Desarrollo de la placenta y membranas fetales l.

Breve resea histrica: La placenta constituye la historia ms precisa del desarrollo prenatal, por ser el rgano que se muestra al exterior cuando ha concluido la gestacin, la placenta debe de ser examinada cuidadosamente en la bsqueda de la mayor informacin posible acerca del desarrollo prenatal como la principal evidencia del desarrollo fetal durante la gestacin. El trmino placenta se piensa que fue introducido en el siglo !" por #ealdus $olumbus para describir la estructura usando el trmino latin que describe una torta circular, aunque se hace mencin al rgano desde tiempos muy remotos, libros como el vie%o testamento y el coran incluyen relatos que se refieren a la presencia de este rgano en forma redondeada y que es expulsado despus del advenimiento de una nueva vida, sin embargo los primeros indicios acerca de la importancia funcional de la placenta aparecen con el renacimiento, poca de verdadero esplendor de la anatom&a descriptiva. Leonardo da !inci '()*+, (*(*- en su cuadro .el tero humano/, ilustr la placenta pero de forma incorrecta. El concepto de circulacin placentaria aparentemente fue descrito por 0arvey hac&a (1+2 y posteriormente fue revisado por 3ohn 4ayo5. 6ristteles previamente hab&a descrito el concepto de corion y mucho tiempo despus 7illiam 0unter describe el concepto de decidua. Formacin y desarrollo de la placenta: El desarrollo placentario comien8a en una etapa muy incipiente de la vida prenatal humana. En el 2vo d&a del desarrollo cuando el blactocisto contacta con la mucosa endometrial, se inician una serie de cambios que abarcan al embrioblasto, el trofoblasto y el endometrio, estos cambios con consecuencias particulares para el desarrollo de la estructuras antes mencionada son determinantes en el desarrollo de la placenta y las membranas fetales, la primera es consecuencia del desarrollo de la decidua y el corion y las segundas son producto del desarrollo trofoblastico y de las cavidades desarrolladas durante la segunda semana del desarrollo. 6unque no ha sido posible la identificacin del trofoblasto previo al proceso de nidacin. la diferenciacin del trofoblasto se hace patente desde el mismo momento en que el blastocisto contacta con la mucosa uterina, durante la segunda semana y las subsiguientes el desarrollo del embrin inicialmente y el feto ulteriormente se lleva a cabo en un medio sustrato suficientes y en el interior de una cavidad, la cavidad amnitica la cual le confiere proteccin y un medio h&drico isotrmico de gran importancia para el desarrollo. La diferenciacin primero del trofoblasto en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto y la invasin del ltimo hacia en interior de la decidua con una actividad en8imtica que hace que los vasos sangu&neos maternos sean erosionados y su sangre fluya hacia el interior de las vacuolas previamente formadas en el espesor del sincitiotrofoblasto, poco despus se puede apreciar como el citotrofoblasto ha mantenido una activa proliferacin y diferenciacin y se va introduciendo en el interior del sincitiotrafoblasto, formndose de esta forma los

troncos de vellosidades primarios. La actividad del citotrofoblasto hace que un nuevo te%ido se diferencie a partir del mismo, este te%ido de carcter laxo, se dispone entre el citotrofoblasto y el saco v&telino primitivo y que forma el mesodermo extraembrionario en el cual por muerte celular programada se forma vacuolas que confluyen y quedando determinada en su espesor una nueva cavidad la denominada, celoma extraembrionario el cual queda tapi8ado por el mesodermo extraembrionario 'ho%a somatopleural- , el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto en una placa de te%ido que se denomina como placa corinica de aqu& que al celoma extraembrionario se le denomine de forma indistinta como cavidad corinica, por encontrarse tapi8ado por el corion. La diferenciacin del mesodermo extraembrionario se acompa9a de su rpida diferenciacin y proliferacin, por lo que en el interior del citrofoblasto comien8a ha apreciarse la presencia de te%ido mesodrmico, originndose de esta forma los troncos de