Músculos de la región del hombro

La figura 3.10resumelos músculos principales de la región del hombro.

Axila

Este espacio de morfología piramidal está situado entre la parte superior del húmero y la pared torácica. Los vasos y los nervios atraviesan la axila procedentes del
cuello en su trayecto distal para irrigar e inervar el miembro superior. En la axila se distingue un vértice, cuatro paredes y una base. Los límites son:

•El vértice se comunica con la raíz del cuello. Sus límites son el borde lateral de la primera costilla medialmente, la clavícula anteriormente y el borde superior de la es
cápula posteriormente.

• Pared anterior: músculos pectorales mayor y menor, subclavio y fascia davipectoral.

• Pared posterior: borde lateral de la escápula y músculos subescapular, dorsal ancho y redondo mayor

••

Pared medial: costillas 1-4, con los músculos intercos tales correspondientes y el músculo serrato anterior que los cubre.
Pared lateral: surco intertubercular del húmero.

Base: constituida por la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda.

La fascia davipectoral es una resistente lámina de tejido conectivo, que se inserta en la clavícula. Se divide para rodear al músculo subclavio e, inferior a este, la fasda
forma una hoja única que al llegar al músculo pectoral menor se vuelve a dividir para rodearlo. Inferior al pectoral menor, sigue en forma de ligamento suspensorio de la
axila y se une al suelo de la misma. La lámina de fascia situada entre los músculos subclavio y pectoral menor es atravesada por diversas estructuras:

Vena cefálica
Arteria toracoacromial

Vasos linfáticos procedentes de los nodulos infraclavi- culares

Nervio pectoral lateral

En la figura 3.11 se muestra el contenido de la axila, que incluye:

 Arteria axilar
 Vena axilar

 Plexo braquial

 Nodulos linfáticos axilares

1. Arteria axilar

La arteria axilar es una continuación de la tercera porción de la arteria subclavia. Comienza en el borde lateral de la primera costilla y se convierte en arteria braquial en
el borde inferior del músculo redondo mayor. La arteria axilar (junto con el plexo braquial) está rodeada por la vaina axilar, que es una cubierta de fascia derivada de la
fascia prevertebral del cuello. El músculo pectoral menor la divide en tres porciones (fig. 3.12):

La primera porción se encuentra proximal al pectoral menor y tiene una rama, la arteria torácica superior, que irriga los dos músculos pectorales y la pared to rácica.

La segunda porción queda posterior al pectoral menor y tiene dos ramas: la arteria toracoacromial, que irriga la articulación estemodaviculary los músculos pectorales y
deltoides, y la arteria torácica lateral, responsable de la irrigadón del serrato anterior, la mama y los nodulos axilares.

La tercera porción se encuentra distal al pectoral mayor y tiene tres ramas: la arteria subescapular, que irriga el dorsal ancho y forma parte de una anastomosis es-
capular, y las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, responsables del riego de la articulación del hombro.

Vena axilar

La vena axilar comienza en el borde inferior del mús culo redondo mayor y es la continuación de la vena bra quial. Discurre proximalmente a través de la axila, donde
está situada medial a la arteria axilar, y se convierte en la vena subclavia en el borde lateral de la primera costilla. La vena axilar está situada fuera de la vaina axilar que
al berga la arteria axilar y los fascículos del plexo braquial, lo que permite su expansión y el aumento del retomo venoso durante el ejercicio.

Plexo braquial

El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5-C8 y TI. La figura 3.13 muestra la división del plexo en raíces (situadas a gran
profundidad en los músculos escalenos), troncos (localizados en el triángulo posterior del cuello), divisiones (por detrás de la clavícula) y fascículos (que reciben su
nombre en función de su posición

Nodulos linfáticos axilares

Son los siguientes (fig. 3.15):

 Grupo lateral (humeral)

 Grupo pectoral

 Grupo subescapular

 Grupo central

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división

supraescapular

nervio subclavio "

pectoral lateral

 Grupo infraclavicular (deltopectoral) (recibe linfa del miembro superior)

 Grupo apical

Estos nodulos linfáticos drenan la parte lateral de la pared torácica, incluida la mama, y también el miembro superior. Los grupos lateral, pectoral y subescapular drenan
en el grupo central de nodulos, mientras que los grupos cen tral e infraclavicular lo hacen en los nodulos apicales, para luego drenar en los nodulos supraclaviculares,
que acaban drenando en el tronco linfático derecho o el conducto torácico en el lado izquierdo.

Espacios cuadrangular y triangular

La disposición de los músculos y los huesos en la región axilar genera una serie de espacios que forman unos «trayectos» entre la axila, la región escapular y el brazo (fig.
3.16). El espacio triangular une la axila con la región posterior de la escápula y contiene la arteria y la vena circunflejas de la escápula. La arteria es una rama de la arteria
subescapular y, junto con las arterias dorsal de la escápula y supraescapular, forma parte de una anas tomosis alrededor de la escápula. Si se ocluye la arteria axilar,
puede desarrollar una circulación colateral, que permite el flujo de sangre desde la primera porción de la arteria subclavia a la tercera porción de la arteria axilar. El
espacio cuadrangular permite el paso del nervio axilar y la arteria y la vena circunflejas humerales posteriores desde la axila a las regiones posterior de la escápula y
deltoidea. El intervalo triangular (espacio triangular inferior) contie ne el nervio radial y la arteria braquial profunda cuando pasan al compartimiento posterior del
brazo en el interior del surco radial del húmero.

