UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS INTUBACION ENDOTRAQUEAL GENERALIDADES: La intubacin endotraqueal con i te en la introduccin de un tubo en la tr!quea "ara "ro#eer un conducto de aire abierto$ CONOCIMIENTOS PREVIOS: Do%inar la anato%&a ' (i iolo)&a de #&a a*rea $ Anali+ar el #ideo ,Intubacin Endotraqueal- .aula de /abilidade 0 Conocer la indicacione 1 contraindicacione ' co%"licacione de la Intubacin Endotraqueal$ OBJETIVOS Conocer la i%"ortancia ' utilidad del control de la #&a a*rea$ De arrollar la /abilidad "ara la Intubacin Endotraqueal$ MATERIAL Bata1 e teto co"io1 cubre boca ' )uante Tubo de di(erente %edida 2in+a de Ma)ill 3erin)a de 45 cc Tela ad/e i#a Bol a #!l#ula %a carilla "6adulto ' "edi!trico Larin)o co"io "6adulto ' "edi!trico Ho7a recta ' cur#a "edi!trica ' "ara adulto A "irador

PROCEDIMIENTO: In ercin del tubo8 9$: Nece aria la a'uda de una "er ona "ara %antener la "o icin del "aciente1 a "irar ' o;i)enar1$$$ 4$: Colocar SN< "ara e#acuar contenido )! trico$

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS =$: Hi"er#entilar .o;i)enar0 al "aciente durante uno %inuto $ >$: Colocacin del "aciente8 a0$: Cabe+a8 Li)era%ente e;tendida con la %and&bula "ro'ectada /acia delante$ b0$: En RN ' lactante la colocacin de una al%o/adilla deba7o de lo /o%bro "er%itir! la e;ten in %!;i%a de la cabe+a ' cuello$ c0$: En ni?o %a'ore ' adole cente 8 En u"ino1 con la cabe+a ele#ada ' e;tendida$ @$: Dar larin)o co"io ' de "u* el tubo$ A$: 2re"arar "in+a de Ma)ill$ B$: E tar "re"arado "or i e nece ario "re ionar el cart&la)o Cricoide ' au%entar la e;"o icin de la larin)e$ C$: Una #e+ colocado el tubo (i7arlo8 a0$: In(lar el )lobo b0$: A la cara con tela ad/e i#a$ D$: Eentilar al "aciente ' co%"robar la "er(ecta colocacin del tubo8 a0 Co%"robando bilateral%ente lo ruido re "iratorio $ b0 Au encia de ruido re "iratorio obre el e t%a)o$

c0 Mo#i%iento de la "ared tor!cica al #entilarlo$ d0 Ob er#ar ituacin cl&nica del "aciente$ e0 R; de tra; ur)ente "ara co%"robar que el e;tre%o del tubo e t! "or enci%a de la carina$ 95$: In%o#ili+ar la cabe+a$ 99$: Colocar lo bra+o del re "irador "ara e#itar ten in en la tubuladura que conectan la %!quina al tubo$

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS 94$: En oca ione e nece aria la edacin$ Preparacin para la ex !"acin: 9$: De7ar a dieta la Flti%a > /ora ante de la e;tubacin$ 4$: Di "oner del equi"o de reani%acin$ =$: Interru%"ir la ad%ini tracin de cualquier %edicacin que de"ri%a el e (uer+o re "iratorio$ >$: 2re"arar %onitor de a"nea$ : T*cnica8 9$: A "iracin de ecrecione en #&a re "iratoria $ 4$: Hi"er#entilar al "aciente %anual%ente$ =$: In%o#ili+ar la cabe+a$ >$: E;traer el tubo en el "unto cul%inante del e (uer+o in "iratorio %ientra e %antiene la "re in "o iti#a con el a%bF1 /aci*ndole to er$ @$: Au cultacin "ara co%"robar que lo ruido re "iratorio a%bo lado $ A$: E tar "re"arado "ara "o ible reintubacin$ Control de "u* de la e;tubacin8 Pr#"le$a% $&% 'rec!en e% (!e )acen nece%aria la rein !"acin: 9$ Ob truccin1 )eneral%ente ecundaria al ede%a1 o debida a ecrecione #i co a $ 4$ Fati)a$ =$ A"nea$ >$ Ine tabilidad cardio:"ul%onar$ on i)uale en