vellosidades secundarios , dado que tanto en el mesodermo extraembrionario que se encuentra rodeando a las cavidades que componen la cavidad amnitica y el saco vitelino definitivo como el que se encuentra formando parte de la placa corinica y el ped&culo de fi%acin se aprecia una actividad angioblstica importante al parecer por se9ales inductivas del hipoblasto primero y el endodermo despus y algunos factores de la membrana extracelular como el factor de crecimiento epidrmico y plaquetario, se puede apreciar desde una etapa muy temprana la presencia de vasos sangu&neos de carcter fetal en el interior de los troncos de vellosidades secundarios, originndose de esta forma los troncos de vellosidades terciarios. :na ve8 formados se pueden locali8ar en todo el trofoblasto, troncos de vellosidades secundarias y terciarias, las cuales se hacen mucho ms patente en el rea relacionada con el embrin 'polo embrionarios- y lo son menos en el extremo opuesto del trofoblasto 'polo abembrionario-. 6lrededor del d&a (; tanto los vasos fetales como maternos son funcionales y los te%idos que componen las vellosidades separan la sangre fetal y materna y es posible percibir el intercambio entre ambos tipos de sangre, es en esta etapa que se inicia la primera forma de circulacin, circulacin tero placentaria. La circulacin fetal se completa cuando los vasos sangu&neos se conectan con los vasos sangu&neos corinicos, los cuales se piensan que pueden ser formados por una diferenciacin in situ del mesodermo extraembrionario a partir de se9ales inductivas de elementos de la matri8 extracelular. En algunas vellosidades donde hay una ausencia de la angiognesis, la carencia de la circulacin trae como consecuencia de que las vellosidades puedan distenderse con l&quido y formar verdaderas ves&culas. En la medida que se desarrollan las vellosidades, el endometrio asociado a las mismas han completado una serie de transformaciones que se han iniciado por el lugar donde contacta el blastocisto con la mucosa uterina y que progresivamente se extienden estos cambios al resto del endometrio, estos cambios hacen no slo que el endometrio cambie su aspecto morfolgico sino que lo prepara para uno de los eventos ms importantes de los ocurridos durante la segunda semana del desarrollo, la implantacin, el proceso de cambio del endometrio se le denomina como reaccin decidual y ahora la mucosa uterina adquiere caracter&sticas distintivas y suele llamarse a partir de este momento como decidua.

Los cambios a nivel del corion se acompa9an tanto de las transformaciones a nivel de las deciduas y de las cavidades asociadas al disco germinativo primero y el embrin posteriormente 'cavidad amnitica, cavidad corinica- las cuales estn incluidas dentro de la una cavidad mucho mayor que es la cavidad uterina. La proliferacin trofoblstica a nivel del citotrofoblasto en el extremo de la vellosidad producen columnas citotrofoblsticas que no son invadidas por el mesnquima pero que se anclan el la decidua materna, por lo que las vellosidades estn ancladas al mesodermo de la lmina corinica y se unen perifricamente a la decidua materna por medio de la envoltura citotrofoblstica. En los meses subsiguientes puede apreciarse que de los troncos vellositarios parten prolongaciones ms finas a forma de ramas y que se extienden hacia el interior de las lagunas, este proceso de arbori8acin de las vellosidades es de gran importancia en el intercambio sangu&neo a nivel placentario y a finales de la gestacin se puede observar como a partir de estas ramas se han desprendido un nmero grande de vellosidades libres, lugar donde se lleva a cabo el intercambio a nivel de la membrana compuesta por el endotelio vascular de los vasos sangu&neos y el sincitiotrofoblasto, de aqu& que el trmino de membrana placentaria 'antes denominada como barrera placentaria- se le llame en la actualidad como membrana vasculo-sincitial , hay que resaltar que en una vellosidad libre puede encontrarse restos de citotrofoblasto y mesodermo, pero en estas 8onas producto de que no existe un contacto &ntimo entre el endotelio vascular y el sincitiotrofoblasto no se produce intercambio. $omo