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Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Aguda
Presenta: MIP Eduardo Ayala Supervisa: Dra. Tania Mora R4MI Coordina: Dr. Gonzalo Alemn Dr. Juan Jos Snchez
Caso clnico
Femenino de 26 aos de edad aparentemente sana, la cual sufre una lesin importante por aplastamiento en la extremidad superior derecha mientras estaba en su trabajo en un sitio de construccin local. Se le traslado al departamento de urgencias y luego se someti a la aplicacin de clavos y ciruga reconstructiva, adems recibi antibiticos de amplio espectro en el periodo perioperatorio.
Caso clnico
La presin arterial permaneci normal durante toda la evolucin hospitalaria. El segundo da de estancia hubo aumento en el nivel de creatinina, de 0.8 a 1.9 mg/dl, El gasto urinario disminuy a 20 ml/ hr.
Preguntas
Cules son las principales causas de IRA en esta paciente? Cmo debe clasificarse la IRA? Cul seria la osmoralidad urinaria esperada? Cul seria el FENa esperado? Cmo debe tratarse?
DEFINICIN
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
CLASIFICACIN
diuresis
Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilacin mecnica con presin positiva
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
5. Sx de hiperviscosidad
Mieloma mltiple, macroglobulinemia, policitemia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Idioptica
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
2. Cuello de vejiga
Vejiga neurgena, hiperplasia prottica, clculos, cncer, cogulos
3. Uretra
Estenosis, vlvula congnita, fimosis
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
FISIOPATOLOGA
2. Bajo GC
Disminucin TA
3. Vasodilatacin
Cese Filtracin
Fracaso renal
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
IRA Prerrenal
4. Vasoconstriccin renal: 5. Prdida autorregulacin
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES + AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
Fracaso Renal
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hiperazoemia
Hipervolemia
Hiperkalemia
Hemorragias
Disfuncin plaquetaria
ABORDAJE DIAGNSTICO
Sedimento Urinario:
Cilindros hialinos en prerrenal Cilindros granulosos pardos en renal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Hiperazoemia prerrenal
Hipeazoemia posrrenal
Glomerulonefritis aguda
Causas
Hipoperfusin renal
> 20:1
> 20:1
< 20:1
> 20:1
> 20 >1 250-300 Cilindros granulares (pardo lodoso), cilindros tubulares renales
Variable < 1, > 1 Variable Leucocito s, cilindros leucoctic os, con o sin eosinofilia
TRATAMIENTO
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
Bioqumicas
Cr >4 Dep Cr >15ml/min Cistatina C > 3 ml/mn
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
Preguntas
Cules son las principales causas de IRA en esta paciente? Cmo debe clasificarse la IRA? Cul seria la osmoralidad urinaria esperada? Cul seria el FENa esperado? Cmo debe tratarse?
Bibliografa
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824 Robbis. Patologa bsica, 7 edicin, Mxico, 2005, pp 564-566 McPhee et al. Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina clnica, 5 edicin, Mxico, 2006, pp 463-467