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G Cuidado 8 9$ Ob er#acin e tricta del "aciente durante al %eno 4> /ora $ 4$ E#itar l&quido orale durante un %&ni%o de > /ora 1 "or el cierre inco%"leto de la <loti durante el "eriodo "o tintubacin in%ediato$ =$ Su "ender cualquier %edicacin edante$ >$ Deter%inacione de )a e ' "H arteriale de =5 a A5 %inuto de "u* de la e;tubacin$ @$ R; de tra; de "u* de 94 4> /ora $ A$ Fi iotera"ia re "iratoria$ CONCLUSIONES: Al (inal de la "r!ctica todo "ode%o reali+ar lo co%entario ' "unto de #i ta corre "ondiente 1 con la (inalidad de enriquecerla

Dr$ Eduardo Ca%ac/o Contrera Dr$ 3o * Lui Rodr&)ue+ Dr$ Enrique 2ineda Lario

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COM2LICACIONES DE LA INTUBACION ENDOTRAHUEAL8 A$ In%ediata 8 la %a'or&a e "re enta durante la intubacin8 : Abra ione ' laceracione de len)ua1 (arin)e1 larin)e$$$ : Introduccin de ecrecione conta%inada en el !rbol traqueo:bronquial$ : Neu%otra; "or barotrau%a$ : E "a %o lar&n)eo1 broncoe "a %o$$$ : He%orra)ia ' ta"one "or %al cuidado del tubo$ : Di (a)ia ' a "iracin "o te;tubacin$ : 2er(oracione traque e o(!)ica $ : Autoe;tubacin$ B$ Tard&a 8 : <ranulo%a ' cicatrice en la cuerda #ocale $ : Ulceracione $ : Anillo lar&n)eo $ : Condriti lar&n)ea .e teno i 0$ : Traqueo%al!cia .e teno i 0$ G Factore que "er%iten identi(icar un "aciente de rie )o8 9$ Intubacin trau%!tica$ 4$ Tubo endotraqueal )rande$ =$ Lar)a duracin de la intubacin$ >$ Cuidado inadecuado del "aciente1 con t*cnica de a "iracin trau%!tica o "oco (recuente o no in ercin de )a e /u%idi(icado $

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS @$ In(eccin$ A$ En(er%edad i t*%ica ub'acente$ CONCLUSIONES: Al (inal de la "r!ctica todo "ode%o reali+ar lo co%entario ' "unto de #i ta corre "ondiente 1 con la (inalidad de enriquecerla LA INTUBACI*N TRAQUEAL UNA T+CNICA REVOLUCIONARIA EN LA ,ISTORIA DE LA ANESTESIA C#$i%in M!%e# - Bi"li# eca ,i% rica .e la A%#ciacin .e Ane% e%i#l#/0a .e B%1 A%1 In !"acin ra(!eal: S!e2# .e cien 0'ic#% .!ran e %i/l#% para re%#l3er .#% %i !aci#ne% an/!% i#%a% en el ca$p# .e la $e.icina: la reani$acin 4a)#/a.#%5 .i' eria 'arin/#lar0n/ea6 - l!e/#5 en l#% %i/l#% 7I7 - 77 p#.er a.$ini% rar c#n e'iciencia - %e/!ri.a. l#% n!e3#% a/en e% ane% 8%ic#% in)ala #ri#%1 La )i% #ria c#$ien9a c#n An.rea Ve%ali# c!an.# in r#.!:# en ;<=> !n !"# en la r&(!ea .e !n c#r.er# - 'inali9a =?? a2#% .e%p!8% en ;@=>5 c!an.# ,1 R1 Gri''i ) - G1 E1 J#n%#n .e M#n real in r#.!:er#n el c!rare en ane% e%ia cl0nica1 La% .i'ic!l a.e% (!e pre%en a"a la in !"acin en.# ra(!eal %e c#n3ir ier#n en an8c.# a% - rec!er.#% .el pa%a.#1 La per$ea"ili.a. .e la 30a a8rea 'inal$en e '!e !na reali.a. /racia% a l#% A? il!% re% cien 0'ic#% (!e a c#n in!acin rec#r.a$#%: ANDREA VESALIO1 4;<;=B;<C=6 Naci en Br!%ela%1 E% c#n%i.era.# el $&% i$p#r an e ana #$i% a .el Renaci$ien # - el 3er.a.er# '!n.a.#r .e la ana #$0a $#.erna1 En ;<=> in r#.!:# !na ca2a en la r&(!ea .e !n c#r.er#5 l!e/# a"ri el rax - #"%er3 el '!nci#na$ien # .e l#% p!l$#ne% - el c#ra9n1