hemos mencionado con anterioridad existe una relacin muy estrecha entre el desarrollo del corion y el de la decidua. Es posible distinguir dos reas espec&ficas del corion, una relacionada con el polo embrionario y que se denomina como corion frondoso por que en ella se distingue un desarrollo muy marcado de las vellosidades y un cambio progresivo hacia el polo yuxtapuesto que constituye el polo abembrionario donde no se aprecia gran desarrollo de las vellosidades, constituyendo esta porcin del corion el denominado corion leve o calvo, el hecho de que en el polo embrionario no se desarrollen las vellosidades como lo hacen en el corion frondoso est en relacin con el flu%o vascular, la presin menor reconocida a nivel del corion leve y la gran interferencia del flu%o sangu&neo en los vasos corinicos en esta rea hacen que no se desarrollen de forma menos marcada las vellosidades en esta 8ona. El desarrollo del corion trae apare%ado el desarrollo de la decidua materna, la decidua relacionada con el corion frondoso se denomina como decidua basal y conjuntamente con el van a formar la placenta humana , la decidua materna relacionada con el corion leve se le denomina como decidua capsular y aquella que queda rodeando a la cavidad uterina se le denomina como decidua parietal. El aumento progresivo de la cantidad de l&quido amnitico con%untamente con el crecimiento y desarrollo del embrin y el feto, determinan que el tama9o de la cavidad amnitica se incremente progresivamente durante la gestacin, lo cual hace que la misma se expanda en el interior de la ves&cula

corinica y por consiguiente la ocupe totalmente, con ello la decidua capsular lleva a cabo un proceso de estiramiento, rompindose el te%ido y finalmente degenera, ahora sin la decidua capsular se crea un proceso de fusin entre el amnios y el corion originndose la membrana corioamnitica, la cual consiste en una capa interna de te%ido conectivo rodeado de un epitelio de revestimiento del que parte las vellosidades del corion leve, el te%ido conectivo est formado por clulas aplanadas con procesos protoplasmticos incluido en una matri8 laxa de matri8 extracelular. $uando progresivamente la cavidad amnitica ocupa el interior de la ves&cula corinica, en consecuencia el corion leve es proyectado hac&a la pared de la cavidad uterina rodeada por la decidua parietal hasta que la decidua parietal y el corion leve experimentan fusin, con lo cual la cavidad uterina es virtualmente ocupada por la cavidad amnitica en cuyo interior se encuentra el feto protegido por el l&quido amnitico y el amnios. omo resultado de este proceso de diferenciacin se puede apreciar !ue la porcin de corion !ue participa en el proceso de intercambio es el corion frondoso, el cual va a ori"inar la porcin fetal de la placenta, el cual unido con la decidua basal !ue ori"ina la porcin materna de la misma, van a formar en su conjunto a la placenta. aracter#sticas morfol"icas de la placenta: La placenta es un rgano que tiene forma de disco o torta 'de aqu& su nombrecon un dimetro variable de (* a +* cm. y aproximadamente < cm. de espesor, su peso promedio es de *== a 1== gramos aunque este es variable y est acorde a las condiciones en que se tom la placenta para el peso, si las membranas y la mayor parte del cordn salen con la placenta, el peso de la sangre incrementa considerablemente el peso placentario haciendo que el mismo se pueda ver incrementado hasta en un *= >, sin embargo cuando el cordn cortado es mayor en el extremo fetal que en el placentario y permanecen restos de los cotiledones en la cavidad uterina el peso se puede ver disminuido, no obstante el peso promedio es el anteriormente mencionado. La cara materna de la placenta se diferencia considerablemente de la cara fetal. La cara materna se caracteri8a por la presencia de una serie de elevaciones denominadas como cotiledones, 6 partir de la lmina decidual parten una serie de tabiques que se dirigen hac&a la lmina corinica sin llegar a contactar con ella, estos tabiques permiten que los espacios intervellosos se comunique entre ellos, dichos tabiques reciben el nombre de tabi!ues deciduales, su