BRAZO

El brazo está situado entre las articulaciones del hombro y el codo y se divide en compartimientos flexor (anterior) y extensor (posterior), que están separados por unos
tabiques intermusculares lateral y medial, que se originan en la fascia profunda del brazo.

Compartimientos flexor

y extensor del brazo

La figura 3.17 muestra el esqueleto óseo del brazo y los lugares de inserción de los músculos dentro de los com partimientos flexor y extensor. La figura 3.18 describe los
músculos del brazo.
Vasos del brazo

Irrigación arterial

La arteria braquial es continuación de la arteria axilar. Comienza en el borde inferior del músculo redondo mayor (fig. 3.19) y termina en la fosa del codo (en el cuello del
radio), donde se divide en arterias cubital y radial. Irriga el compartimiento flexor del brazo. La arteria es superficial y se puede palpar durante su trayecto y solo está
recubierta por piel y fascia. En la fosa del codo, se sitúa medial al tendón del bíceps braquial.

La arteria braquial profunda se origina en la parte lateral de la arteria braquial. Pasa al compartimiento extensor del brazo a través del intervalo triangular (v. pág. 40) y
circula por el surco del nervio radial del húmero junto con el nervio radial. Irriga el compartimiento extensor del brazo y se acaba dividiendo en dos ramas colaterales,
que establecen anastomosis con las ramas recurrente radial y recurrente cubital para formar una circulación colateral alrededor del codo.

Drenaje venoso

Habitualmente la arteria braquial se acompaña de un par de venas (venas satélite de la arteria braquial). Estas venas reciben tributarias, que se corresponden con ramas
de la arteria braquial. La vena basílica tiene un trayecto superficial por la cara medial del brazo, atraviesa la fas- da profunda en el tercio medio del brazo y se une a las
venas satélite para formar la vena braquial, que en el borde inferior del músculo redondo mayor se convierte en la vena axilar. La vena cefálica circula por la cara lateral
del brazo. Atraviesa la fascia davipectoral y drena en la vena axilar.

Nervios del brazo

Nervio musculocutáneo

El nervio musculocutáneo es el ramo terminal del fascículo lateral del plexo braquial. Atraviesa el músculo coraco- braquial en el brazo y luego tiene un trayecto distal
entre los músculos bíceps braquial y braquial, inervando los tres músculos en el compartimiento flexor. Al final atraviesa la fascia profunda del codo y se convierte en el
nervio cutáneo lateral del antebrazo.

Nervio mediano

El nervio mediano está formado por las raíces lateral y medial del plexo braquial. Entra en el compartimiento flexor del brazo e inicialmente se sitúa lateral a la arteria
braquial. En el centro del brazo, el nervio pasa por delante de la arteria braquial y se sitúa medial a ella. Entra en la fosa del codo entre la arteria braquial y el tendón del
bí ceps braquial y queda situado a gran profúndidad bajo la aponeurosis bicipital. El nervio mediano no se ramifica en el brazo, aunque el ramo para el pronador
redondo (uno de los músculos del antebrazo) puede originarse proximal a la articulación del codo.

Nervio cubital

El nervio cubital abandona la axila medial a la arteria axilar y se dirige distalmente a través del compartimiento anterior del brazo. Aproximadamente a la mitad del
brazo atraviesa el tabique intermuscular medial para entrar al comparti miento extensor, acompañado por la arteria colateral cubital superior. Se continúa distalmente
corriendo entre el tabique intermuscular medial y la cabeza medial del tríceps braquial hasta llegar a la cara posterior del epicóndilo medial del húmero y luego pasa
entre las dos cabezas del músculo flexor cubital del carpo para entrar en el antebrazo. El nervio cubital no se ramifica en el brazo.

Nervio radial

El nervio radial es una continuación del fascículo posterior del plexo braquial. Sale de la axila a través del intervalo triangular y entra en el compartimiento posterior del
bra zo, junto con la arteria braquial profunda (v. fig. 3.16). Ambos siguen un trayecto distal, de medial a lateral, en contacto directo con el surco del nervio radial del
húmero. En la cara lateral del húmero, el nervio radial atraviesa el tabique intermuscular lateral para entrar al comparti miento flexor del brazo. Luego pasa anterior al
epicóndilo lateral del húmero, bajo el músculo braquiorradial, y entra en el antebrazo. Los ramos del nervio radial originados en la axila y el brazo proporcionan la
inervación motora para las tres cabezas del tríceps braquial y el ancóneo e inervación sensitiva para la piel del brazo, como nervios cutáneo posterior del brazo, cutáneo
lateral inferior del brazo y cutáneo posterior del antebrazo. Los ramos en la articulación del codo proporcionan inervación motora a las fibras laterales de los músculos
braquiorradial y exten sor radial largo del carpo. El nervio cutáneo medial del brazo es un ramo directo del plexo braquial e inerva la piel de la cara medial del brazo.