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS Tie$p# .e%p!8% .el c#lap%# p!l$#nar5 el c#ra9n c#$en9a"a a 'allar5 rec!per&n.#%e al in r#.!cir aire a ra38% .el !"# en.# ra(!eal1 En Pa.!a re.ac el li"r# DDe ,!$ani C#rp#ri% Ea"ricaF5 e.i a.# en Ba%ilea en ;<=A1 ROBERT ,OOGE1 4;CA<B;H?A6 Cien 0'ic# in/l8%1 En ;CC< repi i - c#n'ir$ l#% en%a-#% .e Ve%ali# .e ;<=> 4)a"0an pa%a.# ;>A a2#%I61 D#% a2#% .e%p!8% p!"lic e% a% experiencia%: la in !"acin ra(!eal en perr#% %e/!i.a .e la in%!'lacin p!l$#nar $ien ra% prac ica"a #rac# #$0a% 4P)il1 Tran%1 R#-1 S#c15;CCH61 JO,N EOT,ERGILL1 4;H;>B;HJ?6 Cl0nic# - 'ar$acl#/# in/l8%1 P!"lic !n ra a.# %#"re la $anera .e re% i !ir la 3i.a a !n )#$"re $!er #5 .i% en.ien.# %!% p!l$#ne% c#n aire1 E% a in3e% i/acin c#n% i !-e !na an icipacin .e la re%piracin ar i'icial .el %i/l# 7I7 - .e la reani$acin .el %i/l# 771 JO,N ,UNTER1 4;H>JB;H@A6 Ana #$i% a - cir!:an# e%c#c8%1 E% c#n%i.era.# el '!n.a.#r .e la pa #l#/0a (!irKr/ica1 C#n'ir$ la% experiencia% .e Ve%ali# 4;<=>6 - .e ,##Le 4;CC<6: in r#.!:# !na c&n!la ra(!eal en perr#%5 para l!e/# in%!'lar aire $e.ian e !n '!elle1 Al .e ener la accin .el '!elle %e pr#.!:# a%i% #lia car.iaca1 E% a% #"%er3aci#ne% '!er#n p!"lica.a% p#r ,!n er en ;HHC5 .#n.e .ec0a (!e el ra a$ien # .e la .epre%in re%pira #ria c#n%i% 0a en .e%#"% r!ir la% 30a% a8rea% - prac icar la re%piracin ar i'icial c#n in%!'lacin .e aire1 C,ARLES GITE1 Cien 0'ic# in/l8% naci.# en la ci!.a. .e Gra3e%en.1 En ;HJJ .e%cri"i la in !"acin #r# ra(!eal - na%# ra(!eal para reani$ar a)#/a.#% 4pri$era experiencia61 MARIE ERANCOIS BIC,AT1 4;HH;B;J?>6 Ana #$i% a - 'i%il#/# 'ranc8%1 En ;H@J e$ple la in !"acin en la% #"% r!cci#ne% lar0n/ea% .i' 8rica%1 PIERRE BRETONNEAU1 4;HHJB;JC>6 Cl0nic# 'ranc8%1 En ;J>< pr#p!%# ree$pla9ar la in !"acin ra(!eal p#r la ra(!e# #$0a1 Al a2# %i/!ien e p!"lic ra"a:#% %#"re la .i' eria

