en el nio con trastorno neuromotor. Desarrollar el programa de actualizacin y adquisicin de habilidades prcticas en la convulsin aguda. Evaluar la repercusin y significacin de los conocimientos adquiridos por el personal de enfermera en el manejo de urgencia de la convulsin aguda.

Material y Mtodo Se realiz un estudio observacional prospectivo sobre el estado de los conocimientos y el impacto de un Programa de Capacitacin para mejorar el desempeo de las buenas prcticas de enfermera durante el cuidado y la atencin de la convulsin aguda en nios con trastornos neuromotor. Este estudio incluy a 150 enfermeros que laboraron activamente en el Centro. Se realiz la intervencin con un programa de actualizacin y adquisicin de habilidades prcticas en la convulsin aguda, considerando todos los episodios convulsivos ocurridos durante este perodo en el Servicio de Neurorrehabilitacin Infantil.

Resultados Existen dificultades en el conocimiento de las buenas prcticas de enfermera durante el manejo de la convulsin aguda en nios con trastorno neuromotor. Se identificaron las principales necesidades sentidas del conocimiento en la elaboracin de los diagnsticos de enfermera en la convulsin aguda en nios con trastorno neuromotor. Se aplic un programa de actualizacin y adquisicin de habilidades prcticas y su evaluacin mostr buenos resultados. Los conocimientos adquiridos, as como la ejecucin de las habilidades prcticas de enfermera son esenciales para prevenir complicaciones en la convulsin aguda en nios con trastorno neuromotor