origen y composicin exacta an sigue provocando controversia entre los investigadores, pero parecen estar compuestos por te%ido decidual en el que queda incluido el te%ido trofoblstico por lo que los tabiques comnmente estn compuesto por te%ido materno y fetal. La presencia de los tabiques determina que en el lado materno se puedan apreciar de (* a += elevaciones de color ro%o violceo que sobresalen en la superficie de la decidua y se denominan como cotiledones, los cuales han sido formado como consecuencia de la arbori8acin de las vellosidades en el interior de los espacios intervellosos sin llegar ha alcan8ar la decidua. La cara fetal de la placenta es fcil de reconocer por la presencia del cordn umbilical, los vasos corinicos que confluyen hac&a el mismo y el amnios. La superficie fetal est totalmente cubierta por la lmina corinica y en la misma se aprecian los vasos corinicos confluyendo hac&a el cordn y cubiertos por el

amnios, lo cual le da el aspecto opalescente a esta cara de la placenta. El cordn umbilical generalmente presenta una insercin central, pero puede insertarse de forma excntrica e incluso en el amnios de donde parten los vasos hacia la placa corinica, insercin conocida como insercin velamentosa. $nvejecimiento placentario: En la medida que se lleva a cabo el proceso de arbori8acin de las vellosidades estas se hacen ms delgadas y numerosas, lo cual hace que el intercambio entre la sangre se optimice como consecuencia del aumento de la superficie de contacto, con ello las clulas citotrofoblsticas disminuyen, aunque como es lgico an estn presentes. En la medida que esto ocurre el sincitiotiotrofoblasto e adelga8a considerablemente y forman nudos los vasos se hacen ms prominentes y se encuentran ms cerca de la superficie. En el estroma las vellosidades cambian tambin con la edad, durante las etapas iniciales del embara8o, el te%ido conectivo que forma las ramas vellositarias estn separadas por abundante matri8 intercelular laxa, lo que hace que el estroma se torne denso y las clulas se hacen alargadas y se agrupen en paquetes. ?tros cambios incluyen la presencia de las denominadas clulas de Hofbauer las cuales no se conoce an claramente su origen y su funcin pero son caracter&sticas del estroma de una placenta en etapas iniciales de su maduracin. En la medida que la placenta crece y enve%ece los cambios histolgicos favorecen a me%orar el intercambio, por lo que en la medida que por una parte hay cambios que hacen que el rgano enve%e8ca se producen cambios que permiten una funcin ptima para mantener las demandas continas y creciente del feto. @ales cambios incluyen el adelga8amiento progresivo del sincitiotrofoblasto, la desaparicin parcial de las clulas citotrofoblsticas 'clulas de Langhans- una disminucin del estroma y un incremento progresivo de los capilares sangu&neos y su acercamiento al sincitiotrofoblasto. 6lrededor del )to mes de vida intrauterina la continuidad del citotrofoblasto se rompe y el sincitio forma nudos de forma ms patente. 6lrededor del trmino, los cambios son ms patentes se aprecia que el sincitio est notablemente adelga8ado y en contacto directo con los capilares, existe un m&nimo de te%ido conectivo y se aprecian que prcticamente no hay presencia de clulas citotrofoblsticas y de 0ofbauer. ?tros cambios que ocurren con el enve%ecimiento placentario, ms marcados despus de las )+ semanas de la gestacin limitan el intercambio a nivel de la membrana vasculo, sincitial e incluyen el engrosamiento de la membrana basal endotelial y trofoblasto, la obliteracin de algunos vasos sangu&neos, el depsito de fibrina en la placa corinica y basal y a nivel de los espacios intervellosos. irculacin placentaria: Los cotiledones reciben la sangre a partir de una serie de vasos que se abren en la lmina decidual y vierten su sangre en los espacios intervellosos, estos vasos denominados como arterias en espirales penetran la lmina decidual, el calibre reducido de las arterias en espirales provoca que el flu%o de sangre sea dirigido hac&a la profundidad del espacio intervelloso de forma vertical antes de que disminuya la presin del flu%o sangu&neo en el interior del espacio intervelloso y ocurra la dispersin lateral del flu%o, esto asegura que la mayor