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS 'ar0n/ea 4an/ina # en'er$e.a. .e Bre #nnea!61 MANUEL PATRICIO RODRMGUEN GARCIA1 4Ma.ri. ;J?<B L#n.re% ;@?C6 ,i:# .el 'a$#%# en#r - pr#'e%#r .e can # e%pa2#l5 .e"! can an.# c#$# "ar0 #n#5 para l!e/# .e.icar%e a la en%e2an9a %i/!ien.# !na l0nea cien 0'ica "a%a.a en el e% !.i# .e la 'i%i#l#/0a .e l#% r/an#% 3#cale%1 Prec!r%#r .e la larin/#%c#p0a in.irec a5 in3en en ;J<< !n apara # pr#3i% # .e !n e%pe:# para el exa$en .e la larin/e - %!% c!er.a% 3#cale%1 4Pr#c1 R1 S#c1 L#n.#n5 ;J<<61 JO,N SNOO1 4;J;AB;J<J6 M8.ic# ane% e%il#/# naci.# en P#rL5 In/la erra1 E% c#n%i.era.# el $&xi$# exp#nen e .e la ane% e%i#l#/0a in/le%a .el %i/l# 7I7 - el pri$er e%peciali% a en ane% e%i#l#/0a en el $!n.#1 En ;J=; le- en la Me.ical S#cie - .e L#n.re% !n ra"a:# %#"re reani$acin en reci8n naci.#%5 .#c #r&n.#%e en Me.icina re% a2#% .e%p!8%1 En ;J<J5 p#c# an e% .e 'allecer5 prac ic la in !"acin ra(!eal a ra38% .e la ra(!e# #$0a5 para ane% e%iar ani$ale% c#n cl#r#'#r$#1 En %! !$"a !na placa .ice: D)i9# .el ar e .e la ane% e%ia !na cienciaF1 EUGENE BOUC,UT1 4;J;JB;J@;6 Pe.ia ra 'ranc8%5 pr#'e%#r .e la Eac!l a. .e Me.icina .e Par0%1 I.e !na c&n!la para la in !"acin lar0n/ea 4 !"# .e B#!c)! 6 - '!e pi#ner# en prac icar la ra(!e# #$0a5 %i/!ien.# l#% c#n%e:#% .e Ar$an. Tr#!%%e! 4;J?;B;JCH6 /ran $ae% r# .e la cl0nica 'rance%a .el %i/l# 7I7 - pr#$# #r .e la ra(!e# #$0a1 OIL,ELM ERIEDRIC, ,A,N1 4;H@CB;JH=6 Cir!:an# ale$&n (!e en ;JC@ c#n %! c#le/a Erie.ric) Tren.elen"!r/5 .an a c#n#cer !n %i% e$a para a.$ini% rar cl#r#'#r$# en #peraci#ne% .e 'arin/e - larin/e: a ra38% .e !na ra(!e# #$0a in r#.!c0an !n !"# c!r3# .e $e al 4.e C c$1 .e lar/# - J $$1 .e .i&$e r#65 c!"ier # p#r !na e%p#n:a a"%#r"en e (!e 'i:a"an c#n !n 3en.a:e 4 !"# .e ,a)n65 al c!al %e c#nec a"a !n e$"!.# c!"ier # p#r !na ela .#n.e %e .e:a"a /# ear el cl#r#'#r$# 4c#$# .e Tren.elen"!r/61 P#% eri#r$en e la e%p#n:a (!e c!"r0a el !"# en.# ra(!eal '!e ree$pla9a.a p#r !n $an/!i # in%!'la"le .e /#$a1 ERIEDRIC, TRENDELENBURG1 4;J==B;@>=6 Pr#'e%#r ale$&n .e cir!/0a1 En ;JH; a.$ini% r ane% e%ia in)ala #ria

