Vascularizacin e inervacin del miembro superior

Inervacin
El miembro superior est inervado por el plexo braquial. ste est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5-C8 y T1.

El plexo braquial se forma a la altura del cuello, y se dirige por la entrada de la axila hacia sta. os principales nervios que inervan el miembro superior se originan a nivel axilar. os principales compartimentos del bra!o se inervan generalmente por los siguientes nervios"

Braquiales
Nervio musculocutneo. Inerva los m#sculos del compartimento anterior del bra!o. Es preciso destacar que este nervio tambin se encarga de inervar la piel de la cara anterolateral del antebra!o. Nervio mediano. Inerva los m#sculos del compartimento anterior del antebra!o, salvo dos excepciones (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos). Inerva tambin la eminencia tnar, y los dos lumbricales ms laterales. Este nervio tambin se encarga de inervar la superficie palmar de los tres primeros dedos, as$ como la mitad lateral del cuarto Nervio cubital. Inerva la mayor$a de los m#sculos intr$nsecos de la mano, a excepcin de los m#sculos pertenecientes a la eminencia tnar, y a los dos lumbricales ms laterales que son inervados por el nervio mediano. Inerva tambin el m#sculo flexor cubital del carpo, y flexor profundo de los dedos. Este nervio inerva tambin el quinto dedo, y la mitad medial del cuarto. Nervio radial. Inerva todos los m#sculos del compartimento posterior de bra!o y antebra!o. %ambin inerva la piel de la superficie posterior del antebra!o y la superficie dorsolateral de la mano.

scapulares
Nervio a!ilar. Inerva los m#sculos deltoides y redondo menor. &odea el cuello quir#rgico del h#mero. 'e origina en el fasc$culo posterior del plexo braquial. 'ale de la pared posterior de la axila, pasando por su espacio lateral, y entra en la regin posterior de la escpula. 'e relaciona directamente con la superficie posterior del cuello quir#rgico del humero. %ambin uno de sus ramos (ramo cutneo lateral)superior del bra!o* que recoge informacin sensitiva de la piel sobre el deltoides. Nervio supraescapular. Inerva los m#sculos supraespinoso e infraespinoso. 'e origina en la base del cuello (tronco superior del plexo braquial* y se dirige a posterolateral a travs del agu+ero supraescapular para alcan!ar la regin posterior de la escpula. %ras inervar el m#sculo supraespinoso pasa por la escotadura mayor de la escpula para inervar el m#sculo infraespinoso.

Vascularizacin Irrigacin arterial

Escpula
as principales arterias y venas de la regin posterior de la escpula son las siguientes" Arteria supraescapular Arteria circunfleja humeral posterior Arteria circunfleja de la escpula

"rteria supraescapular
a arteria supraescapular se origina en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical (rama de la subclavia* aunque se puede originar directamente de la tercera parte de la arteria subclavia. 'uele entrar a la regin posterior de la escpula superior al agu+ero supraescapular. Irriga los m#sculos supraespinoso e infraespinoso.

"rteria circun#le$a %umeral posterior

'e origina en la tercera parte de la arteria espinal, de la que es rama. Esta arteria +unto con el nervio axilar de+a la axila a travs del espacio lateral de la axila, y llegan a la regin posterior de la escpula. Irriga la articulacin glenohumeral y los m#sculos asociados. 'e anastomosa con la arteria circunfle+a humeral anterior, que a su ve! se vuelve a anastomosar con la arteria axilar.

"rteria circun#le$a de la escpula

Esta arteria es una rama de la arteria subescapular la cual se origina en la tercera parte de la arteria axilar. ,e+a la axila a travs del espacio medial de la axila, y alcan!a la regin posterior de la escpula, donde se anastomosa con las otras arterias de la regin (rama profunda de la arteria cervical transversa, etc...*.

