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Unidad feto placentaria.

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clase del doc ulises.
endocrino
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Unidad FetoPlacentaria

Módulo V: Endocrinología, Nutrición y Reproducción

Unidad Feto-Placentaria

La Unidad feto-placentaria secreta proteínas y hormonas esteroides que alteran la función de todas las glándulas endocrinas maternas. El embarazo puede asemejar así hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, adenoma hipofisiario, diabetes mellitus y síndrome de ovarios poliquísticos. La placenta funciona como glándula endocrina de reposición y como un órgano respiratorio, de alimentación y

Función de la placenta

La función de la placenta es la comunicación materno-fetal sin alteraciones genéticas o inmunológicas en ambos. La placenta es autónoma al inicio de la gestación. Cuando el desarrollo del sistema endocrino del feto termina de desarrollarse (final del 1er trimestre) comienza a influenciar en la función de la placenta. Por lo tanto después del 1er trimestre, se comienza a considerar como una unidad feto-placentaria (UFP).

3 actividades principales de UFP
 1.-

Origen de la secreción de proteínas y hormonas en la circulación materna.  2.- Participa en la función endocrina, crecimiento y desarrollo del feto.  3.- Barrera selectiva que mejora interacción materno-fetal.

Placenta
 El

sincitiotrofoblasto es la principal fuente de hormonas.  La función de la decidua es dudosa durante la gestación,sin embargo es la principal fuente de prostaglandinas durante el parto.

Hormonas placentarias
 Las

principales hormonas producidas por la placenta son:  Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)  Lactógeno Placentario Humano (hPL)  Progesterona  Algunos esteroides  !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Gonadotropina Coriónica hCG

Es el principal producto medible de la placenta. Consta de una glucoproteína de 237 aa. Formada por 2 cadenas: una cadena α de especie y una cadena β de función. Muestra un parecido con ciertas hormonas de la adenohipófisis. La cadena α es muy similar a la cadena α de la TSH, FSH y LH. Mientras que su cadena β es muy semejante a la de la LH.

Gonadotropina Coriónica hCG
 El

30% del pedo molecular de la hCG esta determinado por carbohidratos.  10% del peso es ácido siálico, lo cual favorece que tenga una tasa de degradación baja.  Su vida media en relación a lo anterior es de 24 horas en el suero plasmático materno.

Gonadotropina Coriónica hCG
 Para

su medición puede haber reaccioes cruzadas por medio de inmuno-histoquímica debido a su semejanza con las hormonas de la hipófisis.  Sin embargo se puede detectar hasta 5mUI/mL (1ng/mL) de hCG sin importar concentraciones elevadas de TSH, FSH y LH.

Gonadotropina Coriónica hCG
 

  

La hCG es luteotrófica. Es decir estimula el cuerpo lúteo y favorece la secreción de progesterona. Por lo tanto la elevación de la estimulación por cantidades crecientes de progesterona es secundario a la elevación de hCG. Esta acción es mediada por el cAMP como segundo mensajero intracelular. Provocando la conversión de LDL colesterol en pregnenolona y en progesterona. A pesar de todas sus acciones, las concentraciones de hCG en la circulación fetal son menores del 1% que las detectadas en el suero materno.

hCG como marcador tumoral
 Existen

ciertas neoplasias trofoblásticas como la mola hidatidiforma y el coriocarcinoma que también producen hCG.  La hCG por lo tanto contribuye como marcador tumoral en el diagnóstico y en la supervisión de la quimioterapia en estas afecciones.

¿¿hCGRH??
 Existe

un péptido producido por el sincitiotrofoblasto llamado por algunos hormona liberadora de hCG, que es biológica e inmunológicamente indistinguible de la GnRH hipotalámica.

Lactógeno Placentario (hPL)

Esta hormona se detecte en el trofoblasto temprano, sin embargo sus concentraciones no se elevan lo suficiente para ser detectadas en suero materno hasta la 4-5 SDG. Es una proteína de 190aa. Su estructura primaria, secundaria y terciaria son muy similares a la GH y a la PRL. El hPL es diabetógeno y lactógeno, sin embargo tiene una actividad casi nula como promotor del crecimiento.

Lactógeno Placentario (hPL)

 

Su función en controvertida, debido a la detección de embarazos normales sin producción de hPL detectable en suero. No es clara su función como agente mamotrófico. Provoca un metabolismo alterado de la glucosa, estimulación directa de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos, y aumenta la resistencia periférica a la insulina.

Lactógeno Placentario (hPL)
 Lo

que conlleva a la movilización de reservas materna hacia el feto para nutrirlo.  Además moviliza las reservas grasas maternas, transformándolas en ácidos grasos libres, los cuales pueden cruzar la barrera placentaria.

Lactógeno Placentario (hPL)

Factores como la HDL pre-β, la apoproteína A-I y la hipoglucemia por ayuno prolongado o por acción de la insulina son estimulantes de la liberación de hPL. Su producción varía de 1-1.5 gr/día, con una vida media de 15-30 minutos en suero. Su concentración sérica se ha propuesto como indicador de salud placentaria.