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS p#r $e.i# .e !n !"# c#n $an/# in'la"le .e /#$a a ra38% .e !na ra(!e# #$0a5 para #peraci#ne% .e larin/e - 'arin/e5 para pre3enir la en ra.a .e %an/re en l#% "r#n(!i#% 4c&n!la .e Tren.elen"!r/61 4Arc)1 Glin1 C)ir15 ;JH;61 En ;JJ; in r#.!:# para la% #peraci#ne% a".#$inale% la p#%icin c#n ele3acin .e la pel3i% - .e%cen%# .e la ca"e9a (!e lle3a %! n#$"re1 SIR OILLIAM MAC EOEN1 4;J=HB;@>=6 Cir!:an# e%c#c8%1 Pi#ner# .e la in !"acin lar0n/ea #ral en pacien e% c#n #"% r!ccin re%pira #ria p#r .i' eria lar0n/ea - l!e/# en la in !"acin #ral - na%al p#r ac #1 En e%#% a2#% %e prac ica"an la cr!en a ra(!e# #$0a c#n p#% eri#r in !"acin1 En ;JHJ Mac EQen ! ili9 !"#% .e ca!c)# - 'lex#$e &lic#% .e c#"re en.# ra(!eale% p#r .#n.e a.$ini% ra"a 3ap#re% .e cl#r#'#r$#5 para l!e/# in er3enir c#$# cir!:an# 4Bri 1 Me.1 J#!r15 ;JJ?61 E% c#n%i.era.# el pri$er cir!:an# en !%ar la ane% e%ia en.# ra(!eal1 JOSEP, ORDOPER1 4;J=;B;J@J6 M8.ic# .e NeQ P#rL1 En ;JJH ra la #"% r!ccin lar0n/ea .i' 8rica $e.ian e la in !"acin #r# ra(!eal5 /!ian.# el !"# c#n l#% .e.#%1 De"i.# a la .i'ic!l a. .e e% a 8cnica in3en el $an.ril (!e c#l#ca"a en el !"# ra(!eal1 4J#!r1Me.1 Rec15;JJH61 GARL MAPDL1 4;J<AB;@?A6 Cir!:an# naci.# en Pra/a1 En ;J@A ! ili9 para %!% ane% e%ia% !n !"# (!e en ;JJH )a"0a crea.# J#%ep) ORDQ-er para el ra a$ien # .e la .i' eria lar0n/ea 4 !"# .e ORDQ-er61 4Oien1 Me.1 O%c)r15 ;J@A61 ALERED GIRSTEIN1 4;JCAB;@>>6 Larin/l#/# - "r#nc#%c#pi% a ale$&n1 En ;J@< reali9 en Berl0n la pri$era larin/#%c#p0a .irec a5 .epri$ien.# la len/!a - c#n la ca"e9a )iperex en.i.a5 para l!e/# pr#ce.er a la in !"acin5 c#n3ir i8n.#%e en pi#ner# .e e% a 8cnica 4M8 #.# .e Gir% ein614D %c)1 Me.1 O%c)r15 ;J@<61 ERANN GU,N1 4;JCCB;@>@6 Cien 0'ic# ale$&n1 En ;@?; ! ili9 !na 8cnica .e in !"acin #r# ra(!eal c#n !n !"# 'lexi"le .e ;> a ;< c$1 .e lar/#5 (!e )ac0a a3an9ar a ra38% .e !n in r#.!c #r # $an.ril c!r3#5 a-!.&n.#%e c#n l#% .e.#%1 L!e/# ap#na"a la 'arin/e c#n /a%a e$"e"i.a en acei e1 En ;@?> prec#ni9 la in !"acin na%al "a:# ane% e%ia cl#r#'r$ica