parte de las vellosidades libres y los troncos vellositar&os queden ba9ados con sangre saturada de ox&geno, con el retorno de la sangre insaturada 'con una concentracin de ox&geno ba%a- la misma fluye hacia los orificios venosos que se encuentran en la placa decidual y penetra la mayor parte de ella por los orificios venosos que drenan hacia las venas endometriales que son las encargadas de llevar la sangre de retorno. La disposicin de las arterias espirales y las venas en la pared uterina es otro factor importante en la dinmica de la circulacin placentaria, las arterias en espiral tienen una disposicin generalmente perpendicular en la pared uterina y las venas se disponen de forma hori8ontal, esta disposicin facilita el cierre de las venas con las contracciones uterinas, previniendo el escurrimiento de sangre materna a partir de los espacios intervellosos. Funciones de la placenta: Las principales funciones placentarias se relacionan conA a- intercambio de los productos metablicos y gaseosos entre la circulacin materna y fetal, b- la produccin de una amplia gama de hormonas y c- la proteccin inmunolgica del feto y la adquisicin de una inmunidad pasiva, protectora para la adquisicin de enfermedades. Las funciones de intercambio dependen de varios factoresA a. El carcter de la sustancia a intercambiar, los gases pasan con mayor facilidad la membrana vasculo,sincitial. b. La liposolubilidad de las sustanciasA La sustancias liposolubles pasan fcilmente la membrana vasculo,sincitial. c. El uso o no de transportadoresA 6quellas sustancias que necesitan transportadores para atravesar la membrana lo hacen con ms dificultad que los que no los necesitan y pasan por difusin simple sin necesidad del gasto de 6@B. d. El tama9o de las molculas a intercambiar, las molculas con gran tama9o molecular pasan con mayor dificultad como es el caso de las hormonas y algunos ant&genos, lo cual parece ser un factor protector para el feto. "ntercambio de gases y nutrientesA El intercambio de los principales gases como el ox&geno y el monxido de carbono no necesitan transportadores para atravesar la membrana vasculo,sincitial, por lo que pasan usando un mecanismo de difusin simple sin gasto energtico y adems de una forma muy rpida, lo que permite que el feto pueda intercambiar estos gases de forma muy dinmica, se intercambia aproximadamente de += a <= ml de ox&geno por minuto por lo que cualquier interrupcin en esta velocidad de intercambio puede tener como consecuencia da9o para el desarrollo fetal como es el caso del cigarro fumado durante el embara8o. ?tros nutrientes como es el caso de las prote&nas y las grasas son capaces de atravesar la membrana pero lo hacen con mayor dificultad en dependencia del peso molecular de la sustancia. Los cidos grasos de cadena corta y media atraviesan la membrana con mayor facilidad a los que tienen cadena larga, de la misma forma los aminocidos libres atraviesan la membrana con mayor facilidad que las prote&nas con mayor peso molecular, en general el paso de los aminocidos

libres, cidos grasos, carbohidratos y vitaminas pasan de forma rpida, aunque como hemos mencionado con anterioridad dependiendo de su naturale8a. "nmunolog&a de la placentaA El feto y la placenta representan un desaf&o para las leyes de la inmunolog&a del trasplante de te%idos, en la actualidad sigue siendo un motivo de estudio las causas de cmo la embara8ada convive con te%idos a%enos a ella sin experimentar el recha8o. $on excepcin de la paternognesis o en situaciones en donde ambos padres sean casi iguales genticamente, el feto y el trofoblasto confrontan a la madre con ant&genos extra9os. La explicacin para que no exista el recha8o se ha basado en var&as teor&a ninguna con una aceptacin universalA La primera de ella explica la ausencia del recha8o de los te%idos fetales porque el feto no exhibe una respuesta madura de su sistema inmune. ?tra teor&a propone que la madre durante la gestacin tiene reaccin inmunolgica deprimida. :na tercera explicacin se ha basado en que el tero es