Axila
-or aqu$ pasan los principales vasos sangu$neos, nervios y vasos linfticos de la extremidad superior. os vasos presentes son" .rteria axilar, y sus ramas" .rteria torcica superior .rteria toracoacromial .rteria torcica lateral .rteria subescapular .rteria circunfle+a humeral anterior

"rteria a!ilar
a arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones cercanas, y contin#a para convertirse en la principal fuente de irrigacin de las !onas ms distales de la extremidad. 'urge de la arteria subclavia en el cuello, la cual en el borde lateral de la costilla /, pasa a llamarse arteria a!ilar, y discurre por la axila. En el borde inferior del m#sculo redondo mayor se convierte en la arteria braquial. 0ueda dividida en tres partes tomando como referencia al m#sculo pectoral menor. Estas partes quedan delimitadas por" Primera parte. 1ona proximal al pectoral menor Segunda parte. -osterior al pectoral menor Tercera parte. Es distal al pectoral menor 2rigina seis ramas" Arteria torcica superior. Es una rama peque3a que se origina en la superficie anterior de la primera parte de la arteria axilar. 'e encarga de irrigar las regiones superiores de las paredes medial y anterior de la axila.

Arteria toracoacromial. 'e trata de una rama corta, que surge de la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar. &odea el borde superior del pectoral menor, y atraviesa la fascia clavipectoral. Inmediatamente despus se divide en cuatro ramas

 Pectoral Deltoidea Clavicular Acromial %odas estas ramas irrigan la pared axilar anterior y regiones cercanas. .dems la rama pectoral contribuye a irrigar la mama, y la deltoidea pasa por el triangulo clavipectoral donde acompa3a a la vena ceflica e irriga estructuras adyacentes.

Arteria torcica lateral. 'e origina en la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar, posterior al borde inferior del pectoral menor. 'igue al borde del m#sculo por la pared torcica e irriga las paredes medial y anterior de la axila. En las mu+eres emite ramas alrededor del borde inferior del pectoral mayor y colabora en la irrigacin mamaria.

Arteria subescapular. Es la rama de mayor tama3o de la arteria axilar, y constituye el principal vaso sangu$neo que irriga la pared posterior de la axila. %ambin colabora en la irrigacin de la regin posterior de la escpula. 'e origina en la superficie posterior de la tercera parte de la arteria axilar sigue el borde inferior del m#sculo subescapular hasta dividirse en las arterias circunfle+a de la escpula y toracodorsal" "rteria circun#le$a de la escpula. 4ayoritariamente ya ha sido explicada. 'e anastomosa con la arteria supraescapular y la arteria dorsal de la escpula, formando un plexo vascular anastomtico en torno a la escpula. "rteria toracodorsal. 'igue el borde lateral de la escpula hasta llegar al ngulo inferior, por ello contribuye a la irrigacin de las paredes posterior y medial de la escpula. Arterias circunflejas humerales. Existen dos ramas" anterior y posterior, que se anastomosan entre ellas" "rteria circun#le$a %umeral anterior. Es un vaso peque3o en comparacin con la posterior. 'e origina en la cara lateral de la tercera parte de la arteria axilar, y se extiende por la !ona anterior del cuello quir#rgico del humero, anastomosndose con la arteria circunfle+a humeral posterior. 2frece ramas para los te+idos circundantes como la articulacin glenohumeral y la cabe!a del humero.

 "rteria circun#le$a %umeral posterior. 'e origina en la superficie lateral de la tercera parte de la arteria axilar, en la !ona inmediatamente posterior al origen de la circunfle+a humeral anterior. 5unto con el nervio axilar, de+a la axila por su espacio lateral entre los m#sculos redondo mayor, redondo menor y la cabe!a larga del tr$ceps braquial. Esta arteria rodea el cuello quir#rgico del humero e irriga los m#sculos adyacentes as$ como la articulacin glenohumeral. 'e anastomosa con la arteria circunfle+a humeral anterior, y con ramas de la las arterias braquial profunda, supraescapular y toracoacromial.