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS 4re%piracin 3ai38n65 pre3ia c#caini9acin .e la $!c#%a na%al1 En ;@;> .i# # r# pa%# i$p#r an e: la a%piracin en.# ra(!eal c#n !n pe(!e2# ca 8 er1 4N"l1 C)ir15 ;@?;S MTnc)1 Me.1 O%c)r15 ;@?>S D %c)1 N1 C)ir15 ;@?<61 TOUSSAINT BART,ELEMP1 4;J<?B;@?C6 M8.ic# 'ranc8% (!e en ;@?H en c#la"#racin c#n %! c#le/a D!'#!r5 p!"licar#n !n ra"a:# %#"re in !"acin en.# ra(!eal c#n !n ca 8 er .e ca!c)#5 /!ia.# p#r l#% .e.#%1 El rec!r%# a la a-!.a .e l#% .e.#% )a"0a %i.# e$plea.# p#r el a$erican# J#%ep) ORDQ-er a 'ine% .el %i/l# prece.en e - en ;@?; p#r el ale$&n Eran9 G!)n1 L!e/# .e la in !"acin in%!'la"an 3ap#re% .e cl#r#'#r$# - aire c#n el in)ala.#r .e Vern#n ,arc#!r 4pri$era c#$!nicacin %#"re 8cnica en.# ra(!eal .e in%!'lacin61 4Pre%%e1 Me.15 ;@?H61 ERANN VOL,ARD1 4;JH>B;@<?6 Cl0nic# - pa l#/# ale$&n1 En ;@?@ ! ili9 !na 8cnica %i$ilar a la .e Ar )!r Gei )5 e$plean.# !n ca 8 er en.# ra(!eal c#nec a.# a !n !"# .e #x0/en#1 E% & c#n%i.era.# !na 'i/!ra il!% re .e la $e.icina c#n e$p#r&nea1 SIR ART,UR GEIT,1 4;JCCB;@<<6 Pa l#/# in/l8%1 E!e el pri$er# en )a"lar %#"re reani$acin en reci8n naci.#%1 En ;@?@ prec#ni9 el !%# .e !n !"# en.# ra(!eal para in%!'lar l#% p!l$#ne% .e l#% ne#na #% c#n .epre%in re%pira #ria1 SAMUEL J1 MELTNER1 4;J<;B;@>?6 Ei%il#/# e% a.#!ni.en%e .el R#cLe'eller In% i ! e .e NeQ P#rL1 En ;@?@ c#n la c#n ri"!cin .e %! -ern# J#)n A!er 4;JH<B;@=J65 p!"licar#n !n $8 #.# .e in%!'lacin ane% 8%ica en.# ra(!eal en perr#%1 In%!'la"an 3ap#re% ane% 8%ic#%5 #x0/en# - aire a pre%in p#%i i3a5 %!pri$ien.# l#% $#3i$ien #% #r&cic#%5 .e$#% ran.# a%0 (!e p#.0a $an ener%e la 3i.a %in l#% $#3i$ien #% re%pira #ri#% - (!e el p!l$n per$anec0a expan.i.# c!an.# %e a"r0a el rax1 El exce%# .e /a%e% pa%a"a p#r el e%paci# (!e (!e.a"a en re el ca 8 er - la r&(!ea1 4J#!r1 Exp1 Me.15 ;@?@S Me.1 Rec15 N1P15 ;@;?61 C,ARLES ELSBERG1 4;JH@B;@==6 Cir!:an# e% a.#!ni.en%e (!e ! ili9 en ;@;? en pacien e%5 la 8cnica (!e Sa$!el J1 Mel 9er - J#)n A!er )a"0an e$plea.# en perr#% e%e $i%$# a2# 4in%!'lacin .e 3ap#re% ane% 8%ic#% a pre%in p#%i i3a61