un sitio inmunolgicamente privilegiado. La ltima de las teor&as plantean el hecho de que la separacin entre la sangre materna y fetal es determinante para que no exista el recha8o de los te%idos fetales. $ualquiera que sea la forma los anticuerpos maternos son captados por pinocitosis por parte del sincitiotrofobasto y por esta v&a llevado a los capilares fetales, de esta forma el feto recibe anticuerpos maternos del tipo de la inmunoglobulina C '"gC- contra diversas enfermedades infecciosas, adquiriendo de esa forma una inmunidad pasiva contra enfermedades como la difteria, el sarampin y viruela. Di aceptamos que el sistema inmunolgico fetal no completa su maduracin durante la etapa prenatal debe de resaltarse la capacidad de la placenta como rgano en conferir una inmunidad limitada pero importante para la supervivencia a diferentes tipos de enfermedades. Broducto del rol de la placenta en la respuesta inmune fetal se pueden explicar la patogenia de enfermedades como la Eritroblastosis fetal o incompatibilidad #h. Di el feto es #h positivo y la madre #h negativo, los eritrocitos fetales al invadir la circulacin materna pueden desencadenar una respuesta ant&geno, anticuerpo en la madre, los anticuerpos maternos al llegar a la sangre fetal destruyen los eritrocitos fetales produciendo un fenmeno de hemlisis en el feto que cl&nicamente se expresa por un ictero 'color amarillo de piel y mucosas- generali8ado de diversa severidad. La placenta como rgano endocrinoA Las alteraciones metablicas que acompa9an el embara8o posiblemente sean las ms marcadas de las registradas en la fisiopatolog&a de los mam&feros solamente bastar&a con se9alar que durante la gestacin se producen de *= a (== mg de Estradiol, +*= a 1== mg de progesterona, de ( a + mg de 6ldosterona, (gramo de Lactgeno placentario, cantidades superiores de Conadrofina $orinica 0umana, etc., es decir que durante la gestacin la produccin de hormonas por la placenta es muy amplia y asegura el crecimiento y el desarrollo normal del feto y la capacidad ulterior de adaptacin a la vida extrauterina. %onadotropina orinica &umana: La hormona Conadotropina $orinica 0umana 'hcC por sus siglas en ingls- es producida principalmente en el sincitiotrofoblasto, constituyendo una glicoprote&na con peso molecular de

aproximadamente <;,=== a <2,=== con un elevado contenido de carbohidratos, siendo el mayor contenido de carbohidratos contenido en cualquier hormona humana. Est compuesta por dos subunidades diferentes al subunidad E y la subunidad F. Es parad%ico el hecho de que las mayores concentraciones de h$C aparecen al inicio de la gestacin cuando la actividad citotrofoblastica es mayor o en condiciones patolgicas donde hay gran actividad citotrofoblastica como es el caso de la isoinmuni8acin por factor #h. La explicacin podr&a estar dada en que en estas condiciones hay una produccin de factores hormonales que estimulan la actividad de factores de liberacin hipotalmicos 'L0#0- que estimulan a la ve8 la produccin de h$C. La ms reconocida y estudiada de las funciones de la h$C es la de mantener la funcionabilidad del cuerpo lteo durante el inicio de la gestacin. En el ovario con%untamente con la hormona estimulante de la maduracin folicular tiene el rol de inducir la ovulacin por lo cual ha sido utili8ada en ocasiones para el tratamiento de la infertilidad por causa de ciclos anovulatorios. De piensa que esta hormona %uega un papel importante en determinar que el trofoblasto sea una estructura con amplia capacidad inmunolgica. Dus niveles de excrecin alcan8an el mximo alrededor del d&a 1= de la gestacin, posteriormente disminuyen progresivamente. 'act"eno (lacentario &umano: Es detectable en el trofoblasto alrededor de la <ra semana despus de la ovulacin. Es una hormona que est compuesta por una cadena polipet&dica simple de peso molecular de alrededor de los ++,===, muestra una gran similitud con la hormona del crecimiento, el Lactgeno placentario humano lo componen alrededor de (G( aminocidos mientras que la hormona del crecimiento est compuesta por (22, exhibiendo ambas una secuencia aminoac&dica muy similar, los genes que codifican la s&ntesis de ambas hormonas se encuentran ubicados en el cromosoma (;. 