Placenta

Existen además otros péptidos coriónicos sin una función bien establecida. Por ejemplo, una glucoproteína con secuencia parcial y homología funcional a TSH. Mientras se debate si es una entidad diferente a la hCG, hay quien afirma que su peso es de 28kDa con una deficiente actividad tirotrópica.

Otras hormonas

Existen además péptidos similares a ACTH y endorfinas con baja potencia biológica y sin una acción fisiológica determinada. Se han aislado además ciertos factores de crecimiento en la placenta tales como el Factor de crecimiento de los fibroblastos FGF, el factor de crecimiento epidérmico EFG, el factor de crecimiento derivado de plaquetas PDGF, factores de crecimiento similares a insulina IGF, así como muchos de sus

Hormonas esteroides placentarias
 La

placenta no es productora de esteroides de novo.  Toma como base distintos precursores ya sea maternos o fetales.  La placenta se vuelve la principal fuente de hormonas esteroides después de la involución del cuerpo lúteo.

Hormonas esteroides placentarias

Existen algunas deficiencias enzimáticas en la placenta. Por ejemplo, carece de todo el metabolismo para sintetizar el colesterol a partir del acetato, por lo que toma el colesterol directamente del plasma materno. La placenta carece de 17-hidroxilasa, lo por lo tanto la sintesis de estrógenos se detiene a nivel de pregnenolona y progesterona. Por lo tanto se salta este paso tomando el SDHEA producido en la suprerrenal fetal.

Hormonas esteroides placentarias

Por último, la placenta también carece de la 16-hidroxilasa, imposibilitando a este órgano de producir estriol a partir del estradiol. En la hígado fetal el SDHEA es hidroxilado en la posición 16 a 16hidroxi-SDHEA. Este es aromatizado en la placenta y se convierte en estriol.

Progesterona
 La

síntesis depende fundamentalmente de sustratos maternos para producir progesterona.  Hacia el 3er trimestre se producen diariamente de 250 a 350mg de progesterona y la mayor parte penetra en la circulación materna.

Progesterona

La progesterona es necesaria para el establecimiento y conservación del embarazo. Su producción insuficiente puede conducir a falla en el implante y parto pretérmino. Parece también inmunosupresor, en especial de la inmunidad mediada por células T, disminuyendo el rechazo de tejido.

Progesterona
 Se

conocen además propiedades uterorrelajantes y relajante de toda fibra muscular lisa.  Por lo tanto se le atribuyen ciertos fenómenos presentes en el embarazo, tales como el estreñimiento, la éctasis pielocalicial y el descenso de la presión arterial diastólica.

Estrógenos
 

La mayor parte de ellos proviene de precursores fetales. Por ejemplo, una vez que la suprerrenal fetal ha producido el SDHEA, este regresa a la placenta donde se libera del grupo sulfato y es convertido en testosterona y androstenediona. Estos a su vez pasarán a convertirse en estradiol y estrona respectivamente.

Estrógenos

Sin embargo la mayor parte del SDHEA es metabolizado para producir un tercer estrógeno, el estriol. Mientras que la estrona y el estradiol elevan sus concentraciones en 50 veces respecto a su valor inicial, el estriol lo hace aproximadamente en 1000 veces. La principal función es manifestar la integridad de la circulación fetal y su metabolismo, así como el estado de la placenta.

Glucocorticoides

Su principal función es colaborar en la maduración pulmonar del feto y la producción de surfactante por las células alveolares de tipo 2. La concentración de cortisol en sangre fetal y en líquido amniótico aumenta en las semanas previas al parto, pero tiene su origen en la glándula suprarrenal fetal.

Endocrinología fetal

El estudio de la endocrinología fetal es complicado debido al múltiple origen de las diversas hormonas. El crecimiento del feto recibe influencia de factores endocrinos y hemodinámicos que establecen la distribución de nutrimentos entre la madre y el feto. Los principales sustratos para el crecimiento fetal son la glucosa, el lactato, los aminoácidos y los lípidos.

Barrera Placentaria

Esta dividida en 4 capas, las cuales son:
   

Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto Trofoblasto (tejido conectivo) Epitelio capilar fetal

Esta barrera principales:

tiene

2

funciones

Separación de las circulaciones materna y fetal Control de la transferencia placentaria

Barrera Placentaria
 El

intercambio placentario viene determinado por ciertos factores como la presión hidrostática y osmótica, el flujo sanguíneo placentario-fetal y materno, y la concentración de las sustancias a transportar.

Intercambio Placentario
 

   

Agua: regulado por presión osmótica. Electrolitos: Dependen de la presión osmótica de ambos lados, además influye el tamaño de la molécula y su carga iónica. Na+: cruza por difusión pasiva. I, Fe, Ca, Cu, y P: por medio de transporte activo. Hidratos de carbono: se realiza a favor de gradiente. Aminoácidos: transporte activo en

Intercambio Placentario
 Lípidos:

transporte por difusión, si ocurre una disminución en la permeabilidad entonces puede aparecer un transportador plasmático (albúmina).  Las vitaminas presentan un transporte activo.

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