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS 4Berl1 Glin1 O%c)r15 ;@;?S Me.1 Rec15 ;@;?61 En ;@;; para p#.er in%!'lar el 8 er cre el Ul%"er/ in ra rac)eal appara !%F - en ;@;> c#$!nic el e$ple# .el larin/#%c#pi# .e C)e3alier JacL%#n para la in !"acin ra(!eal1 SIR ROBERT ERNEST GELLP1 4;JH@B;@==6 M8.ic# in/l8% (!e in r#.!:# en %! pa0% en ;@;> la 8cnica .e la in%!'lacin ra(!eal .e l#% /a%e% ane% 8%ic#% a pre%in p#%i i3a5 experi$en a.a en E% a.#% Uni.#% re% a2#% an e% p#r %!% c#le/a% Mel 9er - A!er en perr#% - El%"er/ en )!$an#%1 4Br1 Me.1 J#!r15 ;@;>6 Gell- cre !n apara # para p#.er .e%arr#llar e% a 8cnica 4Gellin ra rac)eal e )er in%!'la #r61 GUSTAV GILLIAN1 4;JC?B;@>;6 Larin/l#/# ale$&n1 Pi#ner# .e la larin/#%c#p0a .irec a5 a2# ;@;>5 :!n # a Al're. Gir% ein5 c#$# a%0 a$"i8n .e la "r#nc#%c#p0a 4 8cnica .e Gillian61 C,EVALLIER JACGSON1 4;@C<B;@<J6 M8.ic# e% a.#!ni.en%e e%peciali9a.# en # #rrin#larin/#l#/0a5 (!e en ;@?H p!"lic !n li"r# %#"re larin/#%c#p0a - ra(!e#"r#nc#%c#p0a5 a2#% .e%p!8% .e reali9ar %! pri$era "r#nc#%c#p0a en ;J@@1 Per'ecci#n el "r#nc#%c#pi# - la 8cnica .e %! aplicacin e )i9# c#n% r!ir !n pr# # ip# .e larin/#%c#pi# en ;@;>1 En ;@;A ac#n%e:a"a a l#% ane% e%il#/#% .e reali9ar la larin/#%c#p0a .irec a an e% .e la in !"acin5 para %a"er el .i&$e r# .el !"# en.# ra(!eal a ! ili9ar1 EDGARD STANLEP ROOBOT,AM1 4;J@?B;@H@6 - SIR IVAN O,ITESIDE MAGILL1 4;JJJB;@JC6 Ane% e%il#/#% in/le%e% (!e .i'!n.ier#n en ;@;@ la ane% e%ia en.# ra(!eal5 l!e/# .e %!% experiencia% ane% 8%ica% .!ran e la pri$era /!erra $!n.ial1 Pri$er# ! ili9ar#n la in%!'lacin a ra38% .e .#% !"#% .e /#$a (!e in r#.!c0an en la r&(!ea c#n la a-!.a .e !n larin/#%c#pi#1 P#r !n !"# in%!'la"an 3ap#re% .e 8 er - p#r el # r# l# ex ra0an al ex eri#r1 L!e/# e$plear#n !n %#l# !"# .e .i&$e r# $&% anc)# - .e ca!c)#1 4Pr#31 R#-1 S#c1 Me.15 ;@>;61 R#Q"# )a$ '!e el pri$er# en prac icar la in !"acin na%# ra(!eal a cie/a%5 p!"lic&n.#l# en ;@>? - %ien.# .i'!n.i.a en ;@>J p#r Ma/ill1 En ;@>C Ma/ill .i# a c#n#cer !n n!e3# $#.el# .e larin/#%c#pi#5 enien.# c#$# "a%e el .e C)e3alier J#cL%#n1 De l&$ina rec a5 le3an a"a la epi/l# i% )acia .elan e1

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS E% #% .#% cien 0'ic#% %en ar#n la% "a%e% .e'ini i3a% .e la in !"acin ra(!eal1 Dre%1 Al"er # G#n9&le9 Varela A.#l'# ,1 Ven !rini J#r/e Mari# Del!ca