0a sido postulado que el Lactgeno placentario humano, participa directa o indirectamente en varias acciones metablicas como son el incremento de la liplisis con el incremento de los cidos grasos libres circulantes, lo cual es de gran importancia para el metabolismo y la nutricin fetal, tambin tiene un efecto anti,insulina que trae como consecuencia que en el medio materno aumenten los niveles de insulina y como consecuencia se favorece la s&ntesis de prote&nas lo cual asegura una fuente de aminocidos libres que pueden ser transportados a travs de la placenta al feto para que sean utili8ados en su nutricin. )irotropina orinica y *drenocorticotropina +* )&,: Existen evidencias de que el corion puede producir determinadas cantidades de hormona @irotropina $orinica pero con poco significado biolgico y se piensa que la misma es producida a partir de la propiedad tiroideo estimulante de la h$C. Hurante la gestacin los niveles de 6$@0 materna se incrementan progresivamente, este hecho se piensa que tenga relacin con la produccin de dicha hormona por parte del trofoblasto, no obstante, los niveles de esta

hormona durante la gestacin son inferiores a los encontrados en la mu%er no embara8ada y existen evidencias convincentes de que la 6$@0 no es capa8 de ser transferida a travs de la membrana vasculo, sincitial, an cuando se conocen una serie de hechos que prueban que la 6$@0 es producida en el corion. &ormona liberadora hipotal-mica de la placenta: En la placenta hay una apreciable cantidad de hormona liberadora de la hormona luteini8ante 'L0#0- las cuales pueden apreciarse a nivel del citotrofoblasto y no a nivel del sincitiotrofoblasto lo que an no est bien definido si las cantidades producidas tienen una influencia biolgica significativa por si misma o si estas hormonas liberadoras se combinan con otros como la hormona liberadora de la @irotropina. $str"enos: Los mecanismos de formacin de los estrgenos difieren en la embara8ada de la mu%er no embara8ada, en la primera los mecanismos pueden resumirse en los siguientes aspectos. (. La placenta es el lugar donde se originan los estrgenos en la embara8ada. +. La placenta sinteti8a los estrgenos a partir de prehormonas que son transportadas al trofoblasto por medio del plasma fetal y materno. <. Los niveles de Estriol desproporcionados encontrados en la orina y el plasma de la gestante, resulta de la s&ntesis de Estriol en la placenta a partir de la aromati8acin del Dulfato (1E hidroxidehidroandrosterona. Es decir que durante la gestacin hay un estado hiperestrognico, el cual culmina al momento del nacimiento con el alumbramiento o expulsin de la placenta. La bios&ntesis del estrgeno placentario difiere considerablemente del formado por otros rganos endocrinos. En la placenta no es posible la s&ntesis de estrgeno a partir de los precursores bioqu&micos, colesterol, ni progesterona debido a la carencia de actividad de la en8ima convertidota (; E hidroxilasa que lleva a cabo la conversin de los esteroides $ +( a esteroides $(G los cuales son los precursores del estrgeno. Es posible que la actividad en8imtica tan marcada de la placenta permita la conversin de agentes inactivos en precursores estrognicos que garanticen los niveles elevados de dicha hormona durante toda la gestacin. :n e%emplo de ello es el uso de precursores plasmticos como el Dulfato de dehidroisoandrosterona el cual puede convertirse a nivel de la placenta en estrgeno por la actividad marcada de la sulfatasa placentarias. 6 partir de la ;ma semana de gestacin es posible apreciar la actividad de conversin del Dulfato de dehidroisoandrosterona a estradiol en la circulacin materna el cual es utili8ado por la placenta para la s&ntesis de estradiol. La corte8a suprarrenal fetal es el otro rgano que facilita la s&ntesis de estrgenos durante la vida prenatal, la corte8a fetal suprarrenal llega ha alcan8ar un tama9o seme%ante a la corte8a del adulto y su actividad de esteroideognesis es de gran importancia para el desarrollo y maduracin de diferentes sistemas como el respiratorio y reproductor.