Irrigacin axilar. 6isin general

Brazo
a principal arteria del bra!o es la arteria braquial, la cual se encuentra en el comportamiento anterior del bra!o. 'e origina cuando la arteria axilar pasa por el borde posterior del m#sculo redondo menor, momento en el cual pasa a denominarse como arteria braquial. %ermina inmediatamente distal a la articulacin del codo, donde se ramifica en las arterias radial & cubital. En la !ona proximal del bra!o, la arteria braquial se sit#a en la cara medial. En la !ona distal se despla!a a lateral, para adoptar una posicin a medio camino entre ambos epicndilos humerales. 7ru!a la articulacin del codo por el lado anterior, donde se sit#a medial al tendn del b$ceps braquial. as ramas de la arteria braquial en el humero estn destinadas a irrigar los vasos adyacentes, adems esta arteria origina dos vasos colaterales cubitales que forman parte de un plexo arterial en torno a la articulacin del codo. 2tras ramas son la arteria braquial pro#unda, y las arterias nutricias del %'mero, que pasan por un agu+ero en la superficie anteromedial de la difisis humeral. Arteria braquial profunda. Es la rama de mayor tama3o de la arteria braquial. 'e dirige al compartimento posterior del bra!o al cual irriga. Entra en este compartimento +unto con el nervio radial, a travs del intervalo trian(ular )trin(ulo %'mero-tricipital*. . continuacin ambas estructuras se sit#an en el surco del nervio radial, en la superficie posterior del h#mero y profundos al tr$ceps braquial.

as ramas de esta arteria irrigan los m#sculos adyacentes y se anastomosan con la arteria circunfle+a humeral posterior. a arteria termina como dos vasos colaterales que colaboran en la formacin de una red de arterias anastomticas en torno a la articulacin del codo.
Trin(ulo %'mero-tricipital. Est formado por la difisis humeral, el borde inferior del m#sculo redondo mayor, y el borde lateral del tr$ceps.

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Irrigacin braquial. 6isin general

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Antebrazo
as arterias del antebra!o se sit#an principalmente en el compartimento anterior y se dirigen distalmente a irrigar la mano. 'on divisiones de la arteria braquial a nivel del codo.

"rteria radial
'e origina de la arteria braquial a nivel del cuello del radio y discurre por la !ona lateral del antebra!o" En la mitad proximal, se sit#a profunda al m#sculo braquiorradial En el tercio medio, su cara lateral se relaciona con el ramo superficial del nervio radial. En la !ona distal del antebra!o, medial al tendn del braquiorradial. Esta arteria de+a el antebra!o, rodea la !ona lateral de la mu3eca y penetra en la cara dorsolateral de la mano entre las bases del /8 y 98 metacarpianos, irrigan el pulgar y la cara lateral del $ndice. En el antebra!o la arteria radial da los siguientes ramos" "rteria recurrente radial. 7olabora en la formacin de un plexo vascular en torno al codo y da numerosas ramas que irrigan los m#sculos de la !ona lateral del antebra!o. +ama palmar del carpo. :orma un plexo anastomtico de vasos para irrigar los huesos y articulaciones del carpo. +ama palmar super#icial. .traviesa los m#sculos de la eminencia tnar en la base del pulgar, y se anastomosa con el arco palmar superficial (proveniente de la arteria cubital*.

"rteria cubital
a arteria cubital o ulnar es mayor que la radial y desciende por la !ona medial del antebra!o. .bandona la fosa del codo profunda al m#sculo pronador redondo, tras lo que discurre por el antebra!o en el plano de la fascia entre los m#sculos flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos. a arteria cubital de+a el antebra!o, llega a la mano lateral al hueso pisiforme, y superficial al retinculo de los flexores de la mu3eca, tras lo que forma un arco sobre la palma. -roporciona irrigacin a los dedos ;8 al <8 y a la mitad medial del $ndice. a arteria cubital origina los siguientes ramos a nivel del antebra!o" 12

 "rteria recurrente cubital. 7on las ramas anterior y posterior, que contribuyen a la formacin de un plexo anastomtico en torno a la articulacin del codo. "rterias musculares, que irrigan la musculatura adyacente. "rteria intersea com'n. 0ue se divide en arterias interseas anterior y posterior "rteria intersea posterior. 'e dirige dorsalmente sobre el borde proximal de la membrana intersea, para entrar en el compartimento posterior del antebra!o. "rteria intersea anterior. 'e dirige distalmente sobre la cara anterior de la membrana intersea e irriga los m#sculos del compartimento profundo del antebra!o, as$ como el c#bito y el radio. 'e ramifica en numerosas ocasiones que perforan la membrana intersea para irrigar los m#sculos profundos del compartimento posterior. -osee una peque3a rama que colabora en el plexo vascular formado alrededor de los huesos y articulaciones del carpo. En la !ona distal del antebra!o perfora la membrana intersea y se anastomosa con la arteria intersea posterior.