(ro"esterona: La produccin de progesterona es llevada a cabo por la utili8acin del colesterol y las lipoprote&nas maternas en el sincitiotrofoblasto. La placenta produce grandes cantidades de progesterona durante el embara8o. Hurante la gestacin normal hay un incremento de las cantidades de progesterona. El mayor precursor de la progesterona utili8ado por la placenta es el colesterol, y al igual de lo que acontece con la s&ntesis de estrgenos lo hace a partir de precursores maternos los cuales son captados en forma de LHL,colesterol y dependen de la cantidad de receptores del LHL, colesterol en la membrana plasmtica del trofoblasto, de esta forma es independiente del flu%o sangu&neo tero placentario. La relacin estrecha que puede apreciarse entre el feto y la placenta en la produccin de estrgenos no se puede apreciar en el caso de la progesterona. $l *mnio y su importancia: El desarrollo del amnio se lleva a cabo durante los primeros d&as de la gestacin concomitantemente con la diferenciacin inicial del trofoblasto y el embrioblasto, a partir de la diferenciacin del citotrofoblasto como una extensin del epiblasto. $on el aumento del tama9o del embrin y del l&quido amnitico, el embrin queda envuelto por el mismo y se desarrolle dentro de la cavidad amnitica, con el crecimiento de la misma el amnios llega a contactar con el corion, pero nunca llega haber una fusin verdadera y pueden ser separado fcilmente an en el per&odo del trmino. El amnios normalmente es una membrana cuyo grosor es de =.=+ a ==* mm y est compuesto por una capa de clulas cbicas no ciliadas. De pueden reconocer * capas definidas en el amniosA el epitelio, la membrana basal, la capa compacta, la capa fibroblstica, y la capa espon%osa. Io ha sido posible encontrar en el amnios ni vasos sangu&neos ni nervios, cerca del trmino se pueden apreciar cerca de la insercin del cordn umbilical una serie de placas redondeadas que constituyen las carnculas amniticas y estn compuesta por un epitelio escamoso seme%ante a la piel. Existe una clara evidencia que tanto el amnios como el corion tienen una rica actividad en8imtica cerca del momento del parto relacionado con el metabolismo de las hormonas esteroideas que incluyen a la *E reductasa, <F J hidrosteroide deshidrogenasa, la K*,) J isomerasa, la +=E,hidrosteroide, oxidoreductasa, la (;F hidrosteroide,oxidoreductasa entre otras. Las membranas fetales contienen glicerofosfol&pidos los que son enriquecidos con cido araquidnico, precursor obligado de las prostaglandinas E + y L+E. '#!uido amnitico, composicin y funciones: El l&quido amnitico que llena la cavidad amnitica provee al feto de proteccin contra posibles da9os, lo mantiene en un medio termoestable en constante movimiento lo cual ayuda a desarrollar el feto desde el punto de vista motor. 6dems el l&quido amnitico constituye un potente indicador del desarrollo y maduracin fetal. Du volumen se incrementa desde *= ml a las doce semanas, a )== ml en la mitad de la gestacin y finalmente alcan8a (=== ml en el per&odo del trmino. La composicin y volumen del l&quido amnitico var&a en la medida

que progresa la gestacin. En la primera mitad de la gestacin el l&quido tiene una composicin seme%ante a la del plasma materno con la excepcin de la concentracin de prote&nas que es mucho menor. En la medida que la gestacin avan8a la composicin de fosfol&pidos fundamentalmente de los provenientes del pulmn se incrementa y se pueden observar tambin tra8as de lanugo, vernix caseosa, etc. La concentracin del l&quido amnitico disminuye en la medida que avan8a la gestacin producto de un intercambio de iones y molculas peque9as. En la medida que progresa la gestacin la orina producida por el feto llega a formar una parte importante del l&quido amnitico. La cual es hipotnica con respecto al plasma materno como consecuencia de su ba%a concentracin de electrolitos. $structura y funcin del cordn umbilical: El cordn umbilical se extiende desde el ombligo del feto a la superficie de la placenta, de aspecto blanquecino y cubierto por el amnios. Du interior est compuesto por una sustancia amorfa la gelatina de 7harton y < vasos sangu&neos que constituyen los vasos umbilicalesM dos arterias y una vena, las arterias se identifican fcilmente por que son de menor dimetro que la vena. Du funcin fundamental es permitir que llegue sangre oxigenada de la placenta a los te%idos fetales y los productos de desechos del feto a la madre para ser eliminados a travs de los rganos maternos, adems el cordn umbilical permite que el feto pueda estar en constante movimiento. En los casos en que patolgicamente puede aparecer un cordn corto 'inferior a los <= cm. - se puede producir por traccin o tironamiento del feto desprendimiento preco8 de la placenta y la formacin de hematoma retroplacentario, en los casos en que el cordn sea muy largo puede llegar a arrollarse formando las denominadas circulares del cordn que en el caso de ser muy apretadas pueden provocar graves trastornos que van desde la muerte del feto por asfixia hasta la amputacin de un miembro o parte del mismo. B.B'./%0*F.* /123')*4*:

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