+amas dorsales & palmares del carpo, que irrigan la mu3eca.

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ano
a irrigacin de la mano depende de las arterias radial y cubital, que forman dos arcos vasculares interconectados (superficial y profundo*, los cuales originan todos los vasos para dedos, m#sculos y articulaciones. %ambin las arterias radial y cubital intervienen en la irrigacin de la mano.

"rteria cubital )"rco palmar super#icial*

a arteria cubital entra a la mano por la !ona medial de la mu3eca. El caso se sit#a entre el m#sculo palmar corto y el retinculo de los flexores, y es lateral al nervio cubital y al hueso pisiforme. En la !ona distal la arteria es lateral a la apfisis del ganchoso, y despus gira a lateral, cru!ando la palma formando el arco palmar super#icial que se sit#a +usto por deba+o de la aponeurosis palmar. En la !ona lateral de la palma, el arco se comunica con la rama palmar de la arteria radial. =na de las ramas de la arteria cubital en la mano es la rama palmar profunda, que surge de la !ona medial de la arteria cubital, distal al pisiforme, y perfora los m#sculos de la eminencia hipotnar. 'e curva en torno a la apfisis del ganchoso, para alcan!ar el plano profundo de la palma, anastomosndose con el arco palmar profundo, procedente de la arteria radial. El arco palmar super#icial emite ramos que son" "rteria di(ital palmar. Irriga la !ona medial del me3ique. Tres arterias di(itales palmares comunes, que constituyen la principal irrigacin de la cara lateral del me3ique, las dos caras de los dedos anular y medio, y la cara medial del $ndice. 'e unen con la arteria metacarpiana palmar, procedente del arco palmar profundo, antes de bifurcarse en las arterias di(itales palmares propias , que se dirigen a los dedos.

"rteria radial )"rco palmar pro#undo*

&odea la cara lateral de la mu3eca pasando por el suelo de la tabaquera anatmica, alcan!ando el plano profundo de la palma en direccin anterior desde el dorso de la mano. -asa entre las cabe!as del primer interseo dorsal y a continuacin entre las dos cabe!as del aductor del pulgar para alcan!ar un plano profundo de la palma y formar el arco palmar pro#undo. El arco palmar profundo cru!a la palma en sentido medial entre los metacarpianos y los tendones de los flexores largos de los dedos, en la !ona medial de la palma se comunica con la rama palmar profunda de la arteria cubital. .ntes de de+ar el dorso de la mano, esta arteria emite dos vasos"

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 +ama dorsal del carpo, que se dirige medialmente como arco dorsal del carpo, cru!a la mu3eca y se ramifica en las arterias metacarpianas dorsales que se dividen para convertirse en peque3as arterias digitales dorsales y dirigirse a los dedos. ,rimera arteria metacarpiana dorsal, que irriga las !onas adyacentes al $ndice y al pulgar. >ay dos vasos (arteria principal del pulgar y arteria radial del $ndice* que surgen de la arteria radial en el plano entre el primer interseo dorsal y el aductor del pulgar. a arteria principal del pulgar es el vaso fundamental en la irrigacin del primer dedo, y la arteria radial del $ndice irriga la !ona lateral del 98 dedo. En el arco palmar profundo se originan las siguientes ramas" Tres arterias metacarpianas palmares que se unen a la arteria digital palmar com#n del arco radial superficial. Tres ramas per#orantes que se dirigen entre los or$genes de los interseos dorsales para anastomosarse con las arterias metacarpianas dorsales, procedentes del arco dorsal del carpo.

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Irrigacin de la mano. 6isin general

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Irrigacin arterial del miembro superior. &esumen

a irrigacin del miembro superior proviene de la arteria subclavia, la cual a nivel de la primera costilla, pasa a llamarse arteria a!ilar- que se encarga de irrigar la axila. Esta arteria se divide en tres partes y da lugar a numerosos ramos" Arteria torcica superior Arteria toracoacromial Arteria torcica lateral Arteria subescapular Arterias circunflejas humerales anterior y posterior . nivel del borde posterior del m#sculo redondo menor, la arteria axilar pasa a denominarse arteria braquial. sta se encarga de irrigar el compartimento anterior del bra!o. a arteria braquial via+a desde estar situada a medial en la parte proximal de su recorrido, a situarse a lateral entre ambos epicndilos a nivel del codo. Esta arteria se ramifica en numerosas ocasiones para irrigar la musculatura adyacente, el hueso h#mero, y formar una red vascular anastomtica en torno al codo"

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 Arteria bra uial profunda Arterias nutricias del h!mero %ras pasar la articulacin del codo, y aproximadamente a nivel de la cabe!a del radio, la arteria braquial se ramifica en las arterias cubital & radial. a arteria cubital o ulnar es la mayor de las dos, y discurre en el lado medial del antebra!o hasta la mano, donde da lugar al arco palmar super#icial, que se terminar anastomosando con el arco palmar profundo, proveniente de la arteria radial. a arteria cubital durante su recorrido se ramifica en las siguientes arterias" Arteria recurrente cubital Arterias musculares Arteria inter"sea com!n ( ue se divide en inter"sea anterior y posterior) a arteria radial discurre por la !ona lateral del antebra!o, aunque va variando su profundidad en su recorrido. Esta arteria al de+ar el antebra!o, rodea el lateral de la mu3eca, donde da lugar al arco palmar pro#undo. ,urante su recorrido la arteria radial se ramifica en los siguientes ramos" Arteria recurrente radial #ama palmar del carpo #ama palmar superficial . nivel de la mano, ambas arterias se bifurcan en los arcos palmares. a arteria radial dar lugar al arco palmar profundo, mientras que la arteria cubital dar lugar al arco palmar superficial. El arco palmar super#icial proviene de la arteria cubital y se sit#a +usto por deba+o de la aponeurosis palmar, anastomosndose a lateral con la rama palmar de la arteria radial. Este arco palmar superficial emite los siguientes ramos en la mano" Arteria di$ital palmar Arterias di$itales palmares comunes (%) El arco palmar pro#undo proviene de la arteria radial, y se sit#a cru!ando la palma en sentido medial entre los metacarpianos y los tendones de los flexores, comunicndose en la !ona medial de la palma con la rama palmar profunda de la arteria cubital. a arteria radial en la mano se ramifica en las siguientes arterias" #ama dorsal del carpo Primera arteria metacarpiana dorsal 18

El arco palmar profundo emite los siguientes ramos" Arterias metacarpianas palmares (%) #amas perforantes (%) .mbos arcos palmares se acaban anastomosando.

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,rena+e venoso
Axila
Vena a!ilar
El recorrido venoso del miembro superior comien!a desde proximal en la axila con la vena axilar. sta comien!a en el borde inferior del m#sculo redondo mayor y es una continuacin de la vena bas$lica? una vena superficial que drena la cara posteromedial de mano y antebra!o. a vena axilar pasa por la axila medial, y se sit#a anterior a la arteria axilar, cuando cru!a el borde lateral de la costilla I se convierte en la vena subclavia. as venas tributarias de la vena axilar, suelen seguir el trayecto de las ramas de la arteria axilar. 2tras tributarias son las venas braquiales, que siguen el trayecto de la arteria axilar y la vena ceflica.

Vena ce#lica
a vena ceflica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebra!o y el bra!o. En el hombro pasa a travs del tringulo clavipectoral. En la parte superior del triangulo, la vena ceflica se sit#a ms profunda que la porcin clavicular del pectoral mayor y perfora la fascia clavipectoral para unirse a la vena axilar.
Trin(ulo clavipectoral. Estructura en forma de tringulo invertido situada entre los m#sculos deltoides, pectoral mayor y la clav$cula. En su interior se encuentra la vena ceflica.

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6enas de la axila. 6isin general

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Brazo
as dos venas braquiales se sit#an lateral y medial a la arteria braquial, y recogen venas tributarias que acompa3an a las ramas de la arteria. .dems de estas venas profundas, en el bra!o tenemos dos grandes venas subcutneas" la vena ceflica y la vena bas$lica"

Vena bas.lica
a vena bas$lica se dirige verticalmente en la mitad distal del bra!o, perfora la fascia profunda para adoptar una posicin medial a la arteria braquial, y se contin#a como vena axilar tras pasar el borde inferior del m#sculo redondo mayor. as venas braquiales drenan a esta vena, o a su continuacin (vena axilar*

Vena ce#lica
a vena ceflica se sit#a en un plano superior a la cara anterolateral del bra!o y atraviesa la pared anterior de la axila para alcan!ar la vena axilar pasando por encima de la insercin del pectoral menor.

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6enas del bra!o. 6isin general

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Antebrazo ! mano
as venas profundas del antebra!o suelen acompa3ar a las arterias y drenar en las venas braquiales que se relacionan con la arteria braquial en la fosa del codo. En la mano, se dan plexos interconectados de venas superficiales y profundas. as venas profundas siguen el recorrido de las arterias, las superficiales drenan en un plexo venoso dorsal en el dorso de la mano, situado sobre los metacarpianos. a vena ceflica se origina en la parte lateral del plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera anatmica en direccin al antebra!o. a vena bas$lica se origina en la !ona medial del plexo venoso dorsal y se dirige a la !ona dorsomedial del antebra!o.

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,rena+e venoso del miembro superior. &esumen

as venas del miembro superior, a diferencia de las arterias, tienen su origen distal, en la mano. El drena+e venoso del miembro superior comien!a con el ple!o venoso dorsal, situado superficial en la mano, sobre los metacarpianos. . lateral a la altura del primer dedo, surge la vena ce#lica, y a medial, la vena bas.lica. .mbas discurren por el antebra!o drenando sus arterias correspondientes (cubital y radial*. .mbas venas discurren por el antebra!o, hasta llegar al codo. En el bra!o la vena ce#lica se dirige lateralmente hasta el hombro, donde tras pasar prxima a la apfisis coracoides, y superior a la insercin del pectoral mayor, drena sobre la vena axilar. a vena bas.lica se sit#a a medial, y aproximadamente en el segundo tercio de la difisis humeral, perfora la fascia profunda. a vena bas$lica cuando pasa por el borde inferior del m#sculo redondo mayor, pasa a denominarse vena a!ilar. En el bra!o tambin tenemos las venas braquiales, que acompa3an a ambos lados a la arteria braquial, hasta drenar sobre la vena bas$lica. a vena a!ilar, tras pasar por el borde lateral de la costilla I, pasa a denominarse vena subclavia.

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,rena+e linftico del miembro superior

%odos los vasos linfticos de la extremidad superior drenan en los ndulos lin#ticos a!ilares, los cuales adems reciben el drena+e de una extensa rea del tronco adyacente, que incluye las regiones de la !ona superior de espalda y hombro, la !ona inferior del cuello, pared torcica anterior, y la !ona superior anterolateral de la pared abdominal, as$ como el @<A de la glndula mamaria. 7lasificamos los ndulos axilares en los siguientes grupos" Ndulos %umerales )laterales*. 'on posteromediales a al vena axilar y reciben la mayor parte del drena+e del miembro superior Ndulos pectorales )anteriores*. 'e sit#an a lo largo del borde inferior del pectoral menor, y siguen el recorrido de los vasos torcicos laterales. ,renan a los vasos linfticos de espalda, hombro y cuello Ndulos subescapulares )posteriores*. 'e sit#an en la pared axilar posterior, y se relacionan con los vasos subescapulares. ,renan la pared axilar posterior y reciben los vasos linfticos de espalda, hombro y cuello. Ndulos centrales. 'e encuentran incluidos en la grasa axilar, y reciben el drena+e de las tres clases de ndulos anteriores. Ndulos apicales. 7onstituyen el grupo ms superior de ndulos axilares y drenan todos los otros ndulos de la regin. .dems reciben ndulos linfticos que acompa3an a la vena ceflica y los que drenan la parte superior de la glndula mamaria. os vasos eferentes apicales convergen para formar el tronco subclavio que se une al sistema venoso en la unin entre la vena subclavia derecha y la vena yugular interna derecha en el cuello. En la i!quierda el tronco subclavio se une al conducto torcico en la base del cuello.

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Bdulos linfticos axilares. 6isin general

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